图文解析：轻松掌握腹主动脉瘤CTA评估要点
腹部及四肢CTA扫描技术
注，用量按每千克体重1-1.5ml计算（350及以 上）,注射速度
≤5ml/s，先注射对比剂，再注射盐水40ml。 注射对比剂前
应以20ml盐水推注以测试是否渗漏。扫描结 束后，分离高压
动脉期：触发同主动脉； 静脉期：对比剂开始注射后约60s； 注意事项
确定患者的血压脉搏处于可接受的范围内。 去除被检部位异物后摆好体位,训练病人呼
吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。
摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举 抱头，身体置 于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠 状面；
扫描范围：从膈顶至髋关节下缘股骨近端； 扫描方式：螺旋扫描；
扫描参数
Collimation
•为了排除肠系膜静脉栓塞，应加扫静脉期。
适应证
BCS 下腔静脉栓子 了解腹部静脉系统
签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者 已了解同意书内容且符合检查要求)。
去除被检部位异物后摆好体位,训练病人呼 吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。
摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举 抱头，身体置 于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠 状面；
郑大一附院放射科 董雷钢
腹主动脉 肠系膜动静脉 下腔及门静脉 下肢动脉
肾动静脉 上肢动脉 下肢静脉 泌尿系
扫描前准备
摆放体位
扫描方案
扫描范围 扫描方式
注射方案
扫描呼吸相
扫描时相及延迟时间
扫描方向 SFOV
图像重建
矩阵 层厚
间隔
动脉瘤 动脉夹层
签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者 已了解同意书内容且符合检查要求)。
动脉期：触发同主动脉； 静脉期：对比剂开始注射后约60s； 注延意迟事期项：对比剂开始注射后约180s。
腹主动脉瘤ppt演示课件
术后随访
术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次.Βιβλιοθήκη 19LOGO.
20
.
16
治疗方法
1.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置 入术 2.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术
.
17
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
.
4
腹主动脉瘤是一种极为凶险的疾病。在美国， 由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。在中国，随着人口的老 龄化和人民饮食 结构的改变，主动脉瘤的发 病率也在迅 速上升。值得警惕。
.
5
病因
1. 高血压和动脉粥样硬化：最常见
2.梅毒性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性
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7
危险因素： 家族史， 冠心病 ，高胆固醇血 症 ，高血压 ，脑血管病 ，年龄：>65岁 ， 性别：男性>女性， 吸烟
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8
分类
解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
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9
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自 此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿， 多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局 部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主 动脉形成真假两腔。
腹主动脉瘤的诊断与影像分析
病因学
动脉粥样硬化 遗传易感性 蛋白酶 炎性 AAA 感染
诊断
大多数腹主动脉瘤无症状 触及腹部搏动性肿物 体检发现 压迫症状 动脉栓塞 疼痛：疼痛突然加剧预示 AAA 即将破裂 失血性休克 腹主动脉瘤 — 消化道瘘 腹主动脉瘤 — 静脉系统瘘
AAA 的诊断应该回答十个问题
• 是否为主动脉瘤？ • 什么类型的动脉瘤（夹层，动脉硬化，炎性，
感染性或者创伤性）？ • 动脉瘤的直径和长度？ • 动脉瘤内是否有厚层附壁血栓？ • 瘤颈距肾动脉的长度？ • 肾动脉和髂动脉是否受累？ • 腰动脉是否闭塞？ • 肠系膜下动脉是否通畅？ • 如果肠系膜下动脉已闭塞，是否腹腔干和肠系
膜上动脉的侧支有广泛代偿？ • 此动脉瘤是否已破裂或与其它空腔脏器贯通？
短瘤颈腹主动脉瘤
瘤颈扭曲
髂动脉扭曲
髂总动脉瘤
肠系膜上动脉闭塞
肾动脉狭窄
髂动脉狭窄
髂动脉闭塞
马蹄肾
内瘘
破裂腹主动脉瘤
小结
• 重视预防、筛查及随访 • 重视不同治疗方案的合理应用 • 重视多系统整体观念治疗腹主动脉瘤
检查方法
• 彩色多普勒超声 • X 线平片 • CTA • MRA • DSA
治疗指证
• 直径大于 55mm （国人大于 45mm ） • 6 个月直径增长率大于 5mm • 出现临床症状
常规形态腹主动脉瘤
腹主动脉夹层
腹主动脉溃疡
腹主动脉假性动脉瘤
炎性动脉瘤
偏心性动脉瘤
腹主动脉瘤的诊断与影像分析
定义
腹主动脉瘤动脉瘤（ Abdominal aortic aneurysm,AAA ）是 指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的 50 ％
腹主动脉瘤课件ppt课件
术后健康指导
• 行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，
低胆固醇低脂饮食。
• 用药指导：降压药，抗凝药等。
• 经常自我检查腹部有无搏动性肿块 • 注意有无下肢血栓形成 • 复查：每半年复查B超、每一年复查CT，
定期门诊复查移位情况。
谢谢！！
腔内修复手术治疗(EVAR)
低侵袭性
• 伤口小、失血少、疼痛轻、恢复快
适应症
1991年Parod使用人造血管支架完成了首例腹主 动脉瘤腔内手术，目前公认的EVAR适应症为： ①腹主动脉远端到肾动脉之间有足够的非扩张区， 以允许血管内移植物近心端锚定，即近端瘤颈。 近端正常腹主动脉的长度需要根据每个移植物的 特点而定,推荐的长度是1. 0～1. 5 cm。 ②近端瘤颈的严重扭曲将不能进行血管内介入治疗。 一般来说,如果肾动脉以上与近端瘤颈成角< 60°， 尽管特定支架最终决定能接受的是最大成角,制造 商将不推荐行介入治疗。
而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
• 家族史 • 冠心病 • 高胆固醇血症 • 高血压 • 脑血管病 • 年龄：>65岁 • 性别：男性>女性 • 吸烟
危险因素：
分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％ – 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
返回
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜 局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，
诊断：
（1）腹部触诊：准确性最低 （2）腹部X线片：典型的卵壳形钙化造影 （3）二维超声检查：目前优选的诊察方法， 可准确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓 （4）腹主动脉造影：术前必须进行的检查， 动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖， 故准确性不高 （5）CT （6）MRI
腹主动脉瘤PPT课件
（2）髂动脉未受累型。
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临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
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检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
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14
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动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
5
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
6
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
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病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
18
感谢各位指正！
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腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
腹主动脉瘤PPT(最新课件)
2020-11-19
1
动脉解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
2020-11-19
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
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Arterial Anatomy动脉解剖
2020-11-19
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腹主动脉瘤定义
• 定义： • 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50％
2020-11-19
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切开腹主动脉瘤
2020-11-19
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吻合人工血管
2020-11-19
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血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
2020-11-19
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• 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
2020-11-19
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• 病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，
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• 并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020-11-19
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破裂危险评估
腹主动脉瘤讲课PPT
新HB-B主体两侧均无加强筋
（黄色线）
长分支上的加强筋仍然保留
HB主体更改—— 去除导入伞
加长了重叠长度，减少内漏
原HB主体短分支导入伞 重叠2段支架，重叠长度约30mm
新HB-B主体短分支
重叠3段支架，重叠长度约35mm
HB主体更改—— 主体与短分支长度
新HB-B主体 覆膜起始至分叉点长度45mm （原50mm） 分叉点至短分支长度35mm （原30mm）
(1)当腹主动脉瘤瘤体直径> 5cm时需行手术治疗。由于女性 腹主动脉直径偏细，如果瘤体直径>4.5cm就应该考虑手 术治疗。
(2)不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快 (每半年增长> 5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。
(3)不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术 治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外，还有高 血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等， 都会增加腹主动脉瘤破裂的危险。因此，其手术治疗指征 应参照病人多方面因素来制订。
支架移植物闭塞
早期的腹主动脉瘤EVAR后，支架移植物闭塞的发生率 很高。发生闭塞的一个重要原因是移植物扭曲成角，后来 有人发现用金属支架作为外支撑可以减少血管移植物的扭 转，从而大大降低移植物血栓闭塞的发生率。
瘤颈扩张
EVAR后，近端锚定区的主动脉可能随时间延长而进一步 扩张，从而可以导致支架移植物向远端发生异位。目前在 进行EVAR时，一般选择支架主体直径比近端瘤颈直径超 出10% ～20%。
3、各种蛋白酶的作用
动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中胶 原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶 (MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构 破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反 应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形 成。
腹主动脉瘤PPT演示课件
杂交手术技术
开放手术+腔内修复术
对于累及内脏动脉或髂动脉的复杂动脉瘤， 可先通过开放手术暴露动脉瘤并控制近端血 流，再通过腔内修复术完成治疗。
杂交手术的优势
结合了开放手术和腔内修复术的优点，能够 减少手术创伤、缩短手术时间、提高手术安
全性。
05
并发症预防与处理
术中并发症预防与处理
动脉瘤破裂
严格控制血压，避免术中高血压；精细操 作，避免损伤动脉瘤壁。
保守治疗
对于小型、无症状的腹主动脉瘤，可以 选择保守治疗，包括定期影像学检查和 血压、心率控制。
VS
药物治疗
药物治疗主要用于控制动脉瘤的高危因素 ，如高血压、高血脂等，以及预防动脉瘤 破裂和血栓形成。
传统开放手术
要点一
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术
通过开腹手术，切除病变的腹主动脉瘤，用人工血管替换 病变血管。
增强CT
通过注射造影剂，可更准确地判断瘤体的范围和与周围组织的关系。
MRI检查
MRI平扫
无需注射造影剂，即可清晰显示腹主 动脉瘤的形态和大小，以及瘤体内血 流情况。
MRI增强
注射造影剂后，可更准确地评估瘤体 的稳定性和破裂风险。
血管造影术
DSA（数字减影血管造影术）
通过注射造影剂，实时显示腹主动脉瘤的形态、大小和位置，以及瘤体内血流情 况，是诊断腹主动脉瘤的金标准。
CTA（CT血管造影术）
结合CT技术和血管造影技术，可三维重建腹主动脉瘤及其周围血管结构，提供更 全面的诊断信息。
03
腹主动脉瘤风险评估
瘤体大小与形态评估
瘤体最大直径
通过影像学检查测量瘤体的最大直径 ，以评估其大小。
瘤体形态
腹主动脉瘤PPT课件
临床症状
其他严重并发症 瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉 粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指肠受压可 发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。继 发性细防动脉粥样硬化的发生
二级预防 如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争 取其逆转
三级预防 已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化， 延长病人寿命
诊断检查
（1）腹部触诊，准确性最低。 （2）腹部X线片：若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确 立，但至少有1/4的患者无此征象。 （3）二维超声检查：对腹主动脉瘤的诊断很有价值，操作 简便，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁 血栓等，为目前优选的诊断方法。 （4）腹主动脉造影：准确性不高，因动脉瘤的宽度可为透光 性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料，故 仍为术前必须进行的检查。 （5）DSA：其结果类似腹主动脉造影，而无需动脉内注射 造影剂诊断经验正在积累中。 （6）CT：与二维超声波检查相比，可以更清晰地显示腹主 动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系， 以及腹膜后血肿等。但费用较高，操作时间较长。 MRI：其 诊断价值与超声波及CT相仿，缺点是费用昂贵，操作费时， 但新一代产品成像时间将大为缩短
治疗措施
手术治疗和非手术治疗
据研究显示，，除非瘤体增长迅速（＞1cm ／年）或有症状出现，因此对于直径<5cm的 腹主动脉瘤进行严密观察是安全的。
简单而言，以下的腹主动脉瘤有必要考虑手 术： 1.直径在4.5公分以上 2.有症状（腹痛，腰痛...) 3.瘤体快速长大(每年会长超过一公分以上）
治疗措施
病例分析
盆腔CT见盆腔左侧直径约72mm类圆形软组织密度灶，考虑 为盆腔占位灶多为肿瘤灶病变，双肾B超显示左肾结石伴轻 度积水，双肾囊肿。左下腹包块在B超下检查示左下腹含液 性病变
腹主动脉瘤诊断与治疗PPT
手术方式：开放手术、腔 内修复术、杂交手术
手术适应症：瘤体较大、 破裂风险高、症状明显
手术风险：出血、感染、 神经损伤
术后护理：抗感染、止痛、 监测生命体征
原理：通过导管将支架植入动脉瘤，使其缩小或消失 优点：创伤小，恢复快，并发症少 适应症：适用于动脉瘤直径较大、破裂风险较高的患者
禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、过敏体质等患者不适宜进行介入治疗
感染处理：抗生素治疗、手 术清创、加强护理等
预防措施：严格无菌操作、术 后加强护理、提高患者免疫力
等
感染：腹主动脉瘤破裂后可能导致感染，需要及时进行抗感染治疗 肾功能衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致肾功能衰竭，需要及时进行透析治疗 心律失常：腹主动脉瘤破裂可能导致心律失常，需要及时进行心电监护和治疗 呼吸衰竭：腹主动脉瘤破裂可能导致呼吸衰竭，需要及时进行呼吸支持治疗
定期进行腹部超声检查，发现腹主动脉瘤 控制血压、血脂、血糖等危险因素 戒烟限酒，保持良好的生活习惯 加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
患者护理与康复
术前检查：包括血液检查、心电图、胸部X线等 饮食控制：避免油腻、辛辣食物，保持饮食清淡 戒烟戒酒：避免吸烟、饮酒，保持良好的生活习惯 心理准备：保持良好的心态，积极配合医生进行治疗
控制血压：高血压是腹主动脉瘤的主要 危险因素，控制血压可以降低患病风险
控制血脂：高血脂是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血脂可以降低患病风险
控制血糖：糖尿病是腹主动脉瘤的危险 因素，控制血糖可以降低患病风险
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 高胆固醇食物，可以降低患病风险
适当运动：运动可以降低血压、血脂、 血糖，降低患病风险
并发症及处理
原因：动脉瘤破裂、血管损伤、 手术操作不当等
腹主动脉瘤ct报告
腹主动脉瘤CT报告腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，简称AAA）是一种危及生命的血管疾病，它的发生可导致主动脉壁异常扩张并可能破裂。
CT（Computed Tomography，计算机断层扫描）是一种非常有效的诊断方法，能够提供关于腹主动脉瘤的详细信息。
本文将介绍如何根据CT报告来诊断和评估腹主动脉瘤。
1.报告概述腹主动脉瘤CT报告是由放射科医生根据患者进行CT扫描后所得到的结果而撰写的。
报告通常包括患者信息、CT扫描参数、主动脉瘤的形态、位置和尺寸、壁厚度、瘤颈部分、血栓形成和其他异常等方面的内容。
2.CT扫描参数 CT扫描参数是报告的重要部分之一，它包含了扫描类型、层厚、层间距、增强扫描参数等。
扫描类型通常是腹部平扫和增强扫描，增强扫描可以帮助观察血管结构和血流情况，以诊断主动脉瘤。
层厚和层间距是指CT图像的分辨率，一般情况下，层厚和层间距越小，图像质量越好。
增强扫描参数包括扫描延迟时间和造影剂的注射速度，这些参数会影响CT图像的对比度和清晰度。
3.主动脉瘤形态、位置和尺寸报告中会详细描述主动脉瘤的形态、位置和尺寸。
形态包括主动脉瘤的形状和外观特征，通常主动脉瘤呈椭圆形或球形，壁面光滑或不规则。
位置描述了主动脉瘤相对于腹主动脉的位置，如近肾动脉或与肠系膜上动脉相交叉等。
尺寸是主动脉瘤最重要的评估指标，通常以最大横径来表示。
4.壁厚度和瘤颈部分报告中通常会测量主动脉瘤壁的厚度，并描述其情况。
正常主动脉壁的厚度一般在2-3mm之间，超过这个范围可能表示异常。
瘤颈部分是指主动脉瘤与正常主动脉相连的部分，报告中会描述瘤颈的长度、直径和形态，这些参数对于手术治疗的选择和预后评估非常重要。
5.血栓形成和其他异常腹主动脉瘤通常伴随着血栓形成的风险，报告中会描述主动脉瘤内是否存在血栓，并评估其范围和程度。
此外，报告还会描述其他异常情况，如主动脉瘤与其他血管的关系、瘤旁淋巴结的情况等。
小讲课腹主动脉CTA(内容详细)
医学精制
17
肝动脉
---迷走肝右动脉示意图
A迷走替代性肝右动脉
起
自
肠系膜上动脉
注：
1、腹主动脉 2、腹腔动脉 3、肝总动脉 4、肝左动脉 5、迷走替代性肝右动脉 6、胃左动脉 7、脾动脉 8、肠系膜上动脉 9、胃十二指肠动脉 10、胃右动脉
5
1 0
医学精制
4 3
12 6
7 9
818
肝动脉
---迷走肝右动脉示意图
肝左动 脉
副肝左动脉
医学精制
肝总动脉
16
肝动脉
4.肝右动脉：肝右动脉为肝固有动脉分支者占 70.54%-92%，发自肝总动脉的占3%16.96%，起自其他动脉的迷走肝右动脉占 8%-20.5%，包括迷走替代性肝右动脉和 迷走副肝右动脉。迷走替代性肝右动脉半数 以上由肠系膜上动脉发出，其余的可自胃十 二指肠动脉、腹腔动脉、腹主动脉或胆囊动 脉发出。迷走副肝右动脉的起始多为肝左动 脉和胃十二指肠动脉。
肝右动脉
胆囊动脉
肝左动脉 肝总动脉
肝固有动脉
胃十二指肠动 脉
胃右动脉
腹腔动脉 医学精制
胃左动脉
脾动 脉 腹主动脉
8
腹腔动脉
胆囊动脉前 支 胆囊动脉后 支
胆囊动脉
肝固有动脉
胃 十 二 指 肠 动 医学精制 脉
肝右动脉
肝左动脉 腹腔动脉
胃左动脉
脾动脉 肝总动脉
肠系膜上动脉
9
肝动脉
1.肝总动脉：大多数起自腹腔动（96.1%），少数起自肠 系膜上动脉（3.9%）
医学精制
5
腹腔动脉
腹腔动脉又称腹腔干，长约1.2-2.5厘 米，外径8-9毫米，于第十二胸椎至第一腰 椎水平从腹主动脉左前壁发出最多，占 66%，从腹主动脉前壁正中发出者占33% ，腹腔动脉三大分支为胃左动脉、肝总动脉 和脾动脉。
腹主动脉瘤的CT诊断分析
腹主动脉瘤的CT诊断分析发表时间：2017-01-21T08:54:21.313Z 来源：《心理医生》2016年33期作者：黄福军[导读] 增强CT扫描所见更具特征性，表现为在动脉期下腔静脉同时显影或肾静脉明显扩张，肾静脉高压表现为肾周静脉侧枝循环形成。
（四川省芦山县人民医院四川雅安 625600）【摘要】目的：探讨胸腹主动脉瘤的CT诊断及影像表现。
方法：选取2014年1月—2016年6月收治的腹主动脉瘤破裂患者32例的CT影像表现及诊断。
结果：CT显示有腹膜后血肿26例，6例行增强CT扫描后显示活动性造影剂外渗。
结论：CT诊断腹主动脉瘤破裂出血则较为准确，尤其超高速CT(又名电子束CT)的应用，极大地缩短了扫描时间，同时也提高了诊断的准确性，因此对疑有腹主动脉瘤破裂，且生命体征稳定的患者应尽可能行CT检查。
提高了诊断的准确性，因此对疑有腹主动脉瘤破裂，且生命体征稳定的患者应尽可能行CT检查。
【关键词】腹主动脉瘤；破裂；CT诊断【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0008-02CT diagnosis of abdominal aortic Huang Fujun，Lushan County People 's Hospital of Sichuan Province 625600,China【Abstract】Objective To study the CT diagnosis and imaging manifestation of thoracoabdominal aortic aneurysm. Methods CT images of 32 patients with abdominal aortic aneurysm rupture from January 2014 to June 2016 were selected and diagnosed. Results CT showed retroperitoneal hematoma in 26 cases, 6 cases of enhanced CT scan showed active contrast agent extravasation. Conclusion CT diagnosis of abdominal aortic aneurysm rupture is more accurate, especially ultra-high-speed CT (also known as electron beam CT), greatly reducing the scanning time, but also improve the accuracy of the diagnosis, Aneurysm rupture, and vital signs in patients with stable CT examination should be as possible. Improve the accuracy of the diagnosis, so the suspected aortic aneurysm rupture, and vital signs of patients should be as stable CT examination.【Key words】Abdominal aortic aneurysm; Rupture; CT diagnosis腹主动脉瘤根据动脉瘤的形态，又可分为囊状、梭形和混合型动脉瘤。
腹部cta(ppt文档)
►患者肠系膜上动脉与主动脉夹角范围在6°22°，距离是2-8mm
节段性动脉中膜溶解
►是内脏动脉原因不明的非炎性血管病变 ，主 要影响到血管外层，导致破裂，壁内血肿， 外膜周围纤维蛋白堆积。
►因腹痛、腹腔内出血、下消化道出血而就诊 ►包括肾动脉和脾动脉的病变区动脉瘤、血管
静脉
►肠系膜上静脉主干长度是可以变化的，通常 在5mm-50mm ，分支包括回结肠静脉、胃结 肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉。
►肠系膜下静脉的分支包括直肠上静脉、乙状 结肠静脉、左结肠静脉。
扫描方法
►通过肘前静脉注射非离子造影剂100-120ml， 注射速率4-5ml/s。扫描范围至膈顶至耻骨联 合。
►30%急性肠系膜缺血是由于肠系膜上动脉血 栓形成所引起 ，通常发生于肠系膜上动脉起 始部或2cm内
►非阻塞性肠系膜缺血在急性肠系膜缺血患者 中占25% ，常见于低血压或心源性休克患者， CT表现，肠系膜上动脉和它的分支的远端血 管变细和肠系膜静脉的延迟强化
►动脉内溶栓、血管重建、支架植入
慢性肠系膜缺血
► 占所有肠系膜缺血中比例约5-15%。血栓形成通常 累及肠系膜上静脉，只有很少累及肠系膜下静脉
► 可以分为原发和继发两类 ► 急性表现的病人中，病人表现为严重的腹痛、具有
局部肠缺血和梗死形成 ► CT图像可以显示肠系膜静脉的血栓，通常伴有静脉
充血 ► 急性期、亚急性期病人的治疗包括抗凝治疗，单独
或结合外科手术治疗。35 保守治疗包括抗凝、支持 治疗和肠静息疗法
肠系膜上动脉
►起源于约腹腔干下方1cm处 ►包括十二指肠水平部、升部和空肠、右半结
主动脉cta标准化报告要点
主动脉CTA标准化报告要点如下：
1. 患者基本信息：包括姓名、年龄、就诊原因等。
2. 主动脉总体形态：通过CTA图像可以观察主动脉的整体形态，是否有真性或假性动脉瘤，以及主动脉壁是否有钙化等。
3. 主动脉分支改变：如果主动脉分支有狭窄、扩张或移位，也应在报告中说明。
这些分支包括左锁骨下动脉、肾动脉等。
4. 主动脉硬化程度：主动脉CTA可以观察主动脉的硬化程度，评估其与年龄、性别以及其他危险因素的关系。
5. 主动脉壁改变：CTA图像可以观察主动脉壁的钙化程度，以及是否存在壁间血肿、溃疡等改变。
6. 其他异常：如果存在其他异常情况，如动脉炎、夹层形成等，也应在报告中说明。
报告要点描述如下：
* 患者基本信息：患者男性，年龄XX岁，因体检发现主动脉CTA检查要求。
* 主动脉总体形态：主动脉形态正常，未见真性或假性动脉瘤。
主动脉壁未见明显钙化。
* 主动脉分支改变：左锁骨下动脉未见明显狭窄、扩张或移位，肾动脉未见明显狭窄或扩张。
* 主动脉硬化程度：主动脉壁未见明显硬化，与同龄人相比，未见明显钙化程度增加。
* 主动脉壁改变：未见明显壁间血肿、溃疡等改变。
* 其他异常：未见明显动脉炎表现，未见明显夹层形成。
总结：根据上述描述，患者主动脉CTA检查未见明显异常，可考虑为正常表现。
如有其他不适症状，请及时就医检查。
以上内容仅供参考，具体信息请依据CTA图像结果进行分析，并在医生指导下进行。
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图文解析：轻松掌握腹主动脉瘤CTA评估要点
我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。
传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（Aneurysm Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。
影像医生阅读腹主动脉CTA（Computed tomography angiography）在术前评估、术后随访有着至关重要的作用。
本文介绍腹主动脉瘤 CTA 术前评估要点。
背景知识
1. 腹主动脉瘤的定义
异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉50%，或者扩张超过3 cm。
2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证
•直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
•动脉瘤扩张速度≥ 1 cm/年。
腹主动脉瘤分类
1. 按受累部位，分为 3 类：
（1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）：动脉瘤累及肾动脉上方。
图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉
图 2 白色箭头：肾动脉
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
图 3
图 4
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动脉瘤上缘至肾动脉距离≥ 1 cm。
图 5
图 6
肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」（landing zone），此区至关重要。
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类：
（1）髂动脉受累型。
图 7
（2）髂动脉未受累型。
图 8
读片要点
影像科医生阅读腹主动脉CTA 诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：
•主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aortic neck）
•动脉瘤体（Aortic aneurysm）
•髂动脉（Iliac artery）
1. 主动脉颈的评估
（1）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘≥ 1.5 cm 时，较易进行腔内修复。
图 9
（2）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，＞150°时表示较平直，腔内修复术易进行。
图 10
（3）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50% 时，为重度粥样硬化；25%～50% 为中度，＜25% 为轻度。
图 11
（4）主动脉颈的形态：平直型较易进行腔内修复，锥形和倒锥型较难。
图 12
2. 动脉瘤体的评估
（1）动脉瘤弯曲指数（Aortic Aneurysm Tortuosity Index）：是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉处的曲线 L1 与直线 L2 的长度比，比值＜1.2 时代表较平直，易进行腔内修复术。
图 13
（2）动脉瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）：此角度越小，腔内修复术越困难。
图 14
（3）动脉瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。
图 15 绿色：腰动脉；蓝色：肠系膜下动脉；桔色：动脉瘤
图 16 开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架
3. 髂动脉的评估
（1）髂总动脉受累情况
图 17 左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供
（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时，支架可以不延伸至髂外动脉。
图 18
（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管腔较细时，腔内修复术困难。
图 19
（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。
弯曲指数<1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。
角度越大，表示越平直，手术较容易。
图 20
图 21
总结
经过学习，我们知道了影像科医生阅读腹主动脉CTA 时，除了测量动脉瘤的直径，还需要注意的三大方面：主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aortic neck）、动脉瘤体（Aortic aneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliac artery）。
只有综合考虑各个径线，才能对腹主动脉瘤有良好的综合评估，顺利指导腔内修复术的进行。