【血管介入】腹主动脉囊袋状动脉瘤
腹主动脉瘤的诊断标准
腹主动脉瘤的诊断标准
腹主动脉瘤（AAA）是一种常见但危险的血管疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。
因此，准确的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
本文将介绍腹主动脉瘤的诊断标准，帮助医生和患者更好地认识和了解这一疾病。
首先，腹主动脉瘤的诊断需要通过临床症状和体征来进行评估。
患者可能会出
现腹部不适、搏动性肿块、腹痛、腰痛等症状，医生需要仔细询问患者的病史，并进行详细的体格检查，以确定是否存在腹主动脉瘤的可能性。
其次，影像学检查是诊断腹主动脉瘤的关键。
常用的影像学检查包括超声检查、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。
超声检查是一种简便、无创伤
的检查方法，可以快速确定腹主动脉瘤的大小、形态和位置。
CTA和MRA则可以提供更为详细的血管影像，对于手术治疗的方案制定和术前评估非常重要。
此外，血管内介入治疗在腹主动脉瘤的诊断中也扮演着重要的角色。
血管造影
术可以直接观察腹主动脉瘤的形态和位置，同时还可以进行介入治疗，如支架植入术或栓塞术，从而达到止血或减轻症状的目的。
最后，对于高危人群的筛查也是腹主动脉瘤诊断的重要内容。
老年男性、吸烟者、高血压患者、家族史阳性者等人群应定期接受超声筛查，以便早期发现腹主动脉瘤，及时进行治疗。
综上所述，腹主动脉瘤的诊断标准主要包括临床症状和体征的评估、影像学检查、血管内介入治疗和高危人群的筛查。
通过全面的评估和检查，可以及时发现腹主动脉瘤，制定合理的治疗方案，从而降低患者的病死率和并发症发生率。
希望本文能够帮助医生和患者更好地认识和了解腹主动脉瘤的诊断标准，提高对这一疾病的认识和重视程度。
腹主动脉瘤急救措施
腹主动脉瘤急救措施腹主动脉瘤是一种严重的血管病变，如果不及时治疗，可能会导致生命危险。
在发生腹主动脉瘤时，急救措施至关重要。
本文将介绍腹主动脉瘤的急救措施。
什么是腹主动脉瘤？腹主动脉是负责输送氧气和营养物质的主要血管之一，是人体最大的动脉。
腹主动脉瘤是指腹主动脉上发生的血管病变，导致血管局部膨胀和破裂的一种疾病。
腹主动脉瘤可以长时间无症状，但随着血管病变的加剧，腹痛、呕吐、背痛、腰痛等症状会愈发严重。
如果不及时治疗，病情可能导致生命危险。
腹主动脉瘤急救措施1. 察看症状在遇到疑似腹主动脉瘤的急诊情况时，应先察看症状。
常见症状包括: •急性腹痛•恶心、呕吐•脉搏不鼓舞•低血压、晕厥•腹部肿胀等如果出现上述症状，应立即进行急救。
2. 立即呼救腹主动脉瘤急救过程中，立即呼救是至关重要的一步。
如果患者在外，应及时拨打120急救电话。
如果患者在医院内，医生应立即通知急诊科医生协助处理病情。
3. 给予氧气腹主动脉瘤急救时，应立即给予氧气。
因为氧气可以增加体内氧含量，帮助缓解病情，让患者容易维持正常呼吸。
4. 卧床休息腹主动脉瘤急救时，患者应立即卧床休息。
卧床休息是为了减少对血管的压力，避免血管破裂加重病情。
5. 手术治疗腹主动脉瘤急性破裂后，治疗原则是尽早进行急诊手术，包括瘤体切除或血管内修复。
手术治疗是保证患者生命安全的最有效方法。
总结腹主动脉瘤是一种危险的血管疾病，需要及时急救。
急救措施包括：察看症状、立即呼救、给予氧气、卧床休息和手术治疗。
如果出现腹部疼痛、恶心呕吐等症状，应及时就医，尽早救治。
第三节腹主动脉瘤
第三节腹主动脉瘤腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有动脉瘤的第一位。
本病以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命。
临床上，将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤，本节重点介绍腹主动脉瘤。
病因导致腹主动脉瘤形成的直接原因是动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤，使得腹主动脉壁的机械强度显著下降，致使动脉壁局限性膨出而成瘤。
引起弹力纤维和胶原纤维损伤的因素很多，传统的观点认为，动脉粥样硬化在其中发挥了重要作用。
动脉粥样硬化引起的动脉壁缺血将导致中层坏死，进而损伤弹力纤维。
目前的研究则表明，导致腹主动脉壁弹力纤维和胶原纤维损伤的因素是多方面的，涉及到生物化学、免疫炎性反应、遗传、解剖、血流动力学以及环境等因素。
腹主动脉壁内降解弹力纤维和胶原纤维的酶类的活性增高是重要的致病因素;腹主动脉壁内浸润的慢性炎性细胞不但分泌这些降解酶类，而且介导了损伤性免疫反应，是导致腹主动脉瘤形成的重要因素;在部分腹主动脉瘤病人中尚发现与弹力蛋白和胶原蛋白代谢有关的基因变异;解剖学上，肾下腹主动脉壁自身结构的缺陷，即弹力蛋白层的相对匾乏、自身修复能力薄弱及局部存在返折扩大的动脉压力波都是促进动脉瘤形成的因素。
此外，吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻塞性肺疾病等都是腹主动脉瘤的易患因素。
总之，在腹主动脉瘤形成的不同阶段，这些因素中，一个或多个共同作用，引起弹力纤维和胶原纤维的损伤，最终导致了腹主动脉瘤的形成。
临床表现相当一部分病人是无症状的，常于体格检查中发现。
有症状者表现为:1腹部搏动性肿物:多数病人自诉脐周或心窝部有异常搏动感，有人自觉心脏下坠到腹腔或胸、腹腔内有两颗心脏同时在搏动。
体格检查典型所见为脐部或脐上方偏左可触及球形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，并可们及震颤或听到收缩期杂音。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
DSA
CTA
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
MRA
腹主动脉瘤
治疗
• 提倡早期诊断早期外科手术
• 掌握手术适应证
• 充分术前准备
• 一般采取全身麻醉
腹主动脉瘤
主要术式
• 开腹手术
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腔内修复术
属于微创外科技术 使高危患者获得救治机会 远期疗效尚待确证
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA
腹主动脉瘤 急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术
病例1
感染性腹主动脉瘤的CT显示 瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎 性组织明显强化
腹主动脉瘤–下腔静脉瘘
腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块
肝肺瘀血 心力衰竭 水冲脉 Musset征 瘘口部杂音
ACF的CT显像
腹主动脉瘤
CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强 扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基 本相同，瘘口隐约可显示。
• 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 • 导致AAA形成的遗传学因素 • AAA发病的危险因素的影响
• 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别
起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最 终导致AAA形成。
临床表现
腹主动脉瘤
重视AAA的早期发现具有重要意义
腹部搏动性肿物
疼痛
压迫症状
栓塞症状
破裂症状
腹主动脉瘤-消化道瘘
消化道出血
腹主动脉瘤
先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常 死于突发性致命性大出血。
腹部搏动性肿物
感染
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见
腹主动脉瘤护理措施
腹主动脉瘤护理措施简介腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）是主动脉发生扩张的一种疾病。
腹主动脉是人体最大的动脉，主要负责将血液从心脏输送到全身各个器官。
当腹主动脉发生瘤样扩张时，如果瘤体继续扩大，会引起主动脉壁的破裂，导致内出血和危及生命。
因此，对于患有腹主动脉瘤的患者，合理的护理措施是非常重要的。
本文将介绍腹主动脉瘤的护理措施，旨在帮助患者更好地管理和控制自己的疾病。
护理措施1. 定期随访腹主动脉瘤是一种潜在的危险疾病，随时可能引发瘤体破裂，导致严重的后果。
因此，定期随访是非常重要的。
患者应按照医生的建议定期进行超声波检查或CT扫描，以监测瘤体的大小和生长速度。
通常情况下，医生会建议每6个月或每年进行一次检查，以确保瘤体的稳定。
2. 维持血压稳定高血压是导致腹主动脉瘤破裂的危险因素之一。
因此，控制和维护血压稳定是非常重要的护理措施。
患者应遵循医生的建议，定期测量血压，并采取相应的药物治疗措施，以将血压控制在正常范围内。
3. 合理饮食饮食对于腹主动脉瘤的管理至关重要。
患者应遵循健康的饮食习惯，限制高胆固醇、高脂肪、高盐和高糖的食物摄入。
建议增加摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类，这有助于降低胆固醇水平和控制体重。
4. 戒烟限酒烟草和酒精对血管健康有负面影响，并增加了腹主动脉瘤破裂的风险。
患者应尽量戒烟和限制酒精摄入，以促进血管健康。
5. 控制体重肥胖是心血管疾病的危险因素之一，包括腹主动脉瘤。
控制体重是预防疾病发生和管理疾病的重要步骤之一。
患者应根据医生的建议制定合理的饮食计划和锻炼计划，以控制体重。
6. 避免剧烈运动和重物劳动腹主动脉瘤患者要尽量避免剧烈运动和重物劳动，以防止瘤体破裂。
建议患者选择适度的运动方式，如散步、游泳和瑜伽等，有助于保持身体的健康和稳定。
7. 控制情绪和压力情绪波动和长期压力对心血管健康不利，可能导致血压升高和瘤体扩张。
采用血管缝合器治疗复杂型腹主动脉瘤腔内隔绝术一例
ＪＩｔｒｅｔ ｄｏ ０ １ Ｖ １ Ｏ Ｎ ． ｅｖｎ ｉｌ １ ， ０． ， ０８ ｎ Ｒａ ２ ２
症 ， 能 与栓 塞 时 尽 量 超 选 择 子 宫 动脉 插 管 ， 视 可 透 下 缓 慢 注 射 栓 塞 剂 避 免栓 塞剂 反 流 等 细 致 的手 术
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腹 主 动 脉 瘤 腔 内 修 复 术 （ Ｅ ＡＲ 常 规 采 用 双 侧 股 动 脉 ＴＶ ） 切 开 途 径 置 入 。 我 们 采 用 血 管 缝 合 器 顺 利 完 成 １ 复 杂 型 例 Ｔ Ｖ Ｒ， 报 道 如 下 。 ＥＡ 现
Ｃ Ｎ Ｙ ｎ ，Ｚ ＮＧ Ｑｎ－ ．Ｄ ｐｒ ｅ ｔｆＩｔ ｖｎｉ ａ Ｒ ｄｏ ｇ ，Ｎ ｎａｇＨ ｓｉ ｌ ｏｔｅｎＭｅｉａ ＨＥ ｏ ｇ Ｅ ｉ ｌ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｌ ａ ｉｏｙ ａ ｎ ｏｐｔ ，Ｓｕｈｒ ｄ ｌ ｇｅ ｍ ｎｒ ｏ ｌ ｆ ａ ｃ
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［ ］ 吴 卫平 ，李 ８
选．急诊双侧子宫 动脉栓塞治疗 难治性 产后大 萍 ，等． 重度产后出血患者行血管性介
腹(胸)主动脉瘤覆膜大动脉支架植入护理常规
腹（胸）主动脉瘤覆膜大动脉支架植入护理常规胸腹主动脉动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm，TAA）是指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉，以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤，均称胸腹主动脉瘤。
尽管有多种术式和辅助方式来降低手术并发症，但仍有5%～10%的围术期死亡率和肾、肺和脊髓缺血并发症的发生。
【临床表现】有55%～60%的TAA 病人有症状。
1、疼痛：肾区疼痛最为常见，但很难区别是肌肉神经问题还是动脉瘤增大或破裂（不管是渗漏还是包裹性的）所致，通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重，同时伴有低血压。
约50%的TAA 患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压。
2、邻近脏器压迫症状：TAA 对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状，压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹、声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可吞咽困难；压迫支气管呼吸困难。
曾有这样的病例：动脉管炎瘤压迫胃腔，由于患者无饥饿感而致体重减轻。
3、多发动脉瘤：约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为巨主动（maga-aorta），动脉瘤可发生于升、降主动脉和胸腹主动脉。
4、其他症状：有高血压（75.8%）、阻塞性肺病（36.9%）、冠心病（35.5%）、肾功能衰竭（13.4 %）、动脉瘤破裂（11.1%）、糖尿病（5.7%）、术前透析（1.4%）和截瘫（0.6%）。
5、体征：90.4%患者在腹部可扪及膨胀性搏动性肿物，不像腹主动脉瘤可在腹部清楚确切扪及其上缘。
瘤体轻度压痛且在相应内脏血管开口区如肾动脉及腹腔动脉开口，双髂动脉处可闻及收缩期杂音。
【治疗原则】1、内科保守治疗。
2、介入治疗使用覆膜内支架行腔内隔绝术。
3、外科切除人工血管置换术治疗。
【护理评估】按血管外科介入（腔内治疗）术一般护理常规。
1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。
2、评估患者关于动脉瘤的高危因素：年龄大、遗传、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、主动脉炎等。
腹主动脉瘤的治疗方法有哪些
降压药物：如硝苯地平、卡托普利等，用于降低血压，减轻动脉瘤的压力。
药物治疗效果评估
药物治疗效果：降低血压，减轻症状
药物种类：降压药、抗凝血药、抗血小板药等
药物剂量：根据患者病情和体质调整
药物副作用：可能出现头晕、头痛、恶心等副作用
药物治疗与手术治疗的比较：药物治疗适用于病情较轻的患者，手术治疗适用于病情较重的患者
药物治疗与手术治疗的比较：药物治疗与手术治疗在腹主动脉瘤治疗中的优势和局限性
新药研究的未来趋势：预测未来腹主动脉瘤药物治疗的发展方向和趋势
手术技术的改进及新术式的探索
血管内介入治疗：通过导管插入支架，无需开刀，风险低
腹腔镜手术：微创手术，减少创伤，恢复快
机器人辅助手术：精确度高，操作灵活，减少并发症
术后护理：监测生命体征、观察伤口、预防感染、促进康复
手术步骤：麻醉、切口、分离、修复、止血、关闭切口
手术效果评估及并发症处理
定期复查：术后复查的时间、项目、注意事项等
术后康复指导：饮食、运动、心理调适等方面的建议
并发症处理：出血、感染、血栓、血管损伤等并发症的处理方法
手术效果评估：术后恢复情况、瘤体大小变化、血管通畅情况等
04
支架植入：通过导管植入支架，使瘤体闭塞，防止破裂。
介入治疗效果评估及并发症处理
介入治疗效果评估：通过影像学检查、临床症状和实验室检查等方法，评估介入治疗的效果。
并发症处理：介入治疗后可能出现的并发症包括血管损伤、血栓形成、感染等，需要及时处理。
血管损伤处理：如果出现血管损伤，需要及时进行血管修复或替换。
观察等待的适用范围及注意事项
1
腹主动脉瘤介入手术期流程及质控要点
腹主动脉瘤围手术期质控要点：一、适应证（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。
（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。
（3）有症状的腹主动脉瘤。
(4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。
二、相对禁忌证：近端瘤颈直径>28mm；瘤颈长度<15m m；瘤颈角度>60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm)；腹主动脉分叉处直径<18m m；髂动脉直径<7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。
三、禁忌症1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。
但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。
2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。
3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。
4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。
5.穿刺部位局部感染及高热者。
6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。
7.造影剂过敏的患者。
四、术前准备事项：1. 基本完善项目术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。
2. 必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检测；（3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查；（4）动态心电图、动态血压检查（如近期已查，可不再重复检查）；3. 特殊检查项目：（1）主动脉CTA评估血管条件。
（2）头颅 CT 检查：近期（1月内）有出血性或缺血性脑卒中病史的患者，同时伴有头晕等神经系统症状患者。
五、术期用药选择：1．根据基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）情况对症治疗。
腹主动脉瘤PPT演示课件
杂交手术技术
开放手术+腔内修复术
对于累及内脏动脉或髂动脉的复杂动脉瘤， 可先通过开放手术暴露动脉瘤并控制近端血 流，再通过腔内修复术完成治疗。
杂交手术的优势
结合了开放手术和腔内修复术的优点，能够 减少手术创伤、缩短手术时间、提高手术安
全性。
05
并发症预防与处理
术中并发症预防与处理
动脉瘤破裂
严格控制血压，避免术中高血压；精细操 作，避免损伤动脉瘤壁。
保守治疗
对于小型、无症状的腹主动脉瘤，可以 选择保守治疗，包括定期影像学检查和 血压、心率控制。
VS
药物治疗
药物治疗主要用于控制动脉瘤的高危因素 ，如高血压、高血脂等，以及预防动脉瘤 破裂和血栓形成。
传统开放手术
要点一
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术
通过开腹手术，切除病变的腹主动脉瘤，用人工血管替换 病变血管。
增强CT
通过注射造影剂，可更准确地判断瘤体的范围和与周围组织的关系。
MRI检查
MRI平扫
无需注射造影剂，即可清晰显示腹主 动脉瘤的形态和大小，以及瘤体内血 流情况。
MRI增强
注射造影剂后，可更准确地评估瘤体 的稳定性和破裂风险。
血管造影术
DSA（数字减影血管造影术）
通过注射造影剂，实时显示腹主动脉瘤的形态、大小和位置，以及瘤体内血流情 况，是诊断腹主动脉瘤的金标准。
CTA（CT血管造影术）
结合CT技术和血管造影技术，可三维重建腹主动脉瘤及其周围血管结构，提供更 全面的诊断信息。
03
腹主动脉瘤风险评估
瘤体大小与形态评估
瘤体最大直径
通过影像学检查测量瘤体的最大直径 ，以评估其大小。
瘤体形态
腹主动脉瘤的疾病介绍微医
腹主动脉瘤的疾病介绍微医基本信息•科室：血管外科•别名：abdominal aneurysm•症状：心脏位置异常腹股沟部肿块脐区肿块•发病部位：暂无•多发人群：老年人、高血压人群、马凡氏综合征人群•相关疾病：主动脉瘤概述腹主动脉瘤(abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。
Johnston等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的50%以上才能诊断为动脉瘤。
大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤。
动脉瘤膨出的特点是不能回缩，这与动脉生理性扩张有本质的不同。
动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。
所谓真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部分包括了动脉壁的全层。
如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉瘤。
动脉因某种因素比如锐性或者钝性创伤以及感染而破裂，裂口周围形成搏动性血肿并持续存在并与动脉血...[详细]病因动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的最基本的病因。
肾动脉开口以下的腹主动脉是粥样硬化最易发生的部位，也是动脉瘤最易形成的部位，并常常延伸至主动脉分叉处，仅有2%～5%的腹主动脉瘤发生在肾动脉开口上方，后者大多是胸主动脉瘤向腹主动脉的延伸所致。
遗传性因素在腹主动脉瘤的发展中起一定作用。
有报道约有28%的患者一级亲属中有遗传性疾病。
进一步的研究也表明，细胞组织的缺陷也是腹主动脉瘤的发病因素，可表现为主动脉中层弹力纤维断裂和炎症反应，有大量的巨噬细胞和细胞活性物质的浸润。
发病机制为了解腹主动脉瘤的形成，我们首先应该了解一下正常动脉壁的结构。
弹力蛋白和胶原蛋白是主动脉壁最重要的结构成分，它们与平滑肌细胞一起共同构成主动脉的中膜。
正常情况下，弹力蛋白呈折叠的筛状结构。
在外力作用时，可以比其自然长度伸展70%，为动脉提供纵向上的回缩牵引力和周径方向上维持动脉正常截面积的牵引力，是动脉壁承受压力负载的第一级力量，它的降解是动脉形成瘤样扩张的关键起始步骤。
腹主动脉瘤分类
腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）可以根据不同的分类方法进行分类，常见的分类方法有以下几种：
1. 根据瘤体形态：
- 真性腹主动脉瘤（True AAA）：指主动脉壁的所有层次都存在扩张。
- 假性腹主动脉瘤（False AAA）：指主动脉壁的一层或多层存在破裂，形成血肿。
2. 根据瘤体位置：
- 上腹主动脉瘤：位于腹主动脉的上部，通常指位于肾动脉分叉以上的主动脉瘤。
- 下腹主动脉瘤：位于腹主动脉的下部，通常指位于肾动脉分叉以下的主动脉瘤。
3. 根据瘤体直径：
- 小腹主动脉瘤：直径小于3厘米。
- 中腹主动脉瘤：直径在3-5厘米之间。
- 大腹主动脉瘤：直径大于5厘米。
4. 根据瘤体形状：
- 梭形主动脉瘤：瘤体形状呈梭形。
- 囊状主动脉瘤：瘤体呈囊状。
这些分类方法可以根据不同的临床需求和研究目的进行选择和应用。
介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的临床效果观察
介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的临床效果观察摘要：目的观察介入治疗腹主动脉瘤（AAA）合并髂内动脉瘤（IAA）的临床效果，探讨不同介入手术对患者预后的影响。
方法选取2018年1月至2020年1月在本医院就诊的20例AAA合并IAA患者作为研究对象，按照患者意愿将其分为开放手术组和经皮血管介入组进行治疗，比较两组患者的手术效果及术后并发症情况。
结果经统计分析，开放手术组中5例患者出现术后感染，其中1例患者死亡；经皮血管介入组中1例患者出现术后出血，经保守治疗后痊愈。
术后随访1年，开放手术组中1例患者出现AAA再度扩大，需要二次手术；经皮血管介入组中无AAA再度扩大的情况发生。
结论经皮血管介入治疗AAA合并IAA的效果明显优于传统的开放手术治疗，在降低手术风险、减少术后并发症以及提高患者生活质量方面具有明显优势。
对于符合适应证的患者，应优先考虑经皮血管介入治疗。
引言腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉在腹部局部形成局限或弥漫性扩张，直径＞30 mm为诊断标准。
腹主动脉瘤是一种常见的动脉疾病，其主要并发症是瘤体破裂导致的致命性出血。
腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤（IAA）是腹主动脉瘤的罕见并发症，临床上病理生理特点不同于普通腹主动脉瘤，病情危害性更大。
目前，介入治疗已成为治疗腹主动脉瘤的首选方案之一。
对于合并髂内动脉瘤的患者，目前尚无统一的治疗方案。
本研究旨在观察介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的临床效果，为临床治疗提供更多参考。
材料与方法1.1 对象选取了2018年1月至2020年1月在本医院就诊的合并腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的20例患者作为研究对象，年龄范围为45-75岁，平均年龄60岁。
其中男性12例，女性8例。
1.2 方法根据患者意愿，将研究对象分为开放手术组和经皮血管介入组。
开放手术组采用传统的开放手术治疗，经皮血管介入组采用经皮血管介入治疗。
比较两组患者的手术效果及术后并发症情况。
1.3 观察指标观察开放手术组和经皮血管介入组的手术效果、术后并发症情况及术后随访情况。
覆膜支架搞掂腹主动脉瘤——访山东省千佛山医院血管外科主任张曙光
王 琦 ｗ ６４ ｌ －ｍ ｑ ｏ ６ ｃ ６ ＠ ３０
主 动脉 处某一 段 薄弱 、 向外 扩张 ，使腹 主 动脉 的直 径从 正
覆 膜 支 架
搞掂腹 主动脉瘤
— —
常 的 ２厘 米 增 大 到 ４ 厘 米 、 ６厘 米 甚 至 十 几 厘 米 。 由于 外 观 上 呈 ‘ ’ 形 向 外 扩 张 ， 因 而 得 此 名 。 形 成 腹 主 动 脉 瘤 瘤 后 ，由于 动 脉 壁 扩张 变 薄 了 ，就 好像 是 一 道 ‘ 堤 ’ 随 危 ， 时 都 有 可 能 溃 决 （ 裂 ） 导 致 患 者 因 大 量 快 速 的 失 血 而 破 ， 休 克 、 死 亡 。 著 名 的 地 质 学 家 李 四 光 和 伟 大 的 物 理 学 家 爱
腹主动脉瘤 其实不是‘ ‘ 瘤＂
过 了几 天 ，当记 者 再 次 去采 访 时 ，在病 房 里 见 到 了手
术后 第 ２天 的张 老伯 。他 告 诉 记 者 ，当得 知腹 主 动 脉 瘤 的
凶险性 后 心理 压 力 很 大 ，就 怕睡 下 去 再 也不 能 醒 来 ，现在 总算 放 心 了。 “ 么是 腹 主动 脉瘤 ？ 为何 如此 凶险？ ” 记者 什
得 肚 子 不舒 服 ，老 伴儿 说 给 他揉 一揉 ，可 刚 一揉 ，就 觉 得
临破 裂或 破 裂时 ，患者 可 出现 剧 烈的腹 痛 或腰 背痛 ，伴 有
肚 脐 周 围 有 一 个 硬 物 在 扑 通 扑 通 地 “ 动 ” 医 生 检 查 时 休 克 ，常被 误 诊 为 急 性 胰 腺 炎 以及 其 他 急腹 症 而 延 误 治 跳 。 在 其腹 部 正 中触 到 一质 地 较 硬 、 搏动 感 明显 的 包块 ，于 是 疗 。 张 主 任 形 象 生 动 地 将 腹 主 动 脉 瘤 的 情 况 介 绍 了 一 番 。 ”
腹主动脉瘤介入手术麻醉方法的比较
腹主动脉瘤介入手术麻醉方法的比较孟昀【摘要】选择ASAⅡ~Ⅳ级,经影像学确诊,并符合支架置人手术条件的患者46例随机分为两组,A组局麻,B组全麻,对比术中血压、心率变化、使用降压药及升压药情况.B组使用降压药的病人明显少于A组,但B组在全麻诱导后插管前有10例使用升压药.1例术中出现造影剂过敏反应.麻醉方法应根据患者全身情况及手术需要合理选择.局部浸润麻醉效果差,术中血压波动较大,但适用于合并慢性肺部疾病的病人.全麻患者术中血压波动较小,但要求病人心肺功能较好,以便术后顺利拔管.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)010【总页数】2页(P1764-1765)【关键词】腹主动脉瘤介入手术;局麻;全麻【作者】孟昀【作者单位】天津市天和医院麻醉科,天津,300050【正文语种】中文【中图分类】R543.1腹主动脉瘤(AAA)是一类严重的血管外科疾病，多伴有严重高血压、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全、心脑血管等疾病。
腹主动脉瘤一旦破裂，如不及时进行外科治疗，24h生存率极低［1］。
此类患者有病情危急、麻醉耐受差、麻醉风险大、死亡率高等特点［2］。
我院自开展介入手术以来，对术中麻醉也提出了新的要求。
现将我院对46例腹主动脉瘤介入手术的麻醉方法总结如下。
1.1 一般资料本组46例AAA患者均经影像学确诊，并符合支架置人手术条件。
其中男30例，女16例；年龄62～81(平均67.2)岁；体重55～87 kg；ASAⅡ～Ⅳ级。
术前合并高血压病37例，冠心病17例，脑栓塞病史11例，2型糖尿病24例。
随机原则分为A、B两组，A组23例实施局部浸润麻醉，B组23例实施全身麻醉。
两组病例一般资料、病情差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法术前30min肌注地西泮10mg，东莨菪碱0.3 mg或阿托品0.5mg。
患者入导管室去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，监测无创血氧饱和度、心电图、无创血压、左桡动脉穿刺置管，连续监测有创动脉压，右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，连续监测中心静脉压(CVP)。
腹主动脉髂动脉瘤一体式覆膜支架隔离术
腹主动脉髂动脉瘤一体式覆膜支架隔离术作者：暂无来源：《健康博览》 2013年第4期上海瑞金医院心血管内科介入团队成功地为一名腹主动脉合并双侧髂动脉瘤的高龄患者实施局部麻醉下、经皮穿刺腹主动脉及双侧髂动脉瘤一体式覆膜支架腔内隔离术。
该手术是该院为复杂主动脉瘤非全麻介入治疗探索的首次成功。
82 岁的孙老先生患有Ⅱ型糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、阿尔茨海默病。
因中上腹不适行腹部B 超检查发现腹主动脉瘤。
进一步CT 血管造影证实腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤，瘤体长7.4 厘米，最大直径5.9 厘米。
为避免瘤体进一步扩大甚至发生破裂，专家建议患者接受手术治疗。
考虑到患者高龄，基础疾病较多，可能无法耐受静脉吸入复合麻醉，该院专家大胆改良手术方法，采用腹股沟局部麻醉下，经皮穿刺腹主动脉和双侧髂动脉腔内隔绝术，术中于腹主动脉及双侧髂动脉置入一体式覆膜支架，即刻血管造影显示腹主动脉和髂动脉瘤完全隔绝，无造影剂外渗。
术后穿刺部位采用血管缝合器结扎止血。
手术时间仅60 分钟，术后患者无并发症，第二天即可下地行走。
腹主动脉瘤多由于动脉粥样硬化进展引起，随着动脉壁结构的破坏和主动脉内压力增加，导致腹主动脉远端逐渐扩张，最终形成腹主动脉瘤，往往可累及双侧髂动脉开口。
对于瘤体较大或发展较快者，动脉瘤有破裂危险，需尽早手术治疗。
患者可以接受手术更换人造血管，也可以微创介入治疗。
近年来，随着介入技术的发展，大多数患者可通过腹股沟切开，直视下股动脉穿刺，沿股动脉将覆膜支架送至病变处释放，术后缝合股动脉创口和腹股沟皮肤。
虽然创伤明显减小，但对于腹主动脉瘤伴有双侧髂动脉瘤患者，需双侧腹股沟切开，分段释放腹主动脉和髂动脉覆膜支架。
手术需要血管外科和麻醉科协同合作，手术时间仍较长，双侧腹股沟遗留3~5 厘米手术切口，术后患者需要较长时间双下肢制动。
瑞金医院心血管内科对此手术方法进行改良，采用局部麻醉，经皮穿刺置入一体式覆膜支架，避免全身麻醉，进一步减小手术创伤、缩短手术时间，术后患者恢复更快。
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【血管介入】腹主动脉囊袋状动脉瘤
【名医小讲堂】
主讲医生：张子曙教授
拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。
湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。
具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。
曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。
致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。
常见的腹主动脉瘤最主要原因是动脉粥样硬化，其形态特点是梭形动脉瘤，占腹主动脉瘤的80%。
上图为典型的动脉粥样硬化性腹主动脉瘤。
当影像上发现腹主动脉囊袋状动脉瘤时，它有三种主要的鉴别诊断：
1. 感染性动脉瘤；
2. 穿透性溃疡；
3. 包裹性主动脉破裂。
一旦出现腹主动脉囊袋状动脉瘤，不管有无症状，也不管大小，需要治疗。
以下影像学特征提示动脉瘤破裂高风险：
1. 短期内长大；
2. 腹主动脉旁软组织/脂肪浸润；
3. 腹主动脉旁积液；
4. 出现“铺巾”征。
所谓“”铺巾“征，是指主动脉瘤壁强度明显减弱，瘤壁贴附于腰椎前缘，如下图所示。
黑色箭提示“铺巾”征，这是动脉瘤破裂的征象。
感染性动脉瘤的原因为葡萄球菌，链球菌，沙门氏菌。
可以是腹主动脉破损处原位感染，也可以是腹主动脉壁的血源性感染，最经典的原因是感染性心内膜炎，其次为外伤，异物感染，免疫抑制状态，毒品使用等。
CT表现：主动脉旁软组织增强，水肿，脂肪浸润，甚至出现主动脉旁积气，脓肿形成。
以上两图为同一患者CTA成像，感染性腹主动脉瘤，呈囊袋状改变，应该与主动脉包裹性破裂鉴别。
感染性腹主动脉瘤不要采用覆膜支架植入治疗！因为，覆膜支架植入的后果可能是灾难性的。
今天写该文，是因为广西一位同事发给我一例囊袋状腹主动脉瘤：以上是该患者腹主动脉瘤的CTA图像，可见破口，瘤壁增厚，在瘤壁周围可见脂肪浸润，考虑感染性动脉瘤，包裹性腹主动脉破裂。
我已经建议血培养，超声心动图（是否有心内膜炎）等，并急诊行血管内治疗。
希望能够得到好的结果，预祝成功。