主动脉覆膜支架腔内修复Stanford B型主动脉夹层

主动脉覆膜支架腔内修复Stanford B型主动脉夹层

刘辉;戴向晨;罗宇东;魏民新

【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of thoracic endovascular aortic repairing(TEVAR) treatment with stent-graft for Stanford type B aortic dissection. Methods TEVAR for type B aortic dissection had been performed in 51 patients with clinical daia. 'TVs analyze surgical methods, perioperative complicalions and short-term results. 43 cases were followed up for one lo thirties months. Results All 51 patients immediate surgery were surceased. One patient died within the perioperalive period. The serious postoperative complications included type I endoleak (n=8), pulmonary infection (n=3), arterial embolism of lower limb (n=2), retrograde type A aortic dissection (RTAD) (n=1), acute renal failure(ARF)(n=l). 3 cases had died in follow-up period, which was concerned witli aortic dissection. Conclusions TEVAR is a safe and effective treatment for Stanford type B aortic dissection, however, the possible occurrence of life-threatening complications should not be ignored. Shor!.-!.erm curative effect is good, but I he further follow-up is necessary lo evaluate its long-term effectives.%目的:探讨主动脉覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效.方法:回顾性分析51例主动脉夹层行腔内修复术患者的临床资料,分析其手术方法、围手术期并发症及近期疗效.随访43例,随访时间1～30个月.结果:51例手术即刻全部成功,围手术期死亡1例.手术后并发症Ⅰ型内漏8例,肺部感染3例,下肢动脉栓塞2例,逆行性A型夹层1例,急性肾功能衰竭1例.随访期内共有3例患者死亡,死亡原因与夹层本身有关.结论:腔内修复术

治疗B型主动脉夹层安全、有效,但并发症不容忽视.术后近期疗效较好,远期疗效仍待随访.

【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》

【年(卷),期】2012(018)002

【总页数】3页(P148-150)

【关键词】主动脉夹层;覆膜支架;腔内修复术;并发症

【作者】刘辉;戴向晨;罗宇东;魏民新

【作者单位】天津医科大学总医院普通外科,天津300052;天津医科大学总医院普通外科,天津300052;天津医科大学总医院普通外科,天津300052;天津医科大学总医院普通外科,天津300052

【正文语种】中文

【中图分类】R543.1

主动脉夹层（aortic dissection, AD）是发生在主动脉上的一种具有灾难性后果的临床急症，如不及时处理，病死率高达80%[1]。Stanford B 型AD 急性期病死率达30%，传统手术治疗创伤很大，且疗效不明确。目前，主动脉覆膜支架腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）已成为治疗B 型AD的有效手段，与传统手术相比，具有创伤小、病死率低、并发症少,术后患者恢复快等优点。现对我院2005年8月—2011年12月行TEVAR 治疗的51例B型AD患者的情况进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床及影像学资料 Stanford B 型AD 患者51例，男42例,女9例；年龄23～86岁,平均（51.8±13.2）岁。入院主诉为胸背部疼痛40例，腹部疼痛9例，下肢疼痛2 例。合并高血压42 例，冠心病14 例，肾功能不全11 例。入院后立

即入监护室，卧床休息，监测各项生命体征，静脉泵入硝普钠控制血压在90～

130/60～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。予β受体阻滞剂将心率控制在60～80 次/min。积极镇痛、镇静，避免引起疼痛—血压升高—撕裂—疼痛加剧

的恶性循环。CT血管成像（computed tomography angiography, CTA）术前

检查49例，核磁共振检查2例，均明确诊断为Stanford B型AD。术中DSA进一步证实和补充CTA及MRI结果。内脏动脉起源详见表1。

1.2 手术方法 46 例为全身麻醉，5 例为局部麻醉。穿刺左肱动脉,经LSA 至升主动脉造影，明确真、假腔，辨别近远侧内膜破口位置、第一破口距LSA开口距离，

测量锚定区及锚定区动脉内径，将金标猪尾导管置于主动脉弓作为LSA定位的标记。结合术前及术中测量的第一破口近心端的正常主动脉直径选择支架（直径一般比锚定区大10%～15%）。切开右股总动脉，将5 F 金标猪尾导管渐送至升主动脉，造影显示位于真腔内，交换超硬导丝，肝素化后将输送系统推送至主动脉弓降部，当覆膜支架膜部上缘与LSA 开口远侧缘重合时，控制收缩压至80～90 mmHg，缓慢释放支架，近端固定于LSA开口远端, 远端固定于夹层内膜破口以远。再次造影检查有无内漏、支架有无移位和扭曲，以及内脏血液供应是否发生改变，评估支架效果（若支架与降主动脉壁贴合不紧密，可加用球囊导管扩张）。

表1 51例B型AD患者影响检查显示主要内脏动脉起源名称腹腔干肠系膜上动脉右肾动脉左肾动脉分支动脉起源真腔28 30 26 33假腔15 18 20 11真假腔交界

处8 3 5 7

1.3 支架输送系统本组共采用5 种覆膜支架：Talent、Valiant (美国Medtronic

公司)9 例；Relay 支架（美国Bolton公司）7例；Hercules支架（上海