胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术对患者术中出血量和术后康复的影响

胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术对患者术中出血量和术后康

复的影响

宁宇;陈军;冯震

【摘要】目的探讨胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术的应用效果.方法选取2016年1月至2018年11月治疗的胸腹主动脉瘤患者82例,根据治疗方案不同分为观察组(n=46)和对照组(n=36),观察组给予腔内覆膜支架置入术,对照组给予动脉瘤人造血管置换术,比较两组手术时间、术中出血量等,同时检测并比较两组患者手术前后IL-6、CRP和TNF-α水平的差异.结果观察组和对照组在术中出血量、手术时间、入住ICU时间和住院时间方面比较,观察组少于对照组,差异均有统计学意义(P ＜0.001);但观察组住院费用高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);两组在术后并发症、生存率方面亦存在差异,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1周IL-6、CRP和TNF-α的水平明显低于对照组(P＜0.001).结论胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术有较好的效果,具有创伤小、失血少、恢复快等优点,值得进一步推广.【期刊名称】《右江医学》

【年(卷),期】2019(047)005

【总页数】5页(P360-364)

【关键词】胸腹主动脉瘤;腔内覆膜支架置入术;临床效果

【作者】宁宇;陈军;冯震

【作者单位】广西玉林市第一人民医院心胸血管外科,玉林537000;广西玉林市第一人民医院心胸血管外科,玉林537000;广西玉林市第一人民医院心胸血管外科,玉林537000

【正文语种】中文

【中图分类】R543.1+6

胸腹主动脉瘤是临床常见的血管疾病，对患者生命安全造成严重威胁，一旦发生动脉瘤破裂患者死亡率极高，目前国内尚无精确统计，但在发达国家中，65～85岁男性胸腹主动脉瘤的死亡率为1.3%。随着我国人群寿命的延长以及各种早期诊断仪器筛查的应用，近年来国人胸腹主动脉瘤的发病率呈现升高的趋势[1]。目前临床主要采取手术治疗动脉瘤，常规的手术方法是人造血管置换手术，但是要对患者开展全面评估，手术风险较大。近年来随着微创技术的飞速发展，腔内手术治疗在临床广泛应用，腔内覆膜支架置入已成为新的治疗方案，在胸腹主动脉瘤中广泛应用，但是能否为患者带来更大的远期效益和生存改善临床报道不一[2]。本研究观察了胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术的应用效果，以期为临床提供指导和参考依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年11月在我院手术治疗的胸腹主动脉瘤患者82例，纳入标准：(1)均经CT血管造影证实；(2)符合美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；(3)临床资料保存完整。排除标准：(1)合并有心肝肾等重要脏器疾病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、免疫系统性疾病等；(2)有意识障碍者。根据治疗方案不同分为观察组和对照组，观察组46例，男性27例，女性19例，平均年龄(53.39±5.33)岁，胸主动脉瘤21例，腹主动脉瘤25例；对照组36例，男性

20例，女性16例，平均年龄(52.83±6.90)岁，胸主动脉瘤17例，腹主动脉瘤

19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗及随访方法对照组：给予动脉瘤人造血管置换术，(1)胸主动脉瘤全麻满

意后游离右锁骨下动脉，行胸部正中切口，游离头臂血管，右锁骨下动脉插管、心房插二阶梯管，建立体外循环，降温至心跳停，行主动脉弓替换和支架象鼻植入，完成全部的血管吻合后，经充分排气开放主动脉阻断钳，心脏自主复跳或电击复跳，结束手术关胸。(2)腹主动脉瘤患者全麻满意后行腹部正中切口，显露腹主动脉瘤

远近动脉，静脉注射肝素避免血栓形成，使用血管阻断夹将瘤体近端和远端的腹主动脉进行夹闭，切开瘤体前壁将血栓与动脉粥样硬化斑块取出，瘤腔内缝扎出血动脉，选择合适的人工血管移植，结束手术关腹。观察组：给予腔内覆膜支架置入术，(1)胸主动脉瘤麻醉满意后经肱动脉穿刺或股动脉穿刺，将标记导管置入升主动脉，造影将胸主动脉瘤及头臂血管血液供应情况进行详细记录并分析，观察是否存在狭窄、扭曲和闭塞，确定患者可以接受腔内手术在股动脉或者下腹部外切口暴露导入动脉，选取支架人工血管沿导丝置入主动脉，按术中定位释放支架人工血管再次造影明确动脉瘤腔封闭状况，必要时予置入左颈总动脉或左锁骨下动脉支架，结束手术。(2)腹主动脉瘤麻醉满意后经肱动脉穿刺，将标记导管置入胸12椎体，造影将腹主动脉瘤血液供应情况详细记录并分析，观察是否存在狭窄、扭曲和闭塞，确定患者可以接受腔内手术暴露双侧股动脉，在股动脉或者下腹部外切口暴露导入动脉，选取合适覆膜支架沿导丝置入腹主动脉，释放覆膜支架再次造影明确动脉瘤腔封闭状况，结束手术。

1.3 检测方法在晨起采集患者静脉血5 mL，以2000 r/min离心30 min，按照酶联免疫吸附法检测患者IL-6、CRP和TNF-α水平，试剂均由南京建成生物制品有限公司提供。

1.4 统计学方法统计分析采用SPSS 19.0软件，手术时间、术中出血量等计量资

料符合正态分布，采用表示，组间比较使用两独立样本t检验，并发症、性别等计数资料以例数和%表示，比较使用χ2检验，检验水准:α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组手术情况比较观察组手术时间、术中出血量和ICU观察时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.2 两组住院时间及住院费用比较观察组住院时间少于对照组，住院费用高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

2.3 两组手术前后IL-6、CRP和TNF-α水平比较两组术后1周IL-6、CRP和TNF-α水平均较术前明显升高(P<0.001)；观察组术后1周IL-6、CRP和TNF-α明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3和图1。

2.4 两组并发症及生存率比较观察组和对照组术后肺部感染、下肢血栓形成比较差异无统计学意义(P>0.05)；截至2018年11月，观察组和对照组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表1 两组手术情况比较组别n手术时间(min)术中出血量(mL)ICU观察时间(h)观察组46150.50±34.4865.58±21.189.10±2.01对照组

36224.48±45.59980.82±76.3834.40±6.55t -8.369 -77.664 -24.785 P

<0.001<0.001<0.001

表2 两组住院时间及住院费用比较组别n住院时间(d)住院费用(万元)观察组4614.51±3.2917.58±1.92对照组3624.11±4.028.35±1.32t 11.89336.003P

<0.001<0.001

表3 两组手术前后IL-6、CRP和TNF-α水平比较组别nIL-6(pg/mL)术前术后CRP(mg/L)术前术后 TNF-α(pg/mL)术前术后观察组4615.38±3.2934.48±4.22a 6.68±1.0313.29±2.28a 20.01±8.2930.03±7.82a对照组

3614.83±4.1067.38±5.44a6.62±0.9830.03±3.28a19.82±9.0250.03±10.01at