聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠在预防术后肠粘连效果中的对比观察

［ 摘要］ 目的 对比观察聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠在预防腹部手术后肠粘连的效果，以指导临 床用药。 方法 根据患者选择抗粘连药物的不同，将患者分为聚乳酸防粘连凝胶组（４２７ 例）和透明质酸钠组 （４２９ 例），于手术结束关腹前，分别涂以聚乳酸防粘连凝胶或透明质酸钠，观察患者术后体温恢复正常所需时 间、肠管通气时间以及术后 ６ 个月内肠粘连的表现。 结果 所有患者中，术后均无药物过敏现象出现，无脓 肿、肠瘘及其他不良反应发生，术后改善情况良好。 观察术后 １ 周患者发热时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气 时间，聚乳酸防粘连凝胶组均短于透明质酸钠组（Ｐ ＜０畅０１）。 聚乳酸防粘连凝胶组在术后 ３ 个月和术后 ６ 个 月发生肠粘连表现的例数也少于透明质酸钠组（ Ｐ ＜０畅０５）。 结论 聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠对腹部 手术后预防肠粘连均有明显作用，聚乳酸防粘连凝胶预防粘连效果优于透明质酸钠。 ［ 关键词］ 肠粘连； 聚乳酸防粘连凝胶； 透明质酸钠； 预防
［收稿日期 ２０１３ －０１ －２８］［本文编辑 黄晓红 韦 颖］
临床研究· 论著
聚乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠在预防术后 肠粘连效果中的对比观察
李 坤， 刘英姿， 高会聪
作者单位： ２５５３１１ 山东，生建八三医院外科（ 李 坤，刘英姿） ； ２５５３００ 山东，解放军第一四八医院烧伤整形门诊（ 高会聪） 作者简介： 李 坤（１９７７ －） ，男，大学本科，医学学士，主治医师，研究方向：普通外科疾病的诊治。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｇｕａｎｇｙｕ００７＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 通讯作者： 刘英姿（１９７２ －） ，女，大学本科，医学学士，主治医师，研究方向：外科疾病的诊治。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｗｅｎ１２１８＠１２６．ｃｏｍ
表 １ 两组一般资料比较［（ｘ珋±ｓ），ｎ（％）］
组 别
例数
性别 男女
年龄 （ 岁）
阑尾切除术
பைடு நூலகம்
胆囊切除、胆 总管切开取石
胃大部分 切除术
肠切除 吻合术
肿瘤 切除术
脾切除术
聚乳酸防粘连凝胶组 ４２７ ２３３ １９４ ４５畅７ ±１５畅５ １７３（４０畅５２） １４２（３３畅２６） ９３（２１畅７８） １１（２畅５８） ５（１畅１７） ３（０畅７０）
中国临床新医学 ２０１３ 年 １１ 月 第 ６ 卷 第 １１ 期
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改善肾缺血，维持肾血流量而不损害 肾小球滤过 率［２］ 。 根据 Ｓｉｃａ 等［３］ 报道的不同降压药物对微量 白蛋白尿的影响，其中卡维地洛的表现最佳。 ３畅３ 自 Ｔａｌｌｅｙ（１９７０ 年） 报道用多巴胺治疗急性肾 功能衰竭，可迅速产生利尿，ＢＵＮ、Ｃｒ 下降以来，Ｌｉｎ－ ｄｅｒ （ １９７９ ）、 Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ （ １９８０ ）、 Ｇｒａｚｉａｎｉ （ １９８３ 和 １９８４）相继报道类似结果。 国内学者［４，５］ 用于治疗 ＥＨＦ 合并急性肾功能衰竭亦多有成功的报道。 多 巴胺兼有 α和 β受体的双重作用，它不仅能收缩外 周血管而对心、肾、肺、脑等重要脏器血管起舒张作 用，尤其使肾入球动脉显著扩张，增加肾血流及肾小 球滤过率［６］ ，又可防止应用缬沙坦、卡维地洛所致 血压降低的缺点，并能兴奋心肌，使心搏出量增加。 ３畅４ 对于 ＥＨＦ 急性肾功能衰竭的治疗，三药联用， 可优势互补，弥补各自单用的不足，并通过不同的作 用机理，扩张肾血管，改善肾脏微循环，增加肾灌流， 使肾小球滤过率增加，从而协同产生利尿作用；同时 能改善心功能，能明显减少心律失常，利于控制高血 压［７］ ，减少高 血容量综合征的发生。 本组资 料 表 明，治疗组尿蛋白消失快，降至正常时间短。 心律失 常、高血容量综合征、出血等并发症发生率低，减少
２ 范 虹 ，陈 靖 ，林 善 锬 ．卡 维 地 洛 治 疗 肾 病 患 者 难 治 性 高 血 压 的 前瞻性多中心临床研究 ［ Ｊ］ ．中 华 肾 脏 病 杂 志，２００７，２３ （ ３ ） ：１５７ －１６１ ．
３ Ｓｉｃａ Ｄ，Ｃａｒｌ Ｄ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｂａｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｈｒｏ－ ｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ－ｒｅｌａｔｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［ Ｊ］ ．Ｓｅｍｉｎ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００５，２５ （４） ：２４６ －２５１ ．
透析患者数， 并 能 改 善 透 析 患 者 的 预 后， 提 高 治 愈 率。 本组除 ２ 例患者出现心率减慢，１ 例血钾轻度 增高外，未发现其他副作用。
参考文献
１ Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＪＫ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ：ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ－ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ａｆｆｅｒｅｎｔｓ［ Ｊ］ ．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｐｈａｒｍａ－ ｃｏｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００５，３２（５ －６ ） ：４１５ －４１８．
４ 王广生， 黄皖生，陈业富．酚妥拉明、多巴胺、呋塞米联用治疗 流 行性 出 血 热 急 性 肾 衰 竭 疗 效 观 察 ［ Ｊ］ ．中 国 乡 村 医 药，２００６，１３ （９） ：１５．
５ 邢延哲．苄胺唑啉与多巴胺治疗 ７６ 例 流行性出血 热急性肾功 能 衰竭疗效观察［ Ｊ］ ．中国现代药物应用，２００８，２（８） ：６４ －６５．
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ａｎｔｉ－ａｄｈｅｓｉｏｎ ｇｅｌ ａｎｄ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎ－ ｔｅｓｔｉｎａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎ ＬＩ Ｋｕｎ， ＬＩＵ Ｙｉｎｇ－ｚｉ，ＧＡＯ Ｈｕｉ－ｃｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ８３ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｂｏ Ｃｉｔｙ， Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５５３１１， Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ａｎｔｉ －ａｄｈｅｓｉｏｎ ｇｅｌ ａｎｄ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎ ， ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅ－ ｌｅｃｔｅｄ ａｎｔｉ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｄｒｕｇ ， ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ａｎｔｉ －ａｄｈｅｓｉｏｎ ｇｅｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒ － ｏｎａｔｅ ｇｒｏｕｐ， ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｏａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ａｎｔｉ －ａｄｈｅｓｉｏｎ ｇｅｌ ｏｒ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｗｏｕｎｄ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｅｆｏｒｅ ｃｌｏｓｉｎｇ ａｂｄｏｍｅｎ ．Ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｔｕｒｎｉｎｇ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ， ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｔ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ａｌｌ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｉｎ ｇｏｏｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｏ ｄｒｕｇ ａｌｌｅｒｇｉｅｓ ， ａｂｓｃｅｓｓ， ｆｉｓｔｕｌａ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅ－ ａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ １ ｗｅｅｋ ｓｈｏｗｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ′ｈｅａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ， ｂｏｒｂｏｒｙｇｍｕｓ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ， ａｎａｌ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ， ｉｎ ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ａｎｔｉ －ａｄｈｅｓｉｏｎ ｇｅｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｇｒｏｕｐ（Ｐ ＜０畅０１）．Ａｔ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｏｒ ａｔ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ， ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｐｅｒ － ｆｏｒｍａｎｃｅ ｉｎ ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ａｎｔｉ －ａｄｈｅｓｉｏｎ ｇｅｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｇｒｏｕｐ （Ｐ ＜ ０畅０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ａｎｔｉ－ａｄｈｅｓｉｏｎ ｇｅｌ ａｎｄ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ｈａｖｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｆｆｅｃｔｓ ， ｂｕｔ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ａｎｔｉ －ａｄｈｅｓｉｏｎ ｇｅｌ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｓｏｄｉ － ｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎ； Ｐｏｌｙｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ａｎｔｉ －ａｄｈｅｓｉｏｎ ｇｅｌ； Ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ； Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ
肠粘连是腹腔、盆腔手术术后常见的并发症，在 连，观察术后恢复情况和肠粘连表现，以比较两者的 各种腹腔手术的患者中，９０％的患者会发生术后肠 预防效果，为临床应用提供参考，现报告如下。 粘连，进而导致肠梗阻的几率高达 ６０％ ～７０％，除 １ 资料与方法 引起肠梗阻外，１５％ ～４０％的骨盆粘连会导致不孕 １畅１ 一般资料 ２００５－０１ ～２０１１－０９ 我院收治需行 症，同时肠粘连还与慢性腹痛有关，而且肠粘连还增 腹部手术的患者 ８５６ 例，根据患者选择抗粘连药物 加了腹腔再次手术的难度，一直是困扰外科医师的 的不同分为聚乳酸防粘连凝胶组 ４２７ 例和透明质酸 一个棘手难题［１，２］ 。 目前，临床上常在术毕前涂抹 钠组 ４２９ 例，分别采用聚乳酸防粘连凝胶和透明质 抗粘连药物以预防肠粘连，常见的抗粘连药物有聚 酸钠作为术后预防肠粘连的用药。 所有患者均已知 乳酸防粘连凝胶和透明质酸钠。 本文对 ２００５－０１ ～ 情同意并签署知情同意书。 两组患者在性别、年龄 ２０１１－０９ 收治需行腹部手术的 ８５６ 例患者，在腹部手 及手术方式等方面比较差异均无统计学意义 （Ｐ 均 ＞ 术结束关腹前分别使用以上两种药物以预防肠粘 ０畅０５），具有可比性。 见表 １。