房性心搏的心电图特征
房性心律失常心电图诊断技巧
房速的房室传导
房速的体表心电图定位同房早； 房速时的传导比例取决于房速的频率及房室结当时的功能状态。 房速的QRS波形状取决于下传的频率及希浦系当时的功能状态。
房速治疗
房速一般为自限性。 治疗以处理原发疾病为主，如低钾、酸钾失衡、洋地黄中毒、感
染等。 可选择药物有腺苷、维拉帕米、胺碘酮、Beta受体阻滞剂。 慢性持续性房速或无休止性房速可考虑射频消融。 紊乱性房速更要重视基础疾病的治疗。
顺钟向房扑与逆钟向房扑
扑动波极性
典型的扑动波包括一个尖锐的顶部和一处宽阔的底部。 下壁导联扑动波尖端向下，提示峡部依赖性逆钟向折返。 下壁导联扑动波尖端向上，提示峡部依赖性顺钟向折返。
非典型房扑
房扑波界于扑动波与颤动波之间； 心房波形状及大小多变，频率常大于350次/分； 房室传导比例多变； 折返环位置不固定。
一激动的T波。
双房分割的情况
左右心房并不必然同步电活动。 可出现双房分割的各种组合。 一房窦性心律、一房房颤；一房窦性心律，一房静止；一房房颤、
一房房扑；一房房颤，一房静止。
识别旁路
异常的QRS波中存在典型的delta波。 注意患者的心率：
如果RR间期大于300次/分，可确定旁路； 如果RR间期大于280次/分，99%存在旁路； 如果多RR间期相当于250次/分或以上，高度怀疑存在旁路。
房扑的折返环
A典型-逆钟向房扑 B典型-顺钟向房扑 C低环折返 D峡部内折返
房扑治疗
直流电复律 食道调搏复律（典型房扑更容易） 抗心律失常药物治疗 抗凝 射频消融
射频消融能够永久性根治房扑，优先推荐。
四、房颤
P波消失，代之以大小不等、形状不同、间隔不匀齐的f波； 频率350～600次/分； 心室率绝对不规则。
房性早搏的心电图表现及治疗-pdf
房性早搏的心电图表现及治疗房性早搏多数见于正常人，通常不引起自觉症状，亦不会引起循环障碍，有时病人可诉心悸、胸闷。
疲劳、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓茶、饮咖啡、洋地黄中毒、心房病变、心力衰竭、心肌缺血及心肌梗塞均可引起房早。
不同疾病引起的房早可出现不同的伴随症状，心脏听诊可听到心脏搏动突然提早出现，而后为延长的代偿间歇，早搏的第一心音较正常响亮，第二心音弱或听不到，早搏的脉搏弱，或者摸不到。
其心电图特征有以下几点：(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。
(2)P′-R间期正常或轻度延长。
(3)P′波形态与窦性P波不同。
(4)P′后QRS波群可正常或畸形。
如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。
如P波无QRS波，称为未下传房早。
在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。
(5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距早搏的治疗无器质性心脏病的过早搏动,大多数不需要特殊治疗。
频发房性早搏的病人可选用下列药物治疗。
维拉帕米(异搏定)为非二氢吡啶类钙拮抗剂。
适用于心率偏快、血压偏高、心功能良好的频发房性早搏病人。
口服每次1片 (40毫克 ),每日3次。
或服缓释片,每次半片— 1片(1 20— 240毫克 ),每日1次。
服药期间要注意心率和血压变化,如心率每分钟慢于 55次者则停用。
美托洛尔(倍他乐克)为β—受体阻滞剂。
适用于交感神经张力亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏病人,且心功能良好者。
口服每次 12. 5毫克(每片 50毫克 ),每日2次。
服药期间可致心动过缓。
普罗帕酮(心律平)为Ic类抗心律失常药。
适用于心率偏快的频发房性早搏病人。
口服每次3片(每片 50毫克 ),每日3次,有效后改为每次2片,每日3次维持。
可有口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等不良反应。
用量较大时,极个别病人会出现较严重的不良反应。
常见心电图特点及波形
常见心电图特点及波形常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P波（1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。
（2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。
（3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。
（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm•s。
2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。
3．QRS波群（1）时限：＜0.11s。
（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。
Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。
（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。
胸前导联R/S比例逐渐增高。
3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。
4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。
5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR 导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。
6．U波应与其T波方向一致。
振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。
7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。
为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR （单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k•，k为常数（男性0.37，女性0.39）。
房扑与房颤的心电图特征
房扑与房颤的心电图特征Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998房扑与房颤的心电图特征(1)心房扑动心电图特征：①正常的窦性P波消失。
②出现心房扑动波( 称F波)具有以下特征：A 频率250～350 次/分之间，小儿多在300次/分以上。
多数高于房性阵发性心动过速的频率，但亦有更慢或更快的。
如慢于200次/分或高于400次/分。
B F波的形态呈锯齿状，升支较陡，F-F间密切衔接，F-F间无等电位线。
波峰可圆钝或尖锐，可宽大或较小。
F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2导联中较为明显。
C F波形态、间距及振幅均齐一致，但由于常与QRS-T波重叠而显得不完全一致。
D 伴有传出阻滞时，长F-F与短F-F有倍数关系。
在不纯型的心房扑动F-F 也常不规则。
③F R基本一致。
在伴有房室分离时或完全性房室传导阻滞时，F-R不一致。
④心房扑动的心室表现：A 心室率快而整齐，此时房室传导比例呈2∶1，F-R固定，心室率多在150次/分左右。
B 在交感神经张力增高或有旁道传导患者偶见有1∶1房室传导。
C 心室率缓慢而整齐，此时房室传导呈3∶1，4∶1或5∶1。
4∶1传导以上多表明合并房室传导障碍。
D 心室率不规则，多见于伴有隐匿性传导时，此时F-R可呈2∶1～5∶1不等。
E QRS波群形态多呈正常形态。
F 心房扑动存在时间不长，多数为房性阵发性心动过速。
心房颤动或恢复窦性心律的一种过度型心律失常。
但个别可持续存在半个月以上。
有些呈短暂性发作。
(2)心房颤动心电图特征：①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。
f波的振幅多在～毫伏之间，远较F波为小，通常把大于毫伏者称粗颤，把小于毫伏者称细颤。
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。
故可以低于350次/分或高于600次/分。
f波之间无等电位线。
③P-P间期绝对不齐，在f波不显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出此诊断。
常见心电图解析
常见起搏故障心电图
图6间歇性感知不良
常见起搏故障心电图
起搏器模式诊断
➢植入 VVI 起搏器， 多年未行起搏器程控 随访检查 ➢上图 : 部分起搏信 号未能夺获心室
➢下图：全部起搏信 号未能夺获心室 ➢原因 : 起搏器电池 耗竭
临床常见急症心电图解析
常见起搏器术后心电图解析
➢ 起搏信号 ➢ 融合波和假性融合波 ➢ 频率适应性起搏 ➢ 心房起搏心电图 ➢ 心室起搏心电图 ➢ 双腔起搏心电图 ➢ 常见起搏器故障心电图
起搏信号
➢ 起搏刺激信号，又叫起搏钉，在心电图上与基线垂直。 ➢ 度量两个起搏钉之间的距离可以计算出起搏器的起搏频率。
起搏和感知
（2）损伤型改变：ST段抬高；
（3）缺血性改变：缺血型T波有三个特点：a.升支与降支对称； b.顶端变为 尖耸的箭头状；c.T波的直立变为倒置；
在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的混合型图形，即异常Q波，S-T段抬高呈 单向曲线及T波倒置，即急性心肌梗死的基本图形。ST段的抬高呈单向曲线对诊断急性心肌 梗死最有意义，如进一步观察其演变过程则可助诊断。
频率：65bpm 感知功能：不能评价
常见起搏故障心电图
图1起搏故障
常见起搏故障心电图
图2肌电干扰
肌电干扰
常见起搏故障心电图
图3室速发作时起搏器感知功能异常
常见起搏故障心电图
图4单腔频率滞后
（允许感知事件之后发生低于低限频率）
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
常见起搏故障心电图
图5心房感知不良 （有自身的除极活动存在，但起搏器未能感知）
五、急性心肌梗死心电图示例
图1急性前壁心肌梗死 A.超急性期 B.急性期 C.亚急性期
图解心房不同部位起搏的心电图特征..
图解心房不同部位起搏的心电图特征2014-02-28 来源：心电图杂志（电子版）医脉通北京军区总医院心血管病中心崔俊玉当起搏电极置于心房（无论心房内膜还是心房外膜）起搏时，心房起搏脉冲刺激心房肌使之激动并产生心房起搏的Ｐ波。
随后，激动沿房室结、房室束、束支及浦氏纤维下传激动心室，再产生ＱＲＳ波群及相应的ＳＴ段及Ｔ波。
心房起搏在心电图上呈现“脉冲信号-Ｐ波-ＱＲＳ波-Ｔ波”顺序（图１）。
１Ｐ波心房起搏时，由于心房电极放置部位不同，致使心房激动顺序及时间发生变化，故心电图上Ｐ波的方向、形态及时间也就不同。
Ｐ波的方向、形态及时间与电极在心房内的位置有关。
（1）右心房起搏①右心房上部起搏电极置于右心耳内或右心房上部时，由于该处距窦房结较近，心房激动顺序及时间与窦性心律接近，故起搏产生的Ｐ波在方向、形态及时间上均与窦性心律时相似，即Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ﹑ａＶＦ﹑Ｖ４-６导联直立，ａＶＲ导联倒置，右心耳起搏时，Ｐ波在Ｖ１导联倒置。
Ｐ波形状圆钝，时间在０．１１ｓ以内（图２-４）。
右心房增大时，起搏的Ｐ波高尖；左心房增大或房内阻滞时，起搏的Ｐ波可增宽并出现切迹。
②右心房中部起搏电极置于右心房游离壁中部时，心房的除极自右向左，表现在Ⅰ、ａＶＬ导联为直立，而Ⅱ、ａＶＦ导联为低平或双向的Ｐ波（图５）。
③右心房下部起搏电极置于右心房游离壁下部时，心房的除极顺序自右下指向左上方，因此其Ｐ波在Ⅰ、ａＶＬ导联直立，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置（图６）。
房间隔下部起搏时，Ｐ波方向与右房游离壁下部近似，由于激动从房间隔同时向左右心房传导，故Ｐ波的时间较游离壁为短。
（2）左心房起搏左心房起搏很少用于永久起搏，而常用于心脏电生理检查。
在房性快速心律失常消融治疗中，进行电生理检查时，常进行左心房起搏，以观察心房激动传导的顺序及时间，判定心律失常的机制及治疗效果。
①左心房上部起搏常在左、右上肺静脉口或左心房上部其他部位起搏，Ｐ波在Ⅰ和ａＶＬ倒置，Ｖ１、Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ导联直立。
房性逸搏
主要依靠心电图诊断。
心电图有下列表现：1.房性逸搏的心电图特点(1)典型房性逸搏的心电图特点：①在一个长间歇后延缓出现1个或2个房性逸搏P′波，形态与窦性P波不同。
②P′-R间期大于0.12s，或略短于窦性P-R间期。
③QRS-T波群与窦性心搏相同。
(2)对房性逸搏典型心电图特点的详细描述：①因房性逸搏是被动心律，所以必定是在一个长间歇后延迟出现。
②通常房性逸搏周期的长度为1.0～1.2s，频率在50～60次/min。
③房性逸搏的P′波与窦性P波不同：如P′波起源于心房上部，则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波直立或双向；如起源于心房下部则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P′波倒置健康搜索。
如P′波在Ⅰ、V5、V6导联倒置，V1导联直立，则起源于左心房。
④房性逸搏的P′波：可为单源性，也可呈多源性，后者在同一导联上P′波形态不相同，而单源性P′波则基本相同。
⑤P′-R间期在部分病例可比窦性P-R间期短，其原因可能是逸搏的心房搏动有迟发现象，使房室结有较长的恢复期因而激动传导的速度增快，但P′-R 间期通常均大0.12s。
⑥房性逸搏下传的QRS-T波形态与窦性心律相同。
⑦缺乏传入阻滞：一旦窦性心率＞60次/min时，房性逸搏的起搏点便被抑制(3)过缓的房性逸搏的特点：①在窦房传导阻滞窦房结发放的频率异常过缓时房性起搏点在其自律性已经降低的情况下，仍能发出1～2次冲动形成过缓的房性逸搏，为被动性心律失常②在一长间歇之后,延迟出现1～2次房性P′-QRS-T波群逸搏周期＞1.20s，频率＜50次/min。
2.房性逸搏心律的心电图特点①逸搏周期恒定鶒：潜在的起搏点是以固有频率发生冲动。
只是发自同一起点的逸搏或是逸搏心律，其周期是固定的房性逸搏心律一般为50～60次/min。
②延迟出现：逸搏周期总是大于窦性周期或基本心律周期原因是逸搏必定延迟出现，逸搏心律也总是缓慢的。
③起步现象：由于逸搏的起搏点受自主神经因素的影响比较少所以逸搏心律是规则的不过有时逸搏心律的最初几个逸搏周期较长、频率较慢，以后频率加快、周期缩短，然后达到固定的逸搏周期，节律规则。
房性心动过速的心电图特征和治疗
带和终止心动过速，但能出现超速抑制 现象。
折返性房速：①心动过速发作突发突 止；②刺激迷走神经和静脉注射腺苷可终 止心动过速；③心房刺激可诱发和终止心 动过速。
触发活动性房速：①心房刺激可诱 发，心房起搏周长、房性期前刺激的配 对间期直接与心动过速的周长有关；② 部分能经刺激迷走神经和注射腺苷等药 物终止。
不同机制的房速特点（附表）
房速的房室传导
自律性房速：①“温醒”及“冷 却”现象，即发作时心动过速频率逐渐 增快，终止前心动过速频率逐渐减慢； ②刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终 止心动过速；③心房刺激不能诱发、拖
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诊疗康 复
室上性心动过速之四
房性心动过速的心电图特征和治疗
Байду номын сангаас
文/ 邵滢（天津市胸科医院心内五科） 【指导老师】许静（天津市胸科医院心内五科主任医师）
房性心动过速，简称房速，是指起源 于心房组织，无需房室结及房室旁路参与 的室上性心动过速，占室上性心动过速的 10%，老年人群发病率更高，可引起心动 过速性心肌病。
房速发生时P’波能否经房室结1∶1 下传心室或出现房室阻滞，主要取决于 房速的频率和房室结当时的传导状态， 可表现为1∶1、2∶1房室传导，也可出 现文氏现象。
附表 不同机制房速特点
起止特点 房性早搏诱发/终止 快速性起搏诱发/终止
刺激迷走神经 超速抑制 起搏拖带
维拉帕米/腺苷抑制
自律性 “温醒”，“冷却”
各病理心电图特征
QRS波群正常而ST-T改变明显,心肌的损害较单纯性缺血型T波改变重,但经恢复血液供应后仍可恢复到正常QRS-T波群,由于突出表现为ST段抬高,故名.
三,坏死Q波改变
1,Q波时间大于或等于0.04S
2,Q波电压>同导R波的1/4
上述三种,缺血型T波改变较常见,但对凡肌梗死诊断的特异性较差.损伤型ST段对急性心梗有较强特异性诊断,但也可见于变异型心绞痛.坏死型Q波是诊断心梗的可靠依据
一,右心房肥大:
主要表现为P波电压增高:
1.P波高尖,电压>或=0.25mV,在ⅠⅡⅢ,avF导联最明显.
2.在V1导联上,P波的全部或前部显得高尖,起始P波指数可超过正常(>0.03 mm.s)
3.P波时间正常(<0.11s)
二,左心房肥大:
主要表现为P波的时间延长:
1.P波增宽>0.11S,常呈前底后高的双峰P波,双峰间距>0.04S,在ⅠⅡ,AVL导联较明显.
房室传导阻滞
一,I度房室传导阻滞
1,窦性P波后均伴有QRS波群
2,P-R间期延长>=0.21S;P=R间期超过相应心率的最高值;或在心率未变的情况下,P-R间期较原来延长0.04S以上
二,2度房室传导阻滞
A 2度1型,又称莫氏1型或文氏型心脏传导系统任何部位的传导逐次减慢,随后发生一次脱漏的心电图表现称为文氏现象
3,提早出现的QRST波群的T波方向与QRS主波相反
4,有完全性代偿间期,即室早前后两个窦性P波的时距等于两个窦性P-P间距
5,如有两种或以上形态不一的QRS波群称多源性室早
六,房性早搏
异位起搏点来自心房:
房性心动过速的起源部位及心电图特征
所 （广 西 南 宁 ５３００２１） 作 者 简介 ：韦哲 （１９８５一），男 （壮 族 ），广 西 南 宁 人 ，硕 士 研 究 生 ，从 事 心 电 生理 专 业 。 通 讯 作 者 ：钟 国 强
导管射 频消融术治疗房性心 动过速 （简 称房速 ）有 较高 的长期成功 率。笔者总结经导 电 图 特 征 。 回顾 分析 ２００５～２００８年在本院行导 管消融术 的局灶性
房速 患者 ２６例 ，男 １４例 ，女 １２例 。年龄 ４６．５±１９．１（１２～ ７２）岁 ，病程 ３１．７±３５．Ｏ（１—１２１）个月 。合并 房室结 折返性 心动过速 ３例 、心房颤 动 ２例 、心房扑动 ２例 ，伴发 高血压病 ８例 及 扩 张 型 心 肌 病 １例 。
者房速 源于右房 ，左房 起源 的均为 肺静脉 ，与 文献 报道 有差 异 ，可能与病例数少有关 。
目前 通 过 心 电 图 导 联 Ｐ波 形 态 进 行 房 速 起 源 点 定 位 虽 然存在误差 ，但 因其简 便 ，仍有 较高 的临 床应 用价 值 。Ｐ波 正 向提示房 速源于心房上部 ；Ｐ波负 向或双 向提示房速 源于 心房下部 ；源于肺静脉 的 Ｐ波在 Ｖ．导联 与窦性 心律 的 Ｐ波 相似 ，在 １：１传导的房速里 Ｐ波可隐藏在 Ｔ波里而不易发现 。 Ｋｉｓｔｌｅｒ等认 为 ，Ｖ。导联 区分右房和左房起源最有 价值 ，Ｖ。导 联 房 性 Ｐ波 负 向 或 者 正 负 双 向 预 测 房 速 起 源 于 右 房 的 特 异 性及 阳性预测价值为 １００％ ，Ｖ．导联房性 Ｐ波正 向或者负正 双 向 预 测 房 速 起 源 于 左 房 的 敏 感 度 及 阴性 预 测 值 为 １００％ 。
心房扑动的心电图特征及临床意义
心房扑动的心电图特征及临床意义心房扑动是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常，动态心电图上表现为P波消失，代之以快速而规则的心房扑动的F波，F波频率250～350次/min。
F波通常按一定比例下传心室，房室传导比例固定时，R-R间期匀齐，房室传导比例不固定者，R-R间期不规则。
它比心房颤动少见，两者的发生率1：(15～20)。
1 心电图特征1.1 典型心房扑动典型心房扑动包括逆钟向心房扑动和顺钟向心房扑动两种类型。
1.1.1 逆钟向心房扑动逆钟向心房扑动常见，心电图F波明显，射频消融术成功率高。
(1)F波P波消失，代之以一系列波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波。
F波频率在250～350次/min，多数在300次/min左右。
同一时间内记录的心电图显示F波频率快速匀齐，但在不同时间记录的F波频率可有明显变化，应用奎尼丁治疗后，F波变得宽大，其频率可慢至180次/min左右。
Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联、V3导联～V6导联F波倒置。
V1导联F波倒置。
(2)F-R间期①F-R间期固定，房室传导比例固定。
房室传导比例不固定者，F-R间期可以固定，也可不固定。
F-R间期通常比窦性心律时的P-R间期长。
②F-R间期不固定a.隐匿性传导与迷走神经张力变化：与F-R有关系，F-R间期有长有短，常出现被跳越的F波。
b.文氏型房室传导：分为干扰性文氏现象与阻滞性文氏现象。
c.干扰性房室脱节：心房扑动与阵发性交界性心动过速或室性心动过速并存。
形成干扰性房室脱节。
d.阻滞性房室脱节：心房扑动合并高度房室阻滞或完全房室阻滞伴交界性心律、室性心律或心室起搏心律。
(3)QRS波群①QRS波形、时间与窦性相同。
②部分QRS-T波群伴时相性室内差异传导或束支的蝉联现象。
③合并束支传导阻滞及其分支阻滞。
④伴完全性或不完全性心室预激综波。
(4)心室率心室率多在60～150次/min，活动或白天清醒状态，多为2：1或3：1下传心室，1：1下传时，心室率快速，夜间睡眠或白天卧床休息时，房室传导比例增大，转变为(3：1)～(6：1)不等，甚至更多的F波因干扰，隐匿房室传导或合并房室传导阻滞未能下传心室。
心电图特征
临床心电图诊断特征一、正常心电图特征1、窦性P波：P波在I II aVF 直立。
A VR导联中倒置。
P波呈圆椎形，较光滑，标准导联中振幅<0.25mv，P宽度<0.11s。
2、P-QRS-T：波群顺序出现，形态正常，节律规则，成人心率60~100次/分。
3、P-R间期：0.12~0.20s。
4、P-P间隔之间相差<0.12s。
5、心率可受外界因素影响而逐渐变快或变慢，这种变化终止也是逐渐的。
二、窦性心动过速心电图特征1、窦性P波。
2、心率>100次/分，一般不超过160次/分。
3、P-R间期：0.12~0.20s。
4、P-P间期规则或轻度不规则。
5、压迫颈总动脉窦心率常逐渐减慢。
三、房性期前收缩心电图特征1、期前出现的房性P波，其形态与窦性P波不同；2、P，-R间期≥0.12s；3、代偿间期不完全。
四、交界性期间收缩心电图特征1、提前出现室上性QRS波群。
2、QRS波群前无P波，若有P，常为逆行的（倒置），P′- R<0.12s。
P′出现于QRS波后，则R- P′<0.20s。
P′波可埋藏于QRS波群中不易分别辨。
3、代偿间期完全。
五、室性期前收缩心电图特征1、提前出现的QRS波宽大畸形，时限>0.12s。
2、QRS波的方向与T波方向相反。
3、代偿间期完全。
六、阵发性室上性心动过速心电图特征1、QRS形态为室上性。
2、心率快且规则，频率在160~250次/分；3、P波常重叠于T波或QRS波中而不易辨认。
4、发作时可伴有ST-T改变。
5、发作前后常有与心动过速发作时形态相同的期前收缩。
6、起止突然，按压颈动脉窦可突然终止其发作。
七、室性心动过速心电图特征1、连续3个或3个以上的室性期前收缩。
2、QRS波宽大畸形，时限>0.12s。
T波与QRS主波方向相反，QRS可为一种，两种或多种形态。
3、窦性P波与QRS波无关（房室分离）。
4、心率快，稍有不规则，R-R间期互差<0.04s，频率多在140~180次/分。
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形
如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形心电图是一种常用的临床检查手段，用于评估心脏功能和诊断心脏疾病。
在进行心电图分析时，准确地识别和区分正常心电图与异常心电图波形是非常重要的。
本文将介绍如何识别和区分正常心电图与异常心电图波形的特征和方法。
一、正常心电图波形特征1. P波：正常心电图的P波通常应是正向的，即呈现向上的波形，且形态规则。
P波的振幅通常小于0.25毫伏（mV），宽度在0.08秒到0.11秒之间。
2. PR间期：PR间期是P波至QRS波群的时间间隔，正常情况下应为0.12秒至0.20秒。
3. QRS波群：正常QRS波群通常呈现三相性，即P波之后出现的第一个波形。
正常QRS波群应有一个突出的R波，R波的振幅通常应大于0.5mV（P波振幅的两倍），S波的振幅通常不超过R波的深度。
QRS波群的宽度正常情况下为0.06秒至0.10秒。
4. ST段：ST段位于QRS波群之后，通常应为等电位或几乎等电位的水平段。
5. QT间期：QT间期是从QRS波群起点到T波终点的时间间隔，正常值受心率影响，一般在0.35秒至0.44秒之间。
二、异常心电图波形特征1. 心律失常：异常心电图中常见的心律失常包括早搏、心房颤动、心室颤动等。
早搏时，心电图呈现出额外的QRS波群，R-R间期明显缩短。
心房颤动时，心电图呈现不规则的R-R间期，没有明确的P波。
心室颤动的波形则呈现高度不规则、无序和不可识别的形态。
2. 心肌缺血：心肌缺血时，ST段出现抬高或压低，与基线形成明显的偏移。
抬高超过1mm或压低超过0.5mm被视为心肌缺血的指标。
3. 心肌梗死：心肌梗死时，心电图呈现典型的ST段抬高，并伴随Q波的出现，形成Q波心肌梗死的特征。
4. 心室肥大：心室肥大时，QRS波群振幅增高，波形宽大畸形。
5. 传导阻滞：传导阻滞可分为房室传导阻滞和束支传导阻滞两类。
传导阻滞时，心电图呈现延迟传导、R-R间期延长或不规则等异常特征。
房性心律失常
二、房性心动过速（atrial tachycardia）
【心电图特征】 多源性房性心动过速： ①通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同； ②心房率100～130次/分； ③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则。
V1
V1导联P波呈多种形态，部分房室间呈2:1-1:1传导
二、房性心动过速（atrial tachycardia）
【治疗】 房性心动过速的处理主要取决于心室率的快慢及病人的血液动力学情况。 （一）病因和诱因治疗 主要针对基础疾病治疗。肺部疾病患者应纠正低氧血症、控制感染等治疗。如洋地黄引起者，需立 即停用洋地黄，并纠正可能伴随的电解质紊乱，特别要警惕低钾血症。 （二）控制心室率 血流动力学稳定的患者，选择β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫䓬、腺苷控制心室率，无效可使用 胺碘酮、伊布利特等。血流动力学不稳定患者行同步电复律。 （三）转复窦性心律 可用ⅠA、ⅠC或ⅠⅠⅠ类抗心律失常药转复窦性心律，血流动力学不稳定者宜立即行直流电复律。 部分局灶性房性心动过速病人药物治疗效果不佳时，可考虑导管消融治疗。
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三、心房扑动（atrial flutter）
心房扑动简称房扑，是介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。 【心电图特征】
①窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波，扑动波之间的等电线 消失，频率常为250～350次/分。 ②心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定，房扑波多以2∶1及4∶1交替下传。 ③QRS波形态正常，当出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽、 形态异常。
房扑、房颤
控制心室率
பைடு நூலகம்
可选用静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂 或钙通道阻滞剂，使安静时HR保持在 60~80次/分，轻微活动后不超过100次 /分。 必要时，洋地黄可于β受体阻滞剂或钙 通道阻滞剂合用。 心力衰竭、低血压者忌用β受体阻滞剂 与verapamil，W-P-W合并房颤忌用洋 地黄与verapamil。
心房颤动
♣ 心房颤动（atrial fibrillation Af）简称房颤
♣ 是指心房活动不协调继而损及机械功能为特点的室
上性心律失常，十分常见 ♣ 据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1%，并 随年龄而增加， 80岁以上人群的发生率超过6% ♣ 房颤的危害性 可引起血流动力学紊乱 还可引起血栓栓塞，从而增加了致病率和死亡率 和致残率。
永久性房颤 ：
慢性房颤经复律与维持窦性心律无效 者称永久性房颤。 治疗目的为控制过快的心室率，首选 地高辛，可单用或与β受体阻滞剂或钙 通道阻滞剂合用。 若心室率较慢，患者耐受性好，仅需 抗凝，无需特殊治疗。
预防栓塞并发症
慢性房颤具有较高的栓塞发生率。有以下情形 者，均应接受长期抗凝治疗： 过去有栓塞病史， 严重瓣膜病， 高血压， 糖尿病， 老年患者 左心房扩大， 冠心病等。
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变 化不定的f波；频率约350~600次/分。 心室率极不规则，通常在100~160次/ 分。洋的黄减慢心室率，儿茶酚胺类药 物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室 结不应期，使室率加速。 QRS波群形态正常或因室内差异性传导 而变宽。
治疗
应积极寻找心房颤动的病因和诱因作出响应的处 理。 急性心房颤动（初次发作且在24~48小时内） 复律 包括电复律和药物复律 电复律 适用于房颤发作时已出现急性心 力衰竭、血压明显下降或药物治疗无效 者。 药物复律 可选用quinidine、 procainamide、flecainide、propafenone、 amiodarone。
左房心律心电图的临床特点
左房心律心电图的临床特点发表时间：2016-09-22T15:55:30.033Z 来源：《医师在线》2016年7月第14期作者：董士佳[导读] 在V1可呈直立的圆顶尖角形，在其余各导联多与正常相180份标本共分离出致病菌183株。
（谷城县人民医院；湖北襄樊 441700）摘要：目的探讨左房心律的特征性改变及临床意义。
方法对16例左房心律患者的心电图进行回顾性分析。
结果左房心律是一种较少见的房性异位心律，可以是主动性的也可以是被动性的心律失常，其心电图主要是P`波的改变，随左房异位起搏点起源部位不同心电图的表现也互不一致;P`波在avR导联直立、V5、V6 导联倒置是诊断左房心律最敏感、最具有特征性的改变。
结论左房心律常见于器质性心脏病患者，特别是左心负荷过重者，也可见于正常健康人。
【关键词】左房心律; 心电描记术; 心律失常心房内分布着许多潜在的节律点。
来自左房者称左房心律。
是一种较少见的房性心律失常。
其特点为：P`波在V6倒置，在V1可呈直立的圆顶尖角形，在其余各导联多与正常相180份标本共分离出致病菌183株。
对此国内外文献报道一直存在争议，近年来国内杂志偶有报道。
随着心电图检查的普及，左房心律的发现有所增加，为了探讨左房心律的特征性改变及临床意义，现对2012～2015年16例左房心律心电图资料进行总结分析如下。
1 资料与方法1.1 资料本资料16例左房心律患者,男10例,女6例，年龄21～52岁。
心率48～73次/min，其中3例<50次/min，4例60>次/min，9例60～80次/min。
已知5例患者为：肺心病1例，风湿性心脏病2例，先心病术后5年1例，晚期妊娠1例，后2例无心血管不适症状;其余11例经胸片及超声心动图进一步检查确诊或证实：风湿性心脏病2例;高血压性心脏病3例，冠状动脉硬化性心脏病2例;5例均有不同程度心功能降低;余6例未见异常,为正常健康人。
1.2 方法采用MAC 1200全自动心电图仪，排除肌电干扰及情绪不稳等因素，常规描记12导静息心电图，并进行复查和随访观察。
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动产生 的 Ｐ 波在 Ｉ导联低 平 ，Ｖ ａ Ｌ导联 不 能下传 心室 。
倒 置 ， ， 联正 向 波宽 钝 ； 肺静 脉 激 １５ 房 性 Ｑ Ｓ— Ｖ导 右 ． Ｒ Ｔ波 群 右房 上部 动 ， Ｐ波在 Ｉ、Ｖ ａ Ｌ导联直 立 ， 幅较 低。 振 房性 Ｑ Ｓ—Ｔ波群通常与窦性者相 Ｒ 起搏 点发 出的激 动 ， 心房 内的传 布方 起搏 于肺静 脉部 位房性心 动过速 的频率 在 同 ， 下列 ４种情况属于例外。 但 向是 自右上 方指 向左前 下方 ， 不论 在额 较快 ， 更易于发生心房颤动 。 ①房 性期前 收缩波形正常化 窦性 面或是横面上 Ｐ环的方位均与窦性 Ｐ环 １ ２ Ｐ 波 频 率 ． Ｑ Ｓ波群因伴束支阻滞或预激综合征而 Ｒ ０ Ｐ波起源于右房上 部 ）
部起搏 点发 放 的激动 ， 引起心 房除 极 方
只要心电图上出现房性 Ｐ 波 （ Ｐ 向 自左 向 右 ， 用 形成 房性心 动 自上而 下 ， 投影 在 Ｉ、 续出现 ３次或 ３次 以上 ， Ｐ环
代表 ） 无 论 它后 面 是否 有 下 传 的 Ｑ Ｓ ａ Ｌ Ｖ 、 导 联轴 负 侧 ， 倒 置。Ｐ 过 速 。 ， Ｒ Ｖ 、 Ｖ Ｐ波 波群 ， 均可诊 断房性心搏 。 ． 环投影 在 Ⅱ、Ｉ、Ｖ Ｉ ａ Ｆ导联 轴正 侧 ， Ｉ Ｐ 波 １３ 房 性 融合 波
１ １ Ｐ 波特 征 ．
直立。
窦性 Ｐ波与 Ｐ 波 形成 的房 性融 合
房性 Ｐ波形 状 、 向、 方 电压 、 时间 与
④Ｐ波起源于左房下 部
左 房前下 波 ， 有助 于房 性 心搏 的诊断 。房 性融 合
同导联上窦性 Ｐ波或 另一次记 录的心 电 部 起搏 点发 放 的激动 ， ① 引起心 房除 极 方 波的 类 型 有 ： 窦 ～房 房 性 融 合 波 ； 图上的窦性 Ｐ波不同。这 种 Ｐ波形态 的 向 自左向右 、 自下而 上 ， 投影 在 Ｉ、 ②窦 一交房 性融 合波 ； 窦 一室房性 融 Ｐ环 ③ 差别并不一定在所有导联上都 能表现 出 ａ Ｌ Ⅱ、Ｉ、Ｖ 、 ， 导联轴 负侧 ， 合波 ； 房 一 Ｖ 、 Ｉ ａ Ｆ Ｖ ～Ｖ Ｉ Ｐ ④ 交房性融合波 ； ⑤房 一 室房 来， 有时多数导 联上 Ｐ波 与窦 性 Ｐ波 不 波倒置 ，Ｖ ａ Ｒ导联 Ｐ波直立 。 性融合波 。形 成 房性 融合 波的 机会少 ， 同， 有时仅个别 导联 上 Ｐ 波与 窦性 Ｐ波 ⑤Ｐ 波起源于间隔部 前 间隔部 发 融合波的 Ｐ波形态变化不像 室性融合 波 不 同 （ 其 余 导 联 上 两 者 难 以区 别 ） 放 的 激 动 在 Ｖ 在 。 ，导 联 Ｐ 波 双 向 （占 那 样大 ， 注意 与窦 一交游 走性节律 相 应 最好采用 ｌ 联 同步 记 录将 有助 于识 ８ ％ ） ａ Ｆ导 联 Ｐ 波 直 立 （０ ％ ） ２导 ２ ，Ｖ １０ 。中 鉴 别 。
维普资讯
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ ＩＬ 堡【 墨 ：２ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ ＤＯ ｏ ２
・
２ ３ｌ
讲
座 ・
房 性 心搏 的 心 电 图特 征
封金 伟
【 中图分类号 】 Ｒ４．１ ５０４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １０ － ４ （０８７ ３０３－ ０８０ ０ ２０１－ － １ ２ ７ ０ ２ ０
等 。房性心 搏 连 续 出现 ３次或 ３次 以 Ｐ 波倒置。ａ Ｒ导联 Ｐ 波可 以直 立 、 Ｖ 双 ６ ０～ｌ０ 分 之 间者 ， 为加 速 的房 性 ｏ 次／ 称
上， 称为房性 心律 。包 括过 缓 的房 性逸 向 、 也可 以倒置 ， Ｐ 一Ｒ间期 ≥０ １ｓ 逸搏心律 。 但 ．２ 。
称为加 速 的房 性逸搏。Ｐ 包括过缓的房性逸搏 、 性逸搏 、 房 加速 的 交 界性 Ｐ一 方 向基 本 一 致 。 Ｉ、 Ｖ 、 １０ ｓ 间者 ， 波 ａ Ｌ ．０ 之 心率 在 房性逸搏 、 房性期前 收缩 、 房性 并行心律 Ｖ Ｖ 导联 Ｐ波直立 ， Ｉ 、Ｖ ～ Ⅱ、Ｉ ａ Ｆ导联 波连 续 出现 ３次 或 ３次 以上 ， Ｉ
起源 于左 、 右心 房 ， 房室 隔 ， 静脉 的 Ｐ环方位不论在额面或是横面均与交 腔
③加速的房性逸搏与加速 的房性逸 提早 的 Ｐ 波偶联 间期在０ 房 性 心 搏 。 界性 Ｐ一 称 环相似 ， 反映在心电图上 Ｐ波与 搏心 律
搏心律 、 房性逸搏心律 、 加速 的房性逸搏 右房下部节律包括了冠状 窦性节律 。 心律 、 房性 心动过速等 。
１ 房 性 Ｐ波
④ 房 性 期 前 收 缩 ⑤房性心动过速
提 早 的
③Ｐ波起源于左房上 部
左 房前 上 Ｐ 一Ｑ Ｓ— 波群称之 。 Ｒ Ｔ 房性期前 收缩连
别 Ｐ波 的起源部位 。Ｐ波之所 以与窦 性 间隔部 ， 导联 的 Ｐ波双 向（ ０ ％ ） Ⅱ １４ Ｐ 一Ｒ 间 期 Ｖ。 １０ ， ． Ｐ波不同 ， 因为发 生 的心 房激 动 引起 导联 Ｐ波倒置 （５ ） Ｉ 、Ｖ 是 ６ ％ ，Ｉ ａ Ｆ导联倒置 Ｉ 般 Ｐ一 Ｒ间期应 为 ０ １ ０ ２ ｓ ．２～ ．０ 。
一
心房除极的程度与窦房结发放 的激动在 （ ０ ％ ） １０ 。后 间隔部 ， ， 联 Ｐ 波 直立 合并 预激综合征 ， Ｖ 导 Ｐ 一Ｒ间期在 ０ １ｓ ．２ 以 心房 内的传 导 情况 不 同 ， 产生 的房 性 Ｐ （ ０ ％ ） １０ ，Ⅱ、 Ｉ ａ Ｆ导 联 Ｐ 波 倒 置 内 ， Ｉ、 Ｖ Ｉ Ｐ 一Ｒ间期大 于 ０ ２ ｓ见 于交界 区 ．０ ， 波与窦性 Ｐ环投影在导联轴上 的角度不 （ ０ ％ ） Ｐ波时间 比窦性 Ｐ波 窄。 １０ ， 相对 干扰或一度房室传 导阻滞 。Ｐ波 发 同， 形成的 Ｐ 波不 同于窦性 Ｐ波。在各 ⑥ Ｐ波起源于肺 静脉 左 肺静 脉激 生 过早 落入 房室 传导 系统绝对 不应期 ， 个导联上 Ｐ波形态变化较大 ， 可以直立 、