压疮、热水袋、体温测试、温水擦浴
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和软组织上，导致局部组织缺血和坏死的损伤。
压疮的预防和护理是非常重要的，特别是对于长期卧床、行动不便的患者来说。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施，以及相关的数据和研究成果。
一、压疮的预防措施1. 皮肤评估：对于高风险患者，应每日进行皮肤评估，包括观察皮肤颜色、温度、湿度、完整性等。
如果发现皮肤有红斑、水泡、糜烂等异常情况，应及时采取措施。
2. 压力分散：使用合适的床垫、坐垫等辅助器具，以减轻对皮肤的压力。
常用的辅助器具包括气体床垫、泡沫床垫、减压坐垫等。
3. 体位转换：对于卧床患者，应每2小时左右进行体位转换，以减轻对特定部位的压力。
体位转换时应注意避免剪切力的产生。
4. 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤的清洁和干燥，避免湿度过高或过低。
清洁时应使用温水和中性洗液，避免使用刺激性的清洁剂。
5. 营养支持：合理的营养摄入对于皮肤的健康非常重要。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进皮肤的修复和再生。
二、压疮的护理措施1. 压力减轻：对于已经形成压疮的患者，应采取措施减轻对受压部位的压力。
可以使用特殊的压力减轻器具，如减压垫、减压垫圈等。
2. 伤口清洁：对于已经形成压疮的患者，应定期进行伤口清洁。
清洁时应使用温水和盐水，避免使用刺激性的药物。
3. 敷料选择：根据压疮的分期和伤口情况，选择合适的敷料进行覆盖。
常用的敷料有纱布、透明敷料、水凝胶敷料等。
4. 营养支持：对于已经形成压疮的患者，应加强营养支持，提供足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进伤口的愈合。
5. 定期翻身：对于卧床患者，应每2小时左右进行体位转换，以减轻对受压部位的压力。
体位转换时应避免剪切力的产生。
三、相关数据和研究成果1. 根据一项对1000名卧床患者的研究，压疮的发生率为15%。
其中，高龄患者、营养不良患者和患有糖尿病的患者是高风险人群。
2. 一项对不同床垫类型的研究发现，气体床垫和泡沫床垫对于压疮的预防效果较好，可以减轻对皮肤的压力。
压疮的预防和护理操作流程
压疮的预防和护理操作流程一、目的：1.保持皮肤清洁，使患者感到舒适，身心需要得到满足。
2.保持皮肤完整性，预防压疮。
3.患者及家属能掌握预防和护理压疮的相关知识。
二、操作流程：1.准备(1)操作者准备：着装整洁、洗手、戴口罩。
(2)患者准备：了解压疮的预防知识，积极配合护理和治疗。
(3)用物准备：50%乙醇、脸盆热水（内盛40~50℃温水）、大毛巾1条，毛巾，携至床旁。
(4)环境准备：关闭门窗，用屏风或围帘遮挡，必要时调节室温。
(5)评估：患者病情、意识状态、膀胱充盈状态、合作程度、自理能力、解释2.核对解释(1)核对患者，了解患者的病情及心理反应。
(2)向患者和家属讲解操作目的及配合方法。
3.翻身观察(1)协助患者翻身，背向操作者侧卧。
(2)观察皮肤受压情况。
4.背部擦洗(1)将大浴巾一半铺于患者身下，另一半盖于患者上半身。
(2)倒温度适宜的热水。
(3)依次为患者擦洗颈部、肩部、背部及臀部。
5.按摩(1)背部按摩：操作者站于患者右侧，双手掌蘸少许50%乙醇。
双手掌紧贴皮肤，从臀部上方开始，沿脊柱向上按摩至肩部，以环行按摩向下至腰部、骶尾部（反复数次）。
再用拇指指腹蘸50%乙醇做环行动作，从骶尾部开始，沿脊柱按摩至第七颈椎处。
反复按摩2~3次。
(2)受压局部按摩：用手掌大、小鱼际蘸少许50%乙醇在受压处紧贴皮肤做压力均匀的向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次按摩3~5min。
(3)擦干，必要时更换衣裤。
6.更换体位(1)定时协助患者翻身，一般应每2h 翻身一次，若患者皮肤受压较重应每30min 翻身一次。
(2)在患者的背部、两膝之间、胸腹部垫软枕支撑患者，按需使用支被架。
必要时可垫海棉垫褥、气垫褥、水褥等。
(3)建立床头翻身卡。
7.整理用物(1)协助患者取舒适卧位，整理床单元。
(2)向患者交代注意事项，撒去屏风，开窗通风。
(3)收拾、处理用物。
8.洗手记录三、注意1.按摩的力量大小要足够刺激肌肉组织。
《床上温水擦浴》操作规程
床上温水擦浴操作规程【目的】1.保持病人的清洁、舒适。
2.促进血液循环，增加皮肤和皮脂腺的排泄功能。
3.预防皮肤的感染和压疮的发生。
【评估】1.患者的床号、姓名、年龄、生命体征、意识状态、心理状态以及配合程度。
2.患者伤口的情况，引流管的情况，全身的皮肤情况。
【准备】1.护士：着装整齐，洗手，戴口罩。
2.物品准备：上层清洁的小毛巾、浴巾、病号服、中单，必要时备上清洁的被服，有效期内的手消液、棉签、安尔碘，香皂，夹闭引流管的夹子，红花酒精（必要时使用）。
下层有面盆、热水瓶、水壶（40~45℃的温水）侧面污物桶、污物袋3.环境：保持环境安静安全，室温在22-24℃4.体位：取平卧位。
【方法】将用物携至床旁—→查对床号、姓名、手腕带—→告知患者并解释操作目的—→关闭门窗—→测量脉搏、呼吸，伤口、引流管及全身皮肤情况—→夹闭引流管平放于床上—→移开床旁柜和床尾凳—→按需给便器—→取面盆置于床旁椅—→倒入2/3盆40-45℃的温水—→浴巾置于病人下颌—→湿毛巾擦洗—→内眦—→外眦—→额部—→脸部—→颈部—→耳后—→整理浴巾置于床旁—→松开被尾—→解开病人腰带—→脱去上衣—→露出近侧上肢—→下垫浴巾—→同原则上取小毛巾擦拭香皂一次，湿毛巾擦去皂液两次，临床根据情况进行操作—→依次以离心方向肩部—→上肢外侧至手背—→上肢内侧至手心—→如皮肤破损则破损处涂安尔碘—→浴巾擦干—→同法擦拭对侧（协助脱衣置于污物袋）—→浴巾盖于胸腹部—→擦拭颈下—→胸部—→腹部—→浴巾擦干—→整协助患者侧卧—→背向护士—→同法擦拭肩背部—→腰臀部—→浴巾擦干—→整理，浴巾置于床尾被褥下—→更换上衣（近侧）—→协助病人平卧穿衣（对侧）—→脱一侧裤—→下垫浴巾—→露出近侧下肢—→取小毛巾以离心方向擦拭髂部—→近侧下肢外侧至足背—→再由腹股沟—→下肢内侧至足心—→臀下沟—→下肢后侧至足跟—→下肢正中至膝盖到足背—→浴巾擦干—→同法擦拭对侧（脱裤置于污物袋中）—→被尾翻转露足下垫中单—→保持水温40-45℃，嘱患者屈膝面盆置于足下浸泡3-5分钟—→小毛巾擦干，抽出面盆及中单（中单置于污物袋）—→手消双手—→更换面盆（内盛40-45℃的温水及毛巾）—→露出会阴擦拭（从上之下、从外至内）—→取出污染浴巾置污物袋—→被尾翻转露足穿裤—→检查和固定导管，保持通畅—→手消，测量脉搏、呼吸—→给舒适体位，整理床单元及用物—→桌椅归位—→开窗—→洗手。
压疮诊疗技术规范
压疮诊疗与护理规范一、压疮定义长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮，压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
NPUAP2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)将压疮的概念更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。
二、压疮的好发部位：仰卧位——枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位——耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝俯卧位——耳廓、面颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖坐位——坐骨结节三、压疮高危人群1、神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，其自主活动能力丧失及感觉障碍，长期卧床导致身体局部组织长期受压；2、老年患者；3、肥胖患者：过重的身体使承重部位的压力增加；4、身体衰弱、营养不良者:受压处缺乏肌肉、脂肪组织保护；5、水肿患者：水肿降低皮肤抵抗力，并增加承重部位压力；6、疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少；7、使用矫形器械患者：如石膏固定、牵引及使用夹板患者，翻身、活动受限；8、大、小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；9、发热患者：体温升高致排汗增多，汗液可刺激皮肤；10、使用镇静剂患者：自主活动减少。
四、压疮的分期NPUAP2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)将压疮分为6期：1、可疑深部组织损伤（suspected deep tissue injury SDTI）：皮肤完整,但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施压疮是由于长时间处于不适当的压迫或摩擦下，导致软组织缺血坏死的慢性创伤。
它是长期卧床或行动不便的患者常见的并发症之一、为了预防和治疗压疮，护理人员需要遵循一些规范和护理措施。
一、压疮护理规范1.评估患者风险。
在患者入院后，护理人员应针对每位患者进行压疮风险评估，包括患者的疾病情况、营养状况、体重、活动能力、年龄等因素，以确定其是否处于压疮高危状态。
2.建立完整的压疮护理记录。
护理人员应详细记录患者的压力分布、皮肤状况、护理措施和疗效，以便针对性地调整护理计划。
3.定期皮肤评估。
护理人员需要进行定期的皮肤评估，包括患者的皮肤颜色、湿度、硬度、温度、感觉等，以便及时发现皮肤问题。
4.定期翻身。
对于长期卧床的患者，护理人员应定期翻身，减少患者部分身体长时间处于压力之下的时间。
5.保持皮肤清洁干燥。
护理人员应保持患者的皮肤清洁干燥，避免皮肤潮湿，以减少感染的发生。
6.使用合适的支撑装置。
对于有高压力区域的患者，护理人员可以使用特殊的支撑装置，如气垫床、波形床垫等，以减少对皮肤的压迫和摩擦。
7.给予营养支持。
护理人员应关注患者的营养状况，并在需要时给予营养支持，维持正常的皮肤健康。
二、压疮护理措施1.注意体位调整。
定期改变患者的体位，如左侧卧、右侧卧、坐位或半卧位等，以减少长时间压迫同一部位的风险。
2.定期翻身。
根据患者的需要，护理人员应定期进行翻身，一般建议每2小时翻身一次。
同时，要注意翻身的技巧，以防止摩擦和损伤。
3.保持皮肤清洁干燥。
洗澡时使用温水和温和的洗涤剂，轻柔清洁皮肤，避免用力摩擦皮肤。
洗澡后应彻底擦干皮肤，特别是皱褶部位和难以清洁干燥的区域。
4.使用特殊的垫料或床垫。
对于长时间卧床的患者，可以使用特殊的垫料或床垫来减少压力分散，提供支撑和保护。
5.缓解压力。
在患者接受手术或麻醉后，护理人员应特别注意避免手术部位或麻醉部位长时间受压。
6.观察皮肤变化。
护理人员需要定期观察患者的皮肤变化，发现红肿、湿疹、破溃等异常情况及时采取措施。
预防压疮护理规范措施
预防压疮护理措施
2012.6制定预防压疮风险评估
1、对入院患者在入院2小时内完成首次Braden皮肤评估。
2
3
4
5
6
重度危险的患者填写压疮预报表和压疮跟踪表，通知本科室护士长或压疮护理小组成员核查后，再通知院内压疮分管护士长，节假日通知值班护士长。
极度危险的患者填写压疮预报表和压疮跟踪表，通知本科室护士长或压疮护理小组成员核查后，再通知院内压疮护理小组组长，节假日通知值班护士长。
预防压疮措施
1、患者做好患者及家属的告知，严格交接班
2、定时翻身
3、软枕
4、温水擦浴
5、减压装置
1、皮肤清洗：
（1）老年、儿童和水肿患者清洁皮肤时勿用力擦洗，以免摩擦力过大损伤皮肤。
（2）大小便失禁者应随时清洗和更换。
（3）长期卧床的患者应根据患者的潮湿度及季节情况每周1-2次用温水清洁皮肤，特别注
意保持会阴部、腋下、腹股沟等部位的清洁。
2、皮肤保护：
减压患者局部受压，对活动能力受限的患者，定时被动变换体位。
每2小时一次，受压皮肤在解除压力30分钟后压红不消退者应该缩短翻身时间。
（1）对感觉障碍的患者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤、冻伤。
（2
（3
（4
（5。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理（一）观察要点1、根据患者的不同卧位观察骨突处和受压部位。
2、皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。
3、受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染。
4、活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。
5、全身状态：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。
6、压疮判断：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深部组织损伤期、不可分期。
（二）护理要点1、评估患者（1）患者营养状态（2）局部皮肤状态（3）压疮危险因素2、减少局部受压：（1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每2小时一次。
（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。
（3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。
（4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。
（5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。
3、皮肤保护：(1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。
（2）肛周涂保护膜，防止大便刺激。
（3）对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥。
4、感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。
、5、加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐。
6、压疮护理Ⅰ期：1）七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）、勤交班。
2）红外线照射Ⅱ期：，小水泡：防破裂促使自行吸收，大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎，红、紫外线照射。
Ⅲ期、Ⅳ期：清洁疮面，促进愈合，解除压迫，照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理。
去除坏死组织，促进肉芽组织生长，有感染按外科换药处理，用生理盐水+甲硝唑片+654-2针剂调成糊状外敷，1天换药一次。
也可采用空气隔绝后局部持续吹氧法，将氧气管对着疮面进行吹氧气治疗。
有硬痂可请外科会诊清痂，未清痂前可按以下方案指引：干痂——溃疡贴黑色坏死组织/黄色组织——外科清创，生理盐水+甲硝唑片+654-2针剂调成糊状外敷，1天换药一次。
压疮急救措施与处理方法
压疮急救措施与处理方法压疮是一种常见的皮肤损伤，常见于长期卧床的患者，尤其是老年人或患有慢性病的人。
压疮的形成主要是由于体重长时间施加在特定部位，导致血液循环受到限制，营养供应不足，最终导致皮肤和组织坏死。
一旦出现压疮，及早的急救和处理至关重要，以防止感染和进一步的恶化。
下面将介绍一些压疮的急救措施和处理方法1. 将患者转移到一个舒适的位置，尽量减少继续压迫受损区域的风险，避免患者长时间保持同一个体位。
2. 温和地清洁受损区域，使用温水和温和的清洁剂轻轻擦拭皮肤。
避免使用过于刺激的化学药物，以免进一步损伤皮肤。
3. 对于非开放性的压疮，可以使用敷料来保护受损区域并促进愈合。
选择适当的敷料根据压疮的程度和类型而定，可以使用硅胶凝胶敷料、羟基乙基纤维素、透明敷料等。
在敷料更换时，注意轻柔地去除旧敷料，避免进一步损伤。
4. 对于开放性的压疮，处理要更加细致。
停止出血，用干净的纱布轻轻按压伤口，避免直接触摸开放性表面以防感染。
然后，用温盐水或洁净的生理盐水冲洗伤口，以保持清洁。
5. 保持伤口的湿度和温度是压疮急救过程中非常重要的一步。
对于开放性压疮，使用适当的敷料来保持湿润环境，促进愈合。
对于非开放性压疮，使用温湿敷料可以帮助减轻疼痛并促进愈合。
6. 对于急性感染的压疮，及早的抗生素治疗是至关重要的。
根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的抗生素治疗方案。
7. 定期更换体位，减轻特定部位的压力。
这对于正在康复的患者尤其重要，因为压疮的复发很常见。
8. 让患者保持良好的营养状态和水分摄入。
饮食中富含高质量的蛋白质、维生素和矿物质是帮助伤口愈合的关键。
9. 密切观察压疮的恶化情况。
如果压疮面积增大、出现严重疼痛、水肿、红肿、渗液、恶臭等症状，应立即就医并根据医生的建议进行处理。
10. 培养良好的个人卫生习惯，包括定期洗澡、保持皮肤干燥、避免摩擦和剪刀等锐器接触皮肤。
及早的急救和处理压疮是防止并发症的关键。
温水擦浴
24）根据需要使用润肤用品。协助患者穿好衣服，梳头。
1
25）整理床单位，清理用物。
1
26）洗手。
1
4、操作速度：完成时间限30分钟以内。
四、指导患者
1、向患者及家属讲解皮肤护理的意义，方法及进行床上擦浴时应注意的事项。
2、指导患者经常观察皮肤，预防感染和压疮等并发症的发生。
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五、注意事项
1、擦浴中，应随时注意患者的保暖，为患者盖好浴毯，天冷时可在被内操作。一般擦浴应在15~30分钟内完成。
2
6）将脸盆和浴皂放于床旁桌上，戴手套。
1
7）将一条浴巾铺于患者枕上，将另一条浴巾盖于患者胸部。将毛巾叠成手套状，包于护士手上，将包好的毛巾放入水中，沉底浸湿，不滴水为宜。
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8）先用温水擦洗患者眼部，使用毛巾的不同部位，有内测擦至外侧，轻轻擦干眼部。
2
9）询问患者面部擦洗是否使用肥皂。按顺序彻底洗净并擦干前额，面颊，鼻部，颈部和耳部。
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10）为患者脱去上衣，盖好浴毯。先脱近侧后脱原侧。如有肢体外伤或活动障碍，应先脱健侧，后脱患侧。
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11）移去近侧上肢浴毯，将浴巾纵向铺于患者上肢下面。
1
12）将毛巾涂好浴皂，擦洗患者上肢，从远心端到近心端，至腋窝，然后用清水擦净，并用浴巾擦干。
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13）将浴巾对折，放于患者床边处。至浴盆于浴巾上。协助患者将手浸于脸盆中，洗净并擦干，盖上浴毯。同法擦洗对侧上肢。
3、操作步骤：
1）核对患者床号及姓名，评估患者情况，取得合作。
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2）备齐用物携至床旁，核对床号及姓名。将用物放于易取，稳妥处，核对患者并询问患者有无特殊的用物要求。
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3）关好门窗，用屏风遮挡患者，调节室内温度。
预防压疮的安全防护措施
预防压疮的安全防护措施一、预防压疮的安全防护措施 1.避免局部长期受压,定时翻身,每隔2 小时为卧床患者翻身一次, 必要时每隔1 小时翻身一次,对易受压部位,也可应用软枕、海绵垫、医用气垫,以减轻对局部的压力; 2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激;保持皮肤清洁,保持床单位整洁、干燥、平
整无渣屑,被服污染要及时更换,不可用破损的便盆, 以防擦伤皮肤; 3.增加局部血液循环,对易发生压疮的患者,要经常检查,温水擦浴、局部按摩; 4.改善机体营养状况:对易发压疮的患者,在病情允许情况下,应
给与高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力;不能进食的患者,应考虑由静脉补充;
二、出现压疮的处理措施 1.淤血红润期:防止皮肤进一步损伤,可采用
湿热敷或请理疗科会诊,予以相应处理; 2.炎性侵润期:对未破小水泡
要减少摩擦,防止破裂感染,让其自行吸收;大水泡用无菌注射器抽出泡内液体不必去表皮,涂以消毒液,用无菌敷料包扎,可继续理疗; 3.浅度溃疡期:互利原则是清洁创面,促进愈合;仍需要接触压迫, 保持局部清洁、干燥;可采用物理疗法,如鹅颈灯照射创面,距离 25cm,每日 1~2 次,每次 10~15 分钟,照射后以外科无菌换药法处理创面; 4.坏死溃疡期:互利原则是去除坏死组织,促进肉芽组织生长; 局部彻底清创后用祛腐
生肌中药,同时配合全身治疗;。
压疮管理中的创面清洁与处理技巧
压疮管理中的创面清洁与处理技巧引言压疮是指由于长时间处于压力或摩擦力下，导致皮肤和组织受损的创伤。
创面清洁与处理在压疮管理中起着至关重要的作用。
正确的创面清洁与处理技巧可以加速创面愈合，减轻患者的疼痛和不适，并避免感染的发生。
本文将介绍在压疮管理中常用的创面清洁与处理技巧。
1. 创面清洁方法1.1 温盐水清洗温盐水清洗是一种简单有效的创面清洁方法。
首先准备一盆温开水，温度应适宜，不要过烫，然后加入适量的食盐，使其浓度为0.9%。
将创面浸泡在温盐水中约15分钟，然后用干净的纱布轻轻擦拭创面，注意不要过度摩擦。
温盐水可以清洁创面，促进创面愈合，并有助于减轻疼痛和消炎。
1.2 温和肥皂水清洗温和肥皂水清洗也是一种常见的创面清洁方法。
使用温水和无香料、无刺激性的肥皂，用纱布或海绵蘸取少量肥皂水，轻轻擦拭创面。
擦拭时要注意轻柔，不要过度摩擦。
清洗完后用清水冲洗创面，确保创面上没有残留的肥皂水。
温和肥皂水清洗可以去除污垢，减少感染的风险。
2. 创面处理技巧2.1 创面敷料选择创面处理中选择适当的敷料非常重要。
根据创面的特点，选择合适的敷料有助于促进创面愈合和预防感染。
常用的创面敷料包括：无菌敷料、抗菌敷料、吸水敷料等。
在选择敷料时，要根据创面的大小、深度、渗液量、感染风险等进行综合考虑。
2.2 创面保湿保持创面湿润有助于创面愈合。
湿润环境可以促进上皮细胞的生长和创面愈合的进程。
可以使用保湿敷料或者喷雾来保持创面湿润。
创面保湿也有助于减轻疼痛和瘙痒感。
2.3 创面感染处理创面感染是压疮管理中常见的并发症。
一旦创面感染发生，及时采取合理的处理方法十分重要。
常见的处理方法包括：清洗创面、使用抗菌敷料、使用抗生素药物等。
在处理创面感染时，要注意对感染致病菌的敏感性进行测试，以选择合适的药物进行治疗。
2.4 创面监测创面监测是创面处理中的一项重要工作。
通过定期观察创面的变化，及时发现创面愈合的情况以及感染等异常情况。
护理常规压疮护理常规等
护理常规压疮护理常规等压疮护理常规【观察要点】1.有无压疮风险因素：长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等。
2.患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。
3.压疮分期情况。
【护理措施】1.避免局部长时间受压。
（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。
（2）定时变换体位，每2小时翻身1次，避免骨隆突处长时间受压。
（3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。
2.避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激。
（1）保持床单位平整、干燥、无屑。
（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。
（3）及时擦干汗液、尿液、更换潮湿衣服。
3.根据压疮的分期给予护理。
Ⅰ期：以缓解局部压力和保护皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。
Ⅱ期：用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。
Ⅲ期：以清除坏死组织，促进组织生长为主。
Ⅳ期：护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。
4.改善营养状况。
纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。
心跳呼吸骤停病人护理常规【观察要点】迅速、准确的判断病人有无心跳呼吸。
一看：病人神志丧失，呼吸停止，面色青紫，瞳孔散大。
二摸：大动脉搏动消失。
三听：心音消失。
【急救护理】1.开放气道，人工呼吸。
清除口鼻腔异物，解开衣领，有义齿者取出，用CE手法开放气道，用简易呼吸器辅助呼吸，必要时行气管插管术并连接人工呼吸机。
2.建立有效循环按2022版心肺复苏指南行心脏按压术，同时准备心肺复苏仪并使用。
3.建立有效静脉通道，迅速准备按医嘱用药，并观察用药效果。
４.进行心电监护，如出现室颤，立即协助行电除颤术，单相波首次和系列电击能量为360焦耳，双相波为150~200焦耳。
预防压疮的护理规范及措施护理3
1.目的: 在医疗过程中，保障病人安全。
2.依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》、《患者十大安全目标》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛5.规定内容：落实预防压疮的护理措施。
3.8.2.1压疮诊疗及护理规范及措施一、压疮定义压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
故又称为压力性溃疡。
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处及受压部位。
（一）患者发生压疮的危险因素1、营养指标营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平，营养摄入和体重2、影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况3、皮肤水分皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素4、高龄（二）患者发生压疮危险的潜在因素:1、摩擦力和剪切力2、感知觉3、全身健康状况4、体温二、压疮发生的高危人群老年人神经系统疾病患者肥胖或消瘦者使用镇定剂的患者水肿患者疼痛患者石膏固定患者营养不良、贫血及糖尿病患者大、小便失禁患者发热患者因医疗护理措施限制不能活动患者三、压疮好发部位平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性）侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟四、压疮分期及临床表现可疑深部组织损伤期（深度未知）---由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。
由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。
与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。
深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。
此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
压疮擦浴护理实训报告
一、实训背景压疮是长期卧床、昏迷、瘫痪等患者常见的并发症之一，对患者的生活质量、身心健康以及预后均有严重影响。
压疮的预防与护理是临床护理工作中的重要内容。
本次实训旨在通过压疮擦浴护理操作，提高护理人员的压疮预防与护理能力。
二、实训目的1. 掌握压疮擦浴护理的操作步骤及注意事项。
2. 提高护理人员对压疮的观察、评估和护理能力。
3. 培养护理人员严谨的工作态度和良好的职业道德。
三、实训内容1. 压疮擦浴护理的理论知识压疮擦浴护理是指针对压疮部位进行温水擦浴，以促进局部血液循环，缓解疼痛，预防压疮的发生和发展。
压疮擦浴护理的操作步骤如下：（1）评估患者病情，了解患者的皮肤状况、疼痛程度等。
（2）准备好擦浴用品，如温水、毛巾、浴巾、润滑油等。
（3）协助患者取舒适体位，暴露压疮部位。
（4）用温水湿润毛巾，轻轻擦拭压疮部位，避免用力摩擦。
（5）擦拭完毕，用浴巾包裹患者，防止受凉。
（6）观察患者皮肤反应，如出现过敏、感染等症状，及时处理。
2. 压疮擦浴护理的操作技能（1）评估患者病情：护理人员应熟悉患者的病情，了解患者的皮肤状况、疼痛程度等，以便制定合理的护理方案。
（2）准备擦浴用品：护理人员应准备好温水、毛巾、浴巾、润滑油等擦浴用品，确保操作顺利进行。
（3）协助患者取舒适体位：护理人员应协助患者取舒适体位，暴露压疮部位，便于操作。
（4）擦拭压疮部位：护理人员用温水湿润毛巾，轻轻擦拭压疮部位，避免用力摩擦，以免加重患者疼痛。
（5）观察患者皮肤反应：在擦拭过程中，护理人员应密切观察患者皮肤反应，如出现过敏、感染等症状，及时处理。
四、实训过程1. 实训前准备：了解压疮擦浴护理的操作步骤及注意事项，复习相关知识。
2. 实训操作：在带教老师的指导下，进行压疮擦浴护理操作。
3. 实训总结：总结实训过程中的经验教训，提出改进措施。
五、实训总结1. 通过本次实训，我掌握了压疮擦浴护理的操作步骤及注意事项，提高了自己的护理技能。
养老护理员基础照护部分试题及答案
养老护理员基础照护部分试题及答案1、灌装热水袋需灌入热水至热水袋的( )。
A、1/5B、1/3C、1/2～2/3D、全部答案：C2、老年人居室空气消毒最有效的方法是( )。
A、经常打扫擦洗B、自然通风C、阳光照射D、定期消毒答案：B3、面对临终老年人，养老护理员应控制自己( )的表情。
A、紧张B、厌烦C、害怕D、以上都是答案：D4、温水擦浴是利用( )接触身体皮肤，通过温水的蒸发、传导作用增加机体的散热，达到降温的目的。
A、温水B、热水C、冷水D、以上都不是答案：A5、老年人坐位时易出现压力性损伤（压疮）的部位是( )。
A、腹部B、小腿部C、坐骨结节D、背部答案：C6、正常成人安静时的血压正确的是( )。
A、收缩压为60-90㎜Hg，舒张压为60-90㎜HgB、收缩压为90-140㎜Hg，舒张压为60-90㎜HgC、收缩压为60-90㎜Hg，舒张压为90-140㎜HgD、收缩压为90-140㎜Hg，舒张压为90-140㎜Hg答案：B7、以下关于临终关怀中触摸的意义错误的是( )。
A、触摸是一种有声的语言，可以获得临终老年人的信赖B、减轻其孤独和恐惧感，使他们有安全感和亲切感C、帮助他们在人生旅途的最后阶段、在充满人性的温暖气氛中，充实地、安详地、尊严地离开人间D、触摸是一种无声的语言，可以获得临终老年人的信赖答案：A8、评估粪袋内容物超过( )时，需更换。
A、1/2B、1/3C、2/3D、1/4答案：B9、床旁隔离距离要求( )。
A、大于1米B、大于1.5米C、大于2米D、大于2.5米答案：B10、下列不宜用温开水送服的口服药物是( )。
A、胃复安B、黄连素C、急支糖浆D、消心痛答案：C11、超声雾化吸入过程中要注意( )。
A、水槽和雾化罐内不可以加温水或热水B、口含嘴可以多人共用C、机器使用无需轻拿轻放D、水槽内无水时可以开机答案：A12、为老年人应用滴鼻剂时要( )。
A、先吸气，头尽量往后仰，使药液尽量达到较深部位B、头尽量往后仰，使药液尽量达到较深部位C、先呼气，头尽量往后仰，使药液尽量达到较深部位D、先吸气，头平视，使药液尽量达到较深部位答案：A13、关于肠造瘘概念的叙述，不正确的是( )。
三甲医院《患者床上温水擦浴》护理规范
三甲医院患者床上温水擦浴护理规范【患者床上温水擦浴服务规范】一、工作目标1.使长期卧床不能自理的患者清洁，舒适，预防皮肤感染。
2.促进皮肤表面血管扩张，增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防压疮。
3.观察和了解患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉痉挛和关节僵硬等并发症，并满足其身心需要。
二、工作规范要点1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
观察皮肤的清洁度及皮肤有无异常改变。
3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
4.注意水温适宜。
冬季寒冷时，注意为患者保暖。
5.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。
三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。
2.患者感到清洁、舒适、身心愉快。
3.护理过程安全，患者出现异常情况，护士处理及时。
【患者床上温水擦浴操作流程】【患者床上温水擦浴操作指引】一、操作目的1.使长期卧床不能自理的患者清洁、舒适，预防皮肤感染。
2.促进皮肤表面血管扩张，增进血液循环，增强皮肤新陈代谢和预防压疮。
3.观察和了解患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉痉挛和关节僵硬等并发症，并满足其身心需要。
二、实施要点（一）评估患者1.全身情况：病情、自理能力，卫生状况、意识状态。
局部情况：皮肤有无破损、皮疹、水泡和结节，有无伤口和感觉障碍，四肢活动情况。
心理状态：对床上擦浴的顾虑和心理反应。
2.了解患者卫生习惯。
（二）用物准备面盆两个、水桶2个（一桶盛47~50℃热水，并按年龄、季节和生活习惯增减水温；另一桶接盛污水用）、浴巾、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、护肤用品、清洁衣裤和被服。
另备便盆、便盆巾和屏风。
（三）操作要点1.患者取仰卧位，将毛巾在热水中浸湿，挤干后缠绕于右手上，擦洗脸及颈部。
2.脱上衣，浴巾铺于擦洗部位下面，擦洗上肢及胸腹部，转至对侧，同法擦洗对侧。
患者取侧卧，擦洗颈、背、臀部、穿上衣。
3.换水、换盆、换巾，协助患者脱裤遮盖会阴部，清洗会阴部，擦洗下肢，洗脚。
温水拭浴
病人自备：水盆、小毛巾×2
另备：便盆、便盆巾、屏风等，酌情备大单等
back
操作顺序
评估病人并解释，备齐用物 携用物至床旁，核对后再次做好解释 松床尾盖被，将冰袋置于头部，将热水袋置于足部 盆内倒入2/3满温水（32°C～34°C） 进行擦浴（方法和顺序见后具体内容） 撤去热水袋，协助病人躺卧舒适，整理床单位 处理用物，洗手 半小时后测量体温并记录，如果体温低于39°C则取下冰 袋
温水拭浴法退烧，既安全又有效，而且方便。 温水擦浴全身的皮肤，可使体表面血管扩张、促进血 流加速、改善血液循环，减轻组织缺氧，增强新陈代 谢，降低痛觉神经的兴奋性，使组织松驰，解除肌肉 痉挛而引起的疼痛。
温水擦浴可使病人感到舒适，同时还有消除汗液、清 洁皮肤的作用，并且没有导致出血及惊厥的危险。
脱去上衣 双上肢（仰卧位）（先远侧后近侧）
侧颈→肩部→上臂外侧→前臂外侧→手背 侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心
背腰部（侧卧位）
穿好上衣，退去裤子 双下肢（先远侧后近侧）
颈下肩部→臀部
back
穿好裤子
外侧：髋部→下肢外侧→足背 内侧：腹股沟→下肢内侧→内踝 后侧：臀下沟→大腿后侧→腘窝→足跟
back
1.向病人及家属解释温水擦浴的目的、方法及注 意事项及配合要点 2.评估病人的年龄、病情、体温、意识、治疗情 况、皮肤情况、活动能力 3.评估病室环境
back
PREPARES
用物准备
治疗车：浴巾、清洁衣裤、水桶、温水壶（內盛 温水32°C～34°C）热水袋（內盛60°C～70°C的 热水，装入布套内）、带冰袋（内盛有冰，装入 布套内）
pay attention！！
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实操笔试题：
一、压疮的处理：
定义：由于长期卧床，不能自由变换体位使局部组织长期受压造成血液循环不良，局部组织缺氧缺血，致使皮肤缺血缺氧发生破溃坏死。
Ⅰ淤血红润期特点：皮肤表面无破损，可逆性改变。
护理要点：防止局部再度受压，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养。
以拇指指腹做环形动作由内向外按摩。
Ⅱ炎性浸润期特点：受压部位淤血呈现紫红色，有皮下硬结或水疱形成。
水疱破溃后见潮湿红润创面，有疼痛感。
护理要点：保护皮肤，对未破小水泡要减少磨蹭，防止破裂感染，使其自行吸收。
Ⅲ浅度溃疡期特点：静脉血液回流严重受阻，形成血栓，组织缺血缺氧，水疱扩大，真皮层组织感染，出现黄色渗出液，有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。
护理要点：根据医务人员要求进行换药处理，保持局部清洁干燥。
创面有感染时要解除压迫，清洁创面，去腐生新，促进愈合
Ⅳ坏死溃疡期特点：坏死组织侵入真皮下层和肌层，感染向周边和深度扩展，可深达骨面。
脓性分泌物多，坏死组织发黑发臭，严重者细菌入侵易引起败血症。
护理要点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合，用1：5000呋喃西林溶液清洗，无菌纱布包扎，1—2天更换。
溃疡较深，引流不畅时用3%过氧化氢液冲洗。
坏死组织应清除。
热水袋的使用
二、体温测试
1、检查体温计，用拇指食指与中指紧握体温计上端，将水银柱甩至35度以下（避开
周边物品）
2、测量体温：协助儿童将手臂放置胸前，将体温计正确放于腋下，用时5—10分钟。
拿出体温计，擦干表面读数
3、读数方法：背光站立，体温计刻度与目光平行，轻轻转到读数
4、体温计用完后用75%酒精浸泡消毒
三、热水袋使用方法：
1、检查热水袋有无破损（向内吹气，拧紧塞子，用手挤压，检查是否漏气）
2、水温调节适宜（60-70度，先放冷水再放热水）
3、加水方法（放平热水袋，去塞，左手慢慢提高热水袋边缘，右手将热水灌入热水
袋，边灌边提高热水袋口端）。
水量为1/2—2/3。
4、排气方法：将热水袋口端逐渐放平，排出袋内空气，拧紧塞子，用干毛巾擦干热
水袋外壁
5、检查漏水方法：将热水袋进行适当挤压，然后倒提热水袋，轻轻抖动，观察有无
漏水或渗水
6、摆放位置：袋口朝外，套上布袋，不得与婴儿皮肤接触，随时观察婴儿皮肤情况。
四、温水擦浴
1、擦浴方法：露出上肢，将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套，以离心方向边擦
边摩。
自颈部（侧面）沿上臂外侧擦至手背，自侧胸部经腋窝沿上臂内侧至手
心。
儿童侧卧露出背部，从颈部向下擦拭整个背部并按摩三分钟。
2、擦浴过程应观察儿童有无寒战、面色苍白或脉搏，呼吸异常，如有应立即停止
操作并告知医务人员。
3、擦浴至颈部、腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，应稍用力擦拭，停
留时间稍长，帮助散热，一般擦浴12—20分钟。
避免擦拭枕后、心前区、腹
部、足底
五、轮椅转换
1、准备工作：选择大小合适的轮椅；检查轮椅刹车、安全带、胎压、轮环、方向
轮、脚踏板是否完好。
2、操作过程：推至床旁放在儿童健侧；轮椅与床呈30—45度；锁好刹车，抬起
踏脚板；指导并协助儿童利用健侧移向床边坐起；儿童双手分别搭在护理员两
个肩膀上，护理员站在儿童健侧前方，一只脚放在儿童两腿之间，双下肢屈曲
下蹲，双手扶住儿童腰背部，利用身体向后倾的力量使儿童臀部离开床面，以
健侧下肢为轴，旋转身体，将臀部对准轮椅坐垫坐下。
指导儿童调整坐姿，双
脚放于踏脚板上，协助系好安全带。
3、松开刹车，平推轮椅。
4、下斜坡时：调转轮椅方向，轮椅倒退下行。
5、推轮椅上台阶：轮椅正对台阶，踩下后倾杆，轮椅后倾、前推。
6、轮椅进出电梯：儿童和操作者都背向前进方向，操作者在前，轮椅在后，进入
电梯后，儿童和操作者调整方向，背向电梯口，锁上制动器，出电梯时操作者
在前，轮椅在后。
六、睡眠照料
1、儿童睡眠过程中出现哭闹如何处理：及时到床旁观察，是否饥饿、口渴、便溺、
冷热、蚊虫。
排除以上持续哭闹，考虑疾病，电话通知医生。
2、儿童睡眠姿势：俯卧、仰卧、侧卧
3、脑瘫儿童一般睡眠姿势：多采用侧卧位姿势，利于痉挛的肌张力改善，有利于
动作对称。