鞍区生殖细胞瘤误诊为淋巴细胞性垂体炎分析
淋巴细胞性垂体炎1例诊治分析
淋巴细胞性垂体炎1例诊治分析本文通过回顾性分析本科所诊治的1例淋巴细胞性垂体炎临床特点并复习相关资料，探讨淋巴细胞性垂体炎诊治。
发现淋巴细胞性垂体炎亦可发生于中老年患者，易引起多尿、口渴等尿崩症症状。
同时在核磁共振中的表现特点为病变广泛侵犯垂体各部位，增强核磁后出现均匀广泛强化。
激素治疗效果良好。
标签：尿崩症；淋巴细胞性垂体炎；糖皮质激素淋巴细胞性垂体炎（lymphocytic hypophysitis，LyH）是一种以垂体淋巴细胞浸润为特征，少见的器官特异性自身免疫性内分泌疾病[1-2]。
淋巴细胞性垂体炎在女性中的发病机率较高，多发生于孕妇怀孕的末期及刚生产完之后[3]。
但是从近几年开始，男性及其他年龄段的女性发病现象不断增多，状况令人担忧。
现将本科2013年收治1例病例特点报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者，女，57岁，以“多尿、口渴20多天”为主诉入院。
20多天前情绪激动后出现多尿、口渴，在外院及门诊检查血糖正常，尿常规示尿比重1.005。
1.2 方法入院后体检无异常，视野检查无缺损，24h饮水量约2860～4400mL，24h 尿量约4800～6940mL，其中夜间尿量约2880～4400mL，检查甲状腺功能正常。
TPOAb 16.73IU/mL（0.16～10IU/mL）。
性腺六项：FSH 21.22mIU/mL（23～333mIU/mL），LH 6.1mIU/mL（35～211mIU/mL），PRL 37.0ng/mL（<25ng/mL），E2 33.33pg/mL（<60pg/mL），T1 70.13ng/mL（2～104ng/mL），孕酮0.22ng/mL （0.06～1.5ng/mL）。
ACTH、皮质醇水平及节律正常。
反复检查尿比重1.005、尿糖阴性。
禁水加压实验阳性，行垂体核磁示垂体右侧稍隆起，上下径为0.7cm，上缘垂体柄处增粗、并向上膨隆，大小约0.9cm×0.5cm×1.1cm，垂体信号略欠均匀，鞍底骨质无明显下陷，鞍旁其他结构未见异常。
鞍区动脉瘤误诊为垂体瘤1例分析
明胶海绵 ， 并注入耳脑胶同定。术 后第二 １行 Ｄ Ａ造影确诊 为 ３ Ｓ
１ 病例 资料
男 ，７岁 。 ２ 右眼 视 物不 清 ３年 ， 能 下 降 １ 。 性功 年 ３年 前 出现 视 物 不 清 ，以 视 神 经 炎 治 疗 无 好 转 ，在 当 地 卫 生 院行 头 Ｃ Ｔ及
左侧颈 内动脉虹吸 部动脉瘤 ， 以介入栓塞 治疗 ， 予 后病情好转
湿 哕音 前区无隆起 ， 心尖部未触及震颤 ． 心界无扩大， 心率 ９ ０
次 ／ ｉ， 律齐 ， 音 有 力 ， 瓣 膜 听 诊 区未 闻 及 杂音 。腹 平 坦 ， ａ ｒｎ心 心 各 未见 肠 型 及蠕 动 波 ， 压 痛 及 反 跳 痛 ， 脾 肋 下 未 触 及 ， 部 叩 无 肝 腹
他 肿瘤 ， 手术 风 险极 大 。２０ ０ ７年 ３月 我 院 收 治 １ ， 例 结合 文 献 总
结 报道 如 下 。
见左侧蝶窦 内有陈 旧泥沙样 血性 液体流 出 ， 吸出积血 ， 见蝶窦
粘 膜 较 厚 ， 鞍 扩 大 不 明 显 ， 底 骨 质 变 薄 。 在 刮 出 蝶 窦 后 下 蝶 鞍 壁 泥 沙 样 陈 旧 出 血 时 ， 鲜 红 的动 脉 血 流 出 ， 用 棉 条 压 迫 出 有 遂 血， 然后 用 明胶 海 绵 逐 步替 代 。观 察 出 血 已停 止 ， 窦 内充 填 蝶
疗 以手 术 和介 入 为 主 。
键词】鞍区动脉瘤 ； 垂体瘤 ； 误诊
【 中图分类号】 ７ ９ 【 Ｒ ３． ４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ｏ ）１ １８ ０ ６ ３ ９ ０ （ｏ ８ ３ － ３ — ２
鞍 区动脉瘤临床罕见 ，因其易与鞍 区其 他肿瘤 ，如垂体腺 瘤、 顷咽管瘤等相混淆 ， 故术前确诊困难 。如术前误诊为鞍 区其
淋巴细胞性垂体炎七例临床分析
ＬｙＨ是一 种 以淋 巴细 胞浸 润和 不 同程度 垂体 功 能 破 坏为特 征 的慢性 自身免疫 性疾病 ，具有 与 自身免 疫性疾病 相 似的发病 过 程 及 自行 缓 解 又 再 次 复 发 的特 点 。部 分 ＬｙＨ患 者血清 中 可 检测 出多 种 抗垂 体 胞 质 蛋 白抗体 ” 。 本病 多发生 于 女性 ，男女 发 病 比例 为 １．０：８．５ ’。另 有 学者在对 ２３６２例垂 体病变 手术切 除的 回顾性研 究 中发 现 ０．３８％的病 例 为 ＬｙＨ 。妊 娠 与 ＬｙＨ 发 病 具 有 明显 联 系 ，但确切机制 尚不清 楚 。 ３．１ 临 床特点 ① 颅 内 占位 表 现 ：ＬｙＨ 患者 垂体 显 著增 大可致 颅 内压升 高 ，出现 头痛 、恶心 、呕吐 等症 状 ；病 变压 迫视交叉 可造成视 力 下降 、视 野 缺损 ；病变 累及下 丘 脑 可 出现 嗜睡 、厌 食等表 现 ；垂 体后 叶受影 响 时可 表现 为 尿崩 症 ；病 变累及海 绵窦可有 脑神 经受 累症状 ，如 眼肌麻痹 、复 视等 。邢 光和母 义明 在 对本 病 的综述 中提 出头痛 为其 首发症状 。本组 ５例 以口渴 、多饮 、多尿为首发 表现 ，均有 头痛 、恶心 、呕吐症状 ，并伴 不 同程 度的视力下 降 、复视 等 。 ②垂体前 叶功能不 全表现 ：此 类表 现是 ＬｙＨ 最常 见 、最 主 要的临床 症状 ，其 中 以促 肾上腺 皮 质 功 能 低 下症 状 最 多见 ，其 也是本病猝 死 的主要原 因 ，表现 为全身乏 力 、精 神 萎靡 、食欲减退 、体重 减轻 、不耐 受应激 等 ；其 次是 ＴＳＨ低 下表现 ，如怕冷 、全 身水肿 、表情淡 漠 、反 应迟钝等 ；再 次为 性腺功能 降低症状 ，女 性 主要 表现 为 闭经 ，男性 则 表 现 为 性欲减退 ，阴毛 、腋 毛脱落 ；有 时还 可出现全垂 体功能 减退 表现 。ＬｙＨ患者泌乳 素 往 往升 高 ，表现 为 闭经 和 （或 ）泌 乳。本组 ６例 出现 ＡＣＴＨ分泌不 足 ，１例男 性发 生全垂 体 功能减退 ，此结果 与上述 描述相符 。③ 其他 自身 免疫性 疾 病 表现 ：ＬｙＨ常合并 其他 自身免疫性疾 病 ，如银屑 病 、韦格 纳 肉 芽 肿 、桥 本 甲 状 腺 炎 、肾上 腺 炎 、自 身 免 疫 性 肝 病 、恶 性 贫血及 系统性红 斑 狼疮 一 。本组伴 桥 本 甲状腺 炎 和恶 性 贫血各 １例 。 ３．２ 诊断方 法 ＬｙＨ垂 体前 叶功 能检查 常表现 为 多种垂 体促 激素 缺乏 ，造 成 肾上 腺皮质 、甲状腺 及性腺功 能减退 。 ＣＲＨ及 ＴＲＨ试验 无反应 。生长 激素 一般 正 常或 升高 ，降
鞍区生殖细胞瘤的鉴别诊断和治疗分析
由小 到 大 ， 力 求 伸 得 直 、 得 充 分 ， 作 应 稳 健 轻 柔 ， 免 粗 应 屈 动 避 暴 ， 止肌肉、 带损伤 。 防 韧 １ １２ 主 动运 动 ： 于肢 体 运 动 功 能 在 第 ６阶 段 以 上 的 患 肢 ， ．． 对 应 强 调 进 行 主 动 锻 炼 。鼓 励 患 者 由 健 侧 肢 体 带 动 患 侧 肢 体 运
机 将 患 者分 为 治 疗 组 ４ ８例 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ３ ～ ８ 年 ８ Ｏ岁 ，
运 动 功 能 提 高 １ ２级 ， 效 ： 体 运 动 功 能 无 改 变 。 ～ 无 肢 ２ ２ 治 疗 结 果 治 疗 组 ４ ． ８例 ， 效 ３ 显 ６例 （５ ， 效 １ ７ ％） 有 Ｏ例 （ ０ ８ ， 效 ２例 （． ） 总 有 效 率 为 ９． 。对 照 ４ ２ ． ％） 无 ４２ ， ５８ ２例 ， 显效 ７例 （ ６７ ， 效 ２ １．）有 ３例 （ ４ ８ ） 无 效 １ ５ ． ， ２例 （ ８５ ） 总 ２ ． ， 有效 率 为 ７ ＿ 。 ２组 总 有 效 率 比 较 有 统 计 学 意 义 （ ｌ５ Ｐ＜
１２ 治疗方法 ． 对 照 组 单 纯 药 物 治 疗 ， 用 抗 凝 、 管 、 血 化 采 扩 活
鞍区生殖细胞瘤合并妊娠病例报告并文献综述
鞍区生殖细胞瘤合并妊娠病例报告并文献综述
汪兵;王成林;谢婷婷;丁贺宇;黎永滨
【期刊名称】《罕少疾病杂志》
【年(卷),期】2013(020)001
【摘要】目的分析妊娠合并鞍区生殖细胞瘤的关系,并探讨鞍区生殖细胞瘤的影像特征.方法对1例鞍区生殖细胞瘤孕妇患者行MRI检查误诊为垂体大腺瘤,结合病理及免疫组化诊断为鞍区生殖细胞瘤,总结鞍区生殖细胞瘤的影像诊断特点,并与鞍区其它肿瘤(垂体大腺瘤、脑膜瘤)进行对比研究, 并对妊娠合并生殖细胞瘤相关文献回顾分析.结果本例鞍区生殖细胞瘤发生于孕3 7周的孕妇,MRI影像于垂体窝内见一等T1稍长T2软组织信号肿块,增强肿块明显不均匀强化,病灶突向鞍上池,双侧海绵窦受压,蝶鞍扩大.患者急诊行剖宫产术,3天后急诊全麻下行内镜经鼻蝶肿瘤切除术,标本行病理及免疫组化检查,诊断为鞍区生殖细胞瘤.结论妊娠合并鞍区生殖细胞瘤非常罕见,其影像表现容易误诊为垂体大腺瘤及脑膜瘤,需结合临床表现及影像学特点综合诊断.
【总页数】5页(P17-20,31)
【作者】汪兵;王成林;谢婷婷;丁贺宇;黎永滨
【作者单位】北京大学深圳医院医学影像科,广东深圳518036
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R445.2
【相关文献】
1.鞍区生殖细胞瘤误诊为淋巴细胞性垂体炎分析 [J], 赵文蕊
2.松果体生殖细胞瘤合并妊娠成功分娩一例报告 [J], 蒋湘;刘洪兴
3.鞍区生殖细胞瘤的MRI及MRS表现 [J], 白玉萍;张静;欧阳红;岳松虹;姜艳丽
4.鞍区生殖细胞瘤的MRI及MRS表现 [J], 白玉萍;张静;欧阳红;岳松虹;姜艳丽;
5.鞍区混合性生殖细胞瘤1例 [J], 彭媛媛; 任翠萍; 程敬亮
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鞍上生殖细胞瘤的影像诊断及误诊分析
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【 图分 类 号 】 Ｒ ３ ． １ Ｒ ３ ． ２ Ｒ １ ．２ Ｒ ４ ． 中 ７ ９ ； ７ ０２ ； ８ ４４ ； ４ ５ ４ ６ ２ ［ 献标识码】 Ａ 文 【 章 编 号】 １ ０ — ０ ２ ２ １ ）９ ０ ０ － ３ 文 ０ ８ １６ （０ １０ － ６ ９ ０
淋巴细胞性垂体炎误诊二例并文献复习
６畅３２
６畅５
二、讨论 目前普遍认为［８］ ，ＬｙＨ 是一种器官特异性自身免疫性疾病，
原因是该病具有与自身免疫性疾病相似的发病过程，具有自行 缓解又再次复发的特点，并且该病常合并其他自身免疫性疾病， 如桥本甲状腺炎等。 还有学者报道过 ＬｙＨ 伴发视神经炎、脑膜 炎，认为垂体炎是由病毒感染所致，推测系病毒直接感染垂体或 病毒与垂体具有相同抗原，引起机体交叉反应所致［４－５］ 。 Ｓｃｈｉｔ－ ｔｅｎｈｅｌｍ 等［９］ 认为该病还可能继发于 Ｒａｔｈｋｅ 裂囊肿破裂，囊液触 发了一系列免疫原反应。 笔者报道的这 ２ 例 ＬｙＨ 中，１ 例伴有干 燥综合征，支持该病与自身免疫缺陷疾病相关；而另 １ 例患者体 液免疫检查未发现自身免疫性疾病，并且术后经过 １ 个疗程的 激素治疗，患者的实验室检查改善不明显。 因此，根据目前的资 料看，该例患 者 与 自 身 免 疫 性 疾 病 不 相 关， 是 否 继 发 于 病 毒 感 染，也无法判断。
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中华临床医师杂志（ 电子版）２０１３ 年 １ 月第 ７ 卷第 ２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ １５，２０１３，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．２
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鞍区海绵状血管瘤误诊为侵袭性垂体瘤一例报告并文献复习
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体 回缩 、 不能被刮出 ， 出血明显 ， 仅取小块组织行病理检查为海绵状血管瘤。结论 的临床特征 ， 术前 明确诊断避免误诊 、 误治。 鞍区海绵状血管瘤有其独特
【 关键 词】 海绵状血管瘤 ； 鞍区； 侵袭性垂体瘤
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ４ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ — ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ １ ６ － ０ ３
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ： ＣＨＵ Ｒｏ ｎ ｇ— ｔ ａ ｏ
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淋巴细胞性垂体炎误诊为垂体瘤1例诊治分析
血 管 的病 变 程度 ， 造 成 肾小球 滤过 率 的改 变 ， 提示 了
早 期 肾损伤 的发 生 。 综 上所 述 ， 联合 检测 Ｈｂ Ａ 、 Ｂ 一 ＭＧ、 Ｒ Ｂ Ｐ 、 Ｃ ｙ ｓ Ｃ 可 以动态观 察糖 尿 病 患 者 肾脏 的微 血 管 病 变 ， 有 助 于糖 尿病 肾病 的早发 现 、 早预防、 早治 疗 。
完 全代谢 ， 不返 回血 液 ， 因此不 受性 别 、 饮食 、 体 重 等 因素 的影 响 ， 目前 被 认 为 是反 映 肾小 球 滤 过 率 变 化
最理想 的 内源性 标志 物 ］ 。
管 理 对糖 尿 病 患 者 的 影 响 ［ Ｊቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ］ ． 检 验 医学 与临 床， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ ２ ） ：
患者 ， 女， ３ ３岁 ， 因右 眼视 力 下 降 ６个 月 ， 停 经 ３个 月 入 院。于 ２ ９岁 顺 产 １女 婴 。查体 ： 神清语 明 ， 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆， 直径约 ３ ． ０ ｍｍ， 对光反射灵敏 ， 四肢肌力 Ｖ级 ， 四 肢 肌 张
促 黄体 激 素 （ Ｌ Ｈ） ０ ． ２ ６ ７ ｍＩ Ｕ／ ｍＩ 。２ ４ ｈ尿 游 离 皮 质 醇 测 定 ：
内源性 标志物 ＿ ６ ］ ， 并 在近 曲小管 重 吸 收 ， 重 吸 收后 被
［ ２ ］ 娄鹏华 ， 龙新胜 ， 李磊本 ， 等． 缬沙坦联 合百令胶囊治疗早期 糖尿
病肾病ｌ 临床 观 察 Ｅ Ｊ ］ ． 实用 医学 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ２ ０ ） ： ３ ７ ８ ０ ． Ｅ ３ ３ 温绍霞， 周 军． ２型 糖 尿 病 患 者 的血 糖 和 糖 化 血 红 蛋 白 的 随 访
鞍区巨大动脉瘤误诊为垂体瘤1例
鞍区巨大动脉瘤误诊为垂体瘤１例1 病例箃告患者女，63岁。
以轻微头痛2周为主诉收住入院。
患者2周前因轻微头痛查头颅CT示鞍区圆形占位，当时诊断为垂体瘤，故收住入院。
体格检查：意识清晰，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
颅神经检查无异常，四肢活动灵活，肌力正常，无病理反射。
头颅CT检查示鞍区类圆形低密度、边界圆滑、边界少量钙化的占位。
约3．0 cm×2．5 cm×2．0 cm大小，当时初步诊断为垂体腺瘤，入院后内分泌检查无异常，同时患者也无内分泌功能紊乱临床表现，行术前讨论时，根据患者状态、CT影像学图像分析及临床检查，垂体瘤的可能性较小，建议查头MRI，结果回报为鞍区巨大动脉瘤，然后行全脑数字减影血管造影，术中清晰显示为鞍区巨大动脉瘤，考虑为颈内动脉分叉处动脉瘤（如图1、2、3）。
入院后1周行动脉瘤夹闭术。
术中夹闭动脉瘤成功，并切除动脉瘤，病理回报证实为动脉瘤。
术后患者1周痊愈出院。
2 讨论鞍区占位以垂体腺瘤、垂体癌、颅咽管瘤多见，而鞍区巨大动脉瘤较少见。
垂体腺瘤以成人为多发，颅咽管瘤以儿童多见，较多患者有明显的临床表现，如视野的改变，内分泌功能亢进或异常性内分泌功能亢进以及头痛、头晕症状。
放射学检查以蝶鞍呈球型扩大，鞍底呈双边，后床突及鞍背骨质吸收、变溥及向后竖起，可见颅骨增厚，副鼻窦增大、颌突畸形等。
头颅CT检查为鞍区低密度灶或少许增强的圆形病灶，头MRI为目前诊断鞍区肿瘤的首要方式，它能提供三维观察，肿瘤影像学形态边界多为非规则圆。
脑动脉瘤可发生于任何年龄，多以前交通、后交通、大脑中动脉分叉处及椎动脉处多见，鞍区较少见。
临床多以蛛网膜下腔出血为首发症状，在未破裂前无头痛症状或仅轻微头痛，此病的诊断以全脑数字减影血管造影为金标准，还可以行CTA、MRA检查及64排CT脑血管重建检查，肿瘤边界形态较光滑，可与鞍区实质性肿瘤鉴别。
尤其对无任何临床阳性症状或仅有轻微头痛的患者，医生不应仅以单一头CT平扫来确诊，一旦发现鞍区较圆形占位，应给予全面检查，仔细阅读CT、MR图像，全面仔细问诊查体，以免误诊、漏诊。
淋巴细胞性垂体炎如何鉴别诊断？
淋巴细胞性垂体炎如何鉴别诊断？本病需与垂体腺瘤、细菌性垂体炎、垂体增生、Sheehan综合征等相鉴别。
1.垂体腺瘤分泌性垂体腺瘤多有某种腺垂体激素过多的表现，借此可与本病鉴别。
分泌性垂体腺瘤中的PRL瘤易与本病混淆，但PRL 瘤病人血PRL升高较本病更为明显。
无功能垂体腺瘤无垂体激素过多的症状(PRL可轻至中度升高)，表现为腺垂体功能减退，与本病很相似，但无功能垂体腺瘤的占位症状(头痛、视力减退、视野缺损等)较本病常见且显著。
此外，无功能垂体腺瘤引起的腺垂体功能减退以促性腺激素减少最先出现且最为常见，ACTH和TSH减少出现较晚且较少见;淋巴细胞性垂体炎引起的垂体功能减退则以ACTH和TSH减少较先出现，且最为常见，促性腺激素减少出现较晚，且相对少见一些。
影像学检查对垂体腺瘤和本病的鉴别有很大价值：在CT和MRI上，垂体腺瘤病人垂体为局灶性增大，本病则为弥漫性、均质性增大;垂体腺瘤可有蝶鞍骨质的破坏，本病一般没有。
2.细菌性垂体炎细菌性垂体炎极为罕见，为垂体的急性化脓性感染，多因细菌性脑膜炎扩散所致(极少因败血症播散而引起)。
细菌性垂体炎急性起病，病前多有化脓性脑膜炎的病史，发热等全身症状明显，血象升高，借此可与淋巴细胞性腺垂体炎鉴别。
3.垂体增生垂体增生与淋巴细胞性腺垂体炎在影像学上几乎无法鉴别，二者的临床表现不同。
生理性垂体增生(如妊娠期的垂体增生)没有任何临床症状，实验室检查亦无腺垂体功能减退的证据，惟血PRL水平可轻度升高;病理性垂体增生多有某种腺垂体激素增多的表现。
如能获取垂体组织作病理学检查，则可做决定性的鉴别。
4.Sheehan综合征本病好发于产后，且常有腺垂体功能减退的表现，应与Sheehan综合征鉴别。
但Sheehan综合征病人多有产时或产后大出血史，垂体影像学检查可见垂体萎缩，无头痛、视野缺损、视力受损等表现。
5.坏死性漏斗垂体炎(necroticinfundibulohypophysitis)坏死性漏斗垂体炎为罕见疾病，以中枢性尿崩症为主要表现。
颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗误诊为淋巴细胞性垂体炎临床报告并文献复习
颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗误诊为淋巴细胞性垂体炎临床报告并文献复习边芳;汪宁;赵真真;陈欢;崔巍;郭辉;刘娟;姚孝礼【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(28)5【摘要】Objective To investigate the clinical manifestations, methods of diagnosis and treatment of cranial germi-noma-induced pituitary stalk thickening associated with central diabetes insipid, in order to reduce misdiagnosis and mistreatment rates. Methods Clinical data of one cranial germinoma induced pituitary stalk thickening patient misdiagnosed as lymphocytic hypophysitis was retrospectively analyzed, and the related literature was reviewed. Results This patient suffered from polydipsi-a, polyuria and rarefaction of beard and hirci for 3 years, fever for 1 week, and was misdiagnosed as having lymphocytic hypoph-ysitis leading to central diabetes insipidus according to coherence check. However the symptom was not relieved after oral medi-cation of Glucocorticoids for 3 months. Then this patient was diagnosed as having cranial germinoma by endoscopic transsphenoi-dal pituitary stalk biopsy. The patient's germinoma shrank significantly and the condition was improved after 2 courses of chemo-therapy and 1 course of radiotherapy. The patient was given cortical hormone and thyroid hormones after the surgery. The patient suffered from pituitary crisis after discontinuation of corticalhormone and thyroid hormones because of upper respiratory tract in-fection one week before. The patient was in a stable condition after treatment of antibiotics and hormones. Conclusion Cranial germinoma-induced pituitary stalk thickening may be confirmed with pathology based on information such as age, clinical situa-tion, laboratory examination, imaging data for the benifit of early diagnosis, treatment, and prognosis.%目的：探讨颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗伴中枢性尿崩症的临床特点及诊治措施，以减少误诊误治。
淋巴细胞性垂体炎32例临床分析
淋巴细胞性垂体炎32例临床分析冯杰;岳赛超;闫东明【摘要】目的总结并研究淋巴细胞性垂体炎(LyH)临床特点、诊治及预后,以期提高诊疗水平.方法回顾性分析2013年8月至2018年8月于我院神经外科就诊的32例LyH患者的临床资料、诊疗预后.结果本研究纳入32例LyH患者的发病中位年龄为31岁,男7例,女25例.25例患者应用糖皮质激素治疗后21例症状明显改善,复查MRI显示垂体明显缩小,垂体柄变细;2例无明显改善者加用免疫抑制剂治疗后症状缓解;1例患者予以去氨加压素对症治疗,尿崩症状改善,垂体柄治疗前后无明显变化.6例患者予以手术治疗,并术前或术后予以激素治疗,5例患者视力、视野明显改善,1例无明显善.随访1～2年后,7例激素治疗的患者复发,6例手术治疗患者随访结束时未出现复发,其中3例需长期予以靶腺激素替代治疗.结论 LyH临床表现具有多样性,应结合影像学资料予以鉴别.多学科会诊,个体化选择治疗方案,以激素治疗及手术治疗为主,两种治疗方案均可取得较为满意疗效.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)013【总页数】5页(P2065-2069)【关键词】淋巴细胞性垂体炎;临床特征;诊断;治疗【作者】冯杰;岳赛超;闫东明【作者单位】郑州大学第一附属医院神经外科郑州450052;郑州大学第一附属医院神经外科郑州450052;郑州大学第一附属医院神经外科郑州450052【正文语种】中文淋巴细胞性垂体炎（lymhocytic hypophysitis，LyH）是一种相对罕见内分泌疾病，其特点是淋巴细胞浸润垂体，导致垂体功能障碍，现在普遍认为其是自身免疫性内分泌疾病［1］，近年来其发病率有上升趋势。
本研究回顾性分析郑州大学第一附属医院2013～2018年32例LyH患者的临床特点、垂体激素变化、实验室指标变化、MRI表现以及治疗方法，以期加深对本病的认识，为制定早期诊断和治疗方案提供科学依据。
鞍区生殖细胞肿瘤的临床分析（附38例报告）
鞍区生殖细胞肿瘤的临床分析（附38例报告）方陆雄;俞磊;彭四维;朱明华;徐飞;漆松涛【摘要】目的：总结鞍区生殖细胞肿瘤的临床特点，并为提高诊治水平提供参考和建议。
方法对38例鞍区生殖细胞肿瘤的临床资料和随访结果进行回顾性分析。
结果男23例，女15例。
年龄7～30岁，平均（15.2±6.1）岁。
平均病史约12.6个月。
尿崩发生率89.5％，视力改变占60.5％。
血浆肿瘤标志物增高14例。
24例为生殖细胞瘤，14例为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤。
2例死于手术后相关并发症，4例死于肿瘤进展，后者均为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤。
余患者存在不同程度的内分泌功能不全及生长发育障碍。
结论鞍区生殖细胞肿瘤临床特性不明显，如肿瘤标志物正常，确诊多较困难。
鞍区肿瘤并非完全是生殖细胞瘤，需依据病理亚型进行分层治疗。
【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P427-430)【关键词】鞍区;生殖细胞瘤;生殖细胞肿瘤【作者】方陆雄;俞磊;彭四维;朱明华;徐飞;漆松涛【作者单位】南方医科大学南方医院神经外科广州510515;南方医科大学南方医院神经外科广州510515;南方医科大学南方医院神经外科广州510515;广东省第二人民医院神经外科;南方医科大学南方医院神经外科广州510515;南方医科大学南方医院神经外科广州510515【正文语种】中文【中图分类】R651鞍区生殖细胞肿瘤（germ cell tumors,GCTs）约占颅内GCTs的20%～30%，好发于儿童和青少年。
受发病率低、诊断困难等因素的影响，至今，有关鞍区GCTs的大宗报道并不多。
本文对2004年1月至2014年10月我院38例鞍区GCTs患者的临床资料进行总结，现报道如下。
1.1 一般资料38例均为在南方医院住院治疗的患者，包括鞍区单灶性肿瘤和以鞍区为原发部位的多灶性肿瘤患者。
排除标准：最大病灶不在鞍区的多灶性肿瘤患者，以及前期曾在外院进行过治疗的患者。
颅内生殖细胞瘤误诊1例报告
颅内生殖细胞瘤误诊1例报告
冯金环;栾红
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】1998(0)2
【摘要】患者,女,12岁。
因头痛、恶心半月入院。
患儿头痛以前额部为著,呈间歇性头痛.伴恶心.以晨起为著,无发热及抽搐。
该患儿既往反复头痛半年,服止痛片可缓解。
查体:体重20kg,发育正常,营养欠佳,精神萎糜,无斜视及复视,鼻唇沟对称,颈稍有抵抗感,克氏征阳性。
余无异常。
腰穿脑脊液示无色透明,压力
180mmH<sub>2</sub>O,白细胞数1×10<sup>6</sup>/L.潘氏试验（+）,蛋白质2g/L,葡萄糖定量3.7mmol/L,氯化物
【总页数】2页(P28-29)
【作者】冯金环;栾红
【作者单位】青岛市第二人民医院;青岛市第二人民医院 266033;266033
【正文语种】中文
【中图分类】R739.4
【相关文献】
1.颅内生殖细胞瘤致垂体柄增粗误诊为淋巴细胞性垂体炎临床报告并文献复习 [J], 边芳;汪宁;赵真真;陈欢;崔巍;郭辉;刘娟;姚孝礼
2.颅内生殖细胞瘤误诊一例报告 [J], 张刚;蒋莉
3.颅内生殖细胞瘤一例误诊报告 [J], 葛胜洁;沈飞霞;郑乐群;汪大望
4.颅内生殖细胞瘤误诊为淋巴细胞性漏斗垂体炎一例并文献复习 [J], 赖丽萍;廖志
红;叶艺艺;凤香清;蒋凤秀;陆泽元
5.原发性颅内生殖细胞瘤误诊为垂体炎临床分析 [J], 曾晋阳;杨国庆;母义明;窦京涛;巴建明;吕朝晖;臧丽;谷伟军;陈康
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淋巴细胞性垂体炎五例临床诊疗分析
淋巴细胞性垂体炎五例临床诊疗分析王志芳;崔西春;张丽侠;栗夏莲;郑丽丽【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(20)2【摘要】Objective According to the analysis of the clinical data of patients with lymphocytic hypophysitis(LyH), to discuss their diagnosis and treatment methods and to improve clinical knowledge and levels of diagnosis and treatment. Methods Five patients who were clinically diagnosed with LyH in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University in 2015 were selected,and the clinical data,such as clinical manifestation,findings of endocrine and imageological examination, treatment and prognosis were collected. Results Of the 5 patients,3 were male and 2 were female;aged from 17 to 41,and with the course of disease ranged from 7 days to 9 years. Four patients exhibited polyphagia and polyuria,2 had nausea and vomiting,2 had decreased libido,1 presented with amenorrhea,1 with dizziness and headache. Two patients had normal levels of adrenocorticotrophic hormone - cortisol(ACTH - COR),3 had decreased level of ACTH - COR;2 patients presented with elevated prolactin( PRL)levels,2 with decreased PRL levels,and 1 with normal level of PRL;2 patients had normal luteinizing hormone(LH)and follicle stimulating hormone( FSH),and 3 with decreased LH and FSH;and 2 patients had hypothyroidism. Pituitary magnetic resonance imaging(MRI)showed thatpituitary stalk of 5 patients were enlarged,pituitary of 3 were widespread enlarged,optic chiasm of 2 were affected,and 2 had loss of neurohypophysis bright signal. Four patients with polydipsia and polyuria received water - depriving pressure test,and all met with signs of central diabetes insipidus,pituitary MRI showed that two patients had neurohypophysis bright signal. Patients were treated with glucocorticoidof different doses and courses,patients with hypothyroidism were given levothyroxine sodium tablets,and patients with central diabetes insipidus were given desmopressin acetate tablets. The symptoms of the patients were relieved at varying degrees,but all of them did not return to normal,and 1 patient had femoral head necrosis. Conclusion The main imaging feature of LyH is thickening pituitary stalk;MRI is the simple and effective method of diagnosing and evaluating the treatment effect of the disease;central diabetes insipidus contributes to the identification of pituitary tumors,glucocorticoid treatment is effective in this disease,but its adverse reactions should be on the alert.%目的：通过分析淋巴细胞性垂体炎（LyH）患者临床资料探讨其诊治方法，提高对其临床认识和诊治水平。
鞍区肿瘤8例误诊分析
鞍区肿瘤8例误诊分析
崔连喜;刘国秀
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】1998(11)11
【摘要】鞍区在解剖上与视路有密切关系,这种解剖关系造成鞍区肿瘤首先对视神经的损害,多以视力改变为首发症状而就诊眼科,如果不能早期确诊,将延误治疗并致不可逆的视功能损害。
现将我院5年来鞍区肿瘤8例在眼科误诊原因报告如下。
【总页数】1页(P510)
【作者】崔连喜;刘国秀
【作者单位】河南省兰考中原油田第八医院;河南省兰考中原油田第八医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.410.4
【相关文献】
1.鞍区肿瘤误诊分析2例 [J], 金辉;刁文卓;关丽华;李淑英;韩影;林棋
2.首诊于眼科的鞍区肿瘤误诊分析 [J], 马晓华;李镜海
3.鞍区肿瘤影像误诊分析 [J], 高伟民
4.首诊于眼科的蝶鞍区肿瘤误诊分析(附六例报告) [J], 王建华;许乐梅;王春水
5.蝶鞍区肿瘤误诊分析 [J], 刘绍德;辛淑娟
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【综述】鞍区肿瘤病理（2）：垂体炎，IgG4相关疾病，Rathke裂囊肿
【综述】鞍区肿瘤病理（2）：垂体炎，IgG4相关疾病，Rathke裂囊肿《Surgical Pathology Clinics 》杂志2020年6月刊载[13(2):305-329]美国Saint Louis University的 Katherine E Schwetye,和Washington University in St. Louis的Sonika M Dahiya撰写的综述《鞍区肿瘤Sellar Tumors》（doi: 10.1016/j.path.2020.02.006.）。
重点●复杂的鞍区解剖产生出广泛的肿瘤性和非肿瘤性疾病实体，包括自身免疫过程和各种系统性疾病继发受累；●磁共振成像仍然是一个关键的诊断工具；●垂体腺瘤的分类是根据其发育谱系(PIT，T-PIT，或SF表达)。
●颅咽管瘤的两个组织学变异表现出相互排斥的遗传特征:在成釉质（adamantinomatous）型中有CTNNB1突变，在乳头（papillary）型中有BRAF V600E突变。
●垂体后叶肿瘤源于一个共同的谱系，因为所有的都表达TTF-1，可作为诊断标志物。
鞍区病变包括范围广泛的良性和恶性肿瘤以及非肿瘤性实体，其中许多是新描述的或最近修订了命名法的。
与其他颅内部位相比，影像学特征相对较无特异性，组织病理学诊断是最重要的。
本文将介绍垂体腺瘤、炎性病灶和该区域特有的肿瘤(颅咽管瘤)，以及可能发生但不局限于鞍区的肿瘤(神经鞘瘤、转移瘤等)。
垂体炎介绍垂体炎（Hypophysitis），或垂体的炎症（inflammation），描述了一系列潜在原因，一般可分为原发性和继发性；继发性可与结节病（sarcoidosis）、干燥综合征（Sjogren syndrome）、肉芽肿合并多血管炎（granulomatosis with polyangiitis）(GPA;韦格纳病[Wegener disease])、朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)和Erdheim-Erdheim病。
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实用妇科内分泌杂志
Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 2018年5月B第5卷/第14期May. B. 2018 V ol.5, No.14
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鞍区生殖细胞瘤误诊为淋巴细胞性垂体炎分析
赵文蕊
（青海省人民医院干部保健科,青海西宁 810007）
【摘要】本文主要回顾性分析了1例女性生殖细胞瘤误诊为淋巴细胞性垂体炎患者的资料，详细介绍了患者诊断与治疗的经过，为临床提供了参考依据。
【关键词】生殖细胞瘤；淋巴细胞性垂体炎；垂体肿瘤；鞍区手术
【中图分类号】R739.4【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.14.88.01
1 病例报告
患者，女，23岁，以“闭经18月，视野缺损12月”收住我院。
于入院前18个月患者出现闭经、溢乳，多饮、多尿和食欲减退，并逐渐出现视力受损、视物模糊，性欲下降，阴、腋毛脱落。
当地医院内分泌相关检查示：血清促肾上腺皮质激素和皮质醇节律消失，继发性甲状腺功能及性腺机能减退。
垂体MRI显示：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤。
行“经蝶入路鞍区占位部分切除术”，术后病理标本提示：淋巴细胞性垂体炎改变。
术后3d患者视野受损明显，视野检查提示：左眼呈管状视野、右眼全盲。
复查垂体MRI显示：垂体增大伴异常增强信号，压迫视交叉及右视神经。
予以口服地塞米松10 mg 1/d治疗8d后改为泼尼松30 mg 1/d，以及醋酸去氨加压素0.05mg每晚1次和左甲状腺素（优甲乐）50μg 1/d 治疗1个月。
患者症状无改善。
查体：血压105/75mmHg，体重54kg，身高163cm。
发育正常，全身皮肤略干燥，阴、腋毛脱落；脸圆，多血质面容。
粗测视野：右眼呈眼前手动感，左眼颞侧及上、下视野缺损。
心、肺、腹未见明显异常。
四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢轻度浮肿。
实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能及电解质均在正常范围。
血渗透压297mOsm/L，尿渗透压691mOsm/ L。
内分泌相关检查提示垂体功能低下。
血泌乳素水平升高。
肿瘤标志物测定均在正常范围。
血清及脑脊液甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平正常，复查垂体核磁共振。
诊断和治疗经过：本病例特点如下：（1）育龄期女性；（2）症状、体征及激素水平测定均提示垂体功能低下；（3）血清及脑脊液AFP和HCG水平正常；（4）垂体MRI显示：蝶鞍扩大，鞍内和鞍上见一不规则形长T1等T2信号，病变高径2.2cm,边界尚清楚，病灶突破鞍隔向上形成软组织影，并呈明显束腰征，视交叉受压上抬，垂体柄显示不清，双侧海绵窦显示清楚，未被软组织影包绕，增强后上述病灶明显不均匀强化；（5）外院术后病理报告为淋巴细胞性垂体炎改变。
综上所述，初步诊断为：淋巴细胞性垂体炎。
根据文献报道，此类患者轻症者可予以观察，但有压迫症状并影响垂体或邻近器官组织功能者则需要积极治疗，常用方法为糖皮质激素（强的松、甲基强的松龙等）治疗，包括口服（强的松20～60mg/d，维持1～3个月）或静脉注射冲击（甲基强的松龙600～1000mg/d，逐渐递减）。
该例患者在当地医院进行了手术,垂体组织病理结果为“淋巴细胞性垂体炎改变”，诊断重点应考虑为淋巴细胞性垂体炎，服用强的松3个月效果不显著的原因可能与病程较长，病变范围大，病变组织机化以及使用强的松的剂量较小有关。
治疗结束后，复查垂体MRI无明显变化。
遂转入神经外科在全麻下行“右额下入路肿瘤病变探查切除术”术中所见“病变位于双侧视神经下方和视交叉前间隙，病变上方与垂体柄不能分辨,包膜完整,质地坚韧”，完全切除肿瘤后，最终病理报告为：（鞍内）生殖细胞肿瘤，主要为精原细胞。
术后患者视力、视野有所改善。
最终明确诊断为：生殖细胞瘤。
予以54Gy的放射治疗，同时左旋甲状腺素和泼尼松替代治疗。
2 讨 论
生殖细胞瘤是由原始多潜能生殖细胞在分化、成熟和移行过程中形成的一组肿瘤[1]，多发生于松果体及鞍区，在大脑其他区域也可以发生多见于中线结构。
男性的发病率约是女性的2倍。
而发生于男性的生殖细胞瘤多位于松果体区，女性患者则以鞍上生殖细胞瘤多见[1]。
在影像学检查方面，生殖细胞瘤通常表现为圆形、均质、边界清楚的质密团块影，与灰质等信号强度，多波及漏斗柄和第三脑室底部[2]；其T1加权序列信号较T2加权序列略高，短T2弛豫时间反映了肿瘤内部自由水含量的降低；对比增强显示信号均匀强化。
通常情况下，淋巴细胞性垂体炎的影像学检查多提示垂体普遍对称扩大，强化后腺垂体均匀增强，并于T1加权像显示相对低信号，T2加权像显示相对高信号。
本病例中，病人有鞍区占位导致的相关症状，血清及脑脊液AFP和HCG均阴性，影像学检查结果均很难诊断为生殖细胞瘤。
这些因素均导致无法于术前明确诊断，而确诊后无创性治疗是首选，包括糖皮质激素冲击治疗或放疗，以避免损伤垂体功能。
然而，如果占位过大和/或压迫症状严重（如尿崩[3]、视觉障碍、垂体功能低下），手术可能是最好的选择，可以尽快缓解压迫症状。
手术同时也可以提供一个病理组织学诊断。
高泌乳素血症和闭经症状也见于淋巴细胞性垂体炎和生殖细胞瘤，其原因可能由于垂体柄运输功能缺陷，造成的催乳素抑制因子（PIF）不能输送至垂体导致。
参考文献
[1] 魏茜，臧丽，李一君，等.误诊为原发性淋巴细胞性
垂体炎四例分析[J].中华内科杂志,2017,56(7):512-515. [2] 赖丽萍，廖志红，叶艺艺，等.颅内生殖细胞瘤误诊
为淋巴细胞性漏斗垂体炎一例并文献复习[J].海南医学,2016,27(18):3079-3081.
[3] 王博，徐进.尿崩症为首发症状的淋巴细胞性垂体
炎一例并文献复习[J].山西医药杂志,2017,46(11):1345-1347.
本文编辑：马宏宇。