静脉化疗药物使用的注意事项讲解
静脉给药的原理和注意事项
静脉给药的原理和注意事项静脉给药是通过将药物注射到静脉血管内进行治疗的一种方法。
其可以快速达到治疗效果。
与其他途径相比，静脉给药能够绕过肠道消化和肝首过效应，药物完全进入循环系统，避免部分药物被代谢或降解。
此外，静脉给药适用于紧急情况下需要迅速发挥作用的药物，如急救药物。
因此，静脉给药在临床上具有广泛应用的优势。
一、静脉给药的原理、原则及适用人群1.静脉给药的原理静脉给药可以避免经过胃肠道的吸收和肝脏的首过效应。
这对需要药物快速发挥作用的情况非常重要，如急救、麻醉等。
静脉给药能够绕过肠道的吸收和肝脏的代谢，使药物能够以更高的浓度进入全身循环，从而在短时间内达到治疗效果。
此外，静脉给药还可以避免口服药物由于消化液的影响而导致的变性或降解，保证药物的稳定性和活性。
静脉给药需要根据药物的特性和治疗需要进行适当的调整。
常见的静脉给药方法包括直接注射法、滴注法和静脉泵注法等。
直接注射法适用于小剂量和快速发挥作用的药物，滴注法适用于大剂量和需要较长时间进行给药的药物，而静脉泵注法则适合需要精确控制给药速度的情况。
此外，还需根据药物的溶解度、pH值和渗透性等特征选取适当的溶媒和浓度，以保证药物的稳定性和安全性。
2.静脉给药的原则（1）选择合适的静脉通道：通常选择外周静脉进行给药，但在需要大剂量或长时间给药的情况下，可选择中心静脉通道。
选择合适的通道可以确保药物通过血管迅速进入循环系统。
（2）保持无菌性：静脉给药要求使用无菌的针头、注射器等设备，以减少感染的风险。
在操作过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免引入细菌或其他微生物。
（3）掌握正确的给药速度和剂量：根据药物的特性、病情和治疗需要，调整给药速度和剂量。
给药速度过快可能导致药物的不良反应，而给药速度过慢可能影响药物的治疗效果。
（4）注意药物的稳定性和相容性：不同药物之间可能存在相互作用或不相容性。
在静脉给药过程中，需要注意药物的稳定性和相容性，避免不同药物混合而导致不良反应。
肿瘤科常用化疗药物输注注意事项
肿瘤科常用化疗药物输注注意事项药名溶媒速度输注注意事项
紫杉醇注射液0.9%NS
5%GS
5%GNS
3小时
1、治疗前口服地塞米松等进行预处理
2、使用紫杉醇专用输液器
3、容易发生过敏反应，输注前20分＜15滴/分
钟，密监测生命体征
紫杉醇脂质体5%GS 3小时
1、使用专用振荡器振摇5分钟，待完全溶解
2、使用一次性输液器
3、只能用5%GS溶解
4、容易发生过敏反应，使用前30分钟要使用地
塞米松等预处理；输注前20分＜15滴/分钟，密
监测生命体征
紫杉醇（白蛋白结合型）0.9%NS 30分钟
1、使用一次性输液器
2、药物配制指导：
①.在无菌操作下，每瓶用0.9%氯化钠注射液
20ml分散溶解。
②.用无菌注射器将0.9%氯化钠注射液20ml沿
瓶壁缓慢注入，时间不应少于1分钟。
常用化疗药物静脉给药指导
生理盐水或5%葡萄糖150—200ml
30分钟
外渗后可引起局部刺激、红肿
伊立替康
（开普拓）
CPT—11
生理盐水或5%葡萄糖250—500ml
30—90分钟
可出现严重的腹泻，乙酰胆碱综合征
依托泊苷
（足叶乙苷）
VP-16
注射用水
5%葡萄糖
生理盐水或5%葡萄糖250—500ml
80—100滴
作用于有丝分裂M期干扰管蛋白合成的药物
2小时
用药期间注意保暖，禁止使用冷水和食用冷饮，禁触摸凉物。禁止吸入冷空气。
不能用生理盐水溶解或稀释
作用于核酸转录的药物
博来霉素
注射用水
5%葡萄糖
生理盐水
注射用水或生理盐水2—5ml
静脉注射应缓慢，大于10分钟或肌肉注射
用药后可出现高热
常用化疗药物静脉给药指导（2）
分类
药物名称
简写
溶解剂
稀释剂
输注时间
注意事项
细胞毒类
影响核酸合成的药物
甲氨蝶呤
Mபைடு நூலகம்X
生理盐水或5%葡萄糖
500—1000ml
4—6小时
大剂量使用需补液，观察尿量，按时给予亚叶酸钙解救
氟尿嘧啶
5—FU
5%葡萄糖或生理盐水
500或750ml
4—6小时
外渗后可引起局部疼痛、坏死或蜂窝组织炎
阿糖胞苷
专用溶媒苯甲醇或生理盐水
生理盐水或5%葡萄糖250—500ml
4小时
用药0、4、8小时给美司钠
吡喃阿霉素（吡柔比星）
THP
5%葡萄糖
注射用水
5%葡萄糖100ml
快速滴入
常用化疗药物及注意事项
阿糖胞苷（Ara-c)：途径：皮下注射、肌内注射、静 脉滴注、鞘内注射。适应症：急性白血病，恶性淋巴 瘤。主要毒性反应：骨髓抑制、胃肠道反应、发热、 皮疹、脱发等。鞘内注射引起神经毒性如头痛、呕吐、 小脑或大脑功能失调。注意事项：1.本品不宜采用快 速推注。2.鞘内注射后平卧6小时。3.本品不应与5Fu一起用。
异环磷酰胺(IFO)：静脉滴注。适用于非霍 奇金淋巴瘤、卵巢瘤、胰腺癌、软组织肉 瘤、肺癌、白血病等。主要毒性反应：出 血性膀胱炎、胃肠道反应、骨髓抑制、脱 发、低钠血症。注意事项：使用尿路保护 剂美司钠可减轻泌尿系统损害。
氟尿嘧啶（5-FU）：途径：静脉注射， 动脉灌注、口服、局部外用。适应症： 胃肠道癌、卵巢癌、宫颈癌、皮肤癌、 乳腺癌、肺癌、膀胱癌、等。主要毒 性反应：骨髓抑制、胃肠道反应（严 重者有血性腹泻）、局部刺激、脱发、 皮肤及指甲色素沉着等。注意事项：1. 腹泻每日5次以上或有血性腹泻者须停 药。2.静脉慢滴4-8小时以维持血浆中 有效浓度。3.出现口腔炎应做口腔护理。
长春瑞滨（NVB）：途径：静脉注射。适应 症：非小细胞肺癌、乳腺癌、晚期卵巢癌、 恶性淋巴瘤、软组织及内脏转移癌等。主要 毒性反应：血液系统毒性植物神经毒性、肠 麻痹引起的便秘、偶见呼吸困难、支气管痉 挛等。注意事项：1.最好采用深静脉置管。2. 注药时应该用生理盐水稀释，并在短时间内 静脉输入。注药后至少输等量盐水冲洗静脉。 3.一旦药液外渗，局部注射透明质酸酶。4. 避免任何的眼球污染，因可产生严重的刺激 性和眼球溃疡，污染后应立即冲洗。
博来霉素（BLM)：途径：肌内注射。 适应症：皮肤癌、头颈部恶性肿瘤、 食道癌、宫颈癌、阴茎癌、外阴癌、 恶性淋巴瘤。主要毒性反应：发热、 恶心呕吐、角化增厚、皮炎、皮疹、 肌内注射可导致局部硬结。注意事项： 1.初次使用本品应以1mg皮试。2.患者 出现皮疹等过敏症状时应停止给药。 3.患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等 肺炎症状，应停止给药。
紫 杉 醇 静 脉 输 注 的 注 意 事 项
紫杉醇静脉输注的注意事项唐跃年1＊，陈颖2，孙朝荣1，张健1，胡松浩1 1上海交通大学医学院附属新华医院药剂科，上海市200092；2上海杨浦区中心医院药剂科，上海市200093中图分类号: R979 1 文献标志码: A 文章编号: 1001－0408（2006）12－0946－02紫杉醇问世于20世纪90年代，国内、外临床应用结果表明其在治疗卵巢癌、乳腺癌和肺癌中有较好疗效，是目前抗癌活性较强的化疗药。
其抗癌机制是通过刺激微管的聚合，促进微管双聚体装配成微管，使微管超稳定，最终使细胞增殖停止在有丝分裂期的G2/M期，其独特的作用机制和确切疗效，已成为迄今发现的最具有应用价值的抗癌药之一[1，2]。
紫杉醇注射液是由紫杉醇与聚氧乙基代蓖麻油（Cremop_hor，EL）和无水乙醇50∶50（V/V）配制而成。
使用时用生理盐水或5％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，紫杉醇注射液中的药物及EL在静脉输液的配制、输注方法对疗效有很大的影响[3]。
本文概述药物配制与输注方法对疗效的影响因素与避免的方法，让药物发挥更好的作用。
1 药物的配制1 1 配药前的注意事项紫杉醇是一种细胞毒类抗癌药，与其它具有潜在毒性的化合物一样应在配制专用柜内配制，防止吸入体内，避免被药物污染，配药时宜戴手套，如果皮肤接触该药，应立即用肥皂彻底清洗皮肤，一旦接触粘膜也应用水彻底冲洗。
配药前先检查5％葡萄糖注射液和紫杉醇溶液是否有颜色、沉淀等变化。
1 2 紫杉醇的配制在配制中，溶液可能显示雾状，这是配制中的赋型剂稀释液所致。
配制完毕，应检查是否有颗粒物或色泽变化。
配制好后立即使用，应使用特制的带有滤过装置的输液器输注，并于配药后24h内完成输注。
1 3 紫杉醇配制方法的影响13 1 溶解方法的影响：不同的溶解方法对药物的药理性能会产生不同的影响，正确的溶解方法既能使药物溶解，又不影响药效。
紫杉醇在加入输液时应缓慢加入，避免输液中药物的局部浓度过高；在输液中振摇使之均匀溶解，溶液中若有大颗粒或混浊出现，则不能使用。
化疗药物配置及使用注意事项
90分钟 4小时 1小时 >2小时
80—100滴或静脉冲入
健择（吉西他滨）
0.9%NS
30分钟
顺铂
0.9%NS
80—100滴
卡铂 赫塞汀（生物治疗）
0.9%NS 5%GS
附带溶剂溶解再用NS溶 解
80—100滴 30—90分钟
注意事项 禁止使用冷水和食用冷食冷饮、 禁止吸入冷空气 慢滴 乙酰胆碱综合症、延迟性腹泻
配置化疗药物操作前的准备
化疗药物的配制：应在专用的配药室，由专人配药。使用特制 的无菌配药柜，在窗口前方有吸引装置，形成无形的屏障，以 保护护理人员。如没有专用配药室，必须在空气流通、人流较 少的室内进行。
配置化疗药物操作前的准备
接触化疗药物的防护：配制前洗手，穿一次性防护衣，佩戴一 次性口罩及帽子、双层手套(聚氯乙烯手套起防护作用，乳胶手 套便于操作)，戴防护眼镜或眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接 触。操作台应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或 操作完毕，应及时更换。
观察过敏反应，ห้องสมุดไป่ตู้电血压监护
观察过敏反应，心电血压监护
充分冲洗静脉
稀释后2小时内输注完毕 输注时间过长增加药物毒性 避光输注 耳毒性，视力模糊
药 液 溶 解 后 2--8 ℃ 可 分 次 在 28 日内使用
奥沙利铂
5%GS稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。 静脉滴注4小时。 不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释。禁止 与碱性药物配伍。 在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生 黑色沉淀和气体。
奥沙利铂
用药后0~3天避免寒冷—不吃冷或过凉食品、不呼吸冷空气、 不接触铝制品等，注意保暖是预防神经毒性的关键。
严重神经毒性可导致肠梗塞，出现不能缓解的腹痛，可考虑此 并发症的可能。
常见化疗药物使用注意事项教学内容
间内静脉输入（10分钟）。 注药后至少输注等量的生理 盐水冲洗静脉 严防药液外渗，一旦外渗， 局部冷敷并注射透明质酸酶 避免如何的眼球污染，因可 以产生严重的刺激性和眼球 溃疡。
长春瑞滨（NVB，盖诺，诺维本）植物类药，静脉 滴注15-20分钟。此药对血管刺激性较大，为发庖 性药物，应用时绝对不能外渗，并且易发生血管痉 挛，所以在用药前后静推DXM（2.5-5mg)，用药 后
用NS快速冲血管，以减轻对血管的刺激。此药有 神经毒性，植物神经毒性，常见于胃肠自主神经麻 痹所制的便秘；外周神经毒性，表现为手趾麻木， 四肢乏力等，症状可诼渐消失
化疗药物的防护措施
1、由专人负责备药。 2、穿一次性使用的防护衣、帽子、口罩、
聚路乙稀手套（因橡胶手套不起防护作用）， 两层薄膜手套加一层橡胶手套，便于工作。 3、为防止操作时安瓿划破手套，需垫无菌 纱布打开。 4、如遇药液溢到桌面或地上，应用75% 酒精纱布擦干。
吉西他滨
主要有骨髓抑制、胃 肠道反应、皮疹、气 喘等不良反应。
加入生理盐水100毫升 中稀释30分钟内滴完 滴注时间过长可增加 药物毒性。
吉西他滨（GEM，健择，择菲）抗代谢药， 本品抗瘤谱广，对大多数实体瘤均有一定疗 效，是唯一证实可以改善胰腺癌疗效的化疗 药物。滴注时间一般限制在30-60分钟，超 过60分钟会导致不良反应加重。已配置的药 物不可再冷藏，以防结晶析出。已配制的吉 西他滨在室温下可稳定24小时。此药主要不 良反应是骨髓抑制，表现为血小板减少，用 药期间密切观察血小板的变化
研究表明，对非小细胞肺癌等有明显疗效。冷藏，
避光保存。
多西他塞（艾素、多帕菲）
常见不良反应为严重的骨 髓抑制和变态反应用药前 给予预防用药。
肿瘤科常用注射液静脉给药用法用量及注意事项(一)
（苦参、大黄、大青叶、茵陈、春柴胡）
10~60ml/次，1次/日，5%~10% GS 500ml，15d一疗程，或遵医嘱。
使用剂量应逐日增加，第一天10ml第二天20ml第三天30~60ml；
ADR：可见消化道症状、过敏性休克、急性喉水肿、药疹、药物热等过敏反应
注意事项：滴速不宜过快（30滴∕分），每500ml稀释液应在3~4小时缓慢滴入；
注：GS：葡萄糖注射液，NS生理盐水。资料来源：药品说明书。
（鸦胆子油）
用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤
10~30ml/次，1次/日。
ADR：主要为恶心、呕吐、消化道反应、静脉炎、头晕、潮红，偶见有药物性肝损害、过敏性休克，心律失常死亡。
注意事项：①本品有毒，以损害肝肾功能，不可过量。②孕妇禁用。过敏体质者慎用。③用药过程中有少数患者有油腻感，恶心，厌食等不适的反应，脾胃虚寒者慎用。
成人：控制滴数每分钟60滴；儿童：控制滴数每分钟30~60滴。
参芪扶正注射液
（党参、黄芪）
250ml/次，1次/日，疗程21天；
与化疗合用，在化疗前三天使用，疗程可与化疗同步结束。
ADR：用药后可能出现低热、口腔炎、嗜睡。偶有皮疹、恶寒、寒战、高热。呕吐、胸闷、心悸等。
注意事项：非气虚证患者用药后可能发生轻度出血；有出血倾向者慎用。
痰热清注射液
（黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘）
成人：20ml/次，重症患者40ml/次，1次/日，5%GS或NS 250~500ml；
儿童按体重0.3~0.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，1次/日，5%GS或NS 100~200ml。
ADR：可见皮疹、瘙痒。
注意事项：严格控制输液速度，滴速过快或有渗漏可引起局部疼痛。
化疗静脉给药[指南]
![化疗静脉给药[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/1b033a1b4b7302768e9951e79b89680202d86b5b.png)
绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，因其多为化学及生物碱制剂，刺激性强，毒性大，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，皮肤色素沉着，局部疼痛，触摸病变的血管呈条索状，严重者可导致血栓性静脉炎，发生血流受阻。
对病人以后的治疗起了不同程度的阻碍作用。
这几年，我们科总结经验教训，制定了一系列措施，大大降低了静脉炎的发生。
减轻了病人的痛苦，增强了治病信心，使其积极配合治疗，参与病魔斗争。
1 预防措施（1）尽量减少下肢静脉给药，尤其是化疗时间长，毒性强的药物，以免下肢长时间制动，易引起下肢深静脉血栓形成，而毒性强的药物易导致静脉炎的发生，下肢血液回流不好，更加重静脉炎的症状，易成为血栓性静脉炎。
（2）对于毒性强、化疗时间长的药物，可使用小号套管针，以便于病人行动，又免于液体外渗。
我们不主张一条血管使用多天，尤其是毒性强的药物，以免对该血管长时间、多药物刺激，易导致静脉炎。
应经常交替更换使用血管。
（3）某些药物易导致血栓性静脉炎，如长春瑞滨、阿霉素等，用这些药物时，一定要选择较粗大的血管，静滴前氟美松5mg静推以保护血管，且控制好静滴时间，使其在10～15min 内静脉滴入，同时操作中防止液体外渗，然后再用氟美松5mg及生理盐水冲洗血管，这样可大大降低此类药物静脉炎的发生。
（4）使用两种化疗药物时，两种药之间要用生理盐水冲洗，以免药物发生相互反应，使其药效降低或毒性加强。
（5）为预防静脉炎的发生，在开始静滴化疗药物时，可用33%的硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷于注射的静脉上，直至化疗药物滴完，拔针1～2h停止湿敷。
并在滴完化疗药物时，再给予5ml25%的硫酸镁静滴，可大大降低静脉炎的发生。
因硫酸镁有解痉止痛，改善微循环的作用，可解除局部的疼痛和炎症［1，2］。
（6）有些化疗药物有引发外渗造成局部组织损伤的特性，如长春新碱、丝裂霉素、阿糖胞苷、柔红霉素等，可使邻近组织充血、肿胀、疼痛、血管硬化，对于这些病人，可将烧伤湿润膏用消毒棉棒均匀涂于患处，每4h更换1次，1天3～4次，持续数天。
化疗药物使用的注意事项及防护
3、非发庖剂：不易引起组织坏死或炎症的药物。如：阿糖胞苷
二、用药顺序(联合化疗）
1、根据药物刺激性的大小排列顺序，此顺序不追求其疗效，原则应由刺激性小到的大的顺序。如：治疗恶性淋巴瘤的CHOP方案：CTX VCR ADM（EPI）。应用静脉点滴的方法用药，主要是预防起静脉痉挛，ADM（EPI）应先用注射用水溶解后再加入NS中静点，若用药时发生静脉痉挛，可先换上其他常规液体，再静脉推注地塞米松（2.5-5mg），或给予顺血管按摩，血管通畅后再给予静点化疗药物。
2、多西他赛（TXT，多西紫杉醇、艾素、泰索帝、多帕菲）一般加入NS250ml中，静脉滴注1小时。本药应以所提供的溶媒溶解，先配先用，溶解后室温8小时（15-25度），冷藏可存放24小时。液体潴留和血管水肿是TXT的独特副作用，应用皮质类固醇激素可减少上述副作用的发生，过敏反应较紫杉醇少，但部分肿瘤疗效中高于紫杉醇，在用药前同样口服DXM，化疗前12小时、4小时口服8mg，连用5次。冷藏，避光保存。
GC 方案 GEM → DDP
三、用药时间及用法
1、紫杉醇（PTX）植物类药，静脉滴注3小时。因易发生过敏反应，用药前12h、6h给予口服DXM10-20mg，治疗前30-60分钟肌肉注射苯海拉明40mg，静脉推注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg,与DDP联用时，先用PTX后用DDP，毒性作用较小，对肿瘤细胞杀伤较大。过敏反应大多数为I型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，一般发生在最初10分钟内，严重反应常发生在用药后的2-3分钟，应给予心电监护，并用药记录。溶剂为NS或5%GS。研究表明，对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌等有明显疗效。冷藏，避光保存。
常用化疗药物及注意事项
杜丽俊
化疗药物的概念：所谓化疗
药物就是抑制恶性肿瘤的生长和 发展，并在一定程度上杀灭肿瘤 细胞的药物，也称抗癌药物。
常用抗癌药物简介和使用注意事项
环磷酰胺（CTX)：静脉注射，口服给药。 适应症：恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，各 种白血病等。主要毒性反应：骨髓抑制、 恶心、呕吐、食欲减退、脱发、头晕贫血、 黏膜溃疡、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。 注意事项：1.临用前溶解，不宜放置过久。 2.治疗期间应多饮水至少每日2000ml，可 减少出血性膀胱炎，大剂量使用时应水化 利尿。
美司钠：途径：静脉注射。 适应症：本品为泌尿道保护 剂。主要毒性反应：极少有 静脉刺激或皮肤及粘膜过敏 反应。注意事项：本药的保 护作用只限于泌尿系统。常 用时间为0h、4h、及8h后。
亚叶酸钙（CF)：途径：静脉滴注。 适应症：在中或高剂量MTX治疗 时做解救用。亦可与5-FU合用治 疗胃肠癌。主要毒性反应：一般 较轻，大剂量用药可出现胃肠道 功能紊乱，失眠、抑郁、烦躁等。 注意事项：与叶酸拮抗剂（如 TMP,MTX)合用，可减弱或全部中 和本品作用，与5-FU合用，可加 强5-FU细胞毒性；不得与含碳酸 氢盐的溶液混合。
<0.5
>100
75-100
50-75
25-50
<25
出血
无
瘀点
轻度出 严重失 血 血
出血致衰 竭
谢谢聆听！
多西他赛：途径：静脉滴注。适应症： 晚期乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、 胃癌、胰腺癌等。主要毒性反应：中 性粒细胞减少，白细胞减少、脱发、 皮肤过敏、液体储留、乏力、黏膜炎 等。注意事项：1.在使用本品之前先 用地米。2.静脉滴注1小时左右完成。
依托泊苷（VP-16)：途径：口服、静脉 注射、静脉滴注。适应症：肺癌、恶性 淋巴瘤、睾丸癌、急淋白血病、胃癌等。 主要毒性反应：骨髓抑制、食欲不振、 恶心呕吐、腹泻、便秘、心悸，头痛， 低血压，心动过速、静脉炎、瘙痒等。 注意事项：1.本品不能肌内注射、胸腔注 射和鞘内注射。2.静脉注射和静脉滴注时 避免外漏，注意要缓慢，否则会引起严 重低血压。3.不能和葡萄糖液混合使用， 在5%葡萄糖中不稳定，可形成微粒沉淀。
化疗药物使用规范
化疗药外渗的预防： PICC导管
置管优点
化疗药外渗的预防：
➢ 6、 加强责任心、多巡视
化疗药输注过程中，加 强巡视，密切观察输注部 位，进行床头交接班，一 旦发现药物外渗或怀疑有 渗漏者，均按外渗进行处 理。
➢ 1. 提高穿刺成功率 加强基本功的训练，穿刺者须掌握
药物的性能、刺激性分类、使用注意事 项，提高静脉穿刺的成功率，力求一针 见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要 妥善固定好针头，采用保护性约束，同 一静脉尽量避免多次反复穿刺。
化疗药外渗的预防：
➢ 2、合理选择血管 评估静脉血管的弹性、粗细及位置，
超低密度 聚乙烯
紫杉醇
精细 过滤器
其他化疗药
规范九
凡有化疗药物的医疗单位，一定要坚持化疗 的防护原则。
1. 工作人员尽量减少对化疗药物不必要的接触。 2. 尽量减少化疗药物对环境的污染。 3. 切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加
强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训 ，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药 操作规程、安全防护措施。 4. 每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护 士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。
化疗药物安全使用流程图
输液完毕 观察、记录
0.9%生理盐水冲洗 按压进针处5分钟 废弃物处理
药物外渗
➢ 概述 ➢ 化疗药物刺激性分类 ➢ 化疗药物外渗引起组织损伤机理 ➢ 化疗药物外渗的预防 ➢ 化疗药物外渗的处理
一、概述
化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法，药物 外渗是临床常见的护理问题，当药物外渗时 轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导 致组织溃烂、坏死，甚至造成残疾，引发医 疗护理纠纷。因此要以预防为主，仔细全面 的做好预防工作，避免给病人增加更多的痛
化疗药物配置及注意事项
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顺铂
2、避免采用与本品肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨 基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿 酸纳等。
3、静滴时需避光。
B
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2. 卡 铂
250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉滴
注意事项注：。 （1）对顺铂或其他含铂化合物过敏者及对甘露醇过敏者禁用。 （2）本品溶解后应在8小时内用完，滴注或存放时应避免直接日晒。 （3）尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖甙类抗菌素同时使用。
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2. 吉西他滨
250ml生理盐水溶解，静脉滴注30分钟
注意事项： 1、仅0.9%氯化钠注射用水允许使用溶解本品的无菌粉末，配制时，至少将5
mL 0.9%氯化钠注射液注入该药的200 mg瓶中或将至少25 mL 0.9%氯化钠注射 液注入该药的1 g瓶中，振摇使其溶解，给药时所需药量可用0.9%氯化钠注射液 作进一步稀释，配制好的吉西他滨溶液应贮存在室温(15-30℃)并在24 hr内使用， 未用完部份要丢弃。
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3. 吡柔比 星
10ml-50ml注射用水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉注射。
注意事项： 1、本品难溶于生理盐水，故不宜用生理盐水做溶剂。 2、溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小 时。
B
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4. 博莱霉 素
20ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，缓慢静脉注射。 2-5ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，肌肉注射。
2、提前给予H1受体阻断剂，对预防输液反应有一定作用。使用前勿振荡、稀释。 3、2～8℃下可保存12小时以上，20～25℃下可保存8小时以上。
B
29
2、贝伐珠单抗（安维汀）
我院肿瘤科常用注射液静脉给药用法用量及注意事项
我院常用化疗药物、中药制剂、高渗性药物静脉给药用法用量及注意事项
1、根据《中药注射剂临床使用基本原则》，应单独使用，禁忌与其他药品配伍使用。
谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药
注射剂的间隔时间。
2、输液速度不宜过快，用药过程中，应密切观察用药反映，特别是开始30分钟。
发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
1、根据《中药注射剂临床使用基本原则》，应单独使用，禁忌与其他药品配伍使用。
谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药
注射剂的间隔时间。
2、输液速度不宜过快，用药过程中，应密切观察用药反映，特别是开始30分钟。
发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
3、对老人、儿童、孕妇、过敏体质及肝肾功能异常者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监制。
化疗药物配置及注意事项
注意事项：
（1）对顺铂或其他含铂化合物过敏者及对甘露醇过敏者禁用。
（2）本品溶解后应在8小时内用完，滴注或存放时应避免直接日晒。
（3）尽量避免与可能损害肾功能的药物如氨基糖甙类抗菌素同时使用。
3. 奥沙利铂
250-500ml5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注4-6小时。
注意事项： 1、因与氯化钠和碱性溶液（特别是5-氟尿嘧啶）之间存在配伍 禁忌，本品不要与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。
知识点
• 生理盐水配置的药物：吉西他滨、依托泊苷、顺铂、靶向药物 • 5%葡萄糖配置的药物：奥沙利铂、卡铂 • 需快速滴注的药物：表柔比星、吉西他滨（30分钟内）
• 需避光输注的药物：顺铂、卡铂、表阿霉素、长春新碱
• 需避光输注的其他药物：硝普钠、伊曲康唑、米卡芬净、硝酸甘油、尼莫地 平、依诺沙星、甲钴胺、水溶性维生素、维生素K1、达卡巴嗪、氧氟沙星、 头孢美唑钠（数据来源于网络，仅供参考）
注意事项：本品可引起体液滁留，包括水肿，也有报道极少数病例发生胸腔积液、
腹水、心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。通过4周期治疗或累及剂量
＞400g/m2后，下肢发生液体滁留，并可发展至全身水肿，体重增加3KG以上。 为了减轻体液滁留，除有禁忌症外，所有病人在接受泰素帝治疗前均必须预服糖 皮质激素，如地塞米松，在多西他赛滴注前一天服用，每天16mg，持续3天。
2. CPT-11（伊立替 康）
250ml生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，静脉滴注30-90分钟。
注意事项：开瓶后须立即使用，稀释后在
20-25℃室温可保存24小时。
伊立替康
注意事项：伊立替康可导致严重的腹泻反应，早发性腹泻伴有腹绞
痛、面红等可用阿托品或654-2控制；迟发性腹泻必须立即开始易蒙
静脉化疗药物使用注意事项
02
静脉滴注：通过静脉滴注泵将药 物缓慢注入静脉，持续给药
04
肌肉注射：将药物注射到肌肉 组织，起效较慢
药物配伍禁忌
药物相互作用：不 同药物之间可能发
生化学反应，影响 1
药效或产生毒性
药物储存：药物储 4
存不当可能导致药 效降低或产生毒性
药物浓度：药物浓 度过高可能导致毒
2 性反应，过低可能
影响疗效
或药物G的毒性增加
药物储存
01
04
药物应按照说明书上的 要求进行储存，避免变 质失效。
03
药物应按照说明书上的 要求进行储存，避免过 期失效。
02
药物应存放在儿童无法 触及的地方，以防儿童 误食。
药物应存放在阴凉、干 燥、通风良好的环境中， 避免阳光直射。
药物使用环境
01
02
03
保持环境整洁， 避免污染
3
药物剂型：不同剂 型的药物可能影响 药效或产生毒性
药物不良反应
01
过敏反应：可 能出现皮疹、 瘙痒、呼吸困
难等症状
04
心脏毒性：可 能出现心律失 常、心肌缺血
等症状
02
胃肠道反应： 可能出现恶心、 呕吐、腹泻等
症状
03
骨髓抑制：可 能出现白细胞、 血小板减少等
症状
05
神经毒性：可 能出现头晕、 头痛、失眠等
副作用类型： 包括胃肠道反 应、骨髓抑制、 神经毒性等
评估方法：包 括临床观察、 实验室检查、 影像学检查等
处理措施：包 括调整药物剂 量、更换药物、 对症治疗等
患者满意度评估
评估指标：疼 痛程度、恶心 呕吐、疲劳程 度等
01
评估频率：每 次化疗后进行 评估
化疗药物静脉给药的护理
3
4
首次滴注速率为50mg/h，如无反应速 率可以加快，以每30分钟增加50mg/h 的幅度逐步加量，直至最大滴速 400mg/h；以后的输注：滴速为 100g/h；以每30分钟增加100mg/h加 量，直至最大滴速400mg/h
本品常有不同程度的过敏反应，如发 热、寒战、发抖，主要发生于首次滴 注后30-120分钟内。
三、特殊化疗药物静脉给药指导
五、奥沙利铂：LOHP(草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康)
目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。 输注方法： 1、注射用水或5%葡萄糖溶解,5%葡萄糖液250-500m稀释。静 脉滴注2小时 2、用药当天避免寒冷，包括不能接触铁制品、不吃刚从冰箱 里取出的食品、不呼吸冷空气等，注意保暖是预防神经毒性 的关键。
3
在配制液 体和输注 时应当避 免接触铝 制品，否 则会产生 黑色沉淀 和气体
4 本品不能 静脉推注。
三、特殊化疗药物静脉给药指导
六、吉西他滨：(双氟脱氧胞苷，健择，泽菲)PH值:2.7-3.3
目的：保证用药安全，注意输液速度，减少局部疼痛 输注方法： 1.用生理盐水或或注射用水溶解,5%GS葡萄糖或生理盐水100m稀释， 配制的溶液不 可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 2.血管刺激性较大，注意静脉通道选择 3.输注时间为3060分钟，超过60分钟会导致不良反应加重
过敏反应，而且还可以减少水钠潴留
皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及 3 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。
三、特殊化疗药物静脉给药指导
二、多西他赛，TXT(泰索帝，紫杉特尔，多西紫杉醇)
注意事项
没有发生药物外渗时 也可出现注射局部反 4应
其他：肌肉关节痛、 5 指甲改变等
静脉化疗药物使用的注意事项 ppt课件
环磷酰胺 异环磷酰胺 氟尿嘧啶 吉西他滨 阿霉素
长春瑞滨 紫杉醇 多西他赛 顺铂 奥沙利铂
• 环磷酰胺、异环磷酰胺
• 环磷酰胺，用生理盐水溶解，室温中稳定，难溶于水，必须 震荡或加热才能溶解。 • 泌尿系统毒性反应重：代谢产物刺激膀胱上皮，轻者血肌酐 升高，高剂量可导致肾小管坏死，为防止对膀胱的毒性，给 予尿路保护剂(美斯钠)，于异环磷酰胺应用时0、4、8小时各 用药静推一次,预防出血性膀胱炎。 • 嘱病人多饮水,至少给予2000-3000ml/日液体，不憋尿，以免 诱发尿酸增高及膀胱刺激征，观察尿液变化，记录24小时尿 量。 • 异环磷酰胺有神经毒性：常在用药期间或停药后出现，所以 尽量减少与镇静、止痛药物同时应用，减少神经毒性的发生。
• 正确的评估血管，选择合适的静脉通路及穿刺部位。 • 乳腺癌术后患者尽量避免患侧注射，上腔静脉压迫 症的尽量选择下肢穿刺。 • 输注过程中注意观察，询问病人穿刺部位有无疼痛、 肿胀感及时发现局部毒性的发生。 • 告知家属及病人外渗时的表现，如有肢体不适时， 及时告知护士，并教会家属关闭输液器止水夹的方 法。 • 护士需熟悉了解化疗的方案、化疗药物的使用说明， 合理安排化疗药物的配置、输注的方法。
药物配制
药物溶酶 溶解方法不同 药物配置时间的影响 （药物稳定性)来自化疗药配置成品的稳定性
• 成品的稳定性低于6h的有：长春新碱、比柔比星、 环磷酰胺等。尤其是环磷酰胺的水溶液室温下仅能 稳定2-3h，因此，最好现配现用。 • 不超过8h的有：平阳霉素、卡铂、氮烯咪胺等 • 在室温下稳定24h的有：配置好的顺铂、阿糖胞苷、 阿霉素、氟尿嘧啶、紫杉醇、异环磷酰胺等。 • 必须避光冷藏的有：羟基喜树碱、多西他赛、紫杉 醇、长春新碱、博来霉素、更生霉素等 •
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肿瘤内科 郑逸君
• 1影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素 • 2化疗药配置成品的稳定性 • 3化疗药物使用的安全规范 • 4几种常用化疗药使用的注意事项
影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素
药物本身性质的影响 病人本身的影响 药物配置和输注方法不同的 影响
影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素
上，以免发生畜积毒性发生。 • 与下列药物存在配伍禁忌:草酸铂、林格氏液、长春
碱、柔红霉素、四环素、酸性（维生素C、叶酸)同 用较强的药物。
• 吉西他滨
• 用盐水稀释，稀释后室温下24h稳定，不能冷藏， 因为可能出现加温不能溶解的无色晶体。
• 配置好的高浓度成品液体需30分钟内滴完，延长静 滴时间可加重不良反应；低浓度需6小时滴完，是 为了提高治疗效果。
• 有消化道毒性：为强致呕吐药物，做好预防 呕吐处理及护理。
• 。耳神经毒性：耳聋、耳鸣.注意观察病人有 无耳鸣出现，避免与氨基甙类药同时应用。
奥沙利铂
• 溶于葡萄糖液中，不可用生理盐水稀释，静滴时间 2-6小时，在其输液前后应输葡萄糖溶液冲洗。
• 不与氯化钠、碱性药物等一起使用，不与5-FU同时 应用，因为5-FU是碱性药物。
• 预防体位性低血压发生。
• 紫杉醇本品不能接触含聚氯乙烯的塑料制品，只能 用玻璃瓶；用专用的聚乙烯输液器以过滤微粒，减 少静脉炎及过敏反应发生。
• 顺铂
• 溶于生理盐水500ML，2小时滴完。
• 肾脏毒性：最严重的毒性反应。用药时采用 水化与甘露醇、速尿输注的方法，以减轻肾 脏毒性。
• 叮嘱病人大量饮水，保持尿量在2000ml以上， 记录出入量。
药物配制
药物溶酶 溶解方法不同 药物配置时间的影响 （药物稳定性)
化疗药配置成品的稳定性
• 成品的稳定性低于6h的有：长春新碱、比柔比星、 环磷酰胺等。尤其是环磷酰胺的水溶液室温下仅能 稳定2-3h，因此，最好现配现用。
• 不超过8h的有：平阳霉素、卡铂、氮烯咪胺等 • 在室温下稳定24h的有：配置好的顺铂、阿糖胞苷、
• 与顺铂同用时，要先用吉西他滨，再用顺铂，否则 会加重骨髓抑制。
• 长春瑞滨
• 只能静脉给药，强烈发泡性药物，组织炎性反应重。
• 必须溶于生理盐水，15-20分钟内快速注射完毕， 用生理盐水加地塞米松前后冲管,以降低静脉炎发生 率。
• 有自主神经损害毒性：肠麻痹、便秘、排尿困难等。 要保持大便通畅，观察有无便秘、腹胀、肠梗阻等 症状。
肿胀感及时发现局部毒性的发生。 • 告知家属及病人外渗时的表现，如有肢体不适时，
及时告知护士，并教会家属关闭输液器止水夹的方 法。 • 护士需熟悉了解化疗的方案、化疗药物的使用说明， 合理安排化疗药物的配置、输注的方法。
环磷酰胺 异环磷酰胺 氟尿嘧啶 吉西他滨
阿霉素
长春瑞 滨
紫杉醇
多西他 赛 顺铂
• 局部毒性反应 • 胃肠道毒副反应 • 骨髓抑制
心脏毒性 泌尿系毒性 肝脏毒性 肺毒性
其他：过敏反应、 脱发
化疗药物使用的安全规范
• 正确的评估血管，选择合适的静脉通路及穿刺部位。 • 乳腺癌术后患者尽量避免患侧注射，上腔静脉压迫
症的尽量选择下肢穿刺。 • 输注过程中注意观察，询问病人穿刺部位有无疼痛、
奥沙利 铂
• 环磷酰胺、异环磷酰胺
• 环磷酰胺，用生理盐水溶解，室温中稳定，难溶于水，必须 震荡或加热才能溶解。
• 泌尿系统毒性反应重：代谢产物刺激膀胱上皮，轻者血肌酐 升高，高剂量可导致肾小管坏死，为防止对膀胱的毒性，给 予尿路保护剂(美斯钠)，于异环磷酰胺应用时0、4、8小时各 用药静推一次,预防出血性膀胱炎。
的药物。阿霉素在右亚丙胺快速输完后1h后输入。
• 紫杉醇、多西他赛
容易发生过敏反应：多发生在用药后最初的10min 内,皮肤潮红、皮疹，严重者出现呼吸困难、低血压、 休克，甚至出现血管神经性水肿，可致死亡。
• 用药前做好预防过敏反应处理：用药前30分钟肌内 注射苯海拉明50mg，并静脉注射西咪替丁300mg； 心电监护，备用急救器材；化疗时前15分钟密切观 察有无过敏反应发生；过敏时及时停药，就地抢救。
• 嘱病人多饮水,至少给予2000-3000ml/日液体，不憋尿，以免 诱发尿酸增高及膀胱刺激征，观察尿液变化，记录24小时尿 量。
• 异环磷酰胺有神经毒性：常在用药期间或停药后出现，所以 尽量减少与镇静、止痛药物同时应用，减少神经毒性的发生。
• 氟尿嘧啶
• 一般用葡萄糖溶解，使用速度要慢，25-30滴/每分。 • 主要毒付反应：有口腔黏膜炎、腹泻。 • 给药途径不同，反应轻重不同，口服胃肠反应重； • 滴注持续时间4-6小时以上，则毒副反应轻，疗效好。 • 用药前后监测肝肾功能，观察尿量，每天1500ml以
• 在配置药液及输注时避免接触铝制品，铝会导致铂 化合物降解。
• 外周神经系统毒性：感觉迟钝和感觉异常，遇冷加 重.用药前必须进行防寒保暖的教育：叮嘱病人严禁 用冷水洗漱和进冷食、接握静脉化疗药物 使用的注意事项，重视化疗药物的配制方法、输注 方法，正确的选择溶酶、溶解方法、输注时间、输 注速度、输注顺序、输注装置等对提高化疗药物的 安全使用、减轻病人不良反应发生，改善肿瘤病人 的生存质量有重大意义。
阿霉素、氟尿嘧啶、紫杉醇、异环磷酰胺等。
• 必须避光冷藏的有：羟基喜树碱、多西他赛、紫杉 醇、长春新碱、博来霉素、更生霉素等
•
给药速度 输注方法 联合化疗给药的顺序
输液装置的影响
药物不良反应
是患者在使用某种药物治疗疾病产生 与治疗疾病无关的作用，而这种作用一般
都对患者的治疗不利。
药物不良反应主要包括
• 低温冷藏避光保存，成品药可保存24小时。
• 阿霉素
• 用0.9%生理盐水或5%葡萄糖水稀释，现配现用，强发
泡性药物，用生理盐水加地塞米松前后冲管，
避免外渗。 • 心脏毒性大，化疗时应心脏监护，避免急性毒性的发生， • 告知病人尿液会变红色，避免病人恐慌。 • 维生素C、辅酶Q、右亚丙胺是可降低阿霉素心脏毒性