小肠克罗恩病诊断与治疗课件
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克罗恩病汇报ppt课件
3
环境因素
吸烟、饮食、感染等环境因素与克罗恩病发病密 切相关。
诊断技术改进方向
影像学诊断
高分辨率CT、MRI等影像学技术可更准确地评估肠道炎症和并发 症。
实验室检测
血液学、粪便等实验室检测指标有助于评估病情和监测治疗效果。
内镜技术
新型内镜技术如共聚焦激光显微内镜可提高诊断准确性和敏感性。
新型治疗方法探索
感谢观看
REPORTING
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的 剂量、用法、副作用等方面的注意事 项。
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，避免 刺激性食物和饮料，增加膳食纤维的 摄入等。
生活方式改善
建议患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、保持充足睡眠、适当锻炼等。
心理评估与干预措施
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对能 力。
REPORTING
药物治疗
5-氨基水杨酸制剂
适用于轻度克罗恩病患者，可 有效缓解肠道炎症。
糖皮质激素
用于中重度克罗恩病患者的诱 导缓解治疗，可迅速减轻症状 。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用 于维持治疗，减少复发。
生物制剂
如抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体 等，用于对传统治疗无效或不 耐受的患者。
营养支持治疗
症状观察与处理
指导家属密切观察患者的症状变化，如出现腹痛、腹泻、发热等症状 时及时采取措施，如调整饮食、增加水分摄入等，必要时及时就医。
XX
PART 06
研究进展与未来展望
REPORTING
发病机制研究进展
1 2
遗传因素
克罗恩病具有家族聚集性，相关基因变异研究揭 示了遗传易感性。
克罗恩病 ppt课件
其他护理诊断
• 体液不足 与肠道炎症与长期频繁腹泻有关 • 潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、
大出血、肠梗阻
• 焦虑 与病情反复、迁延不愈有关 • 知识缺乏
健康指导
• 用药指导 嘱病人坚持治疗，不要随便换药 或停药。教会病人识别药物的不良反应， 出现异常情况如疲乏、头痛、手脚发麻、 排尿不畅等情况要及时就诊。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
克罗恩病（CD）是一种病因未 明的炎性肉芽肿性疾病。病变多见 于末段回肠和邻近结肠，呈节段性 或跳跃式分布。
病理
• 病变部位主要为回肠末段及邻近结肠， 其次为小肠，少数见于空肠。
• 早期粘膜成鹅口疮样溃疡，随后溃疡 增大，形成纵行溃疡或裂隙溃疡。
实验室检查
• 血液检查 活动期白细胞计数ห้องสมุดไป่ตู้高， 红细胞沉降率增快，血清清蛋白下降。
• 粪便检查 粪便隐血试验为阳性。 • X线检查 X线表现为肠道炎性病变。 • 结肠镜检查 见纵行溃疡鹅卵石样变，
肠腔狭窄炎性息肉等。
治疗要点
• 氨基水杨酸制剂 • 糖皮质激素 适用于活动期病人，是目前控
制病情活动最有效的药物，初量要足疗程 要充分。 • 抗菌药 如甲硝唑、喹诺酮类药物。 • 手术治疗 手术主要针对并发症，如完全性 肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性穿孔或不 能控制的大量出血等。
（4）饮食护理 食物以少渣易消化为主，避免生 冷、多纤维、刺激性的食物。
• 营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻、吸
收障碍有关
指导病人食用质软、易消化、少纤维又富含维 生素、有足够热量的食物，以维持机体代谢的 需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及 其他刺激性食物，忌牛乳和乳制品。急性发作 期病人应给予流质、半流质饮食，严重者应禁 食，遵医嘱给与静脉高营养，以改善全身状况。
克罗恩病介绍演示培训课件
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术辅助 医生进行诊断，提高诊 断的准确性和效率。
治疗药物研发动态
01
生物制剂
针对免疫系统的生物制剂在克罗恩病治疗中显示出良好疗效，未来将有
更多生物制剂进入临床试验。
02
小分子药物
研发针对克罗恩病发病机制的小分子药物，具有更高的安全性和有效性
。
03
个体化治疗
根据患者的基因型、免疫状态和肠道微生物菌群等特征，制定个体化的
情感支持
家属应给予患者充分的情感支持，关 心他们的感受和需求，帮助他们建立 积极的生活态度。
协助就医
家属可协助患者预约医生、准备相关 资料等，以便患者能够及时就医并获 得有效的治疗。
06
研究进展与未来展望
发病机制研究进展
遗传因素
发现多个与克罗恩病相关的基因区域，进一步揭示了遗传易感性 的重要性。
情绪对病情的影响。
定期随访
03
建立定期随访制度，及时发现并处理并发症，提高患者生活质
量。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释克罗恩病的病因、症状、诊断和治疗等方 面的知识，帮助他们更好地了解和管理自己的疾病。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的剂量、用法、副作用 等方面的注意事项，确保患者能够安全有效地进行治疗。
02
诊断方法与标准
临床表现分析
消化系统症状
腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻 、肛门病变等。
全身症状
发热、营养不良、贫血、关节炎等 。
肠外表现
口腔溃疡、皮肤病变、眼部炎症等 。
实验室检查
01
02
03
血液检查
利用人工智能技术辅助 医生进行诊断，提高诊 断的准确性和效率。
治疗药物研发动态
01
生物制剂
针对免疫系统的生物制剂在克罗恩病治疗中显示出良好疗效，未来将有
更多生物制剂进入临床试验。
02
小分子药物
研发针对克罗恩病发病机制的小分子药物，具有更高的安全性和有效性
。
03
个体化治疗
根据患者的基因型、免疫状态和肠道微生物菌群等特征，制定个体化的
情感支持
家属应给予患者充分的情感支持，关 心他们的感受和需求，帮助他们建立 积极的生活态度。
协助就医
家属可协助患者预约医生、准备相关 资料等，以便患者能够及时就医并获 得有效的治疗。
06
研究进展与未来展望
发病机制研究进展
遗传因素
发现多个与克罗恩病相关的基因区域，进一步揭示了遗传易感性 的重要性。
情绪对病情的影响。
定期随访
03
建立定期随访制度，及时发现并处理并发症，提高患者生活质
量。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释克罗恩病的病因、症状、诊断和治疗等方 面的知识，帮助他们更好地了解和管理自己的疾病。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的剂量、用法、副作用 等方面的注意事项，确保患者能够安全有效地进行治疗。
02
诊断方法与标准
临床表现分析
消化系统症状
腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻 、肛门病变等。
全身症状
发热、营养不良、贫血、关节炎等 。
肠外表现
口腔溃疡、皮肤病变、眼部炎症等 。
实验室检查
01
02
03
血液检查
(医学课件)克罗恩病诊断与治疗PPT幻灯片
评估疾病活动性的严重程度以及进行 疗效评价。Harvey和Bradshow 的简化 CDAI 计 算 法 （ 表 3 ） 较 为 简 便 。 Best CDAI计算法广泛应用于临床和科研。
24
表3 简化CDAI计算法
项目
0分
1分 2分 3分 4分Fra bibliotek一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差
巴组织和纤维组织增生
17
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
2
克罗恩病诊断标准
3
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
4
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
项目
临床表现 X线表现 内镜表现
①非连续性或节段性病变
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
③全层性炎症病变
+
+
+
（腹块） （狭窄） （狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
+
+
⑥肛门部病变
+
活检 切除标本 + + +
24
表3 简化CDAI计算法
项目
0分
1分 2分 3分 4分Fra bibliotek一般情况 腹痛 腹块 腹泻 伴随疾病a
良好 无 无
稍差 差 不良 极差
巴组织和纤维组织增生
17
诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
2
克罗恩病诊断标准
3
CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
4
Clinical manifestations
全身表现 –发热：少数为主要症状 –营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 –肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
项目
临床表现 X线表现 内镜表现
①非连续性或节段性病变
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
③全层性炎症病变
+
+
+
（腹块） （狭窄） （狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
+
+
⑥肛门部病变
+
活检 切除标本 + + +
克罗恩病(Crohn'sdisease)PPT课件
17
18
19
实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
20
实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
LOGO
克罗恩病(Crohn's disease)
1
教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
2
相对特异性抗体
16
实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
4
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
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实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
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实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
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克罗恩病(Crohn's disease)
1
教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
2
相对特异性抗体
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实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
4
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
克罗恩病病症演示课件
改善生活质量。
药物使用教育
03
指导患者正确使用药物，包括药物的剂量、用法、副作用等，
确保治疗效果。
心理支持策略制定
心理咨询
为患者提供心理咨询服务，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强治疗信心。
心理干预
针对患者的具体心理问题，制定相应的心理干预措施，如认知行 为疗法、放松训练等。
社会支持
鼓励患者加入克罗恩病患者互助组织，与病友交流经验，互相鼓 励，共同面对疾病。
病理学检查
肠镜检查
直观观察肠道黏膜病变，取活检 进行病理学检查。
病理学诊断
根据活检组织的病理学特征，结 合临床表现和影像学检查，进行 综合诊断。
03
治疗原则与方案
药物治疗
5-氨基水杨酸类
适用于轻度克罗恩病患者，可 缓解轻度腹痛、腹泻等症状。
糖皮质激素
适用于中重度克罗恩病患者， 可减轻炎症、缓解症状。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属教育
向家属传授克罗恩病相关知识，让他们了解患者 的需求和困境，从而更好地提供支持。
沟通技巧
培训家属掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达关 心、鼓励患者表达情感等，以促进患者与家属之 间的良好沟通。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持，帮 助他们应对照顾患者的压力和挑战。
肠道微生物组研究
肠道微生物组在克罗恩病发病中的作用越来越受到关注， 通过调节肠道微生物平衡可能成为未来治疗的新策略。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来克罗恩病的治疗将更加注重个体化，根 据患者的基因型、肠道微生物组特征等制定个性化治疗方案。
新型药物研发
针对克罗恩病发病机制的深入研究将有助于发现新的治疗靶点，进 而推动新型药物的研发。
克罗恩病医学课件
05
克罗恩病的研究进展
克罗恩病的病因研究
遗传因素
近年来，越来越多的研究表明，克罗恩病的发生与遗传因素有关。一些基因突变可能增加 个体患克罗恩病的风险，如ATG16L1、NOD2/CARD15、IL23R等。
免疫因素
克罗恩病是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统对肠道内的微生物和环境因素产生过度 反应，导致肠道炎症和损伤。
02
克罗恩病的临床症状与 诊断
克罗恩病的临床症状
消化系统症状
克罗恩病常表现为腹痛、腹泻 、腹部包块等症状，其中腹痛 多为隐痛或痉挛性疼痛，部位
多位于右下腹或脐周。
全身症状
克罗恩病患者可能出现发热、营养 不良、体重下降、贫血、关节痛等 全身症状。
肠外表现
部分克罗恩病患者可能出现皮肤、 眼睛、口腔等肠外表现，如溃疡、 炎症、干眼症等。
克罗恩病的诊断方法
01
02
03
临床诊断
根据患者的临床症状、体 征和实验室检查，可以对 克罗恩病进行临床诊断。
病理诊断
通过组织病理学检查，可 以确诊克罗恩病。
影像学检查
影像学检查如钡剂灌肠、 CT等有助于了解肠道病变 的范围和程度。
克罗恩病与其他疾病的鉴别诊断
与溃疡性结肠炎的鉴别
克罗恩病与溃疡性结肠炎在临床上有许多相似之处，但两者 在发病机制、病理表现、治疗方案等方面存在差异，需要仔 细鉴别。
环境因素：如饮食、吸烟习惯、暴露于 某些化学物质等可能增加患病风险。
克罗恩病的流行病学
全球范围内都有发病 ，但具体发病率和患 病率因地区和人群而 异。
通常在年轻人中发病 ，但任何年龄段都可 能受到影响。
男女均可患病，但女 性略多。
诊断通常基于症状、 体格检查、实验室测 试和内镜检查。
相关主题
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学习交流PPT
7
克罗恩病活动性指数1) Crohn’s disease activity index,CDAI
变2) 数
天数
总 数 倍增因子 得分数
1234567
1. 水样或稀便次数
2
2. 腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重)
5
3. 全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差)
7
4. 其它情况(有一项加1)3）
学习交流PPT
6
WHO标准
包括:①非连续性或区域性肠道病变;②肠粘膜呈 铺路卵石样表现或有纵行溃疡;③全层性炎症性肠道 病变,伴有肿块或狭窄;④结节病样非干酪肉芽肿;⑤ 裂沟或瘘管;⑥肛门病变:难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
疑诊：具备①②③ 确诊：A.具备①②③+④⑤⑥中任一项
B. 具备④+①②③中任何二项
鉴别诊断(differential diagnosis)
• 急性发作
阑尾炎
雅尔森肠炎
弯曲菌
回盲部TB、
回肠集合淋巴结增生
• 慢性化
小肠淋巴瘤 嗜酸细胞胃肠炎
放射性肠炎 消化性溃疡 倒灌性回肠炎
Rosenberg IH. Cecil Textbook of Medicin学e习1交9流88PP.TP.745
20
5. 腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有)
30
6. 腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有)
10
7. 血球压积 男:47-HCT,女: 42-HCT
6
8. 体重(低于或高于标准体重百分数)
1
CDAI总记分
1) Best WR, et al . Gastroenterol 1976;70:439-444。2)计算方法：每个变量所得分数乘以倍增因子,然后将8个变量
Lichtenstein GR, et al. Gastroentrol 2006;130(学3)习:9交35流-3P9PT
13
内科治疗
• 药物治疗 Drug therapy • 营养治疗 Nutritional therapy • 支持治疗 Supportive therapies • 新疗法 Future therapy
减药中,如症状复发,迅速恢复前一次用药量,控制 症状后,以更慢速度递减。
Hanauer SB, Peppereorn MA. In: Kirsner JB (ed.) Lang KA, Peppercom MA. In: Kirsuer JB (ed)
Inflammatory Bowel Disease 2000; P.557-577 学习交流IPnPfTlammatory bowel disease 2000;P557-79
9
治疗目的
• 诱导缓解
• 维持缓解
• 减少并发症
• 改善生活质量
• 心理鼓励
学习交流PPT
11
内科治疗原则
• 区分不同病情 轻的可用口服药,重的应静脉给药。
• 治疗应按顺序进行
确诊后,先控制症状,使病情稳定, 然后维持缓解,防止复发。
• 参照以往用药的疗效与耐受性 • 根据不同病变部位,区别对待
治疗结肠CD有效的药,不一定有效 布地奈德+,5-ASA-,泼尼松+
Sachar DB, et al. J Clin Gastroenterol 1990;12(6):643
褚行琦,等.中国肛肠病杂志
学习交流PPT
2003;23(2):29-30
5
克罗恩病的诊断
• 诊断延误数月(年):症状不显明/不典型,肠道症状可因肠外 症状而被掩盖;
Hanauer SB. N Engl J Med 1996;334(13学):习8交41流-4PP8T
14
皮质类固醇
轻者用氨基水杨酸盐 无效
泼尼松 prednisone
中度以上患者 开始时40~60mg/天,直至症状完全消失递减剂量,
强调个体化,每7~10天减5mg 减到20mg/天时,每周减2.5mg,直至完全撤药
15
递减速度往往与症状改善快慢有关
• 对类固醇起反应快的患者,递减也可较快 • 需要类固醇治疗的患者,以氨基水杨酸维
持治疗一般无效 • 类固醇递减失败者,无论是否续用氨基水
杨酸盐,均应视为“难治性”病例
LaJB (ed)
disease 2001;P.1708-1734
学习交流PPT
3
学习交流PPT
4
小肠克罗恩病的特点
项目
特点
遗传背景
CARD15突变与末端回肠病变相关
血清学标记物 ASCA(IgG)阳性率高
生物学行为
回肠病变出现肠狭窄较多
症状
吸收不良症状较明显
病理学
肠壁脂肪包裹
实验室
血沉、C-RP升高一般不明显
治疗
乘积相加得总分。总分>150为活动,<150为缓解,>450为重症患者。体重=100(1-体重/标准体重)。低于标准体重
为正值,超过标准体重为负值。3)其它情况指：关节炎学/关习节交流痛P、PT虹膜炎/色素膜炎、结节红斑/坏疽性脓皮病、鹅口
8
疮性溃疡/肛裂/肛瘘、脓肿/其它与肠道有关瘘管、过去一周体温(>37.8C)。
区域性或末端回肠炎
苏格兰 Dr.Dalziel
(regional or terminal ileitis) (Br Med J1861 2:1068)
克罗恩病 (Crohn’s disease)
美国 B.B.Crohn (JAMA 1923,99:1323)
Kornbluth A, et al. In: Sleiserger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver
小肠克罗恩病的治疗
Treatment in Crohn’s disease
中国医科大学第一医院消化科 刘维新
学习交流PPT
1
美国纽约西奈山 (Mt.Sinai)医院
1932 Burrill Crohn
学习交流PPT
2
历史回顾
肉芽肿性小肠炎
意大利 Morgagni (1761)
(granulomatous enteritis)
• 不论任何年龄,尤其是年青者,反复发作进食后腹痛,大便习 惯改变,间歇或持续腹泻(便血),均应疑及本病;
• 如有右下腹痛、压痛与包块,强烈支持本病诊断; • 体重很常见; • 不可解释的症状:
关节痛 肛周疾病 发热 儿童发育停滞 贫血
Rosenberg IH. Cecil Textbook of Medicine 1988. P.745