多发性骨髓瘤的并发症有哪些-

合集下载

多发性骨髓瘤

能衰竭的骨髓瘤患者应早治疗 3、年轻骨髓瘤患者（≤ 65 岁）首选自体干细胞移植
者，诱导治疗避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物 4、老年骨髓瘤患者（> 65岁）不建议移植
MM诱导治疗
骨关节疾病
620
6、年高钙龄血≤症6和5高岁尿酸、血适症：合由于自瘤细体胞干破细胞移植者
典慢型性•V表肾A现炎D包括±有呕1T6吐4、、厌T食D、、意识B模D糊、多尿或便秘
多Hale Waihona Puke 性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。
主血要沉年为显龄浆著细增>胞快6异5常岁增生，或不适合自体干细胞移植者
1贫、血•骨血骼C的r破≥坏1：7骨163痛m2为m最早ol期者及主要症状。 ④正•V常A免D疫球、蛋T白D量、降低P：AIgDM<、0. DVD
血Cr≤176mmol者 MP、M2、MPV、MPT
骨转移癌的特点：
1.三腺一肺：甲状腺、乳腺、前列腺
2.溶骨性、成骨性、混合性溶骨性：钙↑磷↑ 成骨性：AKP ↑(碱性磷酸酶) 混合性；兼有
骨转移癌的特点：
溶骨性：多见，肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、膀胱癌、胃肠道癌
成骨性：前列腺癌，少数肺、乳、鼻咽、膀胱
治疗原则
1、无症状骨髓瘤患者予观察，每3月复查1次 2、有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功
③X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松
④正常免疫球蛋白量降低： IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L
诊断：一、主要标准第1项+第2项二、1项主要标准+次要标准② ③ ④中之一三、2项主要标准+次要标准① ③ ④中之一四、次要标准① ②+次要标准 ③ ④中之一。

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是由单克隆浆细胞异常增生所致的恶性疾病，主要来源于骨髓内的大量单克隆的恶性浆液细胞增生所致，故又称浆细胞骨髓瘤。

〖临床表现〗主要表现为骨骼肌破坏及疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血、出血、肾功能损害、免疫球蛋白异常及因免疫缺陷所致的感染，也可并发淀粉样变性及凝血功能障碍。

与外感邪毒、饮食不洁、情志失调、劳欲内伤、先天禀赋不足有关。

〖临证护理〗1、寒凝毒聚：全身或局部骨痛，可触及骨骼肌肿块，遇寒加剧，得热则舒；或局部肿块，坚硬不移，口淡不渴，舌淡胖、苔白滑、脉沉或弦。

(1)该型患者因病程较长、反复发作。

往往表现出悲观、抑郁焦虑等负性情绪。

要同情与鼓励病人。

帮助其树立战胜疾病的信心。

(2)饮食宜遵循低脂、易消化、营养丰富原则。

2、气滞血瘀：胸肋、腰背、肢体骨痛，痛有定处，活动时加剧，或见痛处有包块，触之坚硬或韧如橡木，颜面晦暗，胃纳欠佳，大便时结，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

(1)该型患者往往急躁易怒，要做好耐心细致的心理疏导。

(2)饮食宜清淡，忌辛辣刺激的食物。

(3)疼痛剧烈者选择恰当止痛药物并观察其副作用。

3、气血两亏：疾病日久，面色苍白无华，短气乏力，纳呆，形体消瘦，肌肤瓜甲枯槁，皮下鲜红或暗红瘀斑。

此起彼伏，或有病理学骨折而肢体萎废，舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。

(1)预防感染。

(2)饮食宜遵循高热量、高维生素、易消化原则。

(3)重度贫血患者应卧床休息，限制探视，避免打扰。

4、脾肾阳虚：进行行性消瘦，颜面光晄白，动则气促，畏寒肢冷，腹胀便溏，小便清长，或腹胀如鼓，肢体浮肿，按之凹陷，厌食，短气乏力，腰膝酸软，舌质胖，苔白，脉沉。

(1）加强口腔、皮肤护理，注意个人卫生，预防感染。

(2)饮食宜遵循优质蛋白，高热量、高维生素、易消化原则。

（3）下肢浮者应注意抬高患肢。

〖饮食护理〗饮食应给予高维生素、含铁丰富、易消化的食物。

含铁丰富的食物，如动物内脏、瘦肉、蛋黄、紫菜、海带及木耳等。

多发性骨髓瘤临床表现

多发性骨髓瘤临床表现一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现(一)骨骼破坏骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生可引起骨骼疼痛，骨骼肿块和病理骨折。

因基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，导致骨质疏松或甚至溶骨性破坏。

骨痛常为早期主要症状，随病情发展而加重。

疼痛部位多在骶部，其次是胸廓和肢体。

活动或扭伤后骤然剧痛者有自发性骨折可能，多发生在肋骨、锁骨。

下胸椎和上腰椎可出现压缩性骨折。

多处肋骨或脊柱骨折可引起胸廓或脊柱畸形。

骨髓瘤细胞浸润骨骼时，可引起局部肿块，多见于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨。

胸、肋锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。

少数病例仅有单个呈囊状或肥皂泡样的骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。

(二)髓外浸润经尸解证实，约70%患者有髓外骨髓瘤细胞浸润。

1.肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。

临床发现肝大者约40%，半数有脾大。

2.神经浸润并不少见，以胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓所导致截瘫为多见，其次为神经根损害。

脑膜如有瘤细胞浸润可致脑神经瘫痪，但较少见。

约3%~5%可出现多发性神经病变，可有双侧对称进行性远端感觉与运动障碍。

同时有多发性神经病变(P)、器官肿大(O)、内分泌病(E)、单株免疫球蛋白血症(M)和皮肤改变(S)者称之为POEMS综合征。

(1)单个骨髓瘤如仅见于软组织，如口腔及呼吸道等，则称之为髓外骨髓瘤。

(2)多发性骨髓瘤也可发展为浆细胞白血病，大多属IgE及IgA型，症状同其他急性白血病，但外周血中浆细胞大于2.0×109/L .二、血浆蛋白异常引起的临床表现(一)感染正常多克隆免疫球蛋白减少及中性粒细胞减少者容易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。

病毒感染以带状疱疹多见。

(二)高粘滞综合征血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可使血液粘滞性过高，引起血流缓慢，组织瘀血和缺氧，在视网膜、中枢神经和心血管系统尤为显著。

症状有头昏、眩晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种骨髓性疾病，当骨髓中的浆细胞出现异常并开始恶性增生时，便容易发生此病。

本病的首发症状呈现多样化的形式，因此初诊时容易被误诊为其他疾病。

虽然其症状多样化，但有几种症状可以是多发性骨髓瘤的典型症状，即以下几种症状。

一、贫血和出血骨髓内骨髓瘤细胞增殖，正常造血功能被抑制，可导致全血细胞减少。

同时，由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M-蛋白引起高粘血症所致血浆容量增加等多种因素，几乎所有患者均有不同程度的贫血。

血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰、血管壁淀粉样变等均可能是出血的重要原因，患者多表现为粘膜和皮下出血，晚期可有内脏和颅内出血。

二、骨骼病变骨髓瘤细胞浸润，并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，2/3以上患者，以骨痛为主要的首发症状，常见于胸部及腰背部，随活动而加重。

受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓压迫。

三、肾脏损害由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。

骨髓瘤肾病和高血钙，是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因，脱水可加剧肾功能损害。

四、高血钙广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。

这几种症状是较常见的多发性骨髓瘤的症状。

引发这些症状的原因都与骨髓中浆细胞增生这一根本病变有关。

因此，该病的治疗就要从这一根本病变入手。

并发症：由于骨髓中浆细胞的增生与浸润，会造成很多其他系统的并发症。

一：肾脏损害。

是MM常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。

多发性骨髓瘤急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。

二：高钙血症。

骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30%～60%，临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。

一例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理

一例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理发表时间：2018-03-01T14:52:08.753Z 来源：《中国蒙医药》2017年第17期作者：陈映娟罗敏贤[导读] 多发性骨髓瘤并发心衰的临床诊断并不困难，但因其症状表现呈多样化，导致误诊率与漏诊率较高。

广东省人民医院（广东省医学科学院）血液科广州 510080多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，其发病与B记忆细胞、幼浆细胞有直接关系，患者以老年人居多，相关报道显示，该疾患者者的中位年龄为68岁，男性患者同样多于女性患者[1]。

随着我国人口老龄化现象的形成，多发性骨髓瘤患者人数逐年增加，医疗压力空前之大。

心力衰竭（Heart failure）简称心衰，是临床上一类较为常见的心脏疾病，是指机体因罹患各种心脏类疾病后导致心肌收缩力下降或心室舒张功能产生障碍，使心排血量减少，从而导致静脉回心血量无法正常排出心脏，出现静脉血液系统淤积，动脉血液系统出现血液灌注减少等情况，同时因无法满足机体的代谢需要，使心脏循环发生障碍而产生心脏症候群[2]。

心衰是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，部分患者是因为心衰症状而就诊。

多发性骨髓瘤并发心衰的临床诊断并不困难，但因其症状表现呈多样化，导致误诊率与漏诊率较高。

该病在国内的报道较少，但临床实践经验表明，有效的护理干预，可明显提升疗效，改善预后。

本文总结我院1例多发性骨髓瘤并发左心衰的护理体会，汇报如下。

1 病例介绍患者刘某，女性，66岁，因“胸闷半年，双下肢水肿，腹胀3月余”于2017年06月30日在我院门诊就诊。

主诉：入院前1周上述症状加重，夜间平卧更甚，伴有阵发性呼吸障碍。

患者既往有冠心病史。

临床以“1.多发性骨髓瘤，2.冠状动脉粥样硬化心脏病，3.心功能3级”收治入院。

查体：T：36.9℃，P：124次/分，R：27次/分，BP：132/89mmHg，急性重病态，体形消瘦，轻度营养不良，端坐位，全身浅表淋巴结均无肿大，指（趾）端甲床苍白，五官端正，面色苍白，鼻翼扇动（+），口周微绀，唇苍白，颈静脉怒张，甲状腺不大，胸廓对称，胸椎后突，胸骨柄压痛（+），两侧语颤对称无增强或减弱，两肺叩呈清音，呼吸音粗糙，可闻及大量中、小水泡音，心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感，心界无扩大，心率为124次/分，节律整齐，心音有力，三尖瓣听诊区闻及4/6级收缩期吹风样杂音。

多发性骨髓瘤晚期合并多种并发症1例的治疗与护理

体现了医护人员的急救能力和过硬的专业素质。值得注意的是
以后使用脑蛋白水解物时，一定要密切观察患者的病情变化，特别是有过敏体质的人要慎用此药，并做好各种应急抢救的准备工作，以防意＃ｏｂ提醒护士在今后的工作中，要特别注意观察
患者用药后的反应，随时可能有突发事件发生，尤其是目前Ｉ临床用药种类多、新药多，而护士对药物的代谢机制了解甚少。因此，临床实际工作中，要加强对护士药物知识的培训，不断更新
由浙江回本地（潜江市）０２年１４日入我科治疗，。２１月入我科时体检：平车推人病房，双眼睑 Ⅱ度水肿，贫血貌，面部水肿，巩膜不黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，鼻通畅，双耳听力佳，唇红，咽部充血，颈软，气管居中，胸廓无畸形，肋骨及胸骨
骨髓瘤的发展不仅可引起骨质破坏，导致骨折、贫血，还可向髓外浸润，引起肝、、巴结及肾脏等受累器官肿大。孤立性骨脾淋髓瘤可见于软组织、口腔和呼吸道，可引起呼吸道感染和尿路
感染，清中Ｍ蛋白增多，血可使血液黏滞性过高，患者头昏、眩
（收稿Ｅ期：０２０ — ６ｔ２１— ５１）
多发性骨髓瘤晚期合并多种并发症１的治疗与护理例
尚晓莉
（潜江市江汉油田总医院，湖北潜江４３２）３１４
多发性骨髓瘤在临床并不多见，一旦确诊，均为晚期。我科
化疗药量，０１１月３２１年２０日出院。０２年１１日患者乘车２１月

老年人多发性骨髓瘤有哪些症状？

老年人多发性骨髓瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍老年人多发性骨髓瘤症状，尤其是老年人多发性骨髓瘤的早期症状，老年人多发性骨髓瘤有什么表现？得了老年人多发性骨髓瘤会怎样？以及老年人多发性骨髓瘤有哪些并发病症，老年人多发性骨髓瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*老年人多发性骨髓瘤常见症状：溶骨性损害、尿蛋白、病理性骨折、免疫缺陷、血小板减少、腕管综合征、视力障碍、血沉增快、肝脾肿大、淋巴结肿大*一、症状：1.骨痛是本病最常见的症状，发生率占70%～80%，腰背部和肋骨痛为最多，可因活动而加剧，持续性局部痛或压痛提示可能有病理性骨折，溶骨损害多见于椎骨、颅骨、肋骨、锁骨、肩胛骨及骨盆，X线表现为多发性穿凿样损害，骨质稀疏与病理性骨折。

本病的骨质破坏很少伴有新骨形成，故放射性核素骨扫描的检出率低。

若有骨痛症状而X线无异常的患者，可进行CT或磁共振影像检查，有助于提高检出率。

溶骨损害可能致高钙血症。

骨髓瘤浸润骨质明显时可能局部隆起，形成肿块。

2.免疫缺陷：本病的感染发病率明显增高，常见的病源菌包括肺炎球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌及流感嗜血杆菌。

免疫缺陷的机制是多方面的，如抗体生成减少，粒细胞溶酶体减低、粒细胞移动低于正常以及补体功能异常，此外一些患者的T细胞功能虽然正常，但CD4+细胞亚群降低，CD4/CD8比值减低。

感染可伴C反应蛋白升高(IL-6升高)，引起肿瘤细胞增生，促使疾病进展，故感染是本病死亡的主要原因。

病毒感染也有所增多，常见的有带状疱疹。

3.肾脏损害：90%的患者可出现蛋白尿，特点为不伴高血压，几乎全为轻链，仅含少量白蛋白，用免疫电泳或免疫固定电泳检测本周蛋白尿的阳性率为80%，约有50%患者诊断时有血清肌酐含量升高，上海市综合分析130例多发性骨髓瘤，其中伴有不同程度的肾脏损害者共86例，占66.2%，有32例系慢性肾功能不全。

急性肾功能不全的发生率1%～2%，可发生在肾功能正常的情况下，促发因素有脱水、急性感染、静脉肾盂造影、高血钙以及应用肾毒性药物。

多发性骨髓瘤病肾病有哪些症状？

多发性骨髓瘤病肾病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍多发性骨髓瘤病肾病症状，尤其是多发性骨髓瘤病肾病的早期症状，多发性骨髓瘤病肾病有什么表现？得了多发性骨髓瘤病肾病会怎样？以及多发性骨髓瘤病肾病有哪些并发病症，多发性骨髓瘤病肾病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*多发性骨髓瘤病肾病常见症状：广泛性骨质疏松、溶骨性损害、胸部隐痛、骨骼停止发育、心脏淤积淀粉样物质、脊髓受压、蛋白尿、低蛋白血症、脊髓压迫、肾上腺中毒、骨骼肿块、细胞色素C氧化酶缺乏症、肾钙化、皮肤老化*一、症状：MM能侵犯全身各组织，临床表现为多系统和多样化，但主要以贫血、骨骼损害和肾脏病变为主，从肾脏病学角度，可将其临床表现归为肾外表现和肾脏表现两大类。

1.肾外表现：1)血液系统：早期主要表现为贫血，许多病人以贫血为首发症状。

多属正细胞、正色素型，贫血随病情加重而逐渐明显。

这是由于骨髓瘤细胞浸润，破坏红骨髓所致，可伴有轻度溶血或红细胞寿命缩短。

血涂片上可见红细胞呈钱串状。

骨髓检查，浆细胞异常增生超过10%(原、幼浆细胞常见)。

后期常有全血细胞减少，少数病人在血液中出现大量骨髓瘤细胞，如果超过2×109/L 者称为浆细胞性白血病。

临床上除出现贫血症状之外，尚有出血倾向。

以鼻出血及齿龈出血为常见，也可有皮肤紫癜。

这是由于血小板减少，M蛋白包裹血小板表面，M蛋白通过免疫作用与凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及Ⅷ相结合，使其丧失凝血活性等因素所致。

部分病人由于血浆M蛋白大量增多，尤其是IgA易聚合成多聚体，产生高黏滞血症，致使血管内血流缓慢，造成组织淤血、缺氧。

出现头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木，可致意识障碍及心力衰竭等。

少数病人伴有冷球蛋白血症，可出现雷诺(Raynaud)现象及指端干性坏死。

2)骨骼系统：骨痛为MM早期的主要症状之一，并随着病情进展而加重。

疼痛部位以骶部及胸部为多见，偶可发生自发性骨折。

胸、腰椎破坏，压迫脊髓导致截瘫或神经根损伤。

多发性骨髓瘤护理常规

多发性骨髓瘤护理常规
一、概述
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人。

[临床表现]骨痛，骨折，贫血，高粘综合征(头痛，头晕，视力障碍，手足麻木)，出血倾向，反复感染。

二、护理诊断
1、疼痛与骨髓瘤浸润有关。

2、躯体移动障碍与骨髓瘤浸润有关。

3、潜在并发症:出血、感染。

三、护理措施
1、一般护理保持室内空气清新，开窗通风。

保持个人卫生，进食
后漱口，便后坐浴。

2、营养支持饮食规律，多进食营养均衡、多纤维及含铁丰富的食物。

鼓励病人多饮水，预防肾脏损害，改善高钙血症和高尿酸症。

肾功能不全时应优质蛋白质饮食。

3、用药护理化疗期间遵医嘱服药，多饮水，观察并记录尿量、尿
液性质。

4、活动与休息卧床休息，卧硬板床，以平卧为主，翻身时动作应
轻柔，按骨中轴线要求翻身，适当活动，勿用力过猛，避免发生骨折。

骨质明显破坏时应绝对卧床休息。

5、评估减轻病人疼痛的护理效果，根据需要调整药品的品种、剂量
和给药途径。

首选非药物性措施，促进疼痛缓解。

6、健康教育
(1)适当活动，动作不宜过猛，防止磕碰、滑倒受伤，做好自我保护。

(2)遵医嘱按时服药，定期门诊复诊。

(3)预防感染，避免去公共场所。

(4)保持个人卫生和饮食卫生。

(5)出现发热、出血等情况及时就诊。

多发性骨髓瘤,“破坏力”巨大

55多发性骨髓瘤，“破坏力”巨大⊙长宁县中医医院周诗哲腰椎、胸骨、肋骨疼痛和病理性骨折。

除了上述“CRAB”症状，多发性骨髓瘤还可伴随反复感染、高黏滞血症及消化系统、肾脏、视网膜、心脏和外周神经等病变，故而临床极易误诊。

怀疑罹患多发性骨髓瘤时，应该积极进行以下检查以明确诊断：①血常规、生化常规；②骨髓涂片检查、骨髓染色体荧光原位杂交；③骨骼X线检查；④PET-CT、CT、MRI等。

遗憾的是，到目前为止，多发性骨髓瘤仍然是一种不可治愈的疾病。

目前，临床主张，对于新诊断的多发性骨髓瘤患者，如年龄≤65岁，体能状况好，或虽然>65岁，但体能状态评分良好的患者，可在诱导治疗（是指在手术之前实施的一定周期和剂量的放化疗）后进行自体造血干细胞移植。

相关数据显示，造血干细胞移植治疗骨髓瘤的长期有效率达到70%。

而对于不适合移植的患者，可先根据患者的体能状态选择合适的化疗方案进行化疗，病情缓解之后再进行巩固维持治疗。

可喜的是，近年来出现的一些新药，比如免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂，可以极大地改善患者的症状，延长其生存时间，提高生活质量。

现在多发性骨髓瘤的中位生存期一般可达6～8年，不少患者可活过10年。

因此，一旦确诊患有多发性骨髓瘤也不要气馁，应该以积极的心态配合医生的治疗，只有良好的情绪才会带来良好的免疫功能，而良好的免疫功能对疾病的控制是很重要的，可以减少各种感染及并发症的发生，从而取得更好的疗效和更久的生存期。

某老年女性患者，因“反复头晕2月且不断加重，伴恶心、呕吐2天”，于2019年10月入院。

患者入院后进行初步检查，发现贫血重，考虑存在消化道出血，但患者拒绝行胃镜等相关检查。

经完善其他检查，诊断为后循环梗死、消化道出血、重度低蛋白血症、重度贫血，予以抑制胃酸、保护胃黏膜、营养脑神经、输血、营养支持等综合治疗，患者病情好转出院。

患者出院后头晕反复发作，伴恶心、呕吐等不适，1个月后再次住院。

当时发现其贫血仍较严重，行肠镜和胃镜检查未发现异常，高度怀疑存在血液系统的问题，建议进一步行骨髓穿刺检查协助诊断。

多发性骨髓瘤骨病诊疗指南

多发性骨髓瘤骨病诊治指南多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）骨病是多发性骨髓瘤的特征性临床表现之一，约90%的患者在疾病的进程中出现骨髓瘤骨病，包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏以及病理性骨折。

但多发性骨髓瘤骨病长期以来没有得到临床医师的足够重视，同时国内也缺乏多发性骨髓瘤骨病的诊治指南，导致多发性骨髓瘤骨病诊治的不规范。

本指南的目的就是建立国内相对统一和规范的多发性骨髓瘤骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国多发性骨髓瘤骨病的诊治水平。

一、多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤是骨病发生最高的疾病之一，其发生率可达70～95%。

其发病的主要机制是骨髓瘤细胞释放RANKL、TNF、SDF-1、IL-6破骨细胞活化因子和Dkk-1、IL-3、TGF-β和肝细胞生长因子( HGF)等成骨细胞抑制因子，引起破骨细胞过度活化而成骨细胞生长受抑，导致骨吸收和骨形成这一骨重塑过程的失衡。

多发性骨髓瘤骨病常导致骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related events, SREs）。

骨相关事件是指骨损害所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等。

骨损害所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。

多发性骨髓瘤骨髓的主要临床特征为骨痛，约一半到2/3 的多发性骨髓瘤患者因骨痛而就诊。

二、多发性骨髓瘤骨病临床表现多发性骨髓瘤骨病的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因之一，部位以腰骶部痛最为常见（70%）。

早期疼痛较轻，可为游走性或间歇性；后期疼痛较剧烈。

有些患者早期可无骨痛症状，仅在骨骼X线摄片时发现有骨质破坏，但骨质破坏可发生在疾病的整个病程中。

骨髓瘤骨骼浸润明显时还可致局部骨性隆起，形成肿块，引起骨骼变形。

骨质疏松、溶骨性破坏严重时可发生病理性骨折。

多发性骨髓瘤疾病研究报告

多发性骨髓瘤疾病研究报告疾病别名：多发性骨髓瘤所属部位：全身就诊科室：肿瘤科,骨科,血液科病症体征：肝脾肿大，细菌感染，颅内出血，昏迷，贫血，骨痛，颈部淋巴结肿大，嗜睡疾病介绍：什么是多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，一种进行性的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IGG,IGA,IGD或IGE)或BENCE JONES蛋白质（游离的单克隆性或轻链）过度增生，多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症，贫血，肾脏损害，而且对细菌性感染的易感性增高，正常免疫球蛋白的生成受抑，发病率估计为2~3/10万，男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁，黑人患者是白人的2倍症状体征：多发性骨髓瘤有什么症状？持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)，肾功能衰竭，反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状。

病理性骨折和椎骨压缩常见，后者可能导致脊髓受压迫和截瘫。

由于在肾小管广泛管型形成，肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病)。

有些病人以贫血，伴乏力和疲劳为主，少数病人有高粘滞综合征(见上文巨球蛋白血症)。

淋巴结和肝脾肿大不常见。

化验检查：多发性骨髓瘤要做什么检查？多发性骨髓瘤的检查主要为以下四种：（1）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。

尿凝溶蛋白半数阳性。

（2）贫血多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小板正常或偏低。

（3）骨髓检查主要为浆细胞系异常增生性质的改变。

（4）骨骼X线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。

鉴别诊断：多发性骨髓瘤的诊断方法有哪些？多发性骨髓瘤应注意与慢性炎症、伤寒、红斑狼疮、肝硬变转移癌所致反应性浆细胞增多症（浆细胞小于10%，无形态异常）、良性单克隆丙球蛋白血症（无骨骼变化）和老年性骨疏松、甲状腺功能亢进相鉴别。

并发症：多发性骨髓瘤的并发症有哪些？多发性骨髓瘤的并发症主要为以下八种：1.骨折：病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。

多发性骨髓瘤有什么并发症？

多发性骨髓瘤有什么并发症？多发性骨髓瘤（multiple myeloma）是一种恶性的骨髓增殖性疾病，它在骨髓中异常增生的浆细胞导致骨髓的破坏。

多发性骨髓瘤会导致许多不同的并发症，下面将对一些常见的并发症进行详细介绍。

1. 贫血：多发性骨髓瘤患者常常会伴随贫血。

这是因为骨髓瘤的浆细胞会抑制正常造血细胞的生产，导致红细胞数量减少。

贫血会导致患者感到疲倦、乏力，容易出现心悸和气短等症状。

2. 骨损伤：多发性骨髓瘤最常见的并发症是骨骼损伤。

由于骨髓瘤浆细胞破坏了正常的骨骼结构，骨髓瘤患者容易发生骨折、骨溶解以及骨质疏松等问题。

骨折尤其常见于脊椎、骨盆和长骨。

3. 肾功能损害：多发性骨髓瘤患者可能会发展出肾功能损害。

浆细胞产生的冲击性免疫球蛋白（决定了多发性骨髓瘤的一项特征）可以在肾小球中沉积并导致肾小球肾炎。

这可能导致蛋白尿、血尿和肾功能衰竭等症状。

4. 免疫功能衰竭：多发性骨髓瘤会导致免疫功能下降，患者容易感染。

由于浆细胞的大量增殖，正常的免疫细胞生产也会受到影响。

这使得患者对细菌和病毒感染的抵抗力降低，容易引发肺炎、尿路感染和其他感染。

5. 高血钙症：多发性骨髓瘤患者可出现高血钙症，这是由于浆细胞产生一种叫做骨溶解因子的蛋白质，它们抑制了骨组织的形成而促进了骨的吸收。

这导致钙离子释放到血液中，引发高血钙症。

高血钙症可导致肾功能损害、恶心、呕吐、便秘等症状。

6. 神经系统受损：多发性骨髓瘤可导致神经系统受损。

浆细胞浸润到神经组织中，引发多发性骨髓瘤相关的神经病变。

这可能导致患者出现四肢麻木、疼痛、神经根病变以及运动和感觉障碍等症状。

7. 血液凝块：多发性骨髓瘤患者经常会出现血液凝块的问题。

癌细胞产生的免疫球蛋白可以引发血液凝块形成，特别是在肺部发生的血栓会引发肺栓塞。

血液凝块是一种严重的并发症，可能致命。

8. 其他并发症：其他一些常见的并发症还包括体重下降、恶心、呕吐、骨质疏松、淋巴结肿大和感染等。

多发性骨髓瘤患者护理常规

多发性骨髓瘤患者护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛2.躯体移动障碍3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症：肾功能障碍【护理措施】1.饮食护理进食高蛋白、高维生素的清淡食物，以加强营养，提高机体抵抗力，化疗期间，鼓励多饮水，每日饮水量在200OnII 以上，预防高尿酸症。

肾功能不全者选用优质蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鱼虾等。

2.休息与运动卧床休息，睡硬板床，可在室内适当活动,病理性骨折者绝对卧床休息。

3,药物治疗的护理1）常用药物长春新碱、表阿霉素、地塞米松、万珂、反应停等。

2）遵守用药次序、时间、剂量，观察药物疗效。

3）化疗期间加强巡视，避免药物外渗。

4）密切观察药物的不良反应。

A.长春新碱观察有无手脚麻、木、针刺样疼痛等末梢神经炎的表现。

8.表阿霉素观察有无胸闷、心慌等心肌损害的表现，定时监测心率。

C.地塞米松监测血糖、血压的变化。

D.反应停餐后服用，观察有无便秘和腹泻等胃肠道功能紊乱的表现。

E.万珂观察有无腹泻和血小板降低等表现。

9.观察要点1）观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。

2）观察有无感染征象（详见血液系统疾病护理常规）。

3）观察有无出血征象（详见血液系统疾病护理常规）。

4）使用大剂量激素者，监测血糖的变化。

5）观察有无骨痛及病理性骨折。

10其他1）心理护理，介绍同种疾病治疗效果较好的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2）预防骨折护理指导患者进行各项活动时均须缓慢，以防碰伤、跌倒。

睡硬板床，盖松软被，避免身体受压而导致骨折。

给患者进行各项操作时，注意用力强度及用力方向,以防骨折。

3）疼痛的护理A.非药物止痛如听音乐，看书等。

B.药物止痛根据患者疼痛的规律，选择最佳给药时间, 避免疼痛加重。

多发性骨髓瘤的原因

多发性骨髓瘤的原因文章目录*一、多发性骨髓瘤的简介*二、多发性骨髓瘤的原因*三、多发性骨髓瘤的危害*四、多发性骨髓瘤的高发人群*五、多发性骨髓瘤的预防方法多发性骨髓瘤的简介多发性骨髓瘤起病徐缓,早期无明显症状,容易被误诊。

MM的临床表现多样,主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

多发性骨髓瘤的原因急性多发性骨髓瘤的病因尚不清楚,可能的发病危险因素有电离辐射和某些化学品的应用,如杀虫剂和除草剂等。

流行病学研究发现电离辐射是最有证据的 MM危险因素,DNA和DNA上的特殊的原癌基因可能是致癌电离辐射的主要靶位。

在原子弹爆炸后的较大剂量辐射幸存者中,经过长期潜伏后,MM的发病增加,而放射线工作者的MM发生与长期低剂量受照射有关,MM的发生危险较正常人群增加2倍。

化学品如杀虫剂、苯和其他有机溶剂与MM发病亦有一定的关系,吸烟、饮酒现认为与MM发病无关。

多发性骨髓瘤的危害骨折:多发性骨髓瘤的主要危害还表现在病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。

在病程中可反复出现感染、发热。

多发性骨髓瘤的危害如皮肤感染、肺部感染等。

多发性骨髓瘤合并神经系统损害的发病率28.6%～40%,包括脊髓压迫、神经根脊髓压迫等高钙血症:骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30%～60%,多发性骨髓瘤的危害临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。

引起相应的临床表现,包括舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻、外周神经病、肝脾肿大等。

肾脏损害:是多发性骨髓瘤常见和重要的并发症,也是患者死亡的主要原因之一。

急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一,也是诊断上的重要线索,它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。

高黏滞综合征给多发性骨髓瘤的危害很大,在多发性骨髓瘤患者中发生率为10%,常表现视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心衰等。

多发性骨髓瘤的高发人群多发性骨髓瘤常见的人群,多发性骨髓瘤在遭受爆炸影响的人群和在职业性接受或治疗性接受放射线人群的发病率显着高于正常,而且接受射线剂量愈高,发病率也愈高,提示电离辐射可诱发本病,其潜伏期较长,有时长达15年以上。

多发性骨髓瘤并发症及家庭护理培训试题

多发性骨髓瘤并发症及家庭护理培训一、选择题1.多发性骨髓瘤（MM）是（）淋巴瘤的一种[单选题]*A、B细胞√B、T细胞C、NK细胞D、套细胞2.以下治疗多发性骨髓瘤的靶向药物有（）[单选题]*A、泽布替尼B、埃克替尼C、洛拉替尼D、来那度胺√3.来那度胺的用法用量正确的是（）[单选题]*A、25mg/d,d1~d21,停7天,睡前口服，28天为一周期√B、每天25mg，口服C、每天5mg，口服D、每天10mg，口服4.伊沙佐米的用法用量正确的是（）[单选题]*A、4mg/d，d1，d8，d15，上午10点空腹口服，28天为一周期√B、每天25mg，口服C、每天5mg，口服D、每天10mg，口服5.多发性骨髓瘤患者宜睡（）床，保持骨骼的生理弯曲[单选题]*A、沙发B、软床C、硬板床或偏硬√6.服用伊沙佐米或塞利尼索当天及第二天必须清淡饮食,只能吃（）,以防腹泻[单选题]*A、清汤面，炖鸡蛋，炒青菜√B、猪肉C、牛肉D、鸡肉7.大便次数比平时增加（）次及以上需要立刻进行止泻药物治疗[单选题]*A、1B.2√C、3D.48.多发性骨髓瘤患者可以选择低强度运动的运动如（）。

[多选题]*A、太极拳√B、散步√C、拳击D、游泳9.多发性骨髓瘤患者居家如何预防感染？[多选题]*A、饮食干净卫生，避免食用外卖，忌生冷食物·√B、勤洗手，注意个人卫生√C、避免去人多场所，出入公共场所佩戴好口罩，并每4h更换一次√D、保持居住环境的空气流动与清洁，每天开窗通风√10.多发性骨髓瘤（MM）常见并发症有（）[多选题]*A、溶骨性损害√B、感染√C、肾功能损害√D、贫血√11.心理护理是护理多发性骨髓瘤患者的基础，可以选（）丰富的生活调整心态[多选题]*A、绘画√B、听音乐√C、冥想√D、爬山12.多发性骨髓瘤患者居家发烧了如何处理？[多选题]*A、随时监测体温变化√B、口服退热药，连续2天不退热，及时医院就诊√C、多饮水排尿√D、保持皮肤清洁，及时更换衣物，避免着凉√13.骨髓瘤患者居家用洛哌丁胺治疗1~2级轻症腹泻时（）[多选题]*A、推荐初始剂量为4mg√B、以后每腹泻一次再服2mg,无腹泻发生后可停止用药,√C、不可连续应用超过2日.用药2天不止泻及时医院就诊√D、24小时最多服用16mg（8粒）√14.腹部环形按摩治疗便秘的手法（）[多选题]*A、从右下腹开始向上、向左,再向下顺时针方向按摩√B、每天按摩2-3次√C、每次10-20回。

多发性骨髓瘤不能吃什么,多发性骨髓瘤的注

多发性骨髓瘤不能吃什么，多发性骨髓瘤的注文章目录*一、多发性骨髓瘤的饮食和注意事项1. 多发性骨髓瘤的饮食注意事项2. 多发性骨髓瘤的其他注意事项*二、多发性骨髓瘤的简介*三、多发性骨髓瘤的高发人群和危害多发性骨髓瘤的饮食和注意事项1、多发性骨髓瘤的饮食注意事项饮食宜清淡,选用能抑制骨髓过度增生的食品,如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁。

对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品,如桃仁、李子、蛤、统鱼、韭菜、山楂、海蜇、龟甲、鳖肉、牡断、核桃。

蟹、虾、猪肝、蜂乳、芝麻、花生甲鱼、泥鳅、海鳗。

戒禁烟酒,忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。

多发性骨髓瘤属于血液系统恶性肿瘤,其典型症状是骨痛,刚开始时疼痛往往比较轻且呈间歇性和游走性,晚期疼痛加重。

确诊为多发性骨髓瘤的患者,建议多食用有抑制骨髓增生作用的食品,如海带、紫菜、裙带菜、杏仁等。

2、多发性骨髓瘤的其他注意事项为防止病理性骨折应给病人睡硬板床,忌用弹性床。

保持病人有舒适的卧位,避免受伤,特别是坠床受伤。

对肢体活动不便的老年卧床病人,应定时协助翻身,动作要轻柔,以免造成骨折。

受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗,保持床铺干燥平整,防止褥疮发生。

随着病情进展,骨痛症状难以缓解,骨痛程度轻重不一,主要发生于富含红骨髓的骨骼,如肋骨、胸骨等。

神经根可因受压而出现神经痛。

要关心体贴病人,尽量减轻病人痛苦。

尤其对病人因身体活动时引起的疼痛,应密切观察,细心护理。

按医嘱给予适量的镇静止痛药,必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。

也可进行局部放射治疗,以减轻症状。

神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。

多发性骨髓瘤的简介多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。

多发性骨髓瘤的高发人群和危害多发性骨髓瘤的高发人群多发性骨髓瘤在遭受爆炸影响的人群和在职业性接受或治疗性接受放射线人群的发病率显着高于正常,而且接受射线剂量愈高,发病率也愈高,提示电离辐射可诱发本病,其潜伏期较长,有时长达15年以上。