儿童血尿病例分析

儿童血尿病例分析

首都医科大学附属北京儿童医院樊剑锋

今天我们讲的是儿童血尿的病例。

血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状，病因多种多样。

分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。在临床作出血尿诊断的时候，一定要除外假性血尿。

今天我们举的第一个例子是6岁的男孩，主因呕吐2天，酱油色尿1天入院。

患儿于2天前进食柿子以后出现呕吐腹痛，排酱油色尿并出现面色苍黄，乏力精神弱，面部有针尖大小的出血点。在当地医院查尿常规：蛋白3+，红细胞偶见。

既往体健，否认肝炎病史。否认家族遗传史。

入院查体患儿精神反映弱，嗜睡，呼吸尚平稳，面色、口唇苍白，巩膜黄染，颜面、眼睑无浮肿，心、肺、腹查体未见异常，腹部肝脾未及，颜面四肢可见针尖大小的出血点。

血常规检查：提示血色素、血小板明显降低，网织明显升高。血生化检查：Bun，肌酐明显升高，总直胆，乳酸脱氢酶AST异常升高，提示有溶血，肾损害。免疫检查，ASO、补体、自身抗体，双连 DNA 抗体均是阴性。Coomb ' s实验是阴性。

凝血检查正常。腹部 B 超提示双肾实质弥漫性损害。骨髓穿刺检查提示红系造血旺盛。

诊断为溶血尿毒综合征。尿色的改变是因为溶血所致的血红蛋白尿，非真性血尿。

第二例是一个15岁的女孩，在剧烈运动后腹痛伴酱油色尿半天入院。

入院以后查尿常规蛋白3+，红细胞偶见。生化检查提示Bun，Scr，肌酶明显升高。免疫学检查均是阴性。

本患儿的诊断考虑为肌溶解所致的肌红蛋白尿，也是假性血尿。

上两例的治疗主要是支持疗法，保持水电解质的平衡。给予碱性液输注，促进肌红蛋白和血红蛋白的排出，减轻对肾脏的毒性。同时可以考虑血液净化，如血液透析和血浆置换。在溶血尿毒综合征的患儿还可以输注新鲜血浆，减少血小板的聚集。

第三个例子，是一个10岁的男孩，主因茶色尿4天入院。

入院前4天患儿出现尿色深，呈浅茶色尿,家长未予注意。入院前1天尿色加深，出现乏力，眼睑颜面浮肿, 尿量明显减少，尿量每天为200ml。在当地予治疗无效,转入我院。

追问病史，患儿两周前曾经患化脓性扁桃体炎,既往体健,否认家族史。

入院查体，血压明显升高150/100mmHg，精神弱，双眼睑颜面水肿。咽部充血，双肾区叩痛阳性，双下肢非可凹性水肿。

血常规检查三系均正常。尿常规外观是茶色，镜检红细胞满视野,蛋白2+。免疫学检查抗链“ O ”明显升高，补体C3明显降低。血生化 bun 、肌酐轻度升高。

自身抗体是阴性的，胸片检查可见中量的胸腔积液。

诊断为急性链感后肾小球肾炎。

治疗是急性期卧床休息至肉眼血尿消失，水肿消退，血压下降。饮食给予限盐限水限蛋白。同时给予抗感染10-14天。利尿降压处理。

第四例患儿是一个12岁的女孩，主因浮肿、少尿7天入院。

入院前7天患儿双眼睑浮肿，茶色泡沫尿，入院前1天浮肿加重波及全身，当地医院给予抗炎、利尿、静点白蛋白治疗，患儿浮肿未好转，转入我院。

发病以来，患儿精神弱，伴有畏光，脱发。既往体健。否认肾脏病的家族史。

入院查体患儿精神反应弱，血压明显升高154/93mmHg，双眼睑颜面浮肿，咽部充血，腹部移动性浊音阳性，肾区叩击痛阳性，双下肢可凹性的水肿。

尿常规提示深茶色，蛋白3+，红细胞也是满视野。做24小时尿蛋白定量，提示是一个大量蛋白尿。血沉明显增快。

生化检查白蛋白轻度减低，球蛋白升高，胆固醇升高，补体C3、C4均明显降低。ASO 正常，自身抗体，抗核抗体、双连 DNA 抗体均为强阳性。

诊断为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。

给予治疗，一般治疗是极期卧床，避免日晒，积极防治感染，暂时避免预防接种。原发病的治疗是给予激素强的松口服，在病情进展的时候可以甲强龙冲击治疗。病情稳定以后联合细胞毒药物。

第五例患儿，是一个6岁的男孩。主因间断肉眼血尿2年，入院。

2年前患儿感冒后出现肉眼血尿，为洗肉水色，全程均匀一致，在当地医院检查蛋白2+，红细胞满视野。 ASO、补体、肾功能、血色素均正常。给予抗感染治疗后肉眼血尿的消失。

出院以后患儿一直镜下血尿，没有蛋白尿，无其他不适。入院前3天患儿感冒后再次出现肉眼血尿，发病以来精神反应可，食纳佳。

既往体健，家族遗传史:患儿小姨有镜下血尿。

入院后查体，患儿精神反应好，呼吸平稳，未见浮肿，未见皮疹，肾区的叩击痛也是阴性。

尿常规：蛋白+，红细胞满视野。入院查自身抗体免疫学检查， ASO 、补体均是正常的。

眼底、听力的检查均是正常，筛查父母尿常规正常。

做腹部的超声、心电图、中段尿培养、尿钙， IVP 均正常。

做肾活检，提示是一个薄基底膜肾病。薄基底膜肾病是引起血尿的一个重要疾病。预后良好。

因此本病无特殊治疗，避免感染和过度劳累，定期检测尿常规、血压、肾功能。

第六例患儿是一个4岁的男孩，主因发热3天，肉眼血尿2次入院。

患儿因发热在当地就诊，考虑是呼吸道感染，给予头孢拉定1g静点，在静点的过程当中出现肉眼血尿，腹痛。查尿常规提示红细胞满视野。查ASO、补体、肾功能、血色素均正常。

既往体健，否认肾脏病的家族遗传史。

入院查体，呼吸平稳，未见浮肿，咽部充血，心、肺、腹均是正常的。

入院以后查 ASO 、补体、肾功能均正常。尿常规是一个蛋白+，红细胞满视野。

考虑是一个药物性的肾损害导致的血尿。

治疗就是休息，停用头孢拉定。补液促进药物代谢,避免血容量不足加重肾损害。适当给予碱性液减少血红蛋白的肾毒性。

第七例患儿是一个2岁的男孩，主因面色苍黄2月，肉眼血尿2次入院。

既往体健，否认肾脏病的家族史。

查体是一个精神反应弱，面色苍黄，口唇苍白。腹部因为患儿哭闹触诊不满意。

查尿常规也是一个肉眼血尿，红细胞满视野，血常规提示贫血。

腹部超声提示是一个腹膜后的巨大包块，右肾受累。做活检病理切片提示神经母细胞瘤。

治疗方案就是手术+化疗。

第八例血尿的患儿是一个13岁青春期的男孩，主因持续镜下血尿3个月入院。否认肾脏病的家族史。化验检查就是一个尿常规提示镜下血尿。其它实验室检查是正常的。

腹部超声考虑是一个膀胱有异常回声。入院以后做一个膀胱镜检的检查，发现膀胱异物。

治疗方案就是膀胱镜取异物。

总的来说，儿童血尿它的病因多种多样，治疗要根据原发病而异。