医院 患者“知情同意及告知”培训课件
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模板医院 患者“知情同意及告知”培训.ppt
确立「告知同意」原则
最新.课件
13
美国的发展
• 1957 Salgo案、1960 Natanson案：
– 在患者同意之前，医师有说明义务 – 未征求患者同意： assault and battery – 患者同意，但医师未尽说明义务：negligence
最新.课件
14
知情同意
• Informed Consent 成立的三个要素：
最新.课件
4
争点一
• 患者是否有权隐瞒其AIDS病情？
1. 是：基于患者自主权，患者有权可以拒绝告知 2. 否：基于医疗行为安全的考量，患者有义务要
告知医护人员其病情
最新.课件
5
争点二
• 医师高度怀疑患者可能罹患AIDS时，是否可
以在未征求患者同意前，为其检验AIDS？
1. 是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要， 为患者检测AIDS感染状况
• 患者同意，阻却违法：
– 犯罪成立要件： • 构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 • 违法性 … 是否有阻却违法事由 • 有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不法意识)
最新.课件
17
知情同意的民法观点
• 患者未同意，医疗行为构成「不法行为」：
– 民法第一八四条： • 因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿
北城医院
知情同意与告知义务
最新.课件
医务部 2013.2
1
病人权利 vs. 医师义务
• 病人权利 医师义务 • 医师的法定义务：
– 医师的注意义务 – 医师的说明义务 – 医师的守密义务 – 其他义务：
• 亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、
传染病通报义务、诊断书开立义务、等
最新.课件
13
美国的发展
• 1957 Salgo案、1960 Natanson案：
– 在患者同意之前，医师有说明义务 – 未征求患者同意： assault and battery – 患者同意，但医师未尽说明义务：negligence
最新.课件
14
知情同意
• Informed Consent 成立的三个要素：
最新.课件
4
争点一
• 患者是否有权隐瞒其AIDS病情？
1. 是：基于患者自主权，患者有权可以拒绝告知 2. 否：基于医疗行为安全的考量，患者有义务要
告知医护人员其病情
最新.课件
5
争点二
• 医师高度怀疑患者可能罹患AIDS时，是否可
以在未征求患者同意前，为其检验AIDS？
1. 是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要， 为患者检测AIDS感染状况
• 患者同意，阻却违法：
– 犯罪成立要件： • 构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 • 违法性 … 是否有阻却违法事由 • 有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不法意识)
最新.课件
17
知情同意的民法观点
• 患者未同意，医疗行为构成「不法行为」：
– 民法第一八四条： • 因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿
北城医院
知情同意与告知义务
最新.课件
医务部 2013.2
1
病人权利 vs. 医师义务
• 病人权利 医师义务 • 医师的法定义务：
– 医师的注意义务 – 医师的说明义务 – 医师的守密义务 – 其他义务：
• 亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、
传染病通报义务、诊断书开立义务、等
医院患者“知情同意及告知”培训
01
是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师应告知患者
02
否：基于患者的最佳利益考量，如果告知患者后，可能导致患者拒绝接受治疗，医师未必要告知患者
03
争点三
01.
急诊部医师得知患者罹患AIDS后，是否有义务告知患者？
02.
是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师应告知患者
03.
否：如果该患者到急诊部求诊的病情，与罹患AIDS与否无关时，急诊部医师无告知义务
前提：
推定同意
同意之逾越
同意的范围： 同意必须明确、个别 同意的范围不得逾越，医师只能在患者的同意范围内进行医疗行为
疑点： 糖尿病患者下肢感染，需要截肢以保全性命，患者却坚持只进行清疮手术。医师在手术进行之中，为了患者利益，逾越其同意而进行截肢
病患自主权
父权主义：患者最佳利益
Beneficence 基于医疗的专业考量，医师为患者做出最符合病患利益的医疗决定
医疗行为必须得到患者同意，否则构成「对身体的不法接触 (assault and battery)」，应负损害赔偿责任。 即使未对身体造成具体损害，也可以因为对于人格尊严(human dignity)造成伤害，而应负损害赔偿责任。
确立「告知同意」原则
二十世纪初：
美国的发展
01.
在患者同意之前，医师有说明义务
01
03
02
法律原则上允许权利拥有人可以自由处分其自身权利。
当权利人同意或承诺他人代为处分其权利，自为法律所允许。 得被害人同意之侵害行为，应可阻却违法 生命、身体法益，是否也适用同样法理？
权利处分之自由
被害人同意
医师的告知义务
医师法§ 12-1：医师的告知义务 医师诊治患者时，应向患者或其家属告知其病情、治疗方针、处置、用药 、预后情形及可能之不良反应。
是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师应告知患者
02
否：基于患者的最佳利益考量，如果告知患者后，可能导致患者拒绝接受治疗，医师未必要告知患者
03
争点三
01.
急诊部医师得知患者罹患AIDS后，是否有义务告知患者？
02.
是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师应告知患者
03.
否：如果该患者到急诊部求诊的病情，与罹患AIDS与否无关时，急诊部医师无告知义务
前提：
推定同意
同意之逾越
同意的范围： 同意必须明确、个别 同意的范围不得逾越，医师只能在患者的同意范围内进行医疗行为
疑点： 糖尿病患者下肢感染，需要截肢以保全性命，患者却坚持只进行清疮手术。医师在手术进行之中，为了患者利益，逾越其同意而进行截肢
病患自主权
父权主义：患者最佳利益
Beneficence 基于医疗的专业考量，医师为患者做出最符合病患利益的医疗决定
医疗行为必须得到患者同意，否则构成「对身体的不法接触 (assault and battery)」，应负损害赔偿责任。 即使未对身体造成具体损害，也可以因为对于人格尊严(human dignity)造成伤害，而应负损害赔偿责任。
确立「告知同意」原则
二十世纪初：
美国的发展
01.
在患者同意之前，医师有说明义务
01
03
02
法律原则上允许权利拥有人可以自由处分其自身权利。
当权利人同意或承诺他人代为处分其权利，自为法律所允许。 得被害人同意之侵害行为，应可阻却违法 生命、身体法益，是否也适用同样法理？
权利处分之自由
被害人同意
医师的告知义务
医师法§ 12-1：医师的告知义务 医师诊治患者时，应向患者或其家属告知其病情、治疗方针、处置、用药 、预后情形及可能之不良反应。
患者知情同意及告知培训课件
争点三
胸腔科医师得知患者罹患AIDS后，是否有 义务告知患者？
1. 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师 应告知患者
2. 否：基于患者的最佳利益考量，如果告知患者 后，可能导致患者拒绝接受治疗，医师未必要 告知患者
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
争点四
急诊部医师得知患者罹患AIDS后，是否有 义务告知患者？
医疗伤害
•故意、过失
•医疗伤害 •无故意或过失
•刑事、民事责任 •可预期
•不可预期
•并发症
•副作用 •并发症
•副作
•知情同意 •无过失责任
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
案例一
案例：
一位56岁男性患者罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间 后，发烧仍然持续，胸腔科医师由于怀疑患者是否同时罹 患AIDS，因此抽血检查，发现患者罹患AIDS。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者自主权、隐私权 知情同意 患者代理权
病患同意权
Informed Consent …说明后同意
Informed …患者接受医疗信息之「说明」 Consent … 同意或承诺 基于「患者自主权」、「人性尊严」
Informed consent = informed + consent ?
患者同意，阻却违法：
犯罪成立要件：
构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 违法性 … 是否有阻却违法事由 有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不法意
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
知情同意的民法观点
患者未同意，医疗行为构成「不法行为」：
民法第一八四条：
因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿 责任。故意以背于善良风俗之方法，加损害于他人者 亦同。
患者知情同意与告知ppt课件
❖在Hufeland氏医德十二箴中的第7箴中就明文 规定，“不要告诉病人他的病情已处于无望 的情况，要通过你谨慎的言语和态度，来避 免他对真实病情的猜测。
❖ 直到19世纪末美国伦理法典仍规定：“只是 在绝对必要时，才把病情告诉病人
知情同意权的产生渊源
❖中国古代从扁鹊的"六不治"到孙思邈的"大 医精诚论"再到"医家五戒十要"都将"仁"作 为行医的指导思想,也将之作为评价医生的 一项重要标准.然而遍查这些医学伦理学文 献,鲜有论及如何让患者知情并选择的条文.
Company Logo
❖六、践约知情权的困境
践约知情权的困境
❖【案例】一产妇,身材矮小,骨盆狭窄,临产 时试产无法顺利分娩,医生决定采用剖腹产. 于是将有关情况告诉了产妇的丈夫,但其丈 夫由于担心妻子生的是女儿而故意躲着医生 不签字.产妇再三请求医生为其施行剖腹产, 但医生以家属不签字为理由,没有及时做手 术,结果导致产妇子宫破裂,此时才进手术室 实施子宫全切术,但为时已晚,结果母亲胎儿 俱亡.
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
思考问题
医院内患者物品被盗，医院是否有责？
❖不一定 ❖如果医院采取相关安全保障措施，同时尽到
宣传告知义务，不用担责。
思考问题
恶性疾病告知不当，造成不良后果，医院 是否有责？
❖不一定 恶性疾病结果告知首先要充分征求家属
意见，并做好相关记录工作，请家属签字认 可（谈话记录）。否则直接告知造成不良后 果的属有责行为。
❖口头告知注意事项 ▪ 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 ▪ 必要时口头告知可转变成书面告知 ▪ 必要时对口头告知予以书面固定 • 门诊病历记载 • 住院病历中的病程记录、护理记录予以记 载
❖ 直到19世纪末美国伦理法典仍规定：“只是 在绝对必要时，才把病情告诉病人
知情同意权的产生渊源
❖中国古代从扁鹊的"六不治"到孙思邈的"大 医精诚论"再到"医家五戒十要"都将"仁"作 为行医的指导思想,也将之作为评价医生的 一项重要标准.然而遍查这些医学伦理学文 献,鲜有论及如何让患者知情并选择的条文.
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❖六、践约知情权的困境
践约知情权的困境
❖【案例】一产妇,身材矮小,骨盆狭窄,临产 时试产无法顺利分娩,医生决定采用剖腹产. 于是将有关情况告诉了产妇的丈夫,但其丈 夫由于担心妻子生的是女儿而故意躲着医生 不签字.产妇再三请求医生为其施行剖腹产, 但医生以家属不签字为理由,没有及时做手 术,结果导致产妇子宫破裂,此时才进手术室 实施子宫全切术,但为时已晚,结果母亲胎儿 俱亡.
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思考问题
医院内患者物品被盗，医院是否有责？
❖不一定 ❖如果医院采取相关安全保障措施，同时尽到
宣传告知义务，不用担责。
思考问题
恶性疾病告知不当，造成不良后果，医院 是否有责？
❖不一定 恶性疾病结果告知首先要充分征求家属
意见，并做好相关记录工作，请家属签字认 可（谈话记录）。否则直接告知造成不良后 果的属有责行为。
❖口头告知注意事项 ▪ 缺陷：难以获得证据，诉讼中被动 ▪ 必要时口头告知可转变成书面告知 ▪ 必要时对口头告知予以书面固定 • 门诊病历记载 • 住院病历中的病程记录、护理记录予以记 载
保护患者合法权益、知情同意及告知制度培训 ppt课件
（七）享有投诉权。如果对医院的医疗服务有任何意见或不满意，有权拨打投诉专线进行投诉。
四、医务人员应尊重患者自由选择和拒绝治疗的权利
（一）患者有权根据医疗条件或自己的经济条件选择医院、医护人员、医疗及护理方案；
（二）患者在法律允许的范围内（精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围）可拒绝治疗， 也有权拒绝某些实验性治疗。但医生应说明拒绝治疗的危害；
交付药剂之告知义务医师对于诊治之病人交付药剂时应于容器或包装上载明病人姓名性别药名剂量数量用法执业医疗机构名称与地点及交付30医生对患者应履行的告知义务内容1如实向患者或其亲属告知病情和诊疗计划方案以及拟采取的诊疗方法的理由存在的风险包括诊疗措施的并发症药物的毒副作用等疾病的预后等但应该避免对患者产生不利后果
一、患者的权益是指患者在患病就医期间所拥有的而且能够行 使的权利和应该享受的利益。医务人员应当尊重和维护患者的 合法权益。
二、医务人员应依法维护患者最基本的权益即有权获得适宜的 医疗诊治。
三、患者的合法权益
（一）享受平等医疗权。凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、 社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理 连贯的诊治服务；
1、是：基于病患自主权与 医师的告知义务，医师应告 知病患
1、是：基于病患自主权 与医师的告知义务，医 师应告知病患
1、是：基于保护病患 配偶 、 防止AIDS传 播 的考量，医师应该告知 其配偶，其配偶有权知
2、否：基于病患的最佳利 益考量，如果告知病患后， 可能导致病患拒绝接受治疗， 医师未必要告知病患
ppt课件
25
1、病情了解权
患者知情权内容
通俗的讲，病情了解权就是指患者有权力了解自己的身体健康信息，了解自身 所患疾病的真实情况和发展趋势，医务人员不得隐瞒任何与病人健康有关的信 息。但根据《医疗事故处理条例》第 11 条，医务人员可以根据具体情况，权 衡患者的身体和精神状况，有选择性的告知患者病情的相关信息。其目的在于 给患者创造良好的心理环境，这有利于维持患者病情的稳定，为治疗提供较好 的条件。但是患者的真实病情必须被告知给患者的家属，这是无条件的。
四、医务人员应尊重患者自由选择和拒绝治疗的权利
（一）患者有权根据医疗条件或自己的经济条件选择医院、医护人员、医疗及护理方案；
（二）患者在法律允许的范围内（精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围）可拒绝治疗， 也有权拒绝某些实验性治疗。但医生应说明拒绝治疗的危害；
交付药剂之告知义务医师对于诊治之病人交付药剂时应于容器或包装上载明病人姓名性别药名剂量数量用法执业医疗机构名称与地点及交付30医生对患者应履行的告知义务内容1如实向患者或其亲属告知病情和诊疗计划方案以及拟采取的诊疗方法的理由存在的风险包括诊疗措施的并发症药物的毒副作用等疾病的预后等但应该避免对患者产生不利后果
一、患者的权益是指患者在患病就医期间所拥有的而且能够行 使的权利和应该享受的利益。医务人员应当尊重和维护患者的 合法权益。
二、医务人员应依法维护患者最基本的权益即有权获得适宜的 医疗诊治。
三、患者的合法权益
（一）享受平等医疗权。凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、 社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理 连贯的诊治服务；
1、是：基于病患自主权与 医师的告知义务，医师应告 知病患
1、是：基于病患自主权 与医师的告知义务，医 师应告知病患
1、是：基于保护病患 配偶 、 防止AIDS传 播 的考量，医师应该告知 其配偶，其配偶有权知
2、否：基于病患的最佳利 益考量，如果告知病患后， 可能导致病患拒绝接受治疗， 医师未必要告知病患
ppt课件
25
1、病情了解权
患者知情权内容
通俗的讲，病情了解权就是指患者有权力了解自己的身体健康信息，了解自身 所患疾病的真实情况和发展趋势，医务人员不得隐瞒任何与病人健康有关的信 息。但根据《医疗事故处理条例》第 11 条，医务人员可以根据具体情况，权 衡患者的身体和精神状况，有选择性的告知患者病情的相关信息。其目的在于 给患者创造良好的心理环境，这有利于维持患者病情的稳定，为治疗提供较好 的条件。但是患者的真实病情必须被告知给患者的家属，这是无条件的。
保护患者合法权益、知情同意及告知制度培训 ppt课件
保护患者合法权益及相关知识培训
成都双流蛟龙港医院
杨文伯 副主任医师
2017年ppt课件2月
1
义务：指政治上、法律 上、道义上应尽的责任， 包括作为义务与不作为 义务。
权利是指法律赋予人 实现其利益的一种力 量。
ppt课件
2
维护患者合法权益相关制度
为了践行医院“以患者为中心”的核心价值观，为患者提供优 质、高效、便捷、经济的医疗服务，特制定维护患者合法权益 制度。
ppt课件
5
维护患者合法权益相关制度
（三）在不违反法律规定的范围内，有权自动出院， 但必须自行承担由此引起的一切后果和责任，并签字 为据。
五、医务人员应尊重和维护患者的隐私权
（一）患者在医疗过程中，对由于医疗需要而提供的 个人信息或隐私，有要求保密的权利。医务人员应严 守私密，不得向外人泄漏。
ppt课件
10
医疗伤害
故意、过失
医疗伤害
无故意或过失
刑事、民事责任
可预期
不可预期
并发症
副作用
并发症
副作用
知情同意
无过失责任
ppt课件
11
案例一
案例事实： 一位56岁男性病患罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间
后，发烧仍然持续，胸腔科医师由于怀疑病患是否同时罹 患AIDS，因此抽血检查，发现病患罹患AIDS。 检查结果出来后，胸腔科医师还没有机会告诉病患该检查 结果，病患又因为发烧来到急诊部。急诊部医师基于好意， 在发现病患罹患AIDS后，便将病患罹患AIDS的情况，告知 其太太。
ppt课件
3
维护患者合法权益相关制度
（二）享受安全有效的诊治。有权在安全的医疗环境下 接受诊疗照护。凡病情需要，有助于改善健康状况的诊 断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；
成都双流蛟龙港医院
杨文伯 副主任医师
2017年ppt课件2月
1
义务：指政治上、法律 上、道义上应尽的责任， 包括作为义务与不作为 义务。
权利是指法律赋予人 实现其利益的一种力 量。
ppt课件
2
维护患者合法权益相关制度
为了践行医院“以患者为中心”的核心价值观，为患者提供优 质、高效、便捷、经济的医疗服务，特制定维护患者合法权益 制度。
ppt课件
5
维护患者合法权益相关制度
（三）在不违反法律规定的范围内，有权自动出院， 但必须自行承担由此引起的一切后果和责任，并签字 为据。
五、医务人员应尊重和维护患者的隐私权
（一）患者在医疗过程中，对由于医疗需要而提供的 个人信息或隐私，有要求保密的权利。医务人员应严 守私密，不得向外人泄漏。
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10
医疗伤害
故意、过失
医疗伤害
无故意或过失
刑事、民事责任
可预期
不可预期
并发症
副作用
并发症
副作用
知情同意
无过失责任
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11
案例一
案例事实： 一位56岁男性病患罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间
后，发烧仍然持续，胸腔科医师由于怀疑病患是否同时罹 患AIDS，因此抽血检查，发现病患罹患AIDS。 检查结果出来后，胸腔科医师还没有机会告诉病患该检查 结果，病患又因为发烧来到急诊部。急诊部医师基于好意， 在发现病患罹患AIDS后，便将病患罹患AIDS的情况，告知 其太太。
ppt课件
3
维护患者合法权益相关制度
（二）享受安全有效的诊治。有权在安全的医疗环境下 接受诊疗照护。凡病情需要，有助于改善健康状况的诊 断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；
医院 患者“知情同意及告知”培训教学文案PPT文档63页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自ห้องสมุดไป่ตู้。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
医院 患者“知情同意及告知”培训教学 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 文案
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 违反保护他人之法律，致生损害于他人者，负赔偿责任。但能证 明其行为无过失者，不在此限。
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18
患者的同意权
• 同意权：
• 患者的同意权，属于「处分行为」 • 为处分之行为人，必须有处分权
• 有效的同意：
• 个别同意 • 事前而持续之同意 • 有效同意 • 书面同意 • 未附条件之同意 • 推定同意
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8
争点五
• 医师将患者罹患AIDS的情况告知其配偶，其行为 是否妥当？
1. 是：基于保护患者配偶、防止AIDS传播的考量，医师应 该告知其配偶，其配偶有权知道。
2. 否：是否罹患AIDS，为患者的权利，只有患者有权利决 定是否让其配偶得知。
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9
知情同意
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10
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19
个别同意
• 患者之同意，限于个别医疗行为：
• 法益之处分行为，应该依个别情况分别为之，不可概括处 分。
• 医师你就帮我开刀吧，要怎么开、怎么刮我都相信你！
• 患者同意医师为其进行某特定医疗行为，应仅限于该医疗 行为，医师不可以逾越。
• 例外：当开刀进行中，如果医师认为开刀结果与当初临床 诊断有所差别，应该当机立断，依照新的发现而开刀。
医学伦理四原则的顺位
• Non-maleficence (do no harm)(不伤害) • Respect for autonomy (尊重自主) • Beneficence (行善) • Justice (公平正义)
• 患者自主权、隐私权
• 知情同意
• 患者代理权
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11
病患同意权
2
医疗伤害
故意、过失
医疗伤害 无故意或过失
刑事、民事责任 可预期
不可预期
并发症
副作用 并发症ຫໍສະໝຸດ 副作用知情同意 无过失责任
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3
案例一
• 案例：
• 一位56岁男性患者罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间 后，发烧仍然持续，胸腔科医师由于怀疑患者是否同时罹 患AIDS，因此抽血检查，发现患者罹患AIDS。
1. 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师应告知患 者
2. 否：基于患者的最佳利益考量，如果告知患者后，可能 导致患者拒绝接受治疗，医师未必要告知患者
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7
争点四
• 急诊部医师得知患者罹患AIDS后，是否有义务告 知患者？
1. 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师应告知 患者
2. 否：如果该患者到急诊部求诊的病情，与罹患AIDS与 否无关时，急诊部医师无告知义务
确立「告知同意」原则
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13
美国的发展
• 1957 Salgo案、1960 Natanson案：
• 在患者同意之前，医师有说明义务 • 未征求患者同意： assault and battery • 患者同意，但医师未尽说明义务：negligence
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14
知情同意
• Informed Consent 成立的三个要素：
• 说明义务 vs. 医疗裁量
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15
知情同意的法律观点
• 未得患者同意的医疗行为：
• 医疗行为对于患者的身体结构、生理功能、心理状态、精 神情况、等，产生一定的影响
• 未得患者的同意：
• 刑法上，医疗行为无法阻却违法 • 民法上，医疗行为将构成「侵权行为」
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16
知情同意的刑法观点
• Informed Consent …说明后同意
• Informed …患者接受医疗信息之「说明」 • Consent … 同意或承诺 • 基于「患者自主权」、「人性尊严」
• Informed consent = informed + consent ?
• 医师告知的内容、范围、形式？ • 患者同意的确实性？真实性？
PPT学习交流
20
事前而持续之同意
• 事前同意：
• 患者同意，阻却违法：
• 犯罪成立要件：
• 构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 • 违法性 … 是否有阻却违法事由 • 有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不法意识)
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17
知情同意的民法观点
• 患者未同意，医疗行为构成「不法行为」：
• 民法第一八四条：
• 因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿责任。故意 以背于善良风俗之方法，加损害于他人者亦同。
北城医院
知情同意与告知义务
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医务部 2013.2
1
病人权利 vs. 医师义务
• 病人权利 医师义务
• 医师的法定义务：
• 医师的注意义务 • 医师的说明义务 • 医师的守密义务 • 其他义务：
• 亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、传染病通 报义务、诊断书开立义务、等
PPT学习交流
• 告知：医师以患者可以理解的方式，提供充分医疗信息 • 能力：患者具有足够的理解与判断能力 • 自愿：患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自
发性的做成意思决定。
医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让患 者与医师一起来做医疗决定，医师与患者之间为一种伙伴 关系，但最终的医疗决定应该由患者来做成
人员其病情
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5
争点二
• 医师高度怀疑患者可能罹患AIDS时，是否可以在未 征求患者同意前，为其检验AIDS？
1. 是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要，为患者 检测AIDS感染状况
2. 否：基于患者自主权，在未征求患者同意前，医师无权为 患者检测AIDS
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6
争点三
• 胸腔科医师得知患者罹患AIDS后，是否有义务告 知患者？
• 医师告知患者需要手术，患者签了手术同意书
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12
美国的发展
• 二十世纪初：
• 医疗行为必须得到患者同意，否则构成「对身体的不法接 触 (assault and battery)」，应负损害赔偿责任。
• 即使未对身体造成具体损害，也可以因为对于人格尊严 (human dignity)造成伤害，而应负损害赔偿责任。
• 检查结果出来后，胸腔科医师还没有机会告诉患者该检查 结果，患者又因为发烧来到急诊部。急诊部医师基于好意， 在发现患者罹患AIDS后，便将患者罹患AIDS的情况，告知 其太太。
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4
争点一
• 患者是否有权隐瞒其AIDS病情？
1. 是：基于患者自主权，患者有权可以拒绝告知 2. 否：基于医疗行为安全的考量，患者有义务要告知医护
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18
患者的同意权
• 同意权：
• 患者的同意权，属于「处分行为」 • 为处分之行为人，必须有处分权
• 有效的同意：
• 个别同意 • 事前而持续之同意 • 有效同意 • 书面同意 • 未附条件之同意 • 推定同意
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8
争点五
• 医师将患者罹患AIDS的情况告知其配偶，其行为 是否妥当？
1. 是：基于保护患者配偶、防止AIDS传播的考量，医师应 该告知其配偶，其配偶有权知道。
2. 否：是否罹患AIDS，为患者的权利，只有患者有权利决 定是否让其配偶得知。
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9
知情同意
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19
个别同意
• 患者之同意，限于个别医疗行为：
• 法益之处分行为，应该依个别情况分别为之，不可概括处 分。
• 医师你就帮我开刀吧，要怎么开、怎么刮我都相信你！
• 患者同意医师为其进行某特定医疗行为，应仅限于该医疗 行为，医师不可以逾越。
• 例外：当开刀进行中，如果医师认为开刀结果与当初临床 诊断有所差别，应该当机立断，依照新的发现而开刀。
医学伦理四原则的顺位
• Non-maleficence (do no harm)(不伤害) • Respect for autonomy (尊重自主) • Beneficence (行善) • Justice (公平正义)
• 患者自主权、隐私权
• 知情同意
• 患者代理权
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11
病患同意权
2
医疗伤害
故意、过失
医疗伤害 无故意或过失
刑事、民事责任 可预期
不可预期
并发症
副作用 并发症ຫໍສະໝຸດ 副作用知情同意 无过失责任
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3
案例一
• 案例：
• 一位56岁男性患者罹肺结核，于胸腔科门诊治疗一段时间 后，发烧仍然持续，胸腔科医师由于怀疑患者是否同时罹 患AIDS，因此抽血检查，发现患者罹患AIDS。
1. 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师应告知患 者
2. 否：基于患者的最佳利益考量，如果告知患者后，可能 导致患者拒绝接受治疗，医师未必要告知患者
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7
争点四
• 急诊部医师得知患者罹患AIDS后，是否有义务告 知患者？
1. 是：基于患者自主权与医师的告知义务，医师应告知 患者
2. 否：如果该患者到急诊部求诊的病情，与罹患AIDS与 否无关时，急诊部医师无告知义务
确立「告知同意」原则
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13
美国的发展
• 1957 Salgo案、1960 Natanson案：
• 在患者同意之前，医师有说明义务 • 未征求患者同意： assault and battery • 患者同意，但医师未尽说明义务：negligence
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14
知情同意
• Informed Consent 成立的三个要素：
• 说明义务 vs. 医疗裁量
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15
知情同意的法律观点
• 未得患者同意的医疗行为：
• 医疗行为对于患者的身体结构、生理功能、心理状态、精 神情况、等，产生一定的影响
• 未得患者的同意：
• 刑法上，医疗行为无法阻却违法 • 民法上，医疗行为将构成「侵权行为」
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16
知情同意的刑法观点
• Informed Consent …说明后同意
• Informed …患者接受医疗信息之「说明」 • Consent … 同意或承诺 • 基于「患者自主权」、「人性尊严」
• Informed consent = informed + consent ?
• 医师告知的内容、范围、形式？ • 患者同意的确实性？真实性？
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20
事前而持续之同意
• 事前同意：
• 患者同意，阻却违法：
• 犯罪成立要件：
• 构成要件该当 … 是否合于法定构成要件 • 违法性 … 是否有阻却违法事由 • 有责性 … 罪责判断 (责任能力、罪责型态、不法意识)
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17
知情同意的民法观点
• 患者未同意，医疗行为构成「不法行为」：
• 民法第一八四条：
• 因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿责任。故意 以背于善良风俗之方法，加损害于他人者亦同。
北城医院
知情同意与告知义务
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医务部 2013.2
1
病人权利 vs. 医师义务
• 病人权利 医师义务
• 医师的法定义务：
• 医师的注意义务 • 医师的说明义务 • 医师的守密义务 • 其他义务：
• 亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、传染病通 报义务、诊断书开立义务、等
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• 告知：医师以患者可以理解的方式，提供充分医疗信息 • 能力：患者具有足够的理解与判断能力 • 自愿：患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控，而自
发性的做成意思决定。
医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗信息，让患 者与医师一起来做医疗决定，医师与患者之间为一种伙伴 关系，但最终的医疗决定应该由患者来做成
人员其病情
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争点二
• 医师高度怀疑患者可能罹患AIDS时，是否可以在未 征求患者同意前，为其检验AIDS？
1. 是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要，为患者 检测AIDS感染状况
2. 否：基于患者自主权，在未征求患者同意前，医师无权为 患者检测AIDS
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争点三
• 胸腔科医师得知患者罹患AIDS后，是否有义务告 知患者？
• 医师告知患者需要手术，患者签了手术同意书
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美国的发展
• 二十世纪初：
• 医疗行为必须得到患者同意，否则构成「对身体的不法接 触 (assault and battery)」，应负损害赔偿责任。
• 即使未对身体造成具体损害，也可以因为对于人格尊严 (human dignity)造成伤害，而应负损害赔偿责任。
• 检查结果出来后，胸腔科医师还没有机会告诉患者该检查 结果，患者又因为发烧来到急诊部。急诊部医师基于好意， 在发现患者罹患AIDS后，便将患者罹患AIDS的情况，告知 其太太。
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争点一
• 患者是否有权隐瞒其AIDS病情？
1. 是：基于患者自主权，患者有权可以拒绝告知 2. 否：基于医疗行为安全的考量，患者有义务要告知医护