肝虚

中文名称: 羊肝汤
功效: 补肝阴，养肝血。
来源: 圣济总录
出处: 中华药汤谱
简介
Title 简介
用 料 羊肝1具，羊脊肉100克，枸杞根500克，豆豉汁20毫升，葱白7根，食盐5克，味精适量。
制 法 用水煎枸杞根(枸杞30克亦可)，反复煎3次，取药汁约2000毫升。将羊肝、羊肉洗净，去筋膜、切细，连同豆豉汁倒入煮沸的枸杞根药汁中煮熟后，再加葱白、食盐、味精即成。
临床表现
临床表现以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养而见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤；爪甲干枯脆薄；视物模糊、眼花、视力减退，甚至雀盲，眩晕耳鸣；面、舌色淡，苔白、脉细等血虚症状。兼有虚烦多梦，易惊善恐，月经不调等症。
鉴别诊断
肝血虚证需与肝阴虚证相鉴别：
1.二者均为慢性久病，有导致肝阴、肝血不足的基础。肝血虚可有失血过多病史。
辨证施治
1.情志不遂，气郁化火
（1）证候病起生气或与人争吵后，证见胁痛，嗳气，吞酸吐苦，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，两目干涩或舌红少津，脉弦细数。
（2）治则滋阴清热，疏肝理气。
（3）主方一贯煎加减。
2.温热病后期，耗伤肝阴
（1）证候病起温热病后，证见头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗遗精，手足蠕动或痿软，舌红少津，脉细数。
肝脏的阳气不足或阴寒内盛而致温煦不足。
临床表现
有关肝阳虚的症状及体征没有统一的标准：但有医家认为，肝阳虚、温煦不足主要表现为以下方面：
1.肝经失煦，导致经络不通，从而导致腹痛、腰痛、男性疝气，女性小腹痛。
2.筋膜失于温煦，则导致四肢蜷缩疼痛拘急。
3.肝血失于温煦，导致肝血凝滞，浊邪内生，从而导致腹痛、腹胀、失眠多梦、咽干咽痛等症状。
总之，肝阳虚是客观存在的，并且是不容忽视的。
肝阴虚 锁定
肝阴虚又称肝阴不足，指由情志不遂，气郁化火；或温热病后期，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木，所导致的肝之阴液亏虚而内热上扰证候。症见头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动等。治宜滋阴养肝为主。
相似证候的辨别：本证当与心血虚相辨别，两者均有血虚的临床表现，可从各自的脏腑定位症状加以鉴别。本证还当与肝阴虚作辨别，本证以血虚为特征，肝阴虚以阴虚为特征，表现为虚热之象。
辨证注意点：具备一般血虚的临床表现及具备肝的定位症状。
治疗
养血柔肝或补血养肝
方药 补肝汤化裁
当归、熟地、首乌、阿胶、白芍、元肉，紫河车等。
临床表现
临床表现及症候分析
常见的临床表现主要是头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动等症。
肝脏者，在体合筋，其华在爪；在窍为目，在液为泪；体阴而用阳。故肝阴不足，不能上滋头目，则导致头晕耳鸣，两目干涩，视力减退；络脉失养，虚火内灼则胁肋隐隐灼痛；筋脉失养，虚风内动，故手足蠕动；阴亏津液不能上乘，则咽燥口干，舌干少津；阴虚不能制阳，虚火上炎，故面部烘热或颧红；虚热内蒸，则五心烦热、潮红；阴虚内灼营阴，则为盗汗。舌红少津，脉弦细数为肝阴不足，虚热内扰之征。
（2）治则滋阴降火，育阴潜阳。
（3）主方大补阴丸加减。
3.肝肾不足，水不涵木
（1）证候头目眩晕，两目干涩，视力减退，腰膝酸软，自汗盗汗，口燥咽干，舌光少苔，脉细。
（2）治则滋补肝肾。
（3）主方左归丸加减。
总而言之，肝阴虚属于一个证候，可表现诸多症状，同时常有一定的诱因所致。在治疗上首先也需要辨明原因，从病因入手；肝阴虚也常常伴随着化火、阴不制阳所导致的肝阳上亢，阴虚引起的气滞血瘀等，往往虚实夹杂，在治疗上不能一概而论，需要准确的辩证施治。
肝虚证的治疗原则是：补用酸，助用焦苦，益以甘味之药调之，酸入肝，补之以本味，焦苦入心，心为肝之子，子能令母实。以上便是肝虚证的治疗原则。另可采用补脾的方法，土旺可以荣木。
肝血虚证是肝血不足所产生的病证。以肝血的调节功能失常及相关脏器失养为特征。
多因生化之源不足，或失血过多及慢性病耗伤肝血所致。常常是全身性血虚证中有关肝的临床表现。
常用方药
关于肝阳虚的治疗因为没有具体的辨证，故没有统一的标准。根据文献记载，关于治疗肝阳虚的治疗的方子有吴茱萸汤、当归四逆汤、桂枝汤、乌梅汤、附子汤、乌头煎、黄芪建中汤、补肝汤、补肝散、防风补煎方、槟榔汤方、调肝散、补肝薯蓣散、补肝细辛散、防风散、白茯苓散、槟榔散、酸枣仁散、荜菝丸、桂甘龙牡汤、暖肝煎、补肝散、升阳舒肝汤、湿阳补肝汤等；根据各代医家的经验，使用频率较高的药物是：肉桂、川椒、肉苁蓉、锁阳、淫阳藿、鹿茸、巴戟天、葫芦巴、杜仲、川断、菟丝子、龙眼肉、茯苓、补骨脂、小茴香黄芪、党参、当归、白芍、甘草、白术、茯苓、干姜、桂枝、附子、细辛、川芎、五味子、枳实、厚朴、黄连等。
用 法 日服3次，早、中、晚空腹食之，连服3日后，减量隔日服。
注 释 羊肝营养丰富，人们已熟知其明目之功用。其性味甘、苦，凉。《千金食治》中说：“补肝，明目。”《唐本草》中说：“疗肝风虚热。”《现代实用中药》中说：“适用于萎黄病，妇人产后贫血，肺结核，小儿衰弱及维生素A缺乏之眼病(疳眼、夜盲等)”。《本草纲目》记载：“按倪维德《原机启微集》云，羊肝补肝，与肝合，引入肝经，故专治肝经受邪之病。”羊脊肉，其性味与作用，与羊肉同。枸杞的根，叫枸杞根，功与地骨皮(枸杞的根皮)相似，善于退虚热。豆豉解表、宣郁、除烦。本汤对于肝阳上亢，虚火重者不宜服食。
别 称
肝因
肾精亏虚、精血不足，脾胃虚弱化源不足，久病耗伤阴虚
常见症状
肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，视物模糊、眼花、视力减退
病因病机
肝主藏血，肝肾同源，肾精不足，导致精不化血，从而导致肝血不足；脾肾亏虚，生化乏源从而导致气血亏虚；或慢性病耗伤肝血，或失血过多，或生血不足等均可导致肝血虚。
又称
肝阴不足
就诊科室
中医科
常见病因
情志不遂，气郁化火，温热病后期，耗伤肝阴，肾阴不足，水不涵木
专家解读
专家图片
肝功能异常的指标有哪些?
肝功能检查有多项指标，这些指标能够反映出肝功能是否正常。
又 称
肝阴不足
适应症: 虚劳。用于肝阴不足，肝血虚亏的消瘦无力，胁肋疼痛，妇女月经后期及闭经等症。
肝阳虚
历代文献“论述肝阳虚者甚少”。一般认为，肝为刚脏,体阴用阳；肝阴（血）易损易虚，肝阳（气）易动易亢，故肝的虚证则仅有肝阴（血）虚一面。肝的阳气是肝脏升发和疏泄的动力，肝的阴血是肝脏功能活动的物质基础。故近代有医家提出肝阳虚是指肝脏的阳气不足而导致阴寒内盛及相火内郁化热。
英文名称
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就诊科室
中医科
常见病因
情志不遂，气郁化火，温热病后期，耗伤肝阴，肾阴不足，水不涵木
常见症状
头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热、颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，胁肋灼痛，手足蠕动
病因病机
别称
肝血不足
就诊科室
中医科
常见病因
肾精亏虚、精血不足，脾胃虚弱化源不足，久病耗伤阴虚
常见症状
肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，视物模糊、眼花、视力减退
专家解读
专家图片
血虚如何调理
血虚者，身体易感到疲劳，平时注意休息和饮食的调养。
2.温热病后期，耗伤肝阴
温热病，如风热、暑热、燥热等病症，温热者，均为阳邪，易灼伤阴液。热邪炽盛，高热不退时，阴液损伤尤甚。如吴鞠通在《温病条辨》所言”温热阳邪也，阳盛伤人之阴也”，而肝脏“体阴而用阳”，易致肝阴耗伤。
3.肾阴不足，水不涵木
中医讲“肝肾同源”，又称“乙癸同源”、“精血同源”，即肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精。肾精与肝血，荣则同荣，衰则同衰。肝属木，肾属水，肾水可以滋养肝木，加之肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足，水不涵木，则导致肝阴不足从而导致肝阴亏虚。
调护
1.保持心情舒畅，精神愉快；
2.少食辛辣及热性食物，如辣椒、大料、牛羊肉；
3.忌烟酒、熬夜等不良生活习惯；
4.可以适当吃一些滋阴润燥之品如：鸭肉、猪肉、牛奶、甲鱼、龟肉、干贝、海参、蛤蜊、蚌肉等。
肝血虚 锁定
肝血虚，病证名。又称肝血不足。指因肾精亏虚、精血不足，或脾胃虚弱化源不足；或久病耗伤阴虚等原因导致的肝血亏虚引起的头晕、耳鸣、面色无华、视物模糊、肢体麻木等一系列的证候。
2.肝阴虚证全身可有两颧潮红等阴虚内热的证候，有两目干涩，视物模糊，或眼花，手足蠕动等症。
3.肝血虚证重在头目、肢体失养表现，有面、舌等颜色淡白，脉细等血虚的特征表现。
辨证施治
治则：养肝补血。主方：四物汤。常用中药：当归、熟地、白芍、川芎、枸杞子、阿胶、龟板胶、知母等。
若兼头痛者，可加川芎、菊花、蔓荆子；若兼气虚者，症见神疲乏力，气短懒言者，可加人参，黄芪，白术等；若兼失眠者，可加酸枣仁、何首乌、珍珠母等。
肝阴虚主要由情志不遂，气郁化火；或温热病后期，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木所致。
1.情志不遂，气郁化火
肝属木，主疏泄，主调畅气机和情志，促进着气升降出入的有序运动和气血运行。若肝失疏泄可以致肝气亢奋或肝气郁结；反之，若情志不遂，抑郁或恼怒亦可导致肝疏泄失常，气血不调，恼怒抑郁日久化火，灼伤阴液即可导致肝阴不足。
主要临床表现：眩晕耳鸣，目糊干涩，视力下降或夜盲，面色淡白无华或萎黄，手足麻木震颤，筋脉拘急，肌肉拆动，爪甲不荣，月经量少，色谈或经闭，唇舌淡，苔薄，脉细。
病机分析：本证以肝血不足，儒养功能减弱为特征。肝血不足不能儒养清窍，故见眩晕耳鸣；肝开窍于目，肝血亏虚不能上注于目，则目糊干涩、视力下降或夜盲；肝血不足不能上荣于头面，则面色淡白无华或萎黄，唇舌淡；肝在体为筋，其华在爪，肝血虚不能滋养筋脉爪甲测手足麻木震颤，筋脉拘急，肌肉拆动，爪甲不荣，脉细；肝血虚冲任失调则月经量少，色淡或经闭。若肝血虚得不到及时纠正则血虚症状加剧，肝血的儒养功能进一步减弱，可变为血虚生风证。