周围型小肺腺癌分型

WHO肺肿瘤分类99版与81版
腺癌的再分型：BAC定义严格限制在非 侵袭性肿瘤内（ restricted to noninvasive tumours） WHO对BAC的定义：排除了对基质、 血管、胸膜的侵犯；如果有，则定义为 以BAC为主的混合型腺癌。
BAC分类（WHO）
非粘蛋白型 粘蛋白型 混合型（或未定型） -------可表现为孤立的、多灶的或弥
Pathologic Definitions of Atypical Adenomatous Hyperplasia of the Lung
不典型腺瘤样增生：不典型立方状到矮 柱状细胞沿肺泡间隔生长。
不仅BAC表现为肺泡替代性生长，其它 周围型腺癌也可以表现为该种生长方式。 （lepidic growth pattern：鳞片状生长）
要点总结
替代性生长型: A,B,C
非替代性生长 型: D,E,F
多步骤演进： AAH→A型肺泡 癌→B型肺泡癌 → C型肺泡癌
要点总结
A---- 单 纯 磨 玻 璃 密 度；
B---- 肺 泡 塌 陷 所 致 高密度；
C----中央纤维化形 成。纤维条索、血 管聚集、边缘毛刺、 胸膜凹陷
Type B 局灶性支气管肺泡癌合并肺泡结构塌 陷（ collapse of alveolar structure）
Type C 局灶性支气管肺泡癌合并活动性成纤 维细胞增生（active fibroblastic proliferation）
(Types A—F adenocarcinomas were defined by Noguchi et al.)
(Types A—F adenocarcinomas were defined by Noguchi et al.)
NOGUCHI 分型简单分两型：
替代性生长型（replacement type adenocarcinomas）: A,B,C
非替代性生长型（non-replacement type adenocarcinomas）: D,E,F
肺周围型小腺癌的病 理、影像与预后
04级博士：王新江 导师：蔡祖龙 教授
2005-06-08
WHO 肺肿瘤分类
腺癌（40%）：BAC与非BAC 鳞癌（25-30%） 小细胞癌（20%） 大细胞癌（5%） 其它：腺鳞癌、癌样肿瘤
WHO肺腺癌（99版）
腺泡型 乳头型 BAC 粘液实性腺癌 混合型
Atypical Adenomatous Hyperplasia
非典型腺瘤样增生（AAH）：也是一种 肺泡的替代性生长，是腺癌A、B型的癌 前表现。
多步骤演进：AAH-----局灶性肺泡癌A--肺泡癌B----肺泡癌C，逐步演进。
AAH：潜在侵袭性肿瘤（ preinvasive neoplasia ）
59岁，女性，分化良好腺癌B型。光镜下， GIESON染色，波浪状弹性纤维，并肺泡塌陷
59岁，女性，不吸烟，良好腺癌，B型。 胸片显示浅淡阴影
50岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌。 C型。低剂量CT
50岁，女性，分化良好腺癌，C型。高分辨CT：中央 高密度，周围磨玻璃密度，血管支气管汇聚
50岁，女性，分化良好腺癌，C型。光镜：纤维组织增 生，肺泡间隔增厚，肺泡塌陷，周围肺泡扭曲
WHO对腺癌分类（99版）
腺癌分类：组织学上高度不均一，只有 少数为单一组织类型，混合型腺癌更为 常见。
表现为BAC的肺部腺癌大多数不是单纯 的BAC，而是侵袭性混合型腺癌，可表 现为弥漫性/多结节性以及孤立性结节。
（Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 14 (May 10), 2005: pp. 3279-3287）
A、B型：预后良好， 5年生存率100%。
C型：可有淋巴结转 移，5年生存率75%， 是A、B的较 晚 期表 现。
NOGUCHI 分型的意义
A&B型：被认为是原位癌(in situ )，预 后良好。
C-F是进展期癌, p53基因产物的表达比 A、B型高。
CT影像特点
A、B、C型：肿瘤细胞沿肺泡替代性生 长；
D、E、F型：实性的、膨胀性生长的结 节
A----单纯的替代性生长(呈磨玻璃密度)； B----肺泡塌陷(磨玻璃影中有肺泡塌陷所
64岁，女性，AAH，高分辨CT显示点状实性 部分。9mm磨玻璃密度结节合并点状实性部分
64岁，女性，AAH。实性部分在光镜下显示肺泡腔缩 小，有明显淋巴细胞浸润，有不典型细胞沿肺泡生长
66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌（13x13mm）A型。
66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌A型，高分辨CT。
66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌A型，肿 瘤沿肺泡壁生长，没有肺泡塌陷
66岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌，A型，平片显示不清病灶。
59岁，女性，不吸烟。分化良好腺癌，B 型。低剂量CT
59岁，女性，不吸烟，分化良好腺癌，B型。 高分辨CT，不均匀低密度结节
59岁，女性，不吸烟，分化良好腺癌，B型。 光镜下见肺泡塌陷
致高密度)； C----中央纤维化形成(磨玻璃密度并纤维
条索、血管聚集、边缘毛刺、胸膜凹陷)。
66岁，男性，不典型腺瘤样增生，低剂量CT筛查
66岁，男性，前图 951天后显示小结节
66岁，男性，AAH，结节内充气支气管影
66岁，男性，AAH，光镜不典型细胞生长
71 岁，女性，A型肺泡癌，磨玻璃密度影
71 岁，女性，A型，图片A之后503天
71 岁，女性，A型肺泡癌，肿瘤沿肺泡上皮替代性生长， 没有肺泡塌陷
51岁，女性，B型，磨玻璃密度内有实性部分
51岁，女性，B型肺泡癌，图片A之后395天后， 结节增大到12mm，见实性部分
51岁，女性，B型，替代性生长，有肺泡塌陷
56岁，女性，C型。磨玻璃密度结节
预后
A、B型：预后良好，大多无淋巴结转移，5 年生存率100%，
C型：可以有淋巴结转移，5年生存率75%， 是A、B的较晚期表现。
肺周围型小腺癌的中央瘢痕反应预示着预后 较差（ associated with a poor prognosis）
Patz报告认为（ 510例， 55% 是腺癌或 BAC），肿瘤的大小与病人生存率上没有重 要的联系。
50岁，女性，右肺尖分化良好腺癌。C型。光 镜下，弹性纤维增加，支架结构被破坏
50岁，女性，右肺尖分化良好腺癌，C型。 胸片未见病灶。
56岁，男性，吸烟。右肺上叶后段分化较差腺 癌，D型，低剂量CT
56岁，男性，吸烟。分化较差腺癌，D型， 高分辨CT
56岁，男性，吸烟。分化较差腺癌。D型。光 学显微镜下，实性肿瘤生长
56岁，女性，C型肺泡癌，图片A 615天后复查， 实性部分可见
56岁，女性，C型，分叶状结节，由实性部分 和磨玻璃构成
56岁，女性，C型肺泡癌，光镜下见纤维增生、肿瘤沿 肺泡壁生长
69岁，女性，C型肺泡癌：分叶状实性结节合并小空洞
69岁，女性，C型。前图片后385天后实性结节 达13mm。中央小空洞更加明显。
230例周围型小腺癌 分为六个类型（AF）：
C型占61%，其次是 D型（19%），A、B 型（6%），E型 （4%），F型（3%）
Pathologic Definitions of Small Adenocarcinomas of the Lung
Type A 局灶性支气管肺泡癌（Localized bronchioloalveolar carcinoma）
漫性肿瘤病变。
肺腺癌的发生率有增高趋势
可能原因：
先进的检出手段：高分辨CT的应用。
香烟设计改变或吸烟方式的变化。
Noguchi Classification
日本学者将周围型小腺癌（小于20mm） 分为六型（A到F）
周围型
小于20mm
腺癌
Cancer，1ห้องสมุดไป่ตู้95
Noguchi等（1995 年），Cancer 杂志 的文章：
Pathologic Definitions of Small Adenocarcinomas of the Lung
Type D 分化较差腺癌（poorly diferentiated）
Type E 管状腺癌（Tubular adenocarcinoma）
Type F 乳头状腺癌破坏性生长 （Papillary adenocarcinoma ）