周围型肺鳞癌2例诊治体会

中国乡村医药杂志

周围型肺鳞癌2例诊治体会林彩侠林芳芳许春伟田玉旺

在全球范围内，肺癌已跃居为患病率和病死率最高的恶性肿瘤[1]。肺癌中非小细胞肺癌（NSCLC）占80%～85%[2]。目前，肺鳞癌多属于中心型肺癌，但周围型肺鳞癌亦时有发生。2013年江山市人民医院曾收治周围型肺鳞癌2例，现将诊治体会报道如下：

1 临床资料

例1男，76岁，因“反复胸闷气浅4个月”于2013-04-28入住江山市人民医院。患者4个月前无明显诱因出现胸闷气促，反复发作，当时未在意，后症状加重，少许咳嗽，偶有痰中带血，左背部稍有疼痛，于2013—03—22在江山市人民医院门诊查肺部CT：左上肺占位性病变（左上肺叶见不规则团片影，大小约63mm×46mm，密度不均匀，可见斑点状高密度影及液化坏死密度影，增厚呈不均匀明显强化），周围型肺癌伴肋骨局部侵犯（见图1）。2013—04—28江山市人民医院查胸部CT：左上肺占位性病变（左上肺叶见不规则团片影，大小约61mm×70mm，密度不均匀，可见斑点状高密度影及液化坏死密度影，增厚呈不均匀明显强化），周围型肺癌伴肋骨局部侵犯，病灶稍增大。2013—04—29查肿瘤指标：人细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）16.5ng/ml，癌抗原72-4（CA72-4）12.5U/ml，癌抗原125（CA-125）40.2U/ml，癌胚抗原（CEA）21.76ng/ml。经放射科会诊后，于2013—05—02在CT引导下行肺部穿刺活检术，第三天将病理切片送中国人民解放军北京军区总医院会诊，最终确诊为肺鳞状细胞癌（周围型），肿瘤细胞呈巢团状排列，浸润纤维间质，细胞核大深染，异型性明显，可见细胞间桥及角化珠（见图2）。临床诊断：①左肺周围型鳞状细胞癌伴骨转移；②恶病质。建议患者行放化疗治疗，患方拒绝，之后住院期间主要给予止痛对症治疗，住院6天出院。随访检查：①2013-09-24江山市人民医院查胸部CT：左上肺周围型肺癌伴肋骨及胸壁侵犯；与前片比较病灶有增大（左

作者单位：324100 浙江江山市人民医院肿瘤内科（林彩侠），病理科（林芳芳）；北京，〇

中国人民解放军第三七医院病理科（许春伟）；中国人民解放军北京军区总医院病理科（田玉旺）通信作者：许春伟，Email:xuchunweibbb@ 肺上叶见不规则团片影，大小约80mm×90mm，密度不

均匀，可见斑点状高密度影及液化坏死密度影，周围约第

2、3肋骨骨质呈溶骨性破坏，左下肺见无肺纹理透亮区）。

②2013—09—25该院肿瘤指标：C Y F R A21-1

69.1ng/ml，CA72-429.3U/ml，CA-125119.9U/ml，CEA52.88ng/ml。2014—04—19，患者死于多器官功能衰竭。

例2女，72岁，因“右肺癌术后3年余，要求化疗”于2013-06-24入住江山市人民医院。患者3年前因“咳嗽、咳痰2周”行肺部CT检查，提示“右肺下叶内基底段肺炎伴肺不张，周围型肺癌可能”，于2010—01—22在上海瑞金医院行右肺癌根治术，术中情况不详，术程顺利，术后病理提示右肺下叶低分化癌，部分为低分化鳞状细胞癌（周围型），术后恢复可。术后行吉西他滨+奥沙利铂方案化疗4个周期，后因严重骨髓抑制改用多西紫杉醇+奈达铂方案化疗2个周期，化疗过程顺利。1年余前，患者在家中自行发现左锁骨上肿块，直径约2cm大小，局部无红、肿、热、痛，无发热、咳嗽、咳痰，于2012—01—10在江山市人民医院外科行左锁骨上肿块切除术，术程顺利，术后病理示淋巴结转移癌，当地病理科送北京军区总医院病理科会诊，见肿瘤细胞分化较差，无明显角化珠及细胞间桥，亦呈巢片状浸润性生长（见图3）。免疫组化示肿瘤细胞p63、CK5/6阳性，甲状腺转录因子1（TTF-1）、细胞角蛋白7（CK-7）阴性，提示左锁骨上淋巴结转移性鳞状细胞癌。肿瘤科分别于同年02-01、03-06、04-16予多西紫杉醇100mg d1+奈达铂40mg d1～3方案化疗3个周期，过程顺利，无明显不适。患者于同年04-23、05-24给予培美曲塞0.8g d1+卡铂0.4g d1方案化疗2个周期，过程顺利。2013—04—10浙江大学医学院附属第一医院B 超示：脂肪肝，左侧颈部多发淋巴结肿大；同年04-11该院胸部CT示：右下肺纤维灶，左锁骨上窝及纵隔内转移性肿大淋巴结，T

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椎体右侧见一结节样高密度影，转移待排除。临床诊断：右肺周围型鳞状细胞癌术后伴淋巴结转移。随访检查：2013—12—12江山市人民医院胸部CT示：右肺术后改变，两肺少许纤维索条，纵隔及左锁骨区多发肿大

淋巴结，约T

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椎体右侧见结节状致密影。2014—03—13

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2015年1月第22卷第2期

江山市人民医院胸部CT示：右肺术后改变，左上下肺微小结节灶（大小约8mm×9mm），转移灶？两肺少许纤维索条，纵隔及左锁骨区多发肿大淋巴结，转移考虑，约T

11椎体右侧见结节状致密影（见图4）。同年04-22，患者死于多器官功能衰竭。

2 讨论

肺鳞癌作为NSCLC的第二大类型，中心型肺鳞癌常表现为肺门区域块影，部分伴有肺不张、阻塞性肺炎；不同组织学类型的周围型肺癌CT表现存在一定差异，鳞癌在周围型肺癌中的比例占35%，腺癌占64%[3]。例1患者瘤体较大，最大径、最小径分别为90mm及80mm，且以肿块为主要表现；例2患者原发瘤体最大径、最小径不详，术后肺微小结节灶最大径、最小径分别为9mm和8mm。周围型肺腺癌瘤体一般较小，以结节为主要表现，瘤体边缘常见深分叶，且多见毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征和血管集束征。而周围型肺鳞癌瘤体多较大，胸膜、胸壁或纵隔直接侵犯是鳞癌的又一特征。例1患者为周围型肺鳞癌伴肋骨局部侵犯；例2患者为周围型肺鳞癌纵隔直接侵犯。

周围型肺鳞癌病理学方面一般为一种上皮包绕另一种癌组织形成乳头状结构，且在肺泡腔内生长。癌细胞有角化现象，细胞间可见明显的细胞间桥，且癌组织中有两种不同形态的细胞，其中被立方状上皮细胞围绕的鳞状细胞是癌组织，而那些立方状上皮细胞较小、大小一致、排列整齐，分化良好，呈小腺样为增生的肺泡上皮细胞。例1患者肿瘤细胞呈巢团状排列，浸润纤维间质，细胞核大深染，异型性明显，可见细胞间桥及角化珠；例2患者细胞分化较差，无明显角化珠及细胞间桥，亦呈巢片状浸润性生长。

目前，肺鳞癌治疗方面一直没有突破性进展，治疗选择相对局限。而近年来一些临床试验的结果逐渐引起了人们对肺鳞癌治疗的重视。其中对Figitumumab[4]、白蛋白结合型紫杉醇[5]、S-1[6]的研究，让大家看到了肺鳞癌靶向治疗、化疗的希望，但遗憾的是目前仍没有关于不同部位肺鳞癌的直接临床试验研究。例1患者因拒绝化放疗，主要给予止痛对症治疗，例2患者予以相应手术及化疗方案，但终因多器官衰竭而死亡。

参考文献

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[4]Jassem J, Langer CJ, Karp DD, et al. Randomized, open

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[5]Socinski MA, Bondarenko NA, Karaseva MA. Results of

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[6]Hirashima T, Okamoto I, Yoshioka H, et al. Phase Ⅲ

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（收稿：2014-07-06 修回：2015-01-07）

（发稿编辑：杨海陆）

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