医院自评报告填写说明

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医院等级评审自评报告2篇

医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告（一）一、前言为了全面提升医院的管理水平、服务质量和技术能力，确保患者安全，我们按照《医院等级评审标准》的要求，对医院的各项工作进行了全面自评。

现将自评情况报告如下。

二、医院基本情况1. 医院概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积100亩，建筑面积10万平方米。

现有职工1200人，其中卫生技术人员900人，高级职称人员200人。

开设床位1000张，设有临床、医技、职能等30个科室。

2. 业务能力我院具有较强的业务能力，拥有一批技术精湛、经验丰富的专家队伍。

近年来，医院在心血管病、神经外科、肿瘤科、儿科等领域取得了显著的成绩。

同时，医院积极开展科研工作，承担了多项国家级、省级科研项目。

三、自评内容与标准本次自评按照《医院等级评审标准》的要求，对以下十个方面进行了全面自评：1. 医疗质量与安全2. 医疗服务流程与效率3. 医疗保障与支持4. 医院管理与文化建设5. 人力资源管理6. 财务管理7. 信息管理8. 医德医风建设9. 社会责任与公益活动10. 患者满意度以下是自评报告的主要内容：1. 医疗质量与安全（1）医疗质量我院医疗质量整体较好，各项医疗指标均达到国家标准。

具体表现在以下几个方面：1）诊断准确率：通过开展多学科联合诊疗、远程会诊等方式，提高了诊断准确率。

2）治疗效果：通过引进新技术、新项目，提高治疗效果，降低患者病残率。

3）并发症发生率：加强围术期管理，降低并发症发生率。

（2）患者安全我院高度重视患者安全，建立了健全的患者安全管理体系。

具体措施如下：1）落实患者安全制度：严格执行查对制度、床头交接班制度等，确保患者安全。

2）加强医疗风险防范：对高风险诊疗项目进行风险评估，制定应急预案。

3）提高医护人员安全意识：定期开展安全培训，提高医护人员安全意识。

2. 医疗服务流程与效率我院医疗服务流程优化，提高了医疗服务效率。

三级公立医院绩效考核指标自评报告范文

三级公立医院绩效考核指标自评报告范文一、前言随着我国医疗体制改革的不断深化，公立医院绩效考核已成为衡量医院管理水平、医疗服务质量和效率的重要手段。

本自评报告依据《三级公立医院绩效考核指标体系》，对本院的绩效考核指标进行自我评估，以全面反映我院在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等方面的实际情况。

二、医院基本情况（一）医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的三级甲等综合医院，占地面积XX平方米，床位总数XX 张。

现有在职员工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。

医院设有临床、医技、职能等XX个部门，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多个专业。

（二）医疗服务能力1. 医疗服务范围：我院提供常见病、多发病、危急重症的诊疗服务，同时开展各类高难度手术。

2. 专业技术水平：医院拥有一批高水平的医疗技术团队，具备较强的医疗救治能力。

3. 设备设施：我院拥有先进的医疗设备，如CT、MRI、DSA、DR、超声等，为患者提供高质量的医疗服务。

三、绩效考核指标自评（一）医疗质量1. 病案质量：我院病案质量符合国家相关规定，病案归档及时，病案信息完整、准确。

2. 诊断准确率：通过加强医疗质量管理，提高诊断准确率，确保患者得到正确治疗。

3. 治疗有效率：通过优化治疗方案，提高治疗有效率，减轻患者痛苦。

4. 医疗安全：加强医疗安全管理，降低医疗事故发生风险，保障患者安全。

5. 医疗质量改进：持续开展医疗质量改进工作，提高医疗服务水平。

（二）运营效率1. 床位使用率：通过优化床位分配，提高床位使用率，缩短患者等待时间。

2. 平均住院日：通过缩短平均住院日，提高医院运营效率。

3. 药占比：合理控制药占比，减轻患者负担。

4. 医疗收入结构：优化医疗收入结构，提高医疗服务收入占比。

5. 成本控制：加强成本控制，降低医疗成本。

（三）持续发展1. 科研成果：加强科研工作，提高科研成果水平。

医院自评报告

医院自评报告一、引言自评报告是医院对自身管理与服务水平进行全面评估和反思的工作文件，旨在通过全面梳理医院各项工作，找出问题、总结经验、制定改进方案，进一步提升医院的综合实力和服务质量。

本报告将从医院的发展背景、管理机构、医疗资源、服务体系、质量控制、投资建设和社会责任等多个方面进行自评。

二、医院发展背景我院成立于XXXX年，是该地区一所综合性三级甲等医院，是XX 市医疗卫生系统的重要组成部分，也是广大市民就医的重要机构。

医院占地面积达XXXX平方米，拥有四个院区，设有XX个临床科室和XX个医技科室，床位数达XXXX张。

三、管理机构为了规范医院的内部管理，并确保工作流程的高效运行，我院设立了科室管理委员会、医疗质量监控委员会、绩效考评委员会等一系列管理机构。

科室管理委员会主要负责医生排班、资源调配等事务；医疗质量监控委员会则负责医疗质量控制和医患纠纷处理；绩效考评委员会负责对医生和各科室进行考核和评价。

四、医疗资源我院拥有一支高素质的医疗团队，包括专业技术人员、护理人员和管理人员。

其中，高级职称人员占比超过XX%，中级职称人员占比超过XX%。

医院引进了国内外一流的医疗设备，拥有先进的手术室、重症监护室、检验中心等，为患者提供高水平的医疗服务。

五、服务体系为了更好地为患者提供便捷、高效的服务，我院建立了一套完善的服务体系。

首先，我们开展预约挂号服务，方便患者提前安排就诊时间。

其次，我们实行分级就诊制度，让患者可以根据病情选择合适的科室就诊，减少等待时间。

另外，我们还开展社区健康讲座和义诊活动，提高患者的健康意识和预防意识。

六、质量控制为了确保医疗质量和安全，我院严格执行各项医疗操作规范，并制定了一系列检查制度和反馈机制。

医疗质量监控委员会定期组织专家对医疗过程进行跟踪和评估，及时发现问题并采取相应措施。

此外，医院开展医疗事故演练，加强医护人员的应急反应能力，确保患者的生命安全。

七、投资建设为了提升医院的服务能力，我院进行了一系列的投资建设。

医院自评报告样本

医院自评报告医院自评报告填写规定一、医院填写自评报告时要认真、精确、真实，无弄虚作假、瞒报，保证各种信息质量及信息一致性。

二、对所报项目浮现逻辑错误或明显虚假或同样信息在不同项目栏内填报出不同成果，所有需要用此信息评价项目均按不合格解决。

三、评审表格填写阐明及EDCBA所代表含义：E：不合用或卫生行政部门限制项目或未开展但有卫生行政部门书面批准项目或学科；D：未达到C条款中所规定任何一种项目；C：达到C条款中所有项目；B：达到C、B条款所有项目；A：达到C、B、A条款中所有项目；四、评审表各栏目填写规定1、“条款代码”栏：与评审原则条款一致，要一一相应进行自查。

2、“首、末次自评成果”栏：所有条款均应予以E、D、C、B、A评价，不得有空项；如只做过一次自评，则只填写“末次自评成果”栏；如未做过自评，则“首、末次自评成果”栏可不填写。

3、“简要阐明”栏：通过重复核对后，对该条款最后被评为A、D、E要予以详细简要阐明。

4、“采用改进办法”栏：通过整治后，首、末次自评成果不同，需要填写本栏。

5、“需要阐明问题”栏：如某些问题需要进行特殊阐明，请对该问题进行详细阐述，如：（1）条款中某些表述或鉴别原则与新出台法律法规相悖或不同；（2）某些问题或成绩特别突出，在本地区乃至全国将会产生影响；（3）其她特殊需要阐明问题。

五、特殊注意问题1、医院科室设立应符合卫生行政部门所颁布或更新学科必须基本设立原则，对缺失基本科室或服务项目应有书面阐明并符合省级卫生行政部门卫生区域规划规定。

2、现场检查期间所覆盖科室以医院执业允许登记为基本：（1）评审原则中有，而执业允许登记上没有非必须设立科室，评审原则明确注明“可选”科室，该节所有条款可以不在审核范畴中，如精神科、高压氧科等；（2）原则中有规定，而执业允许登记上缺失必须科室，且不符合国家有关规定或者不符合卫生行政部门制定卫生区域规划规定，该节鉴定为不合格。

（3）原则中有规定且执业允许登记也有科室，但实际科室设立不符合原则，可对照原则各个条款评审等。

医院绩效考核自评报告

医院绩效考核自评报告尊敬的相关部门领导：根据医院绩效考核要求，我特向您提交本医院自评报告，以供参考。

自评内容如下：1、病案管理：本医院按照规定开展病案管理工作，建立了病案管理制度和相关流程，并组建了专业的病案管理团队。

通过对病案质量进行评估和整改，不断提高了病案的规范性和准确性。

2、门诊服务：本医院致力于提供优质的门诊服务，建立了完善的门诊管理体系，开展了疾病预防、健康教育和门诊技术培训等工作，以提高门诊就诊效率和患者满意度。

3、住院服务：本医院重视住院服务质量，制定了住院管理规范和操作流程，建立了科学的病房管理制度。

通过加强医疗团队的协作和沟通，提高了住院患者的医疗体验和治疗效果。

4、手术管理：本医院强化手术管理，建立了手术规范和手术风险管理制度，并加强手术室设备的维护和更新。

通过科学的手术安全措施和术前术后护理，确保手术患者的安全和术后康复。

5、医务人员培训：本医院注重医务人员的培训和继续教育工作，设立了医疗技术培训中心和护理培训中心，并开展了多项培训项目。

通过持续的专业知识培训和技能提升，提高了医务人员的综合素质和职业水平。

6、医患沟通：本医院重视医患沟通工作，建立了良好的患者沟通渠道和机制。

通过定期开展患者满意度调查和医患沟通培训，改善了医患关系，提高了患者对医院的认可度和满意度。

在医院绩效考核中，我们充分自觉地发现了自身存在的问题，并及时采取了相应的整改措施。

但我们也清醒地认识到，仍存在一些不足之处，如医疗资源配置不均衡、科室间协作不够紧密等。

我们将进一步加强改进工作，不断提高医院的综合绩效水平。

感谢您对本医院的关心和支持，我们期待您对本自评报告的审阅和意见，以便我们做出更好的改进。

医院自查评估报告

医院自查评估报告1. 引言本报告是对本医院进行自查评估的结果汇报。

自查评估旨在发现和解决医院运营中存在的问题，并提出改进意见，以提高医院服务质量和患者满意度。

2. 自查内容本次自查评估主要包括以下几个方面：2.1 医疗设施和设备针对医院的医疗设施和设备进行全面检查，包括医疗器械的完好性和使用情况、病房和手术室的清洁卫生情况、消毒设备的有效性等。

2.2 医疗服务流程对医院的医疗服务流程进行审核，包括患者接待和登记、诊疗流程、手术室和病区管理等方面，以确保医疗服务的规范性和高效性。

2.3 医护人员培训和素质对医院的医护人员进行素质评估，包括医生、护士的专业技能水平、沟通能力、服务态度等方面，以确保医院能够提供优质的医疗服务。

2.4 患者安全管理对医院的患者安全管理进行检查，包括医院的消防设备、安全出口、医疗事故报告和处理流程等，以确保患者在医院的安全。

2.5 医院管理制度对医院的管理制度和流程进行审查，包括人事管理、财务管理、信息管理等方面，以确保医院的管理规范和合法性。

3. 自查结果3.1 医疗设施和设备经过自查评估，发现本医院的医疗设施和设备整体状况良好，无损坏和老化现象。

消毒器械的使用情况符合要求，病房和手术室的清洁卫生得到有效保障。

唯一的问题是部分医疗器械使用寿命较长，建议考虑更换以确保患者的安全和治疗效果。

3.2 医疗服务流程自查评估发现医院的医疗服务流程比较规范，患者接待和登记流程高效。

但在诊疗流程方面，由于部分医生在诊疗前未能充分了解患者病史，导致部分患者的诊断和治疗不够准确。

建议医生在诊疗前加强患者病史的了解，并积极与其他科室进行沟通交流，以提高诊断水平。

3.3 医护人员培训和素质医护人员培训和素质方面，自查评估发现医生和护士的专业技能水平较高，服务态度也较好。

但仍有少数医生在与患者交流时缺乏耐心和同理心，建议加强医护人员的沟通技巧和服务态度培训。

3.4 患者安全管理自查评估发现医院的患者安全管理还有待加强。

医院等级评审自评报告2篇

医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告一一、前言医院等级评审是提高医院管理水平、提升医疗服务质量的重要手段。

本报告旨在全面、客观地评价我医院在等级评审过程中的各项工作，为医院未来的发展提供参考。

以下是本报告的主要内容。

二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张。

现有职工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人，初级职称人员XX人。

2. 医院科室设置我院设有临床、医技、行政、后勤等四个部门，共计XX个科室。

其中，临床科室包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等；医技科室包括检验科、影像科、药剂科、病理科等；行政科室包括院办公室、医务科、护理部、财务科等；后勤科室包括总务科、设备科、保卫科等。

三、自评内容1. 医疗服务质量（1）诊疗水平我院在诊疗水平方面，具有较强的综合实力。

各临床科室在常见病、多发病的诊疗方面具有较高的技术水平，对疑难杂症也有较好的处理能力。

近年来，我院积极开展新技术、新项目，不断提升诊疗水平。

（2）服务质量我院注重提高服务质量，严格执行医疗法规，落实医疗核心制度，确保患者安全。

护理人员严格执行护理操作规程，提高护理服务质量。

同时，我院积极开展优质服务活动，提高患者满意度。

（3）医疗安全我院高度重视医疗安全，建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。

近年来，我院未发生重大医疗事故。

2. 医疗设备与设施我院拥有先进的医疗设备，如CT、MRI、DR、彩超等，为患者提供准确的诊断和治疗。

同时，我院不断加强基础设施建设，改善就医环境，为患者提供舒适的就医体验。

3. 医疗技术水平我院在医疗技术水平方面，具有较强的实力。

近年来，我院积极开展科研工作，发表学术论文XX篇，承担科研项目XX项。

同时，我院注重人才培养，派出医务人员到上级医院进修学习，提高医疗技术水平。

医院自查自评报告精华5篇

医院自查自评报告精华5篇医院自查自评报告1自20xx年开展反吸烟活动以来，我院制定了一系列工作计划和制度，通过健康教育讲座、咨询、发放传单、医院员工培训会议等方式，宣传吸烟有害健康的知识。

，使医院工作人员能够充分认识到吸烟的危害和反吸烟的意义，严格执行无烟医院制度。

1、全院设一个吸烟点。

如果我院员工在走廊、大厅、营业部、办公室、会议室、厕所发现吸烟者，将进行处理，每次罚款10元。

医院控烟办将加大监管力度，对在设定吸烟区内未发现吸烟、烟头、烟灰缸的科室，按照质量考核标准进行处罚和奖励。

如果发现烟头，他们应该主动捡起来，放进垃圾桶。

2、经过主管人员的巡视和仔细检查，不断提醒吸烟者，不吸烟者吸烟的危害有明显的效果，医院里曾经的吸烟者现在也在反吸烟教育活动后积极戒烟。

来看病的病人也受到很大影响。

让每一个吸烟者对禁烟产生良好的思想效果。

3、同时建立并记录查询情况，人员每天巡视，提前为戒烟人员做好准备，记录戒烟门诊的.工作记录，记录医院医务人员的吸烟统计。

4、通过控烟办掌握全院吸烟人数，有计划地逐年降低吸烟率。

同时，建立控烟例会制度和信息沟通制度，通过定期交流和反馈，研究解决控烟过程中遇到的问题，协调相关部门共同落实控烟对策措施，形成控烟合力，不断完善控烟工作。

我院现在控烟率100%。

通过检查人员和监管人员的努力，烟草控制率达到80%。

医院自查自评报告2市政务公开办公室：根据《关于进一步做好政府信息公开保密审查工作的通知》(蚌政公办【20xx】1号)文件要求，我院及时开展信息公开保密自查和审查工作，组织相关部门和人员对本单位网站上已公开的信息进行了全面自查，未发现泄密内容和不宜公开的信息，现将自查情况汇报如下：一、提高认识、加强组织领导为做好信息公开保密审查工作，院领导高度重视自查报告一是健全组织机构，成立了由院党委书记、院长赵春淮同志任组长，其他院领导任副组长的政务公开工作领导小组，成员包括各职能室负责人，并把政务公开的具体责任量化分解到各科室，实行各司其职、各负其责，同时明确了具体负责政务公开工作的人员，做到有领导牵头，有专人负责，为开展信息化建设工作奠定了坚实的组织基础;二是建立健全各项保密工作制度，确保制度到位，建立健全了信息公开保密审查机制，明确了审查职责，确保了“涉密信息不公开，公开信息不涉密”。

医院年度自查自评报告范文（通用12篇）

医院年度自查自评报告医院年度自查自评报告范文（通用12篇）难忘的工作生活已经告一段落了，回顾过去的工作，收获良多，也看到了不足，立即行动起来写一份自查报告吧。

自查报告怎么写才不会流于形式呢？以下是小编为大家收集的医院年度自查自评报告范文（通用12篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

医院年度自查自评报告1根据我中心5月25日召开的《卫生计生领域整治群众身边腐败问题和不正之风工作推进会》会议精神，结合我科室的实际情况，现将我科存在的问题自查整改如下：1、科室人员工作、学习态度不积极在日常工作中，存在工作及学习散漫，不认真的情况，对待患者有时候态度强硬，不能很好的体谅患者。

2、病历书写不够完善患者住院病历书写不及时，部分记录书写不规范，我们科室将组织人员进行学习病历书写知识，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。

3、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。

4、科室卫生脏乱科内组织人员按轮班顺序打扫科室办公室，但部分人员对科室卫生情况置之不理，导致科室环境卫生差。

今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。

医院年度自查自评报告2作为新农合的一名工作员工，就要切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“看病贵”、“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进新农村合作医疗工作在我院健康稳固持续发展，根据上级责任目标要求xx医院新农合自查自纠报告汇报，如下所示:一、工作开展情况1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录合理规范用药。

医院等级评审自评报告

医院等级评审自评报告一、前言为了不断提高医疗服务质量，提升患者满意度，确保医疗安全，本医院积极开展等级评审工作。

通过自评，全面梳理医院现状，查找存在的问题与不足，为下一步整改提供依据。

现将医院等级评审自评报告如下。

二、医院基本情况1. 医院简介本医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张，设有临床、医技、职能等部门共计XX个。

医院现有在职职工XX人，其中卫生技术人员XX人，高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。

2. 医疗设备医院拥有先进的医疗设备，包括核磁共振、CT、DR、彩色超声、电子胃镜、全自动生化分析仪等，为临床诊断和治疗提供了有力保障。

三、自评内容1. 医疗服务质量（1）医疗技术医院注重医疗技术人才的培养，积极开展新技术、新项目。

近年来，共开展新技术、新项目XX项，其中填补本地区空白的技术项目XX项。

医院定期组织业务培训，提高医务人员的技术水平。

（2）医疗质量医院严格执行医疗质量管理规定，落实核心制度，确保医疗安全。

近年来，医院未发生重大医疗差错事故，患者满意度持续提升。

（3）护理质量医院加强护理队伍建设，提高护理服务质量。

开展优质护理服务，落实责任制护理，确保患者安全。

护理服务质量得到患者及家属的认可。

2. 医疗服务流程（1）预约挂号医院实行预约挂号制度，简化就诊流程，减少患者等待时间。

通过电话、网络等多种方式提供预约服务，方便患者就诊。

（2）就诊流程医院优化就诊流程，实现一站式服务。

患者在就诊过程中，可享受到便捷的挂号、缴费、检查、取药等服务。

（3）住院服务医院加强住院服务管理，提高住院服务质量。

落实床头交接班、病情观察、治疗护理等环节，确保患者安全。

3. 医疗环境与设施医院注重医疗环境与设施的建设，为患者提供舒适、安全的就医环境。

近年来，医院投入大量资金用于改善医疗设施，包括病房、卫生间、食堂等。

4. 医德医风医院加强医德医风建设，严格执行医疗行业“九不准”规定，杜绝收受“红包”、开单提成等行为。

医疗质量自评报告

医疗质量自评报告医疗质量自评报告是评估医疗机构质量水平的重要工具。

其目的是通过自我评估，发现和解决医疗机构在质量管理方面存在的问题，促进行动向改进医疗服务的质量。

本文将从报告的内容和编写步骤两个方面进行介绍。

一、报告内容1. 医疗机构概况：介绍医疗机构的基本信息，包括名称、类型、规模、科室设置等内容。

2. 质量管理体系：描述医疗机构的质量管理体系，包括制定的质量管理制度、质量目标、质量管理责任人及责任区域等。

3. 质量管理活动：具体介绍医疗机构在质量管理方面开展的活动，如制定和实施规范化的操作流程、组织开展的内部质量审核、员工培训和绩效考核等。

4. 临床质量管理：针对医疗机构的临床服务进行评估，包括临床路径管理、医疗记录质量、临床操作规范等。

5. 不良事件管理：介绍医疗机构的不良事件管理制度，包括事故报告和调查程序、责任追究机制等。

6. 安全管理：描述医疗机构的安全管理措施，包括医疗设施的安全设施、医疗器械的管理、药品和耗材的管理等。

7. 患者满意度：通过调查问卷等方式，反映患者对医疗机构服务质量的满意度。

8. 改进措施和成效：总结过去一年医疗机构在质量管理方面开展的改进措施，并对改进的成效进行评估。

二、编写步骤1. 收集数据：收集医疗机构的相关数据，包括质量管理活动的记录、不良事件的报告、患者满意度调查结果等。

2. 数据分析：对收集到的数据进行分析，评估医疗机构的质量管理措施的有效性和问题存在的程度。

3. 编写报告：根据分析结果，按报告的内容要求逐项撰写报告内容。

在撰写过程中，要客观地介绍医疗机构的情况，对存在的问题提出具体的改进措施和建议。

4. 报告审核：对编写好的报告进行审核，确保报告的准确性和完整性。

5. 报告发布：将审核通过的报告发布到医疗机构内部，并向外界公示，接受社会监督。

6. 改进措施的实施：根据报告中提出的改进措施，制定实施计划，并进行跟踪和评估，确保改进措施的有效性。

医疗质量自评报告是医疗机构质量管理的重要手段，通过自我评估和改进措施的实施，不断提高医疗机构的质量水平和服务能力。

医院合法行医自我评估年终报告

医院合法行医自我评估年终报告一、引言为了确保医院合法行医，提高医疗服务质量，根据我国相关法律法规，医院需定期进行自我评估。

本报告对医院在过去一年中的合法行医情况进行全面梳理与总结，旨在查找潜在问题，提升医院整体管理水平。

二、医院基本信息1. 医院名称：XXX医院2. 医院等级：三级甲等3. 地理位置：XX市XX区4. 医院规模：床位1000张，员工2000人三、合法行医自查内容3.1 医疗机构资质- 医疗机构执业许可证：已办理，有效期至2025年- 医疗机构类别：综合医院- 诊疗科目：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等3.2 医务人员资质- 医生总数：500人，其中高级职称150人，中级职称200人- 护士总数：100人，其中主管护师30人，护师40人- 所有在岗医务人员均具备合法执业资格3.3 医疗设备与药品- 医疗设备：1000台（套），均通过相关部门验收- 药品：5000种，均符合国家药品质量管理要求3.4 医疗质量与安全管理- 制定并落实医疗质量管理制度：是- 定期开展医疗质量检查：是- 不良事件上报及处理：共上报50起，已全部处理完毕3.5 法律法规培训与宣传- 定期组织法律法规培训：是- 制作并张贴法律法规宣传海报：是- 医务人员法律法规知晓率：90%四、自查发现的问题与改进措施4.1 存在的问题- 部分医务人员对最新法律法规了解不足- 部分药品存储条件不达标4.2 改进措施- 加强法律法规培训，提高医务人员法律法规意识- 完善药品储存设施，确保药品质量五、结论通过本次自查，医院在合法行医方面总体情况良好，但仍存在一定问题。

医院将针对自查发现的问题，积极改进，不断提高医疗服务质量，确保患者安全。

今后，医院将继续加强合法行医自查工作，合规经营，为患者提供优质、安全的医疗服务。

六、附录- 医疗机构执业许可证复印件- 医务人员执业证书复印件- 药品经营许可证复印件- 法律法规培训资料汇编。

医院自评情况（共5篇）

医院自评情况（共5篇）第一篇：医院自评情况（一）坚持医院公益性1、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（10分）自评分10分（1）医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。

（2分）（2）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

（2分）（3）临床科室（1）二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的三级标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。

（3分）（4）医技科室服务能够满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的三级标准；重点科室专业技术水平与质量处于全国或本省前列。

（3分）2、医院内部管理机制科学规范（10分）自评分10分（1）坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

（1分）（2）按照规范开展住院医师规范化培训工作。

（2分）（3）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

（2分）（4）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院1 日、缩短患者诊疗等候时间。

（2分）（5）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。

（2分）（6）控制公立医院特需服务规模。

（1分）3、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（10分）自评分10分（1）将对口支援基层医疗卫生机构工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

（2分）（2）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

（1分）（3）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。

（1分）（4）建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的工作流程。

医院自我评价怎么写

医院自我评价怎么写（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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医院自评报告填写说明

医院自评报告医院名称（盖章）：首次自评时间：年月日末次自评时间：年月日中华人民共和国卫生部监制医院自评报告填写要求一、医院填写自评报告时要认真、准确、真实，无弄虚作假、瞒报，保证各种信息质量及信息一致性。

二、对所报项目出现逻辑错误或明显虚假或同样信息在不同项目栏内填报出不同结果，所有需要用此信息评价的项目均按不合格处理。

三、评审表格填写说明及EDCBA所代表含义：E：不适用或卫生行政部门限制项目或未开展但有卫生行政部门书面同意项目或学科D：未达到C条款中所要求任何一个项目 C：达到C 条款中所有项目B：达到C、B条款所有项目 A：达到C、B、A条款中所有项目四、评审表各栏目填写要求1、序号栏：与评审标准条款一致，要一一对应进行自查。

2、自评栏：所有条款均应给予E、D、C、B、A评价，不得有空项。

3、简要说明栏目：经过反复核对后，对该条款最终被评为D、A、E要给予具体简要说明。

4、需要特殊说明问题栏：设在本章节最后，如某些问题需要进行特殊说明，请标明待说明条款序号，在序号后面对该问题进行详细阐述，如：（1）条款中的某些表述或判别标准与新出台的法律法规相悖或不同；（2）某些问题或成绩特别突出，在本地区乃至全国将会产生影响；（3）其他特殊需要说明的问题。

五、特殊注意问题1、医院科室设置应符合卫生行政部门所颁布或更新的学科必需基本设置标准，对缺失的基本科室或服务项目应有书面说明并符合省级卫生行政部门卫生区域规划要求。

2、现场检查期间所覆盖科室以医院执业许可登记为基础：（1）评审标准中有，而执业许可登记上没有的非必需设置科室，评审标准明确注明“可选”的科室，该节的所有条款可以不在审核范围中，如精神科、高压氧科等；（2）标准中有要求，而执业许可登记上缺失的必需科室，且不符合国家相关规定或者不符合卫生行政部门制定的卫生区域规划要求的，该节判定为不合格。

（3）标准中有要求且执业许可登记也有的科室，但实际科室设置不符合标准的，可对照标准各个条款评审等。

三级医院评审自评报告

三级医院评审自评报告一、前言为了全面提升医院管理水平，保障患者安全，提高医疗服务质量，根据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准》的要求，我院开展了三级医院评审自评工作。

现将自评情况报告如下。

二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的三级甲等综合医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX 平方米。

现有床位XX张，设有临床、医技、行政、后勤等职能部门。

全院在职职工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。

2. 诊疗科目我院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、康复科、急诊科、重症医学科等20余个临床科室，以及医学影像科、检验科、病理科、药剂科等医技科室。

三、自评工作组织实施1. 成立自评工作领导小组根据国家卫生健康委员会的要求，我院成立了以院长为组长的自评工作领导小组，全面负责自评工作的组织、协调、监督和指导。

2. 制定自评工作计划我院制定了详细的自评工作计划，明确了自评工作的目标、任务、进度安排和责任分工。

3. 开展自评工作各临床、医技、行政、后勤等部门按照自评标准，认真开展自评工作，查找存在的问题和不足。

四、自评内容与结果1. 医疗服务质量（1）医疗服务流程：我院优化了医疗服务流程，简化了患者就诊手续，提高了患者满意度。

（2）医疗技术：我院拥有一支高水平的医疗技术队伍，开展了多项新技术、新业务，提高了医疗技术水平。

（3）医疗安全：我院严格执行医疗安全核心制度，加强医疗质量管理，确保患者安全。

（4）医疗质量指标：我院医疗质量指标达到国家要求，部分指标优于国家标准。

2. 医疗服务能力（1）医疗服务项目：我院开展了丰富的医疗服务项目，满足患者多元化需求。

（2）设备设施：我院拥有先进的医疗设备设施，为患者提供高质量的医疗服务。

（3）人才队伍：我院注重人才队伍建设，引进和培养了一大批优秀人才。

3. 医疗服务效率（1）病床使用率：我院病床使用率保持稳定，提高了医疗服务效率。

个人自查自纠报告医院

个人自查自纠报告医院尊敬的各位领导、同事：大家好！我是***医院***科的一名医务人员，我怀着谦虚、严谨、求实的态度，认真总结自己在工作中存在的不足和问题，做出以下自查自纠报告，希望得到大家的指正和帮助。

一、自我评价作为一名医务人员，我深知自己的责任重大，每一名患者的生命都掌握在我们手中。

因此，我在工作中一直保持着高度的敬业精神和责任感。

但在工作中，我也不可避免地存在一些不足和问题，具体表现在以下几个方面：1、缺乏专业知识作为一名医务人员，我深知医学知识的重要性，但是在日常工作中，我发现自己对一些新技术和疾病诊疗方面的知识掌握不够全面，导致在一些疑难病例的处理中出现了困难和错误。

因此，我认为需要加强自己的学习，不断提高专业知识水平。

2、沟通能力差作为医务人员，良好的沟通能力是非常重要的。

但是在与患者和同事的沟通中，我发现自己有时表达不清晰，导致误解和矛盾的发生。

因此，我认为需要进一步培养自己的沟通能力，提高与患者和同事的相处技巧。

3、工作态度不够端正在工作中，我发现自己有时会因为工作压力大或个人情绪问题而影响到了工作效率和态度，甚至有时会对患者和同事发脾气。

因此，我深感自己的工作态度不够端正，需要调整自己的心态，以更加积极的态度面对工作和生活。

4、缺乏团队意识作为一名医务人员，团队合作是非常重要的。

但是在工作中，我发现自己有时会过于独断，不够重视团队协作，导致工作效率低下和工作质量下降。

因此，我认为需要加强团队意识，与同事们密切合作，共同完成工作任务。

以上是我个人在工作中存在的不足和问题，我深感自己需要不断进步和改进，才能更好地为患者服务，更好地完成工作任务。

二、改进措施为了改正以上存在的问题和不足，我提出以下改进措施：1、加强专业知识学习我将加强对新技术和疾病诊疗方面的学习，通过参加学术讲座、研讨会等活动，不断提高自己的专业知识水平。

2、提高沟通能力我将加强沟通技巧的学习和实践，努力提高与患者和同事的沟通效果，避免误解和矛盾的发生。