医院药事药物使用管理与持续改进督查记录表

临床科室药事管理手册持续改进记录表

药剂科质控重点

一月份：人员资质核查，岗位职责明确，进行质量管理基本知识的培训的执行情况;

二月份:处方点评制度的执行情况;

三月份：查对制度的执行情况：有完善的规章制度及岗位操作规程（四查十对）;

四月份：临床科室和其他科室沟通及反馈情况;

五月份：重点核查麻醉药品发放交接记录、麻醉药品登记记录及管理; 六月份：药品不良反应的报告制度执行情况;

七月份：药库药品质量、科室药品质量进行抽查，合格率达99.8%; 八月份：急救等备用药品的质量与安全管理;

九月份：药品不良事件上报制度的执行情况;

十月份：院科药品品种、品规管理、筛选;

十一月份：医疗纠纷投诉反馈情况考核:不良事件报告制度;

十二月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。

职能部门持续改进考核记录表

备注：改进评价时间在7天内完成

职能部门持续改进记录

备注：改进评价时间在7天内完成

职能部门持续改进记录

备注：改进评价时间在7天内完成

职能部门持续改进记录

备注：改进评价时间在7天内完成

职能部门持续改进记录

备注：改进评价时间在7天内完成

职能部门持续改进记录

备注：改进评价时间在7天内完成

职能部门持续改进记录

备注：改进评价时间在7天内完成

职能部门持续改进记录

备注：改进评价时间在7天内完成

职能部门持续改进记录

月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表

月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表____月医疗质量医疗安全持续改进检查记录表

检查者: 检查时间:

检查项目存在问题处理情况(扣分、扣款)

1、患者安全目标

2、规范使用与管理抗菌

物

3、院内会诊管理制度与

流程

4、出院医嘱和康复指导

5、科室质量与安全管理

小组

6、住院时间超过30 天的

患者进行管理与评价

7、手术医师资格分级授

权管理制度与规范

8、手术预防性抗菌药物

应用的选择与使用时机

9、麻醉医师资格分级授

权管理

1

10、手术安全核查

11、重症医学科

12、《传染病防治法》、《医院感染管理办法》

13、中医科设置、中医诊疗

14、复诊疗指南/规范

15、康复训练的连续性

16、康复相关的医疗文书书写

17、定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序

18、药事和药物使用管理

19、各类手术(特别是?类清洁切口)预防性应用抗菌药物的有关规定2

20、药品不良反应和用药错误报告制度

21、临床检验管理与持续改进、实施“危急值报告”制度

22、实验室制定针对不同情况的消毒措施

23、检验报告格式规范、统一

24、病理标本检查和取材规范、有质控措施和记录

25、医学影像设置、布局、设备设施，提供24 小时急诊影像服务

26、临床用血的组织管理

27、输血治疗病程记录

28、输血标本采集流程、输血前核对制度

29、血液贮存质量监测与信息反馈的制度

30、临床输血过程的质量管理监控及效果评价

3

31、血液透析室设置符合规范、设备的操作规范与设备维护制度

32、质量管理相关部门、病案科以及临床各科对

病历书写规范进行监督

检查

33、病案首页、病程记录评价

34、病历质量控制与评价

手术室药事管理自查持续改进记录

一、背景介绍：

手术室是医院内最重要的区域之一，药事管理工作对保障手术的安全和顺利进行起着重要的作用。为了提高手术室药事管理水平，不断改进工作，我们进行了一次自查。

二、自查内容：

1. 药品库存管理：

a. 检查药品库存清单，确保与实际库存相符；

b. 检查药库温湿度控制情况，确保药品存储条件良好；

c. 检查药品过期情况，及时清理淘汰过期药品。

2. 药品配送管理：

a. 检查药品配送温度记录，确保配送过程中温度合适；

b. 检查药品配送过程中的防护措施，保证药品不受污染。

3. 药品使用管理：

a. 检查手术室药品使用情况，核对药品使用记录；

b. 检查手术室药品储存位置，确保按照标准摆放，并保持整洁；

c. 检查手术室常用药品的病人用法说明，确保正确用药；

d. 检查医护人员操作药品的规范性和安全性。

4. 药品退库管理：

a. 检查退库药品的标识和记录，确保退库药品的准确性；

b. 检查退库药品的存储方式，确保符合要求。

5. 药品管理文件：

a. 检查药品管理制度的完备性和可操作性；

b. 检查药品使用记录的准确性和及时性。

三、自查结果及改进措施：

1. 药品库存管理方面：

a. 部分药品的库存与清单不符，需要加强库存盘点工作；

b. 仓库温湿度控制需要进一步优化，确保药品存储环境的稳定；

c. 发现了一些过期药品，需加强过期药品清理工作。

2. 药品配送管理方面：

a. 配送过程中温度记录不够完善，需要加强监督；

b. 配送过程中的防护措施需规范执行。

3. 药品使用管理方面：

a. 药品使用记录存在一些漏项，需要加强记录工作；

实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进督查记录表√

实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进

督查记录表√

以下是实用医院药事管理质量持续改进督查质量持续改进督查记录表的示例：

日期：_________ 督查人：_________

被督查部门：_________________________________

督查内容：

1. 药品采购管理

- 药品采购程序是否符合规定？

- 药品采购是否按照采购计划进行？

- 药品采购是否经过公开招标或询价？

- 药品采购是否符合合同要求？

- 药品采购是否有质量追溯措施？

2. 药品入库管理

- 药品入库是否按照规定程序进行？

- 药品入库是否有验收记录？

- 药品入库是否按照规定的温湿度存放？

- 药品入库是否符合质量标准？

3. 药品配送管理

- 药品配送是否按照规定的流程进行？

- 药品配送是否符合计划要求？

- 药品配送是否有配送记录？

- 药品配送是否符合质量标准？

4. 药品库存管理

- 药品库存是否按照规定定期盘点？

- 药品库存盘点是否准确？

- 药品库存管理是否有报损和报废措施？ - 药品库存管理是否符合质量标准？

5. 药品使用管理

- 药品使用是否按照规定程序进行？

- 药品使用是否符合医疗处方和临床需求？ - 药品使用是否按照药品说明书进行？

- 药品使用是否有记录和反馈？

督查结果：

1. 药品采购管理：_______________

2. 药品入库管理：_______________

3. 药品配送管理：_______________

4. 药品库存管理：_______________

5. 药品使用管理：_______________

科室医疗质量管理与持续改进(通用)

医疗质量管理与持续改进记录表

(临床、医技科室)

科室：

年度：

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量操纵情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量操纵情况进行总结。

1、科室医疗质量与安全管理制度

2、科室医疗质量管理小组成员及职责分工

3、科室医疗质量管理小组职责

4、科室质控员职责

5、科室质量与安全管理小组活动内容

6、科室质量与安全管理小组活动要求

7、年度科室质量控制计划

8、每月医疗质量控制重点

9、科室日常医疗质量管理与持续改进记录

10、科室质量与安全管理小组专题活动记录

11、医疗质量主要指标月报表

12、每季度科室质量与安全管理指标分析记录

13、专项检查整改记录 (合理用药、合理用血、病历及其它专项检查)

14、各职能部门日常监管整改记录

15、科室质量与安全管理小组活动年度总结

1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。

2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

医院药品质量管理监督检查表

部门：

1、特殊药品（麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品、贵重药品等）管理执行情况

⑴“五专”管理：

⑵数量管理：

⑶处方书写等情况：

2、药品质量控制、制度执行情况

⑴含效期药品管理：

⑵有无伪劣药品：

⑶药品变质、霉烂、虫蛀、鼠患等现象：

⑷有无中药串斗现象：

⑸药品储存条件（尤其是需低温保存的药品）：

⑹药品摆放情况：

3、《处方管理办法》、《医院中药饮片管理办法》等有关法律法规和规范落实情况

⑴调配质量检查（现场查看已调配处方复核签字、调剂误差）

调配人处方中药品总量西药种经复核

调配人处方中药品总量中成药种经复核

调配人处方中药品总量中草药味共克经回戥称量克误差％调配人处方中药品总量中草药味共克经回戥称量克误差％⑵处方书写质量状况与点评

抽查年月日处方共张，处方书写不规范张，处方调配、复核等签名不完整张；用药不适宜张，超常处方张，共张，占处方总数％，合格处方张占处方总数％。

处方点评结果：中成药用药不合理张，其中无辨证诊断张、配伍不合理张、用法用量错误张。（处方点评另见处方点评表）

⑶中药煎药业务质量检查

①煎药室卫生状况: ②用具、容器卫生状况：

③包装材料是否符合规定：④煎药质量（有无糊状块、白心、硬心等）：

⑤有无错装、错发、漏发等情况：⑥急煎处方服务是否超过规定时限(二小时)：

3、服务质量状况

⑴工作人员着装：⑵有无拒推处方现象：

⑶有无病人及家属举报现象: ⑷发药交待是否清楚：

⑸药袋书写情况：⑹药房环境卫生：

⑺药品卫生状况：⑻病患对药剂服务质量的评价：

药剂科质量检查表格

检查重点检查方法检查状况检查标准

一、临床药事药事法律法例及有关制度的宣传，教育、培训。 1.现场查药学技术人员业务学习记录（每个月一

管理工作制度次）

2.药剂科每个月抽查处方状况，处方评论记录与

不合格处方记录，报医务科

二、药品储藏每个月对临床科室备用药品的管理与贮备进行1次检查1、药质量量问题报告与办理记录

管理 2.查察对临床科室备用药品管理贮备状况的检

查记录（每个月一次）

三、展开以病

药物不良反响与药害事件实时报告的记录1检查药历，每人月三份，查房记录、用药咨

人为中心、合询记录

理用药为核心

每季度能否编印《药讯》2.核对药物不良反响与药害事件实时报告的记

的临床药学工录，发生药害事件能否组织人员仔细议论剖析作，药师在指总结，

导合理用药与 3.参加临床病例议论记录

药质量量管理 4.查察每季度能否编印《药讯》

方面发挥作用

（12 分）

四、处方调剂对病人咨询的问题能实时解答的咨询记录 1.抽查处方审查药师署名与职称核对，切合率管理（ 14 分）发药差错登记记录达 100%

药物不良事件报告记录 2.现场查察病人的药品能否实用法用量，咨询

用药不适合处方进行干涉记录病人能否知道服用方法和特别注意事项，了解

率达 100%

4.查察不规范处方、用药不适合处方进行干涉

记录

5.现场查察用药咨询记录，

6.查察发药差错登记本，对发药差错进行实时

剖析并提出整顿方案，

7.查察发药差错年度评论剖析总结，年差错率

≤0.01%

五、特别药品特别药品的使用、销毁、交接班记录 1.查察记录，特别药品的使用、销毁、交接班（麻醉药品、帐物能否符合，环节管理能否切合规定记录，

医院药事药物使用管理与持续改进督查记录表

医院药事药物使用管理与

持续改进督查记录表 Ting Bao was revised on January 6, 20021

医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表

医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表

医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表

住院药质量管理与持续改进记录

一、前言

住院药房是医院药品供应链的重要环节，负责为住

院患者提供及时、准确、安全的药品服务。随着医疗行业的发展和患者需求的提高，住院药房的质量管理日益受到重视。为了提高药品服务质量，保障患者用药安全，住院药房需不断进行质量管理及持续改进。

二、质量管理目标

1.确保药品供应的及时性、准确性和安全性。

2.提高药房工作人员的服务水平和专业素养。

3.优化药品储存、配送和使用的流程。

4.降低药事差错率，提高患者满意度。

5.建立完善的质量管理体系，持续改进药房工作。

三、质量管理措施

1.人员管理

（1）加强药房工作人员的培训，提高专业素养和

服务水平。

（2）明确岗位职责，确保各项工作有序进行。

（3）加强职业道德教育，提高工作人员的责任心。

2.药品采购与管理

（1）严格执行药品采购规定，确保药品质量。

（2）建立健全药品验收制度，对进口、批发的药

品进行严格验收。

（3）规范药品储存，确保药品在有效期内使用。

（4）定期对药品进行质量检查，发现问题及时处理。

3.处方审核与执行

（1）加强处方审核，确保用药安全。

（2）严格执行医嘱，准确无误地调配药品。

（3）与临床科室密切沟通，及时处理用药问题。

4.临床药学服务

（1）开展临床药学服务，参与临床用药指导。

（2）定期开展用药教育，提高患者用药依从性。

（3）关注药物不良反应，及时上报并采取措施。

5.质量监控与持续改进

（1）建立质量监控体系，对药房各项工作进行监督。

（2）定期对质量问题进行总结，分析原因，制定改进措施。

（3）加强内部沟通，促进各项工作顺利开展。

医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)

XX医院抗菌药物使用持续改进记录表2014年度科室：临床药学办公室、感染科

计划（Plan）

1.立即行动

2.改进时间：2014年1

月-2014年12月

3.制定计划针对上述问

题，结合各项管理

规定，医院及时制定整

改计划，将行政和技术

管理手段相结合，提高

抗菌药物使用的合理

性。实施（Do）

1.建立管理组织。建立了以院长为主任委员的药事管理与药物

治疗学委员会，调整了抗菌药物临床应用管理小组，管理小组成员包括医疗质量管理部门负责人、医院感染专职人员、微生物学专业人员和临床科室主任。

2.健全相关制度。修订和完善了“抗菌药物专项点评制度”、“抗

菌药物应用管理制度”、“抗菌药物遴选和定期评估制度”、“围手术期预防应用抗菌药物制度”、“抗菌药物分级管理制度”等。

3.明确各级医师处方权限；落实抗菌药物处方点评制度，每月

进行检查与评价。

4.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；与各科室签订责

任状。

5.建立抗菌药物临床应用情况通报和奖惩制度，促进抗菌药物

合理使用。

6.加强抗菌药物知识培训。采取全员培训和重点培训相结合的

方式，派临床药师参加“合理应用抗菌药物处方点评系列讨论”学术活动；

7.严控I类切口抗菌药物的使用品种和时间，规定冠脉造影术不

使用抗菌药物，建议冠脉支架植入术、心脏起搏器置入术不使用不预防使用抗菌药物，心脏大血管手术预防使用抗菌药物不得超过48小时。

8.严格控制特殊级抗菌药物使用，制定特殊级抗菌药物使用申

请表，特殊级抗菌药物使用要严格把握用药指征，有细菌学检查结果支持，并且需抗感染专家签字同意使用。