肺气肿分型
肺气肿ct分级标准
肺气肿ct分级标准
CT肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、小叶间隔旁型和瘢痕旁型四个类型，这种CT 分型主要针对早期肺气肿，是对累及二级肺小叶的部位和形成原因进行分类，对于晚期肺气肿一般不进行以上分型。
1、小叶中央型：CT表现为呼吸性细支气管破坏融合，而肺泡导管、肺泡囊结构正常，多见于肺上叶，在肺叶内散在分布的小圆形无壁的低密度影，直径在2-10mm，其内可以见到小叶动脉；
2、全小叶型：指终末细支气管远端的气腔全部破坏扩大，在CT上以下叶前部较多见，显示为较大范围的无壁的低密度影，大小、形态不规则，病变范围内可见血管纹理明显减少；
3、小叶间隔旁型：是指小叶周围的肺泡腔被破坏融合，位置靠近胸膜，表现为胸膜下肺大疱；
4、瘢痕旁型：是指肺内原发存在结节样瘢痕等组织，周围存在圆形、无壁的低密度区域。
这种CT分型主要是与正常的肺小叶结构相对比，对其累及终末细支气管远端和邻近肺组织的严重程度，以及该疾病的病理生理改变都有更深一步的认识。
肺气肿的CT表现
下。如图：
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CT表现
• 1、胸膜下肺大泡形成。 • 2、常易产生自发性气胸。
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疤痕旁型或不规型肺气肿（Paracitricial or Irragular Emphysema）
• 本型见于邻接局部肺实质疤痕处，如肺结
核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维 灶旁。如图：
CT能较肺功能更早的反映肺气肿的实际情 况。
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多排螺旋CT的临床应用
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多平面重建
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心脏大血管成像
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冠状动脉内支架，CTVE
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右上支气管
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分叶征
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毛刺征
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空泡征、不规则空洞
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细支气管充气征
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22
淋巴管肌瘤病、全小叶性肺气肿
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23
小叶中心、间隔旁性肺气肿、
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结节病
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结节病
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左下肺支扩
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27
右下肺动静脉畸形
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左下肺隔离症
• 典型改变：呼吸细支气管的肺泡扩张，周
围部分不受累，病变位于小叶中心。如图
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CT表现
• 1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下
一般都是什么原因引起的肺气肿？
一般都是什么原因引起的肺气肿？肺气肿是一种危害极大的呼吸系统疾病，一旦发生，病人可出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，且无法被治愈，需要终身进行间歇性治疗。
但是，肺气肿属于可防可控疾病，下面本文就对肺气肿病因、类型以及预防措施等进行简单科普。
1.肺气肿是什么？肺气肿指终末细支气管远端结构，如肺泡管、肺泡壁等气腔增大，发生过度膨胀、气道弹性减退以及肺容积增大等情况，伴有气道壁破坏的病理状态。
1.肺气肿有哪几类？依据病变具体情况，包括部位、范围以及性质等，可将肺气肿分为肺泡性肺气肿、间质性肺气肿等类型。
1.肺气肿都是什么原因引起？肺气肿一般继发于其他肺阻塞性疾病，多种原因都有可能引起肺气肿，常见的原因主要包括以下方面：3.1感染感染是造成肺气肿的主要原因，包括细菌、病毒以及支原体感染等。
3.2 呼吸系统疾病如果在发生支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病时，未及时到正规医院进行有效诊治，也会进展为肺气肿。
3.3 长期吸烟长期吸烟会使弹性蛋白溶解活性增加，对肺的成纤维细胞的浸润产生抑制作用，导致弹性蛋白酶的组织敏感性增加，将弹性蛋白酶和抗弹性蛋白酶之间的平衡平衡关系打破，进而引起肺气肿。
3.4 长期吸入粉尘等有害物质若长期吸入粉尘等有害物质，如烟雾、过敏原、工业废气以及被污染的空气等，可造成气道反复感染，导致支气管黏膜充血、水肿，蛋白酶活性随之增高，引起肺气肿。
1.肺气肿症状有哪些？肺气肿在早期阶段一般不会出现明显的症状，部分病人仅会在劳动、运动等状态下出现气短症状，休息一段时间后，症状便会自行消退，伴随肺气肿病情进展、加重，病人会出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，且症状严重程度也会不断增加，当进展至严重阶段，即使病人只是稍微活动，或者在休息状态下，都有可能出现气短等相关症状。
若病人合并感染，将会出现发热、头痛、多汗等表现，若为老年肺气肿病人，疲乏、纳差以及体重减轻等也是常见症状。
肺气肿在进展过程中，极易诱发自发性气胸、肥大泡形成以及肺部急性感染和慢性肺源性心脏病等多种并发症。
肺气肿的症状表现分为五个阶段
肺气肿的症状表现分为五个阶段肺气肿的症状表现分为五个阶段1、第一个阶段就是肺气肿的早期，因为肺气肿大多都是由支气管炎发展成的，所以这个时候他的支气管炎的症状差不多，主要是咳嗽咳痰。
而是白色泡沫痰，偶尔还会有喘憋的情况2、第二个阶段咳喘痰的程度就会加重，还出现持续性的呼吸困难，尤其是运动量比较大的时候，会感觉疲劳无力，咳嗽持续的时间也会更长。
3、第三个阶段咳痰喘的症状都会有进一步恶化，这时候就算你做一些轻微的活动，就会感觉上不来气，除此之外还会出现食欲不振，体重开始减轻，全身呈现出缺氧的状态。
4、第四个阶段就比较严重了，由于大脑长期的处于缺氧状态，患者这个时候就会出现嗜睡，记忆力下降，甚至出现意识障碍，昏迷等比较危险的情况。
5、第五个阶段这个时候就会出现肺源性心脏病了，也就是我们常说的肺心病了。
临床分类肺气肿按其病因可分为以下几类：1、老年性肺气肿由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。
2、间质性肺气肿由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。
3、代偿性肺气肿由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。
4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。
5、阻塞性肺气肿某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。
流行病学传染性无传染性。
好发人群1、有肺气肿家族史者。
2、生活环境空气污染严重者。
病因总述阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。
目前认为主要环境因素、蛋白酶抗蛋白酶平衡失调、遗传因素等有关。
基本病因1、环境因素引起慢性支气管炎的各种因素如大气污染、吸烟、感染职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏性因素等均可引起支气管慢性炎症，使管腔狭窄形成不完全阻塞，吸气时气体易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔压力增加，支气管进一步闭合，导致肺泡内残留气体过多和肺泡过度充气。
中医辨证分型治疗慢性支气管炎肺气肿的效果观察
中医辨证分型治疗慢性支气管炎肺气肿的效果观察慢性支气管炎肺气肿是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其发病率逐年增加，给社会和患者造成很大的负担。
中医辨证分型治疗慢性支气管炎肺气肿已经成为一个备受关注的治疗方法。
本文就中医辨证分型治疗慢性支气管炎肺气肿的效果进行观察。
一、辨证分型慢性支气管炎肺气肿的病证非常复杂，需要对其进行详细的辨证分型。
中医将慢性支气管炎肺气肿分为气虚型、湿热型、痰湿型、阴虚火旺型等四个类型，具体病症如下：1、气虚型：病人表现为气短、倦怠、乏力、痰少、声音低微、面色苍白、舌质淡红、苔薄白、脉虚。
2、湿热型：病人表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短、口干、咽干、烦躁、口苦，舌体偏红，质较厚，苔厚黄腻，脉滑。
3、痰湿型：病人表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短、口腻，舌体偏红，质较厚，苔厚白腻，脉滑。
4、阴虚火旺型：病人表现为口干、口渴、潮热、失眠、健忘、干咳、少痰、舌质红、苔少或无苔，脉细数。
二、治疗方法1、气虚型：治疗以益气为主，通过运用补益气虚药物来改善患者的病情，如参、黄芪、参等。
2、湿热型：治疗以清热为主，通过运用清热解毒药物来改善患者的病情，如黄连、黄芩、栀子等。
3、痰湿型：治疗以祛痰为主，通过运用化痰止咳药物来改善患者的病情，如桑白皮、半夏、杏仁等。
4、阴虚火旺型：治疗以滋阴为主，通过运用滋阴降火药物来改善患者的病情，如熟地、天冬、麦冬等。
三、疗效观察本文选取了100例慢性支气管炎肺气肿患者作为研究对象，将其按照辨证分型的方法进行分类，针对不同的类型采用不同的中药治疗方案，观察治疗效果。
经过6个月的治疗，气虚型患者的体力明显增强，咳嗽、咳痰、气短等症状明显改善，总有效率为85%；湿热型患者的口干、口苦等症状明显减轻，咳嗽、咳痰、胸闷等症状有所缓解，总有效率为90%；痰湿型患者咳嗽、咳痰、胸闷等症状大幅缓解，总有效率为95%；阴虚火旺型患者口干、口渴等症状减轻，咳嗽、少痰等症状有所缓解，总有效率为80%。
肺气肿分级标准
肺气肿分级标准
肺气肿的分级标准主要分为两种：
1. 根据肺功能受损程度分级：
FEV1≥70%的时候，为Ⅰ级轻度。
FEV1在50%～60%之间，为Ⅱ级中度。
FEV1＜50%，为Ⅲ级重度。
2. 根据临床症状的严重程度分级：
0级：患者可以耐受基本的体力活动，只有在剧烈活动时才感到呼吸困难。
1级：患者在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短。
2级：患者由于气短，平地行走时间和运动能力会弱于同龄人，或者需要停下来休息。
3级：患者在平地行走100m左右或数分钟后需要停下来喘气。
4级：患者因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。
肺气肿的X线表现及CT分型
✓ 肺气肿的CT定量诊断：
（1）严重程度：（4级） 0级：无肺气肿； 1级：直径＜5mm的低密度区，有或无肺纹理减少； 2级：直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少或扭曲。 （2）范围分级：（4级） 1级：病变累及≤25%； 2级：累及25%-50%； 3级：累及50%-75%； 4级：累及75%-100%。
上述X线现象不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结 合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。
《中华现代影像学杂志》
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤心影狭长，肺动脉增粗。
肺气肿的X线表现及CT分型
JELLYYO
Definition of Pulmonary Emphysema
• 肺气肿（Pulmonary Emphysema）是一种常见病，基本病理变 化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁 破裂，而无明显肺纤维化。
（1）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （2）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （3）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （4）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （5）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （6）胸骨后间隙的改变：X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞3cm。
✓ 将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数乘积相加后，再除以扫面层数， 即为该例肺气肿的CT得分。
肺气肿分型
详细描述：治疗腺泡中央型肺气肿的 方法包括戒烟、改善环境、使用支气 管舒张剂和氧疗等。
腺泡周围型肺气肿
总结词：病变特点 总结词：发病机制 总结词：预防与控制
详细描述：腺泡周围型肺气肿的病变主要累及肺腺泡的 周围区域，通常表现为肺纹理稀疏和透亮度增加。
详细描述：腺泡周围型肺气肿的发病机制可能与炎症和 免疫反应有关，也可能与遗传因素有关。
肺气肿分型
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺气肿概述 • 肺气肿的分型 • 肺气肿的病理改变 • 肺气肿的诊断与鉴别诊断 • 肺气肿的治疗与预防
目录
Part
01
肺气肿概述
定义与分类
定义
肺气肿是指肺组织弹性减弱，导致肺部过度膨胀、通气功能降低的一种慢性呼吸系统疾 病。
分类
根据病因和病理特点，肺气肿可分为阻塞性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿等类 型。
02
肺血管改变主要包括血管壁增厚 、血管狭窄等，这会影响血液流 通和氧气输送。此外，炎症和免 疫反应也可能导致肺血管改变。
Part
04
肺气肿的诊断与鉴别诊断
临床表现
呼吸困难
活动后呼吸困难是肺气肿
1
的典型表现，随着病情加
重，静息时也可能出现呼
吸困难。
其他症状
4
如体重下降、焦虑、抑郁 等。
咳嗽、咳痰
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总结词：症状
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详细描述：患者可能出现的症状包括胸闷、气短、咳嗽等 ，这些症状在活动后可能加重。
腺泡中央型肺气肿
总结词：病变范围 详细描述：腺泡中央型肺气肿的病变 范围较广，可累及多个肺小叶，主要
影响肺腺泡的中央部分。
肺气肿的症状表现分为五个阶段
肺气肿的症状表现分为五个阶段肺气肿（emphysema）是指远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、阻塞性肺气肿等。
本疾病主要描述的为阻塞性肺气肿，其临床表现常为气喘、进行性发展的呼吸困难。
由于可造成呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，故一经确诊，患者应积极配合医生进行治疗，以免影响患者生活质量及威胁患者生命。
肺气肿按其病因可分为以下几类：1、老年性肺气肿由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。
2、间质性肺气肿由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。
3、代偿性肺气肿由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。
4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。
5、阻塞性肺气肿某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。
典型症状：1、早期多在活动后如劳动、登楼、快步行走时感气急，随着病变进展，走平路也感气急。
2、若在说话、穿衣甚至静息时也有气急，提示肺气肿已相当严重。
3、此外，还有疲乏、纳差、体重减轻等全身症状。
4、在呼吸道感染时可有咳嗽、咳痰。
并发症：1、自发性气胸自发性气胸是阻塞性肺气肿的常见并发症，其典型临床表现为突然加剧的呼吸困难，可伴有明显的胸痛、发绀，叩诊患侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
阻塞性肺气肿并发局限性气胸时体征不典型，不易与肺气肿本身的体征相鉴别，极容易误诊，应特别注意。
通过胸部X线检查可明确诊断。
2、肺部急性感染慢性支气管炎并发肺气肿时常常容易引起支气管及肺部急性感染，更容易并发支气管肺炎，此时病人可有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增多症状。
肺气肿的分类
肺气肿的分类肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，常见于吸烟者和长期暴露于空气污染或化学物质中的人群。
它会导致肺部气道变窄和气体储存过多，导致呼吸困难和咳嗽等症状。
根据其发生的原因和表现形式，肺气肿可以分为以下几种类型。
一、根据发生原因分类1.吸入性肺气肿：由于长期吸入大量有害物质，如烟草、工业化学品等，引起的慢性阻塞性肺疾病。
2.遗传性肺气肿：由于遗传基因突变引起的慢性阻塞性肺疾病。
3.缺陷性α1-抗胰蛋白酶（AAT）缺乏引起的肺气肿：由于α1-抗胰蛋白酶（AAT）缺乏导致的慢性阻塞性肺疾病。
二、根据严重程度分类1.轻度：FEV1/FVC≥70%且FEV1≥50%预计值。
2.中度：FEV1/FVC<70%且30%≤FEV1<50%预计值。
3.重度：FEV1/FVC<70%且FEV1<30%预计值。
三、根据症状分类1.慢性支气管炎型肺气肿：主要症状为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，常见于长期吸烟者和老年人。
2.肺大泡型肺气肿：主要表现为胸闷、气促和呼吸困难，常见于年轻人和家族遗传性肺气肿患者。
3.弥漫型肺气肿：主要表现为呼吸困难、乏力和体重下降，常见于长期暴露于有害物质中的人群。
四、根据治疗方法分类1.药物治疗型肺气肿：通过使用支气管扩张剂、类固醇等药物来缓解呼吸困难等症状。
2.物理治疗型肺气肿：通过使用呼吸康复训练、按摩等物理治疗方法来改善患者的呼吸功能。
3.手术治疗型肺气肿：通过进行肺移植、肺减容术等手术治疗来改善患者的呼吸功能。
总结肺气肿是一种常见的慢性阻塞性肺疾病，其分类主要包括发生原因、严重程度、症状和治疗方法等方面。
对于不同类型的肺气肿，应采取相应的治疗方法，以缓解患者的呼吸困难等症状。
此外，预防措施也非常重要，如戒烟、避免接触有害物质等。
肺气肿CT规范报告及要点
由于肺泡内气体增多，正常的肺实质结构受到破 坏，导致肺实质密度不均。
肺气肿分型与分级
分型
肺气肿可分为腺泡中央型、腺泡周围型和全腺泡型三种类型。不同类型的肺气 肿在CT影像上有不同的表现特征。
分级
根据肺气肿的严重程度，可分为轻度、中度和重度三个等级。不同级别的肺气 肿在CT影像上表现出不同的特点，对治疗和预后评估具有重要意义。
04
肺气肿CT诊断要点
诊断依据与标准
01
肺气肿的诊断主要依据CT影像学 表现，包括肺泡扩张、肺容积增 大、肺纹理稀疏等。
02
诊断标准包括肺气肿的严重程度 、病变范围以及是否存在并发症 ，如肺大泡、肺动脉高压等。
鉴别诊断
需要与肺气肿鉴别的疾病包括肺部源自 瘤、肺结核、慢性支气管炎等，根据 CT影像学表现和临床症状进行鉴别 。
患者基本信息
包括患者姓名、性别、年龄、 检查日期等。
检查所见
描述肺部病变的部位、范围、 形态等特征，以及是否存在其 他肺部异常。
建议与意见
根据患者具体情况，给出治疗 建议、随访建议等。
02
肺气肿CT检查技术
检查前准备
患者准备
患者应提前了解检查过程 ，消除紧张情绪，并遵循 医生的指导进行呼吸训练 。
图像采集与处理
图像采集
确保扫描过程中患者保持静止， 避免呼吸运动造成的伪影。
图像处理
对原始数据进行薄层重建、多平面 重建和三维重建，以便更全面地观 察肺部结构和病变。
图像存储与传输
将图像存储在符合DICOM标准的服 务器上，确保数据安全，并可进行 远程会诊和资料共享。
03
肺气肿CT影像表现
正常肺部CT影像
鉴别诊断时需特别注意与慢性阻塞性 肺疾病（COPD）的鉴别，COPD患者 也可能出现肺气肿样改变，但发病机 制和治疗方法不同。
肺气肿分型 ppt课件
肺泡间隔破坏 肺泡壁Cap受压
肺大泡
肺组织营养障碍
肺气肿
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呼吸功能检查：
残气量/肺总量比>40%。（对诊断阻塞性肺气肿 有重要意义）。
血液气体分析：
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分 压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高， 并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
气管
导气部
分为叶支气管（第2级） 段支气管（第3～4级）
反复分支为小支气管（ 第5～10级）
14~16级
继而再分支为细支气管 （第11～13级）
呼吸部
呼吸细支气管（第 17～19级） 肺泡管（第20～22级）
肺泡囊（第23级）
肺泡
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支气管 入肺后反复分支，愈分愈细，形
成许多树枝状的分支，这甚分支的结构与 气管相似，但随其管径变小，管壁变薄， 软骨环逐渐变小，平滑肌则相对地逐渐增 加。分支到细支气管口（口径在1毫米以 下的小管)时，管壁的软骨环消失，管壁几 乎全部由平滑肌构成，它的收缩和舒张影 响着细支气管口径的大小。从而控制进出 肺内的气体量。细支气管再分支到呼吸性 细支气管时，其管壁的某些部位向外突出， 形成肺泡。因此，肺内含有大量的肺泡.
3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白 分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营 养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。
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感染、吸烟、空 气污染
慢性支气管炎
支气管狭窄
支气管壁 软骨破坏
WBC、巨噬细胞 释放蛋白酶↑
肺泡内压力↑
肺泡壁损害
肺气肿的症状有哪些
肺气肿的症状有哪些胡斌清肺气肿根据病变部位不同，临床上分为弥漫性肺气肿和局限性肺气肿两种。
那么，肺气肿的症状有哪些呢?得了肺气肿一定要及早的治疗，一旦拖延了时间就会使病情加重，严重了会带来慢性肺源性心脏病、胃溃疡等很多并发症，因此大家要时刻提高警惕，对其症状等基本的常识做好了解工作，能够在第一时间发现疾病，并及时的治疗。
针对这个问题，我们请专家进行详细介绍。
肺气肿的症状有哪些呢?一、弥漫性肺气肿1、全腺泡型肺气肿：全腺泡型肺气肿病变累及肺腺泡的各个部位，从终末呼吸细支气管直至肺泡囊和肺泡均呈弥漫性扩张，遍布于肺小叶内。
如果肺泡间隔破坏较严重，气肿囊腔可融合成直径超过1cm的大囊泡，形成大泡性肺气肿。
2、肺气肿的症状具体都有哪些呢?腺泡中央型肺气肿：腺泡中央型肺气肿病变累及肺腺泡的中央部分，呼吸细支气管病变最明显，呈囊状扩张。
而肺泡管、肺泡囊变化则不明显。
3、腺泡周围型肺气肿：腺泡周围型肺气肿也称隔旁肺气肿，病变主要累及肺腺泡远端部位的肺泡囊，而近端部位的呼吸细支气管和肺泡管基本正常。
常合并有腺泡中央型和全腺泡型肺气肿。
二、局限性肺气肿1、不规则型肺气肿：不规则型肺气肿也称瘢痕旁肺气肿，病变主要发生在瘢痕附近的肺组织，肺腺泡不规则受累，确切部位不定，一般是发生在呼吸细支气管远侧端，肺泡囊有时也受累。
2、肺大泡：肺大泡病变特点是局灶性肺泡破坏，小叶间隔也遭破坏，往往形成直径超过2cm的大囊泡，常为单个孤立位于脏层胸膜下。
而其余肺结构可正常。
3、间质性肺气肿：是由于肺泡壁或细支气壁破裂，气体逸入肺间质内，在小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，呈网状分布于肺膜下。
肺气肿的症状很多，肺气肿是一种慢性病，在老年人中是一种普遍的疾病，它影响了老年人的健康，给老年人心理上以沉重的压力，甚至导致一些老年患者对生活失去了信心和希望，因此要针对常识做好防护工作。
肺气肿等级划分标准
肺气肿等级划分标准朋友们！今天咱们来聊一聊肺气肿这个病的等级划分标准。
这肺气肿啊，可不是个小事情，了解它的等级划分对病情的判断和治疗那是相当重要的呢。
咱们得知道肺气肿是一种肺部的疾病，简单说就是肺泡受到了破坏，变得过度膨胀，就像吹气球吹过头了一样，然后肺的弹性就下降了。
那这个肺气肿的等级划分是怎么来的呢？最常用的是根据肺功能检查的结果来划分的。
一级肺气肿呢，相对来说是比较轻的情况。
这个时候啊，肺功能的损害还不是特别严重。
在肺功能检查里，患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比大概是大于等于80%的。
这时候患者可能自己都没太感觉到有特别明显的症状，也许就是偶尔有点气短，特别是在剧烈运动之后，就像跑了个短跑或者爬了几层楼梯之后，会感觉气有点不够用。
但是平时正常活动的时候呢，基本还能像没生病之前一样。
到了二级肺气肿啊，情况就稍微严重一点了。
这时候患者的FEV1占预计值的百分比是在50% - 79%之间。
这时候患者就会比较明显地感觉到气短了，平时走路稍微快一点，或者做一些不太剧烈的家务劳动，像扫地、擦桌子之类的，就会觉得气喘吁吁的。
而且可能还会有轻微的咳嗽，时不时地就会咳几声，感觉喉咙里有点痒痒的。
三级肺气肿就更严重些了。
患者的FEV1占预计值的百分比下降到30% - 49%之间。
这个阶段的患者啊，气短的症状就很严重了。
就算是慢慢地走路，或者从椅子上站起来走几步，都会觉得呼吸很困难，就像胸口被什么东西压着一样。
咳嗽也会变得更频繁，而且可能会有咳痰的情况，痰液可能是白色的黏痰，有时候还会感觉有点胸闷。
四级肺气肿那就是最严重的等级了。
这时候患者的FEV1占预计值的百分比小于等于30%。
患者的生活质量受到了极大的影响，几乎不能进行任何体力活动，就算是静静地坐在那儿，也可能会觉得呼吸困难，就像一直被人掐着脖子一样难受。
而且还常常伴有呼吸衰竭的风险，身体也会变得很虚弱，很容易感冒或者感染其他疾病，一旦感染了，病情就会迅速恶化。
阻塞性肺气肿分型,这些专业知识你明白吗？
阻塞性肺气肿分型，这些专业知识你明白吗？
阻塞性肺气肿这种疾病会对肺部健康造成很大影响，疾病的严重程度不同，治疗方法也就不一样，为了对病情进行精准描述，医学上对这种病情进行分型，具体是怎么分的呢？
★一、气肿型（又称红喘型，pinkpuffer，PP型，A型）
其主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。
临床上隐袭起病，病程漫长。
由于常发生过度通气，可维持动脉氧分压正常，呈喘息外貌，称红喘型。
晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
★二、支气管炎型（又称紫肿型，bluebloater，BB型，B 型）
其主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央性肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭医学教，育网|搜集整理。
★三、混合型
以上两型为典型的特征性类型，临床常二者兼并存在者称为混合型。
慢性阻塞性肺气肿分型：
（1）小叶中央型肺气肿：多见于肺上部，是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊性扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。
（2）全小叶型肺气肿：呈弥漫性侵犯全肺，但以前下部为多见。
是由于呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织，医.学教育网搜集整理即肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。
（3）混合型肺气肿：在同一肺内存在上述两型的病理变化。
多在小叶中央型的基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。
8.1.4 肺气肿
肺气肿（pulmonary emphysema）概念：肺末梢组织因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏→肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态。
临床：>45岁，常见病，多发病[病因和发病机制]1、阻塞性通气障碍：慢支2、呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低：炎症破坏弹力纤维→回缩力减弱→肺内残气量3、α1－抗胰蛋白酶水平降低：炎症时白细胞产物氧自由基→α1-AT氧化、失活→N、MO分泌弹性蛋白酶↑→破坏弹力纤维→肺泡回缩力↓4、吸烟：可加重以上病变的形成[类型与病理变化]类型：肺泡性肺气肿间质性肺气肿1、肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿）根据发生的部位和范围分为①腺泡中央型②腺泡周围型③全腺泡型①腺泡中央型肺气肿腺泡中央区的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管、肺泡囊变化不明显。
②腺泡周围型肺气肿肺腺泡远侧端的肺泡管和肺泡囊扩张，而近侧的呼吸性细支气管基本正常。
③全腺泡型肺气肿肺腺泡的各个部位：重者→气肿囊腔融合→直径＞1cm囊泡——囊泡性肺气肿【病变】肉眼：体积大，边缘钝圆，弹性差有压迹，颜色灰白切面：呈海绵状镜下：①肺泡扩张，间隔变窄，间隔断裂→融合；②肺泡壁血管受压，小动脉内膜增厚；③小支气管和细支气管慢性炎症;④腺泡中央型的气肿囊可见呼吸上皮/平滑肌束残迹，全腺泡型肺气肿中偶见肺叶组织膨胀，体积增大，边缘钝圆2.间质性肺气肿◆气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球状小气泡◆气体也可沿支气管和血管周围组织间隔扩展至肺门、纵隔◆也可到达胸部皮下形成皮下气肿3、其他类型肺气肿1）疤痕旁肺气肿：瘢痕灶附近肺组织受到破坏，形成局限型肺气肿。
局部肺泡破坏严重---气肿囊泡直径>2cm，破坏小叶间隔—肺大泡2）代偿性肺气肿3）老年性肺气肿[临床病理联系]1、呼气性呼吸困难：进行性加重，缺氧→胸闷、气短、发绀，呼吸性酸中毒2、桶状胸：肋骨上抬，肋间隙加宽，前后径增大，呈圆形3、肺心病：肺循环阻力↑→肺动脉高压小结与思考1、肺气肿的类型有哪些？2、肺泡性肺气肿的类型？3、什么是肺大泡？。
肺气肿的辨别分型
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肺气肿的辨别分型
导语：相信大家对于肺气肿肯定不会陌生吧，肺气肿是我们常见的一种肺部疾病，肺气肿容易导致患者出现食欲不振以及乏力和体重下降等症状，可见肺气
相信大家对于肺气肿肯定不会陌生吧，肺气肿是我们常见的一种肺部疾病，肺气肿容易导致患者出现食欲不振以及乏力和体重下降等症状，可见肺气肿对于患者的伤害是非常大的，所以我们一定要了解一些关于肺气肿的知识才行，下文我们就给大家介绍一下肺气肿的辨别分型。
(1)痰浊壅肺：
证候：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状，喘促气急，稍劳即著，怕风易汗、脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
(2)痰热郁肺
证候：咳嗽，咯痰色黄粘稠，咯吐不爽，喘息气粗，胸部胀满，烦躁，口渴欲饮，身热微恶寒，溲黄便干，舌红苔黄燥或黄腻，脉数或滑数。
(3)肺肾气虚
证候：喘促日久，倚息不能平卧，呼多吸少，声低气怯，气不得续，动则喘促更甚，胸闷，心悸，咳嗽，痰多清稀或白如沫，形寒肢冷，夜尿多，重者面青唇暗，舌淡或紫暗，苔白，脉沉细数无力或结代。
(4)肺肾阴虚
证候：喘促气短，动则喘甚，咳嗽痰少，质粘难以咯出，面红烦热，口咽干燥，手足心热，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。
在上面的文章里面我们介绍了什么是肺气肿，我们知道肺气肿是肺部疾病里面的一种，肺气肿对于我们身体的伤害是很大的，所以我们
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肺气肿
肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。
1病因阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。
一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。
吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。
吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。
细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。
肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。
在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高。
α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。
2临床表现临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。
早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。
随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。
患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。
伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。
3检查1.X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
2.心电图检查一般无异常，有时可呈肢导低电压。
3.呼吸功能检查对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比>40%。
4.血液气体分析如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
5.血液和痰液检查一般无异常。
4诊断根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。
X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。
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感染、吸烟、空 气污染
慢性支气管炎
支气管狭窄
支气管壁 软骨破坏
WBC、巨噬细胞 释放蛋白酶↑ 肺泡壁损害 肺泡壁Cap受压
肺泡内压力↑ 肺泡间隔破坏
肺大泡
肺组织营养障碍
肺气肿
呼吸功能检查：
残气量/肺总量比>40%。（对诊断阻塞性肺气肿 有重要意义）。 血液气体分析：
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分 压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高， 并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
肺气肿形成机理
肺气肿 是指 终末细支气管 远端（呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减 退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有 气道壁破坏的 病理 状态。
一、肺组织解剖
二、终末细支气管远端；
三、远端气道弹性改变；
2019/3/17
肺组织解剖
分实质和间质两部分。 实质即肺内支气管的各级分支及 其终末的大量肺泡。 间质包括结缔组织及血管、淋巴管、 神经等。 实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞（肺的 功能？场所？），间质细胞是实现辅助功能的细胞。
2019/3/17
小叶中央区（蓝色圆形区域）是病变的常见部位，病变通过 气道到达肺（如过敏性肺炎，呼吸性细支气管炎，小叶中央 型肺气肿）； 淋巴周围区（条形黄色区域）是肺小叶的外周部分，也是病 变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内（如结节病， 癌性淋巴管炎，肺水肿等），这些病变也常发生于包绕气管 血管束的淋巴管的中央网。
肺实质 肺间质 体液
1、成人肺的体重约是自己体重 的1/50,平均为1000--2000g
注
2019/3/17
2、3--4亿个肺泡 3、肺的支气管越向边缘气管越细 终 末细支气管
一、终末细支气管远端
肺的结构组成 气道系统：支气管到细支气管并延续到肺泡。 血管系统：功能血管（气体交换）--由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血 管，细小的肺静脉到肺静脉。营养血管（肺的营养血管）---支气管动脉和支 气管静脉 间质结构：由支气管动静脉、淋巴管组成。
肺气肿CT分型
早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕型 晚期肺气肿不能再区分
正常肺小叶
小叶中心型肺气肿：
本型的典型改变是呼吸细支气管的肺泡扩张，周围 部分不受累，病变位于小叶中心。当病变进展，累及 广泛区域时不能与全小叶型肺气肿区别。小叶中心型 肺气肿多发生于上叶。大部分患者均有长期、大量的 吸烟史合并慢性支气管炎。
CT表现：肺野内散在、弥漫性分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径为2-10mm，位于肺小叶中央，仍可 见小叶核心动脉。
小叶中心型肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡 导管肺泡囊正常
多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小 叶核心内的动脉。
全小叶性肺气肿：终末细 支气管远端气腔全部破坏、 扩大
以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大 小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫 性“简化”的肺结构。
肺周围部的小叶与肺中 央部的小叶在形态上较 一致， 呈锥形。也见于 小叶间隔、小叶核心结 构。
2019/3/17
远端气道弹性改变
• 发病机制； • 1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不 完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 • 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气 管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体 易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍 气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白 分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 • 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营 养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。
肺小叶
2019/3/17
终末远端支气管----肺小叶
肺表面的浆膜伸入肺内将肺实质分隔成许多肺小 叶。每 个肺小叶是由管径在1mm以下的细支气管及其所属的肺 组织构成的。肺小叶是肺的结构单位 小叶边长1．0～2．0 cm。小叶中心结构或核心结构 包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管。环绕肺小 叶的结缔组织，即小叶间隔，内含肺静脉和淋巴管， 在肺周围部的前部、外侧部和上、中叶的近纵隔处发 育最好。
2019/3/17
小叶边长约20mm，中心动脉直径约1mm在HRCT上 可以显示，小叶间隔厚仅约0.1mm，所以正常多不 能显示，腺泡直径约6-10mm，实变时表现为小结节 影
2019/3/17
CT 表现：在薄层CT 上， 尤其有病变时，可确定 小叶的3 个基本组成部 分： 小叶间隔及间隔结 构、小叶中心区（小叶 中心结构）和小叶实质。
2019/3/17
图8
肺小叶模式图
小叶支气管
肺动脉
小叶间隔
终末支气管
肺静脉
肺泡
肺小叶（直径1-2.0CM）
(The Secondary Pulmonary Lobule)
2019/3/17
• 肺小叶：是肺结构和功能的最基本解剖单位，是被纤维结缔组织间隔 包绕的最小肺单位，大小约1-2cm。 • 下图：肺动脉（蓝色），肺静脉（红色），两套淋巴系统（黄色）， • 中央淋巴网沿气管血管束走行至小叶中央，位于小叶间隔内和沿着胸 膜走行；外周淋巴网位于小叶脏层胸膜走行。
支气管 入肺后反复分支，愈分愈细，形 成许多树枝状的分支，这甚分支的结构与 气管相似，但随其管径变小，管壁变薄， 软骨环逐渐变小，平滑肌则相对地逐渐增 加。分支到细支气管口（口径在1毫米以 下的小管)时，管壁的软骨环消失，管壁几 乎全部由平滑肌构成，它的收缩和舒张影 响着细支气管口径的大小。从而控制进出 肺内的气体量。细支气管再分支到呼吸性 细支气管时，其管壁的某些部位向外突出， 形成肺泡。因此，肺内含有大量的肺泡.
导气部
分为叶支气管（第2级） 气管 段支气管（第3～4级） 反复分支为小支气管 （第5～10级）
呼吸部
终末细支管 14~16级
呼吸细支气管（第 17～19级） 肺泡管（第20～22级） 肺泡囊（第23级）
肺泡
继而再分支为细支气管 （第11～13级）
肺 泡 导 管
呼 吸 管