股骨头坏死的常识性问题

c) 内收 肌止点 压痛（+ ），患 肢轴向 叩痛（ + ），腹 股沟中 心区压 痛：（+ ）
d)早期患者检查： 托马氏征（+）， “4”字试验（+），全登堡征（+）
治疗进展
随着 医疗界 对股骨 头坏死 病认识 的逐渐 加深，股骨 头坏死 病的治 疗，经历 了三个 主要发 展阶
手术指征
1. 脊柱结核合并有截瘫者；有窦道经久不愈者。

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2. 伴有严重头外移，髋臼外缘骑跨在变形的股骨头上者。 3. 任何部位的骨关节结核，有明显坏死骨及较大脓肿不易自行吸收者。 4. 部分股骨颈骨折不愈合合并骨股头坏死以及畸形愈合严重髋内翻合并股骨头坏死者。 5. 单纯滑膜结核、单纯骨型结核或早期全关节结核经药物治疗未能控制，为保护关节功 能应 及时手 术。 6. 坏死面积大于 2/3 且长期滑膜炎症状，正规治疗 60 天无效者。 7. 坏死面积大于 2/3 且合并滑膜软骨瘤者。 8. 股骨头坏死近期检查发现囊性变忽然增大且塌陷速度增快者。 9. 股骨头严重病变，患者年龄超过 60 周岁、无菌性坏死患者无合并心脑血管性疾病及严 重骨质疏松者，且坏死程度严重，塌陷至头 2/3，经保守治疗无效者。 10. 移位性股骨颈头下型粉碎骨折，股骨头严重病变，出现全股骨头和部分股骨颈缺损者。

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c、5-7 周后，观察到骨小梁坏死； d、7 周后，观察到日本白色家兔股骨和肱骨典型的、广泛的骨坏死，以干骺端最为显著；
由此，他们 发现了 血小板 激活因 子（ PA F）与股 骨头坏 死的必 然关系，揭开 了股骨 头坏死 成 因和 致病机 理的神 秘面纱 ，即 ：人体 内血小 板激活 因子（ PA F）的形 成，是形 成股骨 头坏死 的主 要机 制和原 因，他 们的进 一步研 究表明 ：血小 板激活 因子（ PA F）的 形成与 外伤、 过度饮 酒、长 期服 用激素 、饮食 习惯 、当地 水土环 境、长期 的不良 刺激和 遗传等 因素有 着密切 的关系 ，彻底 打 破了骨坏死“骨内因素、骨内血管外因素、动脉因素、静脉因素”等 致病机理的局限性和肤浅性， 从而 为正确 认识股 骨头坏 死和有 效治疗 股骨头 坏死奠 定了科 学基础 ；
4．我们的治疗方法：
我院 采用的“原位 移植 ”疗法 ，就是 根据股 骨头坏 死分型 分级等 综合情 况，进 行辩证 分析，进 而采 取内服 中药，外贴 膏药等 措施 ，实现 控制症 状、刺激 终末血 管侧枝 旁道建 立，实现 原位移 床、 爬行 植骨、塑型 修复的 治疗效 果，从而 实现股 骨头坏 死非手 术康复 的目的 。十几 年来 ，我们 采用 的“原位 移植 ”疗法 已为上 万例股 骨头坏 死患者 消除了 痛苦 、恢复 了功能；我们 的目的 ，力求 使所 有的 不必手 术的股 骨头坏 死患者 免除手 术之苦 ，免除 冤枉的 一刀， 享受健 康生活 。
６． 生活中 要避免 酗酒， 提倡少 饮或不 饮。 ７． 不管患 什么病 ，要尽 量避免 少用或 不用激 素类药 物。 ８． 要适当 控制自 己的体 重，以 免身体 过胖。 ９．. 低脂 、低胆 固醇饮 食。
发病机制
河南 协和医 院股骨 头坏死 科研小 组在组 长侯占 成带领 下，历经 十五年 股骨头 坏死病 的临床 治 疗与理论研究，结合加拿大医疗尖端技术，发现股骨头坏死的发病机制和成因在于人体 “血小板 激活 因子（ PA F）”的改 变。

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预防措施
股骨头坏死病的发生是可以预防的。 在日常工作、生活中，一般要做到以下几个方面： １． 加强髋 部的自 我保护 意识。 ２． 走路时 要脚下 留神、 避免摔 跤，若 滑倒时 尽量不 要让臀 部着地 。冬季 在冰雪 地行走 时，
要注 意鞋底 防滑。 股骨颈 骨折术 后，切 忌提前 下床行 走、负 重。 ３． 在体育 活动之 前，要 充分做 好髋部 的准备 活动， 以感觉 自身发 热、四 肢灵活 为度。 ４． 在扛、 背重物 时，要 避免髋 部扭伤 ，尽量 不要干 过重的 活。干 活时要 注意地 面平整 。 ５． 髋部若 受伤后 应及时 治疗， 切不可 在病伤 未愈情 况下过 多行走 ，以免 反复损 伤髋关 节。
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段：
1．重复治疗阶段：
这一阶段主要指 1980-1990 年，因科学技术相对落后，医疗水平整体底下，只能对股骨头坏 死进 行重复 对症治 疗，表现 为：单纯 追求止 疼效果 ，一味 要求患 者卧床 休息，所以 ，此阶 段内的 股骨 头坏死 患者致 残率较 高，一 时把股 骨头坏 死称做 “不死 的癌症”。
2． 复查问题 a) 发现股骨头坏死后，多长时间复查以及采取什么方法复查，这也是病人非常关心的问题， 股骨头坏死应在设备条件较好和医疗技术水平较高的医院复查确诊，一般采用 X-线复查，开始 时可 3-6 个月复查一次，连续检查 2-6 次，如果股骨头坏死没有变化，则在每年体检或有症状时 再进 行检查 。 b) 复查还应在一家医院，最好是同一台机器，同一个大夫复查，这是因为 X- 线股骨头坏 死有误差，正常误差在 2mm 以内，这种误差包括：人员误差，仪器误差，显影定影配比度误差、 技术 职称误 差等。 同一台 机器， 同一个 大夫复 查，可 尽量减 少这些 误差， 尤其是 服药后 复查，误 差容 易导致 服药效 果的失 误判断 ；以避 免误听 错误的 读片诊 断，因医 生的观 片水平 不一 ，对疗 效 的真 实性反 应也不 同。 c) 患者在复查时，最好不要先告诉医生自己得了股骨头坏死病，以免影响或误导医生的检 查和 诊断的 细致性 ，准确 性。因为 医生在 寻找病 因时 ，往往 比较细 心，而在 复查时 往往是 走马观 花， 有些甚 至是先 入为主 ，这是 陋习， 但有时 的确存 在。
c) 髋关 节活动 受限（ 特别是 外展、 内旋）。
d )伴有 下肢疼 痛或畏 寒怕冷 、肢体 发凉。
e) 跛行 。
3 、股 骨头坏 死的骨 科检查
a) 髋关 节有、 无红肿 ，畸形 ，股四 头肌及 臀大肌 有无萎 缩，有 无跛行 步态。
b)双下肢长度： 左 右，大腿周径：左 右，大转子叩痛：（+），艾利斯征（+），
诊断标准
1、 病史
a) 髋关 节有明 显外伤 史
b )有激 素类药 物使用 史
c) 有长 期酗酒 史
d )有遗 传、发 育、代 谢等病 史
e) 特发 性（非 创伤性 ）
2、症状
a) 进行 性髋关 节疼痛 ，站立 或行走 时加重 。
b )首发 症状分 别有髋 关节疼 痛、腰 骶部疼 痛、膝 关节疼 痛、臀 部疼痛 或腹股 沟区疼 痛。

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b) 股骨头坏死病，在 X-线检查中无法分辨是属于哪种类型，这是最令医生和病人感到遗 憾的 地方， 医生只 能根据 股骨头 坏死的 形态和 发展情 况判其 是否恶 变，股 骨头坏 死表面 不光滑 ， 病变 侵及软 骨，如果 股骨头 坏死逐 渐增大 或者短 时间内 增大较 快，虽然 不一定 恶变。但起 码表明 股骨 头坏死 在不断 发展。
3．理性选择阶段：
在过度手术治疗的过程中，医学界发现，临床上 85%以上的股骨头坏死患者不需要手术治 疗，同时 发现 ，传统 的中医 药对股 骨头坏 死有很 好的疗 效，这一 阶段的 发展，主要 分两个 方面即 ： 股骨 头坏死 的中药 治疗问 题和手 术适应 症问题 。
尤其 是非手 术和中 药治疗 股骨头 坏死病 ，现在 已引起 医疗界 的广泛 重视， 各种偏 方，配 方，验 方等 在消炎 止疼、 新骨形 成、功 能修复 等方面 都取得 了很大 成就， 随着中 医中药 研究的 深入，非 手术 治疗股 骨头坏 死的治 愈率，也在 迅速提 高，但由 于非专 科医院 和非专 科医生 对股骨 头坏死 的 一知 半解及 治疗观 念的落 后，使股 骨头坏 死的非 手术治 疗遇到 了很多 的人为 困难 ，这种 困难远 远 高于 技术困 难。
他们 应用现 代生化 学、细胞 学、放射 免疫学 和透射 电镜等 多学科 尖端技 术，对欧 洲和亚 洲的 股骨 头坏死 患者的 血液、骨髓 质和健 康人的 血液、骨髓 质进行 定性分 析，检测 ，荧光 因子跟 踪和 血栓 MSR 染色观察，他们发现，无论是欧洲还是亚洲的、早期的、晚期的、各种类型的股骨头 坏死 患者， 其血液 和骨髓 质中， 均存在 一种血 小板激 活因子 （PAF），而 健康人 体内则 没有。
11. X 线检查发现股骨头严重病变，关节间隙消失，头臼粘连，关节融合且头臼全坏死， 髋部 强直者 。
手术并发症
人工 关节的 问世只 可暂时 解除或 改善病 人的关 节功能 ，但由 于人工 关节可 造成一 定的磨 损， 尤其 年轻人 ，由于 活动量 较大，其相 对的磨 损率也 随之增 加，因此 一个接 受人工 关节置 换治疗 的 病人一生中可能需要接受 2——3 次的置换手术。加上人工关节置换术后易出现合并症，如接头 松动 、排异 反应、 电化锈 蚀、关 节寿命 和疼痛 的不适 等，所 以置换 术的选 择应慎 之又慎 。
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临床分期
股骨 头坏死 在临床 上可分 四个时 期即：发展 期，相对 稳定期 ，爬行 替代期，康复 期在治 疗中， 一般 都要经 过“发展 期，相 对稳定 期，爬 行替代 期，康 复期”的过 程，各 个时期 的特点 如下：
发展 期
相对 稳定期
爬行 替代期
康复 期
症状 疼痛逐渐加剧 症状稳定、不再加剧
疼痛 逐渐控 制、缓 解
2．过度手术阶段
这一阶段主要是指 1991-1995 年，因很多的股骨头坏死患者并发症多，致残率较高，医学界 的手 术学说 占据主 导；主 要观点 是：股 骨头坏 死必须 手术， 在此阶 段内， 如 “钻孔 减压术 、游离 植骨 术、人 工关节 置换术 、关节 融合术 ”等手 术技术 得到飞 速发展 ，但很 多的股 骨头坏 死患者 ， 尤其 是不应 采用手 术治疗 的患者 ，都接 受了手 术治疗 。所以 ，此阶 段内的 股骨头 坏死手 术并发 症 多。