食管异物的治疗

儿童食管异物的诊断与治疗方法

药物治疗
食管镜取出
对于某些位置较浅的异物，医生可能会使用食管镜将其取出。
在医生的指导下，使用药物软化异物或帮助食管扩张，使其更容易排出。
手术治疗
开胸手术
对于一些较大的异物或位置较深的异物，可能需要通过开胸手术取出。
胸腔镜手术
胸腔镜手术是一种微创手术，通过在胸部打几个小孔来取出异物。
其他治疗方法
注意儿童饮食安全
家长应选择适合儿童年龄和咀嚼能力的食物，避免硬、大、尖锐的食物。
在喂食过程中，家长应留意孩子的咀嚼和吞咽情况，避免孩子在哭闹或嬉笑时进食。
提高医疗水平
医疗机构应加强食管异物诊断和治疗技术的培训，提高医生的诊疗水平。
VS
医疗机构应配备先进的医疗设备，以便及时准确地诊断和治疗食管异物。
2023-2026
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儿童食管异物诊断与治疗方录
• 儿童食管异物概述 • 儿童食管异物诊断方法 • 儿童食管异物治疗方法 • 儿童食管异物预防措施 • 儿童食管异物治疗案例分析
PART 01
儿童食管异物概述
定义与类型
定义
儿童食管异物是指因各种原因导致异物进入儿童食管，造成食管梗阻或损伤的现象。
食管镜检查对于较小的异物和表面光滑的异物效果较好，但对于较大或尖锐的异物可能导致穿孔等并发症。
超声内镜检查
超声内镜检查通过高频超声探头对食管进行扫描，可以清晰地显示出异物的位置和与周围组织的关系。
超声内镜检查对于判断异物是否穿孔、周围组织是否有炎症或脓肿等并发症具有重要意义。
其他辅助检查
典型案例三：异物嵌顿，紧急手术治疗成功
总结词
对于食管异物嵌顿的情况，需要紧急手术治疗以解除梗阻，避免出现严重并发症。

[儿童食管异物1例救治体会]食管异物概述.doc

病历简介患者，女，4岁，幼儿园学生。

误吞游戏币1枚1小时。

患儿玩耍时将一枚游戏币置入口腔中，嬉戏时不慎吞入硬币。

患儿家属嘱患儿吞水、吃粗纤维，试图将异物咽下，但患者无法吞食。

1小时后家属将患儿送入我院。

诊断依据①明确误吞异物。

②钡棉造影：食管入口处圆形高密度影，考虑为硬币类异物。

治疗夫雷氏尿管拉出异物。

①准备小号夫雷氏尿管1根，在尿管表面涂适量石蜡油。

②安抚患儿，尽量让患儿安静、配合治疗，告知患儿尽量吞入尿管。

③患儿吞入尿管，待尿管越过硬币进入食道后，固定尿管以避免患儿将其吐出
，助手立即将夫雷氏尿管气囊内注入约4 ml空气，充气后迅速拔出带气囊的尿管，拉出硬币。

患儿将硬币从口腔中吐出。

硬币成功取出。

讨论
幼儿或者儿童玩耍时喜欢将钱币置入口腔内，经常有误吞现象，而硬币往往易嵌入食管入口狭窄处。

异物进入食管后家属错误地让患者吞咽食物试图将异物咽下，这是极其危险的，因为强行吞食易导致异物下滑，如果是尖锐的异物还极可能划伤食管。

笔者治疗了3例食管硬币患儿，最大者12岁，其次为9岁，本例患儿年龄最小仅4岁。

大龄儿童容易配合，可以配合吞咽尿管，硬币取出较容易。

年龄越小配合越差，患儿拒绝吞咽尿管，哭闹躁动。

如果确实无法配合治疗，则只有全麻下取出异物。

家属遇到低龄儿童误吞异物时，正确的处理方法是：安抚患儿，避免躁动，立即送入医院进行正规抢救治疗。

食管异物病人的护理难点及对策

食管异物病人的护理难点及对策概述食管异物(foreignbodiesinesophagus)常见于进食匆忙大意，幼儿好奇误吞，咀嚼功能不良或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病，如食管癌切除术后吻合口狭窄等。

食管异物如处理不良，可引起严重并发症，甚至威胁生命，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一。

病人常自述吞咽困难、疼痛、梗阻感，位置较固定，合并感染会引起发热，损伤黏膜或大血管还会呕血或者呕吐物中带血块。

CT、食管镜检查可明确诊断。

疑有食管穿孔时，采用碘油食管造影，禁用领剂食管造影。

因食管有三个狭窄，一旦异物嵌顿，则很难随吞咽动作进入胃内。

根据异物的性质、形状、大小、嵌顿部位以及有无并发症，选择手术方式，可采用硬管食管镜、Foley管、胃镜、颈侧切开、开胸手术等取出异物。

异物嵌顿可导致食管局部黏膜的炎症反应，严重者可发生溃疡或食管穿孔，进而形成食管周围炎、纵膈炎或脓肿等危重并发症，如发生气管食管建、大血管破溃可危及生命。

因此，积极的治疗和护理尤为重要。

护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1吞咽疼痛及梗阻的评估和护理干预解析：由于异物嵌顿，病人有吞咽疼痛及吞咽梗阻感。

根据病人吞咽疼痛及梗阻感的位置，可以判断异物嵌顿的位置。

对策：1.详细询问病人的异物史，异物的性质、大小、停留时间，疼痛的部位等。

因为食管有三个狭窄，异物的性质和嵌顿位置不同，其临床症状及风险不同。

(1)第一处狭窄在环状软骨下缘平面，即食管人口处，异物嵌顿在此，病人常述咽喉处疼痛，异物较大时自述有气紧。

(2)第二处在食管与左主支气管交点处，有主动脉和左支气管横跨食管，尖锐异物如果嵌顿在此，有刺破主动脉引起大出血的危险。

(3)最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处，病人常述剑突处有疼痛。

(4)尖锐和形状不规则异物对食管损伤大，容易导致并发症。

2.嘱病人禁食禁饮，防止进食时异物损伤食管或穿出食管，引起感染、食管损伤及穿孔等并发症。

3.做好心理护理，尽量满足病人合理的要求，向其讲解手术的相关知识，缓解其焦虑、紧张等不良情绪，使其调整心态，配合治疗。

食管异物诊疗规范

食管异物诊疗规范概述食管异物是常见急症之一，进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下等均可引起食管异物，异物最常见于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较少见。

一般以成年人多见，异物种类以鱼刺、肉骨，鸡鸭骨等动物异物为常见,可有吞咽困难、吞咽疼痛与呼吸道症状等临床表现，尚可引起食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管溃破与气管食管屡等并发症。

本病确诊后，应及时经食管镜取出异物。

本章重点将介绍食管异物病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗及预防。

【病因】食管异物(foreignbodiesintheesophagus)是食管常见多发病，其发生与年龄、性别、饮食习俗、精神状况及食管疾病等因素有关，常见病因有：1.进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下而发生食管异物。

2.老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏，食管口较松驰等，易误吞异物。

3.小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯，是小儿发生食管异物常见原因。

4.成人因嬉闹或有自杀企图而吞咽较大物品，而发生食管异物。

5.食管本身的疾病如食管狭窄或食管肿瘤时引起管腔变细，也是食管异物发生原因。

食管异物常见嵌于食管入口处，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较为少见。

异物种类以鱼刺、肉骨，枣核、假牙等为最多见。

【病理】异物嵌于食管某一部位后，食管局部粘膜产生炎症反应，其程度轻重依据异物有无刺激性、边缘是否锐利以及异物存留时间长短等而不同。

光滑无刺激异物如硬石等，可在食管内存留数月或数年之久，食管仅有局部轻度肿胀及炎症；骨类、枣核等异物潴留，食管局部粘膜迅速出现炎症肿胀，发生溃疡或穿孔，进而形成食管周围炎、纵隔炎或脓肿等；长期存留在食管内异物可产生食管狭窄，其上段可有扩大或有憩室形成；极少数病例逐渐破溃进入气管而形成气管食管瘦，进入胸腔则可并发气胸或脓胸，如破溃至主动脉弓或其他大血管则可引起大出血而死亡。

食管异物的外科治疗体会

ｓａｒｇｅｒｙｂｙｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｐａｉｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｓｍｏｏｔｈｌｙ；ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｈａｄ
ＦｕＹｏｎｇ，ＤｅｎｇＭｉｎｇｂｉｎ，ＹｕＦｅｎｇｘｕ，ＤａｉＴｉａｎｙａｎｇ，ＬｉａｏＢｉｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｏＴｈｏｒａｃｉｃａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃｌａＣｏｌｌｅｇｅ
ｗｅｒｅｒｅｍｏｖｅｄｔｈｒｏｕｇｈｎｅｃｋｉｎｃｉｓｉｏｎｏｒｃｈｅｓｔｉｎｃｉｓｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｈｅｌｐｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇａｎｄｆｉｎｓｈｅｄｔｈｅ
ｗｅｒｅｆｅａｓｉｂｌｅ，ｂｕｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｈｏｕｌｄａｌｓｏｂｅｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＥｓｏｐｈａｇｅａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙ；Ｓｕｒｇｅｙｒ

食管异物110例临床分析

食管异物，是指各种原因导致异物滞留于食管。经常因为患者饮食不慎而误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等。异物多嵌在食管狭窄处，在第一狭窄即食管人口处多
见。如果不能得到及时治疗，就会引起食管周围炎及脓肿等并发症，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。大多数患者发生食管异物后即有症状。由于异物种类的不
同，患者的病情有所差异，处理也不同。如何根据患者病情予以治疗，是医护人员需要注意的问题。笔者就２００９年６月至２０１１年６月我院收治的食管异物患者１１０例的处置情况进行了回顾分析，现将结果报告如下。１临床资料
义。
３．２及时就诊取出异物（１）异物在食管内停留时间愈
在中段食管时疼痛可在胸骨后，也可放射到背后；异物停留在下段食管时疼痛较轻，可引起上腹部不适或隐痛。
１．４治疗
长，局部炎症反应愈明显，也会增加手术的难度。因此，异
１．４．１取出异物
对食管异物患者一般采用食管镜
物应该及时取除。而对于已有发热，局部肿痛等感染征象
者，在适当应用抗生素后，尽早手术，从而有利于炎症消退
并防止并发症。（２）如果异物较大，外形不规则或者有尖刺，停留部位与主动脉弓邻近，食管镜取出有困难时，切勿

围麻醉期突发食管异物处理

围麻醉期突发食管异物处理
演讲人
目录
01. 食管异物的类型 02. 食管异物的诊断 03. 食管异物的处理 04. 围麻醉期食管异物的特殊性
1
食管异物的类型
食物残渣
01
肉类：如鸡骨、鱼骨等
02
蔬菜类：如芹菜、韭菜等
03
水果类：如苹果、葡萄等
04
坚果类：如花生、瓜子等
Hale Waihona Puke 05其他：如塑料、金属等异物
03
手术步骤：切开食管，
取出异物，修复食管
04
术后护理：保持呼吸
道通畅，预防感染，
监测生命体征
预防措施
避免在麻醉期 1 间进食
确保患者在麻 2 醉期间保持正确的体位
加强麻醉期间 3 的监护和管理
提高医护人员 4 对食管异物的认识和警惕性
4
围麻醉期食管异物的特殊性
麻醉影响
麻醉状态下，患者无法自主咳嗽，可能导致异物无法排出
出异物
食管导管：用于引导异物钳进入食管，
辅助取出异物
2
食管异物的诊断
临床表现
吞咽困难：患者可能出现吞咽困难，甚至无法吞咽。
01
呼吸困难：患者可能出现呼吸困难，尤其是在吞咽时。
03
咳嗽：患者可能出现咳嗽，尤其是在吞咽时。
05
02
04
06
胸痛：患者可呕吐：患者可发热：患者可能出现胸痛，能出现呕吐，能出现发热，尤其是吞咽时。尤其是吞咽时。尤其是在吞咽
加强营养支持，促进伤口愈合
定期复查，了解病情恢复情况，及时
调整治疗方案
谢谢
时。
影像学检查

儿童食管异物的诊断和治疗方法研究

治疗方法改进
针对儿童食管异物的治疗，本次研究提出了一种新型微创手术方法，该方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，显著提高了儿童食管异物患者的治疗效果和生活质量。
临床研究验证
通过大样本的临床研究，验证了本次研究所提出的诊断方法和治疗方法的有效性和安全性，为儿童食管异物的诊疗提供了有力支持。
未来研究方向提
儿童食管异物的诊断和治疗方法研究
2024-01-15
CONTENTS
• 引言 • 儿童食管异物概述 • 诊断方法与技巧 • 治疗策略及操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 儿童食管异物案例分享与讨论 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
研究目的
探讨儿童食管异物的诊断方法和治疗措施，提高对该病的认识和诊治水平。
吞咽困难
儿童在吞咽时出现疼痛、梗阻感或无法下咽。
呕吐
儿童可能因食管异物刺激而出现呕吐，呕吐物中可能含有血液。
呼吸困难
异物较大或位于食管上段时，可能压迫气管导致呼吸困难。
分型
根据异物在食管的位置和性质，可分为上段食管异物、中段食管异物和下段食管异物；根据异物的性质，可分为硬性异物和软性异物。
并发症与风险
谢谢您的聆听
THANKS
02
儿童食管异物概述
发病原因及机制
误吞异物
儿童在玩耍或进食时，可能误吞各种小物件，如硬币、纽扣、玩具零件等。
食管狭窄
先天性食管狭窄或后天性疾病（如食管炎、食管溃疡等）导致食管腔变窄，
易使食物或异物滞留。
神经功能失调
吞咽反射失调或食管蠕动功能障碍，可能导致食物
或异物误入食管。
临床表现与分型
如果异物较大或位置较高，可阻塞呼吸道，导致呼吸困难甚至窒息。

食管异物应急预案

一、预案背景食管异物是指各种原因导致的异物滞留于食管，多发生在儿童及嬉戏的青少年。

若不及时处理，可引起食管周围炎及脓肿、纵隔炎及脓肿、食管瘘等严重并发症，甚至导致大出血等危及生命的情况。

为有效预防和处理食管异物，特制定本预案。

二、预案目标1. 降低食管异物发生率和严重并发症发生率；2. 提高医护人员对食管异物紧急处理的能力；3. 减少食管异物对患者生活的影响。

三、预案组织1. 成立食管异物应急处理小组，负责预案的制定、实施和监督；2. 小组成员包括：医生、护士、营养师、心理医生等；3. 各部门应密切配合，共同执行预案。

四、预防措施1. 加强食品安全教育，提高公众对食管异物的认识；2. 鼓励儿童及青少年在进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽；3. 对老年人、智力障碍者等易发生食管异物的人群进行特殊关注，指导他们正确进食；4. 餐饮服务单位应加强餐具清洁和检查，确保无异物残留。

五、应急处理流程1. 病人出现吞咽困难、异物梗阻感、疼痛等症状时，立即就医；2. 医生对患者进行初步检查，确定是否为食管异物；3. 对疑似食管异物患者，及时进行食管镜检查；4. 根据异物大小、形状、位置等因素，制定相应的取出方案；5. 对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等，应先研究、设计取出方案，再进行手术取出；6. 对异物存留时间较久、病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重者，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检查并取出异物；7. 取出异物后，对患者进行必要的抗炎、止血等治疗；8. 对患者进行心理疏导，减轻其心理负担。

六、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员对食管异物的应急处置能力；2. 演练内容包括：异物取出、患者心理疏导、团队协作等；3. 演练结束后，对演练过程进行总结和评估，持续改进预案。

七、预案监督与评估1. 食管异物应急处理小组定期对预案执行情况进行监督；2. 对预案执行情况进行评估，发现问题及时整改；3. 对预案执行情况进行通报，提高公众对食管异物预防的认识。

食物吞咽时有异物感或许是食管异物造成的

感。
食管异物的性质：个体差异可能导致食管异物的性质不同，从而影响吞咽时的异物
感。
食管异物的数量：个体差异可能导致食管异物的数量不同，从而影响吞咽时的异物
感。
食管异物的时间：个体差异可能导致食管异物的时间不同，从而影响吞咽时的异物
感。
PART FOUR
如何应对食管异物造成吞咽时异物感
食管异物的种类包括食物、药物、金属、塑料等。
食管异物的症状包括吞咽困难、胸痛、恶心、呕吐等。
食管异物的治疗方法包括内镜下取出、手术取出等。
食管异物的常见类型
鱼刺、骨头等硬物
果核、果壳等植物性异物
硬币、纽扣等小物品
塑料、玻璃等异物
食管异物的常见原因
误吞异物：如鱼刺、骨头、果核等
食管异物可能导致食管壁损伤，引起炎症和感染食管异物可能导致食管狭窄，影响食物通过，引起吞咽困难食管异物可能导致食管穿孔，引起胸腔感染和呼吸困难食管异物可能导致食管梗阻，引起食物滞留和消化不良
PART THREE
食管异物引发吞咽时异物感的原因分析
食管异物的大小和形状
添加标题
异物过大：异物过大可能导致食管狭窄，引起吞咽困难
异物引起食管狭窄，影响食物通过速度
异物引起食管粘膜损伤，影响食
物消化和吸收
食管异物引发的不适感
异物感：吞咽时感到有异物卡在喉咙，难以下咽
疼痛感：吞咽时感到喉咙疼痛，甚至可能伴有烧灼感
吞咽困难：吞咽时感到困难，需要多次尝试才能成功
呼吸困难：吞咽时感到呼吸困难，甚至可能伴有窒息感
食管异物引发并发症的风险
导致吞咽时异物感。
食管异物可能引起食管狭窄，导

食道异物与并发症的临床分析

食道异物与并发症的临床分析食道异物是指不应该存在于食道内的物质，常见于儿童和精神病患者。

食道异物的误吞或误咽可能导致多种并发症，如食道破裂、出血、感染等。

本文将对食道异物与相关并发症的临床分析进行探讨。

一、食道异物的类型与危害食道异物常见的类型包括硬币、鱼骨、牙签、玩具、药片等，它们的尖锐边缘或不易消化性使其易造成损伤和梗阻。

一旦食道异物滞留在食道内，会引发一系列问题，如食道壁穿孔导致食道破裂，从而引发食道出血、食道胸腔瘘等严重并发症。

二、食道异物的临床表现食道异物的临床表现因异物的性质和位置而异。

部分患者可能会出现吞咽困难、食物滞留感、喉咙疼痛等，而另一些患者则会出现剧烈的胸痛、呕血、呼吸困难等症状。

临床上，我们需要通过详细的病史询问和身体检查来确定异物的存在。

三、食道异物相关并发症的临床特征1. 食道破裂和穿孔：当食道异物尖锐或硬物刺破食道壁时，可能引发食道破裂和穿孔。

这种情况下，患者会表现出剧烈的胸痛、呕血、呼吸困难等症状，病情危重。

2. 食道出血：食道异物搓伤或损伤食道黏膜，导致食道出血。

患者出现呕血或黑便等症状时，需尽早进行内镜检查以明确诊断。

3. 食道感染：如果食道异物滞留时间较长，会导致食道感染的风险增加。

患者可能会出现发热、咽喉疼痛、吞咽困难等症状，需要进行相应的抗生素治疗。

四、食道异物的诊断与治疗1. 临床诊断：在病史询问和体格检查确认食道异物存在后，通常需要进行放射学检查，如X线检查、CT扫描等，以确定异物的位置和性质。

同时，内镜检查也是确诊的重要手段。

2. 异物取出：食道异物需要尽早取出以防止并发症的发生。

根据异物的类型、位置和大小，可以通过内镜下取出、介入血管内操作或手术切除等方式进行治疗。

3. 并发症的处理：对于已经发生的并发症，如食道破裂和出血，需要积极处理。

对于食道破裂，根据病情可进行手术修补或内镜下闭合治疗；对于食道出血，根据病情可通过内镜止血或介入治疗等方法进行处理。

成人食管异物急诊处置专家共识(2020)

推荐意见 1：推荐使用 CT 扫描作为食管异物的首选影像学检查手段。因其不仅能发现异物,还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等，有助于更好地选择治疗手段。
推荐意见 2：
不建议使用口服对比造影剂作为首选诊断方式，因其可能掩盖异物的形状、尖锐度,且影响后续内镜下的视野，更存在较高的误吸风险。
辅助检查
喉镜根据患者吞入异物病史及临床表现，先行口腔及喉镜检查，观察口内及咽部是否有异物，若发现异物位于食管入口上方，可尝试直接取出异物。
影像学检查
若病史与临床表现高度提示异物嵌顿于食管的可能，则需行影像学检查。临床上用于诊断食管异物的影像学检查主要为X线平片和CT扫描，后者对判断食管异物的嵌顿位置、异物形状、大小等更为准确、有效。对于内镜或手术都未发现的异物或异物造成的穿孔,进行CT随访或许能够发现异常。食管穿孔的CT扫描表现包括：食管壁水肿和增厚、食管周积液伴或不伴气泡、纵隔增宽，以及腹膜腔、腹膜后或小网膜囊的积气和积液。
食管异物嵌顿的危险因素
对于无基础疾病的人群，食管的三个生理性狭窄为异物嵌顿的高发位置，分别为食管起始处（距中切牙约15cm处）、食管与左主支气管交点处（距中切牙约25cm 处）、食管穿过膈的食管裂孔处（距中切牙约40cm 处）。若存在食管基础性疾病，如胃食管反流病、食管狭窄、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、嗜酸性食管炎、食管癌或各类食管手术后, 将使得食物难以顺利吞咽,增加了食管异物的发生风险。
成人食管异物急诊处置专家共识（2020）
耳鼻咽喉头颈外科
2021年1月
由于食管位于后纵隔，邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构，若对异物处理不及时或处理方式不当，可能会造成严重并发症，甚至危及患者的生命。为此，依据我国近期发表的食管异物诊治的研究，并参考国际相关指南，由浙江省医学会创伤医学分会牵头，联合急诊科、消化科、耳鼻喉科、心胸外科、胃肠外科、影像科、麻醉科、重症医学科等多学科专家共同制定本共识。

食道异物的诊断与治疗PPT精选课件

22
治疗
有学者报道，因食管异物引起的大动脉出血者行保守治疗后在院期间死亡率为60％，最终全部死亡，而积极手术治疗者在院死亡率为40％。因此，对于出现假性动脉瘤或致死性大出血的患者，积极手术治疗显得尤为重要。
23
食管镜下异物取出术
一.麻醉
表面麻醉：丁卡因、利多卡因
全麻：
气管插管无气管插管
24
食管异物严重并发症主要是指可直接导致生命危险的并发症，或者若不及时处理可很快发展为危及生命的并发症，包括食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤或大动脉破裂出血等。
有关食管异物严重并发症的发病率目前国内报道不多，一组10年间收治的486例食管异物患者中合并严重并发症的比例为9.05％。
食道异物的诊断与治疗
赵龙现
1
病例思考
：患者男，62岁，以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛 15 d，呕血5 h”就诊。患者15 d前误吞鱼骨后一直未至医院治疗，5 h前呕出100 ml鲜血后始至当地医院就诊，外院CT提示食管内异物穿破食管壁且与主动脉弓关系密切，主动脉破裂出血可能性大。转院来我科后，立即给予补液、输血、抗感染等治疗。入院后1 h患者再次出现大呕血，一次性呕出鲜红色及暗红色血凝块约800 ml，经积极扩容、输血等抢救治疗后无效死亡。
鸡腿
猪骨
12
临床表现
• 与异物性质、大小、形状、停留的部位和时间以及有无继发感染有关。
• 1、困难疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 • 2、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 • 3、唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激 • 4、呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。
13
临床表现

食物卡食道急救措施

食物卡食道急救措施
在我们日常生活中，经常会遇到食物卡在食道里的状况，这种情况下我们需要
立即采取急救措施，以防止危及生命。

下面将会介绍几种常见的食物卡食道急救措施。

方法一：咳嗽
如果食物只是卡在食道里，并没有压迫气管而引起窒息，您可以试着咳嗽几下，让食物顺利排出来。

方法二：喝水法
当食物粘滞在食道时，我们可以通过喝水来让食物顺利地被推往胃部。

具体操
作方法是：饮用一小口水，然后保持头低下的姿势，弯下腰，用力咳嗽几次。

这样可以帮助消化道顺利地将食物推向胃部。

方法三：胸部压迫法
如果食物已经卡在食道中，我们可以采用胸部压迫法。

具体操作方法是：
1.让被救助者站立或让其斜躺，背部靠在墙上或床边
2.被救助者叉开双腿，双脚离地
3.将自己的拳头放在被救助者的腹部中间，贴近胃部
4.用力向上压迫，重复几次，直到食物被排除
方法四：腹背部敲打法
腹背部敲打法是一种比较温和的急救方法，可以帮助调节呼吸和消化系统。

具
体操作方法是：
1.让被救助者斜躺或坐着
2.用力敲打被救助者的后背和胸口，或腹部和背部中间
3.重复几次，直到食物被排除
方法五：胃镜取出法
如果以上方法都无效，食物长时间滞留在食道中，这时可以考虑使用胃镜取出法。

胃镜取出法是利用内窥镜将食道和胃连接的括约肌张开，然后利用器械将食物取出。

小结
食物卡在食道中是一种比较常见的情况，但是这种情况如果不及时处理会危及生命。

在日常生活中，我们可以通过以上方法来进行急救，以保证被救助者的生命安全。

但是需要注意的是，如果以上方法都无效，请及时就医。

食管异物阻塞食管冲洗方法和护理体会

食管异物阻塞食管冲洗方法和护理体会2007年1月～2011年10月我科对35例食管异物采取正确治疗及护理，无一例发生并发症，大大缩短住院时间，取得满意效果，现将食管冲洗和护理体会介绍如下：1. 资料与方法1.1 一般资料中下段食管为35例，为2007年1月至2011年10月住院病人，男22例，女13例，年龄2.5岁1例，60～80岁34例，住院3～7天均治愈出院。

1.2 35例病人采取非手术治疗，包括补液抗感染、营养支持、冲洗食道、异物取出治疗。

1.3 结果有5例患者，通过生理盐水冲洗后，食道异物进入胃内，异物为柿饼，其他30例病人在食道冲洗干净后送到胃镜室行电子胃镜异物取出术，异物为硬币，一例为幼儿误食，其余分别取出鸡骨、猪骨。

2. 护理2.1 病因分析病人因吞咽困难伴胸痛，经初肯胃镜检查发现食管中下段有异物阻塞，且看不清楚异物的性质，原因老年人牙齿脱落，咀嚼机能不良，义齿与齿板对食物感觉削弱，消化机能减弱，记忆减退，记不清进食何物后引起吞咽困难，异物在食管停留时间愈长，愈容易发生穿孔、感染等并发症，有时食道异物可因时间存留而症状轻微，直至吞咽困难和局部刺痛，甚至滴水未进，体质消瘦，才引起重视，往往有些条件比较差农村，在医疗卫生院拟诊为食道癌，才送到医院检查。

2.2 心理护理多数病人在未确诊情况，情绪悲观，存在焦虑紧张，恐惧悲观厌世等复杂心理，此时我们安慰患者，介绍胃镜检查目的及注意事项，消除患者烦躁和悲观心理，保持良好的心态，协助病人行心电图、胸片、血常规、凝血功能检查。

2.3 禁食向病人解释禁食目的和意义，做好口腔护理，静脉补液抗火抑酸护胃治疗，观察病人有无低血糖反应，电解质紊乱等情况。

2.4 食道冲洗病人在行第一次电子胃镜检查发现异物阻塞，无法通过食管，建议冲洗食道干净后再行胃镜异物取出术，一般异物滞留距切牙为25cm～40cm，食管与支气管交叉处，距切牙25cm，第三个狭窄为食管穿过膈食管裂孔处，距切牙40cm。

食管异物临床诊疗指南

食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。

儿童多因口含玩物等不良习惯引起。

而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。

【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。

如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。

2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。

在吞咽时疼痛加重。

3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。

【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。

但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。

查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。

3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。

对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。

4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。

是最为确切有效的诊疗手段。

【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。

【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。

检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。

2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。

全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。

气管及食管异物预防和措施

治疗措施
对意识障碍、不能咳嗽或咳嗽力不够者，可将患者俯卧位，按照气管插管的方法进行人工气道建立或运用抽吸异物器进行抽吸。
如果上述措施不能解决问题，应及时送往医院，接受相应的医疗治疗措施。
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气管及食管异物预防和措施
目录介绍预防措施治疗措施
介绍
介绍
异物吸入或吞咽是指物质误入气管或食道，引起不同程度危害。预防异物误吸或误吞是保障生命安全的重要措施。
预防措施
预防措施
饮食方面
不宜在睡眠、行走、奔跑等情况下进食。
预防措施
不要把不易咀嚼或溶解的硬骨头、核桃、瓜子、骨头等食品直接吞下。不使用易碎、易破损、易割伤的容器或器具，儿童在用具或玩具时必须有大人监管。
预防措施
学习急救措施
迅速认识异物卡住气管或食管的症状，当出现呼吸困难、喉部胸闷、呼吸音异常、发绀、大汗、不能说话、咳嗽、噎咳等症状时，要立即送往医院就诊。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防措施
不要自作聪明对患者进行操作，以免加重病情。
治疗措施
治疗措施
保证呼吸道通畅
意识清楚的患者宜嘱其屏气、深吸气后用力咳嗽或进行腹部挤压以尽力咳出异物。

外科手术治疗食管异物研究

外科手术治疗食管异物研究食管异物是指误吞或误吸固体或液体异物等，附着于食管内的异物，给患者的健康带来很大的危害，是常见的外科急诊之一。

由于食管异物具有不可预测性和危险性，因此它们需要准确、快速、有效地治疗，以避免患者出现严重并发症。

在食管异物治疗中，手术治疗是一种常见的方法，包括外科取出、内窥镜取出和食管造口术等。

本文主要介绍了外科手术治疗食管异物的研究进展。

手术治疗的指征对于食管异物的治疗，主要根据异物的性质和位置、病史、临床表现和处理能力等因素综合判断，以决定是否选择手术治疗。

手术治疗的指征一般包括以下几个方面：1.大量出血或出现食管穿孔等危及生命的紧急情况2.异物长时间顽固不下，在内镜治疗无效或不能采用内镜治疗时3.异物位于下段食管引起吞咽困难或梗阻，无法自行排除4.异物性质复杂，如糖芥、鱼刺等，并且卡在食管内，难以去除5.患者存在明显的异物相关病史，例如老年人、精神病患者等钳取法：外科手术首选方法是直接钳取异物，这是最常见的方法。

如果异物在口咽部或食管入口处，外科医生可以在全身麻醉或局部麻醉下，通过口腔或鼻腔直接取出异物。

鸟嘴钳法：鸟嘴钳法是一种有效简单的取出异物方法。

为了避免食管损伤，在取出异物前首先进行食管成像。

安放一根硬管，再将鸟嘴钳沿着硬管进入食管内部，通过转动钳子将异物夹住并取出。

这种方法的缺点是钳子的尖端可能导致食管损伤，因此需要严密监测。

食管造口术：当大量出血或食管穿孔等危急情况发生时，可以进行食管造口术。

术前严密评估，评估各种并发症的发生率。

手术前应该先缝合食管口，然后进行切开止血和造口，取出异物。

完成手术后，采取进一步措施，如感染控制，加强营养，防止并发症，并尽早关闭造口。

内窥镜取出法：如果外科治疗失败或吞咽功能障碍可能造成感染、吸入肺部等并发症时，可以考虑内窥镜取出法。

内窥镜取出器具多种多样，包括经口颈系膜深引导腔镜和权力阳性轮廓镜在内，内窥镜具有高分辨率、远距视野、微创等优点，是一种适用于大多数食管异物的治疗方法。