食道异物诊断与治疗
食管异物PPT课件
食管4个生理狭窄（Physiological stenosis）
• 食管入口 ，距上切牙约16cm
•
（75%±）
• 主动脉弓处,距上切牙约23cm
•
（20%±）
• 左主支气管,距上切牙约27cm
•
（4 %±）
• 横膈裂孔处,距上切牙约40cm
厚德术精 润Pa泽ge 闽4 北
• 硬币：如年纪大点、硬币较小如5角1角，有的会往下进 入胃肠道。因此如X线检查时间已过去数小时或症状明显 好转者，术前应复查X片
• 电池类：应尽快取出，同时做好气管插管准备 • 食管镜及异物钳的准备：硬币 • 特殊异物的特殊准备 • 麻醉沟通 • 病人准备
厚德术精 润Pa泽ge 闽8 北
治疗(Treatment)
病因（etiolBiblioteka gy）1、老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差 2、儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时误吞 3、成年人多因进食匆忙或注意力不集中 4、其他睡眠、麻醉、昏迷；食道本身疾病，如食道狭 窄或食道癌；精神疾病患者或有自杀企图者。
异物种类：以动物性最常见70-75% ，如鱼刺、鸡骨；其次为金属类 17%， 如硬币、针钉等（儿童多见60%）；还有化学制品及植物类， 如假牙、 瓶盖、枣核等。
食管异物 esophageal foreign body
福建医科大学附属南平第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科
厚德术精 润泽闽1 北
内容
1. 食管的应用解剖 2. 食管异物的病因及临床症状 3.诊断和治疗
厚德术精 润Pa泽ge 闽2 北
食管的应用解剖（Anatomy）
消化道最狭窄部分 全长约25cm 上起环咽肌下缘 下行穿过膈肌食管裂孔， 止于贲门。
食管异物和气管异物鉴别诊断
食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。
食管异物诊治体会(附36例报告)
１１ 一般资料 ．
平 均 ３ 。病 程 ２ｍｉ￣ １ｄ ５岁 ０ ｎ ０ 。其 中 异 物 种类 ： 刺 、 骨 或 鱼 鸡
肉骨 ２ ， ６例 硬币 ４例 ， 片 、 刀 戒指 、 果核 等 ６例 。停 留部位 ： 食 管人 口２ 占 ６ ． ； ４例 ６ ７ 食管中段 ７ 占 １ ． ％； 例 ９ ４ 食管下段
２０ ０ ８年我 院耳鼻咽喉科 共收治食 管异物 ３ ， ６例 笔者根 据食 道异物 的种类 、 质、 性 大小 、 形态 、 部位分别 采取食道镜下 、 纤
维 胃镜 下 取 出异 物 ， 得 ＾ 取 ｒ良好 的治 疗 效 果 ， 报 告 如下 。 现
１ 临 床 资 料
见， 特殊类异物多为 自残 、 神异 常、 精 醉洒 等 ， 老年人 以义齿、
骨 类 异 物 多 见 ， 年 人 发 生 食 道 异 物 时 应 警 惕 食 管 异 物 的 老
“ 号” 信 作用 ， 老年人发生 的食 管异物 中， 在 有些异物 如蔬菜
３ ６例 中 ， ２ 男 ７例 ， ９例 ； 龄 ２ ６ 女 年 ～ ８岁 ， 团块 、 团 等对 于 一 般 人 不 易 发 生 梗 阻 ， 时 应 警 惕 患 者 有 肉 此
摄 片 ， 可能 早 期 发 现 异 物 并 尽 早取 出 。 尽
１ ６ ４６
医学理论 ｔ实践 ２ １ 年第 ２ 卷第 】 期 Ｊ ｄＴ ｅｒ ！ Ｐ ａ Ｖ １ ３ Ｎ ． ２Ｄ ｃ ０ ０ ｊ ００ ３ ２ ｈｏ ｛ ｒ ｏ ２ ， ｏ １ ， ｅ ２ １ Ｍｅ Ｌ ｃ ．
出版 礼 ，９ １ ３ ６ １ ９ ：３ ． ２ 陈 灏 珠 ．实 用 内科 学 ［ ．上 册 ．第 １ 版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 Ｍ］ １ 人
食管疾病分类和诊断要求
钼
亚硝酸盐
霉菌污染
食道癌高发 病因
水果维生素 锌
遗传60%
病理特点（一）
胸段食管分：上、中、下三段。 发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
高发区：80%以上为鳞癌，中国占95%，腺癌不足5% 欧美：腺癌在50%以上，且多有胃反流性食管炎史
–
病理特点（二）
→
→
晚期表现
1. 侵犯外周 持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累 声音嘶哑、Horner综合征 3. 食管气管瘘，恶病质 消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移 黄疸、腹水、昏迷
食 管 疾 病分类和 诊断要求
课前问题
• 当同学们吃鱼/鸡被骨头噎住时，你们的处理的 方法是：A 混一口汤水咽下去？ B 喝一口醋把 骨头软化吞下去？ C 去看医生？
• 食管癌手术方法是切除肿瘤然后端端做吻合吗？ • 患者欲自杀服用强酸/强碱性物质，采用急救方
法是？
食管疾病的分类：
1、获得性食管疾病：
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？ 还喝醋？
第二节 食 管 癌
esophageal carcinoma
前言
2014年国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室 食管癌、肺癌等是预后较差的癌症； 5年生存率 食管癌（20.9%），肺癌（16.1%）
N、M分级 标准 Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：1-2枚区域淋巴结转移 N2：3-6枚区域淋巴结转移 N3：》7枚区域淋巴结转移
* AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
食管异物临床诊疗指南
食管异物临床诊疗指南
食管异物的发生与年齡、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、
神志状态等诸多因素有关。
儿童多因口含玩物等不良习惯引起。
而老年入多因咀嚼功能差、咽感觉迟钝，义齿使用不便或松脱所致。
【临床表现】
1．吞咽困难如为较小异物，仍可进食少量流质食物。
如异物较大、尖锐或合并感染可出现吞咽困难或张口流涎。
2．吞咽疼痛为食管异物的主要症状。
在吞咽时疼痛加重。
3．呼吸道症状幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。
【诊断要点】
1．病史大多数患者能主诉明确的异物误入史或自服史。
但应详细了解异物的种类、性质、2．异物史的时间和有无并发症状，如发热、吐血。
查体间接喉镜有时可见梨状窝处有分泌物潴留。
3．食管异物的X线诊断对可显影的食道异物，可作颈、胸部正、侧位X片。
对不显影的食管异物可吞服少许钡棉絮检査，以明确异物是否存留和确定位臵。
4．食管镜检查食道镜检査既可确定诊断，又可钳取异物。
是最为确切有效的诊疗手段。
【治疗原则和方案】
应及早行食管镜检查取异物术。
【术中注意事项】
1．食管镜下行过程中应始终与食管管腔保持一致，避免盲目暴力通过。
检査中应注意观察食管的管壁，有无黏膜充血、肿胀、溃疡、狭窄、新生物等，退
出镜管时再复査一遍。
2．进入食管后，由于压迫食管后壁，可以引起呼吸困难，此种情况多发生于儿童或食管过粗时，故应观察受检者的呼吸情况，必要时立即退出镜管，保持呼吸通畅。
全麻应用气管插管可以防止呼吸不畅。
咽部异物诊断与治疗PPT
咽部异物预防
第四章
预防方法
●
避免进食过快，细嚼慢咽
●
避免进食过硬、过热、过冷的食物
●
避免进食带刺、带骨、带壳的食物
●
避免进食容易引起过敏的食物
●
避免在进食时说话或大笑
●
避免在进食时进行剧烈运动
●
避免在进食时进行剧烈咳嗽或打喷嚏
●
避免在进食时进行剧烈呕吐或腹泻
●
避免在进食时进行剧烈呼吸或打哈欠
●
避免在进食时进行剧烈吞咽或打嗝
加强医疗设施建 设：提高医疗设 备的质量和数量， 提高诊断和治疗 效果
加强医疗合作： 加强医院之间的 合作，共享经验 和资源，提高整 体医疗水平
预防效果评估
预防措施：避 免吞咽异物， 如避免进食过 快、避免进食
过硬食物等
效果评估：通 过观察患者症 状、体征、影 像学检查等方 法评估预防效
果
预防效果：减 少咽部异物的 发生率，降低 患者痛苦和治
诊断方法：喉镜检查是最常用的诊 断方法，可以直观地看到咽部异物
预防措施：仔细询问病史，注意观 察患者症状，必要时进行影像学检 查
治疗方法：根据异物的大小、位置 和性质，选择合适的治疗方法，如 内镜下取出、手术取出等
咽部异物治疗
第三章
治疗方法选择
观察等待：对于较小、无明显症状 的异物，可考虑观察等待，让异物 自行排出
及时就医：如有不适，应及时就医， 避免延误治疗
感谢您的观看
汇报人：
避免在进食时进行剧烈呕吐或腹泻
●
避免在进食时进行剧烈呼吸或打哈欠
宣传教育
提高公众对咽部异物的认识和重视 普及咽部异物的预防知识和方法 加强学校、家庭、社区等场所的宣传教育 推广咽部异物预防的科学方法和措施
食道异物的诊断与治疗PPT精选课件
治疗
有学者报道，因食管异物引起的大动脉出血者行保守治 疗后在院期间死亡率为60％，最终全部死亡，而积极手术治 疗者在院死亡率为40％。因此，对于出现假性动脉瘤或致死 性大出血的患者，积极手术治疗显得尤为重要。
23
食管镜下异物取出术
一.麻醉
表面麻醉：丁卡因、利多卡因
全麻：
气管插管 无气管插管
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食管异物严重并发症主要是指可 直接导致生命危险的并发症，或者若 不及时处理可很快发展为危及生命的 并发症，包括食管穿孔、颈部皮下气 肿或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、 纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤 或大动脉破裂出血等。
有关食管异物严重并发症的发病率目前国 内报道不多，一组10年间收治的486例食管异 物患者中合并严重并发症的比例为9.05％。
食道异物的诊断与治疗
赵龙现
1
病例思考
： 患者男，62岁，以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛 15 d，呕血5 h”就诊。患者15 d前误吞鱼骨后一 直未至医院治疗，5 h前呕出100 ml鲜血后始至当 地医院就诊，外院CT提示食管内异物穿破食管壁且 与主动脉弓关系密切，主动脉破裂出血可能性大。 转院来我科后，立即给予补液、输血、抗感染等治 疗。入院后1 h患者再次出现大呕血，一次性呕出 鲜红色及暗红色血凝块约800 ml，经积极扩容、输 血等抢救治疗后无效死亡。
鸡腿
猪骨
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临床表现
• 与异物性质、大小、形状、停留的部位和时间以及有无 继发感染有关。
• 1、困难疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 • 2、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 • 3、唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激 • 4、呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。
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临床表现
食道异物课件ppt
避免边进食边说话
进食时应避免说话或大笑，以免食物 误入气管或食道。
细嚼慢咽
进食时应细嚼慢咽，避免大块食物或 骨头卡在食道中。
饮食安全建议
选择合适的食物
对于年龄较小的婴幼儿， 家长应选择软烂、易于消 化的食物，避免硬块或大 块食物。
注意食物的质地
对于年龄较大的儿童，家 长应教育孩子注意食物的 质地，避免大块或硬的食 物。
食道异物课件
CONTENTS 目录
• 食道异物概述 • 食道异物症状与诊断 • 食道异物处理方法 • 食道异物预防与注意事项 • 食道异物典型案例分析 • 食道异物相关问题解答
CHAPTER 01
食道异物概述
定义与类型
定义
食道异物是指误吞或故意吞入消化道内的各种异物，如金属、塑料、玻璃、陶 瓷等。
手术取出
对于较大的异物或无法通过胃镜 取出的异物，需要进行手术治疗 。
药物治疗
抗生素治疗
对于继发感染的患者，需要使用抗生 素进行治疗。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可以使用止痛 药缓解症状。
CHAPTER 04
食道异物预防与注意事项
预防措施
避免将小物品放入口中
家长应教育孩子不要将小物品放入口 中，如硬币、纽扣电池等。
CHAPTER 05
食道异物典型案例分析
案例一：儿童食道异物
总结词
儿童好奇心强，易误吞异物
详细描述
儿童在玩耍时常常会把小物件放入口中，如硬币、小玩具 等，如果不慎吞下，可能导致食道异物。
案例描述
小明是一个5岁的男孩，在玩耍时不慎将一颗小珠子吞入 食道，出现咳嗽、呼吸困难等症状。家长立即带他到医院 就诊，通过胃镜手术成功取出异物。
食道异物的护理
食道异物患者的护理时间：2020-05-13地点：示教室主讲人：李静参加人员（一）食道异物的概述食道异物多见于成年人，可引起严重并发症，甚至威胁生命。
是耳鼻咽喉科常见急症之一。
（二）病因误吞异物所致。
常见于进食匆忙大意；口腔咀嚼功能不良；或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病如食管癌切除后吻合口狭窄等。
（三）临床表现1.吞咽困难、吞咽疼痛、吞咽梗阻感，严重程度依异物的大小、性质及形状而有所不同。
异物见于食道第一狭窄处疼痛明显，因咽下困难患者而拒绝进食2.胸段异物常感胸骨后疼痛，并向背部放射；3.尖锐异物损伤食道壁，可造成呕血，甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。
异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。
4.下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道，导致呼吸困难，小儿尤为如此。
(四)主要存在的护理问题1、疼痛与异物损伤食管粘膜，嵌顿食管有关。
2、吞咽困难与吞咽疼痛、异物的阻塞有关。
3、有感染的危险与尖锐异物损伤食管而继发感染有关。
4、有窒息的危险与异物嵌顿食管，压迫气管、喉腔有关5、有大出血的危险与异物致食道穿孔、食道周围组织感染、刺破血管有关。
6、营养失调--低于机体需要量与异物存留，进食困难有关。
（五）术前护理措1.监测生命体征的变化，观察呼吸形态，防止窒息发生。
2.积极完善术前检查，关注血液检查结果做好术前准备工作。
体温升高、疼痛明显加重，则指示有感染存在，应先行抗感染治疗，予以禁食，静脉输液以补充营养，维持水、电解质平衡，待炎症控制，全身情况好转后，再行手术取出异物。
4.警惕并发症的发生：如发现患者出现高热、全身中毒症状明显、局部疼痛严重、吞咽时呛咳及大量呕血或便血等表现时，则提示有并发症发生，应立即报告医师，及时予以处理。
3．对于确定进行食管镜检查者，应配合医生做好各项工作，包括禁食、术前用药等。
还应向患者及家属介绍手术方法、可能出现的情况、应注意的事项及如何配合等，并获得患者及家属同意手术的承诺；对于焦虑较重的患者及家属，应予以安慰和开导，使其了解病情和治疗方法，消除紧张情绪和焦虑心理，积极配合治疗，做好心理护理。
食道异物护理查房
度。应及时就诊，早行 由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内（2）食管周围炎 （3）纵膈炎与脓肿 （4）溃破大血管（5） 气管食管及食 手术。 管狭窄（6）下呼吸道感染
观察患者有无大便潜血。
禁止自行吞服饭团、馒 切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。
对
于异物较小者，仍能进流
质或半流质饮食。
头、韭菜等食物，以免 异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。
1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。
加重损伤，增加手术难 若异物在上段食管时症状较明显；
临床表现
❖ 通常症状的严重程度与异物的特性、部位及 食管壁的损伤程度有关。
❖ 1.吞咽困难 吞咽困难与异物所造成的 食管梗阻程度有关。完全 梗阻者吞咽困难明显，流 质难以下咽，多在吞咽后 立即出现恶心、呕吐；对 于异物较小者，仍能进流 质或半流质饮食。
❖ 若异物在上段食管 时症状较明显；若异物 在中下段食管时，可无 明显梗阻感或只有胸骨 后异物阻塞感及隐痛。
纠正小儿口含物体的不良习惯。
出院指导
9.出院后1个月或遵医嘱 来门诊复查。加重损伤 ，增加手术难度。应及 时就诊，早行手术。
10.出院后1个月或遵医嘱 来门诊复查。
谢谢观看！
进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。
出院指导 异物嵌顿导致食管穿孔的患者常述胸痛。
吞咽困难
吞咽困难与异物所造成的
保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。
食管梗阻程度有关。
若异物在上段食管时症状较明显；
应及时就诊，早行手术。
食管异物的诊断及治疗-课件(1)
The End
Thanks for your attention！
2024/9/22
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动物类：如鱼刺、鸡骨、 肉块等最常见；
金属类：如硬币、针钉等；
化学合成类：如假牙、塑 料瓶盖等；
植物类：如枣核等。
四、临床表现
• 疼痛 • 吞咽困难 • 唾液增多 • 呼吸道症状
2024/9/22
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五、诊断
• 异物史：多数人有误吞异物史 • 典型临床表现 • 间接喉镜检查：梨状窝有积液 • 影像学检查：X线片--金属异物
二、病 因
老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏， 食管口较松弛，易误吞异物；
儿童多因口含玩物误吞引起； 成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不
集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起； 食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。 颈神疾病或企图自杀者。
三、异物种类
一、食管的解剖结构
食管四个生理狭窄 （physical narrows）
第1狭窄：为食管入口，由环咽肌收 缩所致，距上切牙约16cm处，为食 管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。 第2狭窄：为主动脉弓处狭窄，位于 距上切牙约23cm处，相当于第四胸 椎水平。 第3狭窄：为支气管处狭窄，位于第 2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置 邻近，临床上常合称为第2狭窄。 第4狭窄：为横膈处狭窄，位于距上 切牙约40cm处，食管通过横膈裂孔 时因受到横膈肌与横膈脚的收缩， 使内腔缩小。
任何症状； • 通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程
度有关。
一、食管的解剖结构
食管位置及走形
食管是消化道最狭窄部 分，上端约在第六颈椎体 下缘处与咽相接，沿脊椎 前方向下行，穿经胸腔的 上纵隔和后纵隔，再经膈 肌的食管裂孔，入腹腔， 平第十一胸椎体高度续于 胃和贲门。全长约25厘米。
气管、支气管异物与食管异物
第四篇气管食管科学第四章气管、支气管异物概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。
常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵膈气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。
本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。
【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。
常见病因有：1．小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
2．全麻、昏迷、酒醉与睡眠等状态的病人，由于吞咽机能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。
3．玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。
4．手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。
5．气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。
6．精神病病人或企图自杀者。
【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。
按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉伪膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。
按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见，约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。
食道异物与并发症的临床分析
食道异物与并发症的临床分析食道异物是指不应该存在于食道内的物质，常见于儿童和精神病患者。
食道异物的误吞或误咽可能导致多种并发症，如食道破裂、出血、感染等。
本文将对食道异物与相关并发症的临床分析进行探讨。
一、食道异物的类型与危害食道异物常见的类型包括硬币、鱼骨、牙签、玩具、药片等，它们的尖锐边缘或不易消化性使其易造成损伤和梗阻。
一旦食道异物滞留在食道内，会引发一系列问题，如食道壁穿孔导致食道破裂，从而引发食道出血、食道胸腔瘘等严重并发症。
二、食道异物的临床表现食道异物的临床表现因异物的性质和位置而异。
部分患者可能会出现吞咽困难、食物滞留感、喉咙疼痛等，而另一些患者则会出现剧烈的胸痛、呕血、呼吸困难等症状。
临床上，我们需要通过详细的病史询问和身体检查来确定异物的存在。
三、食道异物相关并发症的临床特征1. 食道破裂和穿孔：当食道异物尖锐或硬物刺破食道壁时，可能引发食道破裂和穿孔。
这种情况下，患者会表现出剧烈的胸痛、呕血、呼吸困难等症状，病情危重。
2. 食道出血：食道异物搓伤或损伤食道黏膜，导致食道出血。
患者出现呕血或黑便等症状时，需尽早进行内镜检查以明确诊断。
3. 食道感染：如果食道异物滞留时间较长，会导致食道感染的风险增加。
患者可能会出现发热、咽喉疼痛、吞咽困难等症状，需要进行相应的抗生素治疗。
四、食道异物的诊断与治疗1. 临床诊断：在病史询问和体格检查确认食道异物存在后，通常需要进行放射学检查，如X线检查、CT扫描等，以确定异物的位置和性质。
同时，内镜检查也是确诊的重要手段。
2. 异物取出：食道异物需要尽早取出以防止并发症的发生。
根据异物的类型、位置和大小，可以通过内镜下取出、介入血管内操作或手术切除等方式进行治疗。
3. 并发症的处理：对于已经发生的并发症，如食道破裂和出血，需要积极处理。
对于食道破裂，根据病情可进行手术修补或内镜下闭合治疗；对于食道出血，根据病情可通过内镜止血或介入治疗等方法进行处理。
犬食道异物诊断与治疗
与试验研究犬食道异物诊断与治疗曹百灵1陆优兰2（1，上海骐奇动物诊疗有限公司201499；2，上海三米宠物用品有限公司201107）摘要：犬食道异物是临床常见病，因为异物体积太大而不能通过食道或其尖端刺入食道黏膜里，异物通常在胸腔入口、心肌或膈区域，因为这些部位的食道外解剖位置限制了食道膨胀。
本文通过一只7个月的约克夏犬的临床病例诊治，总结并分析了犬食道异物的病因、临床症状及诊断方法，并介绍手术治疗本病的方法、诊治要点及对本病的治疗体会。
关键词：犬食道异物；诊断；治疗犬食道异物是指犬吞下难以排岀或消化的东西（如骨头、布料、玩具、石头、果核、木块、塑料瓶盖、针线等），因无法通过比较狭窄的食道而引起食道梗阻，临床表现为拒食、呕吐、咳喘、流口水、吞咽困难、消瘦、衰竭等急、慢性临床症状。
在临床当中食道异物可以引起完全梗阻和不完全梗阻，异物在食道内不完全梗阻使大多数动物表现为食欲不振、呕吐、少量饮水，消瘦、衰竭、局部血液循环不良、缺血和坏死。
发生完全梗阻时，食欲废绝、精神萎靡、咳喘，并伴有呼吸困难、消瘦、衰竭、局部血液循环不良等情况，病程发展迅速。
由于异物压迫，局部血液循环不良、缺血、食道水肿、缺氧、作者简介：曹百灵（1983.9-），女，甘肃省平凉市人，大学本科，兽医师，坏死，甚至引起食道穿孔破裂，最终休克、衰竭而死亡。
1基本信息约克夏犬，8个月，公犬，最近几天有咳嗽，干呕，呕吐有白沫，大便少，没食欲，精神不佳，免疫驱虫全。
2病因该犬由于长期饮食比较单一，平时以人吃的东西为主，包括吃一些骨头之类的东西，而就在5d前主人刚好饲喂过排骨，怀疑由于吃排骨时误吞造成食道梗阻。
3症状该犬来我院诊治时已经5d不吃东西，精神状况较差，刚开始主要从事兽医诊疗工作。
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儿童消化道磁性异物的诊断及治疗
山东医药2023 年第 63 卷第 18 期儿童消化道磁性异物的诊断及治疗苏学文1，李瑞凤2，汪芷羽1，陈峰3，王海宽3，齐麟41 内蒙古自治区人民医院儿科，呼和浩特010017；2 内蒙古自治区妇幼保健院儿内科；3 内蒙古自治区人民医院胃肠外科；4 内蒙古自治区妇幼保健院儿外科摘要：目的 总结儿童误吞磁性异物有效诊断及治疗方法。
方法 对13例误吞多枚磁性异物患儿的诊断及治疗过程作回顾性分析。
结果 13例患儿年龄1.5～5（2.19 ± 0.83）岁，主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、精神不振等，出现临床症状到明确诊断时间为3 h～11 d，均行腹部立位X线平片检查明确消化道金属异物。
13例患儿中10例行开腹手术取异物，1例急诊胃镜下取出全部磁性异物，2例患儿经肛门自行排出。
10例手术患儿术中取出磁性异物2～73枚，术中可见近端小肠扩张水肿9例、多处小肠肠管穿孔（2～6处）8例、肠壁粘连导致腹内疝3例、腹腔积液4例，根据病情后续行穿孔修补手术、肠道粘连分离手术、肠管切开取异物术等，治疗后患儿住院时间（7.77 ± 3.92）d，其中3例患儿发生切口感染。
随访2～36个月，13例患儿均临床痊愈，生长发育正常。
结论 误吞磁性异物患儿主要临床表现为腹痛腹胀、恶心呕吐及发热，腹部立位X线平片检查可明确消化道金属异物。
儿童消化道磁性异物的主要治疗方法为及时剖腹取出异物。
关键词：消化道异物；磁性异物；小肠水肿；小肠穿孔；腹部立位X线平片检查；肠管切开取异物术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.18.015中图分类号：R72 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）18-0064-03消化道异物是指消化道内不能被消化且不能及时被排出体外而滞留在消化道管腔内的物体。
与成人比较，儿童消化道异物更为常见。
幼儿玩耍时误将异物吞入消化道，因其语言能力欠缺，无法准确表达异物吞入史，家长有时未发现吞入异物情况，临床诊疗中因临床症状和体征缺乏特异性、病史陈述不清，极易延误治疗时机，引起各种并发症。
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（皮下、纵隔气肿）
1 营养支持（胃管） 2抗炎 3 胸腔闭式引流 4 上纵隔引流 5 手术修补食道
（三）大出血： 主动脉弓破裂
可致致死性大出血
预防为主
结语
虽然食管异物严重并发症发生率不高，但 其一旦发生，治疗难度大，死亡率高，临 床遇到食管异物患者必须尽快明确异物诊 断，尽早手术取出异物，但须注意正确的 手术操作方法，避免盲目夹取，以预防并 发症的出现。若已合并致死性并发症，应 积极采取综合治疗措施，特别是发生于胸 段的食管异物并发症需多科协作治疗，积 极挽救患者生命。
治疗
绝大多数异物可在胃 镜下取出。单纯食管穿孔 或合并食管局部炎症或脓 肿者行硬质食管镜检查及 异物取出术，术中吸净穿 孔处脓液，术后采用胃管 鼻饲或禁食7一10 d，联 合静脉营养支持及抗感染 等治疗。
治疗
大型复杂异物如假牙、刀片等需要胸外科取颈部切 口或开胸食管切开异物取出。
食管穿孔伴颈部或纵隔脓肿形成者加行颈侧切开颈 部或纵隔脓肿切开排脓术，患者异物穿破食管进入 纵隔，则行开胸纵隔异物取出术。
误吞异物后4－13d出现少量呕血者应高 度警惕假性动脉瘤形成或大动脉破裂出血。 若不及时诊治，患者在1～3d后可能再次出现 大出血，这是主动脉损伤的信号。此类患者 多表现Chiair三联征，即胸骨后疼痛、信号 性动脉出血和无症状间歇期后致命性大出血。 一旦出现致命性大出血，抢救成功希望渺茫， 因此是所有食管异物并发症中死亡率最高的 并发症。
若异物位于胸段食管且较大难以经食管镜取出，异 物与大血管关系密切有潜在大出血风险或已经有信 号性出血者应尽早行开胸手术，取出异物并修补破 损的血管壁。
治疗
有学者报道，因食管异物引起的大动脉 出血者行保守治疗后在院期间死亡率为60％， 最终全部死亡，而积极手术治疗者在院死亡 率为40％。因此，对于出现假性动脉瘤或致 死性大出血的患者，积极手术治疗显得尤为 重要。
食管异物严重并发症主要是指可 直接导致生命危险的并发症，或者若 不及时处理可很快发展为危及生命的 并发症，包括食管穿孔、颈部皮下气 肿或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、 纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤 或大动脉破裂出血等。
有关食管异物严重并发症的发病率目前国 内报道不多，一组10年间收治的486例食管异 物患者中合并严重并发症的比例为9.05％。
诊断
异物史：多数人有误吞异物史 典型临床表现 ●间接喉镜检查：梨状窝有积液 ●影像学检查： X线片--金属异物 钡餐透视--不显影异物 CT检查 ●胃镜或食管镜检查：
治疗
1、及时取出异物： ⑴经硬质食管镜取异物 ⑵经纤维食管镜或电子食管镜取异物 ⑶Foley管法 ⑷颈侧切开或开胸术取异物 2、一般治疗 3、并发症的处理
食管周围脓肿、纵隔脓、颈部皮下气肿、气管食管 瘘等。
据报道约1％一4％的食管异物会引起食管 穿孔。食管上段穿孔易合并颈部脓肿气肿、纵 隔脓肿、气管食管瘘等，中段穿孔则可引起纵 隔脓肿、脓气胸、假性动脉瘤或大动脉破裂出 血等并发症。
绝大部分并发症的形成需一定的时间，因此，
误吞异物后就诊时问越长，出现致死)食管的分段
颈段 支气管上部
胸段 支气管下部
横隔段
腹段
（2）三个弯曲（矢状位） S形弯曲（冠状位）
（3）四个狭窄
异物在食管内的部位：异物位于食管三个狭窄处， 第一狭窄处最多，第二狭窄处次之。
不 同 年 龄 段 食 管 长 度
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
病因
进食仓促或疏忽。 儿童咽反射差，磨牙发育不全。 老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差; 假牙托过松;口内感觉欠灵敏。
食道异物的诊断与治疗
赵龙现 三门峡市中心医院 范洪庚
病例思考
： 患者男，62岁，以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛 15 d，呕血5 h”就诊。患者15 d前误吞鱼骨后一 直未至医院治疗，5 h前呕出100 ml鲜血后始至当 地医院就诊，外院CT提示食管内异物穿破食管壁且 与主动脉弓关系密切，主动脉破裂出血可能性大。 转院来我科后，立即给予补液、输血、抗感染等治 疗。入院后1 h患者再次出现大呕血，一次性呕出 鲜红色及暗红色血凝块约800 ml，经积极扩容、输 血等抢救治疗后无效死亡。
异物种类
异物种类：动物类异物共包括鱼刺、鱼 骨、鸡骨、鸭骨、猪骨、青蛙骨；植物类异 物均为枣核，其他异物包括假牙，发卡、筷 子、刀片等。
图
钉
硬币
非金属类异物
鸡腿
猪骨
临床表现
与异物性质、大小、形状、停留的部位和 时间以及有无继发感染有关。
1、困难疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 2、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 3、唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激 4、呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。
概论
食管异物是临床较常见的急症。涉及的科 室众多，有急诊科、消化内镜中心、ENT、消化 内科、胸外科等。若能尽早取出异物，多数预 后良好。但是，食管异物引起的致死性并发症 仍是医生面临的最大挑战，因其危急凶险，若 不及时、积极诊治将严会重威胁患者生命，需 要引起上述相关科室医师的高度重视。
食管异物严重并发症
临床表现
最常见的异物为鱼刺、鱼骨，患者误吞后常 强行吞咽饭团、反呕、呃逆及咳嗽等，致异物尖 端刺破食管壁引起食管周围炎，进一步导致颈部 和纵隔脓肿。致死性并发症的发生与就诊时间也 有着紧密关系，假性动脉瘤形成或纵隔气肿、食 管周围或颈部脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘、假 性动脉瘤或大动脉破裂出血。
食管异物严重并发症：食管穿孔、颈部脓肿、
食管镜下异物取出术
一.麻醉
表面麻醉：丁卡因、利多卡因
全麻：
气管插管 无气管插管
二、体位
（一人操作模式）
（二人操作模式）
三、食管镜、钳分类及选择
四、操作要点
正中径路
黎状窝径路
二种手术径路的选择？
通过咽环口
患者体位的变化
异物的钳取
术前了解异物形状 术中看清异物 调整食管镜距离 直视下操作 动作轻柔
箭头所指为鱼刺
食道内假牙
食道内刀片
钳住刀锋
食道内硬币
食道异物并发症及处理
（一） 食管黏膜擦伤
胸骨后痛、食管内烧灼样痛 抗生素+黏膜保护剂（铋剂）
（四）气管食管瘘： 可引起肺部感染
治疗措施
1营养支持（胃管） 2抗炎 3钛网等支架 4手术修补
（二）食道穿孔： 可致皮下气肿、纵
膈气肿、气胸、食道周 围炎、食道周围脓肿、 纵膈脓肿等
谢谢聆听！
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