362例食管异物的诊断与治疗方法分析

362例食管异物的诊断与治疗方法分析

目的总结分析食管异物的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2005年1月～2014年1月收治的362例食管异物病例，总结不同的诊断与治疗方法。结果胃镜检查187例，X线检查143例，食管造影检查27例，颈部胸部增强CT 检查2例，颈部超声检查2例。经胃镜检查同时取出异物146例，41例在胃镜下钳取异物未成功，改为硬质食管镜下取出；直接经硬质食管镜取出158例，直接经硬质食管镜推送入胃4例，支撑喉镜下取出4例，直接喉镜下取出2例，颈侧切开取出异物2例，转胸外科手术治疗2例。Foley管法取出异物3例。结论根据食管异物的发病机制及异物种类、大小、形态、时间，选择适当的诊断及治疗方案，及时治疗，以防严重并发症的发生。

标签：食管异物；诊断；治疗

食管异物是耳鼻咽喉科的常见急诊之一，若不及时治疗，可能导致食管穿孔、大动脉破裂、严重感染，甚至导致死亡，须及时正确诊治。我院2005年1月～2014年1月收治食管异物患者362例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨食管食物的最佳诊断及治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料362例病例中，男204例，年龄2～72岁，平均年龄36岁；女158例，年龄3～71岁，平均年龄38岁。病史1h～10d。所有病例均有误吞异物史，主要表现为吞咽困难及吞咽疼痛。经X线、CT、胃镜等检查确诊。

1.2异物种类动物性异物213例（58.8%），以鸡、鸭、鱼、猪骨、肉块多见；金属类异物121例（33.4%）以硬币、纽扣、金属挂件多见；植物及塑料等其他类异物28例（7.7%）例，以果核及塑料玩具多见。

1.3异物停留部位食管入口232例占64.1%；食管中段111例占30.7%；食管下段19例占5.2%。

1.4诊断方法本组病例，行胃镜检查187例，X线检查143例，食管造影检查27例，颈部胸部增强CT检查2例，颈部超声检查2例。其中1例因误吞枣核5d，自觉颈部疼痛明显，颈部超声检查发现可疑食管上段异物，部分穿透食管左侧壁浆膜层，经增强CT检查发现甲状腺后方食管上段见异物穿破食管。

1.5方法经胃镜检查同时取出异物146例，41例在胃镜下钳取异物未成功，改为硬质食管镜下取出；直接经硬质食管镜取出158例，直接经硬质食管镜推送入胃4例，支撑喉镜下取出4例，直接喉镜下取出2例，颈侧切开取出异物2例，转胸外科手术治疗2例。Foley管法取出异物3例。Foley法取出不施麻醉，胃镜下建议患者选择全麻，拒绝全麻的病例采用表面麻醉，其余病例均在全麻下进行手术。

2结果

所有病例均治愈，食管穿孔17例（发生颈部脓肿2例，其中1例发生感染性休克，经抢救及脓肿切开引流，结合抗感染及对症支持治疗后治愈出院。）

3讨论

食管异物临床表现多以吞咽困难、吞咽痛为主，可因异物不同以及有无并发症而出现烦躁、呕吐、咯血、呼吸困难[1]、局部压痛、胸痛、发热等。食管异可发生在物科发生于任何年龄阶段，以儿童[2]，及老年人[3]多见，一经确诊，应及时治疗，一旦食管穿孔后可引起严重并发症，甚至危及生命[4]。选择适当的检查及治疗方案尤为重要。

3.1检查方法我院常采用胃镜及X线检查。胃镜既是一种检查方法，也是一种治疗食管异物的手段之一。随着内镜技术的发展和设备的普及，胃镜以其安全、快捷、经济、成功率高、并发症少等优点，成为治疗上消化道异物的首选方法[5]，使患者免遭外科手术之苦。对于金属等不透光异物，首选X线检查。在食管异物X线等常规检查未能检出或显像欠清楚，诊断无法明确的情况下再予CT，有助于临床避免漏诊、误诊，提高诊断率[6]。本组病例中有2例采用颈部超声检查，其对于食管上段异物的诊断也有一定的指导意义。怀疑有食管周围炎、食管穿孔、气管食管瘘的可能，食管造影不可选用钡剂，可选用复方泛影葡胺、碘油，一面钡剂流入食管周围，形成医源性异物。

3.2麻醉方法食管异物一般处理方法是表面麻醉上或全身麻醉下行食管镜或胃镜检查及异物取出术。我科在不施麻醉下，与3例患儿及家长积极沟通，在取得其同意下采用Foley法取出食管上段异物。随着医疗技术的发展，尤其是麻醉技术的发展，使全麻逐步成为一种安全而可取的麻醉方式。全麻下检查及治疗较人性化，患者痛苦明显减轻，有生命体征检测，且颈部肌肉松弛后，食管腔及异物能较好暴露。减轻术中对食管壁及周围组织的损伤，并有足够充足的时间研究异物的种类及阻塞部位，可以减少食管穿孔，气管、食管痊及大血管损伤所引起致死性大出血的可能性，且因术中动作轻柔，这样可以减少牙齿松脱的风险。且术中粘膜损伤小，肿胀较轻，术后恢复好，并发症大为减少。对于复杂异物可能改变手术方式（颈侧切开或开胸手术）时，无需再次等待手术，有利于及时治疗，大大增加的手术的安全性[7]。

3.3治疗方案根据食管异物的形态、大小、性质、位置综合考虑，采用不同的手术方式。

3.3.1细小、尖锐、形态规则的异物可首先考虑胃镜治疗。如鱼刺、牙签等比较容易钳取的异物，但异物处理应遵循最低风险原则，要在不对患者消化道黏膜造成损伤及引起大出血、穿孔的高并发症的情况下进行。特别是异物刺入管壁内深且固定、嵌顿时间长、穿孔风险很大者，应放弃内镜下治疗[8]。

3.3.2对食管异物在胃镜下取出失败病例，改行全麻下在食管镜下取出异物。术前估计胃镜下不能取出异物之病例，直接全麻下硬质食管镜下取出异物。食管镜靠近异物后观察异物大小、位置、与周围食管的关系，确定取出异物的步骤与方法[9]。如果在直接喉镜下能够暴露食管异物，可直接在直接喉镜下予以取出。

3.3.3本组病例中，有4例食管异物在全麻下行支撑喉镜顺利取出，（其中钱币2例，光滑塑料挂件1例，金属币1例。）均位于食管上段，笔者认为，食管上段的圆钝、光滑、扁平异物，可以经支撑喉镜取出。因其较硬质食管镜短，内径较宽，便于暴露及取出食管上段异物，值得临床推广。3.3.4 Foley法已在国外成为取出圆钝、扁平食管异物的主要方法，国内于1995年由彭云生首次报道。Foley法仅适用于停留时间不超过48h的圆钝、光滑、扁平、不透光异物。因此应严格把握适应征。如操作不当，有可能转变为气管异物，术前务必充分准备，积极与患方沟通，如三次尝试无果，应放弃本法[10]。

3.3.5食管上段异物，若食管镜下未能取出异物，或并发颈部脓肿，须颈侧切开取出异物，清除脓液，术后积极抗感染，放置负压引流，鼻饲，营养及对症支持治疗[11]。胸段食管穿孔，只要患者情况允许，应首选食管修补术[12]。

总之，对食管异物必需详细了解发病过程及异物种类、大小、形态、时间，选择适当的诊断及治疗方案，及时治疗，以防并发症的发生[13]。

参考文献：

[1]崔娟，肖敏，郭累明，等.食管异物以呼吸症状为首发1例[J].西部医学，2008，20（3）：677.

[2]Danny CL，Sohail RS，Shawn DP. Esophageal foreign bodies in the pediatric population：our first 500 cases[J].Pediatric Surg，2006，41（5）：914-918.

[3]章毅，王敏，古艳，等.301例食管异物患者临床诊治分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（4）：322-324.

[4]金斌，董频，张佳.食管穿孔的诊疗及其结果分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13（3）：193-195.

[5]孟江云，黄锦，彭丽华，等.消化道异物内镜下治疗器械和配合技术的研究[J].临床消化病杂志，2009，21（4）：206-208.

[6]徐亦生，占鸣，朱文良.CT在食管异物检查中的检出率及显像效果观察附29例报告[J].浙江中医药大学学报，2013，37（2）：174-176.

[7]余得志，邱建新，沙群，等.127例食管异物临床诊断与治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（3）：139-40.