冠心病查房PPT课件
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冠心病教学查房PPT课件
冠心病护理教学查房
心病二科 胡红梅
1
内容简介
1 病史介绍 2 证型介绍 3 相关知识 4 护理诊断 5 护理措施 6 中医特色健康教育
2019/8/23
2
病史介绍
20床 俞昌连，男， 48岁，因“突发胸痛9小 时”入院 。 既往史：发现高血压2个Ⅰ 月，吸烟喝酒史30年。
体格检查：T:36.5℃ P:84次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg
扰。 O患者于10.6情志平稳。
2019/8/23
20
护理措施
09.30 P4活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 I1发作期嘱其绝对卧床休息。缓解期适当活动，
活动量以不引起心痛发作为度。注意防寒 保暖。 I2生活用品放于床边易取处，协助日常生活护 理。 I3根据患者个人情况制定活动计划，指导病人 进行能够耐受的活动。
2019/8/23
17
护理措施
09.30 P2潜在并发症 心阳暴脱 I1严密监测病人胸闷心痛发作的时间、性质、
程度、部位，注意观察心律、心率，发现 异常及时报告医生。 I2准备好急救药物及设备。 I3居室环境安静舒适，避免不良刺激。绝对 卧床休息。
2019/8/23
Байду номын сангаас
18
护理措施
I4观察患者如出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结 代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时 报告医生，配合医生抢救。
2019/8/23
14
护理诊断
P1.急性疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关 P2.潜在并发症 心阳暴脱 P3.焦虑恐惧 与胸痛产生濒死感、担心预后有
关 P4.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 P5.生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力
心病二科 胡红梅
1
内容简介
1 病史介绍 2 证型介绍 3 相关知识 4 护理诊断 5 护理措施 6 中医特色健康教育
2019/8/23
2
病史介绍
20床 俞昌连，男， 48岁，因“突发胸痛9小 时”入院 。 既往史：发现高血压2个Ⅰ 月，吸烟喝酒史30年。
体格检查：T:36.5℃ P:84次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg
扰。 O患者于10.6情志平稳。
2019/8/23
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护理措施
09.30 P4活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 I1发作期嘱其绝对卧床休息。缓解期适当活动，
活动量以不引起心痛发作为度。注意防寒 保暖。 I2生活用品放于床边易取处，协助日常生活护 理。 I3根据患者个人情况制定活动计划，指导病人 进行能够耐受的活动。
2019/8/23
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护理措施
09.30 P2潜在并发症 心阳暴脱 I1严密监测病人胸闷心痛发作的时间、性质、
程度、部位，注意观察心律、心率，发现 异常及时报告医生。 I2准备好急救药物及设备。 I3居室环境安静舒适，避免不良刺激。绝对 卧床休息。
2019/8/23
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18
护理措施
I4观察患者如出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结 代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时 报告医生，配合医生抢救。
2019/8/23
14
护理诊断
P1.急性疼痛 胸痛 与心肌缺血缺氧坏死有关 P2.潜在并发症 心阳暴脱 P3.焦虑恐惧 与胸痛产生濒死感、担心预后有
关 P4.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 P5.生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力
冠心病的护理查房内容培训ppt
第十六页，共二十四页。
健 康宣 (Jian) 教
1 合理膳食(Shi)
控制体重
适当运动 戒烟.限酒 控制生活压力
第十七页，共二十四页。
健康饮食
戒烟限酒
合 理膳食 (He)
低盐低脂饮食，限(Xian)制食盐.每天六克以下.少吃动 物脂肪和胆固醇高的食物：如蛋黄.鱼子.动物内 脏，多吃鱼.蔬菜.水果.豆类.糖类食品应适当控制. 不饮浓茶和咖啡.进食不宜过饱.提倡少食多餐，保持
第二十页，共二十四页。
戒 烟限酒 (Jie)
第二十一页，共二十四页。
控制生活压(Ya)力
精神过度紧张可(Ke)使机体处于一种应激状态，导致心 跳加速，血压增高，对机体造成不良影响. 缓解压力的办法：
合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐
第二十二页，共二十四页。
期服药，不突然停药。
生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动.避免劳累. 治疗高血压、糖尿病、高脂血症.定期复查，不适时随诊. 如果服用抗凝剂，要注意有无出血，如黑便等.
第二十三页，共二十四页。
内(Nei)容总结
冠心病护理查房。冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，因冠状动脉功能性改变导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.亦称缺血性心脏病。给予饮食指(Zhi)导和用药指 (Zhi)导。制定活动计划：提高病人的活动耐力。保持床单位整洁，保持皮肤清洁干燥.。向 患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。出 院指(Zhi)导
第八页，共二十四页。
第九页，共二十四页。
疼 痛 (Teng)
立即停止活动，安静休息(Xi)。
给予患者心理护理
立即舌下含服硝酸甘油。必要时遵医嘱给予适量镇静 药物。
健 康宣 (Jian) 教
1 合理膳食(Shi)
控制体重
适当运动 戒烟.限酒 控制生活压力
第十七页，共二十四页。
健康饮食
戒烟限酒
合 理膳食 (He)
低盐低脂饮食，限(Xian)制食盐.每天六克以下.少吃动 物脂肪和胆固醇高的食物：如蛋黄.鱼子.动物内 脏，多吃鱼.蔬菜.水果.豆类.糖类食品应适当控制. 不饮浓茶和咖啡.进食不宜过饱.提倡少食多餐，保持
第二十页，共二十四页。
戒 烟限酒 (Jie)
第二十一页，共二十四页。
控制生活压(Ya)力
精神过度紧张可(Ke)使机体处于一种应激状态，导致心 跳加速，血压增高，对机体造成不良影响. 缓解压力的办法：
合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐
第二十二页，共二十四页。
期服药，不突然停药。
生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动.避免劳累. 治疗高血压、糖尿病、高脂血症.定期复查，不适时随诊. 如果服用抗凝剂，要注意有无出血，如黑便等.
第二十三页，共二十四页。
内(Nei)容总结
冠心病护理查房。冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，因冠状动脉功能性改变导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.亦称缺血性心脏病。给予饮食指(Zhi)导和用药指 (Zhi)导。制定活动计划：提高病人的活动耐力。保持床单位整洁，保持皮肤清洁干燥.。向 患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。出 院指(Zhi)导
第八页，共二十四页。
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疼 痛 (Teng)
立即停止活动，安静休息(Xi)。
给予患者心理护理
立即舌下含服硝酸甘油。必要时遵医嘱给予适量镇静 药物。
冠心病查房PPT课件
入院日期及方式：2017-6-13 门诊平车入院
主要诊断：冠心病
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5
病例介绍
疾病相关资料
现病史 主诉‘阵发性胸闷、憋气14年余，加重伴喘憋1天’患者14
年前快走行走、上楼、提重物等活动后出现胸闷、憋气， 程度不重，休息10分钟左右可缓解，症状发作不频繁， 未曾诊治。11年前患者感冒后上诉症状加重，住我院治 疗，对症治疗后症状缓解。8年前于我科行冠状动脉造影， 诊断为冠心病，此后患者多次因心功能不全在我院住院 治疗。于2017-6-13再发胸闷伴大汗，门诊以“冠心病” 收入院。 既往史 高血压 20年
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12
如何治疗
硝酸酯类
爱倍
控制心衰
多巴胺
血脂调节药
匹伐他丁
利尿
呋塞米
血小板抑制药
泰嘉
抗凝药物
阿司匹林
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13
红细胞
冠状动脉粥样硬化、斑块
堵塞的血管
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14
护理评估
6月14日 患者神智清楚，查体合作
6月20日患者半小时前突发呼吸困难，表情
言语流利，主诉胸闷
肌酐116 （umol/患者诉症状较前好转，血压
尿酸637（umol/L)↑ (90-420)
115/60mmhg,心率65-75次/分，双肺闻及湿
低密度脂蛋白1.00（mmol/L）↓(1.9-3.8)
罗音。
白蛋白37.0(g/L) ↓（40-55）
心电图：房颤律
诊断检查：1.心电图：约有半数的病人静息心电图 为正常，亦可出现非特异性段和波异常。心绞痛发 作时可出现暂时性心肌缺血而引起的ST段压低,有 时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的病人，发 作时可变为直立。运动心电图及24小时动态心电图 可显著提高缺血性心电图的检出率。
冠心病教学查房ppt模板
第五节
冠心病教学查房案例分析
典型病例介绍
病例一：张先生
50岁男性，长期吸烟，突发胸痛，诊断为冠心 病。
病例二：李女士
45岁女性，高血压病史，胸闷、心悸，诊断为 冠心病伴心功能不全。
病例三：王先生
60岁男性，糖尿病史，反复心绞痛，诊断为冠 心病伴多支血管病变。
教学查房过程展示
查房前准备
医生需提前了解患者病 历，明确查房目的和重 点。
冠心病教学查房的意义与价 值
提高临床教学质量
培养临床思维
通过冠心病教学查房，帮助学生 建立正确的临床思维，提高临床
诊断和治疗能力。
加深疾病理解
冠心病教学查房有助于学生对冠 心病有更深入的理解，包括病因、 病理生理、临床表现、诊断方法
和治疗方案等。
提高实践能力
通过参与冠心病教学查房，学生 可以将理论知识与临床实践相结
第三节
冠心病护理要点
病情观察与记录
01 观察生命体征
定时监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
异常情况。
02 记录病情变化
详细记录患者心绞痛发作的频率、 持续时间、疼痛程度等，为医生
提供重要参考。
03 记录用药情况
准确记录患者用药的种类、剂量、 时间等，确保药物使用的准确性
和安全性。
优化治疗体验
通过教学查房，医生能更精准地诊断冠心 病，为患者提供个性化的治疗方案，从而 提升患者的治疗体验。
02
增强患者信任
教学查房有助于医生与患者建立更紧密的 沟通，增强患者对医生的信任，从而提高 治疗于医生团队共同学习和进步， 提高冠心病的治疗效果，为患者带来更好 的健康保障。
药物治疗
药物治疗的重要性
(2024年)冠心病病人的护理查房PPT课件
15
调整药物治疗方案时机和原则
根据患者病情和治疗效果 ，定期评估药物治疗方案 的有效性。
2024/3/26
当患者出现药物不耐受、 副作用明显或病情恶化时 ，应及时调整药物治疗方 案。
调整药物治疗方案应遵循 个体化、最优化和安全性 原则，确保患者获得最佳 治疗效果。
16
患者自我监测和教育
9字
9字
教育患者掌握自我监测技能，如 定期测量血压、心率等，了解自
血，降低心肌耗氧量，缓解心绞
痛。
01
β受体阻滞剂
02 通过减慢心率、降低血压和减弱
心肌收缩力，减少心肌耗氧量，
改善心肌缺血。
2024/3/26
钙通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞钙离子内流，
降低心肌收缩力，扩张冠状动脉
03
和外周血管，减轻心脏负荷。
抗血小板药物
04 通过抑制血小板聚集和释放，防
止血栓形成，降低心肌梗死和猝
包括出血、血肿、假性动脉瘤、动静 脉瘘、血栓形成、心肌梗死、心律失 常等。
预防措施
严格执行无菌操作原则，熟练掌握穿 刺技术，避免反复穿刺；术后压迫止 血要彻底，沙袋压迫要适当；密切观 察患者病情变化，及时发现并处理并 发症。
21
康复期锻炼指导
康复期锻炼的重要性
有助于改善患者心肺功能 ，提高生活质量。
01
02
03
评估患者营养状况
了解患者的饮食习惯、营 养摄入情况及身体状况。
2024/3/26
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、 身高、体重等因素，计算 每日所需热量、蛋白质、 脂肪、碳水化合物等。
制定膳食计划
结合患者的口味偏好和饮 食禁忌，为其制定个性化 的膳食计划。
调整药物治疗方案时机和原则
根据患者病情和治疗效果 ，定期评估药物治疗方案 的有效性。
2024/3/26
当患者出现药物不耐受、 副作用明显或病情恶化时 ，应及时调整药物治疗方 案。
调整药物治疗方案应遵循 个体化、最优化和安全性 原则，确保患者获得最佳 治疗效果。
16
患者自我监测和教育
9字
9字
教育患者掌握自我监测技能，如 定期测量血压、心率等，了解自
血，降低心肌耗氧量，缓解心绞
痛。
01
β受体阻滞剂
02 通过减慢心率、降低血压和减弱
心肌收缩力，减少心肌耗氧量，
改善心肌缺血。
2024/3/26
钙通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞钙离子内流，
降低心肌收缩力，扩张冠状动脉
03
和外周血管，减轻心脏负荷。
抗血小板药物
04 通过抑制血小板聚集和释放，防
止血栓形成，降低心肌梗死和猝
包括出血、血肿、假性动脉瘤、动静 脉瘘、血栓形成、心肌梗死、心律失 常等。
预防措施
严格执行无菌操作原则，熟练掌握穿 刺技术，避免反复穿刺；术后压迫止 血要彻底，沙袋压迫要适当；密切观 察患者病情变化，及时发现并处理并 发症。
21
康复期锻炼指导
康复期锻炼的重要性
有助于改善患者心肺功能 ，提高生活质量。
01
02
03
评估患者营养状况
了解患者的饮食习惯、营 养摄入情况及身体状况。
2024/3/26
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、 身高、体重等因素，计算 每日所需热量、蛋白质、 脂肪、碳水化合物等。
制定膳食计划
结合患者的口味偏好和饮 食禁忌，为其制定个性化 的膳食计划。
冠心病患者护理查房ppt课件
ppt课件•冠心病概述•冠心病患者评估•护理诊断与问题目录•护理措施与实施•查房重点与注意事项•总结与展望冠心病概述定义与发病机制定义发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、炎症反应等多个环节。
发病率性别差异地域差异030201流行病学特点临床表现与分型临床表现分型冠心病患者评估生命体征监测监测心率和心律监测血压监测呼吸心血管系统评估评估心绞痛症状询问患者是否有胸痛、胸闷等心绞痛症状，了解疼痛的性质、部位、持续时间和缓解方式。
评估心功能通过心电图、心脏超声等检查，评估患者的心脏功能，了解心脏大小、心肌厚度、心脏收缩和舒张功能等。
评估血管状况通过血管超声检查等，了解患者血管狭窄、斑块形成等血管病变情况。
心理社会因素评估评估焦虑、抑郁症状01评估睡眠质量02评估社会支持03护理诊断与问题010204疼痛管理评估疼痛部位、性质、程度及持续时间遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用采取非药物镇痛措施，如深呼吸、放松训练等定期评估疼痛缓解情况，及时调整护理措施03活动无耐力01020304焦虑与恐惧潜在并发症预防遵医嘱给予药物治疗，预防并发症的发生护理措施与实施一般护理措施饮食护理休息与活动给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，少量多餐，避免过饱。
排便护理指导患者按时按量服药，不可随意增减药量或停药。
对于需要长期服用抗凝药物的患者，应注意观察有无出血倾向。
遵医嘱给予抗心绞痛药物、抗血小板聚集药物、调脂药物等，注意观察药物疗效及不良反应。
术后护理密切观察患者生命体征变化，注意穿刺部位有无出血、血肿等，鼓励患者多饮水以促进造影剂排出。
术前准备协助患者完成术前检查，做好皮肤准备，训练患者床上排便等。
并发症预防与处理积极预防和处理可能出现的并发症，如心律失常、心力衰竭等。
心理护理与健康教育心理护理关心体贴患者，了解其心理变化，给予心理支持和安慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
健康教育向患者及家属讲解冠心病的相关知识，包括发病原因、危险因素、治疗方法、预防措施等，提高患者对疾病的认知水平和自我保健能力。
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血脂调节药
匹伐他丁
利尿
呋塞米
血小板抑制药
泰嘉
抗凝药物
阿司匹林
.
13
红细胞
堵塞的血管
.
14
6月14日 患者神智清楚，查体合作
6月20日患者半小时前突发呼吸困难，表情
言语流利，主诉胸闷
痛苦，端坐呼吸，不能平卧
T 36.4℃ P 72次／分 HR 72次／分
T36.5℃ P92次/分 HR130-145次/分
全血细胞分析：血红蛋白 93.0(g/L) ↓ （115-150）
红细胞3.00(*10^12/L)*↓ （3.8-5.1）
凝血3项+D2：部分凝血活酶时间39.4(sec)↑（25.1-36.5）
生化全项:同型半胱氨酸29.9（umol/L)↑(0-20)
肌酐116 （umol/L)↑（44-115）
.
8
病例介绍
情绪状态 紧张 焦虑 对疾病认知 较差
.
9
病例介绍
意识状态 患者神智清楚，精神弱，言语流利，对答问题正确，焦虑，
心律失常，心房颤动 生命体征 T 36.5℃ P 78次／分 心率85次／分 R 20次／分 BP 116／75mmHg 语言交流 语言流利，查体合作 运动情况 可下床在他人搀扶室内活动缓慢行走
.
5
病例介绍
现病史 主诉‘阵发性胸闷、憋气14年余，加重伴喘憋1天’患者14
年前快走行走、上楼、提重物等活动后出现胸闷、憋气， 程度不重，休息10分钟左右可缓解，症状发作不频繁， 未曾诊治。11年前患者感冒后上诉症状加重，住我院治 疗，对症治疗后症状缓解。8年前于我科行冠状动脉造影， 诊断为冠心病，此后患者多次因心功能不全在我院住院 治疗。于2017-6-13再发胸闷伴大汗，门诊以“冠心病” 收入院。 既0mg/h泵入，根
部分凝血活酶时间39.4(sec)↑（25.1-36.5） 据血压调输液速度4、静推托拉塞米10mg
生化全项:同型半胱氨酸29.9（umol/L)↑(0-20) 5、西地兰0.2mg 6、给予补钾治疗7、口服
肌酐116 （umol/L)↑（44-115）
螺内酯40mg 患者诉症状较前好转，血压
硝酸甘油。必要时给予适量镇
定药物。
4、给予吸氧
5、减少或避免诱因：过度劳
累、情绪激动、吸烟、便秘等
等
6、饮食护理：给予高维生素、
低热量、低胆固醇、适量蛋白
质、易消化的饮食
.
17
护理诊断 相关因素 护理目标
护理措施
效果评价
活动 无耐
力
与心肌氧 的供需失 调有关
患者住院期 间可进行适 当的活动
1. 评估活动受限程度 2. 制定活动计划：适当运
.
10
头CT
老年性脑改变
超声心动
左房57.5mm;左室舒张末期内径60mm，EF 45% 静息心肌显像示左室明显扩大，左室 壁各部位放散性分布未见明显异常
心电图
完全性左束支传导阻滞，起搏心律， 房颤律
8年前冠状动脉造影 对角支开口70-80%局限性狭窄；右 冠中段 40-50%狭窄
.
11
入院后检查：
动有利于侧支循环的建 立，提高患者的活动耐 力 3. 活动中不良反应的观察 4. 避免竞赛活动和屏气用 力动作 5. 避免精神过度紧张的工 作和长期工作
患者可进行 适当的活动
.
18
护理诊断
有 皮肤受
损的危险
相关因素
与疾病急 性期卧床 有关
护理目标
患者住院 期间未发 生压疮
护理措施
1.保持床单位干燥、平 整、无渣 2.按时翻身1次/2h，必 要时增加次数 3.翻身时动作轻柔，防 止皮肤擦伤 4.检查骨突出皮肤有无 压红、破损
R 20次／分 BP 117／75mmHg
R22次/分 BP145/90mmHg
全血细胞分析：
查体视：双下肢水肿
血红蛋白 93.0(g/L) ↓ （115-150）
双肺布满干湿啰音
红细胞3.00(*10^12/L)*↓ （3.8-5.1） 遵医嘱给予1、吸氧2、吗啡30mg静推3、停
凝血3项+D2：
效果评价
患者住院期间 未发生压疮
.
19
护理诊断
潜 在并发
症
心力衰竭
相关因素
与心律失 常,房颤有 关
护理目标
护理措施
效果评价
患者住院 期间未发 生心力衰 竭
1.密切观察生命体征，尤其 血压、呼吸、心率/律的变化 2.减少或排除增加心脏负荷 的原因或诱因，如保持大便 通畅，避免用力大便；输液 速度不宜过快。 3.给予吸氧、心电监测 保持环境安静、舒适，保证 充足的休息和睡眠 4.准确记录出入量，保持出 入量平衡。 5.备好急救物品和药品，保 持静脉通道畅通
3、有皮肤受损的危险 与疾病急性期卧床有关
4、潜在并发症
与心力衰竭 、心律失常有关
5、焦虑
与担心疾病预后有关
.
16
护理诊断 相关因素 护理目标
护理措施
效果评价
胸闷、胸痛 与心肌缺血、 尽量减轻患
缺氧有关 者痛苦
1、立即停止活动，安静休息 患者胸闷、胸
2、心理护理
痛症状明显好
3、用药护理：立即舌下含服 转
尿酸637（umol/L)↑ (90-420)
低密度脂蛋白1.00（mmol/L）↓(1.9-3.8)
白蛋白37.0(g/L) ↓（40-55）
动态红细胞沉降率：54（mm/h)↑(0-20)
内生肌酐清除率：37.3（ml/min）↓(80-120)
.
12
硝酸酯类
爱倍
控制心衰
多巴胺
尿酸637（umol/L)↑ (90-420)
115/60mmhg,心率65-75次/分，双肺闻及湿
低密度脂蛋白1.00（mmol/L）↓(1.9-3.8)
罗音。
白蛋白37.0(g/L) ↓（40-55）
心电图：房颤律
.
15
1.胸闷、胸痛
与心肌缺血、缺氧有关
2、活动无耐力
与心肌氧的供需失调有关
.
1
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或阻塞，和（或）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统 称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病。亦称缺血性心脏病。
.
2
.
4
病例介绍
姓名： 性别：女
年龄：77岁
入院日期及方式：2017-6-13 门诊平车入院
主要诊断：冠心病
.
6
病例介绍
永久起搏器植入术
8年
高脂血症病史
6年
反流性食管炎病史 2年
周围动脉粥样硬化症、左颈外动脉狭窄病史 2年
甲状腺结节病史
1年
血小板减少原因待查病史 5天
过敏史
否认药物及食物过敏史
家族史
无
.
7
病例介绍
饮食： 食欲好 排泄 可自行排大小便，小便每日1500ml左右,大便1-2日一次 睡眠 睡眠时间每天6小时 ADL评分 入院评分30分
匹伐他丁
利尿
呋塞米
血小板抑制药
泰嘉
抗凝药物
阿司匹林
.
13
红细胞
堵塞的血管
.
14
6月14日 患者神智清楚，查体合作
6月20日患者半小时前突发呼吸困难，表情
言语流利，主诉胸闷
痛苦，端坐呼吸，不能平卧
T 36.4℃ P 72次／分 HR 72次／分
T36.5℃ P92次/分 HR130-145次/分
全血细胞分析：血红蛋白 93.0(g/L) ↓ （115-150）
红细胞3.00(*10^12/L)*↓ （3.8-5.1）
凝血3项+D2：部分凝血活酶时间39.4(sec)↑（25.1-36.5）
生化全项:同型半胱氨酸29.9（umol/L)↑(0-20)
肌酐116 （umol/L)↑（44-115）
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8
病例介绍
情绪状态 紧张 焦虑 对疾病认知 较差
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9
病例介绍
意识状态 患者神智清楚，精神弱，言语流利，对答问题正确，焦虑，
心律失常，心房颤动 生命体征 T 36.5℃ P 78次／分 心率85次／分 R 20次／分 BP 116／75mmHg 语言交流 语言流利，查体合作 运动情况 可下床在他人搀扶室内活动缓慢行走
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5
病例介绍
现病史 主诉‘阵发性胸闷、憋气14年余，加重伴喘憋1天’患者14
年前快走行走、上楼、提重物等活动后出现胸闷、憋气， 程度不重，休息10分钟左右可缓解，症状发作不频繁， 未曾诊治。11年前患者感冒后上诉症状加重，住我院治 疗，对症治疗后症状缓解。8年前于我科行冠状动脉造影， 诊断为冠心病，此后患者多次因心功能不全在我院住院 治疗。于2017-6-13再发胸闷伴大汗，门诊以“冠心病” 收入院。 既0mg/h泵入，根
部分凝血活酶时间39.4(sec)↑（25.1-36.5） 据血压调输液速度4、静推托拉塞米10mg
生化全项:同型半胱氨酸29.9（umol/L)↑(0-20) 5、西地兰0.2mg 6、给予补钾治疗7、口服
肌酐116 （umol/L)↑（44-115）
螺内酯40mg 患者诉症状较前好转，血压
硝酸甘油。必要时给予适量镇
定药物。
4、给予吸氧
5、减少或避免诱因：过度劳
累、情绪激动、吸烟、便秘等
等
6、饮食护理：给予高维生素、
低热量、低胆固醇、适量蛋白
质、易消化的饮食
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17
护理诊断 相关因素 护理目标
护理措施
效果评价
活动 无耐
力
与心肌氧 的供需失 调有关
患者住院期 间可进行适 当的活动
1. 评估活动受限程度 2. 制定活动计划：适当运
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10
头CT
老年性脑改变
超声心动
左房57.5mm;左室舒张末期内径60mm，EF 45% 静息心肌显像示左室明显扩大，左室 壁各部位放散性分布未见明显异常
心电图
完全性左束支传导阻滞，起搏心律， 房颤律
8年前冠状动脉造影 对角支开口70-80%局限性狭窄；右 冠中段 40-50%狭窄
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11
入院后检查：
动有利于侧支循环的建 立，提高患者的活动耐 力 3. 活动中不良反应的观察 4. 避免竞赛活动和屏气用 力动作 5. 避免精神过度紧张的工 作和长期工作
患者可进行 适当的活动
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18
护理诊断
有 皮肤受
损的危险
相关因素
与疾病急 性期卧床 有关
护理目标
患者住院 期间未发 生压疮
护理措施
1.保持床单位干燥、平 整、无渣 2.按时翻身1次/2h，必 要时增加次数 3.翻身时动作轻柔，防 止皮肤擦伤 4.检查骨突出皮肤有无 压红、破损
R 20次／分 BP 117／75mmHg
R22次/分 BP145/90mmHg
全血细胞分析：
查体视：双下肢水肿
血红蛋白 93.0(g/L) ↓ （115-150）
双肺布满干湿啰音
红细胞3.00(*10^12/L)*↓ （3.8-5.1） 遵医嘱给予1、吸氧2、吗啡30mg静推3、停
凝血3项+D2：
效果评价
患者住院期间 未发生压疮
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19
护理诊断
潜 在并发
症
心力衰竭
相关因素
与心律失 常,房颤有 关
护理目标
护理措施
效果评价
患者住院 期间未发 生心力衰 竭
1.密切观察生命体征，尤其 血压、呼吸、心率/律的变化 2.减少或排除增加心脏负荷 的原因或诱因，如保持大便 通畅，避免用力大便；输液 速度不宜过快。 3.给予吸氧、心电监测 保持环境安静、舒适，保证 充足的休息和睡眠 4.准确记录出入量，保持出 入量平衡。 5.备好急救物品和药品，保 持静脉通道畅通
3、有皮肤受损的危险 与疾病急性期卧床有关
4、潜在并发症
与心力衰竭 、心律失常有关
5、焦虑
与担心疾病预后有关
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16
护理诊断 相关因素 护理目标
护理措施
效果评价
胸闷、胸痛 与心肌缺血、 尽量减轻患
缺氧有关 者痛苦
1、立即停止活动，安静休息 患者胸闷、胸
2、心理护理
痛症状明显好
3、用药护理：立即舌下含服 转
尿酸637（umol/L)↑ (90-420)
低密度脂蛋白1.00（mmol/L）↓(1.9-3.8)
白蛋白37.0(g/L) ↓（40-55）
动态红细胞沉降率：54（mm/h)↑(0-20)
内生肌酐清除率：37.3（ml/min）↓(80-120)
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12
硝酸酯类
爱倍
控制心衰
多巴胺
尿酸637（umol/L)↑ (90-420)
115/60mmhg,心率65-75次/分，双肺闻及湿
低密度脂蛋白1.00（mmol/L）↓(1.9-3.8)
罗音。
白蛋白37.0(g/L) ↓（40-55）
心电图：房颤律
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15
1.胸闷、胸痛
与心肌缺血、缺氧有关
2、活动无耐力
与心肌氧的供需失调有关
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1
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或阻塞，和（或）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统 称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病。亦称缺血性心脏病。
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2
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4
病例介绍
姓名： 性别：女
年龄：77岁
入院日期及方式：2017-6-13 门诊平车入院
主要诊断：冠心病
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6
病例介绍
永久起搏器植入术
8年
高脂血症病史
6年
反流性食管炎病史 2年
周围动脉粥样硬化症、左颈外动脉狭窄病史 2年
甲状腺结节病史
1年
血小板减少原因待查病史 5天
过敏史
否认药物及食物过敏史
家族史
无
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7
病例介绍
饮食： 食欲好 排泄 可自行排大小便，小便每日1500ml左右,大便1-2日一次 睡眠 睡眠时间每天6小时 ADL评分 入院评分30分