1.发热

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
驰张热 40
39
38
37
36
℃
1 2
3
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
3、间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常 水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热 期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞

微生物病原体

炎症渗出物
无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
内源性致热源
通过血脑 屏障
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
体温调节中枢
产热>散热
发 热
2、非致热源Leabharlann Baidu发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
(2) 病毒性感染：流行性腮腺炎、风疹、麻疹、水痘、流行性 感冒、呼吸道病毒感染、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、其他肠道 病毒感染、流行性出血热等。 (3)原虫病：疟疾、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、黑热病等。
(4 )螺旋体感染：如钩端螺旋体病、回归热等。
---林涛
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、癌症等
科 氏 斑
麻疹早期的特有体征
一般在出疹前1~2天出现，于发疹后的第 二天逐渐消失，可留有暗红色小点。
---林涛
恙虫病焦痂
风团
药疹丘疹
发热伴淋巴结肿大
局限性淋巴结肿痛常提示局部 急性炎症感染 全身性淋巴结肿大是泛发性 淋巴组织病变或全身性感染 的病症
常见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、局 灶性化脓性感染、白血病、转移癌
常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致过敏 反应等。 皮疹大致类型划分：斑疹、丘疹、玫瑰疹、风团、 小结节、结节
玫 瑰 疹
伤寒、副伤寒的特征性皮疹
是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血 管扩张所形成，压之褪色，松开时有复现，多出现于胸腹部 。发病多是1岁以内的小儿，2岁以上者少见。患过此病后 ，一般不再患第2次。
抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等
自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能 紊乱的其他表现，属功能性范畴。
1.临床表现
(1)、发热分度
(2)、发热过程
(3)、热 型
热度
3
4 5
6
其 他
接触发热病人时的问诊要点：
一、起病时间、季节、起病缓急、病程、程度（高低热）、 频度、诱因 二、伴随症状（有无寒战、结膜充血、大汗、盗汗、皮疹、 出血、淋巴结） 三、多系统问诊（重点呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神 经系统等） 四、患病以来的一般情况（精神状态、食欲、睡眠、体重变 化、大小便） 五、诊治情况（药物、剂量、疗效） 六、传染病接触史、疫水疫畜接触史、手术史、流产或分娩 史、服药史、职业
淋巴瘤 患者： 颈部淋 巴结肿 大
发热伴随症状
肝脾肿大：常见于病毒性肝炎、白血病、淋巴瘤 、自身免疫病等。 关节肿痛：猩红热 风湿热
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流
行性脑脊髓膜炎等；先昏迷后发热者见于脑出血
、巴比妥 类药物中毒。
3.辅助检查
1 2 血白细胞计数
尿检查
大便检查 X线检查 超声检查
---林涛
打个比方…………
症状学的主要问题就是如何通过表象看本
质，是从一点到多点的诊断思维放射过程
问病、查体 检查、化验
鉴别诊断
确定诊断
---林涛
第一节
发热
正常人体体温范围
腋窝温度
口腔温度 36.3 ～37.2℃
直肠内温度 36.5～37.7℃
36～37℃
直肠体温最准确
正常人体温生理变化
24小时内下午体温
必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典 型或变成不规则热


由于抗生素的广泛应用。
因解热药或糖皮质激素的应用。

个体反应性的不同。如老年人肺炎时仅有低热
2.伴随症状
1 发 热 伴 寒 战 2 3 伴 皮 肤 改 变 4 伴 淋 巴 结 肿 大 5 伴 肝 脾 肿 大 6 其 他 阳 性 体 征
发热伴带状疱疹
当抵抗力低下或劳累、感染 、感冒时，由水痘-带状疱 疹病毒再次侵入机体生长繁 殖，并沿神经纤维移至皮肤 ，使受侵犯的神经和皮肤产 生强烈的炎症。皮疹一般有 单侧性和按神经节段分布的 特点，有集簇性的疱疹组成 ，并伴有疼痛；年龄愈大， 神经痛愈重。本病好发于成 人，春秋季节多见
发热伴皮疹
低 热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高 热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
发热的过程
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。
间歇热
40
℃
39
38
37
36
1 2
3
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
4、不规则热
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
不规则热
40
℃
39
38
37
36
1 2
3
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
伴 结 膜 充 血
发热伴随症状和体征：寒战
寒战：由于致热源作用于机体引起， 皮肤血管急剧收缩，肌肉抖动与高度 的寒冷感 多见于某些细菌感染与疟疾
如：败血症、胆道感染、急性肾盂肾 炎、脑膜炎、钩体病、大叶性肺炎等 少见于结核、伤寒、副伤寒、立克次 体与病毒感染、一般不见于风湿热
发热结膜充血
正常情况下，球结膜的血管 都是瘪着的，处于“沉睡”状 态，血管内并没有血液通过， 因而巩膜总是显得那样洁白无 瑕。当遇到细菌、病毒等入侵 时，“沉睡”着的血管会马上 被“惊醒”，继而扩张。 常见于麻疹、钩端螺旋体病， 流行性出血热、斑疹伤寒等
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
常见病因
发热
感染性
非感染性
感染性发热
病毒 原虫 支原体
螺旋体
细菌
病原体
真菌
寄生虫 立克次体
衣原体
常见感染性疾病
(1)细菌性感染：化脓性扁桃体炎、中耳炎、淋巴结炎、副鼻窦
炎、支气管炎、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、各种化脓性 脑膜炎、细菌性痢疾、伤寒、猩红热、百日咳、各种结核病、 痈疖、脓肿、胆囊炎、肾盂肾炎、蜂窝组织炎、破伤风等。
第二章
症状学
症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉，是机 体发生疾病的表现，也是医生进行诊治疾病和判断疾 病的主要依据。 广义的症状：尚包括医师或其他人能客观检查到的改
变（体征）。
症状错综复杂，不同疾病可出现相同症状 症状的鉴别，是临床诊断的重要环节之一 临床常见的症状有： 发热、咳嗽、咳痰、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、 恶心和呕吐等
1.稽留热
体温持续于39~40度以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
40 39
稽留热
40
℃
39 38
37
36
1 2
3
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
2、驰张热

体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃
略高于正常
剧烈运动、劳动或进餐后
波动范围＜1℃
女性月经前及妊娠期
正常体温的维持
产热
散热
体温调节中 枢的控制
动态平衡
定
义
发热
是机体在致热源的作用下或由 各种病因导致体温调节中枢功能障 碍，体温超出正常范围。
正常体温的维持
产 热
散热
调节中枢功 能障碍
产热>散热
发 热
常见病因
发热
感染性
非感染性
发生机制