肺泡灌洗液检出烟曲霉辅助诊断真菌性肺炎1例
支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析
支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析【摘要】目的：观察重症肺部感染患者临床治疗过程中支气管镜肺泡灌洗疗效，分析灌洗液培养结果，探讨致病菌与耐药性。
方法：于2021年08月--2022年08月就诊于本院46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，按照患者采取的治疗措施而设为实验组（支气管镜肺泡灌洗）、参照组（常规对症治疗），各23例。
结果：实验组退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、白细胞计数、PaCO2、PaO2较参照组更优（P<0.05）。
经过灌洗液培养，从实验组重症肺部感染患者23例中分离出41株致病菌，其中78.05%（32/41）为革兰阴性杆菌，对氨苄西林、左氧沙星、阿莫西林等常用抗菌药物具有较高耐药性。
结论：重症肺部感染患者临床治疗中支气管镜肺泡灌洗具有确切疗效，灌洗时选用敏感性较高的抗生素，以确保临床疗效。
【关键词】重症肺部感染；灌洗液培养；支气管镜重症肺部感染存在复杂的发病因素，临床治疗难度大、致死风险高，需要临床尽快使用抗菌药物进行抗感染治疗[1]。
现如今，抗菌药物种类逐渐增多，以致于抗生素应用不合理、滥用等现象日益严重，不仅降低了肺部感染控制效果，而且还容易增多耐药菌，导致最后无药可用[2]。
支气管镜肺泡灌洗治疗方法是当代临床控制重症患者肺部感染的有效手段，可以帮助患者清除气道异物，减轻对气道的堵塞程度[3]，现已成为重症肺部感染患者预后改善的重要措施[4]。
故而本研究纳入46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，对照观察了支气管镜肺泡灌洗疗效，以供参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本研究46例重症肺部感染患者纳入于2021年08月--2022年08月，根据患者采取的治疗措施而设置对照小组，名为实验组、参照组，各23例。
实验组13例男性、10例女性，年龄24-62岁，均龄（43.83±12.96）岁；参照组12例男性、11例女性，年龄23-61岁，均龄（43.79±12.87）岁。
烟曲霉菌的治疗方法
烟曲霉菌的治疗方法
烟曲霉菌是很多人不了解的疾病，这样的疾病比较复杂，患有烟曲霉菌后，要及时的进行治疗，否则烟曲霉菌发展很快，治疗上也是会变得很复杂，烟曲霉菌的治疗方法都有什么呢，常见就是药物治疗方式，这样的治疗方法对控制烟曲霉菌病情有很好帮助，使得疾病不会在继续发展。
烟曲霉菌的治疗：
1、一次痰培养不能肯定就是烟曲霉菌感染，其肺真菌微生物学诊断标准如下：检查气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝, 且培养连续次分离到同种真菌支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝, 真菌培养阳性合格痰液或直接镜检或培养发现新生隐球菌乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果血清1,3-B-D葡聚糖抗原检测试验连续次阳性表血清半乳甘露聚糖抗原检测试验连续次阳性表,血清半乳甘露聚糖抗原检测试验连续次阳性。
2、真菌性肺炎如用伏立康唑治疗无效，要考虑联合治疗方案主要是两性霉素或两性霉素脂质制剂棘白菌素类药物以及具有抗曲霉活性的三哩类药物棘白菌素类药物，抗真菌治疗疗程至少应持续至肺炎基本吸收。
在对烟曲霉菌的治疗方法认识后，改善烟曲霉菌的时候也是可以根据医生建议进行，不过患者病情不同，治疗上也是有不同方法，因此患者疾病治疗的时候，都是要选择适合自己疾病治疗方式，利于疾病得到控制。
1例肺部烟曲霉菌感染患者治疗病例分析
1例肺部烟曲霉菌感染患者治疗病例分析一、病例介绍患者，男，ID：ZA0575594。
因“左胸痛、咳嗽、咳痰1月余，痰中带血3天”于2011-11-14 收入我院中医科院，2011年11月21日17时00分转入呼吸科。
患者于1月余前无明显诱因出现左胸隐痛、咯黄白粘稠痰，痰量多，偶有咳嗽，无明显发热，无心悸，无他处放射痛，当时未予重视，未作治疗，症状无缓解，入院前4天出现左背疼痛，无心前区疼痛，自觉偶有发热，未测体温，入院前3天发现痰中带血，为黑褐色血块，均未作治疗。
2011-11-13出现咽痛，遂至我院耳鼻喉科就诊，诊断为“咽炎”，未予药物治疗。
患者为求进一步诊治，2011-11-14于我院门诊就诊，行胸部及腹部CT检查示：左肺上叶尖后段改变，纵隔淋巴结肿大，多考虑炎症，合并支气管扩张可能；肺气肿，左肺下、内、后基底段炎症，左侧胸膜局限性肥厚。
门诊以“肺部感染”收入我院中医科。
起病以来，患者未测体温，无潮热盗汗，精神良好，胃痛，纳食少，睡眠一般，大便秘结，小便正常，近1月余体重无明显变化。
患者有30余年高血压、高血糖、高血脂、前列腺增生病史。
1994年及2002年曾因阵发性室上速两次行射频消融术，术后出现早搏。
2003年9月曾患颈动脉狭窄，经中医治疗后好转。
患者于2004-2-19在我院行电子胃镜及腹部CT示胃底贲门癌（BORRMANN Ⅲ型），2004-2-25于我院行姑息性近侧胃大部切除，食管胃吻合术，输B 型红细胞200ml，术后有反酸、嗳气、恶心干呕、胃纳欠佳等症状，高血压、高血糖、高血脂消失。
此后分别于2004-3-18、2004-4-22、2004-6-23、2004-8-17、2004-12-6行化疗5次，并于2004年5月行放疗1次，疗程结束后，患者一般情况尚可。
2011月2月患者因胸闷1月余，加重1周于我院心内科住院，诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”，2011-3-1行选择性冠脉造影及PCI术，术后多次复查血常规示中度贫血。
烟曲霉菌肺炎22
主要内容
• 病例回顾
• 侵袭性肺真菌感染
• 烟曲霉菌 • 经验总结
病例回顾
• 女，年龄8 岁11月,因“咳嗽4年，加重伴胸痛半月” 于2013年9月3日入住我科 。 • 4年前无诱因出现咳嗽，阵发性咳嗽，2~3声 /阵， 无明显规律，伴咳黄色脓痰，无伴喘息、发热， 无伴咯血，在当地医院输液治疗（具体诊断治疗 不详），咳嗽、咳脓痰能缓解，但易反复，半月 前开始出现胸痛，右侧明显，6天前在“邵阳市中 心医院”住院治疗，诊断为“肺炎、支气管异物 ？”，予"头孢甲肟、阿奇霉素"抗感染及化痰等 治疗5天，咳嗽、胸痛无明显好转，今为求进一步 诊治而来我院门诊就诊，门诊以“咳嗽查因”收 入院。
肺曲菌病
• 治疗原则：
• ④临床诊断治疗：即先发治疗，患儿符合 临床诊断，其抗真菌治疗已有较强的选择 性用药指征，应依据真菌种类、药敏结果 、病情轻重以及患儿的耐受性选择用药。 ⑤确诊治疗：即靶向治疗，针对确诊患儿 应依据真菌种类、药敏结果、病情轻重以 及患儿的耐受性选择用药。 • 氟康唑对肺曲霉感染无效。 • 。
肺曲菌病
• 本讨论病例患儿临床存在肺炎表现，连续 两次肺泡灌洗液痰培养出烟曲霉菌，结合 患儿既往易“感冒”，免疫全套示IgA、IgM 低于参考值，存在宿主因素，符合临床诊 断病例。
经验总结
• 1、肺炎治疗效果欠佳需积极行痰真菌培养 ，尤其是既往有免疫低下表现的患儿。 • 2、肺炎肺不张或实变，尤其是治疗效果欠 佳的患儿纤支镜检下肺泡灌洗很重要。
肺曲菌病
• 肺曲菌病主要由烟曲霉感染引起，少数为 黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。 曲霉菌在自然界如空气、土壤中繁殖力较 强。室温、37℃或更高温度中均能生长。 肺曲菌病大多数是在原有肺部疾患的基础 上或因长期使用抗生素和激素后继发感染 。临床上分4型：变态反应性曲菌病、支气 管一肺炎型曲菌病、肺曲菌球和继发性肺 曲菌病。
烟曲霉感染诊断方法.docx
烟曲霉菌感染的实验室检查方法周艳 (综述 )烟曲霉菌为空气中常见的腐生菌，为一种机会致病真菌，其孢子直径很小，可被动吸入呼吸道，在一般的环境下，人们每天都能吸入上百个烟曲霉菌孢子，但是通常情况下都不致病。
近 20 年来随着广谱抗生素的滥用、肿瘤放疗和化疗，造血干细胞移植术、实体器官移植术后应用免疫抑制剂及糖皮质激素等药物以及肠外营养人数的增加以及艾滋病的流行等免疫抑制人群逐年增长[1]，临床上越来越多的免疫力低下的人群感染烟曲霉菌导致侵袭性肺曲霉病（ invasivepulmonary aspergillosis, IPA ）。
侵袭性曲霉菌感染的发病率日益增长，其发病率已经超过了最常见的真菌感染—侵袭性念珠菌病。
免疫力低下的老年病人发生侵袭性曲霉菌感染后的死亡率也一直居高不下。
IPA 以肺部感染为主，主要为急性坏死性出血性肺炎，并可波及骨骼、脑、肝、肾、心脏等全身多个重要器官，其预后极差，死亡率高达 80％－ 90％[2]。
由于 IPA 的发病机制尚未阐明，从而导致IPA 的诊断极为困难，治疗成功率很低。
为此，发展有效的烟曲霉菌感染实验室检查方法对于该病的诊断与治愈显得尤为重要，目前常见的实验室检测方法有：显微镜检查、病原生物学培养方法、血清免疫学检测法、分子生物学检测法等。
本文就这些方法的研究作一综述。
关键词：烟曲霉菌；聚合酶链反应；血清学诊断1、显微镜检查显微镜检查主要包括直接显微镜检查和组织病理学检查，都是以形态学特点为基础来对病原微生物进行诊断。
曲霉菌直接镜检呈现玻璃样透明的菌丝，但是其菌丝结构特点的特异性并不突出，其他种类相似的真菌如青霉菌亦可呈现类似的镜下特点。
另一方面，组织病理学检查虽也是侵袭性曲霉菌感染确诊的“金标准”，病理表现为真菌菌丝侵入和定植于组织或者血管造成炎症改变。
但是其报告总中经常会出现曲霉样形态学特点等描述性的诊断结果，这对在镜下类似曲霉菌类的其他病原微生物的鉴别诊断带来一定的困难，误诊的出现几乎不可避免。
14、叶晓芬：肺曲霉菌病案例分享
药师建议
• 雾化吸入的局部不良反应与吸入药物种类及浓度、患者 是否掌握吸入技巧等相关。 • 为减少雾化吸入的不良反应，建议：
−吸入药物的浓度不能过大； −吸入速度应由慢到快，雾化量由小到大； −吸入方法应正确
药师干预 – AmB 雾化吸入从更小剂量开始
初始剂量2.5mg/10ml，bid，喷雾 逐渐增至25mg /10ml，bid，喷雾
病史摘要
遂于8月16日转入我院进一步治疗。 患者自发病以来精神睡眠差，胃纳欠佳，大小便正常， 体重约减轻2 kg。既往有青霉素过敏史，有长期木屑、胶 水密切接触史。
体格检查
T 36.8℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 110/70 mmHg 神志清晰，步入病房，营养欠佳，精神不佳。全身浅 表淋巴结无肿大。颈软，双肺叩诊清音，双肺可闻及散在 哮鸣音。心率 90次/分，律齐。腹部体检无异常，双下肢 无水肿。其他检查无殊。
分析
该例肺曲霉菌病诊断明确，治疗困难，是一例难治性病人 1.入院时病情较重，已出现呼衰
给予卡泊芬净 + 伏立康唑联合抗真菌治疗（8/21～9/6） 药敏显示卡泊芬净可能耐药，即单用伏立康唑（9/7～10/15）
• 用药后症状、体征明显好转，WBC、N%、血沉、CRP恢 复正常，胸部CT示病灶有吸收 • 但管腔病灶增加 • 且出现轻微肝功能损害
【生命体征及用药情况】
伏立康唑 0.4g, bid, ivgtt 甲泼尼龙40mg qd IV 美罗培南1g，q8h，ivgtt 莫西沙星0.4g，qd，ivgtt 脉搏 体温 呼吸 卡泊芬净 70mg,qd, ivgtt
8月21日
【生命体征及用药情况】
伏立康唑0.2g, bid, ivgtt 卡泊芬净 50mg,qd, ivgtt 脉搏 体温 呼吸
烟曲霉菌的治疗方法
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烟曲霉菌的治疗方法
导语：烟曲霉菌是很多人不了解的疾病，这样的疾病比较复杂，患有烟曲霉菌后，要及时的进行治疗，否则烟曲霉菌发展很快，治疗上也是会变得很复杂，
烟曲霉菌是很多人不了解的疾病，这样的疾病比较复杂，患有烟曲霉菌后，要及时的进行治疗，否则烟曲霉菌发展很快，治疗上也是会变得很复杂，烟曲霉菌的治疗方法都有什么呢，常见就是药物治疗方式，这样的治疗方法对控制烟曲霉菌病情有很好帮助，使得疾病不会在继续发展。
烟曲霉菌的治疗：
1、一次痰培养不能肯定就是烟曲霉菌感染，其肺真菌微生物学诊断标准如下：检查气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续次分离到同种真菌支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性合格痰液或直接镜检或培养发现新生隐球菌乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果血清1，3-B-D葡聚糖抗原检测试验连续次阳性表血清半乳甘露聚糖抗原检测试验连续次阳性表，血清半乳甘露聚糖抗原检测试验连续次阳性。
2、真菌性肺炎如用伏立康唑治疗无效，要考虑联合治疗方案主要是两性霉素或两性霉素脂质制剂棘白菌素类药物以及具有抗曲霉活性的三哩类药物棘白菌素类药物，抗真菌治疗疗程至少应持续至肺炎基本吸收。
在对烟曲霉菌的治疗方法认识后，改善烟曲霉菌的时候也是可以根据医生建议进行，不过患者病情不同，治疗上也是有不同方法，因此患者疾病治疗的时候，都是要选择适合自己疾病治疗方式，利于疾病得到控制。
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一例肺曲霉菌患者的病例分析
一例肺曲霉菌感染患者的病例分析前言近年来，深部真菌感染尤其是曲霉菌感染的发病率日益增加，已成为医院感染的常见疾病之一[1]。
有研究显示，侵袭性真菌感染的病死率可达60~70%[2]。
侵袭性真菌病是临床治疗难题，主要包括诊断困难，确诊往往需要组织病理学[3]，病情变化快，往往迅速导致呼吸衰竭，抗真菌治疗时机把握难，药费昂贵且疗程长，毒副作用大。
此例患者初始抗菌感染治疗效果不佳，结合患者病史及胸部CT影像学特点给予经验性抗真菌药物治疗。
下面就关于抗真菌药物治疗及药物选择，结合该病例及指南、文献分析如下：病史概要患者男性，78岁。
因“反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气促3年，再发加重1月”入院。
患者因1月前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，偶有黄绿色浓痰，量约50ml/日，粘稠，不易咳出，伴胸闷，气促，稍事活动即气促明显，无畏寒、发热，在当地医院先后行头孢拉定、头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）联合左氧氟沙星抗感染及对症治疗后，症状无缓解。
既往史：有前列腺增生病史。
个人史、过敏史、家族史：无特殊。
入院诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、纤维条索影待查：陈旧性肺结核；尘肺待排诊疗经过入院时（4月6日）血象11*109/L、CRP11.01mg/L，先后予以注射亚胺培南西司他丁钠1g q8h、莫西沙星0.4g qd ivgtt抗感染，患者血象、CRP恢复正常，咳嗽、咳痰有所减轻，双肺哮鸣音减少，4月10号CT示肺部渗出性炎症较前有所吸收，但双肺出现新发的多发斑片影，右肺空洞样改变，影像学症状明显加重。
同时患者口腔出现白斑，上颚部可见出血点，4月6日至14日多次查G试验、GM试验、结核TAB试验阴性。
4月14日降阶梯，将亚胺培南西司他丁改为哌拉西林他唑巴坦，并加用伏立康唑片抗真菌治疗。
4月15日将莫西沙星改为0.4g po qd治疗，2天后患者咳嗽、咳痰较前明显加重，两肺闻及明显干湿性啰音。
于4月16日将哌拉西林他唑巴坦改为亚胺培南西司他丁，治疗5天后患者咳嗽、咳痰逐渐好转，4月21日改亚胺培南西司他钠为头孢哌酮舒坦纳继续抗感染，4月22日复查胸部CT 示：空洞样病灶及渗出性病变较前CT明显吸收。
支气管肺泡灌洗术在肺曲霉菌病患者早期诊断中的应用
支气管肺泡灌洗术在肺曲霉菌病患者早期诊断中的应用王林纳;陈秋生【摘要】目的探究支气管肺泡灌洗术(BAL)在肺曲霉菌病患者早期诊断中的应用。
方法选取2014年6月~2018年6月本院收治肺部感染患者中的60例,对所有患者进行BALF收集送检GM实验,并根据结果分为病例组、对照组。
统计分析各组GM试验的结果。
结果GM1亚组、GM2亚组检测GM值上存在有显著差异,GM1亚组GM值相对较高(P<0.05)。
且BAL诊断的敏感度、特异度、阳性预测值等均相对较高。
BALF-GM1曲线的下面积相比于BALF-GM2显著更高。
结论在支气管肺泡灌洗术中,BALF收集操作顺序对于BALF-GM试验的I值存在一定的影响,同时送检第1管的肺泡灌洗液BALF-GM试验对于肺曲霉病的诊断上具较高诊断价值。
【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2018(026)012【总页数】2页(P1-2)【关键词】支气管肺泡灌洗术;肺曲霉菌病;早期诊断;应用【作者】王林纳;陈秋生【作者单位】[1]郑州大学附属郑州市中心医院呼吸科,河南郑州450000;;[1]郑州大学附属郑州市中心医院呼吸科,河南郑州450000;【正文语种】中文【中图分类】R562.25肺曲霉病是一类严重的肺部疾病，在当前，该病的发生不仅仅局限于免疫缺陷患者，对于ICU患者、气道支气管扩张、糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病等的终末期患者发病率都相对较高[1]。
在肺曲霉病中主要以侵袭性肺曲霉病（IPA）为主，而IPA 在临床当中缺乏足够的特异性表现，因此其后续的诊治工作中都存在较大的难点[2]。
有研究显示[3]，肺泡灌洗液的GM试验对于曲霉抗原标志物的检测上，具便捷、经济并能起到早期诊断的作用。
对此，研究以探讨支气管肺泡灌洗术（BAL）在肺曲霉菌病患者早期诊断中的应用。
具体报告汇总如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年6月～2018年6月郑州大学附属郑州市中心医院收治肺部感染患者中的60例。
左下叶肺泡灌洗液病理报告
左下叶肺泡灌洗液病理报告背景左下叶肺泡灌洗液病理报告是针对患者进行的一项检查，旨在评估左下叶肺部的病理情况。
该检查通过对患者的肺泡灌洗液进行细胞学和化学分析，以确定是否存在炎症、感染、肿瘤等疾病。
分析在对左下叶肺泡灌洗液进行细胞学和化学分析的过程中，我们观察到以下情况：1.细胞学分析显示，左下叶肺泡灌洗液中存在大量炎性细胞。
这些炎性细胞主要由中性粒细胞和淋巴细胞组成。
中性粒细胞数量增多可能暗示着炎症或感染的存在，而淋巴细胞的增多则可能与免疫反应有关。
2.化学分析显示，左下叶肺泡灌洗液中的蛋白质含量明显升高。
这可能是由于炎症反应导致血管通透性增加，使得血浆蛋白渗出到肺泡中。
3.在细胞学分析中，我们还观察到一些异常细胞。
这些异常细胞呈现不同的形态和染色性质，包括异型细胞和肿瘤细胞。
这些结果提示可能存在肺部肿瘤的可能性。
结果根据对左下叶肺泡灌洗液的分析，我们得出以下结论：1.左下叶肺泡灌洗液中存在炎症反应，表现为大量中性粒细胞和淋巴细胞的增多。
2.蛋白质含量升高，可能与炎症反应导致的血管通透性增加有关。
3.存在一些异常细胞，包括异型细胞和肿瘤细胞，提示可能存在肺部肿瘤的可能性。
综合以上结果，患者可能存在左下叶肺部炎症、感染以及肿瘤的风险。
建议基于以上的结果，我们建议采取以下措施：1.进一步检查：由于存在肺部炎症、感染以及肿瘤的可能性，建议患者进行进一步的检查以明确诊断。
这包括进行胸部X光或CT扫描，以便更全面地评估肺部病变的性质和范围。
2.炎症和感染治疗：如果进一步检查确认存在炎症或感染，患者应接受相应的治疗。
这可能包括使用抗生素或其他抗炎药物，以减轻炎症反应并控制感染。
3.肿瘤评估和治疗：如果进一步检查确认存在肺部肿瘤，患者应尽快接受肿瘤评估和治疗。
这可能包括进行组织活检以明确肿瘤类型，并制定相应的治疗方案，如手术切除、放疗或化疗等。
4.随访和监测：无论最终诊断是炎症、感染还是肿瘤，患者都应定期进行随访和监测。
肺烟曲霉菌感染治疗方案
一、概述肺烟曲霉菌感染（Pulmonary Aspergillosis）是一种由烟曲霉菌引起的肺部感染性疾病，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、恶性肿瘤患者等。
肺烟曲霉菌感染的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，严重者可导致呼吸衰竭、死亡。
本文旨在探讨肺烟曲霉菌感染的治疗方案。
二、诊断1. 病史采集：详细询问病史，了解患者的免疫状态、基础疾病、用药史等。
2. 体格检查：注意肺部体征，如呼吸音、湿啰音、干啰音等。
3. 实验室检查：（1）痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本的涂片检查，观察是否有曲霉菌菌丝。
（2）痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等标本的真菌培养，观察是否有烟曲霉菌生长。
（3）血清曲霉菌抗原检测，如血清曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）检测。
4. 影像学检查：（1）胸部X光片或CT检查，观察肺部是否有结节、空洞、肺炎等表现。
（2）必要时可行支气管镜检查，观察支气管黏膜、肺泡等部位是否有曲霉菌感染。
三、治疗方案1. 抗真菌治疗（1）两性霉素B：为首选药物，适用于重症患者。
剂量为0.5-1.0mg/kg/d，静脉滴注，连续2-3周。
之后改为口服氟康唑或伊曲康唑维持治疗。
（2）氟康唑：适用于轻、中度患者。
剂量为400-800mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为200-400mg/d维持治疗。
（3）伊曲康唑：适用于轻、中度患者。
剂量为200-400mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为100-200mg/d维持治疗。
（4）伏立康唑：适用于重症患者。
剂量为200-400mg/d，口服，连续4-6周。
之后改为100-200mg/d维持治疗。
2. 免疫调节治疗（1）糖皮质激素：适用于重症患者，可减轻炎症反应，剂量为泼尼松1-2mg/kg/d，口服，连续2-4周。
之后逐渐减量至维持剂量。
（2）利妥昔单抗：适用于免疫抑制患者，剂量为375mg/m²，静脉滴注，每周1次，连续4周。
支气管肺泡灌洗液病原菌检测方法及其在儿童肺炎诊治中的应用进展
支气管肺泡灌洗液病原菌检测方法及其在儿童肺炎诊治中的应用进展李香凝，王金堂湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000摘要：肺炎是儿童常见病，是引起我国儿童死亡的首要原因。
近年由于抗生素滥用和肺炎相关疫苗使用，儿童肺炎病原菌谱发生变迁，病原菌耐药性增高，临床早期经验性治疗的无效率上升，所以早期快速确诊病原菌、针对性用药可有效提高临床治疗疗效。
支气管肺泡灌洗液取自病灶处，其为标本时病原菌检出率高于痰液和血液。
目前临床上支气管肺泡灌洗液病原菌检测方法主要包括培养法、聚合酶链式反应、环介导恒温扩增和宏基因二代测序。
支气管肺泡灌洗液培养法具有经济、检出病原菌谱广、可进行药敏试验的优势，但耗时较长，阳性率较低，很难达到早期快速诊断的目的，在肺炎早期治疗中无法体现足够的优势；聚合酶链式反应法可早期快速诊断多种病原菌，阳性率高于培养法，但一次检测种类有限，无法检测其药敏性，在肺炎早期治疗中可起到一定的参考作用；环介导恒温扩增能够在2h内完成病原菌检测全过程，具有快速、简便的优势，且检出率高于培养法和聚合酶链式反应，虽存在种类有限和无法检测耐药性的局限，但对肺炎早期用药治疗具有较高的指导意义；宏基因二代测序可检测出目前存在的所有病原菌，具有快速、病原菌覆盖范围广、高检出率的优势，且可有效检测部分耐药基因，虽其费用昂贵，但在早期病原菌诊断不明的肺炎诊治中具有很高指导意义。
关键词：病原菌；支气管肺泡灌洗液；肺炎；儿童doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.12.028中图分类号：R725.6文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）12-0112-04肺炎是我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，发病急，进展快，病程长，以发热、咳嗽、咳痰等为主要临床症状，其病原菌包括细菌、病毒、非典型病原菌（如支原体、衣原体等）和真菌，感染方式包括单一病原菌感染和混合感染，混合感染在肺炎病原菌感染中占重要比例［1］，常引起临床症状严重的肺炎［2］，对患儿的健康生命和家庭负担造成极大威胁。
肺泡灌洗液宏基因测序诊断儿童肺放线菌感染一例
综合病例研究基金项目：广州市妇女儿童医疗中心儿科研究所内部基金（YIP -2018-001）作者单位：510623 广州，广州市妇女儿童医疗中心急诊综合病区通信作者，沈君，E -mail ：*********************肺泡灌洗液宏基因测序诊断儿童肺放线菌感染一例苏玲 李素云 洪燕 王强 沈君【摘要】 儿童肺放线菌感染很罕见，且临床症状不典型，仅凭影像学表现易误诊为真菌、结核、肿瘤等。
该文报道了1例儿童肺放线菌感染病例的诊治经过：7岁男性患儿，临床表现为发热、咳嗽，血常规提示白细胞及CRP 明显升高，肺部CT 提示肺部感染、待排除真菌等特殊菌群感染，常规抗感染治疗1周后肺部影像学无明显变化，行纤维支气管镜冲洗并取肺泡灌洗液进行宏基因测序后提示为放线菌感染，确诊后予静脉大剂量青霉素治疗，出院后予阿莫西林克拉维酸钾口服近2个月后复查CT 明显好转。
该例诊治过程提示，肺泡灌洗液宏基因测序有助于儿童肺放线菌感染的早期诊断，大剂量足疗程的青霉素可获得较好的疗效。
【关键词】 肺泡灌洗液；放线菌病；宏基因组测序；儿童Application of metagenomic sequencing from alveolar lavage fluid in diagnosis of pediatric pulmonary actinomycete infection: a case report Su Ling △， Li Suyun， Hong Yan， Wang Qiang， Shen Jun. △General Ward of Emergency Department， Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou Medical University， Guangzhou 510623， China Corresponding author， Shen Jun， E -mail:*********************【Abstract 】 Pediatric actinomycete infection is extremely rare without typical clinical symptoms. It is easily misdiagnosedas fungi ， tuberculosis and tumors based on imaging findings. In this article ， the diagnosis and treatment of a child with pulmonary actinomycete infection were reported. A 7-year -old boy presented with fever and cough. Routine blood test showed significant elevation in the white blood cells and C -reactive protein. CT scan of the lung suggested lung infection. The possibility of other special floral infection ， such as fungus ， should be excluded. After 1-week routine anti -infection treatment ， no significant changes were detected in the imaging findings of the lung. Bronchoscopy was performed to obtain the alveolar lavage fluid for subsequent metagenomic sequencing ， which prompted actinomycete infection. After the diagnosis was confirmed ， he was administered with intravenous high -dose penicillin. After discharge ， amoxicillin/clavulanate potassium was orally given for nearly two months. CT scan revealed significant improvement. The diagnosis and treatment of this case indicate that metagenomic sequencing from alveolar lavage fluids contributes to early diagnosis of pediatric pulmonary actinomycete infection. Full -course of high -dose penicillin can achieve high clinical e ff icacy.【Key words 】 Alveolar lavage fluid ； Actinomycosis ； Metagenomic sequencing ； Children放线菌病是由放线菌属致病菌感染引起的慢性疾病，根据侵犯的部位一般分为头颈型、腹盆腔型和胸型，发病率分别为55%、20%、15% ［1］。
新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道
第50卷第10期2020年10月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.50N o.10October.2020•个案报道•新疆首例非体外循环下序贯式双肺移植术报道李颖、陈军仿\郭驹\阿拉努尔•加索尔、于湘友\谢志毅2,宋云林1 (_新疆医科大学第一附属医院重症医学科，新疆，乌鲁木齐830054;2清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科，北京102218)中图分类号:R617 文献标识码:A 文章编号：1001—5183(2020)10—1109~03双肺弥漫性肺大疱在肺内出现多处占位，严重 影响病人的肺功能。
肺大疱还可继发自发性气胸，从而出现胸痛、胸闷、咳嗽等症状，甚至继发感染。
此外，扩张的肺大疱压迫周围的肺组织，减少呼吸 有效腔，进一步损坏肺功能,从而造成肺心病的加 重及呼吸循环功能障碍，甚至可导致呼吸衰竭[1]。
肺移植是终末期非恶性肺部疾病的既定治疗方法[21，在其他外科手术和药物治疗方案失败后，这 种治疗已确立[31。
肺移植开展已40多年，我国肺移 植虽起步较早，但发展较慢，而经典的双肺移植术 是在全麻体外循环下劈开胸骨植入双肺,2019年9 月新疆医科大学第一附属医院重症医学科成功救 治了 1例供体肺经历较长时间的转运，并在非体外 循环下行序贯式双肺移植术的患者，结合相关文献 报道如下：1临床资料患者为59岁女性，反复憋喘10余年，2009年 行胸部C T检查明确诊断为双侧弥漫性肺大疱，给 予吸氧、雾化等对症治疗后病情平稳。
2017年因急 性胸痛就诊我院，诊断“左侧气胸，右肺多发肺大 疱”，考虑患者双肺多发肺大疱，手术行肺大疱切除 风险大，如大疱破裂引起气胸则会危及生命，故给 予“胸腔闭式引流、雾化、抗炎”等治疗，后病情平稳 出院。
2019年5月，患者感憋喘症状加重，完善胸 部C T提示双肺多发肺大疱，建议患者行肺移植手 术治疗，于2019年9月19日入住本院胸外科，既 往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，人院主要体 征:体温36.4T!,脉搏103次/min,呼吸20次/min,血压101/64 mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心肺查体无特殊。
支气管肺泡灌洗液中的GM 检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义
医学食疗与健康 2019年1月第1期Medical Diet And Health 2019 Jan. No. 1164支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义何小娟（钦州市第一人民医院，广西钦州535000）摘要：目的：探讨支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义。
方法：选取我院2017年10月～2018年8月45例侵袭性肺曲霉病患者，根据抛硬币法分为观察组（23例）与对照组（22例），对照组实施血清GM检测，观察组实施BALF-GM检测，对比了解BALFGM检测的诊断效率。
结果：GM值为0.5为阳性界值时，观察组敏感度、NPV显著高于对照组，而特异性、PPV则明显低于对照组；GM值为1.0为阳性界值时，观察组敏感度、PPV、NPV显著高于对照组，而特异性显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断具有重要意义，值得推广。
关键词：支气管肺泡灌洗液；GM检测；侵袭性肺曲霉病中图分类号：R519.8 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2019）01-164-001侵袭性肺曲霉病是一种机遇性感染，目前临床发病率与死亡率逐渐上升，主要是由于早期诊断困难，对治疗时机造成延误，由此可见早期诊断对疾病治疗的重要性[1]。
目前临床常用的诊断方式为培养鉴定，但不适合早期诊断，血清半乳甘露聚糖（GM）检测具有快速检测特点，但总体敏感率较低，对诊断造成一定影响[2-3]。
本研究通过支气管肺泡灌洗液（BALF）中进行GM抗原检测，探讨BALFGM对侵袭性肺曲霉病的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年10月～2018年8月45例侵袭性肺曲霉病患者，根据抛硬币法分为观察组（23例）与对照组（22例）。
观察组男13例，女10例，年龄30～78岁，平均（61.02±2.34）岁；对照组男12例，女10例，年龄31～78岁，平均（61.11±2.07）岁。
肺烟曲霉菌感染病例讨论
8-11（临）肝水解肽注射液100mg+5%GS 250ml×静滴×Qd
病情演变
查体
2016年8月16日（31D）
主诉 仍有咳嗽，咽痛，咳痰少，无痰中带血，无发热。
T：37.3℃，R：20次/分，P：88次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。
调整用法用量：
治疗方案调整
8-22 盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml×bid×静滴（8-25停）
增加：8-20 伏立康唑胶囊0.2g×bid×po（8-25停）
病情演变
2016年8月25日（40d）
出院诊断： 1、肺部感染（烟曲霉菌） 2、双侧上颌窦炎 3、双肾结石 出院带药：
主诉 查体
咳嗽少，无痰，无气紧，无发热，肝功 能稳定，要求出院。 生命体征平稳，两肺呼吸音清，闻及少 许湿性啰音。
问题
1
侵袭性肺真菌病的临床特征？ 结合患者病情，评价初始给药方案的合理性。 结合患者情况，分析初始抗真菌治疗方案的合理性。 两性霉素B脂质体的注意事项有哪些？ 伏立康唑的不良反应有些哪些？如何处理？
2
3 4 5 6
应对患者做哪些药学监护？
查体
检查 辅助检查
8-11 电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。 8-12 胸部CT示：1、考虑双肺感染性病变，结核待排，建议抗感染治疗后复查并 结合PPD检查；2、左侧胸腔少量积液；3、纵膈多发小淋巴结显示。
2016-8-11 电子支气管镜示
增加：
治疗方案调整 8-13、14（临）氨甲苯酸注射液0.3g+维生素K1 30mg+5%GS 250ml×静滴
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第
7期作者简介：
唐丽红，女，主管检验技师，研究方向，体液细胞形态学。
通信作者：陈燕，女，副主任检验技师，研究方向，体液细胞形态学，E-mail ：chenyan770628@ 。
·个案报道·
肺泡灌洗液检出烟曲霉辅助诊断真菌性肺炎1例
唐丽红1，柴树红1，刘
琳2，周道银3，陈燕3
（1新疆乌鲁木齐市友谊医院检验科，新疆乌鲁木齐830049；2
上海交通大学医学院附属瑞金医院北院，上海201800；
3
海军军医大学长海医院实验诊断科，上海200433）
中图分类号：R446.19文献标识码：A 文章编号：1001—5183（2019）07—741—02
支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage ，BAL ）技术是一种通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段，以无菌生理盐水反复灌洗、回收、获取样本，并进行检查与分析的技术。
行支气管镜术，并对支气管肺泡灌洗液（BALF ）进行检查和病原体培养，对严重肺部疾病的诊断和治疗具有重要的临床指导价值[1]。
曾有报道肺泡灌洗液标本中检出一例粪类圆线虫[2]。
现将一例肺泡灌洗液标本中检出烟曲霉，兹作报道。
1.病例资料
患者，女性，32岁，畏寒发热，伴有稍咳、少痰、咽痛，并感胸闷气急，于外院检查CT 示右下肺炎性病灶，胸腔积液。
门诊拟“肺炎”收入院。
2.实验室检查
血常规检查：WBC 3.64×109/L ，RBC 3.42×1012/L ，HGB 77g/L ，PLT 42×109/L 。
生化检查：TBIL 55.9umol/L ，
DBIL 46.1umol/L ，TP 60g/L ，ALB 32g/L ，
GLb 28g/L ，ALT 146U/L ，AST 210U/L ，ALP 300U/L ，
LDH 613U/L ，γ-GT 687U/L ，TBA 94.1umol/L ，CRP 29.60mg/L 。
肺泡灌洗液常规检查：乳黄色，浑浊，蛋白(+++)，细胞总数52000×106/L ，有核细胞数2560×106/L ，其中巨噬细胞10%，中性粒细胞90%。
涂片经瑞吉氏染色，镜下可见结节状、鹿角状的分隔菌丝，呈簇状分布，（见图一）。
微生物学检查：同时将肺泡灌洗液标本接种沙氏琼脂培养基，室温培养3天后，菌落中心呈蓝绿色绒毛样，
并对其进行乳酸酚棉蓝染色，镜下可见分生孢子梗绿色，
壁光滑，顶囊呈烧瓶状，单层瓶梗，分布在顶囊的上半部分，短柱状分生孢子头，鉴定为烟曲霉。
（见图二）。
肺泡支气管粘膜活检示：霉菌感染。
第49卷第7期2019年7月新疆医学
XINJIANG MEDICAL JOUR NAL Vol.49No.7July.2019
图一瑞吉氏染色
图二
乳酸酚棉兰染色
新疆医学第49卷
3.讨论
真菌性肺炎又称侵袭性肺真菌病，是最常见的深部真菌病。
引起原发性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌，荚膜组织胞浆菌或粗球孢子菌，其次是申克孢子丝菌，隐球菌，曲菌或毛霉菌等菌属。
真菌性肺炎是抗菌治疗的一种合并症，尤见于因病情严重或接受免疫抑制剂治疗以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人。
烟曲霉是世界范围内流行的一种主要致病性霉菌，存在于谷物、污染的食品、土壤和霉腐物中，是引起人和动物曲霉病的重要病原菌。
可寄生于肺内，发生肺结核样症状，是肺曲霉病的主要病原菌。
该患者因产褥期免疫力低下，抵抗力差，外院经抗感染，抗结核治疗无缓解故来上海长海医院就诊。
病程中患者自觉胸闷气急呈进行性加重，检查血常规三系，白蛋白等进行性下降。
入院后行气管镜，肺泡灌洗液涂片染色镜检，培养鉴定为烟曲霉，为临床确诊真菌性肺炎提供了明确的诊断依据。
临床及时予以卡泊芬净抗感染及两性霉素B雾化吸入抗真菌治疗。
治疗20d后，患者血液学检查：WBC3.69×109/L，RBC4.07×1012/L，HGB106g/L，PLT241×109/L。
肝、肾功能检查结果基本恢复正常，病情好转，予以出院。
随着免疫抑制人群的增多，抗菌药物的广泛应用，肺真菌病的发病率不断增加，但临床诊断和治疗依然较为困难，导致病死率居高不下。
因此，肺真菌病的诊断，特别是早期诊断仍然是临床研究的热点，应用肺泡灌洗液检查可为临床提供一定的帮助。
本案例，从肺泡灌洗液标本直接涂片、染色、镜检，培养出烟曲霉，为临床提供了明确的诊断依据。
肺泡灌洗液标本直接取自病变部位，减少了口咽部微生物的污染，提高了病原体的检出率，并且操作简单，方便快捷，结果直观，是体液常规细胞学检验的基本技术，便于及时为临床提供有价值的诊断依据。
通过本案例，体现了肺泡灌洗液常规细胞形态学检验在临床诊断中的重要性。
只有及时高效的为临床提供有价值的参考依据，才能更好的服务于患者。
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[收稿日期：2019-5-11]
（本文编辑：吐尔逊娜依·买买提力）
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