急性心衰治疗若干进展PPT课件
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2019急性心衰诊断和治疗进展-PPT课件
急性心衰的临床分类2019new
根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出 的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。
1. 急性左心衰竭： （1）慢性心衰急性失代偿 （2）急性冠状动脉综合征 （3）高血压急症 （4）急性心瓣膜功能障碍 （5）急性重症心肌炎和围
生期心肌病 （6）严重心律失常
鼻导管吸氧：低氧流量(1-2L/min) 开始，如仅为低氧血症，动脉血气 分析未见CO2潴留，可采用高流量给氧(6 - 8 L/min)。 面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。 无创正压通气：如果呼吸窘迫、呼吸性酸中毒和(或)低氧血症持续存在， 建议在没有禁忌证的情况下优先使用，高碳酸血症患者获益尤为明显。 机械通气：呼衰患者NIPV治疗失败或不能耐受或有治疗禁忌症。
主要死亡原因依次为左心衰竭(59%)、心律失常(13%)及心 脏性猝死(13%)。
治疗心力衰竭的目标
我们治疗心力衰竭的目标可以分为两部分： 慢性心衰重在延缓心室重构，降低再入院率和病死率，长期 规范的药物治疗是基石，也是重点。 急性心衰则需要尽快缓解症状，稳定血流动力学，降低死亡 风险。急性心衰管理中强调应该尽量缩短确立诊断及开始治疗 的时间，尽快给予患者合适的治疗。 急性心衰和慢性心衰是相对的，在一定条件下可以相互转 化 ，多数急性心衰患者经治疗后症状部分缓解，转为慢性心 衰，而慢性心衰患者常因各种诱因急性加重需要住院治疗。
肺水肿，心影大小，肺部疾病以及气胸等
了解心脏的结构和功能，间接测量肺动脉压、左右心室充 盈压等。无创，方便
SPO2可持续和动态监测，无创、简便，一定程度代替，但 不能提供PaCO2和酸碱平衡的信息。
血常规、生化、肝功、肾功、血糖及高敏CRP cTnT或cTnI，CK-MB，肌红蛋白
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
体外膜氧合
对于严重心肺功能不全 的患者，体外膜氧合技 术可以提供呼吸和循环
支持。
并发症处理
01
02
03
心律失常
对于心律失常的患者，应 根据具体情况采取相应的 抗心律失常治疗措施，如 药物治疗或电复律等。
肺部感染
急性心力衰竭患者容易发 生肺部感染，应积极预防 和治疗肺部感染，如使用 抗生素等。
肾功能不全
药物治疗
利尿剂
血管扩张剂
通过减少体液潴留来减轻心脏负担，缓解 急性心力衰竭症状。常用的利尿剂有呋塞 米、氢氯噻嗪等。
通过扩张血管来降低心脏后负荷，减轻心 脏负担，改善心功能。常用的血管扩张剂 有硝酸酯类、硝普钠等。
正性肌力药物
抗凝药物
通过增强心肌收缩力来提高心输出量，改 善心功能。常用的正性肌力药物有多巴胺 、多巴酚丁胺等。
告知患者及家属应避免诱 发心衰的因素，如感染、 过度劳累、情绪激动等。
患者及家属的健康教育
提高认识
向患者及家属介绍急性心力衰竭的发 病机制、临床表现及治疗措施，以提 高其对疾病的认知。
自我监测
及时就医
告知患者及家属在出现心衰症状加重 或新发症状时应及时就医。
指导患者及家属学会自我监测病情的 方法，如定期记录症状、体征等。
控制液体摄入量
严格控制患者液体摄入量，避 免加重心衰症状。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
康复训练与生活指导
康复训练
在医生指导下进行适当的 康复训练，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，包括合理饮食、规 律作息、避免过度劳累等。
避免诱发因素
分类
急性心衰治疗若干进展ppt课件
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure 2008 完整版课件
9
5个研究的荟萃分析：奈西立肽对肾功能影响
study
311 325 326 VMAC Precedent Totals
肾功能恶化的定义：SCr>0.5 mg/dL.
完整版课件
Circulation. 2005;111:1487-1491 10
Mortality Within 30 Days of Treatment Associated With Nesiritide or Control Therapy With Overall Risk Ratio Calculated by Mantel-Haenszel Test Using a Fixed-Effects Model.
Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4)
完整Ar版ch课In件tern Med. 2002;162Intern Med. 2002;162
3
Acute heart failure with systolic dysfunction
Furosemide+/- Vasodilator
Duke Heart Failure Research Pager: 970-0736
完整版课件
12
• Baylor • Duke • Harvard • Mayo Clinic • Minnesota • Montreal • Morehouse • Utah • Vermont
NHLBI Heart Failure Clinical Research Network
急性心力衰竭治疗现状与进展,幻灯PPT课件
9
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
（2）硝普钠：对于严重心衰病人和原有后负 荷增加的病人推荐使用。
用法：从0.3 ug∕（Kg.min）逐渐加量， 最大5 ug∕（Kg.min），对于ACS所致AHF，硝 酸盐的疗效由于硝普钠，严重肝肾功能衰竭的 病人应避免使用。
10
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
3.利尿剂：
(2)利尿剂抵抗的治疗对策
a.限制钠的摄入，保持电解质稳定
b.利尿剂联用
c.纠正低血容量
d.利尿剂与多巴安类药物的联用
e.增加利尿剂的剂量或给药频度
f.使用静脉给药
g.减少ACEI剂量或使用很低剂量的ACEI
h.如果对上述治疗无效考虑超滤或血透
14
急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗
一 AHF的治疗目标
1.急诊处理目标： 改善症状，稳定血流动力学状况。
主要是增加心脏排血量和每搏量，降低 肺毛细血管嵌顿压和右房压。 2.治疗的主要目的：
降低住院期间和远期死亡率。
3
急性心力衰竭的治疗
二 AHF的氧疗和通气支持
1. AHF患者氧疗的原则：
维持SaO2在95~98%
凭感觉高浓度给氧，对于无低氧血症 的AHF患者的疗效尚有争议，甚至是有 害的。
(2)多巴酚丁胺：2—3 ug∕（Kg.min），根 据需要可增加到20 ug∕（Kg.min）。正在接 受β-受体阻滞者，需增加到15—20 ug∕（ Kg.min）。
(3)肾上腺素：0.05—0.5 ug∕（Kg.min） ivgtt
16
三 AHF的药物治疗
4.非洋地黄类正性肌力药物：
（4）磷酸二酯酶抑制剂：米力农和依诺西蒙
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
（2）硝普钠：对于严重心衰病人和原有后负 荷增加的病人推荐使用。
用法：从0.3 ug∕（Kg.min）逐渐加量， 最大5 ug∕（Kg.min），对于ACS所致AHF，硝 酸盐的疗效由于硝普钠，严重肝肾功能衰竭的 病人应避免使用。
10
三 AHF的药物治疗
2.血管扩张剂：
3.利尿剂：
(2)利尿剂抵抗的治疗对策
a.限制钠的摄入，保持电解质稳定
b.利尿剂联用
c.纠正低血容量
d.利尿剂与多巴安类药物的联用
e.增加利尿剂的剂量或给药频度
f.使用静脉给药
g.减少ACEI剂量或使用很低剂量的ACEI
h.如果对上述治疗无效考虑超滤或血透
14
急性心力衰竭的治疗
三 AHF的药物治疗
一 AHF的治疗目标
1.急诊处理目标： 改善症状，稳定血流动力学状况。
主要是增加心脏排血量和每搏量，降低 肺毛细血管嵌顿压和右房压。 2.治疗的主要目的：
降低住院期间和远期死亡率。
3
急性心力衰竭的治疗
二 AHF的氧疗和通气支持
1. AHF患者氧疗的原则：
维持SaO2在95~98%
凭感觉高浓度给氧，对于无低氧血症 的AHF患者的疗效尚有争议，甚至是有 害的。
(2)多巴酚丁胺：2—3 ug∕（Kg.min），根 据需要可增加到20 ug∕（Kg.min）。正在接 受β-受体阻滞者，需增加到15—20 ug∕（ Kg.min）。
(3)肾上腺素：0.05—0.5 ug∕（Kg.min） ivgtt
16
三 AHF的药物治疗
4.非洋地黄类正性肌力药物：
（4）磷酸二酯酶抑制剂：米力农和依诺西蒙
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
《急性心衰治疗指南》课件
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或切开等途径，使用呼吸 机来辅助或完全控制患者的呼吸运动，改善气体交换，减轻 心肺负担，缓解症状。
主动脉球囊反搏
总结词
主动脉球囊反搏是一种通过在主动脉 内植入球囊，利用心脏舒张期球囊充 气来提高主动脉舒张压，改善心肌灌 注的疗法。
详细描述
主动脉球囊反搏通过股动脉穿刺将球 囊导管植入主动脉，在心脏舒张期充 气球囊增加主动脉舒张压，提高冠状 动脉灌注压，改善心肌缺血和心功能 。
血液净化治疗
总结词
血液净化治疗是一种通过过滤、吸附、置换等方式清除体内多余水分和毒素，减轻心脏负担的疗法。
详细描述
血液净化治疗包括血液透析、血液滤过、血浆置换等技术，通过清除体内多余水分和毒素，减轻心脏 负担，改善心功能。适用于急性心衰合并肾功能不全、严重电解质紊乱等患者。
04
急性心衰的预防与康复
总结词
新药研发与临床试验是急性心衰治疗的重要研究方向，旨在开发更有效的药物和治疗方 法。
详细描述
近年来，随着对急性心衰发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的药物作用靶点， 并开展了一系列临床试验。一些新型药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂） 、β受体拮抗剂等，已在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，为急性心衰的治疗提
1 2
β受体拮抗剂的作用
β受体拮抗剂通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和 心率，从而降低心脏耗氧量、改善心肌舒张功能 。
β受体拮抗剂的种类
包括美托洛尔、阿替洛尔等，其中美托洛尔在急 性心衰中应用较为广泛。
3
β受体拮抗剂的使用注意事项
使用时应根据患者的病情和心功能状况调整剂量 ，避免出现心动过缓和低血压等不良反应。
THANKS
机械通气治疗通过面罩、气管插管或切开等途径，使用呼吸 机来辅助或完全控制患者的呼吸运动，改善气体交换，减轻 心肺负担，缓解症状。
主动脉球囊反搏
总结词
主动脉球囊反搏是一种通过在主动脉 内植入球囊，利用心脏舒张期球囊充 气来提高主动脉舒张压，改善心肌灌 注的疗法。
详细描述
主动脉球囊反搏通过股动脉穿刺将球 囊导管植入主动脉，在心脏舒张期充 气球囊增加主动脉舒张压，提高冠状 动脉灌注压，改善心肌缺血和心功能 。
血液净化治疗
总结词
血液净化治疗是一种通过过滤、吸附、置换等方式清除体内多余水分和毒素，减轻心脏负担的疗法。
详细描述
血液净化治疗包括血液透析、血液滤过、血浆置换等技术，通过清除体内多余水分和毒素，减轻心脏 负担，改善心功能。适用于急性心衰合并肾功能不全、严重电解质紊乱等患者。
04
急性心衰的预防与康复
总结词
新药研发与临床试验是急性心衰治疗的重要研究方向，旨在开发更有效的药物和治疗方 法。
详细描述
近年来，随着对急性心衰发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的药物作用靶点， 并开展了一系列临床试验。一些新型药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂） 、β受体拮抗剂等，已在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，为急性心衰的治疗提
1 2
β受体拮抗剂的作用
β受体拮抗剂通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和 心率，从而降低心脏耗氧量、改善心肌舒张功能 。
β受体拮抗剂的种类
包括美托洛尔、阿替洛尔等，其中美托洛尔在急 性心衰中应用较为广泛。
3
β受体拮抗剂的使用注意事项
使用时应根据患者的病情和心功能状况调整剂量 ，避免出现心动过缓和低血压等不良反应。
THANKS
急重症心力衰竭治疗进展-教学课件,幻灯,ppt
–血管造影 –通过其它检查不能解释持续很久的急性心衰，可以
进行冠脉造影 –肺动脉导管（PAC）插入可以帮助诊断急性心衰
急性左心衰治疗
去除诱因、病因 体位 给氧 降低心脏负荷 镇静：吗啡 利尿 氨茶碱 洋地黄等正性肌力药 糖皮质激素 机械辅助循环
急性右心衰治疗
Ventilation
Standard Oxygen Therapy
P=0.685
0.8
0
10
20
30
Days
结论
对急性心源性肺水肿患者，非侵入性气道正 压通气可使病人呼吸窘迫得到迅速缓解，而 死亡率并不增加，无论病人采用何种通气方 式（CPAP或 NIPPV）都可安全受益。
在治疗的第l个小时内，NIPPV组急性肺水肿 的呼吸窘迫、低氧血症、酸中毒、心动过速 等症状改善程度即明显优于标准氧疗组，与 CPAP组相比，患者7天、30天死亡率无差异， 代谢指标无恶化。
假设: 无创通气降低死亡率
1小时后生理改变
心率 (/min) 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 呼吸频率 (/min) 血氧饱和度 (%) 动脉 pH 动脉氧分压 (kPa) 动脉二氧化碳分压 (kPa) 碳酸氢盐 (mmol/L)
标准
102±23 128±30 65±20 26±6 94±6 7.30±0.08 14.1±8.5 6.7±2.5 22±8
急性肺栓塞或急性右室心肌梗死所致者
去除病因 吸氧、止痛 抗休克、扩容、治疗抗凝治疗 ：肝素抗血栓治
疗 链激酶、尿激酶 急诊介入治疗
难治性及终末期心力衰竭
心脏疾病发展至终末期的结果 。 去除病因、诱因，寻找治疗中不当或不足。 基础治疗之上应给予难治性心衰或终末期心衰病人进
进行冠脉造影 –肺动脉导管（PAC）插入可以帮助诊断急性心衰
急性左心衰治疗
去除诱因、病因 体位 给氧 降低心脏负荷 镇静：吗啡 利尿 氨茶碱 洋地黄等正性肌力药 糖皮质激素 机械辅助循环
急性右心衰治疗
Ventilation
Standard Oxygen Therapy
P=0.685
0.8
0
10
20
30
Days
结论
对急性心源性肺水肿患者，非侵入性气道正 压通气可使病人呼吸窘迫得到迅速缓解，而 死亡率并不增加，无论病人采用何种通气方 式（CPAP或 NIPPV）都可安全受益。
在治疗的第l个小时内，NIPPV组急性肺水肿 的呼吸窘迫、低氧血症、酸中毒、心动过速 等症状改善程度即明显优于标准氧疗组，与 CPAP组相比，患者7天、30天死亡率无差异， 代谢指标无恶化。
假设: 无创通气降低死亡率
1小时后生理改变
心率 (/min) 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 呼吸频率 (/min) 血氧饱和度 (%) 动脉 pH 动脉氧分压 (kPa) 动脉二氧化碳分压 (kPa) 碳酸氢盐 (mmol/L)
标准
102±23 128±30 65±20 26±6 94±6 7.30±0.08 14.1±8.5 6.7±2.5 22±8
急性肺栓塞或急性右室心肌梗死所致者
去除病因 吸氧、止痛 抗休克、扩容、治疗抗凝治疗 ：肝素抗血栓治
疗 链激酶、尿激酶 急诊介入治疗
难治性及终末期心力衰竭
心脏疾病发展至终末期的结果 。 去除病因、诱因，寻找治疗中不当或不足。 基础治疗之上应给予难治性心衰或终末期心衰病人进
急性心衰诊治进展医学PPT课件
I IIa IIb III •
肺动脉导管 （PAC）主要用于对传统治疗未产 生预期疗效的血流动力学不稳定患者，以及合 并有淤血和低灌注的病人，对于AMI病人，使 用PAC的回顾性研究显示它能增加死亡率（操 作不当引起的并发症
影响急性心衰的预后因素
SBP
就诊时血压高提示出院死亡率低
CHD
与原发性心肌病相比，CHD患者出院后死亡率增加2倍，应用 米力农者死亡率增加
急性心衰诊治进展.Βιβλιοθήκη 简介制定指南的目的
• 介绍诊断治疗的手段和方法 • 说明每一治疗选择的理由
建议的分类和证据水平
I类
获益 >>> 风险
IIa类
获益 > 风险 需要进一步的特 定证据
IIb类
获益 ≥ 风险 需要更大范围的 证据
III类
风险 ≥ 获益 不需要进一步研究 证据
应进行相应的检 进行相应的检查 可以考虑相应的 不应进行相应的检
查和治疗
治疗是合理的
检查治疗
查和治疗
A级证据 多个（3－5）个 临床试验支持
B级证据 单个或大的非随 机临床试验支持
C级证据 专家共识、小规模 研究、回顾性或 登记研究证据
定义
急性心衰是指突发的心衰症状 和/或体征的加重和恶化，需要 紧急处理的情况
分类
AHA分类 1）代偿期慢性心衰的突然恶化（70%） 2) 新发的急性心衰（如在AMI后； 左室
急性心衰的诊断
可疑急性心衰 评价症状体征
ECG异常？ 血气异常 ? X线-肺淤血？ BNP 已知心脏疾病、心衰？
是
心脏超声评价
异常
确定心衰诊断
否 正常
确定心衰的类型和严重 程度及病因
急性心衰进展-简短 45页PPT文档
依前列醇－Epoprostenol
静脉注射前列环素(依前列醇） 刺激环磷酸腺苷、抑制平滑肌细胞的生 长→血管平滑肌松弛。 是强有力的血小板聚集抑制剂。
治疗肺动脉高压 FIRST试验：国际依前列醇随机生存试验
药 物 治 疗--血管活性药物
用于低SBP、低心脏指数、低灌注和 淤血患者 尽早应用，症状改善后尽早停用 增加房性和室性心律失常发生率
药 物 治 疗--吗啡
适用：严重AHF早期治疗，尤其伴不能平卧、 呼吸困难患者。 作用：引起静脉扩张，轻度动脉扩张，减少回 心血量 镇痛镇静：降低焦虑、烦躁等症状。 用法：3～5mg iv。 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡。
药 物 治 疗--血管扩张剂
血管扩张剂 硝酸甘油 5－单硝
硝酸异山梨酯
Ultrafiltration Versus Usual Care for Hospitalized Patients With Heart Failure
The Relief for Acutely Fluid-Overloaded Patients With Decompensated Congestive
血流动力学： ↓PCWP＜18 ↑CO / SV
耐受性：治疗中断率低 副作用发生率低
结果：↓ICU时间 ↓住院时间 ↑再次住院间隔时间 ↓ 死亡率
AHF治疗流程
开始对症治疗
患者疼痛
是
是
肺淤血
是
动脉血氧<95%
不是
心率及心律正常
镇痛、镇静
药物治疗，利尿 或血管扩张剂
增加FiO2,考虑CPAP NIPPV, 机械通气
NIV在急性心衰应用
NIV尽早在急性心源性肺水肿和高血压AHF应用
急性心力衰竭医学课件ppt4(2024)
13
非药物治疗方法探讨
2024/1/28
机械通气
对于急性心力衰竭导致严重呼吸困难的患者，可考虑采用机械通气辅助治疗，以改善呼吸 功能、降低心脏负荷。
血液净化
通过去除血液中的炎症介质、内毒素等物质，减轻全身炎症反应综合征，改善心脏功能。 适用于合并感染、脓毒症等患者。
心脏再同步化治疗（CRT）
对于药物治疗效果不佳的慢性心力衰竭患者，可考虑采用CRT治疗。通过调整左右心室收 缩顺序，改善心脏功能。但需注意，CRT治疗并非适用于所有急性心力衰竭患者，需根据 患者病情进行评估和选择。
随着互联网和人工智能技术的发展，未来急性心力衰竭的诊疗将更加便捷、高效，患者可以通过远程医疗平 台获得及时、专业的医疗服务，同时智能医疗技术也将为急性心力衰竭的诊疗提供更加精准、个性化的支持 。
26
THANKS
感谢观看
2024/1/28
27
运动康复
评估患者的运动能力和耐力水 平，制定适合的运动康复计划 ，帮助患者逐步恢复体力活动 能力。
社会支持
鼓励患者加入康复俱乐部等社 交团体，与病友交流经验，分 享心得，提高社交能力和生活
质量。
22
06
总结回顾与展望未来进展 方向
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
01
急性心力衰竭的定义、 病因和病理生理机制
8
实验室检查及辅助检查
常规检查
包括血常规、尿常规、 便常规、电解质等，以
评估患者一般情况。
2024/1/28
心肌损伤标志物
检测心肌肌钙蛋白、肌 酸激酶同工酶等，以判
断心肌损伤程度。
心电图
观察患者心率、心律及 有无心肌缺血、心律失
相关主题
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急性心力衰竭药物治疗的 若干进展
2011.4
.
内容
• ASCEND-HF • DOSE
.
急性失代偿性心衰的预后
• Median length o hospital stay: 6 days • Hospital readmissionsHospital readmissions
––20% at 30 days20% at 30 days ––50% at 6 months50% at 6 months • MortalityMortality ––11.6% at 30 days11.6% at 30 days ––33.1% at 12 months ––50% at 5 years50% at 5 years
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure 2008
.
5个研究的荟萃分析：奈西立肽对肾功能影响
study
311 325 326 VMAC Precedent Totals
Control, n/N (%) Nesiritide, n/N (%)
.
Mortality Within 30 Days of Treatment Associated With Nesiritide or Control Therapy With Overall Risk Ratio Calculated by Mantel-Haenszel Test Using a Fixed-Effects Model.
• ADHF治疗新药乏善可陈 • 在不同医院和不同医生之间利尿剂的应用剂量和
应用方式均大相径庭，缺乏安全性和有效性的高 质量研究 • 终于有些进展
✓ ASCEND-HF（AHA 2010) ✓ DOSE最新结果（N Engl J Med 3月3号在线）
.
• 奈西立肽(Nesiritide，人类BNP) –
4/29 (14) 2/42 (5)
9/102 (9) 45/216 (21)
9/83 (11) 69/472 (15)
15/74 (20) 15/85 (18) 36/203 (18) 74/273 (27) 29/162 (18) 169/797 (21)
肾功能恶化的定义：SCr>0.5 mg/dL. Circulation. 2005;111:1487-1491
I IIa IIb III
In patients with evidence of severely symptomatic fluid overload in the absence of systemic hypotension, vasodilators such as intravenous nitroglycerin, nitroprusside or neseritide can be beneficial when added to diuretics and/or in those who do not respond to diuretics alone.
荟萃3个小规模 试验： NSGET VMAC PROACTION
Copyright restrictions may apply.
. Sackner-Bernstein, J. D. et al. JAMA 2005;293:1900-1905
ASCEND-HF
奈西立肽治疗失代偿性心衰患者 临床疗效的短期研究
SBP>100 mmHg
SBP 85-100 mmHg
SBP < 85 mmHg
Vasodilator (NTG,SPN,BNP)
Vasodilator and/or inotropic (dobutamine, PDEI or levosimendan)
inotropic and/or Dopamine>5ug/kg/min
.
Purpose
• 在常规治疗基础上，通过双盲安慰剂对照 研究评价奈西立肽对于急性代偿性心衰患 者的疗效和安全性.
New
A Report of the ACCF/ AHA Task Force on Practice Guidelines
.
• BNP可用于治疗急性心衰，患者的体征为肺充血/水肿， BP > 90mmHg
• 静注BNP时，其输注速率从0.015到0.03 ug/kg/min均可， 无论开始是否进行负荷推注（2ug/kg）。不推荐和其他静 注血管扩张剂联用
• 一种激素样物质，除扩张动脉和静脉外， 还可促进利钠利尿
• 降低患者左室充盈压和呼吸困难程度，缓 解症状
• FDA approved 2001
.
The Effects of Nesiritide on Neurohormones
.
The Hospitalized Patient
Severe Symptomatic Fluid Overload
Good response: Oral therapy ACEI……
No response: Reconsider mechanistic therapy inotropic agents
.
ESC2005急性心衰诊断和治疗指南
ADHF的药物治疗终于取得了一些进展
• 在过去30年中，急性失代偿性心衰（ADHF）的 药物治疗几乎没有进展
Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4) Arc.h Intern Med. 2002;162Intern Med. 2002;162
Acute heart failure with systolic dysfunction
Furosemide+/- Vasodilator
Duke Heart Failure Research Pager: 970-0736
.
• Baylor • Duke • Harvard • Mayo Clinic • Minnesota • Montreal • Morehouse • Utah • Vermont
NHLBI Heart Failure Clinical Research Network
2011.4
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内容
• ASCEND-HF • DOSE
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急性失代偿性心衰的预后
• Median length o hospital stay: 6 days • Hospital readmissionsHospital readmissions
––20% at 30 days20% at 30 days ––50% at 6 months50% at 6 months • MortalityMortality ––11.6% at 30 days11.6% at 30 days ––33.1% at 12 months ––50% at 5 years50% at 5 years
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure 2008
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5个研究的荟萃分析：奈西立肽对肾功能影响
study
311 325 326 VMAC Precedent Totals
Control, n/N (%) Nesiritide, n/N (%)
.
Mortality Within 30 Days of Treatment Associated With Nesiritide or Control Therapy With Overall Risk Ratio Calculated by Mantel-Haenszel Test Using a Fixed-Effects Model.
• ADHF治疗新药乏善可陈 • 在不同医院和不同医生之间利尿剂的应用剂量和
应用方式均大相径庭，缺乏安全性和有效性的高 质量研究 • 终于有些进展
✓ ASCEND-HF（AHA 2010) ✓ DOSE最新结果（N Engl J Med 3月3号在线）
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• 奈西立肽(Nesiritide，人类BNP) –
4/29 (14) 2/42 (5)
9/102 (9) 45/216 (21)
9/83 (11) 69/472 (15)
15/74 (20) 15/85 (18) 36/203 (18) 74/273 (27) 29/162 (18) 169/797 (21)
肾功能恶化的定义：SCr>0.5 mg/dL. Circulation. 2005;111:1487-1491
I IIa IIb III
In patients with evidence of severely symptomatic fluid overload in the absence of systemic hypotension, vasodilators such as intravenous nitroglycerin, nitroprusside or neseritide can be beneficial when added to diuretics and/or in those who do not respond to diuretics alone.
荟萃3个小规模 试验： NSGET VMAC PROACTION
Copyright restrictions may apply.
. Sackner-Bernstein, J. D. et al. JAMA 2005;293:1900-1905
ASCEND-HF
奈西立肽治疗失代偿性心衰患者 临床疗效的短期研究
SBP>100 mmHg
SBP 85-100 mmHg
SBP < 85 mmHg
Vasodilator (NTG,SPN,BNP)
Vasodilator and/or inotropic (dobutamine, PDEI or levosimendan)
inotropic and/or Dopamine>5ug/kg/min
.
Purpose
• 在常规治疗基础上，通过双盲安慰剂对照 研究评价奈西立肽对于急性代偿性心衰患 者的疗效和安全性.
New
A Report of the ACCF/ AHA Task Force on Practice Guidelines
.
• BNP可用于治疗急性心衰，患者的体征为肺充血/水肿， BP > 90mmHg
• 静注BNP时，其输注速率从0.015到0.03 ug/kg/min均可， 无论开始是否进行负荷推注（2ug/kg）。不推荐和其他静 注血管扩张剂联用
• 一种激素样物质，除扩张动脉和静脉外， 还可促进利钠利尿
• 降低患者左室充盈压和呼吸困难程度，缓 解症状
• FDA approved 2001
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The Effects of Nesiritide on Neurohormones
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The Hospitalized Patient
Severe Symptomatic Fluid Overload
Good response: Oral therapy ACEI……
No response: Reconsider mechanistic therapy inotropic agents
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ESC2005急性心衰诊断和治疗指南
ADHF的药物治疗终于取得了一些进展
• 在过去30年中，急性失代偿性心衰（ADHF）的 药物治疗几乎没有进展
Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4) Arc.h Intern Med. 2002;162Intern Med. 2002;162
Acute heart failure with systolic dysfunction
Furosemide+/- Vasodilator
Duke Heart Failure Research Pager: 970-0736
.
• Baylor • Duke • Harvard • Mayo Clinic • Minnesota • Montreal • Morehouse • Utah • Vermont
NHLBI Heart Failure Clinical Research Network