最新腹腔镜异位妊娠的护理查房

讲课人：日期：2015年月日

腹腔镜异位妊娠的护理查房

病例；患者李红，女，25岁。停经2+月，15天前患者无明显诱因出现阴道流血，量少，无下腹疼痛，自查HCG为弱阳性，当地超声检查未见异常。4天前出现腹痛，阴道流血增多，不伴头晕乏力。

查体：宫颈无肥大，光滑，无触血，宫颈管内无出血，子宫前倾前屈位。子宫深压痛，左附件区未扪及异常，右附件区扪及增厚深压痛，宫旁未扪及异常。入院诊断：宫外孕

异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。

一、病因和病理：

1、病因：输卵管炎症；输卵管发育不良；功能异常；其他：内分泌失调；输卵管手术；宫内节育器。

2、病理：输卵管妊娠流产；输卵管妊娠破裂；陈旧性宫外孕；继发性腹腔妊娠。

二、临床表现：

症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克、腹部包块。

三、诊断检查和处理：

1、诊断检查：腹部检查、盆腔检查、阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、B超、腹腔镜。

2、处理：手术、药物：甲氨蝶呤。

四、护理诊断及措施：

1、护理诊断：组织灌注不足、疼痛、潜在并发症：失血性休克、焦虑、知识缺乏。

2、护理措施：非手术病人、手术病人。

五、异位妊娠的最新治疗进展：

目前治疗更多地趋向于保守性治疗以氨甲喋呤（MTX）为主的治疗和腹腔

镜微创技术已成为治疗异位妊娠的主要方法。

六、保守治疗患者的护理

1、注意观察患者的生命体征，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。

2、注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。观察阴道流血的量、颜色、性状等。如有腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、血压下降等须及时通报医生，及时处理。遵医嘱送验标本，检测治疗效果。

3、患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。

4、指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。

七、急诊手术患者的护理

注意配合医生做好围手术期的护理：

1、严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正休克症状，做好术前准备。

2、严重内出血并发休克者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备。积极纠正休克。

八、心理护理

此类疾病的患者及家属心理比较紧张，须对他们进行心理安慰。同时维护妇女的自尊，帮助其度过悲哀时期。帮助患者及家属接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的相关知识。

九、术后护理

1、手术后一定要卧床休息，平卧不能用枕头，不要按压患者的腹部，以免造成大出血，家人要密切观察病人有无尿频，阴道流血过多，以及突然性的腹痛。腰痛等症状。还有患者的脸色，注意保暖，促进血液循环。

2、术后密切的观察患者的血压脉搏，连续测量稳定后才可以。还要注意测体温，发热的或要赶快叫医生处理。

3、注意会阴部的卫生，保持外阴干燥，勤换内裤，防止细菌感染，注意要定时翻身。手术24个小时候方可下床轻微的活动，吃点流质食物，多休息增加营养，一般一周后方可参加力所能及的活动，一个月内禁止性生活。

用色谱工作站测定

卷烟烟气总粒相物中烟碱（尼古丁）含量的详细步骤

（本步骤执行由中国烟草总公司提出、中国烟草标准化质量监督检测中心起草的标准，此标准是参考ISO4387

和ISO10315制订的。）

一配制萃取溶剂

萃取溶剂为每升异丙醇中含0.5ml内标物质（茴香脑或十七碳烷）。

二配置一系列标准溶液

将一定重量范围内（通常在2.5至20mg之间）的烟碱（纯度在98%以上）注入一系列20ml的上述“萃取溶剂”中。配制至少5个不同浓度的标准溶液。

三将色谱仪稳定在规定的操作条件下

四用色谱工作站绘制工作曲线（又称标准曲线）

1 单击软件工具条上的“新建”按钮，并在新打开的文档窗口的“谱图参数表”里选择正确的采样通道。

2 采集样品谱图：取上述第一个“标准样品”进样，在进样后立即按远程启动按钮，启动实时谱图采集。待所有的峰（溶剂峰、尼古丁峰、内标峰）出完后单击工具条上的“手动停止”按钮结束谱图的实时采集。（也可事先在软件“谱图参数表”中设置“采集时间”，这样不必手动终止谱图的实时采集，届时软件会自动终止采集谱图。）

3 如果软件未能正确检测到尼古丁峰和内标峰，请调节“谱图参数表”中的几个“谱图处理参数”，然后单击工具条上的“再处理”按钮，再次处理上面已采集到的谱图，直至软件正确判断出两峰为止。

4 将参与定量计算的组份峰挑到“定量组份表”中：移动鼠标将鼠标指针指着尼古丁峰并单击鼠标右键，在弹出的菜单中选择第二项“自动填写组份表中套峰时间”，软件即在“定量组份表”中填写了按下鼠标右键时鼠标指针所指处的时间，此时间只要在尼古丁峰的起落点范围之内，则意味着此峰被选中。同样，将内标峰也挑到“定量组份表”中，并在“内标”列中指明其为“内标”。

5 将此标样的峰面积和浓度数据入档：翻到“定量组份表”，在“浓度”一栏中分别填入加入到此标样中纯尼古丁的mg数。翻到“定量方法表”，将定量方法设置为“计算校正因子”，单击工具条上“定量计算”按钮。最后单击“定量结果表”中的“存档”按钮将此张“定量结果表”存档（注意如果“档”中已有不相关的内容，请先单击“清档”按钮）。