PICC在肿瘤患者中应用的护理分析
PICC在肿瘤病人中的应用和护理
PICC在肿瘤病人中的应用和护理摘要：目的探讨经外周中心静脉置管（picc）的并发症的护理对策。
方法比较观察组和对照组picc病例穿刺点出血、导管感染、导管堵塞及静脉炎发生率。
结果两组患者在穿刺点出血、导管感染、导管堵塞及静脉炎发生率均存在显著差异（p0.05）。
1.2 方法1.2.1 操作前准备评估患者是否具备置管条件，向患者和家属详细解释实行picc的目的、方法、优点以及可能出现的情况（如置管失败）等，讲解可能出现的并发症以及置管后的日常护理措施，签署知情同意书，教会患者术中将下颌尽量贴近右肩的动作，消除患者的顾虑和紧张情绪。
1.2.2 用物准备选用美国巴德公司生产的picc穿刺包一套，导管型号为4fr-5fr 型，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。
可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液250ml一袋，止血带、安多福、棉签、皮尺、20ml注射器、施乐辉透明敷料、无菌纱布数块。
1.2.3 患者准备平卧位，手臂外展呈90°。
1.2.4 选择静脉，确定穿刺点首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管最好选择右侧。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.2.5 置管用传统的“横l行”外测量法及用“一字行”外测量法[2]，测量出所需导管的长度。
打开picc包，戴无菌手套，据测量的尺寸修正导管的长度，用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。
按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以15°-30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1-2mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，送管时嘱患者将头偏向穿刺侧并将下颌靠近肩部，以防止导管进入颈内静脉，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。
PICC在肿瘤患者中应用的合并症及护理体会
脉， 其次为肘正 中静 脉 ， 后选头 静脉。因贵要静脉 最 粗 、 、 脉 瓣 少 ， 头 静 脉 内 静 脉 瓣 多 、 腔 由粗 变 直 静 而 管 细， 进入腋静脉处形成的角度较大 ， 有小分枝与颈外静 脉或锁骨下静脉相连 ， 在臂部上升段还有狭窄 ， 最易引
３ ２ 血 管和 置管 时机 的选 择 ： 穿刺 时应 首选 贵 要静 ． 在
及胸部接受过放疗 导致 了静脉的损 伤。处理 ： 鼓励并
指导 患者 抬 高置 管 侧 手 臂 ， 过 度屈 肘 ， 当活 动 ； 勿 适 局 部予 ５ ％ 的 硫 酸 镁 湿 热 敷 ， ４次／ ， 次 ３ ｍｎ ３ Ｏ ３— ｄ每 ０ ｉ，
（ 都江堰市人民医院肿瘤科， 四川 都江堰 ６１３ ） １８０
【 要 】 目的 摘 分析 ＰＣ ＩＣ在肿瘤 患者化疗 中应 用的合并症及相 关因素 ， 为临床 护理 工作提 供依 据。方法 回顾 性
分析 ４ ６例肿 瘤患者在 化疗 中应用 Ｐｃ Ｉｃ出现的合并症 与相 关 因素 ， 并总结 分析护 理 经验 。结果
膜（ 统一使用 ３ １３ Ｍ ６０透 明贴膜 ） ５ 。７ ％乙醇、 碘伏 先 １１ 一般资料 ：００ ５ ～ ０ １ １ 月共置管 ４ ． ２１ 年 月 ２ １ 年 ０ ６
例 ， 部 成 功 。其 中男 ２ 全 ｌ例 ， ２ 女 ５例 ， 均 年 龄 ５ 平 ９
后擦洗各 ３遍待 干。２ｍ 生理 盐水脉 冲式 冲管 （ ０ｌ 输
，
抽 到 回血 后撤 出支 撑 导丝 和 插 管鞘 ， 即予 １ｍｌ 立 ０ 生
间长的特点 ， 有效避免 了化疗药物 的外渗及局部反复 穿刺 ， 同时 ＰＣ ＩＣ术后 患者 日常活动基本 不受 限制 ， 提
PICC在胸外科肿瘤患者中的运用及护理
（ ． 西 省 肿 瘤 医院 ， 西 太原 １山 山 ０ ０ １ ； ． 西 医科 大 学 第 二 医院 ， 西 太原 ３０３２ 山 山 ０００） ３ ０ １
经外 周静脉置人 中心静脉导 管（ＩＣ 已被广 泛应用 于 ＰＣ ）
即可。 ３ 结 果
包， 型号进１产品注册标准 Ｙ Ｂ Ｕ Ａ ０８—０５ ： ３ Ｚ ／ Ｓ ５２ ０ 为国家统 ２
一
认可 ， 福无 针密闭输 液接头。 可来
１３ 操 作方法 ．
两人操作， 评估患者的血管 ， 做好解释工作， 穿刺前必须 给患者与家属讲解置管的 目的、 优点及注意事项， 取得患者 与家属的同意， 签知情同意书。核对医嘱， 与患者很好 的沟 通， 消除患者的顾虑和紧张情绪， 以取得配合。协助患者平 卧， 预穿刺手臂外展与躯干成 ９。在穿刺部位上扎止血带， Ｏ， 评估、 选择穿刺静脉后松开止血带， 本组病例选择上肢静脉 （ 贵要静脉、 肘正中静脉、 头静脉） 为置管穿刺部位。 测量导管 尖端所在的位置及上臂中段周径， 用注射器抽取盐水检查导 管是否通畅。 按常规铺上无菌单， 常规消毒， ２ 用 碘酒棉棒 消毒 ３ 用 ７ 酒精棉棒脱碘 ２ 另 １ 次， ５ 次， 例在上臂中部扎 止血带 ， 使静脉充盈便于穿刺， 回血， 见 放低角度推人３ ～
血， 右手取出针芯。用包内镊子夹住导管缓慢送人套管 内送 人至预定长度。 撤除软套管及导丝， 检查有无回血， 见回血连 接可来福。 然后， 用蝶翼固定导管于穿刺点下端， 穿刺点放一 块方纱布， 覆盖于无菌透明膜固定好。 嘱患者屈臂按压， 避免
上臂下垂 。 ２ ＩＣ穿刺术后护理 ＰＣ
２０ ０ ８年 ３月第 １ 卷 第 ３期 ７
分析肿瘤放疗患者PlCC导管维护的护理效果
分析肿瘤放疗患者PlCC导管维护的护理效果目的：探究肿瘤放疗患者PlCC导管维护的护理应用效果。
方法：选取2020年7月-2022年1月收治的60例患者，随机分组为对照组（30例，采取常规护理）与观察组（30例，实施针对性护理），评价两组护理结束后的效果。
结果：观察组患者的PlCC留置导管并发症发生情况明显少于对照组，患者的护理满意度也显著优于对照组。
结论：对肿瘤放疗患者PlCC导管维护实施针对性护理能够有效的降低并发症的发生情况，提高护理满意度。
【关键字】肿瘤放疗患者；PlCC导管；循证护理肿瘤的生长是一个多因素多步骤的复杂过程，可以在人体内的多个器官组织发病，跟遗传因素、职业、膳食、吸烟等多个原因也有直接的相关性。
PlCC留置导管主要是用于治疗肿瘤化疗患者。
具有操作方便、安全稳定的特点，不用对患者反复进行穿刺，减轻在治疗期间患者的疼痛感，能够促使药物最大限度的流入体内[1]。
恶性肿瘤具有细胞分化、增殖异常、生长失控、浸润、转移等特征，对患者的生活质量造成了巨大的影响。
PlCC留置导管是通过外周手臂的静脉进行穿刺，导管能够直接的进入心脏附近的大静脉，避免药物与手臂静脉接触[2]。
PlCC导管维护工作十分关键，本文主要研究了对肿瘤放疗患者PlCC导管维护实施针对性护理的应用效果。
具体如下：1对象和方法1.1对象选取2020年7月-2022年1月收治的60例患者，随机分组为对照组（30例，男16例，女14例，平均50.65±10.69岁）与观察组（30例，男15例，女15例，平均51.65±11.78岁）。
两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），同时所有患者均自愿参与本研究。
我科伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。
1.2方法对照组的患者实施常规护理，观察组的患者实施针对性护理。
1.2.1护理小组的组建对所有的护理人员进行理论知识与实践的培训，再组建护理小组。
护理人员在工作中遇到的问题需要定期进行总结，对于护理风险因素进行分析，整体的提高护理质量。
PICC导管在肿瘤化疗患者中的应用与护理
中男性 ９ 例 ，女性６ １ 例 ，４ ０ 多例 患者面 部出现 蝶形红斑 。年龄 最大７ ４ 岁 ，最小 １ ｌ 岁。狼 疮性 肾炎患者３ ８ 例 ，狼疮性 脑炎患 者２ 例 ，其余 均 为单纯性 系统性红斑狼疮 。 ２护 理 方法
２ ． １心理 护理
受损的患者要 严格 限制动 物蛋 白和脂 肪的摄入 ，少食多餐 ，尽 量给予
出院时要告诉 患者 遵医嘱按 时、正确的服药 ， ． 切结随意停 药或减 少 药物用量 ；保 持心情愉快 ，少去公共场所 ，预 防感染 ；育龄期妇女 要避 孕 。出院后 若 出现癫痫 发作、发生关节肿痛 、皮损加重 、 口腔溃 疡等症状时要立 即至 医院就诊 ，即使无 明显症状 ，也要定期复查 。
【 摘要】 目的 为肿瘤化疗患者建立 良好的静脉通路 ，保证药物 准确输入，避 免化疗药物外渗产生的局部不 良反应 。方法 对 ３ ２ ８ 例肿瘤化 疗 惠者 采 用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管输 入 化疗 药物 。结 果 ３ ２ ８例 患者 输 入化 疗 药物 无一 例 发生 药物 外 渗。结 论 肿瘤 化疗 患者早期 行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 ，能保
高 维生素 、低 脂肪的膳食 。长期应用激 素的患者要 注意补充钙 和钾 。
Ｓ Ｌ Ｅ 患者禁食或少吃无花果、豆荚、芹菜等食物 ，以免诱发疾病。 ２ ． ４ 皮肤护理
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 导管在肿瘤化疗患者 中的应用与护理
张 均 风
（ 山东省青 岛市胶南市人 民医院，山东 青 岛 ２ ６ ６ ４ ０ ０ ）
３小 结 常 言道 “ 三分 治疗 ，七分护理 ” ，系统性红斑 狼疮患者如 能得到
早期诊断 ，合理 的治疗 ，精 心的护理 ，特别 是有 效地心理护理 、健康 教育指导 及 出院后 的随访 ，对 改善患者预后 和提高Ｓ Ｌ Ｅ 患者 的生活质
PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理
静脉置管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）。现将我科 护 １次 ，常规消毒后 ，回抽血液及注射生理盐水通 畅后 ，肝 素盐
ＰＩＣＣ置管在肿瘤患者 中的应用及护理体会总结如下。
水脉冲式封管 ，ＰＩＣＣ体外部分需无菌贴膜 固定 。嘱患者注 意保
参考文献 【１】 陶玉玲．中心静脉 导管在治疗恶性胸 腔积液 中的应用与护理 ｆＪ］．护
理研究 ，２００８，２２（增 刊 ）：３４—３５． ［２］ 孟晓萍 ，李淑梅．内科学［Ｍ】．长春 ：吉林大学 出版社 ，２０１２：９１．
（收稿 日期：２ｏ１３一ｏ７—０３）
ＰＩＣＣ置管在肿瘤化疗 患者 中的应 用及护理
管 ，将 导管外露 部分用胶 布 “Ｙ”形 固定于胸 壁 ；记 录导管 的穿 刺位置 ，置入深 度 ，每 ４ ｈ评 估 １次导 管 ；将 引流 袋置 于穿 刺 点下 ５０ｅｍ，便于引流。③保持导管通畅 ，每小时挤捏引流管 １次 ， 防止导管扭 曲、堵塞及脱落等 ，如发生异常 ，及时通知医生并给 予处理。④保持 局部 皮肤 清洁、干燥 ，每周换药 ２次 ，同时更换 抗反流 引流袋 ；换 药过程 中，注意 观察 穿刺点 有无渗血 、渗液 ， 局部有无 红 、肿 、热 、痛 ，防止气胸 、感染及 其他并 发症的发生 ； 无菌敷贴如有污染 、潮湿 、脱 落 ，应及时更换。
３．３ 饮食护理 引流期 间 ，由于蛋 白质大量丢 失 ，护理 人 员应做好 健康教育 ，告知患者饮 食宜清 淡 、易消化 、营养 丰富 ， 且 少量 多餐 ，多饮水 ；必要 时给予静 脉营养 支持 ，如输 入脂 肪 乳 、氨基酸 、白蛋 白等 ，以增强体质 ，促进康 复。
３．４ 功能锻炼 指 导患者掌握深 呼吸 、腹式 呼吸及有效 咳嗽的方法 ，便于胸腔积液排出 ，促进肺复张 ，改善呼吸功能 。
PICC在肿瘤患者中的应用及护理体会
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第60期 317投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言PICC 是外周静脉置入中心静脉导管的简称。
该技术的特点为：操作快速、方便、维护简单、不对患者日常活动造成限制等，被广泛应用在恶性肿瘤患者的化疗当中 [1]。
PICC 不同于周围静脉穿刺，如处理不当也可造成并发症，增加病人的痛苦，甚至影响治疗效果。
现就PICC 在肿瘤病人中的应用及相关护理综述如下：1 操作及相关注意事项1.1 置管前准备1.1.1 向患者及家属介绍Picc提供足够的信息以让患者作出决定，无强迫性。
由医生下医嘱，与患者签订PICC 协议包。
由注册护士操作，持有PICC 培训合格证书。
1.1.2 注重心理疏导增加和患者的沟通交流，在取得其信任后，耐心地将PICC 直管的相关知识解释清楚，使患者对此加以正确的认识，使患者因对此缺乏正确了解而产生的消极情绪得以消除。
同时，让一些行PICC 置管的患者现场传授给患者一些经验，鼓励他们相互交流，使患者在置管时真正做到身心放松。
1.1.3 置管前的评估在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、插管途径有感染源等禁忌置管。
严格选择适宜置管的血管，避免给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失。
1.2 保护好预穿刺血管PICC 置管成功的关键在于穿刺成功，所以提倡早期肘部血管较好时置管，如果病人入院准备置管注意保护肘部大血管。
1.3 导管的选择目前国内应用的导管有美国BD 公司、ARROW 公司、巴德公司及德国贝朗公司的PICC 导管，导管有单腔、双腔及三腔。
多腔静脉导管能避免药物的配伍禁忌，但是增加了接头污染机会，所以应尽量选择单腔硅胶类导管，并且适合病人使用管腔越细越好，成人一般选择4Fr 导管。
1.4 血管的选择合理选择血管，一般情况下，贵要静脉是最佳的选择，其次为肘正中静脉、头静脉。
应当根据患者的实际情况，为其选择合适的血管，以进行PICC 置管，发挥PICC 置管的作用。
PICC在肿瘤病人中的应用与护理
例发 生药物外渗性 损伤 及药物 性静 脉炎 ， 有效 地
如锁骨 下 、 内静 脉等 可解决 浅静脉 给药 途径 的问 颈
解决 了药物外渗引起 的血管损 伤和疼痛 。传 统置管
题， 但静脉深 、 定位 困难 ， 且邻近重要血管多 ， 易发生 严重并 发症 ， 如血胸 、 胸 、 气 损伤动 脉等 ， ＰＣ 而 Ｉ Ｃ选
呕 吐的现象 及 白细胞下降 的程度 。因为药物 由上 腔
１４ 操作方法 ．
穿刺静脉选择双上肢 的浅静脉 ， 以
肘 正中静脉 为主 ， 还可选择头静脉 、 贵要静脉等。穿
刺术前还需估计 导管插 入深度 ， 让术 侧上 肢 与躯 干
成４ ， ５度 取穿刺点 沿所选 择静 脉走 向经肩 峰 、 颈静 脉切迹而到达胸骨角水平的长度 ， 即为插入 深度 Ｊ 。
维普资ＦＡＭ Ｉ ＬＹ ＮＵＲＳ Ｏｃ ｏ ｅ ． ０ ６ Ｖｏ ． ． ０ Ｅ ｔ ｂ ｒ ２ ０ １ ４ Ｎｏ １ Ｂ
ＰＣ Ｉ Ｃ在肿瘤病人中的应用与
抽 ： 呷
Ｍ —￡
静脉有 肘 正 中静 脉 、 要静 脉 、 静 脉。贵 要静 脉 贵 头 短、 、 直 静脉瓣少 ， 首选 。如这些静 脉条 件差 或穿 为 刺部位有感染 和损 伤 ， 为穿刺禁 忌 ； 则 ④置管后 ２ ４ｈ
３ 结 果
１ １ 一般资料 ．
２０ 年 １ ０５ 月一２】６年 １月我科对 【 （ 】
６ ８例病人进行 了临 床观 察 ， 组 ６ 本 ８例均 为经 病理 和（ ） 或 细胞学确 诊 的住 院肿瘤 病人 ， ６ 男 ２例 ， ６ 女 例； 年龄 ３ －６ （ ６岁 ２岁 平均 ４ ９岁 ）乳 腺癌 ５ ， ； 例 淋 巴瘤 ３ ３例 ， 其他恶性肿瘤 ３ 。 ０例
PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理
刺点 与 第 ２肋 间 的 长 度 为 ＰＩＣＣ管 导 入 血 管 的长 度 ，测 量 术 侧 料 ，包 括患者 的病 情 、身 体状 况 、血 管情 况 、穿刺 部位 皮肤 情
上 臂臂 围 。建 立 无 菌 区 ，打 开 ＰＩＣＣ穿 刺 包 ，戴 手 套 ，应 用 无 菌 况 、文化水平 。选择无禁 忌证 的患者 留置 ＰＩＣＣ管 ，根据 患者
针尖变直”ｊ。清水漂洗并擦干后用棉纱 垫针身 ，使针尾 外露 ， 察病情变化 ，医护间 的默契配合是 治疗成功 的重要保证。
放入有侧孔的方盒进行高压蒸 汽灭菌后备用。
参 考 文 献 ：
３．４ 晕针预防及处理 行银质针热炙治疗时偶有晕针现 象。 ［１］ 宣哲人。宣哲人软 组织 外科 学［Ｍ］．上 海：文汇 出版社 ，
关 键 词 ＰＩＣＣ插 管 ；化 疗 ；肿 瘤 ；并 发 症 ；护 理 中图分 类号 ：Ｒ４７３．７３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６—７２５６（２０１０）２３—００６６—０２
２００８年 ｌＯ月 ～２０１０年 ５月 ，我们 对 １６８例肿 瘤患 者行 冲管 ，接正压接头 ，固定 导管 ，覆 盖透 明贴膜 。ｘ线拍 片确定
导管全长 ６０ ｃｍ，胶贴采用 ３Ｍ 透明贴膜 ，选用无 针正压接头 。 发 症发 生 。拔 管 后 切 口愈 合 良好 。
首 选 右 侧 贵 要 静 脉 ，其 次 为 肘 正 中 静 脉 、头 静 脉 … 。 患 者 平 ３ 护 理
卧 ，术 侧 手 臂外 展 与躯 干成 ９Ｏ。，头 部偏 向 同 侧 贴 肩 部 ，测 量 穿 ３．１ 术前护理 术前通过与患者及 家属 的沟通 ，收集基础资
齐鲁护理 杂 志 ２０１０年第 １６卷第 ２３期
铬 合 金 熔 炼 而 成 的 ，质 地 较 柔 软 。使 用 过 的银 质 针 会 出现 针 病 变部位受热 ，起到疏通 经脉 、行气 活血之 效 ，可改善 体 内深
PICC在恶性肿瘤化疗中的应用与护理
自由体位 。避免 剧烈 活动 ， 松 头部 ， 要过 多地 做 头部 活 放 不 动， 避免增加术眼压力和震动的活动 ， 如咳嗽 、 喷嚏 、 打 活动时 不要用力过猛 ， 坐起 、 下床 不做低 头弯腰 使眼 部充血 、 压 的 加 动作 ， 如有 以上情况 ， 可能会 出现切 口缝线 挣脱 ， 甚至虹膜 、 人 工晶体脱 出、 出血等 。保持大便通畅 ， 要时给予缓 泻剂。嘱 必 患者切勿用手搓术 眼 ， 防止眼部受到外力碰撞 而发生 出血 、 切
及术后并发症 的发生 ， 在严格 控制 血糖 的基础上行 手术后 的
并 发 症 发 生 受 护 理 干 预 影 响 明 显 ， 强 术 前 护理 ， 视 术 后 护 加 重
３ ２ ２ 专科护 理 ．．
观 察术 眼疼 痛情 况 ， 轻度 疼痛 为 手术 反
应， 剧烈疼痛需注意有无感染 、 前房 出血、 眼压 高或包扎不 当 ， 每天换药着重观察 眼睑是否红肿 、 结膜分泌物情 况、 口对合 创 情况 、 角膜有无浑浊水肿 、 房有无渗 （ 血及 眼内感染 、 前 出） 眼
口裂 开 等 并 发 症 。
注意事项掌握情况 ， 对掌握不全的患者反复强化指导 ， 以保证 健康教 育有效性 。 随着人们生活水 平的提 高和人 口的老 龄化 ， 尿病 的发 糖 生率逐渐增加 。糖尿病患者发生 白内障的发生率 明显 高于非
糖尿病患者 。糖尿病患者 由于高血 糖引起代 谢紊乱 ， 导 可 致 眼部 的一些组织结构 发生改 变 ， 加 了白内障手术 的难 度 增
［ ］ 张承芬 ， ２ 张惠蓉． 糖尿 病的 眼部并发症 及治疗 ［ ． Ｍ】 北京 ： 民 人
卫 生 出版 社 ，０ ３ １６ ２ ０ ：７ ．
［ ］ 童素莲 ， ３ 周 琦 ， 方索 珍． ２型糖 尿病性 白内 障围手 术期 护 理 ［ ］ 护理学杂志，９９，４ ２ ：６ Ｊ． １９ １ （ ）９ ．
PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理
３ ２ 术 后 护 理 ．
小 腿 下 １３处 ， 后 均 超 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ躯 干 中 线 ， 阴毛 ， 皮 时 避 免 损 ／ 前 剃 备
伤 皮 肤 ， 皮 后 彻 底 清 洗 手 术 部 位 ， 以 ７ 乙醇 术 野 消 毒 ， 备 并 ５
术 日再 次 术 野 消 毒 ， 无 菌 贴 包 裹 。 用
纤 维 的 蔬 菜 ， 要 时 给 予 开 塞 露 通 便 或 口服 蓖 麻 油 等 。 外 ， 必 另
・
９ ８・ ３
Ｐｒ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌｎｉａ ｅ ｃ ｎ Ｄ ｅ ． ｏｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｉｉ ｅ， ｃ ２０１ Ｖ ｏ １ ０， ｌ ９ Ｎｏ．１ ２
皮 肤 准 备 ， 前 ｌｄ洗 澡 ， 皮 范 围 上 界 平 肋 弓 ， 界 至 术 备 下
冲洗 尿 道 ， 止 尿 路 感 染 。 由于 卧床 活动 少 ， 防 胃肠 蠕 动 弱 ， 加 之 不 习 惯 床 上 排 便 易 发 生 便 秘 ， 导 患 者 多 食 水 果 和富 含 粗 指
骨折术后加重患者原有的疾患 ， 即老 年 人 骨 折后 继 发 性 老 化
的 发 生 ＿ ， 持 各 种 引流 管 的通 畅 ， 察 引 流 液 的性 质 和 量 ， ２保 ］ 观
臀 肌 等 长 的 收缩 ， 关 节 屈 伸 运 动 ， 关 节 伸 直 练 习 ， 关 节 踝 膝 髋 屈 曲 外 展 练 习 ， 后 第 ２天 开 始 坐 位 练 习 ， 次 坐 ０ ５ｈ 每 术 每 ． ， 天 ４ ６ ， 时 避 免髋 关 节 过 屈 ， ～ 次 坐 以防 髋 关 节脱 位 ， 后 ３ 术 ～ ４ｄ视 体 质 情 况 可 下 床 锻 炼 ， 床 边 站 立 ， 步 行 走 ， 序 渐 先 逐 循 进 ， 直腿 抬 高 ， 关 节 屈 曲及 外 展 练 习 ， 度 ＜ ９。如 此 锻 后 髋 角 ｏ，
PICC在肿瘤患者化疗中的应用及护理
刺 部 位止 血 。 部 ｘ线 正 位 片 确定 中心 静 脉 导 管 胸
的位置 正 确 后 ， 通输 液 装 置进 行 化疗 ， 注 明穿 接 并 刺 时间 和部位 。
大大减 轻 了患者 的痛 苦 ， 决 了长 期输 注 化疗 药 物 解
皮肤 及 血管 损 伤 的 问题 。 就 我 科应 用 ＰＣ 的具 现 ＩＣ 体 情况 介绍 如下 。
岁， 中位 年 龄 ３ ８岁 ； 性 白血 病 ２ 急 ６例 ， 巴 瘤 ６ 淋
成 功 率 为 ９ ．９％（３３ ）总置 管 成 功 率 １０％。 ４２ ３ ／５ ， ０ 胸 部 ｘ线 片显 示 ３ ５例 患者 导 管 末 端 均 位 于 上 腔 静 脉 内（０ １０％）均 能正 常使用 。 ，
并发症 ， 口愈合 良好 。 伤 目前仍有 ｌ 例患者带管治 ５
疗 ， 出现不 良反 应 。 未
刺侧 ， 刺点 沿静 脉走 行 至腋 下至 右胸 锁关 节 到第 穿
收稿 日期 ：０ ０ ０ — ９ ２ １— ３ １
作者简介 ： 郭玮（ ９ ７ ）女 ， １６ 一 ， 河北邯郸人 ， 主管护师 。
２２ 导 管 留置 时 间 最 短 置管 时 间为 １ ， ． ０ｄ 因患 者不 能 耐受 而拔 除 ； 长 ３ ６ｄ 中途 无重 复穿 刺置 最 ２ ，
例 ， 发性骨 髓瘤 ３ 。 多 例
１ 材料 美 国 Ｂ ． ２ Ｄ公 司生 产 的 ＰＣ Ｉ Ｃ单 腔 导 管 穿
管， 导管 平均 留置 时 间为（０ ．＋０８ｄ １５ ３．）。 ６ ２３ 主 要 并发 症 ３ 置 管 患 者 中 ， 发 生 静 ． ５例 ３例 脉 炎 ， 发生 导管脱 出 ， ２例 ７例发 生导 管堵 塞 ，经处 理 均未 影响 导管 正常使 用 ， １ 因 出现 并发 症 而 无 例 拔管者。 已有 ２ ０例计 划 撤 管 ， 出现 感 染 、 未 出血等
PICC在肿瘤护理中的临床应用分析
过程 中要 确保持 续有效 的正压通 气 ，在选 取鼻塞 时 ，要根据 患
儿 的实 际情 况选 取合 适 的鼻塞 ，同 时在保证 固定 牢靠 的同时 ，
不 能影 响患儿 的正常呼 吸 ；对 哭 闹的患儿在 必要时 给予镇静 剂
经鼻塞 持续气道 正压通气是 目前 临床治疗新生儿 呼吸衰竭 的重要措施 之一 ，笔者 认为 ，临床在面对 呼吸衰竭 的新 生患儿 时给予其实施 Ｎ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ治疗并配合有效 的护理措施 ，不仅可 以提 高患儿 的生 存质量 ，还 可 以有效 降低并发 症的产生 ，值得临床
（ ４ １ ． ２ ６±３ ． ８ ４ ） ｃ ｍ，从上 肢右侧测量为 （ ３ ７ ． ７ ８±３ ． ８ ４ ） ｃ ｍ；此外还需
是经外 周静 脉置人 中心静 脉导管 的置管 方法 ］ ，之所 以称之 为 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ，由其英 文全名 而来 ： Ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ 。 在肿瘤护理 的临床 中使用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的主要 目的，其一是给 患者 提供
临床 治疗 中对其应 用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管术 ，通过 ６ ３ 例患者 的病 例分析 ，总结 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管法 的效 果。结果 ：研究表 明 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ在这 ６ ３ 例肿瘤患 者的临床应用不
仅置 管成 功率高 ，而且可 以减轻病患 者的痛苦 ，减少并发症的发生 。结 论： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管术是一种在 目 前肿瘤 护理的临床中应用十分广泛的技术 ，不仅 使用方便 ，而且操作简单 ， 最关键 的是安全 ，可以预见在今后 的肿瘤护理领域 ，Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的应用前景将 十分广 阔。
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ６ 期（ 总 第２ １ ４ 期） ２ ０ １ ３ 年９ 月 现 代 护 理 Ｘｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ ｉ
PICC导管在肿瘤化疗中的应用和护理
PICC导管在肿瘤化疗中的应用和护理临床上应用外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)避免化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死等严重不良反应（1）。
导管由周围静脉起始置入于上腔静脉,可在体内留置一年，是肿瘤化疗患者的最佳选择。
PICC是一条安全输液途径，提高了患者的生活质量，PICC首选是贵要静脉，其次是正中静脉和头静脉。
我科率先开展此项新技术，得到院颁发新技术奖项。
此项技术的应用在临床上取得了良好的效果现将临床应用和护理体会进行总结如下：一、临床资料（一）一般资料:1.本组病历108例：男62例，女46例，年龄在38岁---60岁之间均为化疗患者。
2.所用化疗药：阿霉素，顺铂，长春新碱，环磷酰胺，足叶乙甙,丝裂霉素等。
3.置管对象：需多程化疗输注化疗药的肿瘤病人。
（二）方法:①置管前护士要详细的向患者讲解置管的目的，操作过程，注意事项，以取得患者同意及积极的配合。
②选择血管时要选择较粗直的外周静脉血管这样的血管易穿刺成功，不易产生静脉炎。
主要选择肘部静脉，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，头静脉。
③操作者严格按无菌技术操作原则妥善置管固定,做x光定位检查,仔细做好记录。
④操作过程中动作要轻柔避免反复穿刺破坏血管,要保持与患者有效沟通,确保置管过程顺利。
⑤操作后详细记录导管型号长度等便于观察护理。
二、结果本组病历108例穿刺不成功2例(以往化疗时,采用常规穿刺方法因化疗药物刺激致周围血管损伤，血管不通畅),其余穿刺过程顺利，均能按计划拔管。
2例发生轻微静脉炎护理得当及时得到了恢复，无导管不畅栓塞现象发生，极少数穿刺后局部少量出血经加压包扎后得到控制，无发生胸闷、心悸等不适，能满足临床治疗需要。
三、护理（一）心理护理癌症患者化疗多次，血管条件欠佳存在置管恐惧心理。
此外，PICC导管价钱不菲，患者不易接受。
因此穿刺置管前建立良好的护患关系，进行有效的心理护理尤为重要。
置管前先征得患者及家属同意，向其讲解插管目的、方法、优点、术中配合及可能出现的并发症和注意事项，比较与常规静脉穿刺的利弊，耐心向患者进行各类置管价格比较，请已经行外周静脉留置PICC的患者进行现身说法，以消除紧张心理，取得患者及家属的配合，并签定知情同意书。
PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理
ＰＩＣＣ置管在肿 瘤化疗患者 中的应用及护 理
陶风英 尚 超
摘 要 目的 ：探讨 ＰＩＣＣ置管在肿瘤 化疗 患者 中的应用及护理。方法 ：在我院随机选取需进行 ＰＩＣＣ置钳 化疗 的患者 １００例 ，对
其 实施 相应 的护理 ，观察其应用效果。结果 ：对所有患者进行 ｌ 盘访 ，了解置管后患者的身体情况 ，发现所有 患者 均置管成功 ，有 ９
例患者发生并发症 ，其 中静脉炎 ５例 ，出血 ４例 ，通过 医务 Ｒ： 精心护 理均痊愈 。结论 ：早 期使 用 ＰＩＣＣ置管为较 好的化疗方
法 ，能提高对 ＰＩＣＣ化疗患者的护理水平 ，有助于患者尽 ７－腺 ，减轻患者经济负担 ，提高患者生活质量 。
关键词 ＰＩＣＣ置管 ；肿瘤化疗 ；生活质量
作 者单位 ：２６６０００ 青岛市 山东省青 岛市市立医院本部 中心注射室 陶风英 ：女 ，本科 ，主管护师 ，护士长
室 内用紫外线灯 消毒 ，避免无 关人 员 进入 操作 室 。本 组患者均采用美 国生产 的单 腔 ＰＩＣＣ导 管 ，固定 导管 的 敷料使 用 ３ Ｍ透明贴膜 。 １．２．２ 置 管方法 医务人 员按照常规 方法消毒双手 ， 患者平躺 于床上 ，首选 贵要静 脉为人 管静 脉 ，发现禁忌 时可选择其他适宜静脉人管。在 贵要静脉 穿刺处对患 者进行常规消 毒铺单 ，操 作过程 中尽 量 减少 入 管处感 染 ，置 管时上肢 自然放松 ，与身体呈 ９Ｏ。角 ，进针缓 慢 ， 减少 ＰＩＣＣ对 患者 造成 的伤 害 ，见 回血 后说 明进 入血 管 ，一手按住 固定导管 防止脱 落 ，另一 只 手拔 出针 芯 ， 此 时将导 管缓 慢伸人血 管 ，到 达一定 深 度后 注入 肝素 等抗凝血 物质 ，ＰＩＣＣ导 管沿着静 脉 的走 行缓慢 送入 到 预定位 置 ，到达后 固定 导 管 ，为 防止 导 管放 置 位 置错 误 ，在 置管后应采用 Ｂ超或 ｘ线 片确定导 管放置 的位 置 。 １．２．３ 护理方法 １．２．３．１ 置管前护理 在 ＰＩＣＣ置管前对 所有患者进 行 体检 ，了解患者的身体状况 ，特别应 详 细检测患者 的 血 液及血 管情 况 ，了解 穿刺血 管是 否 耐受 ＰＩＣＣ置 管 ， 挑选适宜穿刺的血管 ，治疗出现血 管病 变的患者 ，检测 患者 出、凝血情况 ，当患者 出现 血液 病 变 时 ，首 先治疗 患 者的血 液病变 ，改善 血管壁的 收缩 功 能 ，降低患者术 后 血管愈合 时间 ，减 少术后 并发 症 的发 生。置 管前病 房 内彻底 灭菌消毒 ，减 少病房内细 菌含量 ，置管时控制 病 房人员 ，防止患者出现 医源性感 染 ，影响患者预后。 １．２．３．２ 心理护 理 化疗 患者 的疾 病 处 于较 为严重 阶段 ，此时患者受到心 理和生理 的双重打击 ，生活质量 明显下降 ，影响患者的康复进程 。因此 ，在执行 手术前 后 采用心理辅 导的方 式减 轻 患者 的心 理负 担 ，消除焦 虑、紧张情绪 ，帮 助患者提 高 自信心 ，能 达 到更好 的治 疗效果 。在 ＰＩＣＣ手术之前 ，医务人员 要将 此手术 的基 本 过程及原 因详细告 知患 者及 家属 ，取 得患 者 的信任
肿瘤患者PICC置管常见护理问题分析与对策
【 要】 目的 摘 探 讨 对肿 瘤 患 者 从 外 周 静 脉 置入 中心 静 脉 导 管 （ Ｉ Ｃ） Ｐ Ｃ 的护 理措 施 。 方 法 总 结
１ ０ 肿 瘤 患 者 应 用 Ｐ Ｃ 出现 的护 理 问题 ， 提 出相 应 的护 理措 施 。 结果 应 用 Ｐ Ｃ 对 患 者 易 出现 ０ 例 ＩＣ 并 ＩＣ
１ ２ 方 法 ．
１ ２ １ 评 估 与 宣 教 了解 患 者所 患疾 病 、 疗 方 案 与 疗 程 ． ． 治 以前 有 无 颈胸 部 大 手术 史 、 椎 史 、 知 的 静 脉 异 常 等 ， 估 颈 已 评 外 周 静 脉 条件 ， 有 置 管 指 征 者根 据 医 嘱 护 士 讲 明置 管 意 义 对 及相 关 并 发症 ． 要 时 请 已置 管 的・ 者 与 其 沟 通 以解 除 顾 虑 必 患 与恐惧 ， 由患 者 和 ／ 或家 属 在 知 情 同 意 书 上签字 。 １２ ２ 实 施 ．． 选 用 美 国 Ｂ 公 司 ＰＣ Ｄ Ｉ Ｃ穿 刺 包 ， 菌 手 套 ２ 无 副及 生 理 盐 水 ２ ０ｍｌ１瓶 ， 素 帽 或 无 针 密 闭 式 输 液 接 头 ５ 肝 １ 首 选 右 侧 贵 要 静 脉 ． 组 选 择 贵要 静脉 右侧 ５ 个 本 ７例 ， 侧 左 十二 指 肠 、 大小 肠 等 相 关 反 射 区 后 ， 从 中 枢 神经 或植 物 神 经 可 调节 胃肠 功 能 。 进 肠 蠕 动口 ， 快 体 液 代 谢 ． 短 术 后 肛 门 促 ］加 缩 排气 、 排便 时 间 。如 表 ２显 示 ， 验 组 剖 宫 产 产 妇较 对 照 组 剖 实 宫 产 产妇 术后 肛 门排 气 、 便 时 间 显 著 缩 短 （ 排 Ｐ＜ ０ ０ ） ３ ．１。 ） 通 过 按摩 肾 、 尿 管 、 胱 、 道 等 足 部 反 射 区后 ， 输 膀 尿 可从 中 枢 和 外 周 神 经 调 节 膀胱 功 能 ， 起 逼 尿 肌 的 收 缩 和 尿 道 括 约 肌 的 引 开 放 ， 尿 酸 结 晶 （ 谢 惟 的 ） 有 害 物 质 从 尿 中排 出 。 如 使 代 等 表 ３显 示 ， 验 组 剖 宫 产 产 妇较 对 照 组 剖 宫 产 产 妇 拔 尿 管 后 实
PICC对肿瘤患者化疗中的应用与护理
化疗药高渗性或粘稠性液体如 Ｔ Ｎ；④长期静脉治疗如输入抗 Ｐ
生 素补 液 和疼 痛 治疗 ［ ４ １ 。
１ 临床 资料
２ ０ 年 ９月 以来 ，对 我科 住 院的 患者 进 行 ＰＣ ０７ ＩＣ置管 化 疗 ４ ． ２评估 ＰＣ ＩＣ置管 禁忌证 ：评 估患 者基 本情 况排 除 以下 患
江西省吉安市中心人民医院（４００ ３３０ ）
２１年 ９ １ ０１ 月 ５日收 稿
次 ， 果 仍 不 成 功 ， 可 暴 力 推 管 ， 免 发 生 静 脉 栓 塞 ， 给 如 不 以 应 予拔 管 。
２ １ 年第 ２ 期 ０１ １
１３ ７
４ ． ５保持管内正压 ： 凡置管患者尽量 用可来福接头 ， 以保证管腔 有轻 微影 响 ， 主要是 影响淋 浴 ， 在需要 淋浴 者可试 着用 保 实
肋 戴 在 使用 肿瘤患者术后进行化学疗法是临床治疗的重要手段 ，但长 ３ 间 。打 开无 菌物 品 ， 手套 ， 患者 手 臂 下铺无 菌 巾 ， 注 期 的化疗 易 导致 静 脉损 伤 ，患 者难 以耐 受 化疗 药 物引 起 的静 脉 射 器 预 冲导 管 连 接 器 和肝 素 帽 ， 酒 精 、 伏 各 消毒 ３ ， 穿 用 碘 遍 在 更换 暴 穿 炎及 药 物外 渗 引起 的局 部皮 肤 损 伤等 而 中断 治疗延 误 治 疗 的最 刺点 上 方 扎止 血 带 ， 无 菌手套 ， 露 穿刺 部 位铺 孔 巾 ， 刺 。
次。
的 概 念 ， 未 行 成 规 范 的 操 用 程 序 ， 此 患 者 出 院 后 ， 周 尚 因 每
４ ． ６常见并发症的预防及处理
要求 来更 换贴膜 及 冲管两 次 ， 带来 一定不 便 ， 至部 分患者 导
PICC在晚期肿瘤患者中的应用及护理
PICC在晚期肿瘤患者中的应用及护理外周中心静脉导管（picc）因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点，已广泛用于肿瘤化疗、肠外营养、长期静脉输液等患者，并取得了显著效果。
2010年8月～2012年1月收治行picc 置管患者113例，现将其应用情况和护理体会报告如下。
资料与方法收治骨恶性肿瘤患者113例，行picc置管，其中男64例，女49例，年龄33～76岁，平均54岁。
picc管穿刺部位：左上肢27例，右上肢84例；贵要静脉42例，肘正中静脉21例，头静脉50例。
方法：picc置管操作方法选用三向瓣膜式picc，由科室内有多年穿刺经验、接受过picc正规培训的专职护士进行picc置管操作，以减少人员方面的干扰。
选择患者肘部静脉，用皮尺测量穿刺点到右侧第3肋间的距离，协助患者摆好体位，患者仰卧位，拟穿刺上肢外展90°，以贵要静脉为首选穿刺部位，肘正中静脉及头静脉为备选[1]。
常规消毒，待干；静脉穿刺，送导管至肩部位置时嘱患者头转向穿刺侧，下颌紧贴肩膀，送导管至预定长度撤外套管和导丝，体外留置7cm，尾翼锁定，抽回血，脉冲式冲管，接肝素帽，封管，贴膜固定。
延长管的固定同样重要，通常采用s形或c形与圆盘一起固定，不恰当的固定会损害导管，使导管脱人体内或过度牵拉变薄最终导致导管破裂[2]。
结果picc置管时发生护理问题19例，首次穿刺失败3例（2.65%），导管推进困难4例（3.54%），导管异位9例（7.96%），无2次穿刺失败，穿刺处渗血、血肿3例（2.65%）。
本组患者置管时间26～147天。
picc置管期间发生静脉炎23例（20.35%）；血栓1例（0.88%）；导管堵塞17例（15.0%）；导管感染2例（1.76%）；导管部分或全部脱落4例（3.54%），其余均完成治疗计划后拔管。
护理措施术前准备：①实施专职人员穿刺操作制度，选派有经验、经过培训的人员作为专职穿刺护士，以减少人员方面的干扰。
PICC在肿瘤临床中的应用及护理
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才 能 起 到 强 化 安 全 意 识 的 作 用 。 没 有 责 任 心 和 以人 为 本 的 思 想 ．对 患 儿 就 没 有 亲 惰 和 爱心 ，也 就 不 能 全 心 身 地 为 患 儿 着 想 ，也 不 能 全 力 以赴 做 好 工 作 。 手 术 室 的 工 作 有 其 特 殊 性 ，是 护 理 缺 陷 易 发 区 ，我 们 认 为 不 严 格 执 行 各 项 工 作 制 度 或 操 作 规 程 是 造 成 护 理 缺 陷 的 根 源 。 手 术 护 士 业 务 技 术 操 作 的 精 湛 ． 是 安 全 护 理 的 重 要 保 障 ，鉴 于 手 术 室 的 专 业 特 点 ．加 强 护 士 业 务 学 习 及 技 术操 作 培 训 十 分 重 要 ．有 了精 湛 的 技 术 ，从 根 本 上 提 高 了 护 理 人 员 的 专 业 技 术 水 平 ．提 高 了 护 理 质 量 ， 同 时也 把 好 了 安
７６ ２００７．７ 中国医药指南
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１．临床 资 料
１．１ 一 般 资料
选 择 ２００５年 ３月 ～２００６年 １ ２月在 我 院 治 疗 的 肿 瘤
置 管 患 者 １ ６９例 。 男 性 ９２例 ， 女 性 ７７例 ， 年 龄 １ ９～ ８２ 岁 ，平 均 年 龄 ４６．７岁 。 其 中 食 管 癌 ５７例 ， 非 小 细 胞 肺 癌 ４３例 ，鼻 咽癌 ２９例 ，乳 腺 癌 ２２例 ，直 肠 癌 １ ８ 例 ， 穿 刺 血 管 为 贵 要 静 脉 、 肘 正 中 静 脉 及 头 静 脉 ， 其 中 选 择 贵 要 静 脉 ８５例 ，肘 正 中静 脉 ７２例 ， 头 静 脉 １ ２ 例 ： 置 入 导 管 的 长 度 为 ３６ ～５２公 分 。
肿瘤患者PICC 的护理
（一）患者的评估
1了解患者的用药及疾病状况，如患者的血常规、出凝血时间、血脂血糖等。
2静脉的评估：要求选择的静脉充盈、粗直有弹性、无静脉瓣和静脉炎。选择顺序为贵要静脉－正中静脉－头静脉。因贵要静脉有粗、直、而且静脉瓣较少等特点,故穿刺成功率高,为首选穿刺静脉。
四、picc置管后并发症的预防及护理
1、静脉炎包括机械性静脉炎、血栓性静脉炎、化学性静脉炎，其中机械性静脉炎最常见。通常发生在插管后48－72小时，机械性静脉炎的临床表现:沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛，有时可以表现为局部的硬结。形成的原因:选择的导管与血管内径大小不适宜，穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应。樊红苓等研究，采用肝素盐水完全浸泡过的picc导管，具有抗凝血与润滑的作用，可减少置管对血管内膜的损伤，降低静脉炎的发生率[1]。接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。送管中动作轻柔，尽量匀速运动。在肿胀部位给予隔湿热敷每次30分钟抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。使用安普贴外贴，合并使用抗生素。血栓性静脉炎主要临床表现：置管部位的肿/渗液，输液速度慢，头颈不适，患肢麻/刺痛感等。选择材质较软的导管，穿刺时争取一次成功，防止反复穿刺对血管内膜造成损伤。送管时动作需轻柔，以免损伤血管内膜。发生血栓性静脉炎时不要急于拔管，以免产生活动栓子。在血管外科，先用picc管将溶栓药物直接作用于栓子处，边溶栓边拔管。嘱患者卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹性绷带包扎。遵医嘱使用抗凝剂或溶栓剂，每日测量臂围并作好记录，观察患肢消肿情况。若72小时症状未能缓解，应考虑拔管。拔管后，应继续给予湿热敷，并禁止从此部位输注液体。
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PICC在肿瘤患者中应用的护理分析
作者：王蓝
来源：《养生保健指南》2016年第07期
【摘要】目的：探讨PICC在肿瘤患者中应用的临床护理。
方法：对我院收治的60例肿瘤患者的临床治疗进行回顾性分析，总结PICC应用在肿瘤患者中的临床治疗效果。
结果：60例肿瘤患者，穿刺成功58例，穿刺失败2例，穿刺成功率为96.23%，导管堵塞1例，出血1例，给予对症治疗后，出血情况明显减少，所选取的患者均成功接受治疗。
结论：给予肿瘤患者结合采用 PICC 技术，给予患者护理措施，可有效保证化疗的顺利进行，减少并发症发生，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】肿瘤患者；PICC；护理
静脉化疗是治疗肿瘤的主要方法之一，患者由于长期化疗药物的刺激及反复局部机械穿刺，容易导致静脉发生损伤及邻近组织的坏死，给患者造成痛苦，并影响治疗。
经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）具有创伤小、易操作、安全、保留时间长等特点，有效避免了化疗药物的外渗及局部反复穿刺，提高了患者的生活质量。
本文主要对我院收治的60例肿瘤患者的临床治疗进行回顾性分析，总结PICC应用在肿瘤患者中的临床治疗效果。
具体方法如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月至2015年9月在我院接受治疗的肿瘤患者60例，所有患者均经过病理学证实为恶性肿瘤。
其中男性患者为28例，女性患者为32例。
年龄21-85岁，平均年龄
（59±3.9）岁，病程2-8年，平均病程（5.7±1.6）年。
1.2置管方法
将病患平卧床上，手臂向外伸展至65度之间，右上肢贵要静脉18例，右上肢头静脉10例，左上肢贵要静脉12例，左上肢头静脉20例。
采用横 L 行外测量法以及“一”字行外测量法选择所需的导管长度。
在无菌状态下对穿刺点实施消毒处理，戴上手套，将PICC包打开，并用生理盐水对导管进行预冲，照20度左右角实施进针穿刺，见有回血后进针1厘米左右，之后将针芯退出后，将导管送入到测量的长度，之后缓慢将导丝撤出，将肝素稀释液注入其中，与肝素帽连接，按照“S”型对导管进行妥善固定，并用 X 线确定导管尖端具体位置，确定具体位置后与输液装置输液连接。
置管后需要详细记录 PICC 置管时间、导管间断位置、穿刺静脉名称、插入深度、穿刺顺利是否情况以及穿刺固定情况。
1.3置管前护理
医护人员首先向患者及患者家属详细介绍置管的情况，告知他们置管过程中可能出现的不良反应，并由患者或患者家属签署同意书。
1.4置管护理
必须保证在无菌的状态下进行置管，将患者的头部尽量向穿刺侧偏转，保持下颌紧贴肩部，如若送管有困难，可以边注入盐水边送管，若遇阻力不可强行送管，可换对侧置入。
1.5置管后护理
置管后24小时必须送药，查看伤口的愈合程度以及有无渗血情况的出现，不同季节每周可换 1至2 次药。
常规输液后采用剂量为15-25毫升注射液抽取10-15毫升配置的肝素稀释液，脉冲式正压封管，注意治疗间歇期每天也应封管一次。
1.6并发症护理
（1）成功置管后的1-2天若有少量渗血情况则为正常，提示需要换药；若出血量较大，叮嘱患者可适当屈肘15-25分钟或实施加压，若有必要可外敷云南白药，若出血不止，应及时告知医生，实施对症处理。
（2）如若遇到导管堵塞，医护人员首先应掌握如何正确封管、输血、血浆、脂肪乳剂以及甘露醇后，需先采用生理盐水冲洗管道，不能经导管采血检验。
（3）若导管出现了感染现象，医护人员首先要在严格无菌的状态下，每24小时应更换1次输液环路，换药时注意要按照从顺到逆时针消毒方法将汗毛孔周围的细菌清除干净，并保持导管周围的皮肤是无菌的，防止受到细菌的再次感染。
2.结果
60例肿瘤患者，穿刺成功58例，穿刺失败2例，穿刺成功率为96.23%，置管时间为25-30天，平均置管时间为28.5天。
60例患者导管堵塞1例，经尿激酶溶栓后导管引流顺畅，出血1例，给予对症治疗后，出血情况明显减少。
所选取的患者均成功接受治疗。
3.讨论
肿瘤是危及人们生命健康的一种常见的危重疾病，其中化疗为一种主要的治疗方法。
主要化疗药物的使用途径是对患者进行静脉穿刺治疗。
化疗药物需要长期反复的进行静脉穿刺治疗，容易伤及周围的组织以及邻近组织，导致血管出现红肿、闭锁以及疼痛情况，加上化疗对血管产生的刺激作用较大，极易导致患者出现渗漏性损伤以及静脉炎，造成患者疼痛。
通过实施 PICC 置管可以有效改善化疗中存在的问题，PICC 置管是一项安全高效，简单方便的护理技术，PICC 置管对患者造成的创伤小，容易发现血管，方便应用于护理中。
实施PICC 置管
治疗关键在于成功穿刺，且为了保证 PICC 置管的成功进行，临床医护人员必须要加强学习置管技术和置管的禁忌，以及如何有效预防并发症的发生及相应的护理措施。
本次研究中，60例肿瘤患者实施化疗后，穿刺成功率为96.23%，对患者的治疗有明显的改善作用。
综上所述，给予肿瘤患者结合采用 PICC 技术，给予患者护理措施，可有效保证化疗的顺利进行，减少并发症发生，安全可靠，而且操作简便，便于长期留置，患者可以自由活动。
值得临床上大力推广普及这项技术。
【参考资料】
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