精确肾段动脉阻断下腹腔镜肾部分切除术中肾门血管模型以及规范化肾门探查入路

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腹腔镜肾部分切除手术研究进展

腹腔镜肾部分切除手术研究进展杨庆;杜君;代煜【摘要】Compared with open surgery, laparoscopic surgery (LS) provides distinct advantages. However, LS is limited because of the lack of flexibility and tactile feedback. These drawbacks may result in prolonged learning curve and increase in difficulty of sur-gery, particularly for reconstructive LS. This study aimed to determine more efficient methods and resolve several limitations, such as surgical education, LS, surgical procedures (suturing and knotting), iconography, and biotechnology in LS. This review provides a broad overview of studies related to this field.%与传统的开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、住院时间短及切口美观等优势，但仅少数医生能够掌握。

术者手的灵活性和触觉反馈功能缺失是其主要缺点，导致术者学习曲线延长，手术普及困难，尤其以腹腔镜肾部分切除术为代表的腔镜下重建手术更是如此。

腹腔镜技术通过规范腹腔镜医生培训制度、手术方式标准化、简化缝合、打结复杂性操作、术中应用止血物、CT影像和生物工程学技术（力和生物电阻抗技术）辅助术中操作等，可以有效减少术者对于人手灵活性和触觉反馈功能的依赖，降低围手术期并发症，使腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术得到更广泛开展。

腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明

腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。

它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。

1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。

首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。

其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。

第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。

接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。

最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。

1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。

通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。

2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。

该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。

2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。

它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。

该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。

2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。

后腹腔镜下肾切除术中肾血管的处理方法探讨

鱼堡术学杂志２０１３年第２２卷第ＯＰＥＲＳＵＲＧ．２０１３．Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．１
６５
后腹腔镜下肾切除术中肾血管的处理方法探讨
全科立，舒铁环，刘永红（南华大学附属怀化医院泌尿外科。湖南怀化４１８０００）
ｕｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｓｕｒｇｉｃｌａｖｉｄｅｏａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６４ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｉｃｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｆｒｏｍｍａｒｃｈ２００５ｔｏｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｒｅｎａｌｐｅｄｉｃｌｅｗａｓｆｏｕｎｄｌｏｃａｔｅｄａｔｔｈｅｐｓｏａｓａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｌａｒｃｕａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉａｐｈｒａｇｍｏｒｆａｎ－ａｔｏｍｉｃｌａｎｄｍａｒｋｂｅｏｒｆｅｔｈｅｇａｐｏｆｔｈｅｐｓｏａｓ．Ｃａｒｅｆｕｌｈａｎｄｌｉｎｇｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｒｅｎａｌｖｅｉｎｔｏｐｒｅｖｅｎｔｔｅａｒｉｎｇｏｆｔｈｅｉｎｆｅｉｒｏｒｖｅｎａｃａｖａ．Ｔｈｅｌｅｆｔｒｅ —

腹腔镜下肾部分切除术

完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔内充满二氧化碳气体，创造手术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况手术过程术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微创手术，通过在患者腰部打孔，利用腹腔镜技术切除肾脏的局部病变部分。

腹腔镜肾部分切除的入路

9. 经腹辅助腹膜后技术LPN
10. 小结
经腹入路腹膜后技术处理肾动脉肾部分切除术：
1.借助辅助通道可有效结合经腹和后腹腔入路的优势，
即：后腹腔的动脉显露与腹腔的大空间以及缝合的便利 2.对于下极肿瘤、左肾腹侧肿瘤、较大体积肿瘤优势尤为明显
谢
谢
腹腔镜不同入路的优势联合
肾部分切除术
程帆武汉大学人民医院
1. 肾部分切除术的适应证
绝对适应证
• 功能或解剖性孤立肾患者
适应证
相对适应证
可选择适应证
• 对侧肾存在良性病变
• 对侧肾功能正常的T1患者
肿瘤大小无具体限制
随着技术的提高，适应证在扩大，循证医学证据较少
2. 两种入路的特点及选择趋势
4. 后腹腔入路的局限—问题？？？
后腹腔入路实际操作中遇到的问题：
• 缝合困难 • 肿瘤位于肾脏下极 • 右手为优势手的术者处理左肾腹侧肿瘤 • 空间限制
• 体积较大的肿瘤
• 过度肥胖患者
• 腹腔镜肾部分切除术对大于4cm肿瘤选择经腹入路占54%，显著高于小于4cm肿瘤的24% • 临床效果无显著差异
5. 经腹入路的问题——肾动脉分离
经腹右肾动脉分离
经腹左肾动脉分离
6. 如何有效结合两种路径的优势？
无腹腔手术史
• 越大优势越明显
肿瘤大小
适应证
术者经验 • • 肾脏腹侧肾上极、外侧和下极
肿瘤位置
• 经腹腔入路——空间大，标志清，但肾动脉游离不直接 • 后腹腔入路——动脉游离直接，但空间局限，肿瘤位置影响操作
7. 经腹入路腹膜后技术处理肾动脉LPN
我们的初步经验：
腹膜后操作孔腹膜后操作孔经腹操作孔腹膜后观察孔经腹操作孔经腹观察孔

肾门区肿瘤腹腔镜肾部分切除术的策略与技巧-223-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-223-肾门区肿瘤腹腔镜肾部分切除术的策略与技巧
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)肾门区肿瘤切除术——step by step
1、3S+F标准不包括以下哪一项（）
A、size
B、site
C、side
D、sime[正确答案]
E、fat
2、肾门区肿瘤需要我们做的工作不包括（）
A、经验的积累
B、合适的团队
C、正确的切除方式
D、坚决保留肾脏[正确答案]
E、熟悉切除技术
3、切除肾肿瘤的原则是（）
A、宁少勿多
B、宁多勿少[正确答案]
C、尽量多切
D、尽量少切
E、全肾切除
4、肾门区肿瘤切除后最难缝的是（）
A、肾上部大肿瘤
B、肾中部肿瘤
C、肾腹背部肿瘤[正确答案]
D、肾下部肿瘤
E、肾背部大肿瘤。

双源CTA引导的精确肾段动脉阻断下腹腔镜肾部分切除术

８５５．
热缺血损伤是影响肾部分切除术术后肾功能恢复的一个重要因素，肾段动脉阻断可能成为替代传统肾动脉主干阻断的一种新型肾门血流阻断技术。本研究旨在评估腹腔镜下。肾
９３．６。肿瘤的大小、位置、生长方式作为独立因素影响需要阻断的肾段动脉数目，后者又与术后分侧。肾功能的Байду номын сангаас恢复以及术中失血量显著相关。得出结论：双源ＣＴＡ介导下的精确肾段动脉阻断腹腔镜肾部分切除术可以有效地切除肿瘤，保存正常肾实质。肾段动脉分支阻断的数目取决于肿瘤的特性，
吴开杰摘译
精确肾段动脉阻断下腹腔镜肾部分切除术中肾门血管模型以及规范化肾门探查入路
ＳＨＡＯＰＦ，ＴＡＮＬＪ，ＬＩＰ，ｅｔａ１．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１３，６３（６）：
确肿瘤大小、位置，Ｂ组患者均行ＣＴＡ检查。纳入标准：单发的Ｔ１期肿瘤。手术均采用侧卧位经腰手术，术中使用Ｂｕｌｌ — ｄｏｇ血管阻断夹阻断肾动脉主干或肾段动脉，单支肾段动脉阻断不满意可加用多支肾段动脉阻断。术前、术后３月分别行双。肾ＥＣＴ检查明确分侧肾功能。结果发现肾段动脉存在明显的变异，原计划行肾段动脉阻断术的３８人中，有７人因故术中改用肾动脉主干阻断术。所有的手术均由腹腔镜完成且均为肾部分切除，肾段动脉阻断肾部分切除术的热缺血时间（Ｐ＜Ｏ．００１）以及术中出血（Ｐ一０．００６）均略高于常规的肾动脉主干阻断术式，但术后肾功能的恢复较常规术式有所改善（Ｐ＜０．ＯＯ１），其总体并发症发生率为１２。分析可知，肿瘤的大小以及位置是影响肾段动脉阻断数目的重要因素，但术后肾功能的长期随访资料尚缺乏。本研究结论如下：术中可视的肾段动脉阻断的腹腔镜肾部分切除术是安全有效的，

腹腔镜肾部分切除术中肾血管处理方法的研究进展

腹腔镜肾部分切除术中肾血管处理方法的研究进展腹腔镜肾部分切除术属于一种微创手术，术中的热缺血时间是影响患者肾功能的最大可控因素，且术中不同肾蒂血管处理方式对肾功能的影响差异较大。

标签：腹腔镜肾部分切除术；肾血管；保留肾单位术肾细胞癌是肾小管细胞中常见的一种恶性肿瘤，在肾脏肿瘤中占85%。

外科手术是临床治疗肾癌的重要手段，保留肾单位手术（NSS）对部分肾癌的良好治疗效果已得到证实[1，2]，随着腹腔镜下NSS在临床中应用频繁，影响肾小球滤过率（GFR）的危险因素引起了关注：术前GFR低、高龄、肿瘤较大、热缺血时间长、孤立肾等[3]。

笔者特就腹腔镜肾部分切除术（LPN）中3种肾蒂血管的处理方式与热缺血时间、肾功能的关系进行了综述。

1 阻断肾动脉1.1处理方法、优势国外Kawai，N.等学者[4]在高选择性肾动脉夹闭基础上提出了将第3或4级的肾动脉分支夹闭的方法，即是在显微切开肾、解剖血管后，将肿瘤的血供血管夹闭的方法，其应用的血管夹为微型bulldog钳，是神经外科临床显微手术中常用的器械。

现马鑫学者认为[5]，随着今后该项手术技术的不断成熟，不需在术中夹闭肾动脉主干。

该手术途径包括4大重点[6～9]：①术前对肾动脉分支进行CT重建；②准确应用微型的bulldog钳超选择性阻断血管；③术中对肿瘤特异性第三级或更高级的目标肾动脉进行解剖游离；④术中可诱导短暂性低血压。

笔者认为精确识别、游离肿瘤血供动脉，增加了术中操作难度，血管中可能存在的变异促使手术更加困难。

1.2操作局限性影像学技术的不断进步促使”零缺血技术”应运而生，传统的计算机断层扫描（CT扫描）、3D重建技术无法帮助外科手术医师全面了解患者肾脏内的血管细节。

相关学者[9]通过0.5mm的薄层CT扫描技术基础上建立起一种新型3D重建技术，实现了3个关键解剖点，包括肾脏半透明与内外血管、肿瘤表面显色，此外，还能帮助术者区分肿瘤特异性动脉。

因此，尽管术中阻断肾动脉可降低热缺血时间，但由于操作受限如切除范围大、对术者技术要求较高等，仍不建议采用。

肾段动脉阻断技术在腹腔镜肾部分切除手术中的应用与技术要点分析(附光盘)

ＪＭｏｄＵｒｏｌ，Ｖｏ１．１８Ｎｏ．６ＮＯＶ．２０１３
・
专家论坛・
文章编号：１００９ — ８２９１（２０１３）０６ — ０５３２ — ０３
肾段动脉阻断技术在腹腔镜肾部分切除手术中的应用与技术要点分析
面止血和肾实质缝合完成得更加精细化，减少术后出血和尿漏等并发症的发生率。我们近年来所倡导的
腹腔镜下分支肾动脉阻断技术ｌ＿５］，能够将组织缺血
较精确地局限在肿瘤区域，在保证术野清晰和完整切除肿瘤的基础上，最大程度地保留有功能的肾单位，是一项技术上的新突破。
ｐｈｒｅｃｔｏｍｙ
ＹＩＮＣｈａｎｇ－ｊｕｎ，ＳＨＡＯＰｅｎｇ — ｆｅｉ，ＱＩＮＣｈａｏ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，Ｃｈｉｎａ）
ｍｅｎｔａｌｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｃｌａｍｐｉｎｇｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｏｂｅａｂｌｅｔｏｍｉｎｉｍｉｚｅｗａｒｍｉｓｃｈｅｍｉａｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙｏｆｔｈｅｎｏｒｍａｌｎｅｐｈｒｏｎ．Ｔｈｉｓ

腹腔镜精准肾段动脉阻断技术在肾门肿瘤切除术中的应用

浙江临床医学2019年1月第21卷第1期·89··诊治分析·【摘要】目的探讨腹腔镜下精准肾段动脉阻断技术在肾门肿瘤切除的可行性、安全性及临床疗效。

方法2017年1月至11月采用经腹腹腔镜下精准肾段动脉阻断技术切除肾门肿瘤治疗肾占位患者2例，均为女性左侧肾门处肿瘤。

例A肿瘤被包裹于肾蒂血管与肾盂，肿瘤最大直径约3.0cm，BMI 20.7kg/m2，R.E.N.A.L评分9分，术前左肾GFR41.3ml/min，右侧GFR45.5ml/min。

例B肿瘤紧贴左肾蒂上方，肿瘤最大直径约3.5cm，BMI21.3kg/m2，R.E.N.A.L评分7分，术前左肾GFR35.6ml/min，右侧GFR42.8ml/min。

手术均采用全身麻醉。

结果两例手术均顺利完成，例A和例B手术时间分别240min和130min，术中出血量分别为300ml和100ml。

例A阻断1支段动脉，离断结扎2支肿瘤靶动脉，阻断时间45min。

例B阻断1支段动脉，阻断时间25min。

例A和例B术后禁食时间为2d和1d，引流管留置时间分别为5d和3d，术后住院时间分别为7d和5d。

2例术中术后均无并发症顺利出院。

例A和例B病理检查结果分别为错构瘤和肾透明细胞癌。

结论应用经腹腹腔镜精准段动脉阻断技术切除肾门肿瘤安全可行，无明显手术并发症，术后恢复快、短期观察疗效确切，但患者选择需要严格把握适应证。

【关键词】经腹腹腔镜肾门肾肿瘤精准肾段动脉阻断【Abstract】Objective To evaluate the feasibility，safety and clinical efficacy of laparoscopic precise renal segmental artery occlusion in nephron-sparing surgery forhilar renal tumors. Methods 2 patients with hilar renal tumors from January to novenber 2017 were reviewed retrospectively. All of them were women with left hilar tumor. The tumor of Case A was wrapped in renal pedicle vessels and pelvis. The largest diameter of tumor was about 3.0cm，BMI 20.7kg/m2，R.E.N.A.L score 9h，preoperative left kidney GFR41.3ml/min，right GFR45.5ml/min. The tumor of Case B was close to the left renal pedicle. The maximum diameter of the tumor was about 3.5cm，BMI21.3kg/m2，R.E.N.A.L score was 7，GFR 35.6ml/min of left kidney before operation，and GFR42.8ml/min on the right side. General anesthesia was used in all operations. Results All the two cases were successfully completed. The operation time of A and B were 240min and 130min respectively，and the amount of bleeding were 300ml and 100ml respectively. One artery was blocked by A，2 target arteries were ligated and ligated，and the blocking time of 45min. B was blocked by 1 selective arteries，and the blocking time was 25min. The time of fasting after A and B were 2D and 1D，and the retention time of the drainage tube were 5D and 3D respectively. The time of postoperative hospitalization were 7d and 5D，respectively. No complications was discharged from the hospital after operation in two cases. The Results of A and B pathological examination were hamartoma and renal clear cell carcinoma，respectively. Conclusion It is safe and feasible to resect the renal hilum tumor with precise selective artery occlusion through abdominal laparoscopy. There is no operative complication. The postoperative recovery is fast and the short-term observation is effective. However，patients need to grasp the indication strictly. 【Key words】Transabdominal laparoscopy Hilar renal tumors Precise renal segmental artery occlusion随着腹腔镜设备的升级，技术的不断进步，越来越多的高难度肾肿瘤可以通过腹腔镜技术完成。

腹腔镜下选择性肾段动脉阻断肾部分切除术疗效评价

ｃｌａｍｐｉｎｇＱＭＮＢｉａｏ，ＷＡＮＧＱｉｎ — ｚｈａｎｇ，ＤＩＮＧＧｕｏ－ｆｕ，ＬｊＹｉｎｇ — ｌｏｎｇ，ＮＩＺｈａｏ，ＷＡＮＧＸｉｎ — ａｉｒｎ，ＬＩＱｉａｎｇ，ＷＡＮＧＪｉａｎｇ — ｐｉｎｇ。ＷＡＮＧＷｅｎ — ｘｉａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉ — ａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈｉｈｅｚｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｉｈｅｚｉ８３２０００，Ｃｈｉｎａ
选取肾肿瘤患者１１例，术前行ＣＴＡ检查了解肾动脉情况。术中游离肾动脉主干、二级甚至三级
肾动脉，选择性阻断肿瘤所在部位分级肾动脉，实施腹腔镜下肾部分切除术。
一
次成功，２例转肾动脉主干阻断，手术时间７０￣２００ｍｉｎ，平均１３０ｍｉｎ；术中出血量２０￣４００ｍｌ，平
钱彪王勤章丁国富李应龙４９４］，王新敏李强王江平王文晓
ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｊｓｓｎ．１６７４ — ４６２４．２０１４．０５．００２
【摘要】目的
法
探讨腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除术治疗。肾肿瘤的方法及疗效。方结果９例（８１．８）

后腹腔镜下肾切除术中肾血管的处理方法探讨

后腹腔镜下肾切除术中肾血管的处理方法探讨全科立;舒铁环;刘永红【摘要】目的探讨后腹腔镜下肾切除术中左右肾血管不同的处理方法及临床价值.方法回顾性分析2005年3月至2011年12月行后腹腔镜下肾切除术的64例患者的病例资料及手术视频,总结术中处理肾血管的经验.术中以腰肌前间隙内侧弓状韧带为解剖标志寻找右肾蒂,小心处理右肾静脉防止撕裂下腔静脉；在腰肌前间隙腹主动脉旁脂肪前内寻找左肾蒂,避免损伤或漏扎左肾血管属支.结果 64例手术均获成功,无中转开放手术及输血病例,术后未出现严重并发症.结论熟悉肾血管的解剖特征,采用不同的方法分别处理左右肾血管,有利于提高后腹腔镜下肾切除术的安全性.%Objective To study the treatment for the bilateral renal vessels during retroperitoneoscopic nephrectomyand its clinical value. Methods The surgical video and clinical data of 64 cases undergoing retroperitoneoscopic nephrectomy from march 2005 to december 2011 were retrospectively analyzed. The renal pedicle was found located at the psoas and the medial arcuate ligament of the diaphragm for anatomic landmark before the gap of the psoas. Careful handling of the right renal vein to prevent tearing of the inferior vena cava. The left renal pedicle was found located at the abdominal aorta fatty front inner side before the gap of the psoas. To avoid tearing and omission of left renal vascular branches. Results All the operations were performed successfully with no conversion to open surgery, no blood transfusion and no severe complications. Conclusion Be familiar with the anatomical features of renal vessels and use different methods to handle the bilateral renal vessels duringretroperitoneoscopie nephrectomy will help to improve the safety of the surgery.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】3页(P65-66,69)【关键词】后腹腔镜;肾切除术;肾血管【作者】全科立;舒铁环;刘永红【作者单位】南华大学附属怀化医院泌尿外科,湖南怀化418000【正文语种】中文【中图分类】R699.2随着医疗技术的发展，后腹腔镜手术逐渐被临床泌尿外科医生熟悉和掌握，但是目前后腹腔镜手术仍有较高的中转开放手术率和并发症发生率。

腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南

腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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301医院泌外进修日记——腹腔镜下肾脏部分切除术观摩体会

301医院泌外进修日记——腹腔镜下肾脏部分切除术观摩体会301医院泌外进修日记——腹腔镜下肾脏部分切除术观摩体会日期：20XX年XX月XX日地点：301医院今天有幸参加了301医院的泌外进修课程，并观摩了一台由吴教授亲自主持的腹腔镜下肾脏部分切除术。

这是我第一次见证腹腔镜手术，深感医学的发展之迅猛，也对医生们的技术和团队合作能力由衷地佩服。

上午9点，我来到手术观摩室。

吴教授已经在手术室内等候了。

他是一位在泌尿外科领域有着丰富经验的专家，曾多次在国际学术会议上发言。

他一直倡导采用微创手术技术，以提高手术治疗效果和患者的生活质量。

今天的手术将是一台腹腔镜下肾脏部分切除术，手术方式相比传统开腹手术具有更少的创伤和更快的恢复。

手术开始前，吴教授向我详细介绍了术前的准备工作和手术步骤，还特别强调了团队合作的重要性。

手术室内一共有7位成员，分别是主刀医生、助手医生、麻醉师、护士以及仪器操作人员。

他们分工合作，各司其职，默契配合，为手术的顺利进行提供了保障。

手术开始时，吴教授先通过超声引导找到肾脏的位置，并确定切口的位置和入切点的方向。

之后，麻醉师开始给患者施行全麻，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

吴教授在操作过程中不断解释每个步骤的目的和操作技巧，为在场的观摩人员提供了非常有价值的学习机会。

腹腔镜手术的优势在于能够减少手术创伤，缩短术后恢复时间。

吴教授精妙的手术技巧使得手术过程更加顺利。

他使用腹腔镜向肾脏进行切口，然后取出部分患者肾脏的病变部分。

整个过程中，吴教授每一次操作都很精准，没有出现意外情况，让我们看得非常过瘾。

除了手术的精湛技术，我还非常注重团队的配合。

这个手术团队高效默契地配合着，他们之间对话简洁明了，工作高度协调。

每个人都非常专注，按照吴教授的要求完成自己的任务，没有丝毫的犹豫。

这种团队合作让我深感佩服和钦佩。

手术结束后，吴教授对整个手术过程进行了总结和评价。

他强调专业知识和技术的重要性，还向我们分享了他多年来积累的经验和教训。

腹腔镜肾部分切除术治疗中高复杂程度肾肿瘤的效果

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腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南

腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南哎呀，兄弟姐妹们，今天咱们聊聊一个非常有意思的话题，那就是腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南。

你们知道吗，这个手术可是能够帮助咱们解决一些肾脏问题呢！不过，别看这个手术听起来很高大上，其实它并不是什么难以理解的东西。

咱们就一起来探讨一下吧！咱们得了解一下什么是腹腔镜肾部分切除术。

简单来说，这个手术就是通过一个小孔(腹腔镜)来观察和操作肾脏的一种方法。

这样一来，手术创口就比传统的手术要小很多，恢复起来也会更快。

当然啦，这个手术可不是随便哪个医生都能做的，咱们得找一个有经验的专业医生来进行操作。

那么，这个手术有哪些具体的操作步骤呢？咱们可以先从1.1开始说起。

医生会给咱们打上一针麻醉剂，让咱们在手术过程中不会感到疼痛。

然后，医生会在腹部做一个3-4厘米的小切口，通过这个切口进入腹腔。

在这个过程中，医生会用一个特殊的器械——腹腔镜，来观察肾脏的情况。

接下来，医生会根据咱们的具体情况来决定是否需要进行肾部分切除术。

如果需要的话，医生会选择合适的操作方法。

比如说，如果咱们的肾脏有一个肿瘤，医生可能会选择用一把小刀把它割掉；如果咱们的肾脏有问题，医生可能会选择用一种叫做射频消融的方法来治疗。

在手术过程中，医生会不断地观察肾脏的情况，确保手术顺利进行。

如果遇到任何突发情况，医生都会立刻采取措施来应对。

这个手术是有很多细节需要注意的，所以咱们一定要找一个专业医生来进行操作哦！那么，这个手术做完之后，咱们需要注意什么呢？这里给大家讲两个小故事吧。

第一个故事是关于一位大爷的。

这位大爷因为肾脏问题来找医生看病，经过检查后被建议进行腹腔镜肾部分切除术。

手术非常成功，大爷也很快康复了。

出院后，大爷感慨地说：“这腹腔镜真是神奇啊，一个小切口就把病治好了！”第二个故事是关于一位小姐姐的。

这位小姐姐因为患上了肾结石而非常痛苦。

后来她接受了腹腔镜肾部分切除术的治疗，不仅病治好了，而且术后恢复得也非常快。

腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用

腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用【摘要】目的：探讨腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用效果。

方法：选取我院收治的肾脏肿瘤患者68例，根据其所选手术方式，将采用高选择性肾动脉分支阻断术的设定为高选组30例，将采用常规手术治疗的设定为对照组38例。

比较两组患者术中及术后指标和并发症发生情况。

结果：高选组手术时间、术中出血量、肾脏阻断时间高于对照组（P＜0.05），术后血肌酐、术后3个月GFR等肾功能指标改善优于对照组（P＜0.05）；高选组术后并发症发生率6.67%稍低于对照组的10.52%P＞0.05）。

结论：腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用效果显著，可明显改善患者的肾功能，且术后并发症少，值得推广。

【关键词】肾脏肿瘤；腹腔镜；高选择性；肾动脉分支阻断；并发症肾脏肿瘤是临床上较常见的一种泌尿科疾病，且多数情况下患者均为恶性肿瘤[1]，严重威胁患者的生命健康。

当前，临床上多采用肾脏切除术，具有一定成效，但此手术很容易引发肾功能不全，给患者术后带来很大影响，提示临床上不断探讨高效且安全的肾脏肿瘤治疗方案尤为重要。

为探讨腹腔镜下高选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用效果，本研究选取在我院行肾脏部分切除术的68例肾脏肿瘤患者，采用两种手术方案进行治疗并研究，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本研究选取2013年7月-2016年7月我院收治的68例行肾脏部分切除术的肾脏肿瘤患者，均经术后病理检验确诊。

根据所选手术方式，将采用高选择性肾动脉分支阻断术的设定为高选组30例，其中男17例，女13例，年龄29-61岁，平均（47.16±6.31）岁，肿瘤大小2.30-5.10l/cm，平均（3.61±0.87）cm，肿瘤分期：T1a期19例，T1a期11例；将采用常规手术治疗的设定为对照组38例，其中男21例，女17例，年龄29-61岁，平均（47.16±6.31）岁，肿瘤大小2.30-5.10l/cm，平均（3.61±0.87）cm，肿瘤分期：T1a期27例，T1a期11例。

经腹腔与腹膜后入路在肾肿瘤患者腹腔镜肾部分切除术中的应用效果对比

经腹腔与腹膜后入路在肾肿瘤患者腹腔镜肾部分切除术中的应用效果对比申金刚;孙叶【期刊名称】《医师在线》【年(卷),期】2023(13)2【摘要】目的探讨在行腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者采用经腹腔、腹膜后入路的治疗效果。

方法选取2018年1月~2021年12月我院泌尿外科收治的肾肿瘤患者82例,所有患者均行腹腔镜肾部分切除术,根据随机数字表法将患者分为腹腔入路组(n=41)与腹膜后入路组(n=41)。

分析对比两组患者围手术期指标、肾功能指标变化情况、近期疗效、并发症发生情况。

结果相对于腹腔入路组,腹膜后入路组的患者术中失血量较少,手术时间、术后肠道恢复时间、肾动脉阻断时间和住院时间均更短(P均<0.05);治疗后,两组的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平均下降,胆碱酯酶(ChE)水平均升高,腹膜后入路组较腹腔入路组变化幅度均更大(P均<0.05);腹膜后入路组的疾病控制率为90.24%,较腹腔入路组的70.73%更高(P<0.05);腹膜后入路组并发症总发生率为2.44%,较腹腔入路组的14.64%更低(P<0.05)。

结论相对于经腹腔入路,腹膜后入路在行腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者中具有更为明显的效果,可减少患者术中失血量,缩短手术时间、住院时间等,同时较大程度上促进肾功能恢复,减少切口感染、应激性溃疡等情况的发生。

【总页数】3页(P49-51)【作者】申金刚;孙叶【作者单位】成武县人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析2.腹腔镜下经腹入路与后腹腔入路肾部分切除术在局限性肾癌中的应用效果3.经腹入路与经腹膜后入路行腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗T1期肾癌的对比研究4.经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜治疗肾肿瘤近远期效果对比5.早期肾癌腹腔镜下肾部分切除术中后腹腔与经腹腔入路的效果对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾癌(腹腔镜下根治性肾切除术)临床路径(2021年版)

肾癌临床路径（腹腔镜下根治性肾切除术）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾恶性肿瘤（ICD-10：C64.x00x001），双侧肾恶性肿瘤（ICD-10：C64.x00x003），肾多处恶性肿瘤（C64.x00x004）行腹腔镜下单侧肾切除术（ICD-9-CM3：55.5103），腹腔镜下单侧肾输尿管切除术（ICD-9-CM3：55.5104）。

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年），本组疾病包括肾细胞癌。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合C64肾恶性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

7-9天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。

（六）治疗方案的选择。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年）。

根治性肾切除术:临床不适合行肾部分切除术的T1a肾癌患者，以及临床分期T1b期、T2期的肾癌患者。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日。

为入院2-3天。

1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：腹腔镜下根治性肾切除术3.术中用药：麻醉常规用药。

腹腔镜肾部分切除术治疗中心型或肾门旁肾肿瘤

腹腔镜肾部分切除术治疗中心型或肾门旁肾肿瘤蔡林;周利群【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2011(16)2【摘要】@@ 自从1993年WINFIELD等报道了首例经腹腹腔镜肾部分切除术,1年后GILL等报道了首例腹膜后腹腔镜肾部分切除术以来,腹腔镜肾部分切除术在世界范围内迅速得到普及,现已成为肾脏实性小肿物的可选择的甚至是推荐的治疗方式.最初,腹腔镜.肾部分切除术仅适用于单发、浅表、外凸为主的小型实性肿瘤;而随着腔镜手术经验的积累和腔内缝合技术的提高,腹腔镜肾部分切除术现在也越来越多地应用于复杂病例,如中心型肾肿瘤、肾门旁肿瘤、孤立肾肿瘤、囊性肿瘤、多发肿瘤、T2期或以上的肿瘤[1].本文对腹腔镜肾部分切除术治疗中心型肾肿瘤或肾门肿瘤的文献进行回顾,综述如下.【总页数】3页(P166-168)【作者】蔡林;周利群【作者单位】北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,北京,10034;北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,北京,10034【正文语种】中文【中图分类】R737.1【相关文献】1.腔镜超声辅助腹腔镜肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤 [J], 祁小龙;张琦;范小明;刘锋;张大宏2.腹腔镜肾部分切除术治疗肾门旁肾肿瘤(附14例报告) [J], 陈露;徐丹枫;任吉忠;崔心刚;刘玉杉;姚亚成;高轶;阴雷;陈杰3.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门肿瘤与非肾门肿瘤(≤7cm)的对比性分析 [J], 杨传策;王振龙;薛力;付德来;王斌贤;种铁4.中心型肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术 [J], 周利群;郑卫5.后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾门旁肿瘤 [J], 王欢;种铁;李波涌;李斌;李美霞;李雯;陆弦;郑文博因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。