腰腿痛课件(最新)090717

男＞女
好发部位：L 4/L5 , L5/S1, L3/L4
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三、解剖生理
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腰腿痛的诊断和治疗
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伸 腰 屈 髋 屈 膝
型腰 体椎 位间 盘 突 出 症 典
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( )
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！X光片不能作为本症唯一影像学
诊断依据
确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
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② 脱水治疗，（急性水肿期）20%甘露醇250毫升
地塞米松10毫克入壶
③推拿按摩疗法：达到舒筋活血， 缓解肌肉痉挛疼痛。增强腰部 活动度。但注意手法宜轻柔， 切忌强推强按
④ 针灸疗法：取穴为肾俞、气 海、关元、委中、阳陵泉、承 山、足三里等
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脊柱与腰椎的生理病理特点
正常情况下腰椎有向前
的曲度，这可以有助于人体维
持平衡，适应于更加复杂的运
动形式，同时可以缓冲震荡，
增加对脑和脊髓的保护。
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椎间盘是全身各种组织中最早出现退行性改变的组织
髓核为粘性透明胶状物质，内含80%水分，具有流体的 物理学特点。作用：1、承担压力，保持二者之间的一 定距离。2、在承受突然外力的情况下，起到吸收震荡 作用。3、腰椎运动时，起类似轴承作用。
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腰椎的连接和支持
韧带 ： 前纵韧带、后纵韧带、黄 韧带、棘间韧带及棘上韧带等 肌肉 ： 背阔肌、下后锯肌、骶棘 肌、腰方肌、腰大肌等；
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腰腿痛分类及病因
（1）软组织性腰痛： 脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、 横突间韧带等软 组织引起的腰痛，可分为： 外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤； 炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎； 劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征； 压迫性：如梨状肌综合征等
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2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的
诱因）
约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致
3、遗传基因：有色人种发病率较低。
4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。
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⑤药物注射 应用抗炎、营养神经根 等药物15～20ml，以7号穿刺针 进行骶管内注药。当药液进入后 局部可产生胀感或因药物的冲击 达到分离粘连、减轻水肿而达到 治疗效果。一般1～2周注药1次。
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脊柱与腰椎的生理病理特点
支持体重
脊
柱
传递重力
作
用
保护脊髓、脊神经及血管
参与进行多种运动的功能
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脊柱与腰椎的生理病理特点
脊柱的生理曲度：
从正位看是直的； 从侧位看呈“双S”形；
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髓核从破裂的纤维环间隙向外突出
3、脱出型
破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游
离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下 感觉运动丧失。
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五、诊断
临床症状： 1. 腰痛和放射性下肢疼痛
2. 疼痛与腹压有关（咳嗽、喷嚏、排便时加重）
3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 4. 棘突间旁侧压痛与放射痛 5. 神经功能损害 （感觉、运动、反射）
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直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
查体
痛
×
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直腿抬高加强（＋）
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屈颈试验（＋）
痛
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挺腹试验（＋）
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腰 椎 间 盘 损 伤 姿 势
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（二）病理类型 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、
以及神经根的相互关系有关。
1.
好发部位：＞ 90％下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘
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腰腿痛概述
腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸 软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次 于感冒。
该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人
不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病
情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终
生痛苦。
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导致腰腿疼痛的常见疾病 腰椎间盘突出症

坐骨神经痛
慢性腰肌劳损（中医) 骨质增生症 腰部纤维炎 腰椎压缩性骨折


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第三腰椎横突综合征
腰椎管狭窄症 梨状肌综合症 慢性风湿性关节痛
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马钱子中成药配伍，如：风湿马钱散、颈腰康胶囊、疏风定 痛丸、万通筋骨片、痹祺胶囊、筋骨活络丸、腰腿痛丸
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中药治疗腰腿痛机理研究

腰痛宁胶囊通过化瘀通络，消肿止痛作用，促 进全身或局部血液循环，增强神经，肌肉营养状 态，改善损伤神经的微循环及轴浆运输，上调损 伤后期神经组织及靶器官－－肌肉组织神经营养 因子的表达，从而保护营养神经元，促进损伤神 经再生修复。
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腰腿痛分类及病因
（3） 椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如 腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 （4）临近组织的疾患引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。 （5）节奏快、高效率的社会因素；精神过于紧张、心理负 担过重等心理因素也促成了腰痛高发病率。
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中医对腰腿痛的认识---病因
1 感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或感 受湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运 行不畅，发生腰腿疼痛。 2 跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血 停滞而发生腰腿疼痛； 3 年老体虚: 肝肾亏虚，肾精亏损，“肝主筋”、 “肾主骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛
痛
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下肢后伸试验（＋）
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痛
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腰骶神经根受压及相应临床表 现
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辅助检查：
正、侧位X光片表现：

脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生

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腰痛宁胶囊服法用 量
每日一次， 每次4-6粒，于晚睡前服用最佳。
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服用时将特制黄酒一支加适量温开水送服，不耐酒者可以温
开水送服。
服药期间注意休息，不宜从事剧烈或紧张劳动。 配伍禁忌或注意：避免和中枢神经兴奋剂配伍以及避免与含
2.
突出方位：椎退程度不一
向上/下突入椎体内（
Schmorl)

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力学因素
向前突出（经骨突出） 后外/后突出（临床主要类型）
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腰腿痛的诊断和治疗
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3、椎间盘突出的病理分型：
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四、病因病理
（一）病因
1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 胶原纤维 ↑ H2O↓ 玻璃样变
退变
髓核
弹性（张力） ↓
纤维环
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
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六、治疗
（一）治疗目的：


增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态
降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤
维环的修复创造条件

改变突出物位置，缓解神经根受压状态

促进局部循环，消除炎性产物
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腰椎间盘突出症
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一、概述
定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱
内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂 口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿 痛的临床疾患。
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二、特点
约占腰腿痛门诊的15－30％ 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者
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椎间盘退变
挤 压

牵拉
年龄
扭转应力
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机腰 理椎 模间 式盘 图突 出 症 发 病
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腰椎间盘突出症-诱发因素
1 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因。 2 腰部外伤使已退变的髓核突出。 3 姿势不当诱发髓核突出。 4 腹压增高时也可发生髓核突出。 5 受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎 间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘断裂。
（二）治疗方法：
1、保守治疗 指征：
年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄
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保守治疗方法：
①卧床休息，内服或外用中西医止痛解痉药物。中成药 可选用腰痛宁胶囊,西药可选布洛芬缓释胶囊等；


主要成分：马钱子调制粉、麻黄 苍术 乳香 没药 土鳖虫、僵蚕、全蝎、川牛膝 甘草等 功能：消肿止痛、疏散寒邪、温经通络。 主治：腰椎间盘突出症 坐骨神经痛 腰肌纤维炎 腰椎增生症 腰肌劳损 慢性风湿性关节炎
负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破 裂或腰部外伤，日常生活工作姿势不当等
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腰腿痛的诊断和治疗
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腰椎生物力学
假如站位时椎间盘压力100%
坐位则为150% 站立前屈为210% 坐位前屈为270%
故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症
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腰腿痛分类及病因
（2）骨关节性腰痛： 指脊柱的骨及关节，由于以下某种原因而产生的 腰痛。分为： 外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等； 炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等； 退变性：如腰椎小关节退变、增生等； 结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱
中国农村卫生协会“规范诊疗Baidu Nhomakorabea项目
华药医院骨科
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病人的腰痛， 医生的头痛！
腰腿痛的诊断和治疗
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中国农村卫生协会“规范诊疗”项目
▼腰腿痛的概述 ▼脊柱与腰椎的生理病理特点 ▼导致腰腿痛的常见疾病 1，腰椎间盘突出症 2，腰椎管狭窄症 3，慢性腰肌劳损 ▼腰腿痛的综合防治

膨出型
突出型
脱出型
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（3）各种分型的特点
1、膨出型
纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况
下向破裂部分突出
若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情
可发展
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2、突出型
纤维环间隙较大，但不完全，外层尚保持完整