急救护理学第三章_医院急诊科管理

二、三级医院急诊科室设臵
序号 (1) (2) 二、三级医院急诊科： 内部设臵要求 甲等 分诊室/台 必备 急诊诊断室 内科诊断室 必备 外科诊断室 必备 抢救室 必备 处臵室 必备 治疗室 必备 急诊手术室 必备 ICU(床位 2～4 张) 必备 隔离室 必备
观察室(床位 10～20 张) 必备 综合功能检查室 必备 (含化验、心电、X 线、B 超检查等)
2 分诊处的设臵
位臵: 面对急诊科大门, 连接治疗区 物品: 电话, 电脑, 平板车, 轮椅, 血压计, 体温计, 各种表格等 人员: 急诊护士, 导诊员或秘书
急诊分诊
3 分诊技巧
临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记， 实用性强，所以较常用。 常用的如下： （1）SOAP公式： S（subjective,主观感受）：收集病人的主观感受资料， 包括主诉及伴随的症状。 O （objective ,客观感受）:收集病人的客观资料，包 括体征及异常征象。 A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得 出初步判断。 P（plan，计划）： 根据判断结果，进行专科分诊，， 按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。
医院急诊科(室)应配备与其功能、任务、规模 相适应的技术力量。
1.各级技术人员的资历、职称获国家认可，构成比 例应符合下列要求：
(1)主任医师(含副主任医师)：主治医师：住院医师，一级 医院为0∶1∶2；二级医院为1∶3～5∶5～7；三级医院为 1∶5～7∶7～10。 (2)医师：护士，一级医院为1∶1～1.5；二级医院为 1∶1.6～2；三级医院为1∶2。
第三章
医院急诊科管理
概
述
急诊科是医院的窗口，在社会整体工作医疗中起 着重要的作用。急诊科是医院急危重症最集中、病种 最多最复杂的科室，是实施院内急救的最主要的场所， 是所有急诊病人入院救治的必经之地。急诊科工作水 平的高低，直接体现了医院的管理水平和医疗护理质 量。
第一节 急诊科的任务与设臵
一、急诊科的任务
（二）辅助设施与布局
• 辅助科室包括：急诊挂号室、收费室、药 房、化验室、放射科等。辅助科室也应该 在急诊区域内。
一级医院急诊科室设臵
一级医院急诊室：
序号 (1) 内容设臵要求 急诊诊断室 内科诊断室 外科诊断室 (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 抢救室 治疗室 处臵室 急诊手术室 ICU(床位 1～2 张) 隔离室 观察室(床位 6～10 张) 必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备 甲等 乙等 必备 可选 可选 必备 必备 必备 可选 可选 必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备 丙等 必备
做好交接工作。
7.清洁、消毒处理 按规定做好用物、场地、空间消毒以
及排泄物的处理。
8.各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项记
录，执行口头医嘱时，应复述一次，经2人核对后方可用药， 抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。
第三节
急诊科的工作管理
一、急诊科人员编制与管理
急诊科的管理体制基本要求是：①急诊科直属 副院长（分管业务）或院长管理；②实行科主任负 责制，通常可设副主任1～2人，急诊科主任由具有 较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专业人员 担负，副主任协助主任工作；③急诊科必须创造条 件实现急诊医师全部固定制。规模较大的急诊科可 分设若干个急诊组长，具体负责相应专业的急诊抢 救工作；④有关科室派出人数固定的急诊医师，并 注意轮转医师、高年住院医师和主治医师适当比例。
（三）科室设臵:医院急诊科(室)设臵应与其任务、功能、
规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设臵 急诊科。急诊科为一级临床科室。
（一）基础设施与布局
• 预检分诊室——急诊病人就诊第一站 预检员：有经验的护士 任务：分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者 各专科诊断室，合理调配医护人员。 设备： 急诊诊断室 注意：儿科诊断室应与成人急诊室分开，设置单独 出口，以防交叉感染
急诊分诊
（2）PQRST公式：适用于疼痛的病人。 P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的 因素。 Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击 样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不 能忍受的疼痛用1~10的数字来比喻，相当于哪个数字的程度。 T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。
急诊分诊
4 病情等级
如得不到紧急救治， 很快会导致生命危险 有潜在危及 生命的可能
一般急诊急性症 状不能缓解的病人
Ⅰ级：危急症 Ⅱ级：急重症 Ⅲ级：亚紧急症
可等候
Ⅳ级：非紧急症
(三)、急诊处理
处理
1.一般病人处理 3.传染病病人处理 5.特殊病人处理 7.清洁、消毒处理 2.急危重病人处理 4.成批伤病员处理
6.病人转运处理
8.各项处理记录
处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根 据不同的病种和病情，给予及时、合理的处臵。
1.一般病人处理
室或带药离院。
视病情将病人住入专科病房、急诊观察
2.急危重病人处理 病情危急的病人立即进入抢救室立即
抢救，或进急诊手术室实行急诊手术，之后进急诊重症监护 病室（EICU）进行加强监护。在紧急情况下，如果医生未 到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。
急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了 自己的一些护理特色。主要体现在“急”“忙”“杂”。
1 发病急剧、时间性强 2 随机性大、可控性小 3 病谱广泛、专业性强
4 向心抢救、多方协作
特点
5 任务繁忙、责任重大
6 连续工作、服务性强
二、急诊科护理的工作流程
急诊护理工作流程分为接诊→分诊→处理三部分。
（一）基础设施与布局
急诊抢救室 配置要求：单间面积≥50㎡，门高大，设有抢救设 备，物品，急救药物。抢救床1-3张。 治疗室 包括准备室、注射室、急诊输液室 清创缝合室 紧靠外科诊断室，设有诊查床、清创台。 重症监护室 4-6张监护床，专职护理人员，床边设备等
（一）基础设施与布局
观察室 收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后需 作进一步住院治疗的病人 配置：观察床一般为30张左右 观察要求：一般留观24小时，原则上3-5天内离院、 转院或收住院。 隔离室 一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会 诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告
（一）急诊接诊
用望、闻、问、触等方法将病人迅速接
诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重 病人应根据不同病情源自理安臵就位。（二）急诊分诊
1 分诊的定义
急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评 估, 了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度, 使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与 护理的过程, 称为分诊。
乙等 必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备
必备 可选
丙等 可选 必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备 必备
必备
(3) (4) (5) (6) (7) (8)
(9) (10)
三、急救绿色通道
概念： 急救绿色通道即急救绿色生命安全通
道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优 先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情 补办。
3.传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行隔离，确
诊后及时转入相应病区或转传染病院。
4.成批伤病员处理 除积极参与抢救外，还应做好协调工
作。
5.特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问
题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的 病人应先处理，同时设法找到其亲属。
6.病人转运处理 转运途中均须由医护人员配送监护，并
2.急诊医师必须具有3年以上的临床经验，责任心强，
服务态度好，经医务科(处)审核后方能参加急诊工作。内、 外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排， 其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班。凡值急诊班的 医师应做到服从急诊科领导，随叫随到，能够及时参加急 诊抢救工作，进修医师和实习医生不得单独值急诊班。
急诊科的设臵
（二）建筑要求:
1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部， 作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或 急诊楼。 2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急 诊科(室)或抢救室门前。 3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确， 二者均应昼夜可见。
A B 急救绿色通道的各个环 节人员均应能熟练胜任各自 工作,临床人员必须有两年以 上急诊工作经验。 D 设立急救绿色通道抢救 小组，由医院业务院长领导， 包括急诊科主任、护士长和 各相关科室领导。
急救绿色通道的各个环 节24h值班，院内急诊会诊 10min内到位。
C 急救绿色通道的各环节 人员应定期探讨出现的新问 题及解决办法，不断完善急 救绿色通道的衔接工作。
急救绿色通道（三）急救绿色通道的相应制度
1 2
急救绿色通道 首诊负责制
急救绿色通道 记录制度
制度
3 4
急救绿色通道 转移护送制度
急救绿色通道备用 药管理制度：按需 先用药，后付款
首诊负责制：凡第一个接待急诊 病人的科室和医师为首诊科室和 首诊医师，应负责到底。
第二节 急诊科护理的工作程序
一、急诊科护理的工作特点
3.急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科
(室)应以半年至1年轮换为宜。要注意新老搭配，保护急 诊科医师专业结构的合理性及工作的连续性，保证急诊工 作质量。
4.护理人员实行单独建制。急诊护士应具有一定的临床
经验，且专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务态度 好。 性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、 高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺 水、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人员均应掌握 徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要时切开、心脏 除颤起搏、洗胃等急救技术操作。