瘿病十二五教学课件王改详解PPT课件
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中医内科学课件-30-02瘿病wqs
颤抖，面部烘热，口苦。
舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。
证机：气郁化火，肝火旺盛。
治法：清肝泄火，消瘿散结。
方药：栀子清肝饮合藻药散。
4.心肝阴虚
症状：颈前喉结两旁结块或大或小、质软，病起较缓。 兼症：心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼
干，目眩，倦怠乏力。
舌脉：舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。 证机：气火内结，心肝之阴耗伤。 治法：滋阴降火，宁心柔肝。 方药：天王补心丹
阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重, 当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时, 为病情危重的表现。 气滞 痰气郁结 若肿块在短期内迅速增大, 质地 坚硬, 结节高低不平者, 可能恶 变, 预后不佳。
深入血分, 血液运行不畅, 形成痰结血瘀之候。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
主症：以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞
境密切有关。
《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十 人割瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发 生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。
（二）晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素， 对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。
晋《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。
《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者， 不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的 病因主要是情志内伤及水土因素。 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿
咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生 长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、 光滑；病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
伴随症状：早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺
的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、多食易饥、面 赤、脉数等表现。
舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。
证机：气郁化火，肝火旺盛。
治法：清肝泄火，消瘿散结。
方药：栀子清肝饮合藻药散。
4.心肝阴虚
症状：颈前喉结两旁结块或大或小、质软，病起较缓。 兼症：心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼
干，目眩，倦怠乏力。
舌脉：舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。 证机：气火内结，心肝之阴耗伤。 治法：滋阴降火，宁心柔肝。 方药：天王补心丹
阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重, 当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时, 为病情危重的表现。 气滞 痰气郁结 若肿块在短期内迅速增大, 质地 坚硬, 结节高低不平者, 可能恶 变, 预后不佳。
深入血分, 血液运行不畅, 形成痰结血瘀之候。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
主症：以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞
境密切有关。
《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十 人割瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发 生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。
（二）晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素， 对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。
晋《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。
《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者， 不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的 病因主要是情志内伤及水土因素。 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿
咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生 长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、 光滑；病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
伴随症状：早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺
的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、多食易饥、面 赤、脉数等表现。
中医内科学课件：瘿 病
一、诊断依据
（二）多发于女性，常有饮食不节，情 志不舒的病史，发病有一定的地区性。 （三）早期多无明显的伴随症状，发生 阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多 汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等表 现。
二、病证鉴别
（一）瘿病与瘰疬的鉴别
瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块， 但二者的具体部位及肿块的性状不同， 瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。
（四）明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病 中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外增加了 许多有效的治法方药。
明代《医学入门》强调了情志因素“原因忧恚所 致，故又曰瘿气”.
《本草纲目》黄药子“凉血降火，消瘿解毒”的 功效。 《外科正宗·瘿瘤论》的海藻玉壶汤等方，至今 仍为临床所习用。
三、讨论范围
瘿病
【概说】 一、概念
瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主 要临床特征的一类疾病。 古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、
影袋等名者
【概说】 二、沿革
（一） 早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病 的记载。
战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病 名。 《吕氏春秋·季春纪》所说的“轻水所，多秃 与瘿人” 。 《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿” 及“十人割瘿九人死”的记载。
结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、 痰、瘀三者合而为患
病因病机示意图
饮食失调 情志不畅
体质因素
内生湿痰 气郁痰阻Fra bibliotek心肝气 郁痰结血瘀
阴血亏耗
肝（心）火 旺盛
心肝（肾） 阴虚
实
瘿 病
虚
二、病机
2.病理性质 瘿病的病理性质初期多实，以气、痰、
瘀、火为主，久病虚中夹实，或由实致 虚，多兼阴虚、气虚、气阴两虚。
瘿病十二五教学王改详解PPT课件
⑵ 晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因
素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。
◆晋《肘后方》首用昆布、海藻治疗瘿病。
◆ 《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者， 不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的病 因主要是情志内伤及水土因素。
◆ 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的 方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药， 表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。
3.西医学范畴
瘿病相当于西医学的具有甲状腺肿大表现
的一类疾病。
主要包括 单纯性甲状腺肿大、
症、
甲状腺机能亢进
甲状腺腺瘤、
甲状腺癌、
甲状腺炎等
此类疾病可参考相关篇章进行辨治
二.病因病机
病因：
1.情志内伤
长期忿郁恼怒或忧思郁虑，肝失条达， 气机郁滞，津液凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前， 则形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行亦受 到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结 节。
1．掌握瘿病的概念、积与聚的区别、病 机、病位、病性。
2．熟悉瘿病的诊断、辨证要点、治疗原则 与治法及分证论治。
3．了解瘿病的西医学范畴、相关检查、鉴 别诊断、转归预后、临证要点。
病例
• 女性，36岁。因“发现颈前肿大1周”就诊。 • 现病史：自诉平素工作不顺，1周前洗澡时发现颈前肿大，
无明显心悸多汗，无手颤及体重下降等症，无局部疼痛， 无发热，今求治门诊。症见：颈前肿大，稍烦躁，余无明 显不适，纳可，眠一般，二便正常。 • 既往史、家族史、月经史无特殊。 • 个人史：生活条件可，工作压力大，平时易情绪低落，偶 急躁。 • 查体：生命征平稳，甲状腺II肿大，左甲状腺可及一直径 约1.5cm类圆形结节，质中，活动可。HR 76次/分，律齐， 无杂音。舌淡暗，苔白，脉弦。 • 辅助检查：甲状腺功能正常、B超示左甲状腺低回声结节， 边界清，纵横比<1。
中医内科学-5瘿病
方药
四海舒郁丸或海藻玉壶汤加减。
肝火旺盛证
症状
颈前喉结两旁结块或弥漫性肿大，按之疼痛；烦热，急躁易怒， 面红目赤，口苦咽干；舌边红，苔黄，脉弦数。
治法
清肝泻火，消瘿散结。
方药
栀子清肝汤合消瘿丸加减。
心肝阴虚证
症状
01
颈前喉结两旁结块或弥漫性肿大，质软不痛；心悸不宁，心烦
少寐，易出汗，手指颤抖；舌红少苔，脉弦细数。
饮食调理建议
01
02
03
04
宜食清淡易消化、低盐低脂、 富含维生素的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类、豆类、瘦
肉等。
避免过多摄入辛辣、油腻、煎 炸等刺激性食物，以及高脂肪
、高胆固醇的食物。
适当增加含碘食物的摄入，如 海带、紫菜等，但需注意不要
过量。
避免饮用浓茶、咖啡等刺激性 饮料。
预防措施及注意事项
04
CHAPTER
针灸疗法
针灸治疗原则及取穴方法
治疗原则：调理脏腑、行气活血、舒经通络。在瘿病 的针灸治疗中，应注重调理气机，平衡阴阳，同时根
据病情选择相应的穴位进行针刺或艾灸。
输标02入题
01
取穴方法
03
配穴：根据病情选择相应的穴位，如颈部肿胀可加刺 天柱、大椎等，情绪烦躁可加刺神门、内关等。
中医内科学-5瘿病
目录
CONTENTS
• 瘿病概述 • 辨证论治 • 中药治疗 • 针灸疗法 • 饮食调理与预防措施
01
CHAPTER
瘿病概述
定义与发病原因
定义
瘿病是一种以颈前喉结两旁结块 肿大为主要临床特征的疾病，又 称“瘿气”。
发病原因
主要是由于情志内伤、饮食及水 土失宜等因素引起，导致气滞、 痰凝、血瘀等病理变化，进而引 发本病。
四海舒郁丸或海藻玉壶汤加减。
肝火旺盛证
症状
颈前喉结两旁结块或弥漫性肿大，按之疼痛；烦热，急躁易怒， 面红目赤，口苦咽干；舌边红，苔黄，脉弦数。
治法
清肝泻火，消瘿散结。
方药
栀子清肝汤合消瘿丸加减。
心肝阴虚证
症状
01
颈前喉结两旁结块或弥漫性肿大，质软不痛；心悸不宁，心烦
少寐，易出汗，手指颤抖；舌红少苔，脉弦细数。
饮食调理建议
01
02
03
04
宜食清淡易消化、低盐低脂、 富含维生素的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类、豆类、瘦
肉等。
避免过多摄入辛辣、油腻、煎 炸等刺激性食物，以及高脂肪
、高胆固醇的食物。
适当增加含碘食物的摄入，如 海带、紫菜等，但需注意不要
过量。
避免饮用浓茶、咖啡等刺激性 饮料。
预防措施及注意事项
04
CHAPTER
针灸疗法
针灸治疗原则及取穴方法
治疗原则：调理脏腑、行气活血、舒经通络。在瘿病 的针灸治疗中，应注重调理气机，平衡阴阳，同时根
据病情选择相应的穴位进行针刺或艾灸。
输标02入题
01
取穴方法
03
配穴：根据病情选择相应的穴位，如颈部肿胀可加刺 天柱、大椎等，情绪烦躁可加刺神门、内关等。
中医内科学-5瘿病
目录
CONTENTS
• 瘿病概述 • 辨证论治 • 中药治疗 • 针灸疗法 • 饮食调理与预防措施
01
CHAPTER
瘿病概述
定义与发病原因
定义
瘿病是一种以颈前喉结两旁结块 肿大为主要临床特征的疾病，又 称“瘿气”。
发病原因
主要是由于情志内伤、饮食及水 土失宜等因素引起，导致气滞、 痰凝、血瘀等病理变化，进而引 发本病。
瘿病ppt课件
现有结节，高低不平，属痰结血瘀
30
3. 辨病情轻重 一般而言，本病较轻。
重症：肿块短期内迅速增大，质地坚硬，表 现有结节，高低不平；
出现高热，大汗，烦躁，谵妄，神志淡漠， 脉疾或微细欲绝等。
31
治疗原则
治则：理气化痰，消瘿散结 治法：瘿肿质地坚硬及有结节，配合活血化
瘀；热甚化毒者配合泻火解毒；阴伤或阴 虚火旺，滋阴降火。
舌：苔薄白或白腻。 脉：弦或涩。
38
治法：理气活血，化痰消瘿 方药：海藻玉壶汤。
39
40
3.肝火旺盛
症状： 颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑， 烦热、容易出汗，性情急躁易怒，眼球
突出，手指震颤，面部烘热，口苦。
舌：红苔黄。 脉：弦数。
41
治法：清泄肝火 方药：栀子清肝汤合藻药散。 组成 方解 加原因 忧恚所致，故又曰瘿气”
《本草纲目》：黄药子 《外科正宗》：海藻玉壶汤
8
范围
西医学的甲状腺肿大疾病 （1）单纯性甲状腺肿大
（2）甲状腺功能亢进
（3）甲状腺炎
（4）甲状腺肿瘤
9
病因病机
与情志内伤、饮食、水土失宜。
基本病机：气滞、痰凝、血瘀壅滞颈前
不同点：瘿病一般无多饮、多尿，颈前瘿肿， 伴烦热、心悸、急躁易怒、眼突、脉数。
消渴以多饮、多食、多尿为临床表现，颈部无 瘿肿。
27
辨证论治
辨证要点 1、辨虚实 疾病早期，以气、痰、瘀壅结颈前为主，
一般属实证。 病久由实转虚，可出现心肝阴虚，或虚实
夹杂。
28
29
2. 辩气血 气分——颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻 血分——颈前质地较硬，甚至质地坚硬，表
瘿病
30
3. 辨病情轻重 一般而言，本病较轻。
重症：肿块短期内迅速增大，质地坚硬，表 现有结节，高低不平；
出现高热，大汗，烦躁，谵妄，神志淡漠， 脉疾或微细欲绝等。
31
治疗原则
治则：理气化痰，消瘿散结 治法：瘿肿质地坚硬及有结节，配合活血化
瘀；热甚化毒者配合泻火解毒；阴伤或阴 虚火旺，滋阴降火。
舌：苔薄白或白腻。 脉：弦或涩。
38
治法：理气活血，化痰消瘿 方药：海藻玉壶汤。
39
40
3.肝火旺盛
症状： 颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑， 烦热、容易出汗，性情急躁易怒，眼球
突出，手指震颤，面部烘热，口苦。
舌：红苔黄。 脉：弦数。
41
治法：清泄肝火 方药：栀子清肝汤合藻药散。 组成 方解 加原因 忧恚所致，故又曰瘿气”
《本草纲目》：黄药子 《外科正宗》：海藻玉壶汤
8
范围
西医学的甲状腺肿大疾病 （1）单纯性甲状腺肿大
（2）甲状腺功能亢进
（3）甲状腺炎
（4）甲状腺肿瘤
9
病因病机
与情志内伤、饮食、水土失宜。
基本病机：气滞、痰凝、血瘀壅滞颈前
不同点：瘿病一般无多饮、多尿，颈前瘿肿， 伴烦热、心悸、急躁易怒、眼突、脉数。
消渴以多饮、多食、多尿为临床表现，颈部无 瘿肿。
27
辨证论治
辨证要点 1、辨虚实 疾病早期，以气、痰、瘀壅结颈前为主，
一般属实证。 病久由实转虚，可出现心肝阴虚，或虚实
夹杂。
28
29
2. 辩气血 气分——颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻 血分——颈前质地较硬，甚至质地坚硬，表
瘿病
中医外科学——瘿PPT课件
获得1909年诺贝 尔医学生理学奖
甲状腺的解剖与生理
• 甲状腺位置
– – 甲状软骨下方， 气管两旁 上极平甲状软 骨 下极平第五、 六气管软骨 正常甲状腺重 量约30g
–
–
解剖
• 甲状腺的被膜
– 甲状腺固有被膜； – 甲状腺外科被膜， – 两层被膜之间具有疏松的结缔组织， 其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。
单方
黄药子 性味：苦、平 功能：凉血降火，解毒消瘿 主治：治吐血，衄血，喉痹，瘿气， 疮痈瘰疬 • 用法：15g，水煎，每日2次 • • • •
外治（针灸）
• 局部取穴+翳风、风池、天突、 尺泽、曲池、心俞等
外治（手术）
⑴因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者； ⑵胸骨后甲状腺肿； ⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ⑷结节性甲状腺肿继发功能亢进者； ⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。
第二节气瘿
病因病机
• 隋·巢元方《诸病源侯论》： ·气瘿之状，颈下皮宽，内结突起，膇 膇然亦渐大，气结所致也。 ·瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水， 沙随气入于脉，搏颈下而成之。 ·诸山水黑土中出泉流者，不可久居， 常食令人作瘿病，动气增患。
病因病机
•饮食偏嗜
高原山区水源及食物中缺碘
• 情志失调
外治
• 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散 • 乌梅与甘遂2：1，共研细末，醋 调外用。
手术疗法
• • • • 多发结节的肉瘿 伴有甲状腺功能亢进者 内服药物治疗三个月无改善者 近期增长较快，有恶变可能者
名医经验
• 疏肝理气、化痰活血法 • 处方以柴胡、当归、赤芍药、 山慈姑、桃仁、丹参、象贝 母、三棱、莪术、制半夏、 海藻等
情志郁结，肝郁气滞，脾失健运，痰湿凝聚
中医内科学-5瘿病PPT文档共45页
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
中医内科学-5瘿病
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Hale Waihona Puke 41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
45、自己的饭量自己知道。——苏联
中医内科学-5瘿病
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Hale Waihona Puke 41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
医学课件-36瘿病
本病相当于西医学的单
纯性甲状腺肿、甲状腺 腺瘤、甲状腺癌、甲状 腺机能亢进症等疾病。
二
病 象
二 病象
（瘿肿、瘿瘤、瘿气）
瘿肿：以颈前肿块，块形较大，弥漫对称， 其状入瓮壅，下坠至胸，皮宽不急，触之光 滑柔软为主要临床表现。 瘿瘤：颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，状 如核桃，触之质硬有根，随吞咽移动为主。 瘿气：颈前轻中度肿大，触之柔软光滑，无 结无根，可随吞咽移动，伴急躁易怒、突眼、 消瘦易饥、汗出怕热、心悸手颤等。
病类方面：
《圣济总录· 瘿瘤门》分为：
石瘿、泥瘿、劳瘿、忧 瘿、气瘿。
《三因极一病证方论》分为： 石瘿、肉瘿、筋瘿、血 瘿、气瘿。
治则：
《本草纲目》：
治疗瘿病宜 “凉血降火，消瘿解毒” 《诸病源候论》： “可破之……可割 之……可具针之” 《肘后方》首先选用昆布、海藻治疗瘿 病。
瘿病一名，始见于《灵枢· 痈疽》： “其痈坚而不溃者， 为马刀夹瘿。” 汉· 张机：“马刀夹瘿者，皆劳得之。”
病因方面：
历代医家提出由于情志及水土因素所致。
《诸病源候论》：“瘿者由忧恚气结所生” “饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之” “诸山水黑土中，出泉流者，不可久居， 常 食令人作瘿病， 动气增患。”
2 情志内伤:
忧思恼怒，损伤肝脾，肝郁气滞， 脾虚生痰，气滞痰结壅结颈前，日久 而发生瘿病。若痰气凝滞日久，使血 液的运行受阻，血瘀则致瘿肿较硬或 有结节。
（肝气郁结生痰的机制有三条）
3 体质因素：
妇女的经、孕、产、乳等生理 特点与肝经气血有密切关系，肝血 暗耗，冲任亏虚，阴津不足，阴亏 火旺，虚火妄动，煎熬津液成痰在 此基础上如果水土及饮食失宜，情 志内伤则更易发生瘿病。
中医外科学 瘿PPT91页
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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-
10
⑶ 宋金元时期对病因病机认识较完善，积累 了丰富的治疗经验。
◆ 《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居 多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类， “石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因 山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。
◆ 《儒门事亲·瘿》指出常食海带、海藻、昆布可消瘿，以 之作为防治瘿病的方法。
瘿病
广西中医药大学第一临床容
一、概述 二、病因病机 三、诊断 四、辨证论治 五、转归预后
六、预防调护 七、临证备要 八、小结 九、复习思考题
-
2
导学
学习重点
1.瘿病的概念。 2.瘿病的病因、病位、病性、病机、病
机转化。 3.瘿病的辨证要点、治疗方法、分证治疗。
-
5
• 中医诊断？ • 证型？ • 理法方药？
病例
-
6
一.概 述
•定 义 • 历史沿革 • 讨论范围
-
7
1.定义
瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞痰
凝血瘀壅结颈前所引 起的，以颈前喉结两旁结块肿大 为主要临床特征的一类疾病。
瘿病一名，首见于《诸病 源候论.瘿候》。在中医著作里， 又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、影 袋等名称者。
另外，素体阴虚的人痰气郁滞之后易于化火， 更加伤阴，常使病情缠绵。
-
16
病机演变
忿郁恼怒
情志内伤
肝失调达，气机郁滞—气滞痰凝
忧愁思虑
脾失健运——聚湿成痰
饮食水土失宜
影响气血运行
以肝为先天
气郁痰结
女性
情志及饮食 气滞血瘀
体质因素
经孕产乳生理特点
肝郁化火
素体阴虚→痰气郁滞、化火伤阴
气滞 血瘀 痰结
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2.饮食及水土失宜
饮食失调，或久居高地，水土失宜，一则 影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿， 聚而生痰；二则影响气血的运行，痰气瘀结颈 前则发为瘿病。
《诸病源候论.瘿候》谓“饮山水”“诸山水 黑土中”容易发生瘿病。
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3.体质因素
妇女的经孕产乳等生理特点与肝经气血有密 切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气 郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女 性易患瘿病。
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导学
学习要求
1．掌握瘿病的概念、积与聚的区别、病 机、病位、病性。
2．熟悉瘿病的诊断、辨证要点、治疗原则 与治法及分证论治。
3．了解瘿病的西医学范畴、相关检查、鉴 别诊断、转归预后、临证要点。
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病例
• 女性，36岁。因“发现颈前肿大1周”就诊。 • 现病史：自诉平素工作不顺，1周前洗澡时发现颈前肿大，
无明显心悸多汗，无手颤及体重下降等症，无局部疼痛， 无发热，今求治门诊。症见：颈前肿大，稍烦躁，余无明 显不适，纳可，眠一般，二便正常。 • 既往史、家族史、月经史无特殊。 • 个人史：生活条件可，工作压力大，平时易情绪低落，偶 急躁。 • 查体：生命征平稳，甲状腺II肿大，左甲状腺可及一直径 约1.5cm类圆形结节，质中，活动可。HR 76次/分，律齐， 无杂音。舌淡暗，苔白，脉弦。 • 辅助检查：甲状腺功能正常、B超示左甲状腺低回声结节， 边界清，纵横比<1。
• 气滞或痰气郁结日久 不畅 痰结血瘀
深入血分，血液运行
• 重症患者则阴虚火旺 加重 高热、脉疾等 病情危重
烦躁不安、
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三.诊查要点
1.诊断依据
⑴瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作 而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。 大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、光滑；病 程日久则质地较硬，或可扪及结节。
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2.历史沿革
⑴ 早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的
记载。
◆战国时期的《庄子.德充符》即有“瘿”的病名。 ◆《吕氏春秋.尽数篇》不仅记载了瘿病的存在，而且观察到
瘿的发病与地理环境密切有关。 ◆《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割
瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发生与 情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。
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⑵ 晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因
素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。
◆晋《肘后方》首用昆布、海藻治疗瘿病。
◆ 《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者， 不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的病 因主要是情志内伤及水土因素。
◆ 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的 方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药， 表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。
病机：
1.气滞痰凝壅结颈前
基本病机
日久引起血脉瘀阻，以气痰瘀三者合而为患。
2.本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。
3.瘿病的病理性质初起以实证居多，病久则由实致 虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之
证。
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病机转化
• 痰气郁结日久可化火 肝火亢盛证
• 火热内盛，耗伤阴津 阴虚火旺 ( 心肝阴虚)
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3.西医学范畴
瘿病相当于西医学的具有甲状腺肿大表现的 一类疾病。
主要包括 单纯性甲状腺肿大、 甲状腺机能亢进症、 甲状腺腺瘤、 甲状腺癌、 甲状腺炎等
此类疾病可参考相关篇章进行辨治
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二.病因病机
病因：
1.情志内伤
长期忿郁恼怒或忧思郁虑，肝失条达，气 机郁滞，津液凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前， 则形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行亦受 到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结 节。
⑵多发于女性，常有饮食不节，情志不舒的病史，发病有一 定的地区性。
⑶ 早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时， 可见低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等表现。
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2.相关检查
甲状腺功能； 甲状腺B超 甲状腺核素扫描检查； 甲状腺CT、MRI； 甲状腺穿刺；
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甲状腺B超
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⑷ 明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病 中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外， 增加了许多有效的治法方药。
◆ 《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒” 的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自 照，觉消即停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观 察疗效的方法。
◆ 《外科正宗.瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀 壅结的观点采用的主要治法是“行散气血、行痰顺气、活 血消坚” ，所载的“海藻玉壶汤”等方至今仍为临床所 习用。