内五科急性胰腺炎
内五科(消化内科)健康教育学习内容
内五科(消化内科)健康教育内容一、溃疡性结肠炎【健康教育内容】：1、疾病简介溃疡性结肠炎是一种病因未明的慢性结肠炎性疾病，其病因可能与感染、免疫、遗传、精神神经因素及饮食过敏等有关。
疾病呈慢性经过，可数年至10余年，常有发作期及缓解期交替。
一般表现有腹泻、腹痛、发热等，严重者可有大出血、肠穿孔等。
2、心理因素因病程长，反复发作，病因往往产生焦虑、抑郁情绪，且本病可能与精神紧张、内心冲突、焦虑、意外事件刺激等有关，故护士首先要了解病人的心理情况，做好安慰工作，指导病人适当参加社会活动，分散注意力，控制自己情绪，保持心情舒畅，再以亲切言语，精湛技术取得病人的信任，积极配合治疗和护理。
3、饮食指导给予清淡、易消化、少纤维又富有营养的食物。
避免刺激性食物，如生、冷、辛、辣、浓茶、咖啡、牛奶等食物。
发作期进食无渣流质及半流质，避免吃含粗纤维多的蔬菜、水果。
病情严重者应禁食，由静脉供给能量，使消化道得以休息。
4、作息指导合理安排生活和工作，生活规律化，注意劳逸结合，可适当从事轻工作。
急性发作期和重症病人需卧床休息。
5、用药指导本病常用药柳氮磺胺吡啶，其作用能消除炎症，副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、溶血反应、关节疼痛甚至蛋白尿，故应注意。
激素治疗病人要注意防感染，注意个人卫生，用药要按医生指导，不可自行停药，饭后服药。
6、特殊指导1）配合进行保留灌肠。
一般睡前进行，灌肠前先排便，以利于药物吸收。
根据病情安置卧位，臀部垫高10cm；然后轻轻插入肛管10-15cm，缓慢灌入，每次量少于200ml，温度39-41℃；拔肛管后，应尽可能忍耐，使药液保留1h以上。
2）做好肛门及周围皮肤的护理。
手纸要软，擦拭动作轻柔，便后使用温水清洗肛周皮肤，洗后擦拭要轻柔，可外涂软膏保护皮肤。
7、行为指导1）腹痛时可采用分散注意力的方法如深呼吸、听音乐，或用松弛法如局部按摩等。
如果疼痛突然加剧，伴有腹部压痛、反跳痛，应警惕穿孔可能，要马上报告医护人员以便及时处理。
急性胰腺炎(外科)
急性胰腺炎（外科）【概述】急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。
由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。
有时可引起骤然死亡。
重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。
临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。
因此，以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。
重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。
【诊断】急性胰腺炎分为轻型及重型两类。
前者胰腺的损害轻微为单纯性水肿，少有渗出，CT上几无阳性发现，后者胰腺的损害十分严重，为广泛的出血、坏死。
急性水肿型胰腺炎发病率约占90%，死亡者较少。
而出血坏死型胰腺炎死亡率甚高可达20～50%。
多年来人们对急性出血坏死性胰腺炎进行了深入研究，特别是对其早期诊断以及全身生理的扰乱，提出了一些指标，拟求将死亡率降低到最低水平。
由于出血坏死性胰腺炎的病理变化、病理生理改变的轻重程度不一，当前几乎找不到某一个单项指标：如临床表现、化验结果、影像检查等，能够作为确定诊断的依据，更不可能用某一指标能阐明其病理变化的严重性和预后的变化。
自从1974年Ranson提出对出血坏死型胰腺炎用几个指标来衡量其病变程度、手术指征和/或预后的估计以来，相继有许多学者提出对急性出血坏死性胰腺炎的判断，以及对其预后的评估，各有其代表性。
现将临床常用的几种标准简介于下：1.Ranson标准：Ranson于1974年提出预测急性胰腺炎严重性的指标11项（表一）。
表一 Ranson标准此标准已应用了20年，目前仍用于临床。
在这11项中，阳性指标越多越能肯定病变的严重性，而且预后越差。
6年报一（1980年）Ranson总结了一些重型胰腺炎的病理与临床后，提出：具备11项指标中的1～2项为轻型，可采取姑息疗法治疗，死亡率为0.9%；若上述11项指标中具备3项以上者为重型胰腺炎，应予以手术治疗，死亡率很高，可达50～60%。
急性胰腺炎知识点总结内科
急性胰腺炎知识点总结内科一、概述急性胰腺炎是一种由于胰腺自身消化酶的活化而引起的急性炎症性疾病。
其特点是剧烈的上腹疼痛、胰酶和其他消化酶活动增高、胰腺炎性改变及其并发症。
急性胰腺炎的严重程度因人而异，从轻度的自限性疾病到严重的并发多器官损伤甚至危及生命。
急性胰腺炎是胰腺疾病的常见并且严重的类型之一。
二、发病原因1. 酗酒：长期酗酒是急性胰腺炎的一种重要诱因，它会导致胰腺内的脂肪分解增加，并诱发胰腺炎。
2. 胆石症：胆石症是急性胰腺炎最常见的病因之一。
胆石梗阻胰管引起的急性胰腺炎称为胆源性胰腺炎。
3. 胰腺创伤：直接外伤或手术所致胰腺损伤。
4. 服用某些药物：如对苯二酚、阿司匹林、酒精等。
5. 感染：病毒、细菌感染等。
6. 其他因素：胆道镜检、胰腺手术、ERCP、胃十二指肠溃疡等。
三、临床表现急性胰腺炎的主要症状包括剧烈的上腹疼痛、发热、恶心和呕吐、腹部压痛、心动过速等。
疼痛的特点为持续性剧痛，放射到背部。
不同病例的临床症状和体征差异较大，轻重不一。
四、诊断1. 临床表现：剧烈的上腹疼痛、腹部压痛、发热、呕吐等。
2. 实验室检查：血液学检查可见白细胞总数增加、C反应蛋白、血清淀粉酶、脂肪酶和血清胰蛋白酶活性增高。
3. 影像学检查：腹部B超及CT等可以检测到胰腺肿大、水肿、胰腺囊肿、胰腺钙化、炎症坏死等。
五、治疗1. 一般处理：休息、禁食、止痛、加强水分补充。
2. 营养支持：营养不良时应及早行静脉输液补充营养，严重时需进行全胃肠外营养。
3. 药物治疗：抗生素治疗感染，利胆药物治疗胆道梗阻，降酶药物等。
4. 手术治疗：对严重胰腺坏死、腺癌坏死、穿孔等病例需手术干预。
5. 防治并发症：如脏器功能不全、腹腔脓肿、感染性休克等。
六、预后急性胰腺炎的预后与病情严重程度、治疗及并发症的处理情况密切相关。
重度的急性胰腺炎病例预后较差，易发生脏器功能障碍、死亡等并发症。
七、预防1. 少饮酒，限制饮食中高脂肪、高热量的食物，保持健康的生活方式。
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案一、教学目标1. 知识目标：掌握急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和诊断要点。
了解急性胰腺炎的治疗原则和护理措施。
2. 能力目标：能够运用护理程序对急性胰腺炎病人进行评估。
能够制定并实施针对急性胰腺炎病人的护理计划。
能够评估并监测急性胰腺炎病人的病情变化。
3. 情感目标：培养对急性胰腺炎病人的关爱和同理心。
培养团队合作精神，提高护理工作满意度。
二、教学内容1. 急性胰腺炎的定义和病因。
2. 急性胰腺炎的临床表现和诊断要点。
3. 急性胰腺炎的治疗原则和护理措施。
4. 急性胰腺炎病人的护理评估和监测。
三、教学方法1. 讲授法：讲解急性胰腺炎的基本概念、病因、临床表现、治疗原则和护理措施。
2. 案例分析法：分析急性胰腺炎病人的护理案例，引导学生运用护理程序进行护理评估和制定护理计划。
3. 小组讨论法：分组讨论急性胰腺炎病人的护理措施，促进学生之间的互动和团队合作。
四、教学评估1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言和提问情况，评估学生对教学内容的理解和掌握程度。
2. 案例分析报告：评估学生对急性胰腺炎病人护理案例的分析能力和护理计划的制定能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与情况和团队合作能力。
五、教学资源1. 教材：《内科护理学》相关章节。
2. 课件：急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗原则和护理措施的PPT课件。
3. 案例资料：提供急性胰腺炎病人的护理案例，用于案例分析和小组讨论。
4. 网络资源：提供相关学术期刊和医学网站，供学生自主学习和查阅资料。
六、教学进程1. 第一课时：介绍急性胰腺炎的基本概念、病因和临床表现。
2. 第二课时：讲解急性胰腺炎的治疗原则和护理措施。
3. 第三课时：学习急性胰腺炎病人的护理评估和监测。
4. 第四课时：分析急性胰腺炎病人护理案例，制定护理计划。
5. 第五课时：小组讨论急性胰腺炎病人的护理措施，总结护理要点。
七、教学重点与难点1. 教学重点：急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗原则和护理措施。
急性胰腺炎诊治指南(2014)
急性胰腺炎诊治指南(2014)急性胰腺炎诊治指南（2014）2015-02-17 23:04来源：中华普通外科杂志作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组字体大小-|+中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004 年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11 月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
该指南发布以来，对于急性胰腺炎的规范化诊治取得了很好的效果。
近年，有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规范急性胰腺炎诊治。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的急性胰腺炎分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、临床诊断（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT 为诊断AP 有效检查方法，Balthazar CT 评级（表1）、改良的CT 严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理（一）绝对卧床休息，观察发热、腹痛和腹胀有否改善，采取半卧位以减轻疼痛，并定时更换卧位，保持皮肤清洁干燥。
（二）饮食指导：1．禁饮食，胃肠减压，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性状和量。
2．急性期患者给予胃肠外营养，病情稳定后给予肠内营养，做好PN、EN的护理。
（三）病情观察：持续心电监测，密切观察生命体征变化，30-60分钟记录一次，根据病情定期测定血、尿淀粉酶、生化指标、血常规、血气分析。
（四）症状护理：1．患者出现疼痛时，遵医嘱给予止痛药，应用抗生素，抗休克、维持水、电解质和酸碱平衡，改善全身状况。
对于恶心，呕吐的患者，遵医嘱给予胃肠减压。
对于腹胀明显的患者，必要时行腹腔穿刺引流，保持引流通畅，严格无菌操作，防止感染。
对于呼吸困难者，持续中至高流量氧气吸入，严密观察血氧饱和度，低于90%时，给予面罩吸氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。
（五）并发症的观察与护理1．低血容量性休克：早期迅速补充液体和电解质，根据病情调节输液速度、输全血、血浆，并补充钾、钙离子。
2．低氧血症：随时评估胸闷、气促、缺氧情况；高浓度氧气吸入；必要时协助医生行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。
3．急性肾功能衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。
遵医嘱应用利尿剂。
4．应激性溃疡：保持胃肠减压管的通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每日检查腹肌紧张、压痛程度及范围。
5．败血症：加强各导管护理，操作时严格无菌技术操作，加强口腔护理，保持床单干净、整洁，室内空气流通，定时消毒。
6．胰性脑病：监测有无精神或神经方面的阳性体征，如烦躁不安、谵妄、精神不振或胡言乱语及定向障碍等。
（六）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．体位：全麻未清醒时去枕平卧位，头偏向一侧，以防因呕吐引起窒息等并发症，清醒后采取半卧位，有利于患者的呼吸和引流。
2．术后活动：术后第一天鼓励患者床上活动，第二天床下活动，以增进胃肠蠕动，尽快排气，预防肺部感染，减少静脉血栓的形成。
消化科前5种疾病
消化内科前五种疾病一．慢性胃炎二．上消化道出血三．消化性溃疡四．肝硬化五.急性胰腺炎一.慢性胃炎【定义】慢性胃炎系指各种病因所致的胃粘膜的慢性炎性病变，其病理特点是一淋巴细胞和浆细胞的粘膜侵润为主，间有少量中性粒细胞，一般无粘膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎。
【临床分类与病因】1.慢性胃窦炎（B型胃炎）临床上最常见。
炎症主要累及胃窦部，一般所称慢性胃炎是指此型。
其中90%S时由幽门螺杆菌感染引起，少数与胆汁反流、使用消炎药物、吸烟及嗜酒等因素有关。
幽门螺旋杆菌是一端有鞭毛的螺旋状菌，其感染力极强，穿过粘液层定居于胃窦黏膜小凹处，黏附与上皮细胞膜上。
细菌含尿素酶，可分解尿素产生氧，造成上皮细胞损伤，且分泌多种毒素渗透到黏膜，造成中性粒细胞的侵润，使炎症逐渐变深、变重，形成慢性萎缩性胃炎。
2. 慢性胃体炎（A型胃炎）少见。
病因主要与自身免疫有关。
炎症主要累及胃底和胃体，被认为是抗壁细胞抗体破坏黏膜细胞所致。
体内常同时有抗内因子存在，影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。
慢性胃炎从浅表逐渐向深部扩展，使腺体萎缩、消失。
在慢性萎缩性胃炎的基础上，胃腺细胞可发生肠腺化生，或假性幽门腺化生和增生，增生的和肠化生的上皮可发生发育异常，形成不典型增生，中度以上不典型增生被认为可能是癌前病变。
B型胃炎癌变率约10%左右，较A型高。
【临床表现】慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性的特征。
大多无明显症状，部分有上腹痛或不适，食欲不振、饱胀、反酸、恶心及呕吐等消化不良的表现，症状常与进食或食物种类有关。
少数可有少量上消化道出血。
自身免疫性胃炎病人可出现明显畏食、贫血和体重减轻。
体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。
【诊断要点】临床上有反复上腹胀痛及消化不良表现，病程迁延，确诊有赖于胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。
【治疗原则】1.根除幽门螺杆菌治疗：目前采用的治疗方案为一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物，如常用枸橼酸铋钾，每次240mg，每日2次，与阿莫西林（每次500-1000mg,每天2次）及甲硝唑（每次200mg，每天4次）3要联用，2周为1个疗程，抗菌药物还有克拉霉素。
急性胰腺炎临床路径
急性胰腺炎临床路径一、急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性胰腺炎（ICD-10：K85.900）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：持续性腹痛（偶无腹痛）、发热、恶心、呕吐、黄疸（病情轻者可无黄疸）。
2.实验室检查：血清淀粉酶和（或）血清脂肪酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）标准住院日为14-16天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.900急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、血脂、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、pct、乳酸、血气分析、血培养、D-二聚体、肿瘤指标、IgG4、凝血功能；（3）血气分析；（4）肿瘤标记物筛查（CA19-9、AFP、CEA）;（5）心电图、腹部CT。
2.根据患者病情及医院开展项目可选择检查项目：（1）血型及RH因子，自身免疫标志物测定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部超声、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声胃镜（3）若有腹腔脓肿、胰腺囊肿、胰腺脓肿等并发症，可行B超或者CT或者超声胃镜引导下穿刺引流。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。
急性胰腺炎护理常规
急性胰腺炎护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症,是外科急腹症中较常见的疾病,易发生各种严重并发症。
病因比较复杂,常见的为胆道疾病、酒精中毒或饮食不当、代谢异常以及某些药物和毒性物质、手术损伤胰腺等原因导致胆汁、胰液逆流,胰酶损害胰腺组织。
重症患者的病情凶险,并发症发生率及死亡率很高。
急性胰腺炎按病理分类分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎两种。
前者病变较轻微,预后好;后者病情发展快,并发症多,死亡率高。
（一）护理评估1.健康史：了解患者有无胆道疾病、酗酒、暴饮暴食史、腹部手术、胰腺外伤、感染及用药等诱发因素。
2.身体状况：(1)局部情况:评估患者有无腹痛、腹胀,腹痛是否与饮酒或饱餐有关,腹痛的性质及程度如何,疼痛是否放射至背部或呈腰带状向腰背部放射;疼痛时是否伴有呕吐,如有则了解呕吐的次数、量及性质质;有无腹膜刺激征。
(2)全身情况:评估患者生命体征及意识有无改变,皮肤黏膜有无黄染,是否合并有休克,以及休克程度度如何;有无呼吸增快、呼吸音减弱、发绀等呼吸窘迫综合征(ARDS)的征象。
3.心理一社会状况：了解患者及其家属对所患疾病的认知程度和心理承受能力及经济状况。
（二）护理措施1.非手术治疗及术前护理：(1)心理护理：由于起病急、病情重,大多需在重症监护室(1CU)监护、治疗,常会产生恐惧心理；病程长,容易产生悲观消极情绪。
一旦需要手术治疗,担心手术效果和昂贵的费用,对预后缺乏足够的信心。
针对患者不稳定的心理状况,我们应耐心细致地与其沟通交流,解除思想顾虑,消除不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心。
（2)饮食护理：早期禁食和胃肠减压,其目的是排空胃内容物,使胃处于空虚状态,以减少胃液对Oddi括约肌收缩的刺激,从而使胆囊和胰腺不做功而得以休息。
此期可给予TPN支持。
医学临床讲义资料-急性胰腺炎--图文解说
急性胰腺炎知识点五：急性胰腺炎急性胰腺炎是胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。
一、病因胆石症最常见，共同通道学说。
梗阻，Oddi括约肌大量饮酒诱因暴饮暴食诱因胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等→胰管阻塞手术腹腔手术特别胰胆或胃手术、ERCP检查后等内分泌甲状旁腺肿瘤等引起高钙血症→胰管钙化/结石感染继发于急性传染性疾病者（如传单和腮腺炎）药物噻嗪类利尿剂,硫唑嘌呤,激素、四环素、磺胺等可促使胰腺分泌或粘稠度增高,亦可能损伤胰腺发病机制各种酶的激活完成自我消化的过程二、病理水肿型轻型胰腺肿大,间质水肿、充血和炎性细胞浸润.保守治疗出血坏死型重型主要特点就是血管出血坏死.胰腺坏死的组织与钙结合,成为钙皂斑,对于病程比较长的可并发脓肿,假性囊肿和瘘管形成三、临床表现（一）症状1.腹痛：本病的主要表现和首发症状，呈持续性钻痛或绞痛，可有阵发性加剧，解痉无效2.恶心、呕吐：呕吐后腹痛并不减轻3.发热：多数有，持续3~5d，>7d应考虑感染4.酸碱平衡：频繁呕吐-代碱；重者-代酸；伴血钾、镁、钙降低5.出血型胰腺炎：休克+呼衰+肾衰等（二）体征◆水肿型：症状轻，无肌紧张和反跳痛◆出血坏死型：①腹膜炎体征②麻痹性肠梗阻③腹水征④ Grey-Turner征——肋腹部青紫斑⑤ Cullen征——脐周青紫斑⑥上腹部肿块⑦黄疸⑧手足抽搐四、并发症局部并发症胰腺脓肿出血坏死型胰腺炎起病2～3w后，胰腺及胰周坏死继发感染形成脓肿（高热、肿痛、上腹肿块和中毒症状）续表全身并发症消化道出血、败血症及真菌感染、多器官功能衰竭。
五、实验室及其他辅助检查续表下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是A.血清脂肪酶B.血清正铁血白蛋白C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清乳酸脱氢酶『正确答案』C（二）其他辅助检查1.X线腹部平片可排除其他急腹症，并发现麻痹性肠梗阻体征。
急性胰腺炎评分标准
急性胰腺炎是一种胰腺组织炎症的急性疾病，通常由胆石梗阻、酒精滥用、 高脂血症等因素引起。本演示将介绍急性胰腺炎的评分标准以及其应用和局 限性。
定义和病因
急性胰腺炎是指胰腺发生急性炎症的疾病，主要病因包括胆石、酒精、高脂血症等。胰腺炎症会导致胰腺组织 损伤，引起严重的胰腺疼痛和其他症状。
结论和展望
急性胰腺炎评分标准在诊断和治疗中起着重要的作用，但仍存在改进的空间。 未来的发展方向包括更精准的评分标准和个体化的治疗方案。
评分标准的应用
1
早期预测
评分标准可用于早期预测患者发展为重症胰腺炎的风险。
2
治疗决策
评分标准可帮助医生确定合适的治疗方案，包括药物治疗、危重监护和手术干预。
3
疾病监测评分标准ຫໍສະໝຸດ 用于监测患者的治疗效果和病情进展。
评分标准的局限性
评分标准并不能完全准确地预测患者的预后和治疗效果。每个患者的病情可 能存在差异，评分标准只是辅助工具，医生还需综合考虑患者的临床状况和 其他因素。
临床表现
1 胰腺疼痛
剧烈的上腹痛，可能向背部放射。疼痛可持续数天。
2 恶心和呕吐
由于胰腺炎引起的胃肠道紊乱。
3 发热
由于胰腺炎导致的炎症反应。
实验室检查
血常规
白细胞计数和C反应蛋白增高。
血清酶学
淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶等 酶的活性升高。
影像学检查
腹部CT扫描可显示胰腺炎病变。
评分标准的介绍
急性胰腺炎评分标准通过对患者的临床特征和实验室检查结果进行评估，以确定疾病的严重程度和治疗方案。 常用的评分标准包括Ranson评分和APACHE-II评分等。
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案
《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案章节一：急性胰腺炎概述1. 知识目标：了解急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
掌握急性胰腺炎的治疗原则和护理措施。
2. 技能目标：能够运用所学的知识对急性胰腺炎患者进行护理评估。
能够制定针对性的护理计划并实施。
3. 教学方法：讲授法：讲解急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
演示法：演示急性胰腺炎的治疗原则和护理措施。
4. 教学内容：a. 定义：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
b. 病因：胆道疾病、酒精中毒、十二指肠液反流、创伤等。
c. 临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热等。
d. 诊断方法：血淀粉酶、脂肪酶、影像学检查等。
e. 治疗原则：抑制胰腺分泌、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等。
f. 护理措施：严密观察病情、腹痛护理、恶心呕吐护理、发热护理等。
章节二：急性胰腺炎的护理评估1. 知识目标：了解急性胰腺炎的护理评估内容和方法。
掌握急性胰腺炎患者病情观察的重点。
2. 技能目标：能够运用所学的知识对急性胰腺炎患者进行全面的护理评估。
能够根据评估结果制定针对性的护理计划。
3. 教学方法：讲授法：讲解急性胰腺炎的护理评估内容和方法。
案例分析法：分析急性胰腺炎患者的护理案例。
4. 教学内容：a. 护理评估内容：病史采集、身体状况评估、心理社会状况评估等。
b. 病情观察的重点：腹痛、恶心呕吐、发热、血淀粉酶等指标的变化。
c. 评估方法：访谈、观察、查阅病历等。
章节三：急性胰腺炎的治疗原则1. 知识目标：了解急性胰腺炎的治疗原则。
掌握急性胰腺炎的药物治疗和手术治疗。
2. 技能目标：能够运用所学的知识对急性胰腺炎患者进行治疗原则的指导。
能够根据患者病情选择合适的治疗方案。
3. 教学方法：讲授法：讲解急性胰腺炎的治疗原则。
案例分析法：分析急性胰腺炎患者的治疗案例。
4. 教学内容：a. 药物治疗：抑制胰腺分泌、抗感染、止痛等。
急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎临床路径一、急性重症胰腺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为重症急性胰腺炎（符合ICD-10疾病编码：K85.X55）。
（二）诊断依据根据文献［11］《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.临床表现剧烈腹痛。
出现腹膜刺激征。
早期可出现休克及器官功能障碍，如肺功能障碍、肾功能障碍及胰性脑病，APACHEⅡ评分≥8 分，Ranson 评分≥3 分。
2.实验室检查血、尿淀粉酶明显升高，白细胞增高，血钙降低。
3.影像学检查腹部B 超、胰腺CT 可发现胰周积液和胰腺坏死。
Balthazar CT 分级系统≥Ⅱ级。
（三）治疗方案的选择根据文献［11］《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.针对病因的治疗：（1）胆源性胰腺炎：对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或有化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗，引流胆道，去除导致病情迅速发展的病因；若内镜治疗失败，应转为开腹手术［12］。
（2）高血脂性胰腺炎：限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
可采用小剂量低分子肝素和胰岛素；血脂吸附和血浆置换治疗。
（3）酒精性胰腺炎：减少胰液、胃酸分泌；缓解0ddi 括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。
（4）其他病因：对因治疗。
如高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。
对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同时，仔细观察有无隐匿病因出现。
2.早期ICU 治疗胰腺休息疗法，禁食水、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗；监护治疗下早期充分液体复苏、维持水电解质平衡；血液滤过治疗;阶段性营养支持治疗；预防性应用抗生素；中药治疗；对症治疗：如镇痛、降低腹内压（超声引导下腹腔穿刺置管引流）。
3.治疗中坏死组织发生感染的治疗非手术治疗中出现明显的脓毒症或腹膜刺激征者，或CT 出现气泡征，细针穿刺抽吸物细菌、真菌培养阳性，提示SAP 并发腹腔感染，应予以外科干预，干预方式尽量简洁，首选微创方法。
急性胰腺炎
病理表现大体解剖
临床症状
1、腹痛：首发和主要症状（95%）
部位：多在中上腹，可向腰背部放射。
性质：突然起病，持续性剧痛（刀割样、钻痛、绞 痛），可有阵发性加剧。 诱因和缓解：常在饮酒和饱餐后发生，进食仰卧加重 弯腰抱膝位减轻，一般胃肠解痉药不能缓解。 持续时间：水肿型3~5天，出血坏死型：时间长、病情 重，可引起全腹痛（腹膜炎）。
二、内镜下Oddi括约肌切开术 （EST）胆 源性，可急诊进行：
三、中医中药 清胰汤对急性胰腺炎效果良好。
平片右上腹见2粒致密影 注入造影剂后胆总管、胆内胆管扩张
胆总管、胆囊内见多发结石（不规则 低密度影），由内窥镜伸出网篮取石
治 疗
四、外科手术治疗适应证
• • • • 感染性胰腺坏死： 内科治疗无效者 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 合并腹腔脏器穿孔、肠坏死
性应用，重型常继发感染或合并胆道系感染，应
早期合理应用。预防肠道移位菌、血胰屏障异常 选择革兰阳性、阴性及厌氧菌有效，多为联合用 药。 喹咯酮类（环丙沙星）+甲硝唑（替硝唑） 头孢菌素类（第三代）+甲硝唑（替硝唑） ⑦腹膜透析 重型腹腔内大量渗液或急性肾衰
治 疗
⑧处理多器官功能衰竭
⑨抗凝治疗，胰岛素治疗
实验室和其他检查
六、生化检查 ①糖代谢异常，50%可出现暂时性高血糖，1-5%可并发
低血糖，持续高于10mmol/L，预后严重。
②血钙降低，其程度与临床严重程度平行。 ③高胆血红素、AST和LDH增加。
七、X线腹部平片 肠胀气或麻痹性肠梗阻征象 “哨兵攀征” 、“结肠切割征”
实验室和其他检查
八、B超 可见胰腺肿大、脓肿、假性囊肿、
重症内科治疗总结
• 抗休克：维持水，电解质均衡供给非常重 要 • 胰腺休息疗法：禁食，胃肠减压，H2RA, PPI和生长抑素 • 预防性抗菌素应用：针对G－，能透过血胰 屏障 • 镇静，解痉止痛处理 • 中药大黄胃管内灌注，皮硝全腹外敷 • 预防真菌感染 • 营养支持，以肠外营养为主
2019急性胰腺炎诊治指南解读
四、急性胰腺炎的治疗
(七)局部并发症的处理
推荐意见25: 急性胰周液体积(APFC)可待胰腺假性囊 肿形成后(一般 > 6 周) 、有症状时行进阶 式微创引流或清除术。 证据质量:中 推荐等级:强
(八)全身并发症的处理
推荐意见 27: 对于 IAH 应采取积极的干预措施,包括但 不限于液体管理、肠道功能维护和胰周 液体引流。 证据质量:中 推荐等级:强
三、急性胰腺炎的诊断
(二)AP 的并发症 1. 局部并发症
推荐意见5：
AP的局部并发症包括急性液体积聚
（APFC）、急性坏死物积（ANC）、
胰腺假性囊肿（PPC）、包裹性坏死
( WON )和感染性胰腺坏死（IPN）。
证据质量：中
推荐等级：强
三、急性胰腺炎的诊断
(二)AP 的并发症 2. 全身并发症
推荐意见 6:
AP 的全身并发症包括全身炎症反应综合
征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压
或腹腔间隔室综合征和胰性脑病。
证据质量:中
推荐等级:强
推荐意见 7: IAH 和 ACS 是 AP 的严重全身并发 症,容易导致器官功能衰竭,需密切监测。 证据质量:高 推荐等级:强
三、急性胰腺炎的诊断
(三)AP 的辅助检查
（二）其他病因
推荐意见4：ERCP是AP最常见的医
源性病因，对高危人群需采取积极措
施预防。
证据质量：高
推荐等级：强
三、急性胰腺炎的诊断
（一）AP的临床表现 ➢ 腹痛是 AP 的主要症状,多为急性发作,呈持续性,少数无腹痛。 ➢ 典型的腹痛位于上腹或左上腹,可放射至背部、胸部和左侧腹部，多为钝痛或锐痛。 ➢ 但腹痛的程度和部位与病情严重度缺乏相关性。 ➢ 其他伴随症状包括恶心和(或)呕吐、黄疸、腹胀及发热等。
人卫版第九版内科学第四篇第二十章《胰腺炎》
感染及全身炎症反应 过度进食 其他
发病机制
各种致病因素导致胰管内 高压，腺泡细胞Ca2+水平显 著上升，溶酶体在腺泡细 胞内提前激活酶原，大量 活化的胰酶消化胰腺自身：
损伤腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分 子NF-kB，其下游系列炎症介质如肿瘤坏 死因子α、白介素-1、花生四烯酸代谢 产物、活性氧等均可增加血管通透性， 导致大量炎症渗出
急性胰腺炎
----内容来自9版内科学
定 义
急性胰腺炎（AP)是多种病因导致胰腺组织自身 消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临 床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。 多数病情轻，预后好；少数可伴发多器官功能障碍 及胰腺局部并发症，死亡率高。
病因
病因
胆道疾病 （首要） 酒精
胰管阻塞 十二指肠降段疾病
床
表
03 胰腺局部并发症
现
腹痛
全身并发症
全身并发症
局部并发症
1 体温＞38.5℃，白细胞＞16×109/L
胰
2 腹膜刺激征超过腹膜两个象限，表现为腰部明
显压痛，腰部丰满，皮肤发红、凹陷性水肿
腺
3 CT发现ANC或WON内有气泡征
感
染
4 根据发病长短，常有消瘦、营养不良症状及体征
辅助检查
一.淀粉酶： AP时，淀粉酶于起病2-12h开始升高，48h开始下降，持 续3-5天。由于唾液腺也可产生淀粉酶，当病人无急腹 症而血淀粉酶升高，应考虑其来自唾液腺。淀粉酶可通 过肾脏排泄，AP时尿淀粉酶升高；当只有尿淀粉酶升高 而血淀粉酶正常时，考虑来源于唾液腺。
胰内瘘：引起难以吸收的胰腺假性囊肿及胸、腹腔积液
胰瘘
胰外瘘：经腹腔引流管或切口流出体表
临床医学内科学教案消化系统疾病教案急性胰腺炎教案
临床医学内科学教案消化系统疾病教案急性胰腺炎教案一、教学目标1. 理解急性胰腺炎的定义、病因及临床表现。
2. 掌握急性胰腺炎的诊断方法和治疗原则。
3. 了解急性胰腺炎的并发症及其预防措施。
4. 能够运用所学知识对急性胰腺炎患者进行临床分析和处理。
二、教学内容1. 急性胰腺炎的定义及病因胰腺的解剖生理概要急性胰腺炎的定义和分类急性胰腺炎的病因及诱因2. 急性胰腺炎的临床表现症状：腹痛、恶心、呕吐等体征：上腹部压痛、肌紧张等严重程度评估：APACHE II评分等3. 急性胰腺炎的诊断方法病史询问和体格检查实验室检查：血、尿淀粉酶等影像学检查：腹部超声、CT等诊断标准及鉴别诊断4. 急性胰腺炎的治疗原则保守治疗：禁食、补液、止痛等药物治疗：抗生素、抑酸剂等手术治疗：适应症及术式选择围手术期管理及术后并发症处理5. 急性胰腺炎的并发症及其预防措施常见并发症：胰腺坏死、感染、出血等预防措施：早期诊断、及时治疗、避免诱因等三、教学方法1. 讲授法：讲解急性胰腺炎的基本概念、病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行临床分析和处理。
3. 讨论法：组织学生就急性胰腺炎的并发症及其预防措施进行讨论，提高学生的临床思维能力。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对急性胰腺炎基本概念的理解和掌握。
2. 病例分析：评估学生对急性胰腺炎的诊断和治疗能力的运用。
3. 课后作业：评估学生对急性胰腺炎知识点的复习和巩固。
五、教学资源1. 教材：临床医学内科学教材、消化系统疾病相关资料。
2. 课件：急性胰腺炎教案课件。
3. 案例素材：急性胰腺炎临床案例。
4. 影像学资料：腹部超声、CT等影像学图片。
六、教学活动安排1. 课时：2学时2. 教学活动：教学导入（10分钟）：回顾上节课的内容，引入急性胰腺炎的主题。
教学讲解（40分钟）：详细讲解急性胰腺炎的定义、病因及临床表现。
案例分析（20分钟）：分析典型急性胰腺炎病例，引导学生运用所学知识进行临床分析和处理。
医学汉语课件第一册第五课急性胰腺炎
你喝了多少酒？ 你去不去书店？ 你做作业吗？
你到底喝了多少酒？ 你到底去不去书店？ 你到底做不做作业？ 错：你到底做作业吗？
危险：weixian; (adj.) dangerous
同时
引起
危险 到底
2.会话
朱治齐：大夫，我得的是什么病？ 莎娜 ：急性胰腺炎。 朱治齐：怎么会得这种病？ 莎娜 ：您呀，您这个病是吃出来、喝出来的。 朱治齐：是不是因为这些东西不干净？ 莎娜 ：不是因为不干净，是因为吃了太多的肉和海鲜，
围边缘模糊。 莎娜：根据这些我们能确诊他得了急性胰腺炎吗？ 邓洁：他的腹部体征是什么？ 莎娜：腹部检查左上腹有压痛，腰部皮肤有灰紫色斑。 邓洁：病人的主诉呢？ 莎娜：他跟朋友去饭店吃饭，吃了很多肉和海鲜，还喝了
很多酒。回家以后上腹部突然持续疼痛，很快就 向左腰背放射，接着就呕吐、发烧。 邓洁：根据病人的主诉、体征和检查结果，我看 可以诊断为急性胰腺炎了。
18、暴饮暴食 暴饮暴食对健康没好处。
越来越+adj.
雨越来越大了。 语法越来越难了。 我觉得头越来越疼了。 天气越来越热了。
我们的生活…… 汉语学习…… 我的成绩……
V+个+不停（p.46/7) （说、唱、听、吃、喝、跳、跑……） 他一进来就说个不停。 他一洗澡就唱个不停。 买了ipone4以后，他就玩个不停。
同时还喝了很多酒。您到底喝了多少酒啊？ 朱治齐：差不多两瓶茅台吧。 莎娜 ：啊？两瓶茅台！真是不要命了！您平时也常常
喝酒吧？ 朱治齐：是啊。 莎娜 ：就是因为您长期喝酒，这次喝了很多酒，同时
又吃了很多肉和海鲜， 所以就引起急性胰腺炎了。 朱治齐：哦，吃、喝多了也这么危险啊。 莎娜 ：以后您可别一次吃太多的肉了，最好也别喝酒了。
急性胰腺炎出院标准
急性胰腺炎出院标准急性胰腺炎是一种常见的急腹症，临床上常见的疾病之一。
急性胰腺炎的治疗需要及时、科学的处理，而出院标准也是患者康复的重要指标之一。
下面将从急性胰腺炎出院标准的相关内容进行介绍。
一、病情稳定。
患者出院前，必须保证病情稳定，症状明显减轻或消失，生命体征平稳。
包括体温恢复正常、腹痛缓解、呕吐减轻或停止、心率、呼吸、血压正常等。
二、炎症指标恢复。
血清淀粉酶和脂肪酶水平恢复至正常范围，C反应蛋白水平下降至正常范围。
这些指标的恢复标志着胰腺炎的炎症程度已经得到控制，患者病情得到了缓解。
三、饮食逐渐恢复。
患者在出院前应能够耐受口服饮食，能够正常进食并能够接受正常饮食。
在病情严重的情况下，可以通过静脉营养支持，但出院前必须能够逐渐过渡到口服饮食。
四、病因明确。
急性胰腺炎的病因有多种，包括胆道疾病、酒精、高脂血症等。
患者出院前需明确病因，针对性地进行治疗和预防，以避免疾病的复发和恶化。
五、合并症得到控制。
急性胰腺炎常常伴有多种并发症，如胰腺假性囊肿、腹腔感染、多器官功能障碍综合征等。
出院前必须确保这些并发症得到了有效的控制和治疗。
六、遵医嘱并定期复查。
出院后，患者应严格按照医生的嘱咐进行饮食调理和药物治疗，定期复查病情。
同时，要注意避免饮酒、多吃高脂食物，积极配合医生进行康复治疗。
急性胰腺炎是一种严重的疾病，出院标准的制定对患者的康复和预防疾病的复发至关重要。
医生和患者应共同努力，严格遵守出院标准，以确保患者能够尽快康复，并避免疾病的复发和恶化。
希望本文对大家有所帮助，祝患者早日康复！。
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胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰 液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 主要的阴离子：HCO3-、 CL 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水 解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶 等）。 2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽
武玉香你还有补充吗？
其实腹泻、恶心、呕吐是肠内营养的常见并发症 ，在实施场内营养时，严格操作，控制好温度、 速度、浓度，可以减少腹泻的发生率。滴注时取 半卧位，以防止病人误吸，如出现误吸应立即采 取措施：①立即停止输入，吸尽为内容物；②行 气管内吸引，尽可能吸出误吸液体；③鼓励并帮 助病人咳出误吸液体；④静脉输液支持，输入白 蛋白以减轻肺水肿；⑤血气分析异常时行人工机 械通气；⑥应用抗生素防治肺部感染。
急性胰腺炎合 并高血糖
疾病查房 -----内五科 钟静波 2012.9
查房目标
1、掌握 急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施 2、熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化、 熟悉腹部体检 3、能运用护理程序对该类病人进行护理 4、了解 胰腺的解剖特点和生理功能
病史介绍
患者，女性，54岁，因“腹痛一天”入院。患者 一天前无明显诱因下开始出现上腹部阵发性绞痛 ，并向腰背部放射，疼痛难以忍受，伴有恶心呕 吐，呕吐物为胃内容物。我院查B超是胆囊多发结 石，血淀粉酶157U/L，血常规：WBC8.5*10×9/L 、N70.2%，以“胰腺炎、胆结石”收入我科。入 院查体：腹软，上腹部压痛阳性，无反跳痛。予 以禁食，奥美拉唑抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌 ，头孢西丁+左氧氟沙星抗感染，胃肠减压置管， 生大黄灌肠等对症治疗。患者有高血压史一年， 急性胰腺炎史，曾治愈。
下面请徐光萍老师讲讲腹部体检的方 法
腹部体检有四个方面：视、触、叩、听 首先我们讲讲腹部视诊：外形: 极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹 陷，甚至呈“舟状腹”。肠梗阻时，在腹壁可看到肠蠕动波和肠型。 （二）腹部触诊：1.压痛及反跳痛、腹壁紧张度 腹肌紧张：当腹内有炎症时，腹肌可因反射性痉挛而阻力增大，有抵 抗感，称腹肌紧张。 板状腹：急性胃穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，全腹肌肉紧张显著， 硬如木板，称“板状腹”。 压痛及反跳痛：反跳痛是壁层腹膜已有炎症累及的征象。压痛及反跳 痛、腹肌紧张时腹膜炎症病变的三大体征称腹膜刺激征。 2.腹部包块 腹部触及肿块时，应注意其位置、大小、形态、硬度、 有无压痛与搏动、能否移动以及与周围器官和腹壁的关系等。 3.肝脏触诊 右锁骨中线肋缘下1cm以内，在剑突下3cm以内可触及肝 下缘，其质地柔软，表面光滑，边缘规则，无压痛，无搏动。 4.脾脏触诊 正常脾脏不能触及。 脾脏肿大的程度分：轻度肿大（ 深吸气时，脾下缘在左侧肋下不超过3cm）； 中度肿大（脾下缘在肋 缘下3cm至脐水平线）； 高度肿大（脾下缘超过脐水平线下）。
罗杨丽请你说一下该患者使用生长抑 素治疗胰腺炎有什么作用
对急性胰腺炎有治疗价值 一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶 另一方面, SS 可抑制炎症反应, 下调细胞因子表 达, 改善胰腺局部的血液循环。 生长抑素是14 肽激素, 对胰酶、胰岛素、胰高血 糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用 此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用, 并且无 收缩oddi 括约肌的作用, 是治疗SAP 的重要用药
（三）腹部叩诊
1.正常腹部叩诊音 呈鼓音。明显鼓音可见于胃肠高度胀 气、胃肠穿孔。 2.移动性浊音 当腹腔内含有一定量液体（游离腹水超过 1000m1）时，可随体位不同而变动的浊音，称移动性浊音 。见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎等。 （四）腹部听诊 1.肠鸣音 正常人的肠鸣音每分钟4～5次，若超过10次称 肠鸣音亢进，见于急性肠炎；如持续3～5min以上才听到1 次或听不到肠鸣音，称肠鸣音减弱或消失，提示有肠麻痹 存在。 2.胃振水音 ：正常人仅在饭后多饮时出现，如在空腹或 饭后6～8h以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良， 见于幽门梗阻、胃扩张等。
ARDS等
很好，下面请徐瀛回答如何减轻患者 疼痛问题。
提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察
病情变化，腹痛的性质、部位和程度。禁 食水、持续胃肠减压，易减轻对胰腺的刺 激，抑制胰腺的分泌。遵医嘱应用生长抑 素，观察药物效果，合理使用止痛剂、抗 胰酶药物。指导病人采取减轻疼痛的方法 ： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免 紧张、恐惧。
疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 有体液不足的危险
与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等 有关
体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 营养失调 恐惧/紧张
与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 与病情进展急骤或腹痛剧烈有关
知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、
肠内营养期间的护理
每次输注前后 均以生理盐水20ml冲洗管道，防止营 养液残留堵塞管腔，胃肠内营养支持 过程中出现的并发症为腹胀、腹泻和 反流，主要的原因是不当的营养液温 度与输注速度，控制营养液温度和调 节输注速度后即可缓解，营养液温度 以37℃~40℃为宜。
童勤请问你有什么补充吗？
肠内营养宜先用生理盐水或葡萄糖，如无明显的 不良反应，则输注营养液，最好采用输液泵控制 速度，由慢到快，逐渐增加肠内营养的量，一般 初始速度为20～30ml/h，逐渐增加到最大速度可 为100～125ml/h 。每次鼻饲前应回抽鼻肠管，如 鼻肠管内回抽物大于100ml时，应停止或减慢速度 。鼻饲时应以坐位为佳，或抬高床头30°～40° ，持续至鼻饲后1h。观察患者应用肠内营养后营 养状况改善情况，正确记录24h出入量，观察患者 有无口渴、肤粘膜弹性及尿量的变化，测患者体 重、电解质、蛋白总量及血尿淀粉酶的变化，以 便及时调整营养液的成分和量。
请伟丽说说引起胰腺炎的病因有哪些 ？
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
大家已了解胰腺的解剖位置和生理功 能，以及病因，针对患者病情，请王 群燕提出护理问题
现在请程红英老师给我们讲讲胰腺的 解剖位置与生理功能
胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜
所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚 1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85% 的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于 十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
该病人为何会血糖升高，请胡瑜谈谈 你的看法 急性胰腺炎时出现应激性高血糖主要是由于患者 处于应激状态时可引起交感神经兴奋性增加，使 体内促分解代谢的激素分泌增多，导致糖原分解 和异生增加，糖耐量降低，出现一过性血糖升高 ；另一方面，当胰腺发生急性炎症时，由于胰腺 组织出现微循环障碍，水肿、缺血、坏死，在一 定程度上也影响了胰岛素的分泌和排泄，促使血 糖升高。因此急性胰腺炎并发高血糖时，血糖水 平增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围 、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标 ，即病情越重，血糖水平越高，对生命体征的影 响越大，患者的预后就越差。
请黄利芳老师讲讲胃肠减压目的和
注意事项
目的：
禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过 胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外 分泌，并减轻胃潴留和腹胀
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意事项：
应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管 梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。胃肠减压期间，病人应停止饮食和 口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被 吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔 堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免 胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不 应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 妥善固定胃肠减压管，避免受压 、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器 应低于头部。425674zhong观察引流液的色泽、性质和引流量，并正 确记录做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎
罗杨丽请你说一下该患者生长抑素的 药理作用
对急性胰腺炎有治疗价值 一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶 另一方面, SS 可抑制炎症反应, 下调细胞因子表 达, 改善胰腺局部的血液循环。 生长抑素是14 肽激素, 对胰酶、胰岛素、胰高血 糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用 此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用, 并且无 收缩oddi 括约肌的作用, 是治疗SAP 的重要用药
病程
2012年9月10查CT：急性水肿型胰腺炎，胆囊增大，考虑胆 囊炎，少量腹水。生化全套：谷丙转氨酶117U/L，谷草转 氨酶58U/L,葡萄糖9.23mmol/l,甘油三脂2.83mmol/l，血 淀粉酶292U/L。患者有恶心，呕吐频繁，为胃内容物。 9月13日行鼻肠管置入术，内置94cm。 9月23日患者诉咽喉部疼痛难忍，予七叶皂苷注射剂消炎止 痛。 9月25日，患者拔鼻肠管，诉咽喉部疼痛较前好转。 9月27日生化全套：葡萄弹10.12mmol/l遵医嘱予VC中加胰岛 素8u。中餐后两小时血糖17.9mmol/l，予RI8u皮下注射。 改半流质饮食，进食后无不适。 9月30日，请内分泌科医生会诊后予甘精胰岛素8u晚皮下注 射。