下肢深静脉血栓护理查房

下肢深静脉血栓的护理查房
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疾病概述
静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继 发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表 静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下 可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张 等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。 本病在年龄和性别上无特异性。手术后并发下肢静脉血 栓形成的发病率为27.8％。下肢静脉血栓形成61.2％， 下腔静脉血栓形成14.3％，两者共占75.5％；上腔静脉 血栓形成20．4％，上肢静脉血栓形成4.1％。其中并发 肺栓塞2％。
① 患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与 健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一 体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组 织张力增高；
② 压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内 收肌管及腹股沟下方股静脉
③ Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛， 小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目 鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起；
④ 浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可 姓浅静脉曲张
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• 症状体征
• 同时根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹 分述如下：
• 1、小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓 的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿 部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。
状血小板粘聚能力增强，脾切除术后由于血小板骤然增加，可增
加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固
性，大剂量使用止血药物，也可. 使血液处于高凝状态
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发病机制
• 血液滞缓促进了血小板向血管壁的黏附、聚 集和释放而有助于血栓形成，在解剖上，左侧髂 静脉在左髂动脉之后，致左髂静脉易受压迫，使 左下肢深静脉更易患病。静脉壁的损伤则包括机 械性、化学性(静脉注射)、感染性和自身免疫疾 病性等损伤。至于血液高凝状态则涉及感染、肿 瘤、口服避孕药物、抗凝血酶Ⅲ活性降低、C蛋 白和S蛋白异常和高磷脂血症等
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• 病史汇报
患者：袁玉国
主诉：突发左下肢肿胀15天
现病史：患者15天前无诱因出现左下肢肿胀，开始为左髂部， 后出现整个下肢，无寒战、发热，无皮肤发红、紫绀，无畏寒， 站立及行走时肿胀加重，无关节疼痛，无活动障碍，无肢体麻木， 无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，在兖矿总医院B超提示：左下肢 深静脉血栓形成。并在兖矿总医院给予卧床休息及输液治疗（具 体药物及剂量不详），患者经过治疗后左下肢肿胀无明显减轻， 今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左下肢深静脉血栓形成” 收入院。
• 2、股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血 栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘 窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢 静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。
• 3、髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿 深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折 盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较 右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左 髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总 静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。
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• 诊断
• 诊断：对于本病的诊断要点主要有以下几点： • 1、多见于产后盆腔术后外伤晚期癌肿昏迷或长期卧床的患者； • 2、起病较急患肢肿胀发硬疼痛活动后加重常伴有发热脉快； • 3、血栓部位压痛沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体，或全肢体肿胀皮肤呈青
紫色，皮温降低，足背胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽血栓伸 延至下腔静脉时，则两下肢臀部下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小 腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征阳性； • 4、后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全出生浅静脉曲张色素沉着，溃疡肿 胀等称为深静脉血栓形成后综合征分为：
辅助检查：下肢静脉B超显示：左下肢静脉血栓形成 初步诊断：1.左下肢深静脉血栓形成
2.右肾囊肿切除术后
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病因
1.手术中脊髓麻醉及全身麻醉导致周围血管扩张，静脉流速减慢， 手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术 后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态， 致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成
• 既往史：患者一个月前行肾囊肿切除术，否认有肝炎、结核等传
染病史及传染病接触史。否认有高血压、糖尿病、心脏病史。否
认有重大外伤史，否认有输血史。否认有食物及药物过敏史。预
防接种史随当地。
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病人的检查情况：
专科检查:双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。左侧全下肢肿 胀明显，髂窝、股三角压痛，小腿及腘窝压痛，Homans征阳性， 皮温较对侧稍高，左下肢感觉、活动尚可，足背动脉搏动可及， 小腿及足背无青紫，末梢循环可。
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分类
静脉血栓可分为三种类型： ① 红血栓或凝固血栓组成比较均匀血小板和白细胞散 在分布在红细胞和纤维素的。胶状块内;
② 白血栓包括纤维素成层的血小板和白细胞只有极 少的红细胞;
③ 混合血栓最常见包含白血栓组成头部板层状的红 血栓和白血栓构成体部红血栓或板层状的血栓构成尾部。
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症状体征
临床症状 本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患 下肢深静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部 仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：
2.静脉壁的损伤
化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，可导致静 脉炎和静脉血栓的形成
机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片均可产生静脉血 栓形成
感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染病灶引起，较 为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性 静脉炎
3血液高凝状态
这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大手术引起高凝
• ① 周围型以血液倒灌为主。
• ② 中央型以血液回流障碍为主。