下肢静脉血栓护理查房(最新版)
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下肢静脉血栓的护理查房共22页文档
评价：10-13患者今仍大便失禁。继续服用止泻， 调节肠道菌群药物。
6）10-11营养失调：与摄入量少，消耗增加有关 目标：患者住院期间体重未明显减轻，血浆白蛋
白维持在正常范围，贫血得以纠正。
措施：放置胃管，给予优质低蛋白，无盐低磷， 高糖，高维生素饮食。监测血浆白蛋白,血红蛋 白水平。
评价：10-13患者未明显消瘦，血浆白蛋白22.2 g/l. 血红蛋白77g/l.
3）10-11疼痛：与肢体高度肿胀有关
目标：三天患者疼痛减轻
措施：抬高患肢30°，使患肢高于心脏20-30cm， 利于静脉回流，禁止按摩活动患肢。避免挤压， 碰撞患肢。每班测量双下肢周径并记录，观察患 肢肿胀的消长情况。
评价：1-14翻身时患者仍表现出痛苦貌，保护性 的用手抚摸患肢，继续予制动。
4）10-11自理缺陷：与神志不清楚有关。 目标：患者住院期间生活所需得到满足。
措施：鼻饲流质，保证营养的供给。口腔护理 bid,保留导尿，翻身q2h，床上擦浴tid，及时 清洗大便，保持皮肤清洁。
评价：10-14患者生活所需得到满足。
5）10-11排便性状的改变：与 肛门括约肌松弛， 肠道菌群失调有关。
目标：两天后患者大便性状恢复正常
措施：留取粪便标本，明确腹泻的性质。保暖，避 免受凉。予低脂肪，低纤维，少渣饮食。遵医嘱 予调节肠道菌群药物，掌握药物的保存方法，避 免药效降低。
9）潜在并发症： 致死性栓塞，肺梗死，右心衰。 慢性肾衰 肢体溃疡，坏疽。静脉血栓后综合征 。 脑出血。 休克 误吸 感染 气胸 CRRT并发症
相关知识 1栓子的种类？ 2栓子运行的途径？ 3血栓形成的发病机制？ 4血栓栓塞患因素（原发 性；继发性：高龄，吸烟，肥胖，恶性疾病， 血栓性静脉炎，静脉曲张，近期手术，全身 性感染，创伤，心肺或神经系统疾病，既往 血栓病史，长期制动或卧床，服用避孕药或 雌激素等。）心肌梗死，脑卒中，ICU病人 发生率分别为17%-34%，11%-75%，25%42%。
6）10-11营养失调：与摄入量少，消耗增加有关 目标：患者住院期间体重未明显减轻，血浆白蛋
白维持在正常范围，贫血得以纠正。
措施：放置胃管，给予优质低蛋白，无盐低磷， 高糖，高维生素饮食。监测血浆白蛋白,血红蛋 白水平。
评价：10-13患者未明显消瘦，血浆白蛋白22.2 g/l. 血红蛋白77g/l.
3）10-11疼痛：与肢体高度肿胀有关
目标：三天患者疼痛减轻
措施：抬高患肢30°，使患肢高于心脏20-30cm， 利于静脉回流，禁止按摩活动患肢。避免挤压， 碰撞患肢。每班测量双下肢周径并记录，观察患 肢肿胀的消长情况。
评价：1-14翻身时患者仍表现出痛苦貌，保护性 的用手抚摸患肢，继续予制动。
4）10-11自理缺陷：与神志不清楚有关。 目标：患者住院期间生活所需得到满足。
措施：鼻饲流质，保证营养的供给。口腔护理 bid,保留导尿，翻身q2h，床上擦浴tid，及时 清洗大便，保持皮肤清洁。
评价：10-14患者生活所需得到满足。
5）10-11排便性状的改变：与 肛门括约肌松弛， 肠道菌群失调有关。
目标：两天后患者大便性状恢复正常
措施：留取粪便标本，明确腹泻的性质。保暖，避 免受凉。予低脂肪，低纤维，少渣饮食。遵医嘱 予调节肠道菌群药物，掌握药物的保存方法，避 免药效降低。
9）潜在并发症： 致死性栓塞，肺梗死，右心衰。 慢性肾衰 肢体溃疡，坏疽。静脉血栓后综合征 。 脑出血。 休克 误吸 感染 气胸 CRRT并发症
相关知识 1栓子的种类？ 2栓子运行的途径？ 3血栓形成的发病机制？ 4血栓栓塞患因素（原发 性；继发性：高龄，吸烟，肥胖，恶性疾病， 血栓性静脉炎，静脉曲张，近期手术，全身 性感染，创伤，心肺或神经系统疾病，既往 血栓病史，长期制动或卧床，服用避孕药或 雌激素等。）心肌梗死，脑卒中，ICU病人 发生率分别为17%-34%，11%-75%，25%42%。
下肢深静脉血栓的护理查房
既往病史及家族史
既往病史
高血压病史5年，规律服药；2型 糖尿病史3年，饮食控制及口服降 糖药治疗。
家族史
父亲有冠心病史，母亲有高血压 病史。
本次发病情况描述
主诉
左下肢肿胀、疼痛1周。
现病史
患者1周前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休 息后缓解。伴有局部皮肤温度升高和浅静脉扩张。自行服用止痛药效果不佳， 遂来我院就诊。
若发现患者下肢明显肿胀、 疼痛加剧或伴有瘀斑等出血 表现，应立即报告医生，采 取相应止血措施。
感染风险降低方法探讨
严格执行无菌操作原则， 进行静脉穿刺、采血等操 作时注意消毒和防护。
保持患者下肢皮肤清洁干 燥，避免损伤皮肤屏障功 能。
鼓励患者早期下床活动， 促进血液循环，有助于预 防感染。
若患者出现发热、局部红 肿热痛等感染征象，应及 时进行抗感染治疗。
指导患者避免碰撞及外伤，防止出血。
溶栓药物使用方法及观察指标
溶栓药物使用方法：遵医嘱正确使用溶 栓药物，如尿激酶、链激酶等。一般采 用静脉注射或静脉滴注的方式给药。
定期复查血管超声或造影，了解血栓溶 解情况。
观察患肢疼痛、肿胀等症状有无改善。
观察指标 监测凝血功能，观察有无出血倾向。
其他辅助治疗手段介绍
下肢深静脉血栓的护理查房
CONTENTS
• 患者基本信息与病史回顾 • 下肢深静脉血栓诊断依据及临
床表现 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理护理与健康教育指导
01
患者基本信息与病史回顾
患者年龄、性别、职业等
年龄：56岁 性别：女 职业：办公室文员
健康教育
下肢静脉血栓的护理查房PPT课件
6
原发性
易患因素
继发性：高龄、吸烟、肥胖、血栓性静脉炎、 静脉曲张、重大创伤、长期制动卧床、既往 有血栓病史等
7
静脉 壁损伤
血流缓慢
病因
血液 高凝 状态
8
分型：周围型、中央型、混合型
临床表现： 肿胀、疼痛、浅静脉怒张 治疗： 抗凝治疗、溶栓治疗 手术治疗、介入治疗
9
护理诊断
1舒适的改变:与下肢肿胀有关 2自理能力受限：与绝对卧床有关 3焦虑：与担心疾病的预后有关 4知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5有出血危险：与使用溶栓治疗有关 6有肺栓塞危险：与栓子脱落引起肺动静脉有
关
10
护理措施
心理护理 a尽可能保持病室安静整洁，减少不良刺激 b加强巡视病房，倾听病人的主诉 c多沟通，告知其疾病的正确治疗手段和康复
13
药物治疗
溶栓治疗:尿激酶 抗凝治疗：低钙
14
药物治疗
1溶栓治疗前检查血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停 药时间。
2溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、 牙龈等部位，指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用软毛 牙刷，观察大小便颜色，如有黑便、血尿时用及时报告医生。
3准确及时严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗，每次皮下注 射低钙时使用小针头，按压时间10min，以免引起皮下紫癜。
下肢静脉血栓的护理查房
2018.6
1
病史汇报
患者男，53岁，于5.27以“1右下肢无力待查、 腰背部顿挫伤，脊髓震荡2右足趾开放性骨折3全 身软组织损伤”之诊断收入院，诉车祸后右下肢 活动障碍，右足趾疼痛出血，入院后遵医嘱给予 Ⅰ 级护理，心电监测，静脉给予消炎消肿抗凝等 对症治疗，左下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，右下 肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，观双下肢末梢血运感 觉良好，足背动脉搏动良好，在局麻下行右足趾 甲床清创缝合术。密切观察患者病情变化，积极 完善相关检查。
原发性
易患因素
继发性：高龄、吸烟、肥胖、血栓性静脉炎、 静脉曲张、重大创伤、长期制动卧床、既往 有血栓病史等
7
静脉 壁损伤
血流缓慢
病因
血液 高凝 状态
8
分型：周围型、中央型、混合型
临床表现： 肿胀、疼痛、浅静脉怒张 治疗： 抗凝治疗、溶栓治疗 手术治疗、介入治疗
9
护理诊断
1舒适的改变:与下肢肿胀有关 2自理能力受限：与绝对卧床有关 3焦虑：与担心疾病的预后有关 4知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5有出血危险：与使用溶栓治疗有关 6有肺栓塞危险：与栓子脱落引起肺动静脉有
关
10
护理措施
心理护理 a尽可能保持病室安静整洁，减少不良刺激 b加强巡视病房，倾听病人的主诉 c多沟通，告知其疾病的正确治疗手段和康复
13
药物治疗
溶栓治疗:尿激酶 抗凝治疗：低钙
14
药物治疗
1溶栓治疗前检查血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停 药时间。
2溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、 牙龈等部位，指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用软毛 牙刷，观察大小便颜色，如有黑便、血尿时用及时报告医生。
3准确及时严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗，每次皮下注 射低钙时使用小针头，按压时间10min，以免引起皮下紫癜。
下肢静脉血栓的护理查房
2018.6
1
病史汇报
患者男，53岁，于5.27以“1右下肢无力待查、 腰背部顿挫伤，脊髓震荡2右足趾开放性骨折3全 身软组织损伤”之诊断收入院，诉车祸后右下肢 活动障碍，右足趾疼痛出血，入院后遵医嘱给予 Ⅰ 级护理，心电监测，静脉给予消炎消肿抗凝等 对症治疗，左下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，右下 肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，观双下肢末梢血运感 觉良好，足背动脉搏动良好，在局麻下行右足趾 甲床清创缝合术。密切观察患者病情变化，积极 完善相关检查。
下肢深静脉血栓的护理查房版
根据患者的具体情况，制定个性化的 步行训练计划，逐步提高步行速度和 距离，改善步行能力。
主动运动
鼓励患者进行主动肌肉收缩和关节活 动，如床上蹬自行车、踝泵运动等， 以增强下肢肌肉力量和促进血液循环 。
患者家属的参与和支持
提供心理支持
家属应给予患者关心和鼓 励，帮助患者树立信心， 积极面对康复训练过程中 的困护理措施
休息与活动
患者应卧床休息，抬高患 肢，使患肢高于心脏平面 20-30cm，促进静脉回流 。避免剧烈运动，防止血
栓脱落导致肺栓塞。
饮食指导
给予患者低脂、高纤维的 饮食，多饮水，降低血液 粘稠度。避免摄入高脂肪
、高胆固醇的食物。
心理护理
关心患者，了解其心理需 求，给予心理支持，减轻
并发症的预防与处理
肺栓塞
下肢深静脉血栓最严重的并发症是肺栓塞。为预防肺栓塞的发生，应密切观察患者有无呼 吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞症状。一旦出现上述症状，应立即通知医生并配合抢救。
出血
抗凝和溶栓治疗可能导致出血。护士应定期监测患者凝血功能，观察有无皮肤瘀斑、牙龈 出血、鼻出血等出血表现。发现异常及时报告医生并调整治疗方案。
02
患者评估与诊断
病史采集与体格检查
询问患者是否有下肢肿胀 、疼痛、发热等症状，了 解症状出现的时间、部位 和严重程度。
检查患者下肢皮肤颜色、 温度、感觉和运动功能， 观察是否有异常表现。
测量患者下肢周径，与健 侧对比，评估肿胀程度。
实验室检查和影像学检查
血液检查
检测患者血常规、凝血功能等指标，了解 是否存在血液高凝状态。
容。
掌握了下肢深静脉血栓的预防措 施和健康教育方法，能够指导患
者进行自我管理和康复锻炼。
下肢静脉血栓医疗护理查房
度，加重病情。 • 5.保持局部皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥。 • 6.用药观察，使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作，
用药计量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 • 7.向病人及家眷宣传教育相关保健知识及疾病相关知识，使其树立战胜疾病
信心。
下肢静脉血栓医疗护理查房
8/12
下肢静脉血栓医疗护理查房
5/12
下肢静脉血栓临床表现
• 3、髂股静脉血栓形成：绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓， 但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿 病人易发生。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍。这可能是因为左侧 髂总静脉行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫缘故。偶然也可能 因为左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。
下肢静脉血栓医疗护理查房
4/12
下肢静脉血栓临床表现
• 1、股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。但少数股 静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部都有压 痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。 Homans征阳性或阴性。
• 2、小腿深静脉血栓形成是静脉血栓症状主要表现：即使小腿深静脉是术后最 易发生血栓部位，但有时常被漏诊。常见症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部 轻度肿胀或肿胀不显著，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。
下肢静脉血栓医疗护理查房
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下肢静脉血栓医疗护理查房
3/12
静脉血栓定义
• 静脉血栓就是血液在因为一些原因形成栓 子（普通是旧卧床，房颤，血液粘稠高凝 等），随血液循环流动，当流动到较细静 脉血管时不能经过就形成血栓。长久卧床 轻易形成下肢深静脉血栓，很轻易脱落随 血液循环运动到肺血管堵塞形成肺血栓， 造成右心衰，造成生命危险
用药计量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 • 7.向病人及家眷宣传教育相关保健知识及疾病相关知识，使其树立战胜疾病
信心。
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下肢静脉血栓临床表现
• 3、髂股静脉血栓形成：绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓， 但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿 病人易发生。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍。这可能是因为左侧 髂总静脉行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫缘故。偶然也可能 因为左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。
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下肢静脉血栓临床表现
• 1、股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。但少数股 静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部都有压 痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。 Homans征阳性或阴性。
• 2、小腿深静脉血栓形成是静脉血栓症状主要表现：即使小腿深静脉是术后最 易发生血栓部位，但有时常被漏诊。常见症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部 轻度肿胀或肿胀不显著，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。
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静脉血栓定义
• 静脉血栓就是血液在因为一些原因形成栓 子（普通是旧卧床，房颤，血液粘稠高凝 等），随血液循环流动，当流动到较细静 脉血管时不能经过就形成血栓。长久卧床 轻易形成下肢深静脉血栓，很轻易脱落随 血液循环运动到肺血管堵塞形成肺血栓， 造成右心衰，造成生命危险
下肢静脉血栓护理查房
2021/3/29 星期一
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社会及心理因素
◆ 有4女1儿，家属对其关心 ◆ 对疾病相关知识缺乏，担心介入术后并
发症，要求保守治疗。 ◆ 平时饮食规律，无烟酒嗜好。 ◆ 医保
2021/3/29 星期一
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辅助检查
血凝像 ：D-二聚 3.7mg/L （0-0.3）
血管彩超示：
1.左下肢各动脉粥样硬化 斑形成，
◆ 穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血 应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。
2021/3/29 星期一
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◆ 肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难。
◆ 立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、 剧烈翻身，同时给予高浓度氧气吸入，积 极配合抢救。
2021/3/29 星期一
26
药物护理
◆ 溶栓疗法：尿激酶 ◆ 抗凝疗法：低分子肝素钙
2021/3/29 星期一
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5
左下肢解剖结构图
2021/3/29 星期一
6
病因
血流缓慢
血液高凝状态
静脉壁损伤
长期卧床
2021/3/29 星期一
2021/3/29 星期一
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功能锻炼
◆ 鼓励患者做膝、踝关节的屈曲、背伸及舒 缩小腿及股四头肌的收缩运动。每次5分钟， 每日4~6次，促进大腿深静脉的回流。
2021/3/29 星期一
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患者效果评价
◆ 7月20日患者能适当的床上活动，自行 翻身。患肢肿胀有所减轻,足背动脉搏动 明显：
下肢静脉血栓护理查房
3 .左下肢静脉皮下层水 肿
精选PPT
14
入院时
周径 健肢
患肢
髌骨上 40cm 17cm
52.5 cm
髌骨下 32cm 17cm
38cm
3
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23
护理措施
◆ 病情观察 （1）监测生命体征。 （2）观察患肢疼痛、肿胀、皮温和脉搏
变化。 （3）观察皮肤粘膜有无淤血，瘀斑。 （4）每日测量患肢不同平面周径，对比
肿胀情况。 （5）观察有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、
口唇紫绀等不适。
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24
◆ 出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。 溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出 血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。
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10
基本病史
患者因左下肢肿胀1天于7月18日入院。 生命体征：T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP:110/72mmhg 专科检查：左下肢水肿明显，局部皮肤无红 肿、无溃疡、色素沉着，能扪及足背动脉。
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11
既往史
于7月5日在我院行左下肢大隐静脉结扎 +点式剥脱术后，7月11日痊愈出院。
3
前言
◆ 下肢静脉血栓形成（DVT）是临床上常见 的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们 饮食结构的改变，本病的发病率呈逐年上 升的趋势，我国患病率达26%。
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4
定义
下肢静脉血栓形成 是指血液在下肢静 脉内不正常凝结， 堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种 疾病。
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入院时
周径 健肢
患肢
髌骨上 40cm 17cm
52.5 cm
髌骨下 32cm 17cm
38cm
3
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护理措施
◆ 病情观察 （1）监测生命体征。 （2）观察患肢疼痛、肿胀、皮温和脉搏
变化。 （3）观察皮肤粘膜有无淤血，瘀斑。 （4）每日测量患肢不同平面周径，对比
肿胀情况。 （5）观察有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、
口唇紫绀等不适。
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◆ 出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。 溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出 血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。
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基本病史
患者因左下肢肿胀1天于7月18日入院。 生命体征：T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP:110/72mmhg 专科检查：左下肢水肿明显，局部皮肤无红 肿、无溃疡、色素沉着，能扪及足背动脉。
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11
既往史
于7月5日在我院行左下肢大隐静脉结扎 +点式剥脱术后，7月11日痊愈出院。
3
前言
◆ 下肢静脉血栓形成（DVT）是临床上常见 的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们 饮食结构的改变，本病的发病率呈逐年上 升的趋势，我国患病率达26%。
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定义
下肢静脉血栓形成 是指血液在下肢静 脉内不正常凝结， 堵塞管腔，导致静 脉回流障碍的一种 疾病。
下肢静脉血栓的护理查房
入科查体
T:36.6℃ P:80次/分 TP:19次/分 BP:140/70mmhg
专科检查：双下肢不对称，左下肢明显肿胀，皮肤 颜色略深，左下肢周径38cm，左侧肌张力略高， 右下肢皮肤颜色正常，右下肢周径34cm，肌张力 不高，双下肢皮温尚可，腓肠肌握痛；左（+）右 (-),股三角区压痛（--），双侧股动脉，足背及胫 后动脉可触及，双下肢运动及感觉功能未见明显 异常。
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检验单报告：血常规：，血糖离子， 肾功均正常， 出凝血时间：纤维蛋白原定量： 4.95 g/L。（2.00~4.00）其余正 常。
辅助检查
血管彩超示： 1.双下肢深静脉瓣膜功能重度不全 2，双大隐静脉曲张伴部分管腔内陈旧血栓再通 3，左小腿中下段前内侧及右小腿前内侧多条皮下浅 静脉轻度曲张伴陈旧血栓及钙化。 4，双小腿淋巴水肿。（以左小腿为著）
深静脉血栓病人每日定时定位定工具 测量肢体周径
床旁查体
日期 项目 8.14 8.15 8.16 8.17 8.18 8.19 8.20 8.21 8.22 8.23 8.24 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42
髌缘 骨 15 上cm 髌缘 骨 10 下 cm
健侧 右上 患侧 左上 健侧 右下 患侧 左下
并发症
下肢静脉血栓的护理查房
护理问题4
与缺乏预防本病发生的相关知识有关
1、向病人及家属，宣教有关保健知识及疾病相关知 识。 2、鼓励病人进行有效的沟通。 3、安慰体贴病人。 4、认真倾听其主述，并及时给予反馈。
护理问题5
与治疗期需要绝对卧床有关
护理问题6
• 潜在并发症：出血与肺栓塞。 • 护理目标：掌握出血与肺栓塞指针，预防其发生 • 护理措施 1、指导病人日常生活自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔
护理问题3
• 自理缺陷：与急性期绝对卧床休息有关。 • 护理目标：病人卧床期间，生活需要能得到满足 • 护理措施 1、床旁备常用物品。放在病人伸手可及的地方。 2、指导病人床上大小便。 3、为病人提供适合就餐的体位。 4、协助病人进行晨晚间护理。 5、对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，
主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情
下肢静脉血栓的护理查房
查房目的
• 解决下肢静脉血栓病人现存的护理问题 • 掌握下肢静脉血栓疾病的知识 • 了解下肢静脉血栓治疗新进展
查房内容பைடு நூலகம்
• 病例介绍 • 疾病相关知识 • 下肢静脉血栓患者的护理诊断及护理措施
病例介绍
• 患者：蒋世万 • 性别：男 • 年龄：85岁 • 病案号：538227 • 患者因左侧大腿内侧包块1周，于3月3日收入骨科
3月20日电脑危急值报告：血浆凝血酶原时间43.4s，国 际标准化比例4.25，医嘱予以暂停抗凝药，予以Vk1对抗，严 密监测病人出凝血情况。
3月23日病员康复出院
护理问题1
疼痛：与深静脉回流受阻有关 护理目标：下肢疼痛肿胀缓解
护理措施
1、急性期嘱咐病人绝对卧床休息，抬高患肢使之 高于心脏水平20~30cm促进静脉血液回流。
下肢静脉血栓的护理查房
下肢静脉血栓的护理查房咱今儿就来好好唠唠下肢静脉血栓的护理查房这档子事儿。
我先跟您讲讲我遇到过的一个病例。
有个大叔，平时身体还算硬朗，可突然有一天就感觉腿疼得厉害。
来医院一查，原来是下肢静脉血栓在作祟。
这下肢静脉血栓啊，可不是个小毛病。
它就像个调皮的捣蛋鬼，在血管里胡作非为，要是不及时处理，后果不堪设想。
在护理查房的时候，咱们首先得瞅瞅患者的腿肿不肿。
这可不是随便看看就行，得从上到下，仔仔细细地打量。
要是发现腿肿得像个大萝卜，那可得提高警惕了。
然后呢，要问问患者感觉咋样。
有些患者会说疼得要命，有些可能只是觉得胀胀的。
这时候就得根据他们的描述，来判断病情的严重程度。
再说说用药护理这一块儿。
用抗凝药的时候可得小心着点，得按时按量，不能多也不能少。
就像给花浇水，多了会淹死，少了又长不好。
还有个重要的事儿，就是得让患者多动动。
别整天躺着不动，那血栓更容易捣乱。
可以让他们勾勾脚尖，弯弯膝盖，就像做一套简单的腿部体操。
有一次，我让一个患者做这些动作，他还不情愿，说疼得不想动。
我就耐心地跟他说：“大叔，您这不动可不行啊，越不动这血栓越嚣张，到时候更麻烦。
”好说歹说，他总算听进去了，开始配合着做运动。
另外，饮食也不能马虎。
得让患者多吃些清淡的，蔬菜水果不能少。
那些油腻的、辛辣的，都得靠边站。
护理查房的时候，还得留意患者的心理状态。
得了这病，心里肯定不好受，焦虑、害怕都有可能。
这时候咱们就得像知心大姐一样，开导开导他们，让他们有信心战胜病魔。
总之，下肢静脉血栓的护理查房可真是个细致活，每一个环节都不能掉以轻心。
只有咱们护理人员多用心，患者才能早点康复，重新健步如飞。
就像开头提到的那个大叔，经过我们精心的护理，病情慢慢好转，最后出院的时候，那脸上的笑容别提多灿烂了，还一个劲地跟我们道谢呢。
所以啊，咱们的工作虽然辛苦，但看到患者能好起来，一切都值了！。
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Homan征
中央型
2. 中央型：
也称髂股静脉血栓形成。
混合型
3. 混合型：即全下肢
深静脉血栓形成
特殊类型
A. 股白肿
下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外 周静脉毛细血管内的血被挤压到深静 内，表现为皮肤的苍白，这种情况称 之为疼痛性股白肿。
特殊类型
B. 股青肿
当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患 肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态， 还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。
心肺复苏术
PART 03 护理问题/措施
护理问题
下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍 有关 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、出血
护理措施
PART 02 相关知识
定义
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不
正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身 主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢 最为多见，男性略多于女性。
血管解剖
形成的病因
01 静脉壁的损伤
02 血液高凝状态
入科时间：XXXX年XX月XX日17:41入住我科
入科体查
T:36.4℃，P: 76次/分，R: 18次/分, BP:135/100mmHg • 专科体查：右下肢稍肿胀，局部皮温稍凉，色泽基本正常，下肢无明显色
素沉着，无溃疡形成，双侧足背动脉搏动尚可，末梢血运正常。 • 患肢大腿周径较健侧大0.5cm，小腿周径较健侧大1cm
下肢深静脉血 栓护理查房
主讲人 质得
护理查房目的
• 解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题 • 掌握下肢深静脉栓塞疾病的知识 • 了解下肢深静脉血栓治疗的新进展
目录
CO NTENTS
01
病例简介
02
疾病知识
03
护理问题/措施
04
出院指导
PART 01 病例简介
病例介绍
• 患者，XXX，ID：XXXXX，X性， 48岁，安徽XX人，患者因“右下肢疼痛10小 时”由门诊收入住我科治疗。
临床治疗方案
• 介入治疗 • 腔静脉滤器置入术 • 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）
新进展
导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗
脑血栓
肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺 组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。
脑血栓临床症状
肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、 胸闷、血压下降、心悸等症状。
下肢疼痛 、肿胀 护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻 护理措施： 患肢抬高，急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平 20°—30° ，膝关节屈曲15
度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以 免影响小腿静脉回流。
有效止痛，遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐， 每日测量下肢周径，观察治疗效果。
高危人群
• 髋部骨折及术后患者 • 下肢骨折及术后患者 ，尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病患者 • 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 • 心功能不全和以往有DVT形成病史患者 • 长期卧床患者
形成的类型
（1）周围型
（2）中央型
（3）混合型周围型周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。
Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。
脑血栓的危害
沉寂的“杀手”
➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 致命性PE患者死亡在2小时内发生
肺栓塞
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
配合 医生抢救
避免做深呼吸 咳嗽剧烈翻动
同时高流量吸氧 建立静脉通道
心电监护
报告医生
急性呼吸窘迫者行气管插 管或机械通气心跳骤停者
彩超提示： 右侧小腿 肌间静脉 静脉血栓形成。
凝血时间栓查
项目
凝血酶时间 活化部分凝血酶时间 纤维蛋白原 凝血酶原国际标准化比值 D-二聚体
结果
13.1 1
未查 1
1.57
异常
单位
S S g/L
ug/ml
参考值
11-15 0.85-1.15
2-4 0.8-1.2 0-0.5
入院诊断
右下肢深静脉血栓形成 床旁查体 DVT疾病相关知识
03 静脉血留滞缓
DTV的危险因素
轻度危险
卧床>3天 久坐不动（长时间的坐车或飞机旅
行）√
年龄的增长 腹腔镜手术
肥胖√
妊娠/分娩 静脉曲张
中度危险
膝关节镜手术
激素替代治疗或口服避孕药
恶性疾病、化疗 充血性心衰、或呼吸衰竭 中心静脉置管 妊娠/产后、DVT后
重度危险
臀、大腿骨折
髋、膝关节置换
重大普外科手术 重大创伤 脊髓损伤
下肢周径测量
护理措施
焦虑、恐惧 护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理
护理措施
保持病室安静、整洁运用科学理论讲解疾病有关 知识提供心理支持
护理措施
自理缺陷
护理目标：绝对卧床期间，基本生活需求得到满足
护理措施： 加强基础护理和生活护理 满足患者的基本生活需求，如及时提供便器，指导家人协 助患者床上大小便，并保持大便通畅，指导做好便后清洁卫生。
临床表现
DVT
下肢肿胀 下肢疼痛 浅静脉怒张
临床诊断依据
血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 放射性核素血管扫描检查
临床治疗方案
药物治疗
溶栓 抗凝 活血
目前治疗
• 卧床休息，抬高患肢 • 溶栓：尿激酶 • 抗凝：低分子肝素 • 活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫 • 降血脂：瑞舒伐他汀片
Barthel指数评定量表
序号
项目
1
进食
2
洗澡
3
修饰
4
穿衣
5
控制大便
6
控制小便
7
如厕
8
床椅转移
9
平地行走
10
上下楼梯
Barthel指数总分： 55 分
完全独立
需要部分帮助
需要极大帮助
10 √
5
0
5
0√
-
5
0√
-
10
5√
0
10
5√
0
10
5√
0
10
5√
0
15
10 √
辅助检查
1. D-二聚体: 5.97mg/L(0～0.55) 2. 总胆固醇: 5.81mmol/L(2.9～6.0) 3. 低密度脂蛋白胆固醇: 3.28mmol/L(2.7) 4. 下肢血管彩超（2014.10.16）双下肢动脉粥样硬化 伴多发小斑块形成，右侧小腿肌间静脉静脉血栓形成。
辅助检查