下肢静脉血栓护理查房(最新版)

Barthel指数评定量表
序号
项目
1
进食
2
洗澡
3
修饰
4
穿衣
5
控制大便
6
控制小便
7
如厕
8
床椅转移
9
平地行走
10
上下楼梯
Barthel指数总分： 55 分
完全独立
需要部分帮助
需要极大帮助
10 √
5
0
5
0√
-
5
0√
-
10
5√
0
10
5√
0
10
5√
0
10
5√
0
15
10 √
脑血栓的危害
沉寂的“杀手”
➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 致命性PE患者死亡在2小时内发生
肺栓塞
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧
配合 医生抢救
避免做深呼吸 咳嗽剧烈翻动
同时高流量吸氧 建立静脉通道
心电监护
报告医生
急性呼吸窘迫者行气管插 管或机械通气心跳骤停者
03 静脉血留滞缓
DTV的危险因素
轻度危险
卧床>3天 久坐不动（长时间的坐车或飞机旅
行）√
年龄的增长 腹腔镜手术
肥胖√
妊娠/分娩 静脉曲张
中度危险
膝关节镜手术
激素替代治疗或口服避孕药
恶性疾病、化疗 充血性心衰、或呼吸衰竭 中心静脉置管 妊娠/产后、DVT后
重度危险
臀、大腿骨折
髋、膝关节置换
重大普外科手术 重大创伤 脊髓损伤
Homan征
中央型
2. 中央型：
也称髂股静脉血栓形成。
混合型
3. 混合型：即全下肢
深静脉血栓形成
特殊类型
A. 股白肿
下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外 周静脉毛细血管内的血被挤压到深静 内，表现为皮肤的苍白，这种情况称 之为疼痛性股白肿。
特殊类型
B. 股青肿
当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患 肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态， 还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。
彩超提示： 右侧小腿 肌间静脉 静脉血栓形成。
凝血时间栓查
项目
凝血酶时间 活化部分凝血酶时间 纤维蛋白原 凝血酶原国际标准化比值 D-二聚体
结果
13.1 1
未查 1
1.57
异常
单位
S S g/L
ug/ml
参考值
11-15 0.85-1.15
2-4 0.8-1.2 0-0.5
入院诊断
右下肢深静脉血栓形成 床旁查体 DVT疾病相关知识
高危人群
• 髋部骨折及术后患者 • 下肢骨折及术后患者 ，尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病患者 • 高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者 • 心功能不全和以往有DVT形成病史患者 • 长期卧床患者
形成的类型
（1）周围型
（2）中央型
（3）混合型
周围型
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。
Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。
下肢周径测量
护理措施
焦虑、恐惧 护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理
护理措施
保持病室安静、整洁运用科学理论讲解疾病有关 知识提供心理支持
护理措施
自理缺陷
护理目标：绝对卧床期间，基本生活需求得到满足
护理措施： 加强基础护理和生活护理 满足患者的基本生活需求，如及时提供便器，指导家人协 助患者床上大小便，并保持大便通畅，指导做好便后清洁卫生。
心肺复苏术
PART 03 护理问题/措施
护理问题
下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍 有关 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关 潜在并发症：肺栓塞、出血
Leabharlann Baidu
护理措施
辅助检查
1. D-二聚体: 5.97mg/L(0～0.55) 2. 总胆固醇: 5.81mmol/L(2.9～6.0) 3. 低密度脂蛋白胆固醇: 3.28mmol/L(2.7) 4. 下肢血管彩超（2014.10.16）双下肢动脉粥样硬化 伴多发小斑块形成，右侧小腿肌间静脉静脉血栓形成。
辅助检查
临床表现
DVT
下肢肿胀 下肢疼痛 浅静脉怒张
临床诊断依据
血浆D-二聚体测定 彩超 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影 放射性核素血管扫描检查
临床治疗方案
药物治疗
溶栓 抗凝 活血
目前治疗
• 卧床休息，抬高患肢 • 溶栓：尿激酶 • 抗凝：低分子肝素 • 活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫 • 降血脂：瑞舒伐他汀片
下肢疼痛 、肿胀 护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻 护理措施： 患肢抬高，急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平 20°—30° ，膝关节屈曲15
度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以 免影响小腿静脉回流。
有效止痛，遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐， 每日测量下肢周径，观察治疗效果。
下肢深静脉血 栓护理查房
主讲人 质得
护理查房目的
• 解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题 • 掌握下肢深静脉栓塞疾病的知识 • 了解下肢深静脉血栓治疗的新进展
目录
CO NTENTS
01
病例简介
02
疾病知识
03
护理问题/措施
04
出院指导
PART 01 病例简介
病例介绍
• 患者，XXX，ID：XXXXX，X性， 48岁，安徽XX人，患者因“右下肢疼痛10小 时”由门诊收入住我科治疗。
入科时间：XXXX年XX月XX日17:41入住我科
入科体查
T:36.4℃，P: 76次/分，R: 18次/分, BP:135/100mmHg • 专科体查：右下肢稍肿胀，局部皮温稍凉，色泽基本正常，下肢无明显色
素沉着，无溃疡形成，双侧足背动脉搏动尚可，末梢血运正常。 • 患肢大腿周径较健侧大0.5cm，小腿周径较健侧大1cm
PART 02 相关知识
定义
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不
正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身 主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢 最为多见，男性略多于女性。
血管解剖
形成的病因
01 静脉壁的损伤
02 血液高凝状态
临床治疗方案
• 介入治疗 • 腔静脉滤器置入术 • 采用Fogarty球囊导管取栓术（如图）
新进展
导管溶栓治疗 腔静脉滤器联合导管溶栓治疗
脑血栓
肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺 组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。
脑血栓临床症状
肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、 胸闷、血压下降、心悸等症状。