骨髓细胞形态学检查简化版第八版

骨小梁
为何要做？
诊断造血系统疾病，评价这些 疾病疗效、判断预后。
辅助诊断某些疾病
目 如肿瘤的骨髓转移，脾功能亢 的 进等
提高某些疾病的诊断率 如寄生虫、红斑狼疮细胞及细 菌培养等
适 应 症
血细胞成分质和/或量异常.
不明原因发热，肝、脾、淋巴 结肿大、骨痛、骨质破坏、肾 功能异常、黄疸、紫癜、血沉 明显增加等。 化疗后的疗效观察
Ø 红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％，早 幼红细胞<5％，中、晚幼红细胞各10％。
Ø 巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗 粒性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇
Ø 淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞
Ø 单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％、浆细胞一般<2％ （均多为成熟型）。其他少量的非造血细胞成分（网状细胞、内 皮细胞组织嗜碱细胞等）。无异常细胞及寄生虫
质
量 5.死亡病例若需作骨穿明确诊断时
应在死亡后半小时内进行抽取时哎哟哟！疼疼疼！如何
判 抽出后：察言观色
断
可见到淡黄色骨髓小粒或油滴
取
材 镜下观：
是
涂片检查有骨髓特有的细胞（如
否 满
浆细胞、网状细胞、巨核细胞 等）。
意
含幼稚细胞，杆状核多于分叶核。
骨髓象检查
取材满意的指标：骨髓涂片上有较多的骨髓小粒、幼 粒细胞、幼红细胞和巨核细胞，并 可有少许非造血细胞，杆状核与分 叶核里粒细胞比值大雨血片中的比 值，骨髓中有核细胞数大于外周血
填写诊断意见
肯定性诊断 符合性诊断 疑似性诊断 阴性（或排除性）诊断 描述骨髓象特征
肯定性诊断： 骨髓呈特异性变化，有特征性细胞，临 床表现典型者。如各种白血病、巨幼细 胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌 、寄生虫等。
如：目前骨髓考虑MM，请结合临床
符合性诊断：

血象、骨髓象有形态学改变，可
其他:染色体核型分析、微生物 及寄生虫学检查等
禁 忌 症
由于凝血因子缺陷引起的出血 性疾病如血友病者、局部皮肤 有炎症或局部骨髓炎者应列为
禁忌。
妊娠晚期作骨髓穿刺术应慎重。
1.选取部位
首选部位：髂后上棘
如
病人翻身困难时：髂前上棘
何
其他部位不成功时：胸骨
取
其他部位：小儿可选胫骨粗
得 标
隆；病变部位
染色良好的指标：片中无染料沉渣，细胞染色均匀、深 浅适当、色彩鲜明、颜色正确，成熟 红细胞染浅红色。
网状细胞
巨核细胞
浆细胞
如何看片？
低倍镜 油镜
骨髓象检查
低倍镜（100倍）检查
1. 骨髓涂片的质量 ：取材是否满意， 涂片、染色是否良好
2. 有核细胞增生情况
3. 计数全片巨核细胞数
4. 涂片边缘和尾部 ：观察有无体积较大细胞 或成堆分布的异常细胞
常见病例
各种白血病 各种白血病、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 再生障碍性贫血（慢性型） 再生障碍性贫血（急性型）
骨髓增生程度分级(高倍镜）
增生活跃
明显活跃
20~50/HP
50~100/HP
极度活跃 增生减低 >10极0/度HP减低 5~20/HP
1~5/HP
观察巨核细胞
观察特殊细胞及寄生虫
骨髓细胞形态学检查
湖北医药学院附属医院 血液科
P266
主要内容
为何要做？ 怎么做？ 标本取的是否成功？ 如何看片？ 如何发报告？
骨髓的组成、分布、功能
造血细胞 骨髓基质细胞
组成：
骨髓血管系统
造血微环境 神经
网状组织
分布：骨小梁间的腔隙中
功能：生成RBC(红细胞)、WBC(白细胞)、PLT(血小板) 的场所，也产生淋巴细胞、单核细胞
本
2.穿刺抽吸
首选
人体骨髓造血功能 最旺盛的部位。部 位危险，在其他常 规部位穿刺不成功
时用
骨髓腔小，易失败 常用于翻身困难，需
多部位穿刺等情况
2 1
3
4
1. 穿刺术必须严格无菌操作
如
何 保
2. 骨髓抽取量不宜过多(<0.2ml)
证
标 3. 出现干抽时，应行骨髓活检 本
采 集 4. 对疑难病例需多部位穿刺
低倍镜检查
判断有核细胞增生程度：通常以骨髓中有核细胞：成熟红 细胞的比值来反映。
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
有核细胞： 成熟红细胞 1：1 1：10 1：20 1：50 1：200
有核细胞均数 / （高倍镜视野)
>100 50～100 20～50 5～10 <5
血细胞发育 形态学演变的一般规律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大
圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
如何填写报告
㈤、填写检查报告
1.骨髓增生程度； 2.各系统之间及同一系统内各阶段细胞的 比例关系； 3.单个核细胞形态有无异常； 4.有无正常骨髓片中不应该出现的异常细 胞或寄生虫； 5.根据结果，提出参考意见。
骨髓转移癌高倍镜下观
骨髓转移癌油浸镜下观
丝虫病
骨髓象检查
油镜（1000倍）检查
各细胞系形态学观察 1. 观察各细胞系的增生程度 2. 各细胞系各阶段的相对比例 3. 各种细胞(包括成熟阶段)的形态、染色是否正常 4. 非造血细胞的数量、形态以及有无血液寄生虫
油镜检查部位选择
油浸镜检查选择区域的比较
正常骨髓象具备四项条件： ①有核细胞增生活跃；
②各系、各阶段有核细胞所占百分比基本 在正常参考值范围内；
③各种血细胞形态无明显异常； ④无寄生虫和明显异常细胞。
正常骨髓象
Ø 有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4:1
Ø 粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞 <1％，早幼粒细胞<5％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％， 嗜酸性粒细胞<5%（多为成熟型）
取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少； 骨髓特有细胞少；有核细胞少；成 熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5 骨髓完全稀释：与血片完全一样
骨髓象检查
涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾 三部分，尾部呈锯齿状，上下边缘整 齐、留有一定空间，镜下见各类有核 细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠， 也不过度分散、皱缩（1.5cm3cm）