手术中自体血回收红细胞完整性的研究

第37卷3282013年第5期
黑龙江医学
H E l L O N G J I A N G M E D I C A L j ouR N A L
V01．37．N o．5
M ay．2013手术中自体血回收红细胞完整性的研究4
李秋，劳雁，黄松，李权辉，谢海清
(湛江中心人民医院，广东湛江524037)
摘要：目的探讨手术中自体血回收时影响红细胞完整性和功能的相关因素，为手术中自体血回收提供依据，提高血液质量和病人安全。

方法选择2012—01～2012—06在手术室神经外科患者中行自体血回收的手术患者50例，对回收血过程中的离心泵转速进行研究，对清洗后的自体血在电镜下红细胞形态，计算异常红细胞的百分比，探讨红细胞的完整性和功能。

结果术中自体血回收中离心泵转速以500～700转／m i n最好，能充分保证红细胞功能处于最佳状态，提高血液质量。

结论自体血液回收过程使红细胞聚集性增加，变形性下降，但在转速500～700转／m i n洗涤后血液逐步恢复，输入洗涤后的自体血液，对机体整体血液流变学特性无明显负面影响。

关键词：术中；自体血回收；红细胞完整性
doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．05．004
学科分类代码：320．2720中图分类号：R446．113文献标识码：B
自体血回收已经广泛应用于临床，在应用过程中也存在很多疑问，在以手动模式清洗血液时，红细胞洗涤的时间和速度的掌握一直是临床使用时的争议点，本次主要是针对回收血液时不同的清洗速度进行研究，找寻最佳的技术，提高血液回收的质量。

木基金项目：湛江市科技攻关计划立项
(2010C3101023)。

1资料与方法
1．1临床资料
选择2012—01—2012—06在手术室行自体血回收的神经外科患者50例，年龄18—49岁，平均(32．5±5．2)岁，体重43～73kg，平均(52．3±5．3)kg。

人选患者均无相关血液系统疾病、恶性肿瘤及慢性出血性疾病。

1．2方法
所有病例均使用自体一2000型(北京京精医疗
降低并发症的发生率。

根据其骨折的类型、诊疗方法、预后等因素，形成了多种分类方法旧』。

短节段椎弓根钉内固定治疗，已经广泛应用于胸腰椎脊柱骨折脱位∞J。

该方法的优点是：具有三维矫正以及三柱固定作用，使伤椎的高度得以有效恢复；手术切口小，创伤小，出血少，少见需输血患者；复位以及撑开简单，手术时间短；利用后韧带使骨块前移，恢复伤椎的管径，间接行减压，解除脊神经的受压迫状态，有利于神经功能的恢复。

在临床运用中我们也体会到，椎弓根钉内固定手术成功的关键是准确选取进钉点和进钉方向”-，钻入时应根据术者位置及左右利手方向改变调整好进钉方向。

本研究中的所有观察病例均达到临床骨性愈合。

术后2周和术后6个月伤椎椎体前缘高度和C obbs角与术前相比均有明显改善。

手术过程中，没有出现血管和神经损伤，术后没有出现内固定松动、断裂、切口感染、深部感染等严重并发症。

因此，我们认为，短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位，是一种有效的手术治疗方法。

参考文献：
[1]倪文飞，尹丽慧，池永龙，等．经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折术中椎旁肌细胞应激反应的比较研究[J]．浙江创伤外科，2008，13(1)：6～8．
[2]王亦璁．骨与关节损伤[M]．北京：人民卫生出版社．2002：553—554．
[3]郑永宏，郝定均，吴起宁，等．伤椎固定在严重胸腰椎骨折中的应用[J]．中国现代医药杂志，2009，11(9)：37～39．
[4]买尔旦买买提．胸腰段骨折脱位的临床特点及手术治疗[J]．中国脊柱脊髓杂志，2005，15 (11)：699—700．
(编辑：李馨)
(收稿日期：2013—03—21)
第37卷2013年第5期
黑龙江医学
H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A L
V01．37，N o．5
M ay．2013329
设备有限公司生产的自体血回收机)，使用自体血回收套管，包括吸引管、回收罐、离心泵。

选择肝素钠为抗凝剂，每500m l生理盐水加入2支(25000u)肝素，浓度为25000I U／L，开始回收血液前先快速用100m l肝素水预冲管道及储血罐，防止血液粘附于管壁凝固形成血块。

血液先经过滤器滤过，后经离心泵高速离心清洗，分别选择转速300转／m i n、500转／m i n、700转／m i n和900转／m i n，清洗液为1000m l生理盐水进行对比。

手术中由手术室护士分别在300转／m i n、500转／m i n、700转／r ni n及900转／m i n，洗涤液量1000m l生理盐水离心、清洗回收至血袋的血液5m l抽样送检，检查其红细胞的形态、功能。

用扫描电子显微镜观察红细胞形态，在400倍放大镜下浏览整个玻片，随机选择20个细胞疏密程度适中的视野，放大2000倍，计算每个视野内正常红细胞总数及异常细胞数。

1．3统计学方法
数据采用SPSS15．0软件进行统计学分析，采用t检验及疋2检验比较4组血液红细胞情况。

以P <0．05为差异有统计学意义。

2结果
从表1可看到，红细胞形态在扫描电子显微镜视野下300次／m i n转速红细胞尚能保持双凹圆盘状结构，但出现了较明显的肿胀现象，部分细胞局部突起，形态不规则即非双凹圆盘状红细胞。

500～700次／m i n转速回收血红细胞除有少部分细胞边缘不规整外，基本保持着良好的双凹圆盘状结构，视野干净。

罕见组织碎屑。

900次／m i n转速的血红细胞出现了明显的形态改变，可发现较多棘形红细胞(外周长短不一，有不规则的钝锯齿状突起或红细胞呈皱缩形)和形态不规则的红细胞。

500—700次／m i n转速组低于300次／m i n转速组(t= 3．363，P<0．05)及900次／m i n转速组(t=19．496，P <0．01)。

表1转速与红细胞完整性的关系
项目300500700900
双凹圆盘状79．6±5．386．3±6．983．3±5．255．3±4．8
棘状红细胞21．3士5．115．4±5．016．6士4．644．9±4．5塑堕堕旦!：!圭兰：!!：：圭!：竺!：!圭!：!!!：!圭!：1 3讨论
红细胞的双凹圆盘形是影响红细胞变形能力、悬浮稳定性和渗透脆性的重要因素，同时也有利于O：和CO：的交换，是红细胞重要生理特性…。

扫描电子显微镜可以直观评价红细胞形态，以上结果表明500—700次／m i n转速时红细胞形态明显好于其他转速。

神经外科患者具有出血快、多，呈低血容量性休克状态特点，要求迅速补充血容量抗休克，这就要求我们在自体血回收过程中要迅速、及时，保障血液质量，我们在血液回收时，能在最短时间内回收最好质量的血液。

根据研究结果，在转速500—700次／m i n时血液红细胞形态最好，携氧功能保证，且能迅速回收到颅内血液，配合抢救。

在转速300b欠／m i n时血液红细胞清洗1000m l 生理盐水速度较慢，所需时间延长，导致红细胞水肿，也影响了抢救速度。

在转速900次／m i n时血液红细胞受到机械性损伤或涡流的拍打、冲击，其膜容易损伤，使红细胞明显变形，严重者可导致细胞裂解。

当红细胞受到机械外力作用，膜的完整性发生部分性破坏时，受损的细胞仍能重新封闭复原，产生变形并能在体内生存一段时间，但如被破坏为多个碎片，而缺少细胞膜时则无法重新封闭复原，就会导致破裂溶血。

4小结
血液回收过程对红细胞影响的报道各不一致，且因不同的回收方法而不同心。

41。

红细胞的清洗速度关系到红细胞的完整性和功能，如果红细胞遭到破坏则导致输入体内的血液无效甚至有害，有可能成为致热源或其他物质。

因此，我们在自体血回收过程中要严格掌握血液清洗时的转速，以提高回收血的质量，使病人得到及时有效的治疗。

参考文献：
[1]姚泰．生理学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2001，52～53．
[2]Y azer M H，W at er s J H，E i ki n K R，et a1．A
c om pa r i s on of he m ol ys i s an
d r ed c
e l l m e c hani cal
f ra—gi l i t y i n bl ood col l ect ed w i t h di f f erent c el l sal va
g e s ac—t i on devi ces[J]．Transf usi on，2008，48(6)：1188～1191．
[3]陆敏强，陈规划．肝移植的临床新进展[J]．新医学，2003，34(12)：725—726．
[4]姜海明，王得坤，吴晓燕，等．血液回收机在外科手术中的应用[J]．中山大学学报(医学科学版)，2003，24(3)：123—125．
(编辑：殷大为)
(收稿日期：2013—03—25)。