术前病例讨论-pilon骨折
踝关节天花板骨折——Pilon骨折的诊断与手术要点
踝关节天花板骨折——Pilon骨折的诊断与手术要点来源：山西医科大学第二医院作者：梁炳生Pilon骨折多为高能量损伤自高出坠落所致，通常合并跟骨骨折、胫骨平台骨折、骨盆及椎体骨折。
其特点为高能量、不稳定、软组织损伤。
一、概述1911年，法国放射学家Etinne Destot首先使用Pilon一词来描述胫骨远端关节骨折线向近端延伸5cm范围内的干骺端解剖区域。
Pilon为法语，其原意为药师用来粉碎和研磨的钵杵，胫骨远端与之非常相像。
图1 研磨钵杵图2 胫骨远端解剖分区，红色内侧柱；蓝色外侧柱；绿色后侧柱临床常以Ruedi-Allgower分型作为损伤分型。
图3 Ⅰ型：没有移位的踝关节劈裂骨折图4 Ⅱ型：轻度嵌压或粉碎的移位骨折图5 Ⅲ型：严重的关节面粉碎和干骺端嵌压的移位骨折二、临床表现1、高能量损伤必须进行创伤的全面检查及评估；2、手雷小腿远端畸形肿胀；3、注意血管神经皮肤损伤情况检查；4、正、侧位，踝关节X线片检查；5、冠状面及矢状面的CT重建。
三、手术要点1、手术时机应在伤后48小时之内，踝部没有形成严重肿胀水泡之前。
2、软组织评估：如果错过手术黄金期，需要延迟到7-14天以后，待踝关节肿胀减轻，水泡消退以及受累软组织痂皮脱落后方可手术。
3、严重挫伤可分阶段治疗，先用环形外架及对腓骨钢板固定，恢复胫骨长度及对线，软组织损伤恢复以后，伤后7-21天内再将胫骨做稳定性的固定。
4、踝前“L”切口或反“L切口”，切口起自内踝尖下1.5cm，横过踝关节，在中线稍外侧呈弧形向近端延伸，拐角弧度为105°-110°，向近端延伸时，在胫骨嵴外侧1cm走行。
5、“一刀见肉”，皮肤、皮下与深筋膜一刀切开，以保证“L”皮瓣血循环，不要分层剥离，向内侧牵开皮瓣，显露前侧间室将其签向外侧，充分显露内、外侧柱。
6、外踝后缘纵行切口。
显露外踝，复位固定。
然后钝性分离腓骨肌建和踇长屈肌间隙，向前牵开腓骨肌并向后牵开屈拇长肌和跟腱显露胫骨远端后柱及后侧穹隆。
骨科精读Pilon骨折的细节，骨科医生必读！
A，关节面应在整个关节中等距（箭头）。B，腓骨与远端胫骨（1）和后踝（2）关节。
C和D，正侧位腿的中轴（红线）穿过穹顶的中心和距骨。
对于术后片子，我们一定要进行评估，看看腓骨到底有没有解剖复位，距骨有没有外移，踝关节骨折很注重这点，pilon也不例外。
Pilon损伤机制
12. 反思、重复、交流
不断的回顾自己的病例的缺陷，学习别人的优点，互相交流成长更快。
按照以上的完整步骤，术后CT显示复位较好
3. 临时固定
使用克氏针将关节面拼接在一起，尽量完成拼图游戏，通过在两个或三个较大的片段之间楔入可以复位的小片段。当表面重建后，暂时固定内踝。
4.透视
在透视中得到较好的正位，侧位，并在需要时透视踝穴位。进行复位效果的评价和分析。
5. 关节面--干骺端
一旦关节面复位满意，就可以进行干骺端的复位。在简单的骨折中，不需要骨移植，事实上，如果植骨太多有时也会使得复位不良。
许多作者推测了pilon损伤的机制。首先要注意的是，脚在撞击时的位置是对骨折的形态是至关重要的因素。Rüedi 和Trojan对此机制进行了扩展。Rüedi是第一个详细描述轴向载荷与脚的位置相结合的损伤机制。如果将垂直压缩力施加到中立位的足，则发生中央凹陷，而如果足部背屈或足跖曲，则骨折分别导致前踝或后踝损伤。除轴向载荷外，还可以产生额外的力，使每个骨折具有自己的特点，包括弯曲力，旋转力和剪切力。这些骨折也因其损伤能量而异，从高能量损伤（机动车事故）到低能量损伤（简单跌落）。损伤能量越高，粉碎，移位和软骨损伤的可能性越大。
0级表示与简单骨折模式的最小组织损伤
1级涉及表面缺损或挫伤
2级涉及皮肤深层缺损或肌肉挫伤
3级表现出广泛的皮肤和肌肉损伤或挤压伤，皮下撕脱伤和/或隔室综合征
PiLon骨折
波及胫骨远端负重关 节面与干骺端的骨折 （Pilon骨折）
Pilon骨折的特征是: 干骺端不同程度的压缩、 粉碎，高度的不稳定、 关节软骨的原发性损伤.
外固定架：一方面用于因软组织条件差或开 放性骨折就诊时间晚而不得不推迟实施手术治疗 患者的临时固定，待软组织条件允许后再次手术。 另一方面，如果骨折复位良好或患者有手术禁忌 不能再次手术时，则做为最终的治疗手段。有限 内固定结合外固定架，对于软组织损伤较重的高 能量闭合性骨折及开放性骨折的治疗，有其独特 的优势。即起到钢板的支撑作用，又符合Pilon骨 折手术治疗的“生物学”原则。
四、治疗方法
由于Pilon骨折通常伴有严重的软组织的损伤， 使治疗难度更大。根据不同的骨折类型、软组织 情况、医疗条件、结合自己的治疗经验，选择合 适的手术或非手术治疗方法。
（一）非手术治疗 Pilon骨折的非手术治疗方法包括石膏外固定、跟骨牵 引和闭合穿针外固定。其指征为无移位骨折，或全身情况 较差不能耐受手术的患者，以及为延期手术做准备的治疗 手段。 采用石膏外固定，应密切观察局部血运及皮肤情况， 定期拍摄X线片，防止发生骨折再移位。由于石膏外固定 限制了关节活动，常会导致关节僵硬与营养不良。 跟骨牵引适用于软组织条件差，需要推迟施行手术患 者的早期治疗，可以起到临时稳定骨折，维持肢体长度， 减少软组织肿胀的作用。目前，跟骨牵引作为Pilon骨折的 最终治疗方法已很少单独使用。对于确实有手术指征，但 因全身情况差而又不能耐受的患者，闭合穿针外固定架较 跟骨牵引有更大的优越性。
手术治疗胫骨pilon骨折病例分析
３ ０ ６・
宾州 医 学 院 学报 ２ ０ １ ３年 ８月 第 ３ ６卷第 ４期
Ｂ ＭＵ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ６， Ｎ Ｏ ４
手 术治 疗 胫 骨 ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 病 例 分 析
牛佃 堂 牛玉平 胡 毅 毛 俊敏 张 晓芳
人 均一期 闭合 伤 口， 有 ４例 伤 口闭合 闲难 ， 其ｒ ｆ １ ３例
为 钢板 内 固定 者 ， １例 为 软 组 织 缺 损 。为 了 闭合 伤
口， ２例行小 腿后 正 中切 开 至深 筋 膜下 ， 向前 推进 皮 辫 闭合前 侧及 外侧 伤 口 ， 另 ２例 则仅 闭合前 侧伤 口 ， 后 外侧 伤 口予 以腓 骨肌 肌膜 与深筋 膜缝合 以避 免腓
面不 平整 ， 使 ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 治 疗 非 常 棘 手 。ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折
多属 高 能 量损 伤 ， 约１ ０ ％ ～５ ０ ％ 是 开放 性 的 ， 皮 肤 脱套 、 挤压 ， 软组 织 坏死 感 染 、 不愈 合 、 畸形 愈合 、 创
侧 骨折块 。② 复位 固定 胫 骨 ： 小腿 前 侧 切 口显露 胫
（ ６ ７ ． ８±５ ． ４ ） 岁， 因年 老体 弱 或 经 济 原 因未 行 手 术
治疗 ， 予以石膏外 固定 、 跟骨 牵引等 保守 治疗 ， 其 中开 放 性 骨 折 ５例 ， 闭合 性 骨 折 ７例 ， 合 并 腓 骨 骨
折 ２例 。 １ ． ２ 骨折 Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ 和 ａ ｌ ｌ ｇ ｏ ｗ ｅ ｒ 分型 手 术组 中 ，Ｉ型
１惠 民县 人 民医院骨科
【 关键词 】 胫骨骨折； 手术 ； 骨折 内固定 【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标 志码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ １ － ９ ５ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ３ ０ ６ － ０ ３
手术治疗Pilon骨折临床分析
手术治疗Pilon骨折临床分析目的探讨Pilon骨折的手术方法和手术时机。
方法49例Pilon骨折患者，按照Ruedi-Allgower分型，其中PilonⅠ型骨折11例，Ⅱ型骨折17例，Ⅲ型骨折21例；闭合性Pilon骨折39例，开放性骨折10例；4～8 h手术复位固定16例，8～32 h手术复位固定12例，7～10 d手术复位固定21例。
结果采用Tenny 踝关节功能评分系统，从疼痛、行走、关节活动度及软组织肿胀等方面进行功能评估，4～8 h优良率为87.5%，8～32 h优良率为58.3%，7～10 d优良率为85.7% （P＜0.05）。
结论根据骨折类型和软组织损伤程度，采取合适的手术时机和手术方法是提高Pilon骨折优良率的关键。
标签：Pilon骨折；内固定术Pilon骨折是指累及踝关节和胫骨远端干骺端的骨折，通常伴踝关节面的粉碎、内踝骨折、胫骨前缘骨折和后面横行骨折、腓骨下段骨折和严重的软组织损伤，属于高能量损伤，预后不良，是最难治疗的骨折之一，目前国内外对其治疗方法争议较多[1-2]。
2005年7月～2010年7月，笔者所在医院采用手术治疗Pilon 骨折49例，将临床效果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料Pilon骨折49例，其中男31例，女18例，年龄17～75岁，平均（34.8±7.6）岁，致伤原因：车祸伤28例，坠落伤15例，运动伤6例；闭合伤37例，开放伤12例。
合并腓骨骨折42例，2例未固定。
按照Ruedi-Allgower分型[2]Ⅰ型16例，Ⅱ型9例，Ⅲ型24例。
其中2～4 h手术复位固定11例，4～32 h手术复位固定12例，7～10 d手术复位固定26例。
1.2 治疗方法本组病例均采用手术治疗。
手术步骤：首先，合并腓骨骨折者恢复腓骨长度并固定，本组先行腓骨骨折的复位和固定，根据腓骨骨折部位应用1/3管状接骨板或腓骨板固定；其次，重建胫骨关节面，在胫前肌腱内侧切口，向内踝延伸为弧形，皮肤损伤严重的采用有限切开。
Pilon骨折讲义
contents
目录
• Pilon骨折概述 • Pilon骨折的诊断 • Pilon骨折的治疗 • Pilon骨折的并发症 • Pilon骨折的预防
01
Pilon骨折概述
定义与特点
定义
Pilon骨折是指胫骨远端负重面受 到的骨折，通常伴有严重的软组 织损伤。
特点
Pilon骨折通常由高能量损伤引起 ，如车祸、跌落等。骨折线可累 及关节面，导致关节面不平整， 影响关节功能。
适用情况
对于骨折程度较轻，没有 明显移位或仅有轻微移位 的情况，可以采用非手术 治疗。
治疗方法
包括石膏固定、支具固定 等，以保持骨折部位的稳 定，促进骨折愈合。
注意事项
需要定期复查，观察骨折 愈合情况，同时根据医生 指导进行康复训练。
手术治疗
适用情况
对于骨折程度较重，有明显移位 或关节面不平整的情况，一般需
为了预防感染，医生通常会在 手术前对伤口进行彻底清洁和 消毒，并在手术后使用抗生素 进行治疗。
骨折不愈合
Pilon骨折的愈合时间通常较长， 需要较长时间的石膏固定和康复
治疗。
在某些情况下，由于骨折部位的 血液供应较差或者固定不牢固，
可能会导致骨折不愈合。
骨折不愈合可能需要通过手术进 行植骨和固定，以促进骨折愈合。
创伤性关节炎
Pilon骨折常伴随关节面的损伤， 如果关节面未能得到良好的复位 和固定，可能会引起创伤性关节
炎。
创伤性关节炎会导致关节疼痛、 僵硬和活动受限等症状，严重时
可能需要进行关节置换手术。
为了预防创伤性关节炎，医生在 处理Pilon骨折时需要特别注意关 节面的复位和固定，以最大程度
地恢复关节功能。
科普Pilon骨折的治疗
科普Pilon骨折的治疗Pilon骨折一般都是由于外伤造成的一种胫骨远端骨折，比如从很高的地方掉下来或者意外摔倒都可能会造成Pilon骨折。
Pilon骨折一般分为三个等级，Ⅰ型为关节发生较小的位移，Ⅱ型为关节发生明显移位并伴随有粉碎的骨折，Ⅲ型则是严重性粉碎性骨折。
那么一旦发生Pilon骨折该如何治疗呢？一、Pilon骨折的治疗1、Pilon骨折的保守治疗第一，对于没有出现明显移位的Pilon骨折或者身体十分虚弱，手术耐受力较差的Pilon骨折病人，可以选择采用闭合复位和外固定的方法加以治疗。
第二，对于Pilon骨折后，周围软组织条件比较差，必须推迟手术时间的病人，可以选择牵引治疗法，通过根骨牵引，对韧带形成一种束缚力，从而达到固定骨折部位的目的，此种治疗方法，可以避免患肢在手术前出现萎缩的现象。
2、Pilon骨折的手术治疗第一，如何选择手术的最佳时机。
对于Pilon骨折手术治疗最佳时机的选择的争论一直都比较大。
通常情况，都是在急诊10小时内做手术治疗，或者7到10天患肢肿胀消退后再做手术治疗。
第二，各型Pilon骨折的具体手术治疗方法。
对于Ⅰ型Pilon骨折，可以选择使用螺丝钉或者接骨板，将已经复位的骨折部位固定。
与外固定治疗方法相比，这种治疗方法固定的时间相对较短。
另外，单纯的使用石膏将患者患病部位固定住，很可能会出现骨折部位再次移位。
对于Ⅱ型Pilon骨折，因为关节面已经明显移位，所以必须选择切开复位，关节面没有压缩和粉碎的病人，可以使用钢板将复位的关节固定住。
对于Ⅲ型Pilon骨折，由于关节面存在严重性的粉碎和明显的压缩，即便将关节复位以后也无法确保其可以维持在这一位置，所以可以选择切开复位内固定的治疗方式。
3、Pilon骨折手术治疗的标准步骤第一，恢复腓骨的长度并加以固定。
在腓骨后外侧的部位切口，将1/3管状接骨板或者动力加压接骨板从此切口置入。
一般情况下都是将其放置在腓骨的后外侧来将腓骨固定住，这样可以确保腓骨前侧的软组织有充足的宽度。
pilon 骨折
术后两周，伤口愈合良好，二期行切开 复位内固定术。 基本步骤
固定腓骨（一期已固定） 复位胫骨关节面 植骨 固定胫骨 固定胫距关节
术后一个月解除胫距关节固定，开始活 动踝关节。 术后三个月患肢开始部分负重。
小
结
1、开放性pilon 骨折，因粉碎严重，手术 时间长，关节面塌陷，需植骨时，需一 期使开放性骨折变为闭合性骨折。 2、一期手术治疗可为二期手术复位考虑， 使二期手术复位更容易，皮肤创伤更小。 3、关节面粉碎严重，可应用胫骨远端L型 锁定钢板。
病例讨论
一例开放性胫骨pilon 骨折
三门峡市中医院 骨三科
Pilon骨折是指涉及负重关干
骺端存在不同程度的压缩。骨折的发生
率较低，约占下肢骨折的1%及胫骨骨折
的7%~10%。
患者男性，41岁，矿上干活被车撞伤
Gustilo 分型
分型 开放方 伤口长度 向
谢谢
自内向 外 内外均 可
骨折情况
简单骨折 粉碎骨折
软组织情况
无碾挫伤
副损伤
无
Ⅰ Ⅱ
<1CM >1CM
中度碾挫伤和 无 污染
Ⅲ Ⅲa Ⅲb
Ⅲc
自外向 内
>1CM
多段或粉 碎骨折
广泛损伤但骨 无 折处有软组织 覆盖
无
严重粉碎 骨折
有骨外露和骨 血管损伤关节脱 膜撕脱 位
急诊行扩创，血管神经肌腱探查修复， 骨折内固定、外固定架固定术。术中彻 底清创，恢复左踝大概力线，将开放性 变成闭合性骨折，同时一期解剖复位腓 骨骨折，为二期手术的复位带来方便， 同时避免二期手术切开造成皮肤坏死风 险。
(仅供参考)Pilon骨折的手术入路解析
2.5.3 后外侧入路 后外侧入路主要适用于后方骨折和前侧软组织损伤不能选择前侧入路的 Pilon 骨折患者，只 需一个切口即可同时复位固定腓骨和胫骨骨折。该入路可通过复位后外侧干骺端或骨干间接 复位后侧关节面[20,21]。当主要骨块位于后侧时，可通过该入路直接复位骨干或干骺端，恢 复长度，纠正旋转，复位的后侧骨块为前侧的复位提供模板，从而使后侧关节面恢复。同时， 该切口可通过将腓骨肌腱牵向后内侧处理腓骨骨折。通过此入路固定偏内侧骨块较为困难， 需过量牵拉软组织，因此，有时需在内侧做一辅助切口。当切口向近端延伸时，可将肌肉自 骨间膜分离。通过该切口可直接复位后柱，恢复长度和力线。在关节平面，后外侧骨块常由 于韧带牵拉发生旋转移位，该切口可清楚暴露此类骨折。该切口起自跟腱外缘和腓骨后外侧 缘之间的中线，向近端延伸至钢板固定所需位置。注意避免损伤腓肠神经。深筋膜打开后， 钝性分离腓骨肌腱和 长屈肌间隙。腓骨长短肌牵向前外侧，显露腓骨肌腱内侧和 长屈 肌外侧的平面，切开 长屈肌外侧的肌纤维，胫骨后外侧、胫骨后柱及后侧穹窿就完全显 露。见图 10。
pilon骨折定义
pilon骨折定义Pilon骨折定义Pilon骨折是指胫骨下端（距踝关节2.5厘米以上）的粉碎性骨折，也被称为胫踝关节骨折。
它通常是由于高能伤害引起的，例如车祸、跌落或其他严重的外力作用。
Pilon骨折是一种非常严重的损伤，可以导致长期残疾和疼痛，甚至可能需要截肢。
症状Pilon骨折通常会引起以下症状：1. 剧烈的疼痛：在受伤时会感到剧烈的疼痛，并在移动受伤部位时加重。
2. 肿胀：受伤后不久，患处周围会出现肿胀。
3. 瘀斑：在受伤后几个小时内，患处周围可能会出现淤血和紫斑。
4. 不能负重：通常情况下，患者无法负重行走或站立。
5. 可能存在畸形或变形：如果骨头移位，则可能存在畸形或变形。
诊断诊断Pilon骨折需要进行以下检查：1. X光检查：X光检查可以帮助医生确定骨折的位置、类型和严重程度。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的图像，以帮助医生了解骨折的复杂性和周围软组织的损伤情况。
3. MRI检查：MRI检查可以帮助医生确定软组织损伤的程度，并评估关节面的状态。
治疗Pilon骨折需要紧急治疗，治疗方法包括：1. 外固定：外固定是通过将钢针或钢板固定在受伤部位来稳定骨头。
这种方法通常用于初期治疗，以减轻疼痛和肿胀，并使骨头恢复原位。
2. 内固定手术：内固定手术是在受伤部位进行手术，将钢板、螺钉或其他设备用于稳定骨头。
这种方法通常用于复杂的骨折或无法通过外固定治疗的情况。
3. 牵引：牵引是一种非手术性治疗方法，通过拉伸受伤部位来减轻压力，并帮助骨头恢复原位。
预后Pilon骨折的预后取决于骨折的严重程度、治疗方法和患者的年龄和健康状况。
一般情况下，Pilon骨折需要长时间的恢复期，并且可能会导致关节僵硬、肌肉萎缩和永久性残疾。
但是，如果患者接受了及时、适当的治疗，并遵循医生的建议进行康复治疗，则恢复期可以缩短并获得更好的效果。
结论Pilon骨折是一种严重的损伤，需要紧急治疗。
通过X光检查、CT扫描和MRI检查可以确定骨折类型和严重程度。
胫骨pilon骨折临床分析
胫骨pilon骨折临床分析胫骨pilon骨折是指胫骨近端与踝关节突发生的骨折，常见于高能量骨折或跌落导致的重型创伤。
该骨折类型严重影响患者的生活质量和功能恢复，因此对其临床分析具有重要意义。
本文将从骨折机制、病理生理、临床表现、影像学检查和治疗等方面对胫骨pilon骨折进行全面分析。
一、骨折机制胫骨pilon骨折往往是由高速冲击或运动损伤引起的。
常见的原因包括交通事故、跌落、运动伤害等。
在高压力和冲击下，胫骨近端与踝关节突受到强力压迫，导致骨组织发生断裂。
二、病理生理胫骨pilon骨折的病理生理过程可分为直接和间接损伤。
直接损伤是指骨折创口产生的直接压力和挤压，导致软组织和骨结构的破坏。
间接损伤主要是由于韧带的张力和踝关节的扭曲，使胫骨近端发生受压和扭转受力，造成骨折断裂。
三、临床表现胫骨pilon骨折的临床表现多样化，常见症状包括疼痛、肿胀、踝关节功能异常和步态异常等。
患者常呈现明显的创伤史，伴有局部皮肤破损、开放性骨折或踝关节不稳定等情况。
疼痛程度和功能障碍程度与骨折的类型和严重程度有关。
四、影像学检查影像学检查是诊断胫骨pilon骨折的重要手段，可以明确骨折类型和损伤程度。
X线检查是首选的影像学方法，能够显示骨折的位置、方向和容易发现的关节面骨折。
CT扫描可以提供更详细的骨折形态信息，包括关节面碎裂和骨折分段等。
五、治疗针对胫骨pilon骨折，治疗方案应综合考虑骨折类型、患者年龄、合并损伤情况等多个因素。
目前常用的治疗方法包括保守治疗、开放性复位内固定术和关节镜手术等。
对于轻度骨折，保守治疗可以通过石膏固定或者功能性矫形器来维持骨折稳定。
对于复杂严重的骨折，开放性复位内固定术或关节镜手术是更常见的治疗选择。
胫骨pilon骨折是一种常见且复杂的骨折类型，对患者的生活质量和功能恢复有明显影响。
通过深入了解其骨折机制、病理生理、临床表现、影像学检查和治疗方法等方面的内容，可以为临床医生提供决策依据，从而更好地指导患者的治疗和康复。
谈谈Pilon骨折的治疗方法
谈谈Pilon骨折的治疗方法作者：邹维来源：《幸福家庭》2020年第06期Pilon骨折是骨科中比较难处治的一种骨折类型，是指患者胫骨远端的踝关节出现粉碎性或者压缩性骨折。
通常情况下，患者还伴随有远端腓骨或者近端腓骨骨折。
治疗Pilon骨折的主要方式是手术治疗。
Ⅰ型Pilon骨折一般发生在胫骨远端，呈现出裂纹骨折，并且患者的关节面不存在移位的情况;Ⅱ型Pilon骨折患者的关节面存在移位的情况，但是在关节面的干后骺端上方并没有出现粉碎性骨折;如果患者是Ⅲ型Pilon骨折那么很可能会累及到胫骨关节面，干骺端和关节软骨存在有粉碎性骨折。
以上是在CT检查基础上进行的种类划分，重点突出了患者胫骨远端关节面损伤的程度。
但是，没有提及Pilon骨折的损伤机制，Pilon骨折类型的划分比较简单、笼统。
A类Pilon骨折属于关节外骨折;B类Pilon骨折是部分关节发生骨折;C类Pilon骨折是指整个关节都发生骨折;C1类Pilon骨折是指简单的干骺端和关节发生骨折;C2类Pilon骨折是指简单的关节骨折，并且同时伴随有干骺端粉碎性骨折;C3类Pilon骨折是指由关节到干骺端都发生比较严重的粉碎性骨折。
以上划分Pilon骨折类型的方式，只对骨折发生的位置和严重程度进行了描述。
1.保守性治疗Pilon骨折需要满足的身体指征。
①患者是Ⅰ型Pilon骨折，不存在明显的移位，并且软组织损伤的程度不是很严重;②患者的关节形态正常，但是存在严重性粉碎性骨折;③患者身体各方面的状况都比较差，身体不耐受手术。
2.治疗Pilon骨折的方法。
将Pilon骨折闭合复位后，使用石膏将骨折的部位固定。
如果Pilon骨折患者软组织损伤比较严重，并且骨折早期患者的踝关节可以活动，那么就可以通过骨牵引来治疗，骨牵引治疗方法的操作比较简单，很容易操作。
3.保守治疗的缺点。
闭合复位和石膏外固定的方式，不能够让患者的患肢维持正常的长度。
因为石膏已经将患者的关节固定，患者的活动必然会受到限制，这对损伤关节的愈合十分不利。
右踝骨折病例讨论
病例介绍
针对病人列出了以下讨论问题
讨论问题
该患者术前的护理重点是什么？ 如何使用骨科床保持患者有效骨牵引？ 探讨体位管理在预防OCS、压疮、无效牵引等并发症的技巧 针对该患者我们如何制定、落实营养清单及功能锻炼清单？
存在护理问题？
讨论问题一：该患者术前的护理重点是什么？
病例介绍
1
预防OCS
金融
技
滑轮内，将滑轮螺丝拧紧
巧
➢牵引绳与右下肢呈一直线，身体长轴与牵引方向一致，避免歪
斜
讨论问题四：针对该患者我 们如何制定、落实营养清单 及功能锻炼清单？
针对该患者我们如何制定、落实营养清单？
（一)1.骨折1-2W（肿胀、疼痛）清淡饮食指导：晨起空腹饮食 200ml，①早餐8:00：两个鸡蛋、一杯牛奶、瘦肉粥、面条；饮水 300ml。②中餐11:00：患者fe：4.0uml/L，指导进食铁丰富食物： 鸡肝、南瓜、鱼类、青菜、火龙果；忌食辛辣、油腻食物。饮鸡 汤100ml，饮水300ml。③下午15:00加餐：苹果、香蕉；饮水 300ml。④晚餐17:00：鸡肉、鱼肉、青菜、饮水300ml。⑤睡前 22:00：一杯牛奶200ml。2.骨折2-4W（散瘀消肿期）空腹饮水 200ml①早餐8:00：与骨折1-2W饮食相同。②中餐11:00：高蛋白、 饮食指导：瘦肉、鱼类、蔬菜、田七汤200ml，饮食300ml。③下 午15:00加餐：提子、梨；饮水300ml。④晚餐17:00：排骨、鱼类、 枸杞鸽子汤200ml、鱼肉、青菜、饮水200ml。⑤睡前22:00：一杯 牛奶200ml。
讨论问题五：存在护理问题有哪些？
1.功能锻炼指导不到位。2Hale Waihona Puke 疼痛管理不到位，未做到提前干 预。
Pilon骨折41例手术治疗体会
Pilon骨折41例手术治疗体会【关键词】 Pilon骨折；切开内固定Pilon骨折是胫骨远端波及干骺端的关节内骨折，胫骨端关节面产生不同程度的碎裂，关节面破坏不平整，远端松质骨压缩与骨缺损，常同时有腓骨下端的粉碎性骨折或斜形骨折，并发症及合并症的发生率较高，复位难度大，预后不良，其治疗一直是骨科创伤中较为棘手的问题。
为了最大程度恢复踝关节的功能，我科于20XX～20XX年采用切开复位多种方法内固定治疗Pilon骨折病人41例，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料一般资料本组41例，男28例，女13例；年龄18～60岁，平均岁。
致伤原因：坠落伤8例，车祸事故16例，塌方砸伤10例，摔伤7例。
伤后就诊时间最短1h，最长20天。
骨折类型按Ruedi-Allgouer分型标准：Ⅰ型骨折5例；Ⅱ型骨折16例；Ⅲ型骨折20例。
全部合并有腓骨下段骨折。
2 治疗方法术前治疗开放性骨折急诊予以清创加跟骨牵引术，待创面好转后手术，所有闭合性骨折入院后立即以甘露醇、β-七叶皂甙钠静滴，消除肿胀，改善微循环；同时辅以中药活血化瘀、利水消肿。
方药：桃仁 10g，红花 10g，生地 10g，归尾 10g，川芎 10g，赤芍 10g，泽兰 10g，木通 10g，薏苡仁 20g，茯苓 10g，土鳖 6g，元胡 10g，甘草 6g，水煎服，每日1剂，分两次服。
待7～10天肿胀消退后手术治疗。
手术方法仰卧位，采用联合腰麻。
Ⅰ型骨折合并有腓骨骨折者，用1/3管形钢板固定腓骨，恢复高度，胫骨下端没有移位，关节面又平整，采取切开，异形钢板固定。
Ⅱ型骨折腓骨采用1/3管形钢板内固定，胫骨全部采用三叶草钢板内固定。
Ⅲ型腓骨全部采用1/3管形钢板固定，胫骨下段8例用三叶草钢板固定；8例采用克氏针加钢丝张力带固定；4例采用胫骨下段异形钢板内固定。
骨缺损者全部采用自体髂骨植骨，胫距关节面尽量争取解剖复位。
术后处理常规抗生素预防感染，甘露醇、β-七叶皂甙钠静滴3天，石膏外固定4～6周，去石膏后不负重进行踝关节功能锻炼。
Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗的开题报告
Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗的开题报告一、研究背景及意义Pilon骨折是一种相对罕见的骨折，是指胫踝关节的伸屈运动超过了正常幅度，导致胫骨远端和踝骨近端的骨折。
Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折是指胫骨远端压缩型骨折，踝关节处的关节面受损。
这种骨折类型常见于年轻人，且难度大、治疗复杂，因此严重影响患者的生活质量。
同时，Pilon骨折的复杂性也使其术后恢复时间长，在患者心理、经济方面都造成了困扰。
近年来，随着手术技术和设备的不断更新，Pilon骨折的治疗方法也得到了进步。
对于Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手术治疗已成为广泛应用的方法，其可以更好地恢复患者关节功能，并达到更好的疗效。
因此，本研究旨在探讨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗方法及其疗效。
二、研究目的本研究旨在探究Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗方法及其疗效，为临床医生提供治疗参考，改善患者康复效果，提高生活质量。
三、研究内容1.调查研究对象的个人信息，包括年龄、性别、职业、受伤原因等。
2.调查Pilon骨折患者的骨折严重程度和症状表现。
3.比较Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗方式和术后效果差异。
4.评估Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折手术治疗的安全性、操作难度和手术费用。
5.总结手术治疗的优缺点，并探讨疗效影响因素。
四、研究方法1.病例资料搜集：收集100例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的安全医院患者的临床资料，并统计分析患者的性别、年龄、职业、受伤原因等信息。
2.对患者进行系统的临床检查，包括症状表现、影像学表现、功能评估等。
3.手术治疗：采用各种常规和特殊方法治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手术时根据病情选择内固定或外固定等治疗方法。
随访2年，评估手术效果。
4.数据分析：所有数据将通过SPSS22.0统计分析软件进行分析，计算手术治疗的优缺点和疗效影响因素。
并通过多元回归分析为结论提供数据支持。
五、研究预期成果1.比较Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗方式和术后效果差异。
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基本信息
赵xx 女x岁
主因：摔伤致左小腿远端疼痛伴活动受限4小时入院。
既往史：因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。
个人史：有xx年吸烟史，其他无特殊。
入院情况
神志清、精神紧张，被动体位。
血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃
专科查体：左.............，局部肿胀明显，明显皮下瘀斑及水泡；压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动受限；左足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。
余肢体未见明显异常。
左小腿关节正位片
左.............................
Ⅰ型无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面（无明显移位）
Ⅱ型胫骨远端中度粉碎，关节面中度对合不良
（明显移位但关节面无粉碎）
Ⅲ型胫骨远端严重粉碎，关节面对合不良
（胫骨远端粉碎性压缩骨折）
胸部正位片
双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。
（图）
心电图
1.窦性心律；
2.频发房早二联律；
3.左室高电压；
4.轻度st段改变。
血常规、生化
血气、凝血
入院初步诊断
1.左pilon骨折（Rüedi-AllgowerⅢ型）
2.骨质疏松症
3.高血压病（3级极高危）
4.心律失常-频发房早
5. 老年痴呆症
思考
以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？
入院处理及完善术前检查
入院处理：心电监护
低流量吸氧
监测血压
术前备异体血、术中备自体血回输
完善术前检查：
一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功
能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常
甲状腺B超示：结节性甲状腺肿
泌尿系B超示：左肾囊肿
二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧）
PO2：97mmHg（脱氧）
请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。
呼吸科相关检查
查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
吸烟史60年
胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。
血气：PO2：125mmHg（吸氧）
PO2：97mmHg（脱氧）
呼吸科会诊意见
1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查）
2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。
心内科相关检查
入院血压：200/90mmHg
——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分
胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。
心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。
心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
肌钙蛋白：0.01ng/ml
心内科会诊意见
1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间；
2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。
3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。
术前诊断
1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic）
2.骨质疏松症
3.高血压病（3级极高危）
4.心律失常-频发房早
5.老年痴呆症
补充诊断：
6.结节性甲状腺肿
7.左肾囊肿
思考
术前检查及评估是否已经完善？能否耐受手术？
手术过程中可能出现的问题及处理方法？
行手术治疗可能出现的并发症及如何预防？
老年人手术
手术目的：
第一、手术为维持生命的延续；
第二、提高身体功能和生活质量。
手术原则：
1.尽可能达到根治性手术，满足生命与生理功能要求；
2.必要时做姑息性手术，考虑解决功能；
3.解除痛苦手术（缓解疼痛等）。
(附)老年人髋部手术相对区域安全标准
身体重要器官的相对安全区域标准如下：
一.心功能：
心肌梗死，病情稳定至少超过3个月；
心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；
严重心律失常，心律失常小于6次/分；
平时可步行上楼。
二.肺功能：
无哮喘、气促、咳嗽；
屏气时间大于30秒；
动脉血气PO2＞60mmHg，PCO2＜45mmHg，FVTi＜70%。
三.肝功能：无黄疸，转氨酶不超过正常值的一倍。
四.肾功能：尿量＞10ml/Kg/hr，BUN＜80ml/ml，Cr在正常范围，尿蛋白＜++。
五.高血压：血压＜160/90mmHg，有高血压时需要用药物控制在此范围内。
六.糖尿病：空腹血糖＜10mol/L。
七.有脑缺血、脑梗塞时，病情稳定至少超过6个月。
术前评估
1 软组织损伤程度
骨折延伸至骨干的程度
神经感觉
足背动脉搏动
2 影像学检查
X-ray 正侧斜位和牵引后X 片
CT平扫三维重建
3 尽早行跟骨牵引
4 以健侧踝关节X光片为模板拟订手术计划
治疗方案
切开复位内固定（ORIF两步法）--关节骨折复位，无需长时间外固定，可恢复肢体长度、解剖关系--有伤口裂开及深部感染的风险
有限内固定结合外固定--有限切口，非直视下复位，干骺端骨折稳定，不需跨越踝关节--关节面不易达到解剖复位，针道感染，干骺端骨折不愈合
有限内固定、超踝外固定--有限切口，非直视下复位，干骺端骨折稳定--关节面不易达到解剖复位，针道感染，关节僵硬
评估汇总
大量的临床研究证明：在减少术后的软组织并发症及骨折重建质量的临床观察上，延期切开复位锁定钢板固定+植骨组优于外固定组，即待肿胀消退或软组织感染情况得到控制后，再根据骨折损伤选择有效的内固定术，一般需要7～10 天。
解剖型钢板固定治疗Pilon 骨折可以达到一个相对坚强的固定，使患者在术后早期进行无痛功能锻炼，避免因长期制动带来的关节僵硬。
近年生物力学固定技术理论的典型代表LCP(Locking compression plate)钢板及专为Pilon骨折设计的薄型解剖钢板均为DCO理念的实施提供良好的选择，与胫骨远端解剖更相吻合。
术前准备——流程
入院-查体及初步评估-完善检查并请相关科室会诊-完善术前评估-确定手术方案-待手术
可能出现的问题及术中对策
1.麻醉意外。
对策：麻醉状态下注意监护，及时护理。
2.术后切口感染或深部感染。
对策：手术注意无菌操作，术后给予抗生素预防感染。
3.采用合适的切口，以保证内、外侧手术切口间皮肤有足够的血液供应。
采用分步延期ORIF（两步法）治疗软组织损伤严重的Pilon骨折，以降低皮肤坏死的发生率。
4.损伤手术区的重要血管、神经，致术后肢体功能障碍。
对策：手术仔细操作。
5.术后内固定物松动、断裂、再次骨折。
对策：术中仔细操作，坚强固定，术后避免早负重。
6.骨不愈合对策：Ⅲ型Pilon骨折，骨质缺损较大，手术切开复位内固定时，骨折关节面存在压缩，复位后存在明显的骨缺损，必须植骨，这样可以有利于恢复关节面的平整、增加骨折的稳定性，促进骨折愈合。
5.术后出现认知障碍。
对策：纠正术前电解质紊乱；避免术中及术后血压波动过大；必要时术后应用镇静药物。
术后预防并发症——流程
手术并发症及预防措施
肺部感染-抗生素预防感染，震动排痰
深静脉栓塞-应用抗凝药物，加强主被动功能锻炼
电解质紊乱-定期检测、及时纠正，尽快恢复肠内营养
营养不良-定期检测、及时纠正，加强营养、必要时给予静脉营养
压疮-治疗全身疾病、纠正营养不良，主被动变换体位，气垫床
术前准备
麻醉方式：硬膜外麻醉
手术方式：切开复位钢板内固定+植骨
术前血压：140/70mmHg 心率：70次/分
备自体血回收+异体悬浮红细胞800ml+冰冻血浆800ml。
备术中抗生素。
手术
2009-02-26 23：55在硬膜外麻醉下行左pilon切开复位钢板内固定+植骨。
术中避免暴力复位、保护软组织，避免长时间牵引，尽量缩短手术、麻醉时间
术中自体血回收291ml，输血后无不良反应
手术时间：2小时35分钟
术中出血：450ml 补液：1900ml
术后急查：RBC：1.95*1012/L
HGB：67g/L
——给予悬浮红细胞800ml+冰冻血浆400ml静滴（st）ALB：13.4g/L
——给予白蛋白10g静滴（st）
术后第（一）天
术后治疗：
1.抗感染;100mlNS+2g凯斯
2.改善循环：500mlNS+桂派奇特
3.2g
3.抗血栓：低分子肝素钠4000u
4.促进骨愈合：500mlNS+骨肽50mg
5.预防消化道出血：雷尼替丁50mg
5.蔗糖铁250ml
术后可能出现的并发症
1 肺：深静脉栓塞与肺栓塞，脂肪栓塞，ARDS,坠积性肺炎
2 心脏心肌梗塞
3 泌尿系泌尿系感染
4 胃肠道电解质紊乱，营养不良
5 皮肤压疮
讨论
手术禁忌症判断的不足之处。
治疗过程中的不足之处。
针对可能出现的并发症，我们还应该采取什么措施预防？。