彭齐荣-原发性纵隔肿瘤PPT课件

１胸部X线检查
是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察 肿块是否随吞咽运动上下移动，是否随呼吸有 形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可 显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光滑 度，有无钙化或骨影等。断层摄片，CT或核 磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的 关系。必要时做心血管造影或支气管造影，能 进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或 支气管，肺等的关系，提高确诊率。
起截瘫。
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3.呼吸道症状：
（1）咳嗽（肿瘤压迫肺支气管）。 （2）呼吸困难（甲状腺 压迫呼吸道）
（3）肺不张肺部感染（肿瘤挤压肺组织） （4）破入呼吸系统可出现发热，脓痰甚至
咳血。
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4.压迫大血管：
压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压 升高。
压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿 胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸静脉迂曲 等征象的上腔静脉综合症。
一、定义：
Definition
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纵隔(mediastina)： 指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨， 后为胸椎，上接颈部，下止膈 肌。
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二、纵隔分区：
Mediastinal subregion
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以胸骨柄下缘与第四胸REGION椎下缘 连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。
纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、 胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。
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1.神经源性的肿瘤
多起源于交感神经,少数起源于外围神 经．这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊 区内．以单侧多见．一般无明显症状， 长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼 痛．
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纵隔神经源性肿瘤可分为两大类：
(１)植物神经系统肿瘤：大多起源于交感神 经．恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细 胞瘤，良性的有神经节细胞瘤．尚有少数发生 于迷走神经的神经纤维瘤．
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1.胸痛、胸闷：
最常见，一般不重，只感胸骨后隐痛。 是恶性肿瘤侵入临近神经和骨骼时，则 疼痛剧烈。
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2.压迫神经系统
如压迫交感神经干时，出现Horner综合 症
压迫喉反神经出现神经嘶哑， 压迫臂丛神经出现上臂麻木，肩胛区疼
痛及向上肢放射性疼痛。 哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引
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上纵隔Superior
mediastinum
前上纵隔（气管前壁以前的部分） 后上纵隔（气管前壁以后的部分）
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下纵隔inferior
mediastinum
前纵隔（心包前）
中纵隔（心包、心脏、气管分叉所在部 位）
后纵隔（心包后）
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三、好发部位
common sites
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前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。 前下纵隔：畸胎瘤 后纵隔： 神经源性肿瘤 中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。
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表皮样囊肿
来自外胚层，囊肿内含有：毛发、皮脂、 牙齿、神经组织等。
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皮样囊肿
来自中、外胚层，囊肿内含有：毛发、 皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、 腺体。
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畸胎瘤
畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数 目不等的囊肿．囊壁常有钙化片，内有 来自内、中、外胚层的组织，囊肿内含 有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还 有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织。
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5．食道症状
吞咽困难（肿瘤压迫食管）
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6.特异性症状：
对确诊意义较大
如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿；
咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的 畸胎瘤；
伴重症肌无力为胸腺瘤等。
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六、诊断
Diagnosis
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除了上述临床表现对诊断有重要参考意 义外，下列检查有助于诊断。
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6.其他肿瘤
一般有血管源性，脂肪组织性，结缔组 织性，来自肌组织等间叶组织肿瘤。
较为少见
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五、临床表现：
Clinical Manifestation
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症状取决于肿瘤的良、恶性、大小、部 位、生长速度、有无内分泌表现，一般 说：三分之二的病人无症状，仅体检时 X线发现。
１０％畸胎类瘤为恶性．
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3.胸腺瘤
多位于前上纵隔．呈椭圆形阴影或分叶状，边 缘界限清楚．多为良性，包膜完整．
分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类． 临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器
官． 约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌无力
的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异 常．
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胸腺
中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能） 功能：1.产生T淋巴细胞。
2.分泌胸腺素。 重量： 出生：10~12g
青春期：20~50g 成年：5~25g 部位：前上纵隔 外形：“H”状
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重症肌无力
定义：特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。 病因：不清 分类：
眼肌型：眼睑下垂、复视、 躯干型：四肢无力、下肢为甚、瘫痪、头抬不起来。 延髓型：咽喉肌、呼吸肌群无力——呼吸困难。
混合型：多见，为全身多肌群无力。
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பைடு நூலகம்
4.纵隔囊肿
均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而 引起,属良性，多圆形或椭圆形，壁薄， 边缘界限清楚．
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较常见的有: 支气管囊肿：中纵隔，多位于隆突、气管附近，
特点：内膜为柱状纤毛上皮，囊壁有平滑肌、软骨，囊 液为糊状黏液。
食管囊肿：后纵隔，特点：内膜为鳞状上皮，囊壁
较厚，有结组织和平滑肌，囊液为颜色较深的糊状液。
心包囊肿：中纵隔，多位于右心膈角处，特点：内
膜为单层扁平上皮，囊壁薄，透明，囊液为清亮液体。
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5.胸内异位组织肿瘤
胸骨后甲状腺肿，甲状旁腺瘤，淋巴源 性肿瘤（恶性）等 。
如：淋巴肉瘤，Hodgkin病等。肿块常 呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜 手术，多用放射治疗或化学药物治疗。
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纵隔肿瘤和囊肿的好发部位
前纵隔
上纵隔 后纵隔
中
纵隔
胸腺瘤 包囊肿
胸腺瘤 神经原肿瘤 心
畸胎瘤 气管囊肿
淋巴瘤 肠原性囊肿 支
淋巴管瘤 甲状腺瘤 淋巴瘤
血管瘤
甲状旁腺瘤
脂肪瘤
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纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。
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四、常见的纵隔肿瘤
Common primary mediastinal tumors
(2) 起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘 瘤和神经纤维瘤．临床上这两类肿瘤表现相似， 故有人统称为神经纤维瘤．多发生于脊柱神经 根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经．恶性 者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤．
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2.畸胎瘤、皮样囊肿
多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管 前方．
根据胚层来源虽可分为: 表皮样囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤（含外，中，内三种胚层组织）