2019年最新-房颤抗凝新进展-PPT精品文档-精选文档

1个临床相关 非主要危险因素
1
无危险因素
0
抗凝建议
OAC
OAC 或ASA75-325mg ASA75-325mg/d 或不需抗栓治疗
2019ESC
主要危险因素 ◆ 既往卒中、TIA或全身 性栓塞史 ◆ 年龄≥75岁
临床相关非主要危险因素 ◆ 心衰或中重度LVEF↓ ◆ 高血压 ◆ 糖尿病 ◆ 女性 ◆ 年龄65～74岁 ◆ 血管疾病：既往心梗、外周动脉 疾病、主动脉斑块
新型OAC 强力推荐
卒中风险评估
CHADS2评分
危险因素
评分
充血性心衰/左室功能
1
不全（C）
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2
总分
6
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能 不全（C）
评分 1
高血压（H）
1
年龄≥75岁（A）
2
依据CHA2DS2-VASc评分
房颤抗凝建议
= 0分者：不推荐进行抗凝治疗 (Ⅰ,B) = 1分者：评估出血风险及患者自愿，可考虑OAC治疗: (Ⅱa,A)
◆ 需调整剂量的VKA (INR 2～3) ◆ 或直接凝血酶抑制剂(达比加群) ◆ 或口服Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班) ≥2分者：除外存在禁忌证者推荐OAC治疗:(Ⅰ,A) ◆ 需调整剂量的VKA (INR 2～3) ◆ 或直接凝血酶抑制剂(达比加群) ◆ 或Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班)
小剂量阿司匹林治疗低卒中风险房颤
疗效及安全性均不优于对照组
治疗组426例，对照组445例。主要终点：心血管死亡，症状性脑梗死 或TIA。次要终点：非心血管死亡，颅内出血，主要出血和外围栓塞
Sato. StrSoaktoe..S2t0ro1k9e;.3270:1494;377:447
阿司匹林治疗高卒中风险房颤
Dabigatran Compared to Warfarin in 18113 Patients with Atrial Fibrillation at Risk of Stroke
达比加群150mg bid、110mg bid与经INR调整的华法林 进行非劣效比较
拉美5%
其他6%
北美36%
亚洲15%
Ezekowitz MD et al. Am Heart J 2009;157:805–10; Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51
达比加群酯 150mg bid
n=6000
达比加群150mg 显著降低卒中或全身性栓塞风险
累积危险比
0.05
房颤抗凝治疗新进展
房颤抗凝治疗——核心策略
房颤发生率 房颤主要危害：血栓栓塞并发症
血栓栓塞：脑卒中占80% 非瓣膜性房颤卒中危险约↑5倍 瓣膜病房颤卒中风险约↑17倍 缺血性脑卒中（约占90%） 房颤患者主要死因 致残率高 华法林抗凝治疗有效↓卒中风险
华法林抗凝治疗降低卒中发生率
0.04
0.03
0.02
0.01
0.00
0.0
0.5
1.0
Connolly SJ, et al. N Engl J Med. 2009;361:1139–51.
RR 0.90 (95% CI: 0.74–1.10) P<0.001 (NI) P=0.29 (Sup)
RRR
35%
RR 0.65 (95% CI: 0.52–0.81) P<0.001 (NI) P<0.001 (Sup)
降低卒中风险不优于对照组
丹麦队列研究(n=132,172)
Thromb Haemost 2019; 106: 739
新型抗凝药物
TFPI(tifacogin)
NAPc2
X
NOACs相比VKA
效果更好 更安全 更方便
直接凝血酶抑制剂 达比加群
纤维蛋白原
TF/VIIa
TTP889
IX IXa VIIIa Va
2019ESC
抗血小板治疗
抗血小板治疗在抗凝策略中的重要性降低
患者拒绝接受任何一种OAC，可考虑抗血小板治疗
阿司匹林单一治疗只限于因过高的出血风险而不能耐受阿司
匹林+氯吡格雷联合治疗者
2019ESC
危险因素
ຫໍສະໝຸດ Baidu
CHA2DS2 VASc 积分
1个主要危险因素
或≥2个临床相关
≥2
非主要危险因素
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2
血管疾病（V）
1
年龄65－74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
总分
9
(Thromb Haemost
2019;107:1172– 1179)
CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分比 较
对于卒中风险评估： ◆ CHADS2评分系统简单，但对低危患者评估不够 ◆ CHA2DS2-VASc评分系统风险评估更具体、全面
CHA2DS2-VASc评分系统： ◆ 纳入更多卒中风险因素 ◆ 能更精确发现低危患者，减少过度抗凝治疗 ◆ 能发现高危患者，减少抗凝治疗不足
卒中风险“真正低危”患者
关注重点由发现“卒中高危”转为发现“真正低危”患者 “真正低危”
◆ 年龄＜65岁的孤立性AF患者 ◆ CHA2DS2-VACs = 0分 “真正卒中低危”患者不需抗凝治疗
全球房颤REGISTRY研究
47个国家，163（20）个中心，15174（1591）例患者 ESC 2019
房颤抗凝治疗进展
非瓣膜病房颤患者卒中风险评估 推荐CHA2DS2-VASc评分系统
卒中风险关注重点转变 发现卒中“真正低危”患者
抗血小板治疗 在抗凝策略中的重要性降低
Xa
II
IIa
APC sTM (ART-123)
口服直接Xa因子抑制剂 利伐沙班 阿哌沙班 DU-176b YM150
注射间接Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 Idraparinux
纤维蛋白
RE-LY研究：长期抗凝治疗随机评价
Randomized Evaluation of Long-term anticoagulant therapY
44个国家,951个中心,18113例
欧洲38%
RE-LY: 试验设计
伴有卒中或全身性栓塞风险的非瓣膜性房颤 （≥1项卒中危险因素）
R
华法林 (INR2.0～3.0)
n=6000
达比加群酯 110mg bid
n=6000
◆ 主要目的：在脑卒中和体循环栓塞方面 达比加群酯非劣效于华法林
◆ 随访期：1～3年，平均2年