胸片 (4)
尘肺x线诊断分级标准
尘肺病X射线胸片表现分为三期。
1.一期尘肺(Ⅰ)：（1）Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区；（2）Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
2. 二期尘肺(Ⅱ) ：（1）有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。
（2）Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。
3.三期尘肺(Ⅲ)：（1）Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。
（2）Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
24个字母读懂胸片(医师从业指南)
24个字母读懂胸片考拉网以下24个字母，便于记忆，可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常与异常阴影，借以了解病变特点，得出诊断。
24个字母(A-X)系统读片法，可以减少漏诊。
A(Airway)气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B(Bone)肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病;法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D(Diaphragm)膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
E(Esophagus)食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F(Fissures)肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G(Gastric bubble)胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H(Hila)肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I(Interstitium)间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
死亡病例讨论
1.住院号：12107178 卢相才死亡病例讨论时间：2012-06-27 15:00地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。
发言人：王东秋住院医师汇报病历(略)张解放医师：患者为老年男性，既往有高血压病史30年，平时口服药物控制，因“意识不清伴呕吐4小时”于2012-06-26入住我院神经外科。
入院查体：Bp181/90mmHg,Glasgow评分E1V1M4，发育正常，营养中等，查体不合作。
头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，可及少量啰音，心脏听诊无异常。
腹软，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低，左侧肢体瘫，右侧肢体有活动，肌力检查不配合。
生理反射正常存在，左侧babinski（+），右侧babinski（-）。
辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区高密度影。
入院后诊断为：右侧基底节区脑出血、高血压病3级、肺部感染。
入院后给予完善各项辅助检查，止血、降颅压等治疗，后转入中心ICU继续治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，抗炎，降颅压，营养，维持水电解质及酸碱平衡，保护及改善重要脏器功能等综合治疗，并行血肿碎吸术；后患者于2012-06-27 11:30 突然出现呼吸心跳暂停，经抢救无效，2012-06-27 12:40 宣布临床死亡。
李秀宪副主任医师：考虑为呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血，脑出血破入脑室，急性脑积水，高血压病3级，肺部感染死亡。
2.郭勇死亡病例讨论时间：2013-03-03 15:30地点：ICU病房办公室参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、王乃刚、陈淼住院医师等。
孙海云医师汇报病历：患者郭勇，男，38岁，以“意识不清3小时”为主诉于2013-03-10 07:28入住神经外科。
既往“高血压、糖尿病”3年。
患者约3小时前被人发现倒在地上，呼之不应，身边可见呕吐物，急被家人送往我院，行头颅CT显示：脑出血破入脑室，遂以:“脑出血破入脑室”收入院。
临床医师及助理医师技能考试影像学检查
57
第二章 CT影像诊断学（考试范围） 1、颅脑外伤 1.1、颅骨骨折 1.2、急性硬膜外血肿 1.3、急性硬膜下血肿 2、脑出血 3、脑梗死
58
男，27岁，车祸伤2小时，昏迷3小时，行颅脑CT 检查，如 右图，诊断为？ A、硬膜下血肿 B、硬膜外血肿 C、颅骨骨折 D、脑出血
59
第二章 CT影像诊断学（考试范围） 1、颅脑外伤 1.1、颅骨骨折 1.2、急性硬膜外血肿 1.3、急性硬膜下血肿 2、脑出血 3、脑梗死
22
男，48岁 COPD病史6年余，因突发呼吸困难1小时来诊， 行胸片检查，如右图，胸片诊断为？ A、肺炎 B、肺结核 C、正常胸片 D、胸腔积液 E、气胸
23
第一章 X线影像诊断学 第一节：胸部X线检查（考试范围） 1、正常胸片 2、肺炎 3、浸润型肺结核 4、肺癌 5、二尖瓣型心脏病 6、主动脉型心脏病 7、普大型心脏病 8、气胸 9、胸腔积液
64
希望大家都能顺利通过执业助理医师或医师： 1、题数：3题 2、分值共计：6分（每题2分） 3、重点把握病史及典型的影像学表现。 4、基本都能拿6分满分
32
男，58岁 肛门停止排便排气1天来诊，行腹部X线片检查， 如右图，诊断为？ A、肠梗阻 B、肠穿孔 C、正常腹部X线片 D、肠扭转
33
第一章 X线影像诊断学 第二节：腹部X线检查（考试技巧） 1、正常腹部X线片（腹部X线无明显阳性发现） 2、消化道穿孔（有消化道溃疡病史、膈下可见弧形低密度气 体影） 3、肠梗阻（有肛门停止排便排气、腹部肠管扩张及积气，可 见液气平呈阶梯状排列）
24
女，61岁 呼吸困难3天来诊，行胸片检查，如右图，胸片诊 断为？ A、肺炎 B、肺结核 C、正常胸片 D、胸腔积液 E、肺癌
第四章 围手术期处理
（三）手术耐受力判断
对诊断已明确，具有手术指征的病人，应对
其手术耐受力加以判断，以便对手术危险性 作出正确评估，力求降低手术风险。影响手 术耐受力的因素包括病人的年龄、全身情况、 重要脏器功能的状态、手术的大小以及麻醉、 手术创伤对机体的潜在影响等。
手术耐受力可归纳为以下两类： 耐受力良好者：全身状况良好或较好，外科疾病局 限或对全身只有轻微影响，重要脏器无器质性病变， 或虽有早期部分器质性病变，但功能处于代偿状态。 耐受力不良者：全身情况较差或很差，外科疾病已 经对全身造成明显影响，或重要脏器有器质性病变， 功能处于失代偿状态，或属于高龄老年、低龄婴幼 儿。对这些患者需作积极和细致的术前准备。
术前准备与手术分类的关系
急症手术
及时迅速、突出重点
手术
限期手术
抓紧时间、尽量充分
择期手术
充分准备
（一）尽快明确诊断
除入院时已明确诊断者外，对诊断尚未确定
者，应尽快采用一切措施明确诊断。必要时 可采用术前活检、穿刺等诊疗技术。对于手 术创伤大、切除器官将对生理和生活造成重 大影响者，应等待病理诊断明确后再拟订手 术方案。
（五）常用导管与引流物的处理
外科手术中常用的导管有鼻胃管、导尿管、 胸腔闭式引流管、气管导管、腹腔引流管、 各种造口管（胃、空肠造口管、“T”管、膀 胱、输尿管导管）、静脉导管。
术后要经常检查术中放置的引流管，观察引流 物的量、颜色并加以记录，一般情况下，如 无引流物引出，术后2～ 3天拔除。
（六）切口分类和愈合级别
（三）饮食和输液
非腹部手术 恢复饮食 腹部手术
一般在24~48小时内禁食；第3~4 日肠道功能恢复后进少量流质； 第5~6日进半流饮食；7~9日 恢复普食 视手术大小、麻醉方法和 病人反应而定
新生儿X线检查
诊断要点
• 病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和 或胎心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎 粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、 皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管 插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。（羊水Ⅱ度～ Ⅲ度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础）
先天性肺结核
•
先天性结核的发生必须母亲先有结合分支杆菌菌血症感染胎盘，
或者母亲患有结核性子宫内膜炎，胎儿通过禅道是，吸入或吞入结
核分枝杆菌。胎盘有一定的屏障功能，有时胎盘胎儿一侧可无结核
病变。
• 传播途径
1、血行性：
结核分枝杆菌通过脐静脉到达肝脏，现有肝内原发灶及重大的肝 门淋巴结形成原发综合征，再血行播散至全身。
NRDS分级
• Ⅱ 级：
• 两肺透亮度进一步减 低，呈磨玻璃样改变， 肺野内可均匀心 见分 布 的细颗粒密度增高 影及支气管充气征， 膈面尚清；
II级 RDS
NRDS分级
• Ⅲ级： 肺内细颗粒阴影融合变
大，边缘模糊，肺野透亮 度明显减低，充气支气管 征更加明显
NRDS分级
• Ⅳ级： 两肺野密度均匀增高，
• 4.心包积气
• 大部分发生早产儿RDS，在机械通气出现PIE和纵隔气 肿后发生。
肺间质气肿
右侧大量气胸
气胸
• 肺纹理缺失 • 明显的肺部压缩带
纵隔气肿
液气胸
心包积气
右上肺肺不张、右侧气胸、PICC位置深
吸入性肺炎合并纵隔气肿
皮肤皱褶
气胸
• 气腹 • 纵膈气肿 • 左侧颈部皮下积气
2、非血行性
胎盘的干酪样坏死灶可破入羊水，胎儿再宫内经过吞咽、呼吸进 入肠道及肺脏形成肠结核和肺结核。
4-胸片观察PICC管-JG
PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉
导管在锁骨下静脉内迂曲
PICC导管在奇静脉内
导管向颈部方向反转
PICC置管过深， 进入下腔静脉
原位返折
小节
胸片是常用的判断PICC导管位置的 检查 • 在胸片上PICC前端位于第三前肋 • 如果置管长度与胸片位置不符，侧 位胸片或CT辅助确认
-----用心去呵护生命的天使
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胸片上PICC管的位置
1、正常位置：位于上腔静脉内，在胸片上位于 胸椎旁右侧第5后肋至第7后肋范围内。（PICC 管尖位于第3前肋间）
用肋骨定位PICC管的优点:纵隔受呼吸运动、摄 片体位、胸部疾病等影响可能会有较大幅度的形 态改变，而肋骨受这些影响较少，同时需参照纵 隔内其它结构综合判断
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第一肋骨
1 2 3 4 5 6
7
8
9 10
长 治 市 人 民 医 院 放 射 科
锁骨 肩胛骨
横膈
胸膜 肋膈角
锁骨下静脉 无名静脉
上腔静脉
头静脉
腋下静 脉
Contents
1
解剖
2
胸部X线
3
影像应用解剖
4
胸片上的PICC管
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胸片上的PICC管
摄影目的：观察胸部病变确定病 变位置
摄影体位： 病人收腹侧立摄影架前，被检 侧紧靠暗盒，双手弯曲高举 抱头，身体冠状面与暗盒垂 直，胸前后与暗盒等宽
呼吸困难的诊断与鉴别诊断PPT
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因
检查项目(4)
外二科相关病种套餐检查
1.所有急诊手术病人必查项目：
急查：血常规+血型；凝血功能；心电图；胸片，择期：肝肾功能电解质血脂全套；术前七项；HIV尿常规、大便常规
2.所有择期手术病人必查项目：
血常规+血型；凝血功能；心电图；胸片，肝肾功能电解质血脂全套；术前七项；HIV，尿常规、大便常规
4.所有非手术病人：血常规；凝血功能；心电图；胸片，肝肾功能电解质血脂全套；尿常规、大便常规
5根据患者具体病情酌情加查：
合并心血管疾病：心脏彩超，四肢血管彩超，TCD，颈动脉血管彩超，动态心电图等；
合并腹部疾病者：腹部彩超，泌尿系彩超，女性患者：妇科彩超；
合并内分泌疾病患者：作相关系统专业检查；
合并骨关节系统疾病者：加查：风湿五项，病变部位CR、CT等
老年患者：必要时作全身系统检查：各重要器官及组织的CT或（和）彩超，甲胎蛋白、癌胚抗原等。
临床病例分析
女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。
1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。
病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。
既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。
查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
1.诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常。
其诊断依据是：○1老年人、慢性病史。
○2咳嗽、咯痰伴喘息。
○3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺炎（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。
2.进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。
（2）血培养+药敏。
（3）血气分析。
（4）电解质、肝肾功能检查。
（5）复查胸片。
3.治疗原则（1）抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。
X线诊断试题及答案
X线诊断试题1及答案试题一一、名词解释：1、空腔：为肺部原有腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔。
如肺大泡、肺气囊。
2、Seldinger技术：Seldinger技术包括两个含义。
操作是经皮肤穿刺进行；通过导丝和导管交换的方式送入导管。
3、眦耳线：头颅C T横断面扫描时的基线，为眼外眦与外耳孔中心连线。
4、肺门截断现象：肺动脉高压时肺门动脉及其大分支扩张而中、外带分支变细，于肺动脉大分支间有一突然分界，即为肺门截断现象。
5、流空现象：MRI检查血管内血液时，其发出的信号因为血液的流动而接收不到使血管腔呈黑影，即为流空现象。
二、填空题：1、X线的生物效应是放射治疗的基础。
2、脊椎结核以腰椎多见，常累及相邻的两个椎体。
3、心脏大血管整体的位置异常包括心脏移位和异位。
4、F a l l o t四联症的四种畸形包括室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄和主动脉畸跨。
5、正常颅缝有冠状缝、矢状缝、人字缝三种。
6、胃的形态可分为牛角型、钩型、瀑布型和长型四种形态。
7、介入放射学近些年发展很快，成为同内科、外科治疗并行的第三种治疗体系。
8、肩关节肱骨头前脱位可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位三种。
9、X线诊断结果基本上有三种情况：肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断。
10、肺叶分段中右肺分为10段，左肺分为8段。
11、肺静脉高压：轻者为肺淤血、当压力超过时，间质性肺水肿出现、压力进一步升高时，出现实质性肺水肿。
12、胸部C T中水平裂及斜裂表现为无血管透明带。
13、在观察影屏上的C T图像时，需应用一种技术，即窗技术，包括窗宽和窗位。
三、是非题：1、C T图像的空间分辨力高于X线图像。
（×）2、一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，称骨质疏松。
（×）3、确定长骨骨折移位时以骨折远端为准，借以判断骨折近端的移位方向和程度。
（×）4、胸部摄影前弓位可用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重叠的病变。
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征Acute respiratory distress syndrome,ARDS一、ARDS的定义及其历史回顾1967年Aschbaugh首次描绘一组难于纠正的急性呼吸衰竭（12例）同时伴有肺浸润，称为成人呼吸窘迫综合征Acute respiratory distress in adult1971年Aschbaugh和Petty正式提出“成人呼吸窘迫综合征”的概念1988年Murry等建议ARDS至少具有3个特征或临床表现：1．低氧血症(hypoxia)2．肺顺应性下降(decreased pulmonary compliance)3．两肺弥漫性浸润(diffuse pulmonary infiltrates)1992年ATS和欧洲危重病学会组成联合专家委员会（ACEE）针对研究中的某些问题，提出下述临床定义：1．ARDS是一种重度的急性肺损伤（acute lung injure），后者存在于多种疾病急性发作的低氧血症（Pao2/Fio2 ratio小于200mmHg，ALI为300mmHg），和胸部X线两肺浸润，且没有左房高压或心衰的表现（PAWP≤18mmHg）2．儿童可以发病，故应称为“acute”而非“adult”Kollerf and Schuster则强调ARDS的功能和病理障碍特征：气体交换异常肺泡内水和液体积聚弥漫性肺泡损害和肺泡毛细血管膜的完整性受损导致水、血浆蛋白和细胞碎片在肺泡内的浸润是ALI/ARDS的标志二、ARDS的病因不是非常清楚，根据AECC的建议分为：直接损伤：肺吸入性损伤、重症肺炎（包括病毒）、溺水等间接损伤：脓毒血症（sepsis，40%发展为ARDS）、多发创伤、大量输血、药物中毒、重症胰腺炎，SLE等三、临床流行病学发病率：高低不一，尤其在1992年前，美国5~71/10万，医疗费用在50亿美元左右死亡率：近几年有所下降，40~60%，与年龄、诱因及是否合并多发脏器功能衰竭有关Sloane等（153例ARDS）：65岁以上老年人75% vs37%Sepsis60% vs 43%四、发病机制直接损害因素比较容易理解，但大多非直接因素如感染：1．全身炎症反应综合征（SIRS）与ARDSARDS的肺泡上皮炎症与SIRS一致致病因子导致多种炎症细胞的激活，尤其是巨噬细胞活化后释放大量的前炎症反应细胞因子（PIC）如TNF-α、IL-1，6，8、INF等，后者激活其他炎症细胞（尤其是中性粒细胞），释放更多的炎症介质和细胞因子，从而形成一种放大的“炎症网络”，称为“全身炎症反应综合征”，ARDS只不过是其在肺部的表现。
执业医师技能考试ppt课件影像诊断ppt课件
(二)X线胃肠道造影影像诊断 1.食管静脉曲张 2.食管癌 3.消化性溃疡 4.胃癌 5.结肠癌 (三)CT影像诊断 1.肺炎 2.肺结核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊肿 7.急性胰腺炎
8.腹部外伤 肝损伤、脾损伤、肾损伤。 9.颅脑外伤 颅骨骨折、急性硬膜外血肿、 急性硬膜下血肿。 10.脑出血 11.脑梗死 (四)超声诊断 1.肝硬化 2.急性胆囊炎 3.胆囊结石 4.肾结石
动脉期
门脉期
门脉期
技教能与考学试之 影像诊断
5、肝血管瘤
平扫： ➢ 低密度； ➢ 边界清。 增强扫描： ➢ 动脉期：边缘明显强化（棉絮状）； ➢ 门脉期：增强区域进行性向心性扩展； ➢ 延迟期：等密度充填。
技教能与考学试之 影像诊断
平扫
动脉期
动脉期
延迟期
技教能与考学试之 影像诊断
6、肝囊肿
平扫： ➢ 低密度； ➢ 边界清。 增强扫描： ➢ 无明显强化
A:病灶呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段或下叶背 段；可单发可多发；亦可局限于一侧或双侧锁骨下区。
B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶（典型表现）。 C：病灶边界模糊，可见空洞形成。 D：空洞壁多为薄壁，但也可见厚壁；空洞周围课件支 气管播散灶。 E：侵润灶可与粟粒、结节状病灶并存。
技教能与考学试之 影像诊断 结节状阴影
肝
肝癌
“快进快出”
脏
肝血管瘤
“快进慢出，由周围到中央”
（
肝囊肿
圆形，边界清，无强化
）
肝损伤
不规则裂隙状，无强化
肝硬化（超声） 边缘呈波浪状，回声强弱不均
技教能与考学试之 影像诊断
7、急性胰腺炎
➢ 胰腺弥漫性或局限性肿 大
胸部的MR检查
胸部的ＭＲ检查正常值可检查以下部位的疾病：1.肺。
2.纵隔及肺门。
3.胸膜与胸壁。
4.乳腺。
5.心脏。
临床意义对Ｘ线胸片上发现的问题，ＭＲ可作出定性诊断。
1.肿块： (1)可鉴别肿块性质：如囊性、实质性、脂肪性或血管性（动静脉畸形）； (2)明确肿块的位置、大小和范围，并能明确肿块与纵隔的解剖关系。
2.纵隔增宽： (1)可确定纵隔增宽是病理性或是解剖变异；(2)可鉴别纵隔增宽是实质性、囊性和血管异常、动脉瘤或是脂肪组织的肿块； (3)可观察食管癌向管外侵犯的范围； (4)可确诊对纤维化或肉芽肿性纵隔炎诊断； (5)确定肿瘤对纵隔的侵犯范围。
3.肺门增大：明确肺门增大的原因是肺血管疾病抑或实质性肿块（包括肿大的淋巴结），ＭＲ优于ＣＴ良好的对比解析度，故可检出直径１ｃｍ的肿块，而且ＭＲ比ＣＴ更容易鉴别肿块与血管。
4.明确肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯范围，对肿瘤的分期和制定治疗方案十分重要。
5.ＭＲ能显示诊断心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤等。
6.检查心脏大血管病变首选ＭＲ：这是因为： (1)由于血流低信号或无信号，故在心脏内血液和心脏结构之间形成良好的对比；(2)由于ＭＲ的对比解析度高，故能清晰地分辨出心肌、心内膜、心包和心包外脂肪； (3)若用心电门控，可动态观察心动周期心肌活动状态； (4)无创伤、无需造影剂，即可显示心房、心室和大血管腔，检查十分安全； (5)无需改变病人体位，即可获得任意的断层图像； (6)快速成像序列已能对心脏、大血管的运动状态进行观察，对心脏功能作出定量分析；若辅以超声心动图，则可使大多数复杂的心血管疾病确诊。
注意要点1.ＭＲ诊断胸部疾患应结合临床资料和其他影像学检查全面分析，方能提高诊断率。
2.安装有心脏起搏器的病人或胸腔内有金属异物存留者、动脉瘤手术或其他术后大血管上有金属夹者，禁忌行ＭＲ检查。
3.心脏检查，层厚以６～１０ｍｍ为宜，尽可能不留间隙；信号平均数２～４次，对能密切配合的病人，信号平均数４次，以获得高质量的图像，对危重或小儿不能很好配合检查时，可将信号平均数改为２次，以缩短检查时间。
2021年-临床执业医师考试-模拟考试卷_含参考答案-91cik64
2021年-临床执业医师考试-模拟考试卷2021-06-03选择题：每题1分,合计100分1、某男，56岁，患冠心病多年，3小时前突然出现下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级，诊断为A:血栓闭塞性脉管炎B:髂股动脉栓塞C:动脉粥样硬化性动脉闭塞症D:糖尿病性动脉闭塞E:大动脉炎2、男，65岁。
突发头痛呕吐8小时入院。
神志清楚，躁动不安，肢体活动正常。
头颅CT示左侧裂池高密度影。
最可能的诊断是A:脑梗死B:脑出血C:脑供血不足D:自发性蛛网膜下腔出血E:脑膜炎3、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗首选A:顺铂+博莱霉素+依托泊苷B:顺铂+拓扑替康C:卡铂+紫杉醇D:卡铂+吉西他滨E:顺铂+阿霉素4、重度先兆子痫孕妇血液生化改变不包括A:尿酸增高B:尿素氮增高C:血浆蛋白降低D:二氧化碳结合力升高E:血小板计数降低5、衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为A:罹患率B:发病率C:患病率D:感染率E:发病比6、女，30岁。
喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。
查体:气促、发绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。
院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。
对该患者除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为( )A:联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B:联合应用抗生素静脉滴注C:琥珀酸氢化可的松静脉滴注D:二丙酸倍氯米松气雾吸入E:5%碳酸氢钠静脉滴注7、男性，40岁。
反复上腹痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。
查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为A:慢性胃炎B:慢性胆囊炎C:慢性十二指肠球炎D:慢性胰腺炎E:慢性肝炎8、对原发性肝癌早期诊断最有价值的是A:甲胎蛋白测定B:癌胚抗原测定C:超声波检查D:CT检查E:腹部平片9、女性，28岁，已婚，生育1子。
两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片(甲地孕酮)，正确的服药方法是A:月经来潮第5天服1片，12天后再服1片B:月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天C:性交前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚1片，至探亲结束次晨加服1片D:性交后即服1片，次晨加服1片E:探亲当日中午含服1片，以后每次性交后服1片10、女，19岁。
新生儿病例分析题
病例一杨××，女，10个月。
主诉：体重不增 2 个多月。
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。
近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
体格检查：T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。
精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm ×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。
心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。
肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。
辅助检查：实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。
问题：1、诊断2、鉴别诊断3、诊断依据4、治疗计划参考答案1. 诊断：蛋白质-能量营养不良2.诊断依据：(1)生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低＞40％。
(2)明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少<0. 4cm。
(3)有反复腹泻病史，影响食物消化吸收。
(4)喂养史中，近2个月中主要以米粉喂养，有蛋白质热能不足。
(5)伴其他系统功能紊乱，有肝功能损害，低蛋白血症，贫血等。
3.鉴别诊断：(1)慢性感染：丢失过多蛋白质致低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良，治疗应着重抗感染，以及对原发病的处理(2)营养性贫血：缺乏铁、维生素B12及叶酸，出现营养性贫血；常是营养不良的合并症，在检查和治疗过程中应值得注意。
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X线诊断步骤
3.如发现病变： 定位；定量；定性（分析大小、形
状、密度、边缘等） 4.结合临床资料作出诊断。
5
胸部X线解剖（即何为正常）
• 胸壁 • 胸膜和胸膜腔 •肺 • 气管和支气管 • 纵隔 • 横膈
6
胸部X线解剖
• 胸壁
胸壁软组织
胸锁乳突肌
锁骨上皮肤皱褶
胸大肌
乳头及乳房
骨性胸廓
肋骨
肩胛骨
54
肺部基本病变的X线表现
• 钙化
55
结核瘤钙化：
右中肺野见 一类圆形高密度 影，境界锐利。
56
肺部基本病变的X线表现
• 结节和肿块
Nodule <3cm Mass > 3cm
• 表现为肺内的球形占位
• 临床实践中，肺肿瘤常以肿块（mass） 为特征。
• 良性肿瘤常有包膜，膨胀性生长，呈边 缘锐利光滑的结节或肿块，生长慢，一
51
局限性纤维化：
右上肺野散 在斑结、条索影， 境界锐利。
52
弥漫性间质纤
维化：
弥漫分布
的小结节、线 状及网格蜂窝 状影像
53
钙化：
属于变质性病变，一般发生在退行性变或坏 死的组织内。组织破坏后，局部分解出较多 的脂肪酸，导致酸碱度的变化，钙离子则以 磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来。钙化可为 病变愈合的一种表现，多见于肺或淋巴结干 酪性结核的愈合，还见于错构瘤、矽肺结节 等。
14
胸部X线解剖
肺 • 肺野 • 肺叶、肺段和
肺小叶 • 肺门和肺纹理
15
胸部X线解剖
肺 • 肺野：X线片
上描述病变部 位的术语。
• 肺叶、肺段和 肺小叶
• 肺门和肺纹理
16
胸部X线解剖
17
胸部X线解剖
肺 • 肺野 • 肺叶、肺段和
肺小叶：解剖 术语。 • 肺门和肺纹理
18
胸部X线解剖
肺
• 肺叶（左2右3） 右肺（上、中、下） 左肺（上、下）
29
心包脂肪垫：
较胖的人心包 脂肪层较厚。表现 为心膈角区密度均 匀的高密度影，大 多两侧对称，少数 时仅一侧显著，为 正常结构，勿认为 病变！
30
胸部X线解剖
后肋膈角为胸
腔最低点，胸水首 先积聚于此，因此 侧位片后肋膈角变 钝是胸腔积液最敏 感的征象。
31
CT证实右侧胸腔少量积液
32
胸部基本病变的X线表现
50
纤维化：
增殖性病变中的纤维成分可逐渐代替细 胞成分，病灶成分主要为纤维组织时称为纤 维性病灶。
纤维化可分为局限性和弥漫性两类 局限性：常是肺结核及慢性肺炎的愈合 后果。表现为条索或境界清楚的斑结影。 弥漫性：病因多种，胶原病、硬皮病、 类风湿、尘肺、石棉肺、过敏性肺炎、慢性 支气管炎等。表现为弥漫分布的小结节、线 状及网格蜂窝状影像。
• 肺段 肺叶由2～5肺段组成
• 肺小叶 是具有纤维间隔的最 小肺结构, 是肺的解剖 单位，呈多边形，直 径约1～1.5cm
19
胸部X线解剖
肺门和肺纹理
肺门
肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴管
右肺门角
肺纹理
肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴管
左肺动脉弓
20
※右上肺静脉下后干与右下肺动脉构成的角
度为右肺门角
※左侧肺动脉跨越左主支气管上方由前折向
大量：气管、纵隔 向健侧移位
右中下肺野见大片密度增高影，密度均匀，其上缘呈外 高内低弧线形，较清楚，右膈及膈角未显示，纵隔轻度 76 左移
病因：
a 胸膜毛细血管通透性增高：结 核性胸膜炎，肺炎
b 水盐渚留：充血性心衰，肾病 综合征，低蛋白血征
c 肺毛细血管压增高：急性左心 衰，肺静脉栓塞
d 胸膜腔淋巴引流阻塞：胸膜炎 症或增厚，肿瘤侵犯淋巴管
左下肺野结 节影，有分叶。
62
肺部基本病变的X线表现
• 结节和肿块 恶性
63
肺部基本病变的X线表现
多发结节或肿块
64
肺部基本病变的X线表现
• 空洞和空腔
Cavity：为肺内病变组织坏死，坏死组织 经气管引流排除而形成，X线表现为大小 不一的透光区，见于TB、肺脓肿、肺癌、 某些真菌感染。空洞壁由坏死组织、肉芽 组织、纤维组织、肿瘤组织、或洞壁周围 的薄层肺不张组织构成。可分为：
72
先天性支 气管囊肿：
先天性支气 管发育异常， 囊壁为发育 不良的支气 管壁。
两肺见多发囊状透亮区，壁薄光滑，部分内见气液73 平面
肺部基本病变的X线表现
肺大泡：肺气
腔的扩大，囊壁 为肺泡壁。
74
胸膜病变
胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜增厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
胸腔积液：
少量：膈角变钝， 部分膈面显示， 300ml以上 中等量：液面遮盖 整个膈面以上时， 500ml以上
肋骨
肩胛骨
锁骨
胸骨
胸椎
10
双侧颈肋
叉状肋
11
胸部X线解剖
• 胸壁 • 胸膜和胸膜腔 •肺 • 气管脏壁和层层 支气管 • 纵隔 • 横膈
正常的胸膜一 般不能显影
12
胸部X线解剖
• 胸壁 • 胸膜和胸膜腔 •肺 • 气管和支气管 • 纵隔肺肺实 间质 质 • 横膈
13
肺由肺实质和肺间质组成。 肺实质为肺部具有气体交换功能的含气 腔隙(air space),主要指肺泡（alveolus)。 肺间质为肺组织结构的框架，其中含有 各级支气管、血管、小叶间隔、肺泡壁 及淋巴管。
平线以上 中纵隔：第四胸椎至第八胸椎下缘水平线之间 下纵隔：第八胸椎下缘以下
27
纵隔肿瘤在纵隔中各有其好发部位。 因此，纵隔分区对纵隔肿瘤的诊断和鉴别 诊断具有重要意义。 前纵隔：胸骨后甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤
28
胸部X线解剖
• 横膈：
• 分为左右两叶， 呈圆顶状，一般 于第6前肋间， 左低右高，其外 侧、前后方与胸 壁相交成肋膈角， 内侧与心脏构成 心膈角。肋膈角 及心膈角正常情 况下均锐利。
大血管、气管、主
支气管、食道、淋
巴组织、胸腺、神
经、脂肪等。胸片
只能观察其轮廓，
看不到内部结构，
因此被称为胸片的
盲区（blind spot)
但CT和MR可清楚
显示。
25
胸部X线解剖
• 纵隔分区
• 横膈
26
前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉、气管之前， 中纵隔：心脏、主动脉、气管、肺门 后纵隔：食管之后 上纵隔：第四胸椎下缘（平胸骨柄、体交界处）水
般不发生坏死，错构瘤、腺瘤较多见。
• 恶性肿瘤常无包膜，呈浸润性生长，边 缘常有分叶、毛刺等，生长快，肿块较
大时中心易发生坏死。
57
58
肺部基本病变的X线表现
59
肺部基本病变的X线表现
良性：错构瘤
60
肺部基本病变的X线表现
• 结节和肿块 良性
61
肺部基本病变的X线表现
• 结节和肿块 恶性
低分化腺癌：
胸部X解剖及常见疾病 影像表现(1)
306医院影像科 郑冬
X线诊断的原则
当我们观察X线片上所显示的影像时，
首先，根据解剖和生理的基础知识，
判断所看到的影像是正常的还是异
常的。如发现是异常的，则根据病 理解剖和病理生理学的基础知识，
对异常进行全面分析，推测它的性
质，然后结合临床资料作出诊断。
2
结合临床资料的重要性：因为病变具
68
癌性空洞：洞外呈肿瘤形态，可有分叶、 69
毛刺，洞内面凹凸不平，有结节影突起。
肺脓肿空 洞：空洞外
面较模糊， 可有片状阴 影，洞内面 光滑，多有 液平。
70
肺结核空 洞：空洞外
面较清楚， 内壁模糊略 显不规则， 周围有结核 病灶。
71
• 空腔
不是肺组织坏死排出形成，而是固有的支 气管或肺泡病理性扩大的投影。含气肺囊 肿、肺大泡及肺气囊肿等属于空腔。壁薄 厚均匀，厚1mm左右。
77
肺底积液 立位
右下肺心影旁见高密度影， 右心缘显示不清，右膈位置 高
42
肺部基本病变的X线表现
• 渗出与实变 • 增殖性病变 • 纤维化 • 钙化 • 空洞和空腔 • 结节和肿块
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肺部基本病变的X线表现
• 渗出与实变
M, 21，发热3天 T：380C
44
• 渗出与实变
机体的急性炎症性反应主要表现是渗出,渗 出性病变的范围不同，在X线上表现为密度不 高的较为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常 肺组织间无明显界限。炎症进一步发展，则肺 泡内的气体被由血管渗出的液体、蛋白及细胞 所代替，形成渗出性实变。实变在大体病理上 为肺泡被病理性液体或组织代替，这些病理性 液体可以是炎性渗出液、血液、水肿液，见于 肺炎、渗出性结核、肺出血及肺水肿等。液体 －－肺泡孔－－临近肺泡，因此，病变无明显 界限，可大可小，整个肺叶时成为大叶性实变。
38
气道基本病变的X线表现
• 肺不张
• 病因：支气管腔内阻塞或腔外压迫，是支气管完 全阻塞的后果。 Tumor 、 支气管内膜TB、 粘液栓塞、 foreign body 、 淋巴结肿大…
• X线表现 叶 性：肺叶缩小，密度均匀增高、叶间裂
向心性移位，边缘呈向内凹陷的弧形。纵隔和肺 门向患部移位，临近肺叶可有代偿性气肿。
锁骨
胸骨
胸椎
7
胸部X线解剖
• 胸壁
胸壁软组织
胸锁乳突肌
锁骨上皮肤皱褶
胸大肌
乳头及乳房
骨性胸廓
肋骨
肩胛骨
锁骨