和肽素测定下呼吸道感染严重程度及预后价值研究
《和肽素》论文
和肽素（copeptin）和肽素（copeptin）、神经垂体素运载蛋白（neurophysin）以及精氨酸加压素/抗利尿激素（arginine vasopressin ，AVP）共同组成加压素原（pre-provasopressin）。
和肽素（copeptin）在1972年被科研人员所发现，并且当时有相关方面的报道指出：和肽素（copeptin）由39个氨基酸残基的糖肽构成，是血管加压素即抗利尿激素（AVP）的前体。
精氨酸加压素/抗利尿激素(arginine vasopressin,AVP)是由下丘脑分泌，在中枢系统可调节脑部组织代谢和调和颅内压，具有收缩血管、升高血压、加强记忆、参与集体应激反应、参与体温及免疫调节等生理功能。
和肽素(copeptin)作为一种与精氨酸加压素/抗利尿激素(arginine vasopressin,AVP)同源的生物素，其分泌量和精氨酸加压素（AVP）大致相同，和肽素作为含有39个氨基酸残基的糖肽,为抗利尿激素原(provasopressin)的C端部分肽段。
近年来的有关研究发现,和肽素（copeptin）与通常用来作为糖尿病以及心脏衰竭预测指标的精氨酸加压素（AVP）相比，在人体内较化学性质较为稳定,其检测方法也更为方便、快捷，另外的，和肽素在血浆中的变化趋势和精氨酸加压素(AVP)在很大程度上也趋向于一致。
精氨酸加压素(AVP)对于维持机体水平衡、血容量即循环功能有重要意义,此外还在细胞收缩、增殖和肾上腺皮质激素的分泌等方面扮演重要角色。
因此，在多种疾病，例如：不稳定型心绞痛、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等的患者中,精氨酸加压素（AVP）水平和常人相比，明显升高,并且与疾病严重程度和预后密切相关。
作为精氨酸加压素原的片段,和肽素（copeptin）具有生物学效应稳定、检测迅速方便、易保存等特点,且血浆和肽素（copeptin）与精氨酸加压素（AVP）水平明显相关,可作为其检测的替代物。
监测降钙素原指导抗生素治疗
・５５３・
员发现ＰＣＴ指导组的患者ＩＣＵ住院时间减少了２ ｄ。虽然 对于这一发现没有做出明确的解释，但作者推测，因提前停 用抗生素且未发现不良反应，故可以认为缩短患者的ＩＣＵ治 疗时问是安全的。 最近，德国的ＰｒｏＳＩＣＵ研究评估了外科ＩＣＵ中疑诊细菌 感染的１１０例患者以ＰＣＴ指导治疗的效果０１６］。ＰＣＴ指导策 略使抗生素治疗时间从７．９ ｄ缩短至５．９ ｄ，而临床预后相 似。此外，正如在日内瓦研究所观察到的，ＰＣＴ指导组的 ＩＣＵ治疗时间显著短于对照组（１５．５
．呼吸系统感染实验室监测指标介绍．
监测降钙素原
Ｐｈｉｌｉｐｐ Ｓｃｈｕｅｔｚ
指导抗生素治疗
Ｂｅａｔ Ｍｕｅｌｌｅｒ
Ｗｅｍｅｒ Ａｌｂｒｉｃｈ
Ｍｉｒｊａｍ
Ｃｈｒｉｓｔ－Ｃｒａｉｎ
Ｊｅａｎ Ｃｈａｓｔｒｅ
降钙素原（ＰＣＴ）是一种可用于评估细菌感染可能性的 生物学标志物。用ＰＣＴ指导抗生素治疗是减少其滥用的一 种新的手段，这有助于降低抗生素不良反应及多重耐药菌出 现的风险。然而，对ＰＣＴ水平的解读必须密切结合临床实 际情况和检测方法的特性。在临床实践中，我们应使用敏感 度较高的ＰＣＴ检测方法，并根据临床实际情况确定具体的 检测界值。现将ＰＣＴ水平检测对指导不同临床表现和不同 潜在感染患者抗生素治疗的优点和局限性概述如下。 ＰＣＴ的特征使其成为监测严重细菌感染的一个优秀指 标。ＰＣＴ既是降钙素的前体肽，又是一种细胞因子介质，在 全身细菌感染时升高…。有学者发现ＰＣＴ浓度与细菌感染 程度和严重性有很强的相关性旧ｏ，但病毒感染时由于干扰素 （ＩＮＦ）一１的影响，ＰＣＴ浓度下降，故ＰＣＴ可鉴别细菌和病毒 感染‘３ ｏ。在细菌感染的６—１２ ｈ内ＰＣＴ快速上升，感染控制 后ＰＣＴ水平则每天下降５０％，说明ＰＣＴ水平与感染的严重 程度相关，且有提示预后的作用。此外，与其他生物标志物 不同的是，ＰＣＴ的产生不受甾体类或非甾体类抗炎药物的影 响，也不依赖于血液中的白细胞，中性粒细胞减少患者合并 细菌感染时ＰＣＴ浓度仍有上升Ｈ Ｊ。动物实验结果表明ＰＣＴ 参与重症脓毒症的发展和脓毒症相关死亡过程。因此，监测 ＰＣＴ似乎是一种用于诊断细菌感染及指导全身性感染患者 抗生素治疗的极佳选择。 一、ＰＣＴ的诊断准确性 从１９７５年开始，世界各地的研究人员相继探索了ＰＣＴ 在不同临床环境中对各种感染的诊断效力，但研究结果都不 尽如人意。 在传统的诊断准确性研究中，判断一项新型检测技术是 否实用，应将其结果与用金标准得到的确诊结果进行比 较¨…。但血培养作为诊断脓毒症或呼吸道感染的金标准缺 乏敏感性和（或）特异性，且具有时间滞后性。 脓毒症作为一种临床综合征，涵盖了一个高度异质性的
小儿下呼吸道感染细菌病原学及耐药性观察
先给予乙肝疫苗免疫接种 ， 由此可节约部分费用。 ＬＳ Ｅ ＩＡ检测阳
性机 体。 不 表示 能抵 抗 乙 肝病 毒感 染 。 Ｂ Ａ 并 Ｈ ｓ ｂ在 １— ０ Ｉ ０ １０ｍ ｕ，
ｍ Ｌ的机体并不能完全预防 Ｈ Ｖ感染 Ｉ 。Ｈ ｓ ｂ的含量达到 Ｂ ６ ］ ＢＡ １０ｍ ０ Ｕ， Ｌ以上时才可确定具有抵抗 Ｂ 入侵 的作用。因此 ｍ Ｖ 血液透析患者使用 Ｔ ＦＡ方法检测 Ｈ ｓ ｂ的含量 ， ＲＩ ＢＡ 对评估乙肝
． ３ 将标本接种在血平板 、 巧克力平板和麦康凯平板 １８ 作为检测对象， ９ 例， 其中男 １５ ５． ％） ８ 例（１ ２ ， 例（８ ８ ， ３ ４． ％）年 １ 培养方法 ： １ Ｏ 女 ９ 龄１ 个月至 １ 岁， ３ 平均年龄 １５个月 。 ２ 以婴幼儿为主。 培养 基上 ， 平板 及 巧克 力 平板 置 于 ３ｑ二 氧化 碳 孵箱 内 ， 康 血 ５Ｃ 麦
高 ， 中肺炎克雷伯菌产超广谱 ｐ 内酰胺酶（Ｓ Ｌ） ４ ％， 其 一 Ｅ Ｂ ｓ占 ９ 大
肠 埃希 菌 产 Ｅ Ｂ ｓ ３ ％。Ｇ 杆菌 对 阿 莫西 林 及 哌拉 西 林 敏感 ＳＬ 占 １ 一 性 较差 ， 对 加入 Ｂ 内 酰胺 酶 抑 制 剂 的新 型 抗 生 素敏 感 性 明显 但 一 提 高 。 与 “ 酶 是细 菌 的 主要 耐 药机 制 之 一 ” 这 产 理论 相 符 合 。 ＋ Ｇ 球 菌对 万 古 霉 素敏 感性 高达 １０ 氧 氟 沙星 敏 感 性也 较 高 。虽 然 ０ ％， 该类 药 物 敏感 性 高 ， 副 作用 大 也不 宜 做 为儿 科 首 选药 物 。 但 Ｇ球 菌 对 阿莫西 林 敏 感性 低 ， 对 阿莫 西 林 加棒 酸 敏 感 性 明显 提 高 ， 但 临床 医生 在 治疗 Ｇ 球 菌 肺 炎 时 可 考虑 选 用 加 入 Ｂ 内酰胺 酶 抑 一
降钙素原在儿童下呼吸道感染的应用研究
降钙素原在儿童下呼吸道感染的应
用研究
降钙素原是一种多肽激素，在体内能够影响人体的免疫系统、调节生长发育和维持骨骼健康等重要生理功能。
近年来，研究人员发现降钙素原对于下呼吸道感染的治疗有着一定的作用，特别是儿童在感染期间需要更多的关注和护理，因此降钙素原在儿童下呼吸道感染的应用研究备受关注。
研究表明，降钙素原在儿童下呼吸道感染治疗中可以发挥诸多优势。
首先，在下呼吸道感染症状出现后，体内的降钙素原水平会急剧升高，这种生理反应为医生提供了依据，可用于判断疾病的严重程度。
除此之外，降钙素原内含的活性化合物也有可能加强免疫系统的抗击病毒与细菌的能力，从而使患儿更快恢复。
另外，降钙素原还被证实有助于改善下呼吸道感染的症状，例如咳嗽、鼻塞、喉咙疼痛等。
一些研究表示，将降钙素原应用于下呼吸道感染的恢复期能够缩短生病时间，减轻患者的痛苦程度，并且能够消除随病而来的一些炎症反应等，并且也有对预防呼吸道疾病关键部位的感染起到一定的作用。
当然，除了应用于下呼吸道疾病的治疗中，降钙素原还可以应用于其他许多的领域。
例如，它可以帮助医生测量骨量，诊治骨质疏松症，并且在育龄女性身上发挥重要的调节卵巢功能的作用，对女性健康也有着积极的影响。
但同时，降钙素原的使用不应仅用于疾病的治疗，也应该加强对它的安全性和副作用的研究，及时对不良反应进行追踪和分析，确保降钙素原的应用能够确切地为患者的康复做出贡献。
总之，降钙素原作为一种多肽激素，能够应用于儿童下呼吸道感染的治疗，起到丰富的作用。
未来相信随着对其作用和安全的研究的不断加强，降钙素原的应用会更加广泛，为人类健康的保护做出良好贡献。
和肽素
李俊等实验得同样认为相比对照组，急性缺血 性卒中患者血浆和肽素水平显著增高。 3个月后随访：预后不良亚组入院时血浆和肽 素水平明显高于预后良好亚组。急性脑梗死患 者的年龄、入院时NIHSS 评分、血浆和肽素水 平为急性脑梗死患者预后的影响因素。 血浆和肽素水平对急性脑梗死患者预后的评估 价值与年龄、hs-CRP 水平、脑梗死体积、 NIHSS 评分等已知预后指标一致。
他们研究认为：通过NIHSS评分，和肽 素水平随着卒中的严重程度而增高。和 肽素是急性缺血性卒中3个月后神经功能 结局预后和死亡率的独立预测因子，并 且是唯一可提高NIHSS评分对神经功能 结局和死亡率预测精度的生物指标。 一年后随访，血清中和肽素水平为急性 缺血性神经功能预后和死亡率的独立、 敏感预测因子。和肽素的预测指标明显 优于实验室所获的参考数值。
在一项86名病人参与的临床试验中，高水平血 清和肽素被发现可作为预测ICH患者一周内死 亡率独立因素。 Xin Zhang 抽取了112名自发性基底节区ICH病 人。应用NIHSS评估神经系统水平，修改后 Rankin量表（Modified Rankin Scale mRS)评估 一年功能恢复。统计学显示：ICH病人的平均 血清和肽素水平明显高于正常的控制组。在随 访调查进一步认为和肽素预测早期神经系统损 害的ICH一年后预后情况及死亡率。
血浆和肽素水平随应激程度加重而逐渐 增高，在严重应激反应中，其增高幅度 明显高于皮质醇。目前认为，与AVP等 量释放的和肽素与HPA轴激活程度及疾 病严重程度的密切关系，是其作为急性 脑血管病预后指标的基础。
rabold以动物实验获得数据认可AVP在减 轻脑水肿形成中扮演重要作用。因此推 测卒中引起的水肿及脑部损害对于血清 和肽素水平升高有着重要的作用。
肽素在肺部疾病中的研究进展
ａ ｂｒｕｏｉ Ｈ ７ ｖ Ｊ ． Ｅ ＳＪｕｎ ，０ １２ ８：４ ｍ ｔ ｅｃｌｓ ３ Ｒ ［ ］ Ｆ Ｂ ｏｒａ ２ １ ，７ ３ １—３３ ｕ ｓ ｌ ５． ［８］Ｂ ｒ ｏ ｔ ， ｅ ｎＧ Ｋ ｈ ｅ ａ．ｄｎｉｃｔ ｎｏ ｕ ｎＴｃｌ １ ｅｔ ｌ Ｉ ｔ Ｃ， ａ ｎＭ，ｔ １Ｉｅ ｔ ａｏ ｆ ｍａ ｅｌ ｈ ｅ Ｓ ｒｏ ｉ ｆ ｉ ｈ
பைடு நூலகம்
Ｅ Ａ －［ ］Ｉｆ ｔｍｍ ｎ ２０ ７ （ ：１０—２７ ． Ｓ Ｔ６ Ｊ ．ｎｅ ｕ ，０ ４，２ ４）２ ７ ｃＩ １６
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的量合成和释 放 ， 以可 以通 过测 量 肽 素来 了解 Ａ Ｐ的含 所 Ｖ
量 。肽素能够便捷地在血浆 或血清 中检测 到 ， 即使在 健康
人相对变化 的血浆渗透压范 围 内， Ｖ Ａ Ｐ和肽素 的关 系亦 不受 到影响 ［ 。Ａ Ｐ的检测 困难 ， 循 环 中 ９ ％ 以上 的 Ａ Ｐ与 ２ Ｖ ３ 且 ０ Ｖ
和肽素，值得关注的生物标志物
和肽素，值得关注的⽣物标志物和肽素(copeptin)作为⼀项新的⽣物标志物可能代替精氨酸升压素（ AVP），其在⼼脑⾎管疾病、糖尿病肾病、脓毒症、尿路感染、肺炎、COPD、睡眠暂停综合征等疾病的早期诊断及预后评价⽅⾯，有⼀定的临床应⽤价值，是⼀种重要的临床疾病预测因素，是诊断和预后标志物。
和肽素(ct-proAVP或copeptin)是⼀种新型的下丘脑和神经垂体中的神经激素。
由于和肽素结构和检测⽅法的优势逐渐取代抗利尿激素。
下⾯对和肽素在尿崩症诊断中的应⽤研究进⾏⽂献抄读。
【研究问题】间接限⽔试验是⽬前诊断尿崩症的标准⽅法。
然⽽，这种⽅法技术上⾮常复杂，结果经常不准确。
有研究对间接限⽔试验与直接测定⾎浆和肽素（⼀种精氨酸⾎管加压素前体）进⾏了测定。
【研究对象】2013年⾄2017年间，该研究在11家医学中⼼⼊选了156名低张尿患者，并进⾏了限⽔试验及输注⾼张盐⽔试验。
【检测指标】在输注⾼张盐⽔试验后，当⾎钠⽔平升⾼到⾄少150 mmol/L时，测定⾎浆和肽素。
主要预后终点为每种试验诊断的总体准确性。
（与最终参照诊断相⽐，后者根据病史、检查结果及治疗反应综合确定，且不考虑和肽素⽔平）。
【主要结果】共有144名患者完成了两项试验。
82名患者(57%)被诊断为原发性多尿，59名患者(41%)诊断为中枢性尿崩症，3名患者(2%)诊断为肾性尿崩症。
在纳⼊分析的141名患者中，间接限⽔试验对108名患者得到正确诊断（诊断准确率76.6%），⾼张盐⽔输注试验（和肽素临界值> 4.9 pmol/L）对136名患者得到正确诊断(96.5%)。
在105名患者中，间接限⽔试验能够正确鉴别77名原发性多尿与部分中枢性尿崩症 (73.3%)，⾼张盐⽔输注试验能够对104名患者中的99名进⾏正确鉴（95.2%）。
【不良反应】在限⽔试验期间发⽣1例严重不良事件（醋酸去氨加压素诱导的低钠⾎症导致患者住院治疗）。
【研究结论】对于低张尿患者，直接测定⾼张盐⽔刺激的⾎浆和肽素⽔平测定的诊断准确性优于限⽔试验。
和肽素在急危重症中的临床应用进展_祝建勇
DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2012.01.011作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院急诊科·综述·和肽素在急危重症中的临床应用进展祝建勇和肽素是由39个氨基酸组成的多肽，它与精氨酸加压素（arginine vasopressin，AVP）一样来自于精氨酸加压素前体[1]。
和肽素的具体功能目前尚不明确，目前多认为其可能通过修正精氨酸加压素前体结构以提高蛋白水解及AVP形成的效率[2]。
近年来关于和肽素临床应用的研究日益增多，相关研究结果提示血浆和肽素水平与多种临床急危重症的严重程度及预后密切相关，本文就和肽素在急危重症中的应用作一综述。
1冠心病冠心病是临床常见的心血管疾病，急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是其中一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（acute myocardial infarct，A－MI）及不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）。
ACS是内科急症，冠状动脉内的不稳定斑块被认为是导致ACS的根本病因，冠状动脉完全或不完全闭塞导致急性心肌缺血是ACS的直接原因，而心力衰竭是AMI的严重并发症，常提示预后不佳。
因此，早期明确诊断、完善评估、及早恢复冠状动脉血运以及稳定斑块治疗可改善ACS患者预后。
Reichlin等[3]研究了487例可疑AMI患者（其中81例确诊为AMI）于急诊室就诊时的血浆和肽素，发现AMI组的和肽素水平明显高于非AMI组。
研究结果提示和肽素（＜14pmol/L）联合肌钙蛋白T（≤0.01mg/L）对于早期排除AMI价值很大，其敏感性为98.8％、阴性预测值为99.7％，明显优于单纯肌钙蛋白T。
Keller等[4]则对1386例可疑ACS患者（其中AMI299例，UAP184例）的相关生物学标记物进行了测定，同样发现联用和肽素和肌钙蛋白T对于ACS 的阴性预测值较高，达92.4%。
重症肺炎患者血清NT-BNP、sTREM-1、白介素水平与其病情、预后的相关性
重症肺炎患者血清NT-BNP、sTREM-1、白介素水平与其病情、预后的相关性[摘要]目的探讨重症肺炎患者血清可溶性髓系细胞表达的触发受体-1（sTREM-1）、N末端脑肽前体（NT-BNP）及白介素水平与病情、预后的相关性。
方法回顾性分析，收集2021年6月~2023年2月医院收治的重症肺炎患者92例临床资料，全部患者均接受血清水平检测及随访，且资料完整，将患者病死作为预后观察指标并分组，统计两组患者相关资料及实验室结果，分析NT-BNP、sTREM-1、IL-6水平与重症肺炎患者病情、预后的关系。
结果 92例重症肺炎患者随访28d内有30例病死，占比32.61%（30/92）；存活组血清NT-BNP、sTREM-1、IL-6水平均比病死组低（P＜0.05）；经Cox回归分析发现，重症肺炎患者病死的危险因子为血清NT-BNP、sTREM-1、IL-6过表达（HR＞0，P均＜0.05）；绘制ROC曲线发现，血清sTREM-1、NT-BNP及IL-6水平预测重症肺炎患者病死风险的AUC均＞0.70，预测价值理想，且以联合预测价值最佳。
结论血清NT-BNP、sTREM-1、IL-6与重症肺炎患者的病情严重程度密切相关，上述指标过表达提示患者病死高风险。
[关键词]重症肺炎；N末端脑肽前体；可溶性髓系细胞表达的触发受体-1；白细胞介素；预后重症肺炎为呼吸内科常见危急重症，病情发展迅速、预后较差，有研究指出，重症肺炎患者的病死率在25%左右[1]。
且研究指出，重症肺炎的发生、发展与机体炎症反应密切相关[2]。
白细胞介素（IL）-6为多功能细胞因子，可对机体多种细胞产生促炎作用，且在感染性疾病诊断中有较高灵敏度及特异度[3]。
可溶性髓系细胞表达的触发受体-1（sTREM-1）可促进炎症介质释放，并将炎症级联反应放大，诱导免疫耐受，增加炎症因子表达[4]。
而N末端脑肽前体（NT-BNP）为重要前提物质，在缺氧、促炎因子等因素诱导下，可促进NT-BNP的分泌[5]。
降钙素原的临床价值和最新进展
降钙素原的临床价值和最新进展1. 引言降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种由甲状腺细胞合成的前体多肽，其主要作用是调控钙离子代谢。
近年来，随着对降钙素原的深入研究，人们逐渐发现降钙素原在临床应用中具有重要的价值。
本文将介绍降钙素原的临床价值以及最新的研究进展。
2. 降钙素原的临床价值降钙素原在临床上可作为一种生物标志物，用于评估感染性疾病的严重程度和预后。
以下是降钙素原的临床价值的几个方面：2.1. 临床诊断降钙素原可以帮助区分细菌感染和其他炎症状态，如病毒感染或创伤。
一般来说，细菌感染引起的降钙素原水平增高较明显，而其他原因引起的炎症状态较低。
因此，通过监测降钙素原水平可以辅助医生进行感染的早期诊断。
2.2. 感染的严重程度评估降钙素原水平与感染的严重程度密切相关。
高水平的降钙素原提示感染较为严重，需要及时采取治疗措施。
而低水平的降钙素原可能表明感染轻微或已经得到控制。
2.3. 感染预后评估降钙素原水平的动态变化可以反映患者感染的预后情况。
降钙素原水平下降速度慢或持续升高可能提示感染治疗效果不佳或并发症的出现。
因此，监测降钙素原水平可以帮助医生评估患者的治疗反应和预后情况。
3. 降钙素原的最新进展近年来，不断有新的研究成果揭示了降钙素原的新的临床应用。
以下是关于降钙素原的最新研究进展：3.1. 降钙素原与败血症的关系降钙素原在败血症的早期诊断和评估中起着重要作用。
最新的研究表明，通过降钙素原的监测可以帮助医生更早地发现败血症，并评估其严重程度和预后。
此外，降钙素原还可以用于指导败血症的治疗策略。
3.2. 降钙素原在呼吸道感染中的应用降钙素原可以作为辅助指标用于评估呼吸道感染的严重程度和预后。
最新的研究发现，降钙素原水平与肺炎的严重程度和治疗效果密切相关。
因此，通过监测降钙素原水平可以帮助医生制定更个性化的治疗方案。
3.3. 降钙素原与免疫反应的关系降钙素原在免疫反应中扮演着重要的角色。
和肽素在急性冠脉综合征早期诊断中的应用价值
和肽素在急性冠脉综合征早期诊断中的应用价值和肽素是一种新的生物标志物，众多研究表明其在心血管疾病、肺部感染、危重症等疾病的早期诊断及预后判断方面有着重要的临床价值。
最新的研究表明和肽素联合超敏肌钙蛋白对于急性冠脉综合征的早期排阴以及诊断具有重要价值，从而减少急诊资源的浪费，并使非ST段抬高型心肌梗死患者获益。
本文就和肽素在急性冠脉综合征早期诊断中的应用价值及最新进展作一综述。
标签：和肽素；急性冠脉综合征；排阴；早期诊断急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是心血管的主要急症之一，目前临床上主要使用肌钙蛋白（cTnI）作为心肌损伤较好的标志物，但cTnI在6h后才出现增高，属晚期标志物。
和肽素（copeptin）是一种内源性应激标志物，对其测定的临床应用已成为近年来研究的热点，可应用于数个临床医疗领域，在心血管疾病、肺部感染、危重症等疾病的早期诊断及预后判断方面有着重要的临床价值，是一种重要的临床疾病预测因子[1]。
目前，有研究表明和肽素可能成为常规使用的心脏病的诊断和预后标志物[2]。
1 和肽素1.1和肽素的结构和功能和肽素共包括39个氨基酸，相对分子质量为5000Da，是血管加压素原（Pro-A VP）的三个核心片段之一，与血管加压素（A VP）等摩尔量释放，从而直接反应A VP（即抗利尿激素，ADH）的水平[3]。
A VP由下丘脑分泌，储存于垂体后叶，在血浆渗透压改变及低血容量的时候释放[4]。
它能影响水分排泄、体液渗透压、血容量以及血管张力，因此对心血管血流动力学的调节具有重要作用。
但是由于它的半衰期短，极易与血小板亲和并迅速被清除，临床上不适合成为一个常规的生物标志物[5，6]。
因此，为了解决这个问题，和肽素开始被研究，用以临床A VP水平测定的替代物，因为它和A VP具有相同的前体，可以直接反应A VP的水平，而且是一个稳定的多肽，健康人群中男女以及各年龄段之间没有明显的水平差异[7]。
血浆氨基末端脑钠肽前体水平与新生儿疾病严重程度及预后的相关性
血浆氨基末端脑钠肽前体水平与新生儿疾病严重程度及预后的相关性曾群，彭华保**，欧阳燕峰，贺晓旭，肖志兵(南华大学附属郴州市第一人民医院新生儿重症监护科，湖南郴州423000)摘要：目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平与新生儿危重病例评分法(NCIS)分值的相关性，阐明血浆NT-proBNP水平对判断新生儿危重程度及预后的临床价值。
方法选取郴州市第一人民医院新生儿重症监护室收治的体质量>2500g、37周W胎龄<42周、出生后24h内入院的危重新生儿为研究对象，根据NCIS分值分为极危重组(“=43)、危重组(“=65)；非危重组(“=71)为同期入住普通新生儿科的足月新生儿;极危重组根据转归分为存活组5=33)和死亡组5=10)。
所有患儿均于入院第1天采用NCIS进行评分并行血浆NT-proBNP检测。
比较各组血浆NT-proBNP水平，分析血浆NT-proBNP水平与NCIS分值的相关性。
结果入院第1天,极危重组血浆NT-proBNP水平高于危重组(P<0.05)，危重组血浆NT-proBNP水平高于非危重组(P <0.05)；血浆NT-proBNP水平与NCIS分值呈负相关(r=-0.900,P<0.001)；死亡组血浆NT-proBNP水平高于存活组(P<0.05)；入院第1天血浆NT-proBNP水平预测极危重新生儿的ROC曲线下面积(AUC)为0.967,最佳临界值为26824pg/mL时，灵敏度为88%,特异性为97%。
结论血浆NT-proBNP与病情危重程度密切相关，病情越重,NT-proBNP水平越高,NT-proBNP对判断病情轻重及预后有一定临床意义。
关键词:新生儿;氨基末端;脑钠肽前体;重症监护室中图分类号:R722.1文献标志码:A文章编号:1673-498X(2020)04-0017-05doi:10.16500/ki.1673-498x.2020.04.004Correlation between plasma NT-proBNP level andneonatal disease severity and prognosisZeng Qun,Peng Huabao,Ouyang Yanfeng,et al(Department of Neonatology9Chenzhou No.l People9s Hospital affiliated toUniversity of South China,Chenzhou,Hunan423000,China)Abstract:Objective To investigate the correlation between plasma NT-proBNP level and NCIS score, and to clarify the clinical application value of plasma NT-proBNP level in the evaluation of severity and prognosis of newborns.Methods The critically ill newborns with gestational age of37〜41"weeks and birth weight of more than2500g who were admitted to the neonatal intensive care uri让(NICU),Chenzhou No.l People9s Hospital affiliated to the University of South China within24hours after birth were selected as the study.According to NCIS scores,the patients were divided into extremely critical group(n=43)and critical group(n=65);the control group(non-critical group9n=71)was the full-term who were admitted to the general neonatal department in the same period;according to the prognosis9extremely critical group were divided into survival group(n=33)and death group(n=10).All the newborns were evaluated with NCIS and tested with NT-proBNP on the first day of admission.Plasma NT-proBNP levels were compared in each group,and the correlation between plasma NT-proBNP levels and NCIS scores was analyzed.Results On the first day after admission,the level of plasma NT-proBNP in the extremely critical group was higher than that in the critical group,the level of plasma NT-proBNP in the critical group was higher than the non-critical收稿日期：2020-10-08基金项目：郴州市科技局一般科技计划项目(czkj2016047)作者简介：曾群，女，主治医师。
降钙素原(PCT)测定在临床中的应用
降钙素原（PCT）测定在临床中的应用摘要：降钙素（Procalcitonin PCT）是一项新的炎症指标，在细菌所致炎症或感染性疾病中可特异性高。
通过检测其血清浓度可早期诊断感染性疾病，评价感染的严重程度，指导用药及判断预后。
其检测方法发展迅速，可进行快速定性或准确定量检测。
关键词：降钙素原；感染性疾病；检测方法一、降钙素原的生物学特点降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽，是由116个氨基酸组成的的糖蛋白，也是一种内源性非类固醇类抗炎物质。
PCT在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。
健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。
在炎症刺激特别是细菌感染/脓毒血症状态下，机体各个组织，多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，体内PCT浓度急剧升高，而且浓度高低与感染的严重程度成正比。
因此通过测量人体血清中的PCT的含量，可以签别细菌感染、判断感染的严重程度。
PCT在感染开始的最初3~6小时即可测得，6~12小时后可达到最高峰值，与传统的生物标志物相比，PCT的半衰期接近24小时，且几乎不受肾功能状态，激素治疗的影响。
独特的生物学特点，使PCT对机体感染的反映具有快速准确的特征。
二、降钙素原的临床应用1、PCT在脓毒症诊断和预后监控中的应用脓毒症是由于感染而引起的全身炎症反应综合征（SIRS），常见于细菌性感染，也可见于真菌、病毒遗迹寄生虫等的感染。
脓毒症以及并发的多器官功能衰竭（multi-organ dysfunction sundrome，MODS）是危重患者的重要死亡因素之一。
大量研究证实，PCT是细菌性脓毒症诊断以及鉴别诊断的重要指标之一。
2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称“共识”）指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。
呼吸道感染病原体检测技术
感染新冠病毒后，病毒载量在症状出现前约 2 天升 至最高水平，并在 5 天内保持较高水平，然后在 7 ~ 8 天后下降，但除免疫功能低下的患者外，多数 患者的活病毒可在 7 ~ 10 天内降为零。
血液中最早出现的抗体是 SARS-CoV-2 IgM，通常 在症状出现后 5 ~ 7 天出现。并不是所有的患者都 会产生 IgM，IgM 在血液中的含量比 IgG 上升得快， 下降得早，IgM 抗体是感染大多数病原体的标志物。
标本采集
涂片染色镜检
阳性检出率
约10%
分离培养（平板
微生物鉴定（生
培养或血培养）
化鉴定）
药敏试验
先进行痰液标本质量判定， 扁平鳞状上皮细胞≥10个 而白细胞＜25/低倍镜视野 建议标本重采，用革兰染 液对痰液或支气管肺泡灌 洗液的涂片样本进行染色 后镜检，根据涂片染色结 果粗略判断革兰氏阴阳性 球杆菌？疑似哪种病菌/真 菌（念珠菌），提供临床 经验性用药和选择合适培 养基分离培养。
真菌（GM试验）
抗原检测法 血清、BALF
因素第5位
呼吸道感染居全球疾病负担前列
• 据世界卫生组织估计，2016 年ARI 已导致全球近3 0 0 万人死亡。2 0 2 1 年全球疾病负担研究 结果显
• 示，2019 年下呼吸道感染位居全球主要死亡原因的第四位，2021 年新型冠状病毒（severe acuterespiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染位居第二位，导致2019 年至2021 年间全球预期寿命下降了1.6 岁。
LI Z J, ZHANG H Y, REN L L, et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China[J]. Nat Commun, 2021, 12(1): 5026.［1］ GBD Demographics Collaborators. Global age-sexspecific mortality, life expectancy, and population estimates in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1950-2021, and the impact of the COVID-19 pandemic: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021[J]. Lancet, 2024, 403(10440):
和肽素的临床研究进展
２ １ Ａ ＡＭＩ 早 期 诊 断 ． 于 患 者 的 预 后 至 关 重 要 。 ． ＭＩ 的 对 目前 ， ＡＭＩ 的诊 断 主要 是 根 据 患 者 的 临 床 症 状 、 电 图及 心 心
ｌ４个 氨 基 酸组 成 ， 括 信 号 肽 和 ３个 活 性 片 段 ， Ａ 、 ６ 包 即 ＶＰ 神 经 垂 体 激 素 运 载 蛋 白 Ⅱ、 和肽 素 。 目前 和肽 素 的具 体 功 能 还
素 （ １ ｍｏ／ ４ 肌 钙 蛋 白 Ｔ（ ０ ０ ｌ 对 于 早 期 排 ＜ ４ｐ ｌＩ） － ≤ ． １ｍｇＩ ） Ｉ
因此 ， ＶＰ曾 被 认 为 是 这 些 疾 病 的 重 要 预 测 因 子 ［ 。但 由 Ａ
于 以下 缺 点 ， 床上 ＡＶＰ不 能 做 常 规 检 测 ： １ 循 环 中 ９ 临 （） Ｏ
后判断具有重要 的临床意 义。近年 发现 ， ＡＶＰ系 统 可 能 是
ｓ ， ｉ ＡＶＰ 原 ｃ末 端 的一 部 分 ， 年 研 究 发 现 ， 在 心 血 管 疾 ｎ ） 近 其 病 、 呼 吸 道感 染 、 重 症 等 疾 病 的 早 期 诊 断 及 预 后 评 价 方 下 危
面 ， 一定 的 临 床 价 值 ， 一 种 重 要 的 临 床 疾 病 预 测 因 素 。 有 是 现将和肽素在以上领域的研究进展综述如下 。
中华 老年 心脑 血管 病杂 志 ２ １ ０ ０年 ¨ 月 第 １ ２卷 第 １ 期 １
Ｃ ｉ ＪＧ ｒ ｔ Ｈｅｒ ＢａｎＶｅｓｌ ｓＮ。 ０１ ， ｌ ， ． ｌ ｈ ｅｉ ｒ ａｔ ｒｉ ｎ ａ ｓｅＤｉ， ｖ Ｖｏ 挖 Ｎｏ１ ２ ０
．
综 述 ．
和肽 素的 临床 研 究进 展
型 ， ／ ～ １ ３的 Ａ １４ ／ ＭＩ 者 心 电 图 无 明 显 缺 血 样 改 变 ， 肌 患 心 特 异 性 肌 钙 蛋 白升 高 也需 要 ４ ６ ｈ 因此 ， ～ ， ＡＭＩ 期 诊 断 的 早 时 间 窗 应 进 一 步 前 移 ， 需 要 进 一 步 筛 查 新 的 生 物 学 标 记 这 物 ｊ ３。新 近研 究 表 明 ， 肽 素 在 快 速 排 除 ＡＭＩ 面 有 较 好 和 方 的 临 床 价 值 ， 肽 素 联 合 肌 钙 蛋 白 可 以 显 著 提 高 ＡＭＩ 早 和 的 期 诊 断 。Ｒ ｉ ｌ ｅ ｈｉ ｃ ｎ等 连 续 观 察 了 ４ ７例 怀 疑 ＡＭＩ 患 者 ， ８ 的
慢阻肺的治疗研究现状及进展分析
慢阻肺的治疗研究现状及进展分析摘要：慢阻肺为呼吸系统疾病，对患者身心各方面影响较大，其早期较为隐匿，进而无法尽早确诊疾病，在发现疾病后进展较为迅速，但是很多患者对慢阻肺认知不高，出现各种症状后会加重恐慌心理，同时不利于疾病治疗。
慢阻肺患者早期治疗是非常重要，其特征为气道炎症及受限，进一步导致呼吸衰竭的发生，而且由于疾病患病人群的不断增多，必须对其治疗引起重视。
慢阻肺可用治疗方式较多，如果无法得到早期有效治疗，就会加大病情控制难度。
本文针对慢阻肺的治疗研究现状及进展展开分析。
关键词：慢阻肺；治疗；现状；进展慢阻肺是一种慢性阻塞性疾病，患者发病后感觉呼吸费力，其特点为不完全可逆气流受限。
该病临床发生率较高，常由慢性支气管炎或肺气肿发展而来，在病情影响下会引发各类并发症，如呼吸衰竭、肺心病等[1]。
该病高危人群主要为吸烟人群、存在慢阻肺家族史、油烟大环境下工作的人群等，因此，这类人员必须做好疾病预防工作，定期到医院进行筛查[2]。
慢阻肺可用治疗方式较多，如药物治疗、非药物治疗，临床对其已经有了较多的研究，但是依然缺乏明确的特效治疗方式，无法达到理想的效果[3]。
一、慢阻肺分型（一）慢阻肺重叠哮喘型在以往的研究中，认为慢阻肺、哮喘均为呼吸道疾病，但是以上两种疾病完全不同，差异较为明显。
近年来，人们对慢阻肺有了更加深入的研究，发现大多患者存在哮喘症状，因此临床上常将这一类型作为慢阻肺重叠哮喘型，这类患者会出现明显的症状，表现为呼吸困难、肺部哮鸣音等，对患者生命质量影响较大[4]。
（二）慢性支气管炎与肺气肿型在慢阻肺患者研究中发现，其多存在咳嗽痰多、运动后气喘的症状，还有部分存在进行性气喘或持续性咳嗽[5]。
慢性支气管炎的主要症状为咳嗽、痰多。
对患者进行CT检查发现，其支气管管腔更为狭窄，支气管管壁增厚也更加的明显。
肺气肿型常见表现为肺部过度膨胀[6]。
（三）慢阻肺共存支气管扩张型慢阻肺与支气管扩张也有着一定的联系，两者能够相互独立，而且也能够共同存在，进而引起了重视[7]。
PCT测定联合微生物培养在呼吸内科ICU患者中的应用价值
PCT测定联合微生物培养在呼吸内科ICU患者中的应用价值目的探討血清降钙素原（PCT）测定联合微生物培养在呼吸内科ICU患者中的应用价值。
方法对我院2014年1月～2015年1月呼吸内科ICU收治的300例患者的PCT检测结果和微生物培养结果进行回顾性分析。
结果300例患者PCT检测阳性235例，检测阳性率为78.3%；微生物培养共分离出病原菌57株（革兰氏阳性球菌9株，革兰氏阴性杆菌29株，真菌19株），阳性率为19.0%，PCT检测阳性率明显高于微生物培养检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。
PCT 的灵敏度和特异度分别为89.5%（51/57）、24.3%（59/243），阳性预测值为21.7%（51/235），阴性预测值为90.8%（59/65）。
微生物培养的29例革兰氏阴性杆菌中有23例血清PCT≥0.05 ng/ml，阳性比例为79.3%；9例革兰氏阳性球菌中有7例血清PCT≥0.05 ng/ml，阳性比例为77.8%；19例真菌阳性患者中有8患者血清PCT≥0.05 ng/ml，阳性比例为33.3%。
结论血清PCT检测结合微生物培养可用于早期评估呼吸内科ICU患者的感染状况，及时为临床提供感染依据，指导临床用药，有助于医生早期诊断及确定治疗方案。
[Abstract] Objective To explore the application value of PCT determination and microculture in respiratory medicine ICU patients. Methods PCT determination and microculture results of 300 cases from January 2014 to January 2015 of respiratory medicine in our hospital were analyzed retrospectively. Results Among 300 patients，235 cases had the positive PCT determination and the determination positive rate was 78.3%.57 strains were isolated from microculture and the positive rate was 19.0%，among that，9 strains were gram-positive coccus，29 strains were gram-negative coccus and 19 strains were fungus.The positive rate of PCT determination was obvious higher than microbiological detection （P＜0.05）.The sensitivity and specificity of PCT were respectively 89.5% （51/57）and 24.3% （59/243）；the positive predicted value and negative predicted value were respectively 21.7% （51/235）and 90.8% （59/65）.Serum PCT of 23 cases was more than 0.05 ng/ml among microcultured 29 gram-negative coccus and the positive rate was 79.3%.Serum PCT of 7 cases was more than 0.05 ng/ml among microcultured 9 gram-positive coccus and the positive rate was 77.8%.Serum PCT of 8 cases was more than 0.05 ng/ml among microcultured 19 fungus and the positive rate was 33.3%. Conclusion Serum PCT determination and microculture can be used in early evaluate of respiratory medicine ICU patients′ infection states，provide infection basis for clinical as soon as possible，guide clinical medication and is helpful doctors to diagnose early and determine the treatment plan.[Key words] Procalcitonin；Microculture；Bacterial infection；Early diagnose 血清降钙素原（PCT）作为一种糖蛋白，是无激素活性的降钙素前肽物质，对感染所致的炎性反应综合征、脓毒症等全身感染的严重程度和预后具有明确的相关性，在临床上逐渐推广，其临床应用价值已经获得相关研究人员的一致认可[1-3]。
急性肺损伤患者血清及肺泡灌洗液和肽素水平变化的临床分析
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓｓ ｏ ｈ ｎ ｅ ｆ ｃ ｐ ｐ ｉ ｌ ｖ ｌ ｎ ｓ ｒ ｍ ｎ ｒ ｎ ｈ ａ ｖ ｏ ａ ａ ａ ｅ ｆ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｙ ｉ ｎ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｏ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｓ ｉ ｅ ｕ ｎ ａ ｄ ｂ ｏ ｃ ｏ ｅ ｌ ｒ ｌ ｖ ｇ ｕｉ ｌ ｌ
ｎ ｎ ｓ ｒｉ ａ ｕ ｇ ｏ ｐ ｈ ｓ ｒ ｍ ｃ ｐ ｐ ｉ ｌｖ ｌ ｏ ｈ １ ｔ ｒ ，５ ｈ ｎ ｔ ａ ｄ ｈ Ｂ Ｆ ｏ —ｕ ｖ ｖ ｌ ｓ ｂ ｒ ｕ ，ｔ ｅ ｅ ｕ ｏｅｔ ｎ ｅ ｅｓ ｎ ｔ ｅ ｓ，３ ｄ ｔ ａ ｄ ７ ｈ ｄ ｎ ｔ ｅ ＡＬ
天的Ｂ Ｌ Ａ Ｆ和肽素水平明显高于存活亚组 （＜ ．１； Ｐ ０ ） 血清和肽 素变化与 Ｂ Ｌ ０ Ａ Ｆ和肽素水平、 Ｉ 评 ＬＳ
分、ａ Ｊ ｉ２ Ｐ Ｏ ＦＯ 呈正相关 ㈣ ． ２Ｐ Ｏ １ｒＯ ０ ，＜ ． ； ０ ３ ，＜ ．１， ７ ，＜ ． ； ． ５Ｐ ０ ５ｒ ． ５Ｐ ０ ）与起始 Ａ Ａ Ｈ １ １ ０ －３ ０ ＝４ Ｏ Ｐ Ｃ Ｅ１评分无相 关性 （ ００ ７ Ｐ Ｏ ５ 。 结 论 血清及 Ｂ Ｌ ｒ ．０ ， ＞ ． ） ＝ ０ Ａ Ｆ和肽 素水平与肺损伤 严重程度具有 相关性 ， 可有 效评价 Ａ Ｉ Ｌ 患者病情及预后 。 【 关键词】 急性肺损伤 ；和肽素 ；支气管肺泡 灌洗
碍综合征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 亚组和非 ＭＯ Ｓ亚组、 ８ Ｄ ２ ｄ存活亚组和死 亡亚组， 同时将 其和肽素表达水平与
急性病生理学和长 期健康评价 （ Ｐ Ｃ ） Ａ Ａ ＨＥ Ⅱ评分、 肺损伤评分 （Ｉ） 氧合指数 （ａ Ｊ ｉ２进行相 ＬＳ 、 Ｐ Ｏ ＦＯ ） 关性分析 ；监测 Ａ Ｉ Ｌ 患者确诊第 １３ ５ ７天血清和肽素水平 及第 １７天 的 Ｂ Ｌ 、、、 、 Ａ Ｆ和肽素水平 。 结果 Ａ 患者血清及 Ｂ Ｌ ｕ Ａ Ｆ的和肽素水平 明显高于 Ａ、 Ｂ组 （ Ｐ均＜ ．１ ， ０ ） 直接肺损伤 亚组血清 ０
和肽素在ACS中的诊断价值
肌钙蛋白及和肽素阴性可排除急性冠脉综合征 biomarkers in cardiolog3:BIC-8研究显示肌钙蛋白及和肽 素阴性可排除急性冠脉综合征
在BIC-8研究中，研究人员对902名ACS低危和中危患者进行测试。 这些患者肌钙蛋白检测均为阴性，其中451名患者被随机分配到试验 组并接受和肽素检测，另外451名患者被随机分配至标准治疗组，接 受一些列心肌标志物检测。对于试验组患者，如果和肽素检测阳性（ 和肽素>10 pmol/L），患者将接受标准ACS治疗；如果和肽素检测 阴性（和肽素<10 pmol/L），医生将不会对患者进行急诊治疗，同 时安排患者在72小时内进行门诊随访。 结果显示，30天主要心血管事件发生率在试验组为5.46%，在对照 组为5.5%，两组之间没有显著统计学差异。试验组诊断后转出急诊 室的患者比例为66%，对照组为12%。
原理
和肽素(Copeptin）是血管加压素(即抗利尿激素, arginine vasop ressin, AVP) 的前体，AVP在血液中检 测困难且半衰期较短，易引起误差。相反的，和肽素在血 清中较为稳定，测定数据可靠。在未有明显应激情况下的 健康人群中，血清和肽素水平维持于较低水平，可作为了 解AVP含量的间接指标。
应用展望
是否能预测心脏破裂 是否对急性主动脉综合征的诊断有指导意义
临床应用（心内科）
和肽素在急性心肌梗死及心衰中临床价值，STEMI和 NSTEMI和肽素水平明显高于健康对照组，UAP和肽素水 平与健康对照组无差异，故和肽素无法区别不稳定型心绞 痛和非心源性胸痛。 和肽素水平的升高对于心肌梗死患者的预后具有一定的作 用，和肽素为Acs患者发生心力衰竭及死亡的独立预测因 素。 和肽素对心脏衰竭（HF heart failure）的死亡与终末事 件具有极高的预警意义，尤其与AMI后的心力衰竭高度相 关，甚至认为和肽素可作为强有力的AMI后心力衰竭标志 物，在预测AMI并发心力衰竭患者中，和肽素明显优于 BNP和NT．proBNP。
老年下呼吸道感染患者PCT水平与SAPSⅡ评分相关性
老年下呼吸道感染患者PCT水平与SAPSⅡ评分相关性余其贵;马晋;张颖;张杰【摘要】目的探讨老年下呼吸道感染患者中血清降钙素原(PCT)水平与SAPSⅡ评分之间的相关性.方法收集、观察80例老年下呼吸道感染患者;入院后24 h内行血清降钙素原检查;并记录入院24 h内急性生理学评分(SAPSⅡ),治疗前后动态观察PCT值及SAPSⅡ评分变化.结果预后不良组(无改善或死亡)PCT值(1.430±0.539)、SAPSⅡ值(29.217±2.110)明显高于预后良好组(明显改善或改善)PCT值(1.062±0.407)、SAPSⅡ(24.439±1.134)(P<0.05),PCT水平与SAPSⅡ评分明显相关;结论 PCT值与SAPSⅡ具有显著相关性,可作为老年下呼吸道感染患者临床病情严重程度判断及预后的一个重要指标.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2011(006)022【总页数】2页(P13-14)【关键词】老年下呼吸道感染;血清降钙素原;SAPSⅡ评分;相关性【作者】余其贵;马晋;张颖;张杰【作者单位】230021,安徽医科大学第三附属医院/合肥市第一人民医院干部科;230021,安徽医科大学第三附属医院/合肥市第一人民医院干部科;230021,安徽医科大学第三附属医院/合肥市第一人民医院干部科;230021,安徽医科大学第三附属医院/合肥市第一人民医院干部科【正文语种】中文下呼吸道感染(1ower respiratory infection，LRI)是老年人的常见病、多发病，起病急骤，病情重，但由于老年人的特殊性，临床表现往往不典型，临床亟待一个能够早期诊断，同时能够初步判断病情严重程度的指标，近年国内外许多研究发现:血清PCT在呼吸道感染中的诊断价值很高。
本文旨在动态观察患者血清PCT水平和SAPSⅡ评分在疾病发展与治疗过程中的变化，并了解两者之间相关性，为临床制定合适治疗方案及对危重患者病情评估及预后判断提供依据。
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中外医疗2017 NO.13China &Foreign Medical Treatment病理研究DO I:10.16662/ki.l674-0742.2017.13.046和肽素测定下呼吸道感染严重程度及预后价值研究陈刚，赵明明，邱峰，杭燕萍江苏省南京市髙淳人民医院呼吸科，江苏南京211300[摘要]目的探析血浆和肽素的测定对下呼吸道感染严重程度及预后的评估价值。
方法选取该院2015年1月一2016 年12月期间接收的住院及门诊下呼吸道感染患者50例作为研究对象，作为实验组，另选取同期50名健康体检者作 为对照组，均给予和肽素测定，比较两组血浆和肽素水平。
结果实验组血浆和肽素水平(3.21±0.38)滋g/L，PCT(2.21土1.12)滋g/L，显著髙于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组PSI等级I级血浆和肽素水平(32.1±12.0)滋g/L、II 级（40.5±12.7)滋g/L、III 级（55.2±15.8)滋g/L、IV 级（78.3±16.3)滋g/L、V 级（17.2±4.9)滋g/L，组间比较差异有统计学意 义，且与PSI等级之间呈现正相关渊「=0.936 2，P<0.05)。
结论血浆和肽素的测定对下呼吸道感染严重程度及预后具 有一定评估价值，对改善患者预后价值重大。
[关键词]和肽素；下呼吸道感染；严重程度;预后价值[中图分类号]R56 [文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2017)05(a)-0046-03 Copeptin Determination of Lower Respiratory Rract Infection and the Prognostic Value of Peptidic AcidCHEN Gang, ZHAO M ing-m ing ,QIU Feng, HANG Yan-pingRespiratory Departm ent, the People's Hospital of Gaochun District, Nanjing, Jiangsu Province, 211300 China[Abstract] Objective To evaluate the value of plasm a Copeptin determ ination in the severity and prognosis of lower respiratory tract infection. Methods 50 cases of hospitalized and outpatient lower respiratory tract infection were selected from January 2015 to Decem ber 2015. As the experim ental group, 50 healthy subjects were selected as the control group. Compared the two groups of plasm a Copeptin. Results The levels of plasm a Copeptin in the experim ental group were significantly higher than those in the control group (3.21±0.38)滋g/L and PCT (2.21±1.12)滋g/L，respectively (P <0.05). There was a significant difference between the two groups(P =0.05). The experim ental group of PSI grade I plasm a copeptin level (32.1土12)滋g/L, II (40.5±12.7)滋g/L, III (55.2±15.8)滋g/L, IV (78.3±16.3)滋g/L, V (17.2±4.9)滋g/L, the difference between the groupswas statistically significant, showing a positive correlation between PSI and grade(r=0.936 2,P<0.05). Conclusion The determ ination of plasm a and peptidic acid has a certain value in assessing the severity and prognosis of lower respiratory tract infection and improving the prognosis of patients.[Key words] Copeptin; Lower respiratory tract infection; Severity; Prognostic value下呼吸道感染（L R T I，lower respiratory tract infections)在临床上十分常见 ，为声门以下的气道感染 ，疾病 包括社区获得性肺炎、急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾 病加重期等，是住院患者比较常见的并发症之一■，也是 导致患者死亡的主要因素。
相关研究显示'下呼吸道 感染患者血清和肽素水平显著高于健康人群，其中获 得性肺炎患者的和肽素水平最高，而国内尚未有相关 研究报道。
下呼吸道感染目前是IC U常见的感染类型，虽具有规范化诊疗指南，不过其患者死亡率依然比较[作者简介]陈刚（1978-)，男，江苏高淳人，本科，副主任医师，研究方向:肺感染性疾病，肺癌。
高。
为探析和肽素与降钙素原对下呼吸道感染的病情 及预后判断价值，该研究将南京市高淳人民医院呼吸 科2015年1月一2016年12月期间接收的住院及门诊 下呼吸道感染50患者作为研究对象，另选取同期50 名健康体检者作为对照组，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取南京市高淳人民医院呼吸科2015年1月一 2016年12月期间接收的住院及门诊下呼吸道感染患 者50例作为研究对象，作为实验组，包括慢性阻塞性 肺疾病急性加重期、社区获得性肺炎、哮喘急性发作及46 中外医疗China &Foreign Medical Treatment病理研究2017 NO.13China &Foreign Medical Treatment中外医疗急性支气管炎。
其中，男性30例，女性20例，年龄30~ 80岁，平均(55.87±8.37)岁，另选取同期50名健康体检 者作为对照组，男性28名，女性22名，年龄29~79岁，平均(55.37±6.74)岁，两组在一般资料上比较差异无统 计学意义(P跃0.05)，有可比性。
1.2诊断标准均符合医院感染诊断标准，所有患者均为自愿参 加该次研究，排除处于妊娠期的女性患者，排除明确为 肺结核的患者，排除高度怀疑非感染性疾病者且不伴 有下呼吸道感染者，排除具有严重免疫缺陷患者及排 除心血管疾病患者[2]。
1.3检查方法于受检者发病24 h内抽取患者晨起空腹静脉血，标本血量为3~5 m L，经过以3 000 r/m in离心10 min 后，分离血浆，然后在零下18益的环境下保存待检。
检 验方法以酶联免疫吸附法(ELISA)进行，严重根据说明 书进行操作，试剂选择相配套的试剂盒。
1.4病情严重程度评价以CURB-65评分进行，包括低血压、年龄>65,意 识障碍，氮质血症，每项达到标准为1分。
将下呼吸道 感染患者进行分级，0~1分为轻度，2分属于中度，2分 以上者为重度。
观察比较各组患者血浆和肽素及PCT 水平情况。
1.5统计方法应用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计量资料用 均数依标准差(X依s)表示，行t检验，组间相关性以r进行 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组血浆和肽素及P C T水平比较实验组血浆和肽素水平(3.21±0.38V g/L，PCT(2.21± 1.12)滋g/L，显著高于对照组，比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 1。
表1两组血浆和肽素及PC T水平比较[(X±s),M g/L】组别血浆和肽素PCT实验组(n=50) 3.21±0.38 2.21±1.12对照组(n=50)0.75±0.210.14±0.02t20.55810.482P<0.05<0.052.2两组血浆和肽素水平P S I等级相关性分析实验组50例下呼吸道感染患者，以PSI(肺炎严重 度指数)分级，分为I~V级，I级7例，I I级7例，I I I级8例，IV11例，V级17例。
对照组50例均为0级。
对照组 与实验组和肽素水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，且6组之间的和肽素水平差异有统计学意义（r= 0.9362，P<0.05)，各组和肽素水平与P S I等级之间呈现 正相关，见表2。
表2两组血浆和肽素水平P S I等级相关性分析[(X±s),M g/L】组别PSI等级血浆和肽素实验组I级32.1±12.0II 级40.5±12.7III 级55.2±15.8IV级78.3±16.3V级17.2±4.9对照组0级63.2±11.73结论和肽素属于精氨酸血管加压素前体C末端的一部 分，其水平会随着感染性疾病的严重程度发生变化，相 关研究已经指出，和肽素（Copeptin)能够作为下呼吸道 感染的预测分子，降钙素原属于易检测的指标，会在严 重感染时升高。
和肽素在体外的稳定性比较好，成为反 应体内血管加压素水平的良好指标。
和肽素水平和疾 病病程严重程度呈正相关，并将其作为判断某些急性 疾病的相关指标。
在文献[3]中研究指出，对545例下呼 吸道感染患者，检查血浆和肽素水平，其结果显示，下 呼吸道感染患者和肽素水平显著高于健康人群，其中 说社区获得性肺炎患者最高，且和疾病严重程度有关。
研究表明'和肽素在下呼吸道感染、心血管疾病等方 面的早期诊断及评估预后，具有一定的临床价值，是临 床重要的预测因素。