肺炎严重指数(PSI)评分

肺炎严重指数（PSI）分级

I级：（不符合下列任何一项者）

年龄>50y

合并肿瘤疾病、充血性心衰、脑血管病、肾脏病或肝脏病病史；

有意识状态改变、脉率>125次/分，呼吸≧30次/分，收缩压<90mmHg,或体温≦35℃或≧40℃。II-V级需要根据PSI评分表进行评分。（如下）

项目评分

年龄男性年龄数

女性年龄数-10

合并症

肿瘤+30

肝病+20

充血性心衰+10

脑血管病+10

肾病+10

查体

神志状态改变+20

呼吸次数≧30次/分 +20

收缩压<90mmHg +20

体温≦35℃或≧40℃ +15

脉搏≧125次/分 +10

检查指标

动脉血PH<7.35 +30

血尿素氮≧11mmol/L +20

血钠<130mmol/L +10

血糖≧14mmol/L +10

HCT<30% +10

PO2<60mmHg或氧饱和<90% +10

胸腔积液 +10

肺炎患者病情严重程度及预后的评估(完整版)

肺炎患者病情严重程度及预后的评估（完整版）近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，肺炎的发病率和病死率不断升高。据统计，我国每年肺炎患病人数达250万，死亡12.5万，其中老年人占70%[1]，肺炎已经成为威胁人类健康的重要疾病之一。随着影像学技术的发展，目前临床工作中肺炎不难诊断。然而，正确评估患者病情的严重程度及预后，早期、准确诊断和预测肺炎，才能提高患者的治愈率。现将有关肺炎病情及预后评估的相关方法和生物学标记物综述如下。 1 量化评分 1.1 肺炎严重性指数(pneumonia severity index，PSI)评分系统 Fine等[2]于1997年正式提出一个两步评分系统-PSI，又称PORT(patient outcomes research team)分级：①区分Ⅰ级即低风险患者，年龄<50岁，无肿瘤、肝肾疾病、脑血管病、充血性心力衰竭等基础疾病及生命体征异常；②Ⅱ～Ⅴ级计算总结，按年龄、基础疾病、生命体征、流行病学、实验室检查、血气分析及放射学特点等肺炎相关危险因素进行初步临床估计，逐项积分，见表1。 PSI是临床常用的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)评估工具，是患者危险因素的积分系统。其将肺炎分为5个级别，Ⅰ

级为低风险患者，Ⅱ～Ⅴ级患者进行危险因素评分，≤70分为Ⅱ级，71～90分为Ⅲ级，91～130分为Ⅳ级，>130分为Ⅴ级。Fine等[2]总结了PSI 危险分层的意义：①决定起始的治疗方式，Fine等[2]推荐Ⅰ、Ⅱ级患者门诊治疗；Ⅲ级患者短期住院治疗；Ⅳ、Ⅴ级患者住院治疗。②有助于向患者交代预期的临床转归，目前较多文献主张简化分类方法，PSIⅠ～Ⅲ级为低危险状态，Ⅳ～Ⅴ级则为高危险状态，据Fine等[2]研究结果显示，低危险状态患者病死率小于3%，高危险状态则为9%～30%。③用于研究，选择适当亚组进行临床试验，及严重程度相关转归的比较。④严重程度相关的转归可用作医疗质量的衡量尺度。 1.2 CURB-65评分 CURB-65评分系统是由Lim等[3]于2003年提出的一种评估CAP严重程度及预测短期死亡率的一种手段，受到美国感染性疾病学会(IDSA)和ATS 2007年修订的CAP诊治指南较高的评价[4]。 CURB-65评分主要指标获取便捷，适合在急诊室迅速判断患者病情并及时干预，同样也适合在仪器设备欠缺的边远地区及社区卫生医疗机构使用。2012年Marti等[5]纳入包括5 773例患者的5个随机对照试验meta 分析，表明CURB-65＝3分时诊断CAP的敏感度为56%，特异度为74%，曲线下面积为0.69，体现出与PSI类似的诊断效能。 PSI和CURB-65评分是近年来肺炎评分量表中，研究的最广泛的。国内

2019呼吸科肺炎PSI评分表

解放军四七四医院肺炎（PSI）评分表姓名：性别：年龄：岁病室：床号：床住院号：统计评估分数实际分数男年龄女年龄-10 常住养老院+10 合并症肿瘤疾病+30 肝脏疾病+20 充血性心力衰竭+10 脑血管疾病+10 肾脏疾病+10 体征精神状态改变+20 脉搏≥125次/分+20 呼吸≥30次/分+20 收缩压＜90mmHg +15 体温＜35℃或≥40℃+10 实验室和影像学表现 PH＜7.35 +30 血尿素氮≥9mmol/L+20 血钠＜130mmol/L +20 血糖≥14mmol/L+10 红细胞比积＜30% +10 PaO2＜60mmHg +10 胸水+10 合计 PSI分析分数死亡率风险解释 I级0 0.1% 低风险门诊治疗 II级＜70 0.6% 低风险 III级71-90 2.8% 低风险短期住院观察

IV级91-130 8.2% 中度风险 V级＞130 29.2% 高风险住院管理社区获得性肺炎CURB-65评分表临床指标分值意识障碍 1 1 血尿素氮＞ 7mmol/L(19mg/L) 呼吸频率≥30次/分 1 1 收缩压＜90mmHg或舒张压 ≤60mmHg 年龄≥65岁 1 总评分分值 CURB评分死亡率（%）建议 0 0.9 死亡危险极低，一般不需要住院 1 5. 2 死亡风险增加，可考虑住院治疗 2 12 3或4 31.2 高危，需要紧急住院治疗CURB-65=意识障碍，血尿素氮，呼吸频率，血压和年龄昏迷原因（AEIOU） A：脑动脉瘤 E：精神神经病 I：传染病 O：中毒 U：尿毒症介入相关评分 MELD对TIPS术后患者预后的评价作用目的评价终末期肝病评分模型(model for end-stage liver disease,MELD)

肺炎严重程度评分

肺炎严重程度评分 PSI，CURB—65和Sepsis评分的定义 PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次／分、收缩压<90mmHg、体温<35。C 或≥40℃、脉搏≥125次／分、动脉血气分析PH<7．35、血尿素氮≥l lmmol／L、血钠<130mmol ／L、血糖≥14．0mmol／L、红细胞压积<30％、P02<60mmHg和胸腔积液20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。总分《50、51-70、71-90、91-130和>130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。 CURB—65评分包括意识改变(Confusion，C)，血尿素氮>7mmol／L(Urea，U)，呼吸频率>30次／分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，年龄>65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。 Sepsis评分包括无毒血症，毒血症，严重毒血症和感染性休克四级，本文中分别记为0、l、 2、3分。符合以下两项或以上的为毒血症：(1)体温>38。C或<36"C；(2)心率>90次／分； (3)呼吸频率>20次／分或PC02<32mmHg；(4)白细胞>12000／mm3或<4000／nuIl3．严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合以下6条标准中的一条：(1)pH<7．3； (2)肺炎引起的意识改变；(3)急性肾功能衰竭；(4)弥漫性血管内凝血；(5)收缩压<90mmHg； (6)Fi02<200。感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克。 PSI I-III级，CURB-65 O-1分或者无毒血症的患者归为低危组；CURB一65 2分，合并毒血症的患者归为中危组；PSI IV-V级，CURB-65 3-5分，合并严重毒血症或者感染性休克的患者归为高危组。

肺炎严重程度评分

肺炎严重程度评分 PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次／分、收缩压<90mmHg、体温<35℃或≥40℃、脉搏≥125次／分、动脉血气分析PH<7．35、血尿素氮≥l lmmol／L、血钠<130mmol／L、血糖≥14．0mmol／L、红细胞压积<30％、P02<60mmHg和胸腔积液20个参数。年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。总分《50、51-70、71-90、91-130和>130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。 CURB—65评分包括意识改变(Confusion，C)，血尿素氮>7mmol／L(Urea，U)，呼吸频率>30次／分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，年龄>65岁。每符合一条为1分，总分从0分到5分。 Sepsis评分包括无毒血症，毒血症，严重毒血症和感染性休克四级，本文中分别记为0、l、 2、3分。符合以下两项或以上的为毒血症： (1)体温>38。C或<36"C；(2)心率>90次／分； (3)呼吸频率>20次／分或PC02<32mmHg；(4)白细胞>12000／mm3或<4000／nuIl3．严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合以下6条标准中的一条： (1)pH<7．3；(2)肺炎引起的意识改变； (3)急性肾功能衰竭； (4)弥漫性血管内凝血； (5)收缩压<90mmHg； (6)Fi02<200。感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克。 PSI I-III级，CURB-65 O-1分或者无毒血症的患者归为低危组；CURB一65 2分，合并毒血症的患者归为中危组；PSI IV-V级，CURB-65 3-5分，合并严重毒血症或者感染性休克的患者归为高危组。 PSI，CURB-65，和sepsis都能够准确地反应CAP的严重程度和死亡率。三个评分系统都能在CAP病人入院时即可很好的预测患者的死亡率。通过ROC曲线分析，PSI能最好的提示CAP患者的预后，尤其在死亡率预测上，准确性极高。有研究认为PSI在严重CAP患者入院初始的评分并不能很好的反应患者的严重程度及死亡率。而入院72小时后进行再次评估IV和V级的死亡率分别从7．8％、25．3％提高到33．3％和53．3％，提示死亡率的特异性从17％升至94％。因此，为了更准确地反映CAP患者的严重程度、更好地预测死亡率，强调应对CAP患者入院72小时后再次进行PSI评分。 PSI在筛选CAP病人门诊治疗上更为适合。几乎所有死亡的病人在PSI评分中都属于Ⅳ或V级，并且所有的病人都需要ICU治疗。

前列腺炎症的严重程度评分

前列腺炎症的严重程度评分（SSI）

前列腺炎症状频率评分（SFP）

前列腺炎七日强化治疗方案各类型前列腺炎病人第一天均需通过化验检查、症状评分，明确前列腺炎类型、严重程度。 I II IIIA IIIB IV 第一天抗感染、口服抗感染、前列腺适当选用消炎药、前列腺腔道介适当选用消炎或直肠给药改腔道介入治疗、前列腺腔道介入、入治疗、局部药、局部药物善症状局部药物灌注、局部药物灌注、服药物灌注、中灌注、前列腺必要时选用α受用α受体阻滞剂、药灌肠α受体腔道介入治疗体阻滞剂中药灌肠阻滞剂第二天中药薰洗，其抗感染、中药灌消炎、中药薰洗α受体阻滞剂、消炎、中药薰他同上肠、顺行前列腺中药灌肠洗、顺行前列药物灌注腺药物灌注第三天根据细菌培养、抗感染、中药薰消炎、中药灌肠、体外短波、其消炎、体外短药敏结果调整洗、体外短波体外短波或顺行前他同上波、中药灌肠抗感染药物。列腺药物灌注第四天中药薰洗，其同第一天同第一天同第一天同第一天他同上第五天直肠微波或体抗感染、中药薰消炎、中药薰洗α受体阻滞剂、消炎、中药薰外短波治疗，洗中药灌肠洗其他同第一天第六天中药薰洗，其抗感染、中药灌消炎、中药灌肠、体外短波、其消炎、体外短他同第一天肠、体外短波体外短波他同上波、中药灌肠第七天直肠微波或体外同第一天。同第一天同第一天同第一天短波治疗，抗感染。口服药物1 周后复查。前列腺腔道介入治疗1380元/次，材料费80-100元，3-5次为一个疗程，部分特殊病人需优惠最低1200元/次。中药灌肠60元/次，中药另开处方。中药全身熏蒸350元/次，中药另开处方。顺性前列腺药物灌注600元/次，药物另开。（7日后口服药物，包括中药，定期复诊、调整用药，适当时候增加其他物理治疗。）包皮过长：术前检查（血常规、凝血四项、血糖、心电图），手术费800元，局麻/无痛麻醉，输液、换药、光谱/OKW治疗2-3次。包茎者增加费用500元。