社区获得性肺炎CURB-65评分
低风险死亡判断标准
低风险死亡判断标准低风险死亡判断标准是医生在诊断病情时所使用的一种工具，通过对患者的生命体征和病情进行评估，判断其是否处于高风险状态，以及是否需要立即进行治疗。
低风险死亡判断标准通常用于评估病人的危险程度，包括血压、心率、呼吸频率等生命体征指标。
下面将详细介绍几种常见的低风险死亡判断标准。
1. ABCD2评分法ABCD2评分法是预测短期卒中风险的工具。
它基于临床观察和卒中患者的历史记录，将一系列生命体征指标和卒中症状进行打分，从而确定患者的风险等级。
ABCD2评分包括5个分项：年龄、血压、临床症状、持续时间和糖尿病，每项评分最高为2分，总评分最高为10分。
这种评分法被广泛应用于急诊室和卒中中心，可帮助医生制定最佳治疗方案。
2. CURB-65评分法CURB-65评分法是判断社区获得性肺炎患者死亡率的一种方法。
它评估患者是否需要住院治疗，包括5项指标：意识状态、呼吸频率、血压、年龄和营养状况，每项评分1分，总评分最高为5分。
CURB-65评分法可帮助医生更好地诊断肺炎和预测患者的死亡率，特别是对老年患者。
3. MELD评分法MELD评分法是一种用于评估肝硬化或肝脏疾病患者死亡风险的工具。
这种评分法基于患者的肝脏功能和全身情况，包括3项指标：血清肌酐水平、总胆红素水平和凝血因子，每项可获得1-4分。
MELD评分法可帮助医生更有效地预测患者对肝移植的需求，并制定相应的治疗方案。
4. APACHE评分法APACHE评分法是一种评估重症监护病房（ICU）患者死亡率的方法。
它基于患者的生理指标、疾病种类和年龄等因素，评估患者的严重程度。
APACHE评分法包括有数百个生理指标和病史特征，这些指标根据患者的年龄、疾病和病情来加权并比较。
根据得分可以判断患者的死亡风险。
5. SOFA评分法SOFA评分法是评估ICU患者的器官功能障碍严重程度的方法。
它评估患者的各个系统的生理指标包括呼吸系统、血液系统、肝脏、肾脏等，共七个系统。
CURB-65评分对急诊救治社区获得性肺炎65例风险评估
CURB-65评分对急诊救治社区获得性肺炎65例风险评估沈雁波;蔡琦;王霆;祁雷【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2011(25)5【摘要】目的:研究CURB-65评分在社区获得性肺炎(CAP)急诊救治中对肺炎严重度的评估作用.方法:选取急诊科收治CAP65例患者,入院后分别进行CURB-65评分和肺炎严重度指数(PSI)评分,根据评分结果进行危险度分层,分为低风险组和高风险组,分别记录住院时间、ICU入住人数和死亡人数并进行比较.结果:(1)采用Kappa法行一致性检验,Kappa=0.53002,u=6.792,P＜0.05,即两种评分结果相近,存在一致性.(2)两种评分方法比较:①住院天数:低风险组t=0.6998,P＞0.05；高风险组t=-1.1419,P＞0.05；②ICU入住人数:低风险组X2=0.4362,P＞0.05；高风险组X2=1.8715,P＞0.05；③死亡人数:低风险组X2=1.0984,P＞0.05；高风险组X2=0.7172,P＞0.05.结论:CURB-65评分在CAP急诊救治中对肺炎严重度的评估作用与PSI一致,因其简单易用,更适合急诊临床应用.【总页数】2页(P475-476)【作者】沈雁波;蔡琦;王霆;祁雷【作者单位】南通大学附属医院急诊医学科,江苏226001;南通大学附属医院急诊医学科,江苏226001;南通大学附属医院急诊医学科,江苏226001;南通大学附属医院急诊医学科,江苏226001【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.qSOFA评分与CURB-65评分对急诊社区获得性肺炎的评估价值 [J], 林妍丽;邢柏;陈太碧2.APACHEⅡ、qSOFA、CURB-65评分对老年社区获得性肺炎患者短期预后的预测作用研究 [J], 吕思慧;赵楠3.CURB-65 qSOFA评分对社区获得性肺炎患者的预后预测价值 [J], 梁培培;俞风4.血清D-dimer、FDP及CURB-65评分对社区获得性肺炎预后的预测价值 [J], 黄有槐5.改良CURB-65评分对老年社区获得性肺炎患者的风险评估作用 [J], 彭成勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
curb65评分标准
curb65评分标准Curb65分是一种评估肺炎患者的重症程度的标准，被广泛应用在全球的临床实践当中。
该评分标准是由一组客观标准来衡量患者的临床表现，以判断其是否符合住院治疗的标准。
Curb65评分标准的英文名称是“Confusion, urea, respiratory rate, blood pressure, age65（混乱，尿素，呼吸率，血压，年龄≥65）”，它也被称为CURB-65。
该评分标准主要用于诊断肺炎，或者当其他诊断出现异常时，用来决定患者住院治疗的必要性。
Curb65被广泛应用在全球的临床实践当中，主要是用来诊断患者的病情，进而决定患者住院治疗的必要性。
以满足以下条件之一，就可以给患者打分，经过比较，诊断出患者病情。
1.乱（Confusion）：包括患者体温（本次测量病人体温≥37.3℃）、精神状态（出现日夜颠倒）、头晕（头晕或晕厥）、意识状态（意识不清）等情况。
2.素（Urea）：患者血清尿素浓度大于7mmol/L。
3.吸率（Respiratory rate）：每分钟肺活量（每分钟气量）超过30次/分。
4.压（Blood pressure）：收缩压低于90mmHg或者舒张压低于60mmHg，或者血压持续降低。
5.龄（Age）：65岁以上（超过65岁）。
以上就是Curb65评分标准，是由五项客观标准组成的，它反映的是患者体征的综合情况，可以很好的判断患者的临床表现，以决定其是否符合住院治疗的标准。
在实际临床工作中，护士也参与，他们都要按照Curb65评分标准给患者打分，并记录患者的使用时间和给患者的建议，有助于更好的诊断和治疗患者病情。
临床实践中，护士结合患者实际情况，依据Curb65评分标准，以给患者做出客观的评分，以判断患者住院治疗的必要性。
在积极给患者预防和护理的同时，要把握良好的诊断治疗方案，及时向上级临床部门报告患者诊断报告。
有效的对患者进行评分，也是护士从事肺炎护理时必须掌握的基本知识。
社区获得性肺炎(住院、儿童)评价要素与用表
1分
2分
3分
4分
年龄＞65岁=1；呼吸频率≥30次/min=1；动脉收缩压＜90mmHg=1；意识障碍=1； 血肌酐（scr）＞106umol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L=1。
2 氧合评估（氧饱和度） 病原 3 学检 测 抗菌 4 药物 时机 起始 抗菌 5 药物 选择
3.1住院24小时以内采 集血、痰标本 3.2在首次使用抗菌药 物前采集血、痰标本 痰培养 痰培养 血培养 血培养
云霄县医院 社区获得性肺炎（住院，儿童）质量控制评价表
患者姓名 发病时间 编 质量管理措施 码 年 性别： 月 年龄： 日 岁 住院号： 年 检查3
入院72h内
到达医院时间 检查1 检查2
入院24h内
月
日 检查4 检查5 出院前1-2 周 5分 检查6
出院日
急诊记录
治疗72h后
CURB-65评分： 1 严重程度评估
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
住院72 小时病 6 情严重 程度评 估
b、起始治疗72小时 后无效者重复病原学 检查
7 抗菌药物疗程
8 符合出院标准及时出院
a疗效 9 b住院天数
c住院总费用（元）
签名:
日期:
是
否
1、第二代头孢菌素 2、第三代头孢菌素 3、第三代头孢加酶抑制剂 4、β -内酰胺类 5、大环内酯类 6、其他（写明抗菌药物名称）： 继续目前治疗 血培养 痰培养 未查 天 1、体温正常超过24h 2、平静时心率、呼吸频率正常 3、胸片肺炎明显 4、不吸氧的情况下，动脉血氧饱和度正常 5、可以接受口服药物治疗 治愈 ￥ 好转 元 自动出院 其中药费 无效 天 ￥ 元 死亡
是 否
痰培养+血培养 在门诊已用抗菌药物： 痰培养+血培养 在外院已用抗菌药物：
社区获得性肺炎的诊与治答案-2024年华医网继续教育
社区获得性肺炎的诊与治答案2024年华医网继续教育目录一、病毒性肺炎的诊治 (1)二、病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别 (3)三、如何处理“难治性肺炎” (5)四、细菌性肺炎的影像学分析 (8)五、再认识社区获得性病毒性肺炎及其继发感染 (10)六、咳嗽的中西医结合诊疗（二） (14)七、如何认识和有效选择肺部有创检查 (16)八、社区获得性肺炎诊断和治疗 (19)九、儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗 (21)十、儿童重症支原体肺炎诊治病例分析 (23)十一、 1例社区获得性肺炎的病例分析 (25)一、病毒性肺炎的诊治1.（）不属于病毒性肺炎A.支原体肺炎B.传染性非典型肺炎C.H5N1D.CMVE.单纯疱疹病毒性肺炎参考答案：A2.预防病毒性肺炎的最有效措施是什么（）A.多吃维生素B.多晒太阳C.外出带口罩，勤洗手D.每天进行长跑运动E.独来独往，隔绝与外界联系参考答案：C3.甲流患者推荐使用的药物是（）A.金刚乙胺B.阿昔洛韦C.膦甲酸钠D.奥司他韦E.阿司匹林参考答案：D4.巨细胞病毒性肺炎患者，不推荐使用的药物是（）A.更昔洛韦B.膦甲酸钠C.乐特莫韦D.西多福韦E.阿昔洛韦参考答案：E5.关于流感病毒的主要传播途径中，不正确的是（）A.母婴传播B.呼吸道飞沫C.气溶胶D.接触被病毒污染的物品E.密切接触参考答案：A二、病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别1.病毒性肺炎CT成像技术采用（）A.俯卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.仰卧位E.坐卧位参考答案：A2.下列有关影像表现及病理对照的说法中，错误的是（）A.肺泡出血出现毛玻璃和实变的影像B.细支气管炎出现小叶核心结节C.呼吸性细支气管炎出现边界模糊的小叶核心结节D.细支气管炎出现树芽征和空气储留E.间质炎出现毛玻璃、小叶核心结节参考答案：B3.（）不属于肺间质A.支气管和血管周围B.小叶间隔C.肺泡D.脏层胸膜E.结缔组织所组成的肺支架和间隙参考答案：C4.下列属于肺实质结构的是（）A.小叶间隔B.肺泡周围C.肺泡和肺泡壁D.支气管和血管周围E.结缔组织所组成的肺支架和间隙参考答案：C5.薄层CT的层厚需要达到（）A.1mmB.2mmC.3mmD.0.1mm参考答案：A三、如何处理“难治性肺炎”1.下列易导致肺炎再发生的特殊病原不包括（）A.真菌B.TBC.病毒D.流感嗜血杆菌E.放线菌参考答案：D2.抗生素治疗后多久，阴影稳定且临床改善者即可无需进行干预（）A.7天B.14天C.21天D.28天E.30天参考答案：D3.难治性肺炎重症患者的影像学充分吸收需要的时间大概为（）A.2周B.4周D.10周E.12周参考答案：D4.对于抗生素治疗超过10天的肺炎患者，肺部阴影在起病多长时间内不吸收则表示为不吸收的肺炎（）A.4周B.8周C.12周D.14周E.16周参考答案：C5.下列肺炎病原体影像学充分吸收需要的时间最短的是（）A.军团菌B.支原体C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌参考答案：B1.原发性支气管肺癌的诊治2.驱动基因阴性的NSCLCIV肺癌治疗首选（）A.放疗B.化疗C.同步放化疗D.手术治疗E.免疫治疗参考答案：B3.肺癌确诊的金标准是（）A.分子诊断B.肿瘤标志物C.病理组织学或细胞学D.胸部增强CTE.PET-CT参考答案：C4.肺癌中最常见的病理类型是（）A.大细胞肺癌B.小细胞肺癌C.鳞癌D.腺癌E.肉瘤样癌参考答案：D5.人类肿瘤死亡率首位的是（）A.食道癌B.肝癌C.肺癌D.胃癌E.骨肉瘤参考答案：C6.肺癌肿瘤局部扩展引起的症状是（）A.Pancoast 综合征B.cushing综合征C.肌无力样综合征D.异位内分泌综合征E.多发性周围神经炎参考答案：A四、细菌性肺炎的影像学分析1.下列有关肺炎链球菌肺炎的说法中，错误的是（）A.影像学吸收滞后于临床B.密度均匀实变，支气管气相C.单发，局限于一个肺叶D.起源于外周，贴近胸膜和叶间裂向中央进展，边缘可见毛玻璃E.偶尔可见多叶段受累，脓肿形成罕见参考答案：A2.女，45岁，发热，咳嗽，咳脓痰3天。
社区获得性肺炎CURB65评分
社区获得性肺炎CURB-65评分
社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分
临床指标分值
意识障碍 1
血尿素氮>7mmol/L(19mg/L) 1
呼吸频率≥30次/分 1
收缩压<90mmHg或舒张压
1
≤60mmHg
年龄≥65岁 1
总评分分值
CURB-65评分死亡率（%）
建议#
*
0 0.6
低危，院外治疗
1 2.7
2 6.8 短期住院，或密切观察下院外治疗
3 14
重症肺炎，住院或ICU治疗
4或5 27.8
CRB-65评分死亡率（%）
建议#
*
0 0.9 死亡危险极低，一般不需要住院
1 5.2
死亡危险增加，可考虑住院治疗
2 12
3或4 31.2 高危，需要紧急住院治疗
CURB-65=意识障碍，血尿素氮，呼吸频率，血压和年龄
CRB-65=意识障碍，呼吸频率，血压和年龄
*：数据来自于有效的研究结果
#：与英国胸科学会指南一致，临床判断优于指南的建议
CRB-65省略了血尿素氮结果，分值范围为0~4，适用于没有血液化验结果的情况下。
CURB-65评分表
CURB-65评分表《CURB-65 评分表》在医学领域，对于肺炎患者病情的评估和治疗决策的制定，CURB-65 评分表是一个十分重要的工具。
它以其简便、实用的特点，为医疗工作者提供了有价值的参考。
那么，什么是 CURB-65 评分表呢？CURB-65 其实是几个评估指标的英文首字母组合。
这几个指标分别是：意识障碍（Confusion，简称“C”）、尿素氮＞7 mmol/L（Urea，简称“U”）、呼吸频率≥30 次/分（Respiratory rate，简称“R”）、血压（收缩压＜90 mmHg 或舒张压≤60 mmHg，Blood pressure，简称“B”）和年龄≥65 岁（Age，简称“65”）。
我们先来看看意识障碍这个指标。
当肺炎患者出现意识不清、混乱或者嗜睡等情况时，这往往提示病情可能较为严重。
因为意识状态的改变可能意味着大脑功能受到了影响，比如缺氧或者感染毒素的侵袭。
尿素氮的水平也是一个重要的考量因素。
尿素氮是反映肾功能的一个指标，如果尿素氮＞7 mmol/L，可能暗示着身体的代谢出现了紊乱，肾脏的排泄功能受到影响，这在肺炎患者中可能与病情的严重程度相关。
呼吸频率≥30次/分也是一个危险的信号。
正常成年人在平静状态下的呼吸频率一般在 12 20 次/分。
当肺炎患者的呼吸频率明显加快，达到或超过 30 次/分时，说明呼吸系统的负担加重，可能存在呼吸功能衰竭的风险。
血压方面，如果收缩压＜90 mmHg 或舒张压≤60 mmHg，意味着患者可能出现了低血压的状况。
这可能是由于感染导致的休克，或者是其他严重并发症的表现。
年龄≥65 岁这个因素也不容忽视。
随着年龄的增长，人体的免疫系统功能逐渐下降，身体的各项机能也不如年轻人，因此老年肺炎患者往往病情更容易恶化，预后也相对较差。
通过对这五个指标的评估，每个符合的指标计 1 分。
CURB-65 评分表的总分为 0 5 分。
得分不同，对应的处理方式和预后也有所不同。
PSI评分和CURB-65评分在125例老年社区获得性肺炎中的预后评估
PSI评分和CURB－６５评分在１２５例老年社区获得性肺炎中的预后评估摘要】目的探讨肺炎严重度指数(PSI评分)和CURB－６５两种评分在老年社区获得性肺炎中病情严重程度的评估作用.方法选取呼吸内科收治的１２５例６５岁以上老年社区获得性肺炎患者,入院２４小时内进行肺炎严重度指数(PSI评分)和CURB－６５评分,根据评分结果进行危险度分层,分为低风险组、中风险组和高风险组进行比较.结果两个评分系统均显示低、中危组的死亡率、ICU 入住率比高危组低:PSI低、中、高危组的死亡率为１．６％、１２．８％和４１．２５％,CURB－６５低、中、高危组的死亡率为２．５％、６．９％和６２．５％,PSI低、中、高危组的ICU 入住率率为１．６％、３４％和８８．３％,CURB－６５低、中、高危组的ICU 入住率为８．８％、３１％和１００％,CURB－６５评分预测死亡及入住ICU 的敏感度均较高(７１．４％、５０％),特异度也高(９４．６％、１００％),CURB－６５评分对死亡和ICU 入住率的总体识别力最好(AUC分别为０．８３０、０．７５０).死亡患者预后不良的影响因素的logistics回归分析提示:低蛋白血症(＜３０g/L)和低氧血症(＜６０mmHg)为高危因素,入住ICU 患者预后不良的影响因素为低蛋白血症、低氧血症和高尿素氮(＞１０．６８mmol/L). 【关键词】肺炎严重度指数;CURB－６５评分;社区获得性肺炎;老年【中图分类号】R７２６．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１７２－０２本研究拟利用我院住院患者资料将PSI及CURB－６５这两种肺炎评分方法进行比较[１],评估年龄大于６５岁以上老年CAP患者的风险分层及预测死亡及入住ICU 的高危因素. １资料和方法１．１一般资料选取２０１２年１月至２０１５年４月我院呼吸科住院的老年CAP患者１２５例.入选标准:年龄≥６５岁,肺炎诊断符合２００６年中华医学会呼吸病学分会制定的?社区获得性肺炎诊断和治疗指南?[２].排除标准:应用免疫抑制剂(骨髓抑制、血液病、放化疗)的患者、艾滋病、静脉镇痛药成瘾者、医院获得肺炎、肺栓塞,１个月内住过院的患者不纳入本研究. １．２数据收集患者入选后收集以下数据:年龄、性别、烟酒嗜好、基础疾病、住院天数、体格检查参数包括体温、呼吸频率、血压、心率、意识状态(精神萎靡、定向力障碍等),实验室参数包括白细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮、血肌酐、血钠、血糖及血气分析结果、胸部X线或CT报告,住院病房(是否ICU)及转归(好转、死亡). １．３评分及分层标准１．３．１按ATS的PSI评分标准[３],PSI分值≤５０分为I级,＜７０分为Ⅱ级,７０~＜９０为Ⅲ级,９０~１３０为Ⅳ级,＞１３０为Ⅴ级.按Ⅰ~Ⅲ级、Ⅳ~Ⅴ级、Ⅴ级分别划为低、中、高危组.按BTS 的CURB－６５评分[４]:新出现的意识状态改变、血尿素＞７mmol/l;呼吸频率≥３０次/分;收缩压＜９０mmHg和(或)舒张压≤６０mmHg;年龄≥６５岁,以上５项,每项１分,按０－１分、２分、３分以上划为低、中、高危组.评分≥３分为高风险组,按重症肺炎处理;评分为２分者结合其他指标综合考虑;评分＜２分为低风险组可院外治疗.１．３．２入住ICU 标准所有入住ICU 的患者均需符合我国制定的重症肺炎标准中的一项[２]:意识障碍、呼吸频率＞３０次/分、PaO２＜６０mmHg、PaO２/FiO２＜３００,需行机械通气治疗、血压＜９０/６０mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院４８小时内病变扩大≥５０％、少尿:尿量＜２０ml/h,或＜８０ml/４h,或急性肾衰竭需要透析治疗. １．４统计学分析采用SPSS２０．０软件进行统计分析,计量资料符合正态分布的以均值±标准差表示,不符合正态分布的以中位数和四分之一间距表示.计数资料用χ２检验比较,评价各评估标准预测死亡及入住ICU 的效果以敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及ROC曲线下面积(AUC)表示,死亡及入ICU 的影响因素分析采用logistic回归分析,P≤０．０５为差异有统计学意义. 表１两种评分系统病死率和入住ICU 率比较构成比(％) 死亡病例[例(％)] 入住ICU比例[例(％)]PSI低危(６１) ４８．８１(１．６) １(１．６)中危(４７) ３７．６６(１２．８) １６(３４)高危(１７) １３．６７(４１．２５) １５(８８．３)χ２１７．７７７３６．８１２P ＜０．００１＜０．００１CURB－６５低危(８０) ６４２(２．５) ７(８．８)中危(２９) ２３．２２(６．９) ９(３１)高危(１６) １２．８１０(６２．５) １６(１００)χ２４２．８１７４８．９４０P ＜０．００１＜０．００１２结果２．１入选的CAP患者一般情况１２５例患者中,男５８例,女６７例;年龄６５－１０３岁,中位年龄８２岁,１２５例患者１４例死亡,３２例患者收入ICU,死亡１４例,ICU 患者病死率４３．７５％.基础疾病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)２８例,糖尿病２７例,充血性心力衰竭１４例,脑血管病１２例、肿瘤２例、易吸入因素６例,慢性肾功能衰竭９例,精神状态改变７例,体温≥４０℃或＜３５℃者４例;心率＞１２０次/分者６例;呼吸频率＞３０次/分者６例;白细胞＞２０×１０９/L 者８例;白细胞＜４×１０９/L者７例;血红蛋白＜９０g者７例;红细胞压积＜０．３者１４例;血清尿素氮＞７．１mmol/L者３８例;血清肌酐＞１０６umol/L 者２３例;血清白蛋白＜２５g者７例;血糖＞１３．９mmol/L者９例;血钠＜１３０mmol/L 者１１例;PH＜７．３５者７例;PaO２＜６０mmHg者２０例;影像学检查显示病变累及１个肺叶以上者９６例,出现胸腔积液者４５例. ２．２两种评分标准评估结果的比较２结果２．１入选的CAP患者一般情况１２５例患者中,男５８例,女６７例;年龄６５－１０３岁,中位年龄８２岁,１２５例患者１４例死亡,３２例患者收入ICU,死亡１４例,ICU 患者病死率４３．７５％.基础疾病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)２８例,糖尿病２７例,充血性心力衰竭１４例,脑血管病１２例、肿瘤２例、易吸入因素６例,慢性肾功能衰竭９例,精神状态改变７例,体温≥４０℃或＜３５℃者４例;心率＞１２０次/分者６例;呼吸频率＞３０次/分者６例;白细胞＞２０×１０９/L者８例;白细胞＜４×１０９/L者７例;血红蛋白＜９０g 者７例;红细胞压积＜０．３者１４例;血清尿素氮＞７．１mmol/L者３８例;血清肌酐＞１０６umol/L者２３例;血清白蛋白＜２５g者７例;血糖＞１３．９mmol/L者９例;血钠＜１３０mmol/L 者１１例;PH＜７．３５者７例;PaO２＜６０mmHg者２０例;影像学检查显示病变累及１个肺叶以上者９６例,出现胸腔积液者４５例. ２．２两种评分标准评估结果的比较评估结果的比较见表１和表２、以及图１、图２,以及死亡及入住ICU 相关危险因素(表３、表４)表２各评分标准对死亡、入住ICU 的预测效能３讨论从本研究看出,在６５岁以上老年CAP患者中,PSI、CURB－６５评分都能很好的评估CAP患者的严重程度,准确的区分高危患者和低危患者,预测患者的死亡率,CURB－６５评分有较高的敏感性和特异性,对死亡和入住ICU 的总体识别力最好.对于死亡和入ICU 患者,低蛋白血症(白蛋白＜３０g/L)、低氧血症(PaO２＜６０mmHg)、高尿素氮(BUN＞１０．６８mmol/L)为预后不良的危险因素.有研究表明低蛋白血症、低氧血症为肺炎初始治疗失败的独立危险因素,由此推断,及时纠正存在的低蛋白血症可能改善预后[５]. 综上所述,对６５岁以上老年社区获得性肺炎患者早期选择肺炎评估量表是进行病情评估是非常重要的,临床上应推广应用.参考文献[１]林庆育,林群英,陈挺剑,等．５６例老年人社区获得性肺炎临床特点及分析(J)．临床肺科杂志．２００９,１４(３):３１２－３１３． [２]中华医学会呼吸病学分会．社区获得肺炎诊断和治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志．２００６,２９(１０):６５１－６５５． [３]FineMJ,SmithMA,CarsonCA,etalPrognosisandoutcomesofparＧTientswithcommunity－acquiredpneumonia[J]．A meta－analysisJAＧ[ MA,１９９６,２７５(２):１３４－１４１．４]宋艳丽,孙跃喜,朱刘俊等．老年社区获得性肺炎预后危险因素分析[J]．同济大学学报:医学版,２０１２,３３:９７－１００． [５]卢树标,吕文慧．社区获得性肺炎危险因素临床分析[J]．临床肺科杂志,２００８,１３:２７８－２７９．。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南一、什么是社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。
二、社区获得性肺炎的症状社区获得性肺炎的症状因人而异，但通常包括以下几种：1、发热：体温可能会升高到 38℃以上，有时会伴有寒战。
2、咳嗽：咳嗽通常是持续的，可能会咳出痰，痰的颜色和质地会有所不同。
3、呼吸急促：感觉呼吸比平时困难，呼吸频率加快。
4、胸痛：胸部可能会有疼痛或不适感，尤其在深呼吸或咳嗽时加重。
5、乏力：感到疲倦、虚弱，没有精力。
6、食欲不振：可能会出现胃口不好，不想吃东西的情况。
如果出现上述症状，尤其是症状持续加重或伴有呼吸困难、意识模糊等严重情况，应及时就医。
三、社区获得性肺炎的诊断1、临床症状和体征：医生会询问患者的症状，包括发病时间、症状的严重程度、是否有其他疾病等。
同时，会进行身体检查，包括听诊肺部是否有异常的呼吸音、查看喉咙是否红肿等。
2、实验室检查：血常规：通过检测白细胞、中性粒细胞等的数量和比例，判断是否有感染以及感染的类型。
病原学检查：如痰涂片和培养、血培养等，以确定病原体的种类。
血清学检查：检测患者体内针对某些病原体的抗体水平，帮助诊断。
3、影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查可以帮助发现肺部的炎症病变，确定病变的范围和严重程度。
四、社区获得性肺炎的严重程度评估评估社区获得性肺炎的严重程度对于确定治疗方案非常重要。
常用的评估方法包括 CURB-65 评分和 PSI 评分。
CURB-65 评分包括以下几个方面：1、意识障碍（Confusion，C）2、血尿素氮＞ 7 mmol/L（Urea，U）3、呼吸频率≥ 30 次/分（Respiratory rate，R）4、收缩压＜ 90 mmHg 或舒张压≤ 60 mmHg（Blood pressure，B）5、年龄≥ 65 岁（Age，A）PSI 评分则涉及更多的因素，包括年龄、基础疾病、生命体征、实验室检查等。
肺炎严重程度评分
肺炎严重程度评分PSI，CURB—65和Sepsis评分的定义PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次／分、收缩压<90mmHg、体温<35。
C或≥40℃、脉搏≥125次／分、动脉血气分析PH<7．35、血尿素氮≥l lmmol／L、血钠<130mmol／L、血糖≥14．0mmol／L、红细胞压积<30％、P02<60mmHg和胸腔积液20个参数。
年龄加上其余19个参数(评分从10分到30分不等)算出总分(女性患者减去10分)。
总分《50、51-70、71-90、91-130和>130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。
CURB—65评分包括意识改变(Confusion，C)，血尿素氮>7mmol／L(Urea，U)，呼吸频率>30次／分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，年龄>65岁。
每符合一条为1分，总分从0分到5分。
Sepsis评分包括无毒血症，毒血症，严重毒血症和感染性休克四级，本文中分别记为0、l、2、3分。
符合以下两项或以上的为毒血症： (1)体温>38。
C或<36"C；(2)心率>90次／分；(3)呼吸频率>20次／分或PC02<32mmHg；(4)白细胞>12000／mm3或<4000／nuIl3．严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合以下6条标准中的一条： (1)pH<7．3； (2)肺炎引起的意识改变； (3)急性肾功能衰竭； (4)弥漫性血管内凝血； (5)收缩压<90mmHg；(6)Fi02<200。
感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克。
呼吸科常用评分
呼吸科常用评分引言：呼吸科是专门研究呼吸系统疾病的医学科学。
在呼吸科的临床实践中，评估疾病的严重程度和预后是至关重要的。
为了方便医生对患者的病情进行评估和监测，呼吸科常用一些评分工具来辅助诊断和治疗决策。
本文将介绍几种常用的呼吸科评分。
一、ARDS评分ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，其病情评估常用ARDS评分。
ARDS评分包括动脉氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）比值、正压通气时间、肺部顺应性等指标。
通过评估这些指标，可以判断患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定。
二、GOLD评分GOLD评分是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的评估工具。
GOLD评分根据患者的症状、肺功能、急性加重历史以及慢性疾病并发症等因素进行评估。
根据评分结果，可以将COPD患者分为四个不同的阶段，有助于制定个体化的治疗方案。
三、APACHE II评分APACHE II评分是一种常用的重症监护评分系统，用于评估危重病患者的病情严重程度和预后。
APACHE II评分包括生理学指标（如体温、心率、血压等）、年龄、慢性病情况等多个因素。
通过对这些指标的综合评估，可以得出一个评分结果，用于指导危重病患者的治疗和监护。
四、CURB-65评分CURB-65评分是一种用于评估社区获得性肺炎（CAP）患者的严重程度和预后的评分系统。
CURB-65评分包括五个指标，即混合感染病原体、年龄、肾功能、意识状态和呼吸频率。
根据这些指标的评估结果，可以将CAP患者分为不同的风险组别，有助于决定患者的住院与否以及治疗方案的选择。
五、APACHE III评分APACHE III评分是一种用于评估重症监护患者预后和疾病严重程度的评分系统。
APACHE III评分包括多个指标，如生理学指标、患者年龄、慢性病情况等。
通过对这些指标的评估，可以得出一个评分结果，用于指导重症监护患者的治疗和监护。
六、CURB-65评分CURB-65评分是一种用于评估社区获得性肺炎（CAP）患者的严重程度和预后的评分系统。
curb 65评分标准
curb 65评分标准Curb 65评分标准。
Curb 65评分标准是一种用于评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的工具，它包括五个方面的评估指标，即Confusion（意识状态）、Urea（血尿素氮）、Respiratory rate（呼吸频率）、Blood pressure（血压）以及年龄65岁以上。
通过对这些指标的评估，可以帮助医生判断患者的病情严重程度，进而制定合理的治疗方案。
首先，Confusion（意识状态）是Curb 65评分标准的第一个指标。
意识状态的改变可能是肺炎患者病情严重的表现之一，包括精神状态的改变、意识模糊甚至昏迷等。
这些症状往往意味着病情已经影响到了中枢神经系统，需要及时的医疗干预。
其次，Urea（血尿素氮）是评估肺炎患者病情严重程度的重要指标之一。
血尿素氮的升高可能是肺炎合并肾功能不全的表现，也可能是脱水的结果。
因此，对于肺炎患者来说，血尿素氮的监测可以帮助医生了解肾功能情况，及时进行干预治疗。
另外，Respiratory rate（呼吸频率）也是Curb 65评分标准的重要组成部分。
呼吸频率的增快可能是肺炎患者呼吸功能受限的表现，也可能是感染性休克的表现。
因此，对于肺炎患者来说，呼吸频率的监测可以帮助医生及时评估患者的呼吸功能，制定相应的治疗方案。
此外，Blood pressure（血压）是Curb 65评分标准的另一个重要指标。
血压的下降可能是肺炎患者休克的表现，也可能是合并败血症的表现。
因此，对于肺炎患者来说，血压的监测可以帮助医生及时评估患者的循环状态，制定相应的治疗方案。
最后，年龄65岁以上是Curb 65评分标准的最后一个指标。
年龄的增长可能意味着免疫功能的下降、基础疾病的增多，因此对于年龄大于65岁的肺炎患者来说，需要更加重视其病情严重程度的评估和治疗。
综上所述，Curb 65评分标准是一种简单而有效的工具，可以帮助医生评估肺炎患者的病情严重程度，指导临床治疗。
curb 65评分标准
curb 65评分标准Curb 65评分标准。
Curb 65评分标准是一种用于评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的评分系统。
它是根据患者的临床表现和生理指标进行评估，以帮助医生判断患者是否需要住院治疗。
Curb 65评分标准包括五个方面，Confusion（意识状态）、Urea（血尿素氮）、Respiratory rate（呼吸频率）、Blood pressure（血压）以及年龄（Age），每个方面得分0-2分，最高总分为5分。
接下来将详细介绍Curb 65评分标准的具体内容及其临床意义。
首先，Confusion（意识状态）是指患者是否出现意识混乱或定向力下降的症状。
对于没有意识状态改变的患者，得0分；对于有意识状态改变但能定向的患者，得1分；对于有意识状态改变且失去定向的患者，得2分。
意识状态改变可能是由于感染导致的脑部病变或中毒等原因引起，是评估患者病情严重程度的重要指标。
其次，Urea（血尿素氮）是指患者的血尿素氮水平。
血尿素氮水平高可能是肾功能不全的表现，也可能是脱水或感染等原因导致的。
对于血尿素氮≥7mmol/L的患者，得1分；对于血尿素氮≥19mmol/L的患者，得2分。
血尿素氮水平的升高提示患者的肾功能可能已受损，需要及时干预治疗。
第三，Respiratory rate（呼吸频率）是指患者的呼吸频率。
呼吸频率的增快可能是由于肺部感染导致的呼吸困难或低氧血症所致。
对于呼吸频率≥30次/分钟的患者，得1分；对于存在呼吸困难或需要辅助通气的患者，得2分。
呼吸频率的增快提示患者的肺部功能可能已受损，需要密切监测和治疗。
第四，Blood pressure（血压）是指患者的血压水平。
血压的下降可能是由于感染导致的脓毒症引起的循环衰竭。
对于收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg的患者，得1分；对于合并休克或需要血管活性药物维持血压的患者，得2分。
血压的下降提示患者可能已进入休克状态，需要紧急处理和重症监护。
curb65评分标准
curb65评分标准Curb65评分是一个预测下呼吸道感染患者死亡风险的简明、客观的评分标准。
它由英国的约翰斯科特-哈特森大夫（JohnScoth-Hertson）在1965年创造，他的名字也源自于这一评分标准。
Curb65评分是一个指导治疗的工具，对下呼吸道感染的患者进行死亡风险评估，可以帮助医生判断是否在医院接受抗生素治疗，也可以有效减少下呼吸道感染患者非必要的住院次数。
Curb65评分依据四个预设临床因素：年龄、血压（血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）、淋巴细胞数目（淋巴细胞数目定义为<3x10^9/L）和症状（指累及胸部的咳嗽、气促、抽搐等症状），根据这四个因素的同时存在情况划分出五个风险组，最终确定患者的死亡风险。
1）无风险组（以上四个因素均不存在）：0分，死亡率低于1％； 2）轻度风险组（有任何一个因素）：1分，死亡率为1％－3％； 3）中度风险组（有两个以上因素）：2分，死亡率为5％－7％； 4）重度风险组（血压过低或淋巴细胞数目过低除外）：3分，死亡率为11％－15％；5）极重度风险组（血压过低或淋巴细胞数目过低）：5分，死亡率20％以上。
Curb65评分标准对对下呼吸道感染患者的死亡风险评估具有重要意义。
急性下呼吸道感染是一种常见的疾病，而它的危险性却常常被低估。
因此，运用Curb65评分标准，将患者划分到不同的风险组，即可有效的管理病人的治疗，评估其下呼吸道感染的死亡风险，也可以有效减少下呼吸道感染患者的非必要住院次数，更好的保护患者的健康。
Curb65评分在治疗时的运用，可以让医生更客观准确地评估下呼吸道感染患者的死亡风险，根据评分情况，派发适当的抗生素，可以有效地减少下呼吸道感染患者的死亡率。
此外，Curb65评分可以有效减少患者非必要的住院次数，节省患者及家庭的经济负担，同时也可以减少医院资源的浪费。
在实际应用中，Curb65评分标准可以作为一个临床诊断参考，但是它也存在一定的局限性。
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社区获得性肺炎CURB-65和CRB-65病情评分
临床指标
分值
意识障碍
1
血尿素氮>7mmol/L(19mg/L)
1
呼吸频率≥30次/分
1
收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg
1
年龄≥65岁
1
总评分分值
CURB-65评分
死亡率（%）*
建议#
0
0.6
低危，院外治疗
1
2.7
*：数据来自于有效的研究结果
#：与英国胸科学会指南一致，临床判断优于指南的建议
CRB-65省略了血尿素氮结果，分值范围为0~4，适用于没有血液化验结果的情况下
2
6.8
短期住院，或密切观察下院外治疗
3
14
重症肺炎，住院或ICU治疗
4或5
27.8
CRB-65评分
死亡率（%）*
建议#
0
0.9
死亡危险极低，一般不需要住院
1
5.2
死亡危险增加，可考虑住院治疗
2
12
3或4
31.2
高危，需要紧急住院治疗
CURB-65=意识障碍，血尿素氮，呼吸频率，血率，血压和年龄