重度COPD患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析_吴传湘
重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析
关键 词 ： 慢性阻塞性肺疾病； 下呼吸道感染 ； 耐药性
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ｈｏ ｉ ｏ ｓｒｃｉｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉ Ｃ ｒｎｃ ｂ ｔ ｔ ｕｍｏ ａｙｄｓ ｕ ｖ －
（ ｕｅｅ ａ ｅｂ ｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔｕ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ， Ａｃ ｔ ｘ ｃｒ ａ ｉ ｆｃ ｒ ｎｃ ｏ ｓｒ ｃｉ ｕｍｏ ａｙ ｄｓａ ｅ ｏ ｖ
Ｌｉ －ｅ ｆｉ，Ｆａ ｇＪｅ ，Ｗ ｅ ｎ －ｉｎ ，Ｔａ ｇ Ｈａ — ｎ ，ＹｕＪａｙ ｎ ，Ｚ ｕ Ｔｉｇ Ｙｉ ｎ ｉ。 ｉ Ｍｉｇ ｔ ａ ｎ ｏｗｅ １ ｉ ｕ ｏ ｎ ，Ｚ ｏ ｎ － ｉｎ ３ － ｈ ｕ Ｇａ ｇｑａ ｇ△
（ ． ｅ ｔＣｈｎ ｅ ｉａ ｃ ｏ ｌＳｃ ｕ ｎＵ ｎｖ ｒｉｙ ｉｈ ａ ｅ ｇ ｕ６ ０ ４ ； １ Ｗ ｓ ｉａＭ ｄｃ ｌ ｈ ｏ ｉｈ ａ ｉｅ ｓｔ ，Ｓｃ ｕ ｎＣｈ ｎ ｄ １ ０ １ Ｓ
２ Ｗ ｅ ｔ ｉ ａ Ｓ ｈ ｏ ｆＳ ｏ ｔ ｌ ｇ ｉ ｈ ａ ｎｖ ｒ ｉｙ ｉｈ ａ ｅ ｇ ｕ ６ ０ ４ ； ． ｓ ｎ ｏ ｌｏ ｔ ｍａ ｏ ｏ ｙ Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｕ ｉ ｅ ｓｔ ，Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｃｈ ｎ ｄ １ ０ １ Ｃｈ ｃ
３ Ｃ ｅ ｇ ｕＳ ｃ ｎ ｏ ｌｓＨｏ ｐｔｌ ｉｈ ａ ｅ ｇ ｕ ６ ０ ４ ） ． ｈ ｎ ｄ ｅ ｏ ｄＰｅ ｐｅ ｓ ｉ ，Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｃｈ ｎ ｄ １ ０ １ ＇ ａ
工 作 ， ｍａｌ７ １２ ７ １ ｑ ．ｏ Ｅ ｉ ３ ９ ３ １ ＠ ｑ ｔｍ。 ：
Ｒｅ ｕ ｔ ：４ ｓｎ ｌ ｅ ｔ ｒｒ ｓ ａ ｃ ｏ － ｓｌ ｓ ｉ ｇ ｅ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｈ ｎ ｎ ＲＣＴｓ ｗｅ ｅ ｉ ｖ ｌ ｅ ｏ ａ ａ ｙ ｉ． Ｍ ｅ ａ ａ ａｙ ｉ ｓ ｏ ｄ：ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ，ｔ ｅ ｏ ｃ ｒ ｒ ｎ ｏ ｖ ｄ ｔ ｎ ｌ ｓｓ ｔ ｎ ｌ ｓｓ ｈ ｗｅ ｈ ｒ ｃ ｄ ｒ ｕ ｃｓ ａｅ ｈ ｃ ｕ
copd急性加重期下呼吸道病原菌的耐药性分析
者为4例，偏差>5bpm者2例。
两者NST评分无差异，胎心基线、加速、减速、振幅有较好的一致性。
54例远程胎儿监护NST图形满意者5l例，不满意者3例。
2.2远程监护的结果54例进行远程监护的孕妇，结果NST 异常ll例，NST正常43例，NST异常发生率为20.4%。
50例进行胎动计数的孕妇，结果胎动异常3例，胎动正常47例，胎动异常发生率为6.0%。
2.3围产儿结局比较研究组平均Apgar评分为（9.581 0.77）分，对照组平均Apgar评分为（8.901l.23）分，经统计学处理，研究组Apgar评分高于对照组（!<0.05）。
研究组出现新生儿窒息l例，发生率为3.7%，对照组出现新生儿窒息3例，发生率为6.0%，两组新生儿窒息的发生率差异无显著性（!>0.05）。
3讨论最近l0年，远程会诊及社区服务快速发展。
对远程胎儿监护技术的探索已经有20多年，目前远程胎儿监护主要有以下方案：（l）让孕妇将胎儿监护仪带回家，孕妇自我监护，然后将胎儿监护图送回医院供医生诊断。
（2）通过电话网络，将胎儿监护信息传到医院。
（3）使用国际互联网，将胎儿监护信息从家中传到医院［3］。
90年代后期，功能强大的多媒体电脑和Windows操作系统引入到电子胎心率监护，过去难以处理的胎心率信号及难以实现的功能变得简单易行，胎儿监护仪面貌焕然一新，电话中央监护系统和数码远程胎儿监护系统陆续开发成功。
本研究结果表明，借助电话网络，孕妇只需每天呆在家中或前往社区的远程胎儿监护点，利用提供的多谱勒胎心仪和专用电话机，拨打监护电话，将胎心信号和胎动传输到远程胎儿监护中心，孕妇和医生可随时得到可靠的胎儿监护结果，预知胎儿在宫内的情况，决定是否来医院进一步检查，达到“时时监护、按需监护”的目的。
通过与床旁胎儿监护仪的对比，远程胎儿监护的结果可靠，NST图形满意，偏差较小。
本研究结果表明，研究组NST异常检出率为20.4%，研究组新生儿Apgar评分高于对照组，提示远程胎儿监护有助于改善围产儿预后，提高围产期保健水平。
重症监护病房下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析
Ｌ ｂＭｅ ｌ ，ｕｙ ２ ０ ， ｏ． ， ． ３ ａ ｄＣ ｉ Ｊ ｌ ０ ８ Ｖ １５ Ｎｏ １ ｎ
续表 ２ ２０￣２０ ０ ４ ０ ７年 革 兰 阴 性 菌 的 耐 药 率 比较
３
’
讨
论
于 氨 基 糖 苷 类 钝 化 酶 对 氨 基糖 苷类 抗 生 素 的修 饰 灭 活 ， 因此 肠 球 菌 对 四环 素 、 霉 素 的 耐 药 率 很 高 ， 要 是 染 色 体 外 的 遗 传 红 主 物 质 （ 质粒 ） 携 带 外 来 Ｄ 如 等 ＮＡ 片 段 导 致 获 得 性 耐 药 。 葡 萄
感 染 的高 危 性 ， 多 数 患 者 在 转 入 ＩＵ 之 前 已 经 大 量 使 用 抗 大 Ｃ
生素 ， 因此 Ｉ Ｕ 的 细 菌 耐 药 性 分 析 尤 为 重 要 ［ 。现 对 近 ４年 Ｃ １ ］ 来 本 院 Ｉ Ｕ 下 呼 吸 道感 染 的病 原 菌 分 布及 耐 药 菌 株 进 行 回顾 Ｃ
入 ， 取下 呼 吸道 分 泌 物 置 于 灭 菌 容 器 内 ， 刻 送 细 菌 室 行 细 吸 即
的检 出情况见 表 １ 常见病原 菌对 １ ； ５种抗生素 的耐药情况 见
表 ２ ３ 、。
表 １ ２０￣２０ ０ ４ ０ ７年 常 见 病 原 菌 的 分 类 及 构 成 比 （ ）
中图 分 类 号 ： ３ ８ Ｒ ６ ． Ｒ ７ ；９９４ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ： ６ ２ ９ ５ （ ０ ８ １ － ９ － ２ １ ７ － ４ ５ ２ ０ ） ３ ７ ９０
重 症监 护 病 房 （Ｃ 是 医 院 危 、 重 症 患 者 最 集 中 的 地 Ｉ Ｕ） 急 方， 由于 其 收 治 对 象 、 境 及 治 疗 措 施 的 特 殊 性 导 致 下 呼 吸 道 环
下呼吸道感染患者痰培养病原菌分布及耐药性检测
合格痰标本 中分离 出 １ ３ ３ ３株病原菌 ， 采用 Ｔ Ｄ Ｒ － ３ ０ ０ Ｂ全 自动微生物鉴定分析仪进行 菌种鉴定 和药敏检测 ， 采用纸
片扩散法确认超广谱 Ｂ内酰胺 酶（ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ Ｓ ） 。结果 １ ３ ３ ３ 株 致病菌 中， 革兰 阴性 菌 ９ ３ １ 株， 革 兰 阳性 菌 ２ ９ ７株 ， 真
ｃ ｉ ｃ ｌ ｏ ｖ ｉ ｒ ａ ｎ ｄ ｖ ａ ｌ ａ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｖ ｉ ｒ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐｅ ｒ ｓ ｚ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｂ ｒ Ｊ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ ８ （ ３ ） ： ７ ２ １ － ７ ２ ６ ． ［ ６ ］Ｍａ ｒ ｑ ｕ ｅ ｓ Ｓ Ａ，Ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ Ｊ ．Ｈ ｅ ｒ ｐ ｅ ｓ ｚ ０ ｓ ｔ ｅ ｒ — ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｕ ｉ ｆ ｎ ａ ￣ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ ｍ ｍｕ ｎ ｏ ｃ ０ ｍ ｐ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ Ｂ ｒ ａ ｓ Ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ，
关键词 ： 下 呼吸道感染 ； 病原菌 ； 抗菌药物 ； 耐药
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ ・ ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ６ ． ４ ２ ． ０ ３ ２
中图分类号 ： Ｒ ５ ６ ３ ； Ｒ ３ ７ ２
文献标志码 ： Ｂ
２ ０ １ ４， ８ ９ （ ６ ） ： ９ ８ ５ － ９ ８ ７ ．
重症监护病房下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性
［ ｂ ｔａｔ ０ ｊ ｃｉ Ｔ ｅｓｒｉ ｅ ｔ ｉ ｔ ｎ ｗａ ｅ ｆｒ ｄ ｗｉ Ｔ Ｋ３ ｃｏ ｉｌ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｎ ｓ ｓ ｍ， Ａ ｓｒ ｃ ］ ｂｅ ｔ ｅ ｈ ｔ ｎｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ｓｐ ｒ ｍｅ ｔ ＶＩ Ｅ ２ ｍｉ ｂａ ｉｅ ｔ ｉ ｉ ｙ ｔ ｖ ａ ｄ ｆａ ｏ ｏ ｈ ｒ ｆａ ｏ ｅ
雷伯 茵 １ ． （ ６ ９ ） 铜 绿 假 单 胞 茼 ｌ ． （ ３９ ） 肠 球 菌 ６ ６ （／ １ ， 萄球 茵 ５ ５ （ ／ １ 。 阴 沟 肠 杆 菌 、 ７ ６ １／ １ ， ４３ １／１ ， ．％ ６９）葡 ． ５ ９ ） 鲍 曼 不 动 杆 菌 、 绿 假 单 胞 菌 时 亚 胺 培 南和 头孢 吡 肟 耐 药率 较 低 ， 于 ５ 。 肺 炎 克 雷伯 茵 超 广 谱 ｐ内 酰 胺 酶 株 铜 低 Ｏ Ｉ 的检 出率 为 ５ ． （／ ６ 。革 兰 阳性 球 菌 未发 现 万 古 霉 素 耐 药 株 。结 论 ６２ ９１） 的 耐 药性 ， 理 选择 抗 生 素 。 合 【 键 词 】 重 症 监 护 病 房 ； 感 染 ； 细 菌 耐 药 性 关
ａ ｄ ｄｒ ｕｓ ｅ ｉ ｉｉｙ ｔ ｓ ａ ａ ｒｅｄ ｏｕ ｔ ｉｂｙ Ｂａ ｒｍ ｅ ｈ ．Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｔｈｅ ｓ ｅ ｉｓ ｉｅ ｉｉａ ｉ ａ ｒ ｎ ｕｇ ｓ ｃ ｐｔｂｌｔ ｅ ｔｗ ｓｃ ｒ ｉ ｔ ｗｉｈ Ｋ ｒ ＿ ｕｅ ｔ ｏｄ ｔ ｄ ｐ ｃ ｅ ｄ ｎｔｆｃ ｔｏｎ ｗ ｓ ｐｅ —
一
行 药 敏 试 验 。结 果 临床 分 离 的 ９ 细 菌 中 ， 兰 阴性 杆 菌 ７ １株 革 ４株 ， ８ ． ， 兰 阳性 球 茵 １ 占 １３ 革 ３株 ， １． ， 占 ４ ３ 真
COPD下呼吸道感染主要致病菌种耐药现状
流感嗜血杆菌对抗生素耐药的主要原因是产 β2内酰胺 酶 。自 70年代以来 ,越来越多的耐药菌株在世界上报道 ,国 外氨 苄 西 林 耐 药 率 为 1314% ～ 4116% , 国 内 为 418% ～ 4012 % 。 1999 ～2000 年 美 国 一 项 研 究 表 明 流 感 嗜 血 杆 菌 对 氨苄西林耐药率为 30. 7% ,对阿莫西林 /克拉维酸 、头孢呋 辛 、头孢克洛 、头孢曲松 、头孢噻肟及左氧氟沙星的敏感率几 乎达 100% [3 ] ,这与我国很多地区的文献报道相似 。临床上 可选用这些敏感抗菌素 。
近年来国内外很多学者认为 PA 是临床分离率最高的菌 种 ,李延红等 [7 ]报道 PA 占非发酵菌的比例可高达 4912%。 铜绿假单胞菌的耐药机制极为复杂 ,主要通过以下 4种途径 产生耐药 : (1)产生抗菌药物灭活酶或抗菌药物修饰酶 ,如产 生 β2内酰胺酶 、氨基糖苷钝化酶等 。 ( 2)改变抗菌药物作用 的靶位 ,从而逃避抗菌药物的抗菌作用 ,如青霉素结合蛋白 ( PBPs)和 DNA 促旋酶等结构发生改变 。 ( 3 )膜屏障与主动 外排 ,限制药物到达其作用靶位 。 (4)形成生物膜 。
临床肺科杂志 2008年 1月 第 13卷第 1期
59
COPD 下呼吸道感染主要致病菌种耐药现状
樊春月 综述 吴斌 审校
近 10年来随着抗生素的广泛应用 ,特别是临床上对多种 广谱 、高效抗生素的滥用 ,导致 COPD伴下呼吸道感染的致病 菌耐药菌株不断增多 ,革兰氏阴性菌比例上升 ,达 60%以上 。 院外下呼吸道感染的致病菌种以肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌 、 金黄色葡萄球菌 、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌为主 ,在院 内下呼吸道感染中 ,革兰氏阴性菌已成为主要致病菌 ,尤其是 肺炎克雷伯菌 、大肠埃希菌 、铜绿假单胞菌 、鲍曼不动杆菌 。
住院重症COPD患者下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析
进行分 析 ， 以提 高对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ病 人 下 呼 吸道感 染 的诊 治水平 ， 为临床用 药提供借 鉴 。
１ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
我 院 ２０ ０ ７年 ｌ ０月＿２ １ ０ ０年 ９月
确诊为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重 期 的住 院 病人 １２例 ， 有 １ 且 新 近发生 的痰 量增加 、 脓性痰增 多和 呼吸 困难加 重 ，
唑 巴坦 （ ４ ６ ％ ） 头孢 他 啶 （ １ ９ ％ ） 头孢 西 丁 ７ ．５ 、 ６ ．７ 、 （ ９ ５ ％ ） 环 丙 沙 星 （ ６ ３ ％ ） 头 孢 吡 肟 ５ ．１ 、 ５． ４ 、
ＣＰ Ｏ Ｄ急性加 重期 住 院患 者 痰标 本 ， 用 无 菌 吸 痰 采 管或经 纤支镜 吸取支 气 管分 泌 物 ， 所取 标本 尽 量在 １ ｉ ０ｍ ｎ内送实验 室做痰液 洗涤 和半定量培养 。痰标 本处理 按常规进 行 Ｌ ， ２ 每低倍 镜 下 见鳞 状 上皮 细胞 ｊ ＜１ ０个 、 多核 细胞 ＞２ ５个 为合 格 标本 。药 敏 试验 采用 Ｋ－ Ｂ琼脂 扩 散 法及 美 国国 家 临床 实 验 室标 准
例 占 ２８ ％ ， ．９ 嗜血杆 菌 ４例 占 ２ ３ ％ ， ． １ 嗜麦 芽 窄食
死亡原 因 ， 是 Ｃ Ｐ 感染 Ｏ Ｄ急性 加重期 的主要诱 因 ， 控 制感染 是治疗 Ｃ Ｐ 的重 要措 施 。近 年来 ， 药 菌 ＯＤ 耐
株 的增 加及广谱 抗生 素广 泛 应用 ， 必 导致 病 原 菌 势 在构成 及药物敏 感 性 的变 化 。为此 ， 我 院住 院重 对 症 ＣＰ Ｏ Ｄ病 人下呼 吸道 感染病 原菌 的分 布及耐 药率
重度慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道多药耐药菌感染的临床特点
临 床
・
重 度 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 患者 下 呼 吸道 多药 耐药 菌 感 染 的 临床 特 点
甄继军 贺兴 萍
【 摘要】 目的 探讨重度慢性阻塞性肺疾病（ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） 患者下呼吸道多药耐药茵感染的临床特点。方法 收集
２ ０ １ ４年 １ ２月至 ２ ０ １ ５年 １ ２月 １ ４ ０ 例Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 下呼吸道 感染患者 ， 对其 痰标本进行 细菌 学培 养 ， 观察 所有 患者 临 床症状及特 点、 培养 出的病原 菌种类及 其分布 、 所 占比例 前三顺 位病原 菌耐药性 。结 果 １ ４ ０例 患者均 出现 咳嗽 、
咳 痰与气喘 ， 发 生率均为 ｌ ｏ ｔ ） ％； 其次， 干、 湿哆音发 生率为 ９ ８ ． ５ ７ ％； 革兰 阴性杆 茵 ９ ６株 （ ６ ０ ． ０ ０ ％） ， 革兰 阳性杆 菌 ３ ９株 （ ２ ４ ． ３ ８ ％） ， 真菌 ２ ５株 （ １ ５ ． ６ ２ ％） ， 其 中菌株 数 所 占 比例 前 三 顺 位 病 原 茵依 次 为铜 绿 假 单 胞 茵 （ ３ ５株 ， ２ １ ． ８ ８ ％） 、 肺 炎克 雷伯 菌（ ２ ２株 ， １ ３ ． ７ ５ ％） 与金 黄 色葡萄球 菌（ ２ ０株 ， １ ２ ． ５ ％） ； 铜绿假 单胞 茵与肺 炎克 雷伯 茵均 对
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ，ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｗａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ，ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｒ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｐ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｐ ｉ ｃ ｋ ｓ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｓ Ｔ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ １ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｕ ｇ ｈ，
老年重症COPD患者呼吸道病原菌检测与耐药性分析
老年重症COPD患者呼吸道病原菌检测与耐药性分析目的了解老年重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸道常见病原菌及其耐药性。
方法选取150例老年重症COPD患者，检测常见呼吸道病原菌并测试其耐药性。
结果共分离出178株病原菌，其中革兰氏阴性（G-）杆菌124株（69.7%），其次是革兰氏阳性（G+）球菌33株（18.5%），其余为真菌及病原菌混合感染。
常见病原菌的耐药性较高。
结论老年重症COPD患者呼吸道感染的常见病原菌种类多，耐药高。
Abstract：Objective To understand the respiratory tract pathogens and their drug resistance of elderly severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）patients，and provide reference for clinical treatment.Methods 150 cases of elderly patients with severe COPD patients were included and respiratory pathogens and drug resistance from their sputum were detected. Results A total of 178 isolated pathogens were detected，including 124 Gram-negative （G-）bacilli（69.7%），followed by 33 Gram-positive（G+）cocci（18.5%），the rest were fungal pathogens and mixed infections.Some common pathogens showed high drug resistance.Conclusion Various pathogens and high drug resistance existed elderly COPD patients with severe respiratory infection.Key words：Aged COPD；Pathogenic bacteria；Drug resistance慢性阻塞性肺疾病（COPD）為一种较常见的呼吸道疾病，患者以老年人居多[1，2]。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析
CHINA MODERN DOCTOR Vol.58No.18June 2020慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一种以持续性气流受限为特征的呼吸系统疾病[1],患者在受外界影响因素刺激后容易发生进行性加重,进展为慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation of COPD,AECOPD)。
研究[2]显示,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析傅顺金1盛美玲21.浙江省金华市人民医院急诊科,浙江金华321000;2.浙江省金华市人民医院呼吸内科,浙江金华321000[摘要]目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性。
方法收集金华市人民医院2017年1月~2018年1月收治的323例AECOPD 患者的临床资料,收集其痰培养结果和抗菌药物敏感性试验结果进行回顾分析。
结果323例AECOPD 患者共分离出361株病原体,其中革兰阴性菌226株(62.60%),革兰阳性菌90株(24.93%),真菌45株(12.47%)。
耐药试验结果表明:铜绿假单胞菌对头孢曲松、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星的耐药性较高(>60%),对亚胺培南、丁胺卡那霉素、环丙沙星的耐药性较低(<30%);鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药性均偏高(>30%);肺炎链球菌对青霉素、苯唑西林和克林霉素外其他抗菌药物的耐药性较低(<30%);金黄色葡萄球菌列表中抗菌药物的耐药率均较高(>30%);白色假丝酵母菌主要对氟康唑耐药率高(29.03%)。
结论AECOPD 患者下呼吸道感染病原体以革兰阴性菌为主,且耐药严重。
临床治疗应根据患者情况和药敏试验结果选择合适抗菌治疗方案。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病急性加重期;下呼吸道;感染病原体;耐药性[中图分类号]R563.9[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2020)18-0152-04Pathogen distribution and drug resistance analysis of lower respiratory tract infection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseaseFU Shunjin 1SHENG Meiling 21.Department of Emergency,Jinhua People’s Hospital in Zhejiang Province,Jinhua 321000,China;2.Department ofRespiratory Medicine,Jinhua People’s Hospital in Zhejiang Province,Jinhua321000,China[Abstract]Objective To investigate the pathogen distribution and drug resistance of lower respiratory tract infection inpatients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods The clinical data of three hundred and twenty-three patients with AECOPD admitted to Jinhua People’s Hospital from January 2017to January 2018were collected,and the sputum culture results and antimicrobial susceptibility test results were collected for ret⁃rospective analysis.Results A total of three hundred and sixty-one pathogens were isolated from three hundred and twenty-three AECOPD patients,including two hundred and twenty-six strains of Gram-negative bacteria(62.60%),ninety strains of Gram-positive bacteria(24.93%),and forty-five strains of fungi(12.47%).The drug resistance test results showed that pseudomonas aeruginosa had higher drug resistance(>60%)to ceftriaxone,sulfamethoxazole/trimethoprim and levofloxacin,and lower drug resistance(<30%)to imipenem,amikacin and ciprofloxacin.Acinetobacter baumannii had high drug resistance(>30%)to various antibacterial drugs.Streptococcus pneumoniae had low drug resistance(<30%)to antibiotics other than penicillin,oxacillin and clindamycin.The drug resistance rate(>30%)of antibacterial drugs in staphylococcus aureus list was high.Candida albicans had a high resistance rate(29.03%)of fluconazole.Conclusion Pathogens of lower respiratory tract infection in AECOPD patients are mainly gram-negative bacteria with severe drugresistance.Clinical treatment should be based on the patient’s situation and drug sensitivity test results to choose the appropriate antimicrobial treatment program.[Key words]Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Lower respiratory tract;Infection withpathogens;Drug resistance[基金项目]浙江省科技计划项目(2017C33195)152AECOPD可导致肺功能加速降低,死亡率快速升高,是导致患者医疗费用增加的主要原因之一。
COPD患者发生下呼吸道感染的危险因素、病原菌分布及耐药性分析
COPD 患者发生下呼吸道感染的危险因素、病原菌分布及耐药性分析路秀芳（山东第一医科大学附属聊城二院，山东 聊城 252600）[摘要]目的：探讨并分析导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生下呼吸道感染的危险因素、病原菌的分布情况和耐药性。
方法：选择山东第一医科大学附属聊城二院收治的437例COPD 患者作为研究对象。
分析并总结导致这些患者发生下呼吸道感染的危险因素及病原菌的分布情况和耐药性。
结果：这437例患者下呼吸道感染的发生率为36.38%，导致其发生下呼吸道感染的病原菌主要是革兰阴性菌和革兰阳性菌，其中革兰阴性菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南、美罗培南等抗生素较为敏感，革兰阳性菌对万古霉素较为敏感。
在这些患者中，与年龄≤65岁、未合并有糖尿病、住院的时间≤2周、1年内住院的次数≤2次及未留置导尿管的患者相比，年龄＞65岁、合并有糖尿病、住院的时间＞2周、1年内住院的次数＞2次及留置导尿管的患者下呼吸道感染的发生率均更高，P ＜0.05。
结论：导致COPD 患者发生下呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性菌和革兰阳性菌，其中革兰阴性菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南等抗生素较为敏感，革兰阳性菌对万古霉素较为敏感。
导致COPD 患者发生下呼吸道感染的危险因素主要是其年龄＞65岁、合并有糖尿病、住院的时间＞2周、1年内住院的次数＞2次及留置导尿管。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；下呼吸道感染；危险因素；病原菌；耐药性[中图分类号]R563 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）9-0031-03Risk factors, pathogen distribution and drug resistance analysis of lower respiratory tract infection in patients with COPDLU Xiufang(The Second Affiliated Hospital of Liaocheng, Shandong First Medical University, Liaocheng Shandong 252600)[Abstract] Objective: To explore and analyze the risk factors, pathogen distribution and drug resistance of lower respiratory tract infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: A total of 437 COPD patients admitted to the Second Hospital of Liaocheng Affiliated to Shandong First Medical University were selected as the subjects. The risk factors of lower respiratory tract infection and the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria were analyzed and summarized. Results: the incidence of 437 cases of patients with lower respiratory tract infection for 36.38%, causing them to pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection is mainly gram-negative bacteria and gram positive bacteria, including gram-negative bacteria of cefoperazone sodium sodium shu ba, imine culture south, us e.faecalis sensitive antibiotics, gram-positive bacterium was sensitive to vancomycin. In these patients, and age 65 years old or less, not with diabetes within 1 year, 2 weeks or less time in hospital, the hospital and not the number of 2 or less time of detaining urethral catheter for patients compared with age > 65 years, and with diabetes, 1 years time > 2 weeks in hospital, hospital number > 2 times the incidence of patients with lower respiratory tract infection and the indwelling urinary catheters are higher, P < 0.05. CONCLUSIONS: The pathogens causing lower respiratory tract infection in COPD patients are mainly Gram-negative bacteria and Gram-positive bacteria, among which Gram-negative bacteria are more sensitive to antibiotics such as cefoperazone sodium sulbactam sodium and imipenem, while Gram-positive bacteria are more sensitive to vancomycin. The risk factors leading to lower respiratory tract infection in COPD patients were mainly age > 65 years old, combined with diabetes, hospitalization time > 2 weeks, hospitalization times > 2 times within 1 year, and indwelling catheter.[Key words] chronic obstructive pulmonary disease; Lower respiratory tract infection; Risk factors; Pathogenic bacteria; Drug resistance表3 治疗前后两组患者的VAS 评分（分，s ±）组别例数治疗前的VAS 评分治疗后7 d 的VAS评分t 值P 值研究组30 5.65±0.23 2.48±0.1168.102＜0.001对照组30 5.48±0.28 3.96±0.2721.403＜0.001t 值 1.05818.804P 值0.294＜0.0013 讨论牙周炎是一种发病率较高的口腔疾病。
呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析
呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析【摘要】目的：分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱与耐药性。
方法：选取从2013年10月-2014年10月呼吸内科住院100例下呼吸道感染患者的痰菌培养阳性标本，对其病原菌与耐药性进行分析。
结果：革兰氏阴性杆菌在呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱广，其中嗜麦芽寡养单胞菌7株（7.00%），肺炎克雷伯菌8株（8.00%），大肠埃希菌13株（13.00%），鲍氏不动杆菌16株（16.00%），铜绿假单胞菌22株（22.00%），其他11株（11.00%）。
G+杆菌中，凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌对庆大霉素、青霉素与红霉素耐药率为90%-100%。
铜绿假单胞菌对青霉素耐药率为100%。
结论：呼吸内科下呼吸道感染病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，具有较高耐药性，要对耐药性加强监测，注意抗菌药物合理使用。
【关键词】呼吸内科；下呼吸道感染；病原菌；耐药性临床中，免疫抑制剂、广谱抗菌药物以及各类激素得到普遍应用，对于下呼吸道感染的病原菌耐药性研究有着重要作用[1-2]。
本文主要分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌谱与耐药性，具体如下。
1 资料与方法1.1 资料选取从2013年10月-2014年呼吸内科住院100例下呼吸道感染患者，其中40例女，60例男，年龄为40岁-84岁，平均为（66.23±8.34）岁。
脑血管病后遗症20例，糖尿病13例，肿瘤20例，慢性阻塞性肺疾病史73例。
1.2 方法细菌培养与鉴定：清晨，患者使用清水或者是生理盐水进行反复漱口，用力咳痰，并且将痰液放于无菌容器，然后送检。
对于无力咳痰或者是长期卧床患者，经口腔、鼻腔或者是使用纤维支气管镜将吸痰管置入，直到气管腔，将痰液吸取，及时送检。
涂片，对痰液标本进行检查，观察可以通过低倍镜，多核白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10，或者是二者比例 2.5：1，即为合格标本，可进行细菌培养分离，做生化鉴定。
药敏试验：药敏试验采取K-B纸片扩散法，根据美国NCCLS1999年标准，判读药敏试验结果。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原学检测及耐药分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原学检测及耐药分析王望东;王丽;李顺清【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期下呼吸道感染的病原菌分布情况及其耐药特点,为临床合理使用抗生素治疗提供依据.方法回顾性分析本院2008年1～12月呼吸科92例COPD患者急性加重期下呼吸道病原学和细菌耐药性特点.结果共培养阳性菌101株,革兰阴性细菌占主导地位,主要包括铜绿假单胞菌(31.24%)、大肠埃希菌(24.56%)、鲍曼不动杆菌(14.85%);革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌(9.78%)、表皮葡萄球菌(4.72.%);白色假丝酵母菌(6.75%);部分致病菌呈多重耐药.结论 COPD急性加重期下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌占优势,部分致病菌呈多重耐药,临床应合理使用抗生素防止细菌耐药.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2011(008)012【总页数】2页(P1485-1486)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;下呼吸道;病原学;耐药【作者】王望东;王丽;李顺清【作者单位】湖北省新华医院检验科,430015;湖北省新华医院检验科,430015;湖北省新华医院检验科,430015【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成为一个重要的公共卫生问题[1]。
有研究发现约50%的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是由细菌引起的[2]。
本研究回顾性分析2008年1～12月期间本院呼吸科92例下呼吸道分泌物培养阳性患者的细菌分离情况、耐药性及临床特点，以期对临床合理使用抗生素有指导意义。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1～12月入住本院呼吸科病房，92例AECOPD患者，诊断标准参照2007年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的指南。
男49例，女43例，年龄最小46岁，最大91岁，平均年龄(68.37±6.34)岁;其中气管插管58例，气管切开21例。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染的病原学特点和耐药性分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染的病原学特点和耐药性分析孙超【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2020(13)23【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期下呼吸道感染的病原学特点和耐药性情况,为临床医师合理选择用药方案提供参考。
方法选取2018年1月-2019年1月凌源市中心医院收治的COPD急性加重期患者80例为研究对象,分析COPD急性加重期下呼吸道感染的病原学特点和抗生素耐药性情况。
结果病原学检测共培养出病原菌112株,其中革兰阴性菌占比75.89%,主要为铜绿假单胞菌,其次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等;革兰阳性菌占比18.75%,主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。
铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌除对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶等少数药物可保持一定敏感性外,对多数药物耐药率较高;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌仅对替考拉宁、万古霉素保持高度敏感。
结论COPD急性加重期下呼吸道感染患者中主要以革兰阴性菌较为常见,部分致病菌存在较为严重的耐药性,因此临床上需提高抗生素合理使用率,降低细菌耐药性。
【总页数】2页(P107-108)【作者】孙超【作者单位】辽宁省凌源市中心医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R44【相关文献】1.重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原学检测及耐药分析3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道多重耐药菌感染的分布及耐药性分析4.贵阳地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道细菌感染特征和耐药性分析5.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药性分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药性分析叶伟杰;高炎超;曾伟棠【期刊名称】《广东医学院学报》【年(卷),期】2017(035)006【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者下呼吸道鲍曼不动杆菌(AB)分离株的耐药情况.方法使用自动微生物分析仪检测AECOPD患者下呼吸道分离的96株AB药物敏感性.结果全部AB分离株均对氨苄西林耐药,但对多粘菌素B、E敏感.头孢他啶、头孢毗肟、美罗培南、亚胺培南、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星和米诺环素在Ⅲ～Ⅳ级COPD患者中耐药率明显高于Ⅰ～Ⅱ级者(P＜0.01或0.05),而头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星在≥60岁AECOPD患者中耐药率明显高于＜60岁者(P＜0.01或0.05).结论 AECOPD患者下呼吸道AB分离株耐药常见,特别是Ⅲ～Ⅳ级和≥60岁患者.【总页数】4页(P673-676)【作者】叶伟杰;高炎超;曾伟棠【作者单位】广州市番禺区何贤纪念医院呼吸科,广东番禺511400;广州市番禺区何贤纪念医院呼吸科,广东番禺511400;广州市番禺区何贤纪念医院呼吸科,广东番禺511400【正文语种】中文【中图分类】R563.3【相关文献】1.下呼吸道感染患者鲍曼不动杆菌的耐药性分析 [J], 吴英;黄秀琼;陈家钖;陈胜男2.ICU下呼吸道感染患者166例鲍曼不动杆菌耐药性分析 [J], 胡超杰3.下呼吸道感染患者鲍曼不动杆菌的耐药性分析及对策 [J], 张爱荣4.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药性分析 [J], 叶伟杰;高炎超;曾伟棠;5.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药性分析 [J], 叶伟杰;高炎超;曾伟棠;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性呼吸道疾病并发下呼吸道感染病原菌及耐药情况调查分析
慢性呼吸道疾病并发下呼吸道感染病原菌及耐药情况调查分析岳红梅;王万淑【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2012(15)30【摘要】Objective To investigate the pathogenic microorganisms and drug resistance of chronic respiratory disease combined with low respiratory tract infection in order to help experiential anti-infection treatment to avoid the abuse of antibiotics and prevent drug resistance of the bacteria.Methods Clinical data, sputum culture and results of drug sensitive test of 104 patients with low respiratory tract bacterial infection admitted to the respiratory ward of the first hospital affiliated to Lanzhou University from September 2007 to August 2008 were retrospectively analyzed.All the patients had chronic respiratory basic diseases.Results A total of 236 bacterial culture were performed and 130 strains of pathogenic microorganisms were isolated in 104 patients, including 83 strains of gram-negative bacteria (63.8%), among which 25 strains were pseudomonas aeruginosa, 14 strains were haemophilus influenza, 12 strains were haemophilus parainfluenzae, 8 strains were klebsiella pneumonia, 7 strains were acinetobacter lwoffi, 5 strains were acinetobacter baumannii and 12 strains were other bacteria; 9 strains were gram-positive bacteria (7.0%), among which 4 strains were staphylococcus aureus, 3 strains were streptococcus pneumonia and 2 strains were otherbacteria; 38 strains were fungi, among which 28 strains were Candida albicans and 10 strains were aspergillus fumigates and otherfungi.Pseudomonas aeruginosa was 88.0% sensitive tocefoperazone/sulbactam; haemophilus influenza was 100.0% sensitive to imipenem; haemophilus parainfluenzae was 91.7% sensitive to ceftriaxone and imipenem; acinetobacter lwoffi was 100.0% sensitive to cefoperazone/sulbactam and piperacillin/tazobactam; klebsiella pneumonia was 83.3% sensitive to cefoperazone/sulbactam; acinetobacter baumannii was 100.0% sensitive to cefoperazone/sulbactam and imipenem.Streptococcus pneumonia was 100.0% sensitive to cefotaxime and vancomycin and was 100.0% drug resistant to compound sulfamethoxazole; staphylococcus aureus was 100.0% sensitive to cefotaxime and vancomycin and was 100.0% drug resistant to rnclindamycin.Candida albicans and Candida glabrata were 100.0% sensitive to fluconazole, ketoconazole, clotrimazole and mi-conazole; Candida guilliermondii was 100.0% sensitive to fluconazole, amphotericin B, ketoconazole, clotrimazole, micon-azole and nystatin and was 100.0% drug resistant to flucytosine.Conclusion The pathogenic microorganisms are mainly gram-negative bacteria in patients with chronic respiratory disease combined with low respiratory tract infection.Correct judgment of pathogenic bacteria in accordance with basic diseases, severity of disease and medication history is conducive to reasonable and effective anti-infection treatment.%目的了解慢性呼吸道疾病并发下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况,协助经验性抗感染治疗,避免药物滥用,从而防止细菌耐药.方法回顾性分析2007 年9月-2008 年8月在兰州大学第一医院呼吸病房住院的104 例下呼吸道细菌感染患者的临床资料、痰培养及药敏结果,患者均具有慢性呼吸道基础疾病.结果 104例患者共行236次细菌培养,结果共分离出130株致病菌,包括革兰阴性杆菌83株(63.8%),其中铜绿假单胞菌25株、流感嗜血杆菌14株、副流感嗜血杆菌12株、肺炎克雷伯菌8株、洛飞不动杆菌7株、鲍曼不动杆菌5株、其他12株;革兰阳性菌9株(7.0%),其中金黄色葡萄球菌4株、肺炎链球菌3株、其他2株;真菌38株(29.2%),其中白假丝酵母菌28株、烟曲霉及其他真菌10株.铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦88.0%敏感;流感嗜血杆菌对亚胺培南100.0%敏感;副流感嗜血杆菌对头孢曲松和亚胺培南91.7%敏感;洛飞不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦100.0%敏感;肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦83.3%敏感;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南100.0%敏感.肺炎链球菌对头孢噻肟和万古霉素100.0%敏感,对复方新诺明100.0%耐药;金黄色葡萄球菌对头孢噻肟和万古霉素100.0%敏感,对克林霉素100.0%耐药.白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌对氟康唑、酮康唑、克霉唑、咪康唑100.0%敏感;高里假丝酵母菌对氟康唑、两性霉素B、酮康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素100.0%敏感,对氟胞嘧啶100.0%耐药.结论慢性呼吸道疾病患者并发下呼吸道感染时,病原菌以革兰阴性杆菌为主,且根据基础疾病、病情严重程度和用药史的不同而变化,故对病原菌的正确判断有助于合理有效的抗感染治疗.【总页数】5页(P3509-3512,3518)【作者】岳红梅;王万淑【作者单位】730000,甘肃省兰州市,兰州大学第一医院呼吸科;730000,甘肃省兰州市,兰州大学第一医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R373.1【相关文献】1.老年肺结核并发下呼吸道感染的病原菌分布特点及耐药情况分析 [J], 王立兵2.慢性阻塞性肺疾病老年患者急性下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药情况 [J], 张占军3.不同病程COPD并发下呼吸道感染病原菌分离及耐药情况分析 [J], 习静;脱鸣富;魏育芳;戴红因;仇海龙;李宏科4.慢阻肺患者下呼吸道感染病原菌与危险因素及耐药情况分析 [J], 薛丽;韩素红5.慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道感染住院患者的病原菌调查 [J], 周庆涛;姚婉贞;陈亚红;沈宁;伍蕊;刘振英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究
呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究
劳程强
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2013(51)2
【摘要】目的探讨和分析呼吸内科下呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐药性.方法回顾性分析2010年8月～2012年8月在我院呼吸内科住院的下呼吸道感染的患者合格痰标本进行细菌培养,然后进行细菌菌株的鉴定和药物敏感性检测.结果共分离出480株致病菌,其中,革兰阴性菌410株,占85.42%,依次为铜绿假单胞菌138株(占28.75%),鲍曼不动杆菌75株(占15.63%),肺炎克雷伯菌40株(占
8.33%),大肠埃希菌37株(占7.71%),嗜麦芽窄食单胞菌29株(占6.04%),真菌91株(占18.96%),主要以白色假丝酵母菌为主;革兰阳性菌70株(占14.58%).结论呼吸内科下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,真菌感染率呈增加趋势,不同病原菌对抗生素的敏感性和耐药性差异较大.
【总页数】2页(P35-36)
【作者】劳程强
【作者单位】广东省佛山市南海区第八人民医院内科,广州佛山,528216
【正文语种】中文
【中图分类】R446.5
【相关文献】
1.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究 [J], 吴升;邝志成
2.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析 [J], 孙向阳
3.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析 [J], 聂彤
4.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析 [J], 秦和平
5.对呼吸内科下呼吸道感染患者感染的病原菌谱及其耐药性的分析 [J], 吴美娟;郝秋婧
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慢阻肺急性加重期的呼吸道病原菌及耐药性
慢阻肺急性加重期的呼吸道病原菌及耐药性朱惠仙;胡家安;黄绍光【期刊名称】《中国医师进修杂志》【年(卷),期】2001(024)001【摘要】目的：为掌握慢阻肺(COPD)急性加重期致病菌对一些抗菌药物的耐药情况，作为临床合理应用抗生素的依据，以期为临床治疗提供参考。
方法：采用经口痰菌培养，用VITEK-ATB和API系统鉴定菌种，药敏采用纸片扩散法。
结果：目前急性上呼吸道感染的主要致病菌群为革兰阴性杆菌(72.9%)，其次为球菌感染(27.1%)。
药敏结果表明，细菌耐药严重：对革兰阴性杆菌耐药率依次为亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星；约70%葡萄球菌为苯唑西林耐药株，并对多种抗菌药物耐药，但对去甲万古霉素均敏感；肠杆菌属对庆大霉素、哌拉西林、环丙沙星耐药率增高显著，对阿米卡星耐药率低；不动杆菌属中对优力新、喹诺酮类耐药率低。
结论：COPD急性加重期分离细菌对多种抗菌药物耐药率有上升趋势。
明确致病菌、合理应用抗生素剂量及疗程、减少耐药菌株有实际意义。
【总页数】2页(P27-28)【作者】朱惠仙;胡家安;黄绍光【作者单位】上海北站医院内科,;上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科,;上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科,【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.慢阻肺急性加重期的呼吸道病原菌及耐药性分析 [J], 杨震2.住院病人呼吸道感染病原菌及病原菌耐药性检测 [J], 张维健3.慢阻肺急性加重期患者呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析 [J], 胡冬梅; 王青梅; 徐清芳4.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析 [J], 成可;刘丹;朱姝;许多5.77例慢阻肺急性加重期伴呼吸道感染患者的病原菌分布及药敏研究 [J], 徐萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症监护患者下呼吸道感染常见病原菌的耐药性分析
重症监护患者下呼吸道感染常见病原菌的耐药性分析付启云;韩其香;郑绍同;孙海平;唐朝贵【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2007(023)001【摘要】目的:调查我院重症监护患者下呼吸道感染常见病原菌的分布与耐药情况,为抗感染治疗提供依据.方法:对本院重症监护患者下呼吸道感染分离的312株致病菌用VITEK32全自动细菌鉴定及药敏系统进行细菌培养鉴定及药敏试验,部分药敏试验为K-B法.结果:感染革兰阴性杆菌62.8%.主要菌群有铜绿假单胞菌29.5%,鲍曼不动杆菌12.8%,肺炎克雷伯菌10.9%,大肠埃希菌5.8%,嗜麦芽窄食单胞菌5.1%等,革兰阳性球菌18.2%,真菌18.9%,头孢哌酮/舍巴坦和亚胺培南对革兰阴性杆菌搞菌活性较高,铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高,对亚胺培南的耐药率40.8%,革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌12.8%,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌100%,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌ESBLs的检出率分别为39%、59%,真菌以白色念珠菌为主,对常用药物敏感性较高.结论:我院重症监护患者下呼吸道感染主要病原菌常为多重耐药的革兰氏阴性杆菌、MRSA,对常用抗菌药物耐药性较高,真菌所占比例也较高,加强细菌耐药性监测,合理使用抗生素对临床抗感染治疗十分重要.【总页数】3页(P15-17)【作者】付启云;韩其香;郑绍同;孙海平;唐朝贵【作者单位】南京医科大学附属淮安第一人民医院检验科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一人民医院检验科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一人民医院检验科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一人民医院检验科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一人民医院检验科,江苏,淮安,223300【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性分析 [J], 戚丽敏2.老年重症监护患者肺部感染常见病原菌及耐药性分析 [J], 赵文博;魏玲;张筱军;杨晓华;陈斌3.昆明地区儿童下呼吸道感染常见病原菌的分布和耐药性分析研究 [J], 黎丽; 张倩; 严涵; 王煜; 李国兴4.小儿下呼吸道感染常见病原菌分布以及耐药性分析 [J], 张月玲;郭改玲;马涛5.住院患儿下呼吸道感染的常见病原菌分布及耐药性分析 [J], 陈丽坤;韦国凯;李梦薇;韦柳华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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重度COPD 患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性分析吴传湘周康仕符勇【摘要】目的探讨重度COPD 患者下呼吸道感染菌株的分布及耐药性。
方法随机选择我院收治的重度COPD 患者合并下呼吸道感染200例，对检验分离获得的264株细菌以纸片扩散法（KB 法）行药敏测定分析。
结果264株细菌中主要致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌。
药敏结果表明：美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、万古霉素为大多数细菌敏感。
结论重度COPD 患者并发下呼吸道感染以G －菌为主，已呈现多药耐药性，应引起高度重视。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；病原菌；药敏试验；耐药性Analysis of pathogenic bacteria and their drug resistance of severe COPD patients with lower respiratory infec-tionWU Chuan-xiang ，ZHOU Kang-shi ，FU YongDepartment of Respiratory Medicine ，the Third People's Hospital ，Huaihua ，Hunan 418000，China【Abstract 】ObjectiveTo investigate bacterial disposition and drug resistance in lower respiratory tract of patients with severechronic obstructive pulmonary emphysema （COPD ）．Methods From Jan 2010to Dec 2011，200patients with mild-severe COPD werechosen randomly in hospital．The bacterial drug sensitivity of 264strains isolated from these patients were analyzed by KB methods．Re-sultsThe main pathogenic bacteria of 264strains were pseudomonas aeruginosa ，followed by Klebsiella pneumoniae ，immobility bacil-lus ，cloacae ，Enterococcus faecalis and Staphylococcus aureus ，and most of those bacteria were sensitive to meropenem ，imipenem ，Cefta-zidime ，Cefoperazone and Sulbactam Sodium and vancomycin．ConclusionThe gram-negative bacteria exist mainly in the patients ofCOPD and show multi-resistance to many antibiotics ，which should be paid high attention．【Key words 】COPD ；pathogen ；drug sensitive test ；drug resistancedoi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．064作者单位：418000湖南怀化，怀化医专附属怀化市第三人民医院呼吸内科慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是作为一个老年人群中最常见的，且可以预防和可以治疗的疾病，易反复发作，其病程可分为急性加重期与稳定期，控制感染是治疗急性加重期COPD 的重要措施。
由于该病患病人数多，急性加重期时死亡率高，已成为全球第四位死亡原因［1］。
由于临床上反复合并下呼吸道感染，其中致病菌以革兰阴性病原菌为主，占总感染病菌的60%以上，主要包括克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌。
随着广谱抗生素广泛应用和耐药菌株的增加，导致病原菌在构成及药物敏感性的不断改变，由此耐药菌引起的肺感染严重影响了疗效。
为此，对我院住院的COPD 病人下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药现状进行分析，以提高对细菌耐药性及合理选用抗生素的重要性认识，为临床诊断和合理用药提供可靠依据。
现报告如下。
资料与方法一、从2010年1月 2011年12月在我院住院并确诊为COPD 急性加重期患者200例，年龄60 88岁，平均年龄69ʃ7岁，所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的重度COPD 诊断标准，FEV 1占预计值百分比＜50%［2］。
均按常规取合格的深部晨痰液标本送细菌学培养，一部分为气管插管或气管切开患者采用一次性封闭吸痰管从气管内留取痰标本，均提示革兰阴性病原菌阳性。
标本采集前1周均未使用过抗生素。
二、方法合格痰标本接种于MH 培养基，严格按照常规方法进行细菌分离、鉴定，根据美国临床实验室标准化委员会规则，采用检测的初筛及确证试验，应用WHO 推荐的K-B 纸片扩散法作药敏试验。
通过头孢他啶、头孢噻肟及其与酶抑制剂克拉维酸的联合制剂对待检菌的抑制作用进行测定，当头孢他啶/克拉维酸与头孢他啶的抑菌圈直径差值、头孢噻肟/克拉维酸与头孢噻肟抑菌圈直径差值≥5mm 时，判定为阳性。
药敏结果判定连续2次培养为同一病原菌的认为是致病菌。
质控：采集的标本在接种前先行涂片和革兰染色，如果镜检每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个、白细胞（WBC ）＞25个，视为合格痰标本三、统计学方法采用SPSS 统计软件进行数据统计分析，数据为计数资料，使用频率指标，数据比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
结果一、200份下呼吸道分泌物中共分离出菌株264株，其中革兰阴性杆菌202株，占76.5%，革兰阳性菌62株，占23.5%。
革兰阴性杆菌中：铜绿假单胞菌61株，占30.2%，肺炎克雷伯菌53株，占26.2%，鲍曼不动杆菌42株，占20.8%，阴沟肠杆菌18株，占8.9%，大肠埃希菌14株，占6.9%，其他肠杆菌属14株，占6.9%。
革兰阳性杆菌中：粪肠球菌26株，占41.9%，金黄色葡萄球菌21株占33.8%，表皮葡萄球菌15株，占24．2%。
见表1。
615临床肺科杂志2013年3月第18卷第3期表1重度COPD合并下呼吸道感染患者常见病原菌的分布构成比病原菌例数（n）构成比（%）革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌6130．2肺炎克雷伯菌5326．2鲍曼不动杆菌4220．8阴沟肠杆菌188．9大肠埃希菌146．9其他肠杆菌属146．9革兰阳性杆菌粪肠球菌2641．9金黄色葡萄球菌2133．8表皮葡萄球菌1524．2二、铜绿假单胞菌耐药率最高为哌拉西林80.3%，耐药率最低为美罗培南9.8%；肺炎克雷伯菌耐药率最高为哌拉西林47.2%，耐药率最低为美罗培南0%；鲍曼不动杆菌耐药率最高为头孢噻肟和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶59.5%，耐药率最低为美罗培南7.1%；阴沟肠杆菌耐药率最高为头孢曲松61.1%，耐药率最低为美罗培南5.6%；大肠埃希菌耐药率最高为环丙沙星71.4%，耐药率最低为美罗培南0%。
革兰阴性杆菌药敏结果见表2。
表2革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率统计（株，%）抗菌药物铜绿假单胞菌（n=61）肺炎克雷伯菌（n=53）鲍曼不动杆菌（n=42）阴沟肠杆菌（n=18）大肠埃希菌（n=14）头孢哌酮/舒巴坦9（14．8）7（13．2）8（13．1）2（11．1）1（7．1）哌拉西林/他唑巴坦9（14．8）8（15．1）16（38．1）3（16．7）2（14．2）哌拉西林49（80．3）25（47．2）23（54．8）6（33．3）7（50．0）头孢噻肟20（32．8）17（32．1）25（59．5）8（44．4）6（42．9）头孢他啶7（11．5）5（9．4）7（16．7）7（11．5）2（14．2）头孢吡肟27（44．3）12（22．6）17（40．5）3（16．7）3（21．4）头孢曲松12（19．7）11（20．8）7（16．7）11（61．1）2（14．2）阿米卡星13（21．3）10（18．9）14（33．3）4（22．2）4（28．6）环丙沙星28（45．9）21（39．6）23（54．8）5（27．8）10（71．4）磺胺甲噁唑/甲氧苄啶44（72．1）23（43．4）25（59．5）8（44．4）4（28．6）亚胺培南10（16．4）3（5．7）7（16．7）2（11．1）1（7．1）美罗培南5（9．8）0（0）3（7．1）1（5．6）0（0）三、革兰阳性杆菌对抗菌药物的耐药情况粪肠球菌耐药率最高为青霉素和环丙沙星80.8%，耐药率最低为万古霉素0%；金黄色葡萄球菌耐药率最高为环丙沙星100.0%，耐药率最低为万古霉素0%；表皮葡萄球菌耐药率最高为青霉素86.7%，耐药率最低为万古霉素0%。
革兰阳性杆菌药敏结果见表3。
讨论随着人口老龄化，COPD发病率逐年增加，其中不乏合并重度COPD的患者，该病严重影响了老年人的健康和生活质量，通过广谱抗生素的广泛使用，使得COPD患者的病原菌也表3革兰阳性杆菌对常用抗菌药物的耐药率统计（株，%）抗菌药物粪肠球菌（n=26）金黄色葡萄球菌（n=21）表皮葡萄球菌（n=15）青霉素21（80．8）19（90．5）13（86．7）红霉素15（57．7）9（42．9）5（33．3）四环素20（76．9）8（38．1）10（66．7）庆大霉素14（53．8）18（85．7）12（80．0）氨苄青霉素6（23．1）6（28．6）5（33．3）环丙沙星21（80．8）21（100）11（73．3）头孢唑林14（53．8）16（76．2）6（40．0）头孢呋辛10（38．5）12（57．1）7（46．7）头孢噻肟2（17．3）6（28．6）11（73．3）左氧氟沙星9（34．6）11（52．4）8（53．3）万古霉素0（0）0（0）0（0）磺胺甲噁唑17（65．4）6（28．6）11（73．3）发生了改变，本病治疗困难就在于其反复发作感染、免疫功能下降以及抗生素药物的耐药，尤其是药物的耐药常影响治疗效果，而在不同国家、不同地区的病原菌分布及耐药特点都不同［3］。
有效明确本地区COPD感染菌群的病原菌构成及细菌耐药性特点，对于有效控制和治疗重度COPD患者起着极其重要的作用，同时也尽可能的减少耐药菌株的生成。
本研究对我院近2年重度COPD患者痰培养结果表明，下呼吸道感染病原菌以G－菌为主，占76.5%，G+菌占23.5%。