排卵障碍性子宫出血的诊治PPT优质课件
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排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版 PPT
排卵障碍性异常子宫出血指南解读 （2018）
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
• 黄体酮 20mg/d×3天，肌注
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时
行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀 疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使 用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片（优思明） • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦） • 去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、欣妈富隆） • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2～3次/d 淋漓出血者多使用1～2次/d 大多数出血可在1～3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量，每3～7天减少1片，仍无出 血，可继续减量到1片/d，维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮，停药即可
• 黄体酮 20mg/d×3天，肌注
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈注射
停药后1-3天发生撤推性出血，约1周内血止
止血（二）：短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
，建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN：酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查，必要时
行宫腔镜、腹腔镜检查，进行子宫内膜活检及病理检查；怀 疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影，以明确诊断。AUB-E使 用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病：结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)
排卵障碍性异常子宫出血诊治指南（完整版）异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科临床常见的症状，指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血[1-3]。
本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南[2]，将AUB限定于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包含青春期前和绝经后出血。
FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性AUB”替代“大出血”的概念，并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型，为方便记忆，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，即：P 表示子宫内膜息肉（polyp）所致AUB、A表示子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB、L 表示子宫肌瘤（leiomyoma）所致AUB、M 表示子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB、C 表示全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、O 表示排卵障碍性（ovulatory dysfunction）AUB（简称：AUB-O）、E 表示子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、I表示医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、N表示未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）。
其中AUB-O最为常见，约占AUB的50%[4]。
排卵障碍包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足[3]。
无排卵主要由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高催乳素血症、甲状腺和肾上腺疾病等引起；无排卵可以是持续的，也可以是间断或暂时的。
无排卵时卵巢无黄体形成和孕激素分泌，引起子宫内膜增殖过度和不规则剥脱而导致AUB，常表现为不规律的月经，频率、规律性、经期长度和出血量均可异常。
排卵障碍型异常子宫出血程节春ppt课件
2019
-
5
AUB术语的范围
月经的临床评价指标
周期频率
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
6
周期规律性（近1年的周期 之间的变化）
经期长度
经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
-
月经量
2019
概述
• 诊断的变迁
2007年FIGO 发表了 “正常和异常子宫出血相关术语”共识
2011年FIGO又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新
分类PALM-COEIN系统” 2014年我国启用AUB分类系统，适用于青春期、更年 AUB PALM-COEIN
P 息肉 polyp C 凝血功能障碍 coagulopathy
⑵调整月经周期
2019 3
月经特点:
• • • • • 1.月经中期有排卵； 2.经期3～7天； 3.周期21～35天； 4.经量20～60ml； 5.频率，即相邻两次周期相差＜7天
2019
-
4
异常子宫出血（ AUB ）定义
是妇科常见症状和体征， 作为总的术 语，是指与正常月经的周期频率、规律性、 经期长度、经期出血量任何1项不符的、源 自子宫腔的异常出血。 是指真正的“月经 不调”， 不包括来自外阴、阴道、宫颈、 泌尿道、 肛门及直肠的出血， 也不包括妊 娠和产褥相关的出血。
2019 16
• 1.概述
• 2.诊断
ⅰ.子宫内膜脱落法 ①性激素治疗 ⅱ.子宫内膜修复法 ⅲ.子宫内膜萎缩法 ⅳ.口服复方避孕药
⑴止血 3.治疗
排卵障碍性子宫出血的诊治ppt课件
功能失调性子宫出血的诊治
曲军英 2016－4－13
内容
异常子宫出血的症状鉴别诊断 排卵障碍性子宫出血的定义和临床特点 排卵障碍异常子宫出血的病因 排卵障碍异常子宫出血的管理策略 地屈孕酮在围绝经期控制月经，保护内膜的作用
异常子宫出血的临床表现
• 月经过多 : 经量>80ml，或患者自觉经量明显多于平常 • 经期延长: 经期>7天 • 月经过少：经量少于5ml • 月经频发： 周期短于20天 • 月经稀发: 周期长于40天 • 月经不规则：周期无规律 • 不规则月经过多： 周期不规律伴一次或多次月经量>80ml • 经间期出血 : 两次月经的间期有少量出血，包括排卵期
急性 青春期 更年期
慢性 育龄期
功血的子宫内膜病理表现
无排卵型子宫出血：
•增生期子宫内膜 •内膜单纯增生 •内膜复杂性增生 •内膜不典型增生 •萎缩性子宫内膜 •腺体增生伴有间质蜕膜样变 •间质与腺体不同步
有排卵型功血：
•分泌期子宫内膜 •分泌不良 •分泌延迟 •间质与腺体不同步 •增生期内膜残存腺体分泌期改变
张以文. 国际妇产科学杂志. 2013;40(2):105-7.
DUB诊断
诊断依据
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
诊断流程
• 确定出血部位 • 确定异常子宫出
血的模式 • 除外器质性疾病 • 鉴别有无排卵及
无排卵的病因
诊 断 流 程
• 妊娠试验 • 妇科检查 • 月经史、既往疾病、服药史 • 血常规、凝血 • 盆腔B超 • 内分泌激素测定 • 诊断或宫腔镜、病理检查
AUB-O的病因
• 主要由下丘脑一垂体一卵巢轴功能异常引起持续无排卵。 • 雌激素持续作用于内膜，缺乏周期性孕酮对抗，引起雌
曲军英 2016－4－13
内容
异常子宫出血的症状鉴别诊断 排卵障碍性子宫出血的定义和临床特点 排卵障碍异常子宫出血的病因 排卵障碍异常子宫出血的管理策略 地屈孕酮在围绝经期控制月经，保护内膜的作用
异常子宫出血的临床表现
• 月经过多 : 经量>80ml，或患者自觉经量明显多于平常 • 经期延长: 经期>7天 • 月经过少：经量少于5ml • 月经频发： 周期短于20天 • 月经稀发: 周期长于40天 • 月经不规则：周期无规律 • 不规则月经过多： 周期不规律伴一次或多次月经量>80ml • 经间期出血 : 两次月经的间期有少量出血，包括排卵期
急性 青春期 更年期
慢性 育龄期
功血的子宫内膜病理表现
无排卵型子宫出血：
•增生期子宫内膜 •内膜单纯增生 •内膜复杂性增生 •内膜不典型增生 •萎缩性子宫内膜 •腺体增生伴有间质蜕膜样变 •间质与腺体不同步
有排卵型功血：
•分泌期子宫内膜 •分泌不良 •分泌延迟 •间质与腺体不同步 •增生期内膜残存腺体分泌期改变
张以文. 国际妇产科学杂志. 2013;40(2):105-7.
DUB诊断
诊断依据
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
诊断流程
• 确定出血部位 • 确定异常子宫出
血的模式 • 除外器质性疾病 • 鉴别有无排卵及
无排卵的病因
诊 断 流 程
• 妊娠试验 • 妇科检查 • 月经史、既往疾病、服药史 • 血常规、凝血 • 盆腔B超 • 内分泌激素测定 • 诊断或宫腔镜、病理检查
AUB-O的病因
• 主要由下丘脑一垂体一卵巢轴功能异常引起持续无排卵。 • 雌激素持续作用于内膜，缺乏周期性孕酮对抗，引起雌
排卵障碍性子宫出血的诊治PPT课件
DUB
(Discarded)
无器质性病变
可有明确病因：凝血、IUD 有或无月经周期，症状轻重 起伏不定 与年龄有关 影像支持有限
内分泌检测证A据UB-O
AUB-E
Munro MG, et al. Fertil Ste 2208.e1-3.
AUB
子宫出血(月经)的机制
• COX2↑ • -PGF2α、
PGI2↑ • 炎性介质↑， • MMP↑
溶酶P体酶释放 纤溶酶-活化
E P
出血
血管收缩 内膜剥脱崩解
内凝血因子释放
月经血 F体D(P++二+聚) 暗红色,不凝的
小结
• 急性大量出血多发生于无排卵型功血，难以自止 • 出血早期控制依赖于血管收缩、血栓形成 • 新生上皮修复需要“创面”清洁，并受雌激素诱导 • 青春期功血——雌激素相对不足 • 更年期功血——孕激素缺乏
功能失调性子宫出血的诊治
曲军英 2016－4－13
内容
异常子宫出血的症状鉴别诊断 排卵障碍性子宫出血的定义和临床特点 排卵障碍异常子宫出血的病因 排卵障碍异常子宫出血的管理策略 地屈孕酮在围绝经期控制月经，保护内膜的作用
异常子宫出血的临床表现
• 月经过多 : 经量>80ml，或患者自觉经量明显多于平常 • 经期延长: 经期>7天 • 月经过少：经量少于5ml • 月经频发： 周期短于20天 • 月经稀发: 周期长于40天 • 月经不规则：周期无规律 • 不规则月经过多： 周期不规律伴一次或多次月经量>80ml • 经间期出血 : 两次月经的间期有少量出血，包括排卵期
https:///-/media/For-Patients/faq095.pdf?dmc=1&ts=20160213T0327540687
排卵期出血疾病演示课件
避免不洁性行为，注意性 生活的卫生和健康，减少 感染的风险。
定期检查
定期进行妇科检查和相关 的实验室检查，及时发现 并治疗潜在的妇科疾病和 感染。
05
并发症风险评估及应对策略
感染风险及防范措施
感染风险
排卵期出血时，宫颈口处于开放状态 ，细菌容易侵入并引发感染，如子宫 内膜炎、输卵管炎等。
防范措施
中药治疗
中药在调整月经周期方面 具有独特优势，可根据患 者具体情况进行辨证施治 。
生活方式调整
保持规律作息、合理饮食 、适当锻炼等健康生活方 式，有助于调整月经周期 ，减少排卵期出血。
合并其他妇科疾病处理建议
子宫肌瘤
如合并子宫肌瘤，应根据肌瘤大小、 位置及症状等因素，制定个性化治疗 方案，如药物治疗、手术治疗等。
患者自我管理教育重要性
提高患者认知
通过教育患者了解排卵期出血的 原因、症状和治疗措施，有助于 提高患者对疾病的认知和理解。
促进患者参与
鼓励患者积极参与自我管理和治疗 过程，与医生共同制定治疗方案， 有助于提高治疗效果和患者满意度 。
预防复发
通过教育患者调整生活方式、避免 诱发因素等，有助于预防排卵期出 血的复发，提高患者生活质量。
保持外阴清洁，避免使用刺激性清洁 产品；出血期间避免性生活和盆浴， 以减少细菌侵入的机会；如出现感染 症状，及时就医治疗。
不孕不育可能性探讨
不孕不育风险
长期排卵期出血可能影响受孕，因为出血可能干扰正常的排卵和受精过程。
应对策略
对于长期排卵期出血且有生育需求的女性，建议及时就医，通过相关检查明确病因并积极治疗，以降低不孕不育 的风险。
心理干预在管理中作用
心理影响
排卵期出血可能导致女性产生焦虑、紧张等不良情绪，进而影响生活质量。
定期检查
定期进行妇科检查和相关 的实验室检查，及时发现 并治疗潜在的妇科疾病和 感染。
05
并发症风险评估及应对策略
感染风险及防范措施
感染风险
排卵期出血时，宫颈口处于开放状态 ，细菌容易侵入并引发感染，如子宫 内膜炎、输卵管炎等。
防范措施
中药治疗
中药在调整月经周期方面 具有独特优势，可根据患 者具体情况进行辨证施治 。
生活方式调整
保持规律作息、合理饮食 、适当锻炼等健康生活方 式，有助于调整月经周期 ，减少排卵期出血。
合并其他妇科疾病处理建议
子宫肌瘤
如合并子宫肌瘤，应根据肌瘤大小、 位置及症状等因素，制定个性化治疗 方案，如药物治疗、手术治疗等。
患者自我管理教育重要性
提高患者认知
通过教育患者了解排卵期出血的 原因、症状和治疗措施，有助于 提高患者对疾病的认知和理解。
促进患者参与
鼓励患者积极参与自我管理和治疗 过程，与医生共同制定治疗方案， 有助于提高治疗效果和患者满意度 。
预防复发
通过教育患者调整生活方式、避免 诱发因素等，有助于预防排卵期出 血的复发，提高患者生活质量。
保持外阴清洁，避免使用刺激性清洁 产品；出血期间避免性生活和盆浴， 以减少细菌侵入的机会；如出现感染 症状，及时就医治疗。
不孕不育可能性探讨
不孕不育风险
长期排卵期出血可能影响受孕，因为出血可能干扰正常的排卵和受精过程。
应对策略
对于长期排卵期出血且有生育需求的女性，建议及时就医，通过相关检查明确病因并积极治疗，以降低不孕不育 的风险。
心理干预在管理中作用
心理影响
排卵期出血可能导致女性产生焦虑、紧张等不良情绪，进而影响生活质量。
排卵障碍讲课PPT课件
Part One 汇报人员：XX医院-XX
Part Two
排卵障碍概述
定义和分类
定义：排卵障碍是指由于各种原因引起的排卵异常，导致女性无法正常受孕。
分类：排卵障碍可以分为原发性排卵障碍和继发性排卵障碍两类。原发性排卵障碍是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引起的，而继发性排卵 障碍则是由其他内分泌疾病、炎症、手术等因素引起的。
排卵障碍讲课 PPT课件
/单击此处添加副标题内容/
汇报人：
目 录
Part One.
汇报人员
Part Two.
排卵障碍概述
Part Three.
排卵障碍的危害
Part Four.
排卵障碍的治疗 方法
Part Five.
排卵障碍的预防 和保健
Part Six.
典型案例分析
Part Seven.
专家答疑环节
Part Three
排卵障碍的危害
对生育的影响
排卵障碍导致不孕 排卵障碍增加流产风险 排卵障碍影响胎儿健康 排卵障碍可能导致多囊卵巢综合症
对女性健康的影响
增加不孕风险：排卵障碍可能导致不孕，影响生育能力。 增加流产风险：排卵障碍可能导致内分泌失调，增加早期流产的风险。
增加子宫内膜癌风险：长期无排卵可能导致雌激素水平过高，增加子宫内膜癌的风险。
手术治疗：对于因器质性病变导致的排卵障碍，如多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症等，可 采用手术治疗。
辅助生殖技术：对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以采用人工受精、体外受精等辅助 生殖技术来帮助受孕。
中医治疗：采用中药、针灸等中医治疗方法，调理身体，促进排卵。
Part Five
排卵障碍的预防和保健
预防措施
排卵障碍性异常子宫出血
诊断
1. 病史： 2. 临床表现： 3. 基础体温：双相型，下降缓慢 4. 月经第5-6天诊刮病理：
分泌反应的内膜，且与出血期及增殖期内膜并存
BBT
诊刮（月经第5日）
治疗
孕激素
绒毛出血的临床表现？
2. 无排卵性异常子宫出血的内分泌治疗原则？
谢谢
endometrial hyperplasia simple hyperplasia complex hyperplasia atypical hyperplasia proliferative phase endometrium atrophic endometrium
临床表现
• 月经周期紊乱 • 经期长短不一 • 出血量时多时少，甚至大量出血 • 出血期无下腹疼痛或其他不适 • 出血多或时间长者常伴贫血
促排卵
适于青春期、育龄期功血尤其不孕者
1) 氯米芬：体内有一定水平雌激素的功血患者 2) 绒毛膜促性腺激素： 一般与其他促排卵药联用 3) 尿促性素和促性腺激素释放激素激动剂：
仅用于对氯米芬效果不佳，要求生育患者
手术治疗
刮宫术 迅速止血，除外病变 对无性生活患者刮宫应慎重
子宫内膜切除术 子宫切除术
绝经过渡期 卵巢功能衰退，卵泡对垂体促性腺激素的反应性下降， 雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱。FSH水平升 高，不能形成排卵前高峰
生育期 内、外因素
正常月经： 正常月经的内膜出血为排卵后雌-孕激素撤退性 出血，具有自限性
无排卵性异常子宫出血： 由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌 激素撤退性出血
适用于内源性雌激素不足者 主要用于青春期患者
• 常用结合雌激素、戊酸雌二醇
排卵障碍性异常子宫出血
• （二）诊疗配合
• (1)止血:需根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对少量出血病人，使 用最低有效量激素，减少药物副作用。对大量出血病人，要求性激素治疗 8小时内见效，24~ 48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血， 应考虑有器质性病变存在的可能。
四、排卵障碍性异常子宫出血
• 【护理措施】
• （二）身心状况
• 绝经过渡期者常常担心疾病严重程度，疑有肿瘤而不安。黄体功能不足常 可引起不孕、妊娠早期流产，病人常感焦虑。
三、排卵障碍性异常子宫出血
• 【常见护理诊断/问题】
• 1.疲乏 与子宫异常出血导致的贫血有关。
• 2.有感染的危险 与子宫不规则出血、 出血量多导致贫血，机体抵抗力 下降有关。
• 3)孕激素法:适用于有内源性雌激素的青春期或组织学检查为子宫内膜增 生期的病人。可于月经周期后半期(撤药性出血的第16~25日)口服孕激素， 如地屈孕酮、微粒化孕酮、醋酸甲羟孕酮等，或肌内注射黄体酮，酌情应
四、排卵障碍性异常子宫出血
• 4)宫内孕激素释放系统:放置含孕酮或左炔诺孕酮缓释系统的宫内节育器， 每日释放左炔诺孕酮20ug，能在宫腔内局部抑制子宫内膜生长，减少经 量80%~90%，甚至出现闭经，有效期4~5年，适用于已无生育要求的育 龄期病人。
• 1)性激素:①雌孕激素联合用药:性激素联合用药的止血效果优于单一药物。 采用孕激素占优势的口服避孕药，可以有效治疗青春期和生育期无排卵性 异常子宫出血。目前使用第三代短效口服避孕药，如复方屈螺酮片、去氧 孕烯炔雄醇片、复方孕二烯酮片或复方醋酸环丙孕酮片。②单纯雌激素: 应用大剂量雌激素可促使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血，也 称“子宫内膜修复法”，适用于急性大量出血的病人。常用药物有:结合 雌激素(片剂、针剂)，戊酸雌二醇等，也可在24 ~ 48小时内开始服用口 服避孕药。所有雌激素疗法在血红蛋白计数增加至90g/L以上后均必须加 用孕激素撤退。对存在血液高凝状态或血栓性疾病史的病人，禁忌应用大 剂量雌激素止血。③单纯孕激素:孕激素可使雌激素作用下持续增生的子 宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用。停药后子宫内膜脱落较完全， 起到药物性刮宫作用，也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”。适用于
• (1)止血:需根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对少量出血病人，使 用最低有效量激素，减少药物副作用。对大量出血病人，要求性激素治疗 8小时内见效，24~ 48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血， 应考虑有器质性病变存在的可能。
四、排卵障碍性异常子宫出血
• 【护理措施】
• （二）身心状况
• 绝经过渡期者常常担心疾病严重程度，疑有肿瘤而不安。黄体功能不足常 可引起不孕、妊娠早期流产，病人常感焦虑。
三、排卵障碍性异常子宫出血
• 【常见护理诊断/问题】
• 1.疲乏 与子宫异常出血导致的贫血有关。
• 2.有感染的危险 与子宫不规则出血、 出血量多导致贫血，机体抵抗力 下降有关。
• 3)孕激素法:适用于有内源性雌激素的青春期或组织学检查为子宫内膜增 生期的病人。可于月经周期后半期(撤药性出血的第16~25日)口服孕激素， 如地屈孕酮、微粒化孕酮、醋酸甲羟孕酮等，或肌内注射黄体酮，酌情应
四、排卵障碍性异常子宫出血
• 4)宫内孕激素释放系统:放置含孕酮或左炔诺孕酮缓释系统的宫内节育器， 每日释放左炔诺孕酮20ug，能在宫腔内局部抑制子宫内膜生长，减少经 量80%~90%，甚至出现闭经，有效期4~5年，适用于已无生育要求的育 龄期病人。
• 1)性激素:①雌孕激素联合用药:性激素联合用药的止血效果优于单一药物。 采用孕激素占优势的口服避孕药，可以有效治疗青春期和生育期无排卵性 异常子宫出血。目前使用第三代短效口服避孕药，如复方屈螺酮片、去氧 孕烯炔雄醇片、复方孕二烯酮片或复方醋酸环丙孕酮片。②单纯雌激素: 应用大剂量雌激素可促使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血，也 称“子宫内膜修复法”，适用于急性大量出血的病人。常用药物有:结合 雌激素(片剂、针剂)，戊酸雌二醇等，也可在24 ~ 48小时内开始服用口 服避孕药。所有雌激素疗法在血红蛋白计数增加至90g/L以上后均必须加 用孕激素撤退。对存在血液高凝状态或血栓性疾病史的病人，禁忌应用大 剂量雌激素止血。③单纯孕激素:孕激素可使雌激素作用下持续增生的子 宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用。停药后子宫内膜脱落较完全， 起到药物性刮宫作用，也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”。适用于
排卵障碍型异常子宫出血 ppt课件
PPT课件
36
• 为了方便大家理解，有学者把孕激素分为三大类： 1.口服的孕激素：黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等； 2.复方短效口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是
是以孕激素活性为最强，其孕激素的活性是雌激素活 性的十几倍，所以换一个角度来看，也可以把它看成 是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期； 3.LNG-IUS即曼月乐环：它所含的为左炔诺孕酮，也是 一种高效孕激素，所以也可以治疗无排卵性异常子宫 出血，保护子宫内膜。
PPT课件
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
8
几个词语
•
厚薄 均匀
规则
•
快速 完全
同步
•
天然 有效
低剂量（缺什么，补什么）
•
假排卵 假月经 假绝经
•
PPT课件
9
几个短语
• 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 • 孕激素突破性出血 孕激素撤退性出血 • 子宫内膜脱落法 • 子宫内膜修复法 • 子宫内膜萎缩法 • 短效复方口服避孕药
A 子宫腺肌症 adenomyosis L 子宫肌瘤 leiomyoma
M 子宫内膜恶变及不典型增生 Malignancy and hyperplasia
C 凝血功能障碍 coagulopathy O 排卵障碍 ovulatory dysfunct E 内膜病变 endometrial I 医源性 iatrogenic N 未归类 not yet classified
• 大剂量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复 创面而止血。
• 12或者18片 ？ • 最后还是要用孕激素撤退出血的。
PPT课件
26
排卵障碍性子宫出血的诊治PPT课件
护理方法
心理护理
提供心理支持，缓解患者的焦虑和抑郁 情绪，增强治疗信心。
观察病情
密切观察患者的出血情况，记录出血量 、颜色、持续时间等信息，以便及时调 整治疗方案。
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用相应 的药物进行治疗，如激素类药物、止血 药等。
生活方式调整
指导患者保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食等，有助于促进康复。
04
排卵障碍性子宫出血的病 例分享
病例一：药物治疗成功案例
总结词
药物治疗是排卵障碍性子宫出血的首 选治疗方法，通过激素调节，促进排 卵，达到止血和预防出血的目的。
详细描述
患者年龄35岁，因月经周期紊乱、经 量过多就诊，诊断为排卵障碍性子宫 出血。经过激素治疗，患者恢复规律 排卵，月经量恢复正常，未再出现异 常出血。
排卵障碍性子宫出血的诊治
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 排卵障碍性子宫出血概述 • 排卵障碍性子宫出血的治疗方法 • 排卵障碍性子宫出血的预防与护理 • 排卵障碍性子宫出血的病例分享
01
排卵障碍性子宫出血概述
定义与分类
01
02
定义
分类
排卵障碍性子宫出血是一种常见的妇科疾病，由于下丘脑-垂体-卵巢 轴功能失调，导致卵巢无法正常排卵，进而引起子宫异常出血。
临床表现与诊断
临床表现
排卵障碍性子宫出血的临床表现多样，常见症状包括月经周 期紊乱、经量过多或过少、经期延长等。部分患者还可能出 现贫血、乏力、心悸等症状。
诊断
诊断排卵障碍性子宫出血需要进行全面的妇科检查和实验室 检查，包括基础体温测定、超声检查、激素水平测定等。根 据检查结果，医生可确诊并制定相应的治疗方案。
排卵期出血诊断与治疗PPT
持良好的饮食习惯，多吃蔬 菜水果，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累等不良习惯
保持良好的心理状态，避免 过度紧张、焦虑等不良情绪
定期进行妇科检查，及时发 现并治疗妇科疾病
排卵期出血的并发
06
症及预后
常见并发症
贫血：长期出血可能导致 贫血
感染：出血可能导致感染
内分泌失调：排卵期出血 可能导致内分泌失调
药物影响：如口 服避孕药、激素 替代疗法等
精神压力：如焦虑、 抑郁等情绪波动可 能导致内分泌失调
子宫内膜异位症
病因：子宫内 膜组织异位到 卵巢、输卵管
等部位
症状：月经周 期不规律、痛
经、不孕等
治疗：药物治 疗、手术治疗
等
预防：定期体 检、保持良好 的生活习惯等
宫颈疾病
宫颈炎：宫颈炎症可能导致排卵期出血 宫颈癌：宫颈癌可能导致排卵期出血 宫颈息肉：宫颈息肉可能导致排卵期出血 宫颈糜烂：宫颈糜烂可能导致排卵期出血
影响生育：排卵期出血可 能影响生育能力
预后情况
排卵期出血通常不会对健康造成长 期影响
症状通常在月经周期结束后自行消 失
出血量通常较小，持续时间较短
少数情况下，排卵期出血可能与某些 疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫 肌瘤等，需要进一步检查和治疗
注意事项
定期检查：定期进行妇科检查，及时发现异常情况 保持卫生：保持个人卫生，避免感染 避免剧烈运动：避免剧烈运动，防止出血加重 饮食调理：注意饮食调理，避免辛辣刺激性食物 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 及时就医：如有异常情况，应及时就医，避免延误治疗
手术治疗
手术适应症：严重出血、药物治疗无效、有生育要求 手术方式：腹腔镜下卵巢打孔术、卵巢切除术 手术风险：手术风险、术后并发症 术后护理：注意休息、避免剧烈运动、定期复查
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累等不良习惯
保持良好的心理状态，避免 过度紧张、焦虑等不良情绪
定期进行妇科检查，及时发 现并治疗妇科疾病
排卵期出血的并发
06
症及预后
常见并发症
贫血：长期出血可能导致 贫血
感染：出血可能导致感染
内分泌失调：排卵期出血 可能导致内分泌失调
药物影响：如口 服避孕药、激素 替代疗法等
精神压力：如焦虑、 抑郁等情绪波动可 能导致内分泌失调
子宫内膜异位症
病因：子宫内 膜组织异位到 卵巢、输卵管
等部位
症状：月经周 期不规律、痛
经、不孕等
治疗：药物治 疗、手术治疗
等
预防：定期体 检、保持良好 的生活习惯等
宫颈疾病
宫颈炎：宫颈炎症可能导致排卵期出血 宫颈癌：宫颈癌可能导致排卵期出血 宫颈息肉：宫颈息肉可能导致排卵期出血 宫颈糜烂：宫颈糜烂可能导致排卵期出血
影响生育：排卵期出血可 能影响生育能力
预后情况
排卵期出血通常不会对健康造成长 期影响
症状通常在月经周期结束后自行消 失
出血量通常较小，持续时间较短
少数情况下，排卵期出血可能与某些 疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫 肌瘤等，需要进一步检查和治疗
注意事项
定期检查：定期进行妇科检查，及时发现异常情况 保持卫生：保持个人卫生，避免感染 避免剧烈运动：避免剧烈运动，防止出血加重 饮食调理：注意饮食调理，避免辛辣刺激性食物 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 及时就医：如有异常情况，应及时就医，避免延误治疗
手术治疗
手术适应症：严重出血、药物治疗无效、有生育要求 手术方式：腹腔镜下卵巢打孔术、卵巢切除术 手术风险：手术风险、术后并发症 术后护理：注意休息、避免剧烈运动、定期复查
排卵障碍性子宫出血的诊治教材
Crook D, et al. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(3):298-304.
孕激素预防子宫内膜异常增生
• 孕激素可使雌激素作用的子宫内膜从增殖期转化为分泌
期，并对抗雌二醇诱导的子宫内膜生长，抑制癌基因的
表达 • 用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用，并对异常增生 的子宫内膜具转化作用
缺乏孕激素会增加子宫内膜癌的风险
美国妇产科协会（ACOG）于2015年发布的《ACOG
实践指南（No.149)：子宫内膜癌》中指出：
COEIN
无器质性病变
可有明确病因：凝血、IUD 有或无月经周期，症状轻重 起伏不定 与年龄有关 影像支持有限
内分泌检测证据
有影像学支持
DUB
(Discarded)
AUB-O AUB-E
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 Jun;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
孕激素控制月经周期
• 孕激素可使雌激素作用的子宫内膜从增殖期转化为分 泌期，并使间质形成稳定的蜕膜前结构，及使子宫内 膜获得正常月经流血自限机制。停药后子宫内膜脱落 较完全，出现类似正常月经的出血 • 孕激素用药时间，天数及停药时间可起到控制周期， 出血天数和经量的作用 • 用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用，可控制药物 撤退后的经量。
•无孕激素拮抗的雌激素（无论是内源性或外源性的） 长期作用，均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。 •与未接受激素替代治疗的患者相比，持续使用孕激素 的患者，其子宫内膜癌的发病风险更低。
ACOG, SGO. Obstet Gynecol. 2015;125(4):1006-26．
比较不同的口服孕激素 促使子宫内膜达到分泌期的剂量
孕激素预防子宫内膜异常增生
• 孕激素可使雌激素作用的子宫内膜从增殖期转化为分泌
期，并对抗雌二醇诱导的子宫内膜生长，抑制癌基因的
表达 • 用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用，并对异常增生 的子宫内膜具转化作用
缺乏孕激素会增加子宫内膜癌的风险
美国妇产科协会（ACOG）于2015年发布的《ACOG
实践指南（No.149)：子宫内膜癌》中指出：
COEIN
无器质性病变
可有明确病因：凝血、IUD 有或无月经周期，症状轻重 起伏不定 与年龄有关 影像支持有限
内分泌检测证据
有影像学支持
DUB
(Discarded)
AUB-O AUB-E
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 Jun;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
孕激素控制月经周期
• 孕激素可使雌激素作用的子宫内膜从增殖期转化为分 泌期，并使间质形成稳定的蜕膜前结构，及使子宫内 膜获得正常月经流血自限机制。停药后子宫内膜脱落 较完全，出现类似正常月经的出血 • 孕激素用药时间，天数及停药时间可起到控制周期， 出血天数和经量的作用 • 用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用，可控制药物 撤退后的经量。
•无孕激素拮抗的雌激素（无论是内源性或外源性的） 长期作用，均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。 •与未接受激素替代治疗的患者相比，持续使用孕激素 的患者，其子宫内膜癌的发病风险更低。
ACOG, SGO. Obstet Gynecol. 2015;125(4):1006-26．
比较不同的口服孕激素 促使子宫内膜达到分泌期的剂量
异常子宫出血-排卵障碍
必须征得监护人同意并签字。
治疗
预后
青春期无排卵AUB患者最终能不能建立正常月经周期，与病程长短有关。发病四年内建立正 常周期占63.2%，病程长于4年者难自愈（如多囊卵巢综合征）
小结
1. 青春期功血是因为下丘脑-垂体-卵巢轴不完善导致，如果为刚来潮患者，仅表现为周期异常， 不半月经量多至贫血可先观察（必须排除器质性病变和全身系统疾病）
② 雌激素：子宫内膜修复法—适用于血红蛋白低于80g/L的青春期者。 应以最小的有效剂量达到止血。 首选口服药物： 戊酸雌二醇 2mg/次，6-8小时给药 结合雌激素 1.25-2.5mg/次，6-8小时给药 不能耐受口服药物的可以用： 苯甲酸雌二醇针：肌注，2-4mg/天，分2-3次用 血止后每3日递减1/3量，维持量1mg/日 不论哪种雌激素，血止后2周开始加用孕激素10mg/日*10天，停 药后3—7天发生撤药性出血。（血红蛋白必须增加至80g/L以上）
异常子宫出血 ——AUB
妇产科 潘倩
目录
01 定义 02 病理生理 03 临床表现 04 诊断 05 治疗
正常月经周期激素变化
LH黄体生成激素 FSH促卵泡激素
生殖激素 卵巢
子宫内膜
周期日数
卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图
定义
异常子宫出血（AUB）：是一种总的术语，指月经的周期频率、规律性、 经期长度、经期出血；量中的任何一项不符、源自子宫腔的异常出血。
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素 维持在阈值水平
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
高水平雌激素 且维持在有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
治疗
预后
青春期无排卵AUB患者最终能不能建立正常月经周期，与病程长短有关。发病四年内建立正 常周期占63.2%，病程长于4年者难自愈（如多囊卵巢综合征）
小结
1. 青春期功血是因为下丘脑-垂体-卵巢轴不完善导致，如果为刚来潮患者，仅表现为周期异常， 不半月经量多至贫血可先观察（必须排除器质性病变和全身系统疾病）
② 雌激素：子宫内膜修复法—适用于血红蛋白低于80g/L的青春期者。 应以最小的有效剂量达到止血。 首选口服药物： 戊酸雌二醇 2mg/次，6-8小时给药 结合雌激素 1.25-2.5mg/次，6-8小时给药 不能耐受口服药物的可以用： 苯甲酸雌二醇针：肌注，2-4mg/天，分2-3次用 血止后每3日递减1/3量，维持量1mg/日 不论哪种雌激素，血止后2周开始加用孕激素10mg/日*10天，停 药后3—7天发生撤药性出血。（血红蛋白必须增加至80g/L以上）
异常子宫出血 ——AUB
妇产科 潘倩
目录
01 定义 02 病理生理 03 临床表现 04 诊断 05 治疗
正常月经周期激素变化
LH黄体生成激素 FSH促卵泡激素
生殖激素 卵巢
子宫内膜
周期日数
卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图
定义
异常子宫出血（AUB）：是一种总的术语，指月经的周期频率、规律性、 经期长度、经期出血；量中的任何一项不符、源自子宫腔的异常出血。
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素 维持在阈值水平
间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长
高水平雌激素 且维持在有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
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育龄期
功血的子宫内膜病理表现
无排卵型子宫出血：
•增生期子宫内膜 •内膜单纯增生 •内膜复杂性增生 •内膜不典型增生 •萎缩性子宫内膜 •腺体增生伴有间质蜕膜样变 •间质与腺体不同步
有排卵型功血：
•分泌期子宫内膜 •分泌不良 •分泌延迟 •间质与腺体不同步 •增生期内膜残存腺体分泌期改变
性、反应性、暂时性、反复性特点）
卵巢激素分泌失调可能对子宫内膜的影响
月萎增 经缩生 其性期 内内内 膜膜膜
单复 纯杂 增增 生生
分 泌 不 良
功血
无排卵型：
分类及临床表现
•周期长短不定 •出血多少不定 •病程较长，多有起伏 •突发大量出血（HMB） •不能自止
有排卵型
•有规律周期或短 或长
•经期延长 •经量变化不大 •多能自止
张以文. 国际妇产科学杂志. 2013;40(2):105-7.
DUB诊断
诊断依据
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
诊断流程
• 确定出血部位 • 确定异常子宫出
血的模式 • 除外器质性疾病 • 鉴别有无排卵及
无排卵的病因
诊 断 流 程
• 妊娠试验 • 妇科检查 • 月经史、既往疾病、服药史 • 血常规、凝血 • 盆腔B超 • 内分泌激素测定 • 诊断或宫腔镜、病理检查
绝经后1年
缺乏孕激素，突破性出血， 内膜剥脱不全
初潮
青春期
绝经过渡期 围绝经期
绝经早期 绝经晚期
1.张惜阴 主编. 实用妇产科学（第2版）.北京： 人民卫生出版社，2004 2.郁琦. 绝经相关激素治疗的历史、现状和展望. 中国实用妇科与产科杂志. 2011;27(5):325-7. 3.郁琦, 等. 绝经过渡期的特点和治疗策略.中华医学会全国绝经学术会议暨绝经相关问题学习班. 2011.
COEIN
DUB
(Discarded)
无器质性病变
可有明确病因：凝血、IUD 有或无月经周期，症状轻重 起伏不定 与年龄有关 影像支持有限
内分泌检测证A据UB-O
AUB-E
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 Jun;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
AUB-O的病因
• 主要由下丘脑一垂体一卵巢轴功能异常引起持续无排卵。 • 雌激素持续作用于内膜，缺乏周期性孕酮对抗，引起雌
激素突破性出血或撤退性出血。常见于青春期、绝经过 渡期。 • 有些患者可因多囊卵巢综合征、甲状腺功能低减、高催 乳素血症、精神压力、肥胖、厌食、减肥或过度运动以 及甾体激素、酚噻嗪类和三环类抗抑郁药等药物引起。 • 黄体功能不足可引起经间出血。
https:///-/media/For-Patients/faq095.pdf?dmc=1&ts=20160213T0327540687
非妊娠育龄妇女AUB病因分类及出血特点
（PALM-COEIN系统)
PALM
有子宫器质性病变：
有明确的月经周期 出血由少变多，时间变 长，症状渐加重 有影像学支持
排卵障碍性子宫出血的诊 治
内容
异常子宫出血的症状鉴别诊断 排卵障碍性子宫出血的定义和临床特点 排卵障碍异常子宫出血的病因 排卵障碍异常子宫出血的管理策略 地屈孕酮在围绝经期控制月经，保护内膜的作用
异常子宫出血的临床表现
• 月经过多 : 经量>80ml，或患者自觉经量明显多于平常 • 经期延长: 经期>7天 • 月经过少：经量少于5ml • 月经频发： 周期短于20天 • 月经稀发: 周期长于40天 • 月经不规则：周期无规律 • 不规则月经过多： 周期不规律伴一次或多次月经量>80ml • 经间期出血 : 两次月经的间期有少量出血，包括排卵期
年龄相关的月经异常
青春期； 功血 更年期：内膜增殖/恶变 不孕：PCOS
月经异常/出血 伴有疼痛
子宫内膜异位症 子宫内膜炎/ 盆腔炎 黄体破裂/ 宫外孕/ 卵巢瘤扭转
异常子宫出血定义——2009 FIGO
• 任何不符合生育年龄妇女的正常月经周期参 数的非妊娠子宫出血（AUB），可以是月经 频率、月经持续时间或者失血量的改变
异常子宫出血
急性大量：崩漏状，涌出，
流产/妊娠相关出血 损伤 青春期功血
持续大量：滴沥不尽
– 粘膜下肌瘤 – 更年期功血 – 凝血功能不良
不规则大量出血：断续不净
无排卵功血 生殖道肿瘤 不规则用药
慢性月经过多或经期延长
• 生殖道肿瘤—子宫肌瘤，腺肌症 子宫内膜息肉，瘢痕憩室 黄体功能不良
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
功能失调性子宫出血(DUB)
• 定义： 是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异
常子宫出血。 • “功能性子宫出血 也包括那些并非由明显的
器质性疾病导致的周期外的子宫出血。” (Yen et al Reproductive Endocrinology Saunders 1999) • 可能伴有子宫内膜的病理改变（受激素影响，有周期
AU B
异常子宫出血
有子宫结构 改变AUB
PALM
无子宫结构 改变
（内膜改变属 于对激素反应）
COEIN
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
• 月经过多 • 有无规律 • 月经前后（经期延长） • 排卵期
异常子宫出血
确定出血部位
宫颈、阴道、尿道
除外妊娠相关
除外器质性疾病
其他对症治疗
除外卵巢外影响 确定是否排卵
其他内分泌疾病治疗
BBT 内膜诊刮 性激素测定 超声测卵泡
功血
按时间分 急性 慢性
.
无排卵妇女的激素变化
青春期
• 围绝经期
雌激素不足，突破性出血， 内膜修复困难
子宫出血(月经)的机制
• COX2↑ • -PGF2α、
PGI2↑ • 炎性介质↑， • MMP↑
溶酶P体酶释放 纤溶酶-活化
E P
出血
血管收缩 内膜剥脱崩解 内凝血因子释放
出血
月经血 F体D(+P+二+聚) 暗红色,不凝的
功血的子宫内膜病理表现
无排卵型子宫出血：
•增生期子宫内膜 •内膜单纯增生 •内膜复杂性增生 •内膜不典型增生 •萎缩性子宫内膜 •腺体增生伴有间质蜕膜样变 •间质与腺体不同步
有排卵型功血：
•分泌期子宫内膜 •分泌不良 •分泌延迟 •间质与腺体不同步 •增生期内膜残存腺体分泌期改变
性、反应性、暂时性、反复性特点）
卵巢激素分泌失调可能对子宫内膜的影响
月萎增 经缩生 其性期 内内内 膜膜膜
单复 纯杂 增增 生生
分 泌 不 良
功血
无排卵型：
分类及临床表现
•周期长短不定 •出血多少不定 •病程较长，多有起伏 •突发大量出血（HMB） •不能自止
有排卵型
•有规律周期或短 或长
•经期延长 •经量变化不大 •多能自止
张以文. 国际妇产科学杂志. 2013;40(2):105-7.
DUB诊断
诊断依据
• 病史 • 体格检查 • 辅助检查
诊断流程
• 确定出血部位 • 确定异常子宫出
血的模式 • 除外器质性疾病 • 鉴别有无排卵及
无排卵的病因
诊 断 流 程
• 妊娠试验 • 妇科检查 • 月经史、既往疾病、服药史 • 血常规、凝血 • 盆腔B超 • 内分泌激素测定 • 诊断或宫腔镜、病理检查
绝经后1年
缺乏孕激素，突破性出血， 内膜剥脱不全
初潮
青春期
绝经过渡期 围绝经期
绝经早期 绝经晚期
1.张惜阴 主编. 实用妇产科学（第2版）.北京： 人民卫生出版社，2004 2.郁琦. 绝经相关激素治疗的历史、现状和展望. 中国实用妇科与产科杂志. 2011;27(5):325-7. 3.郁琦, 等. 绝经过渡期的特点和治疗策略.中华医学会全国绝经学术会议暨绝经相关问题学习班. 2011.
COEIN
DUB
(Discarded)
无器质性病变
可有明确病因：凝血、IUD 有或无月经周期，症状轻重 起伏不定 与年龄有关 影像支持有限
内分泌检测证A据UB-O
AUB-E
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 Jun;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
AUB-O的病因
• 主要由下丘脑一垂体一卵巢轴功能异常引起持续无排卵。 • 雌激素持续作用于内膜，缺乏周期性孕酮对抗，引起雌
激素突破性出血或撤退性出血。常见于青春期、绝经过 渡期。 • 有些患者可因多囊卵巢综合征、甲状腺功能低减、高催 乳素血症、精神压力、肥胖、厌食、减肥或过度运动以 及甾体激素、酚噻嗪类和三环类抗抑郁药等药物引起。 • 黄体功能不足可引起经间出血。
https:///-/media/For-Patients/faq095.pdf?dmc=1&ts=20160213T0327540687
非妊娠育龄妇女AUB病因分类及出血特点
（PALM-COEIN系统)
PALM
有子宫器质性病变：
有明确的月经周期 出血由少变多，时间变 长，症状渐加重 有影像学支持
排卵障碍性子宫出血的诊 治
内容
异常子宫出血的症状鉴别诊断 排卵障碍性子宫出血的定义和临床特点 排卵障碍异常子宫出血的病因 排卵障碍异常子宫出血的管理策略 地屈孕酮在围绝经期控制月经，保护内膜的作用
异常子宫出血的临床表现
• 月经过多 : 经量>80ml，或患者自觉经量明显多于平常 • 经期延长: 经期>7天 • 月经过少：经量少于5ml • 月经频发： 周期短于20天 • 月经稀发: 周期长于40天 • 月经不规则：周期无规律 • 不规则月经过多： 周期不规律伴一次或多次月经量>80ml • 经间期出血 : 两次月经的间期有少量出血，包括排卵期
年龄相关的月经异常
青春期； 功血 更年期：内膜增殖/恶变 不孕：PCOS
月经异常/出血 伴有疼痛
子宫内膜异位症 子宫内膜炎/ 盆腔炎 黄体破裂/ 宫外孕/ 卵巢瘤扭转
异常子宫出血定义——2009 FIGO
• 任何不符合生育年龄妇女的正常月经周期参 数的非妊娠子宫出血（AUB），可以是月经 频率、月经持续时间或者失血量的改变
异常子宫出血
急性大量：崩漏状，涌出，
流产/妊娠相关出血 损伤 青春期功血
持续大量：滴沥不尽
– 粘膜下肌瘤 – 更年期功血 – 凝血功能不良
不规则大量出血：断续不净
无排卵功血 生殖道肿瘤 不规则用药
慢性月经过多或经期延长
• 生殖道肿瘤—子宫肌瘤，腺肌症 子宫内膜息肉，瘢痕憩室 黄体功能不良
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
功能失调性子宫出血(DUB)
• 定义： 是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异
常子宫出血。 • “功能性子宫出血 也包括那些并非由明显的
器质性疾病导致的周期外的子宫出血。” (Yen et al Reproductive Endocrinology Saunders 1999) • 可能伴有子宫内膜的病理改变（受激素影响，有周期
AU B
异常子宫出血
有子宫结构 改变AUB
PALM
无子宫结构 改变
（内膜改变属 于对激素反应）
COEIN
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
• 月经过多 • 有无规律 • 月经前后（经期延长） • 排卵期
异常子宫出血
确定出血部位
宫颈、阴道、尿道
除外妊娠相关
除外器质性疾病
其他对症治疗
除外卵巢外影响 确定是否排卵
其他内分泌疾病治疗
BBT 内膜诊刮 性激素测定 超声测卵泡
功血
按时间分 急性 慢性
.
无排卵妇女的激素变化
青春期
• 围绝经期
雌激素不足，突破性出血， 内膜修复困难
子宫出血(月经)的机制
• COX2↑ • -PGF2α、
PGI2↑ • 炎性介质↑， • MMP↑
溶酶P体酶释放 纤溶酶-活化
E P
出血
血管收缩 内膜剥脱崩解 内凝血因子释放
出血
月经血 F体D(+P+二+聚) 暗红色,不凝的