老年骨科患者术后
老年人骨折后怎样进行功能锻炼指导
老年人骨折后怎样进展功能锻炼近年来，发生骨与关节损伤的老年患者有不断增多的趋势。
研究认为，50岁以上的老年人每增加5岁，发生骨折的危险就会增加一倍。
老年人发生骨折多与其患有骨质疏松和肢体不灵便有关。
在老年骨折患者中，髋部骨折(包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折)和胸腰椎部骨折的患者较多。
这些患者都需要长时间的卧床治疗，如果缺少了正确的护理和锻炼，容易发生褥疮、心血管疾病及泌尿系统感染等。
下面就介绍一下老年人骨折后的功能锻炼和家庭护理方法：一、老年人骨折后的功能锻炼髋部骨折的老年人经治疗后须尽早进展功能锻炼。
要鼓励此类患者做咳痰、深呼吸、有节律地收缩两个大腿上的肌肉、伸屈足部关节等动作。
此类患者在手术2周后，就可以用双手撑住床面做抬起臀部的练习和不负重的站立练习，1个月后可拄单拐行走，3个月后可去拐行走。
髋部骨折后常需进展人工关节置换，此类患者在进展功能锻炼时不可过度屈曲髋关节，不要坐矮椅子，坐在椅子上时身体不要向前倾，不要穿插下肢或侧卧，不要弯腰拾地上的东西，不要坐在床上屈膝、盘腿，不能做剧烈的运动，不能爬山等。
腰椎骨骨折的老年人平时要选择硬板床仰卧，以保持脊椎的平直；翻身时，其上半身和下半身要同时翻转，不能扭曲。
此类患者可进展吹气球锻炼，这样可以增强内脏的功能、锻炼胸腹肌的力量及促进代谢。
当该类患者的疼痛有所减轻、全身状况许可时，可适当地进展上下肢的功能锻炼，并可先进展上肢的被动锻炼，如“左右开弓〞、“双手举鼎〞等。
老年骨折患者在进展功能锻炼时都要遵循早期开场、循序渐进、持之以恒、以主动运动为主的原那么。
一般的骨折患者在开场治疗后的第二天即可进展功能锻炼。
老年患者由于体质较弱、肌力不强、耐受性差，加上对损伤恢复缺乏信心及害怕疼痛等，常常缺乏主动运动的积极性，其家属要经常鼓励、催促其进展功能锻炼。
二、老年人骨折后的家庭护理大多数骨折患者在治疗的中后期都会在家中度过，所以，做好骨折患者的家庭护理十分重要。
骨科术前、术后护理常规
骨科术前、术后护理常规骨科手术前和手术后的护理非常重要。
在手术前，我们需要进行多项护理措施。
首先，我们要指导病人摄入高营养饮食，以增强其体质和提高组织修复和抗感染能力。
其次，我们要指导病人进行适应性训练，如床上大小便等，以便手术时能够做好特殊体位。
我们还需要向病人和家属提供必要的相关知识指导，如手术目的、效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置和术后功能锻炼的必要性等。
此外，我们还要对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等，并做好护理记录。
在术前日，我们还需要进行常规备皮、配血、询问药物过敏史等工作，以确保手术的顺利进行。
在手术后，我们需要进行多项护理措施。
首先，我们要注意搬运时扶持患肢，保持规定体位，以避免因搬运不当而致手术失败。
其次，我们要立即监测病人的意识状态和生命体征，并作好记录。
如果需要，我们还要给予氧气吸入，同时注意保暖。
我们还需要向麻醉师了解病人的麻醉情况和手术方式，并检查硬膜外导管是否拔除、皮肤受压情况、伤口渗血情况和输液是否通畅等。
我们还需要妥善固定各种引流管，并向家属和病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，并严密观察引流液的性质和量，并作好护理记录。
此外，我们还要注意肢体的抬高和观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉和肿胀情况，并作好记录。
如果出现异常情况，我们要立即汇报医生并协助处理。
我们还要注意疼痛的发生和使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力，并记录情况。
最后，我们还要根据麻醉方式和病情指导病人合理进食，并适时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为循序渐进。
除此之外，我们还要按照各种疾病的护理常规进行护理诊断。
焦虑是常见的护理诊断，与担心术后康复程度有关。
2、睡眠障碍通常与环境和疾病有关，需要密切观察患者的睡眠情况并采取相应的护理措施。
3、疼痛常常与疾病和手术有关，护理人员需要及时观察病人的疼痛程度并给予相应的止痛治疗。
4、躯体移动障碍通常与疾病有关，护理人员需要协助患者进行相应的功能锻炼。
骨科老年患者护理
骨科老年患者护理骨科老年病人受伤后由于活动受限，卧床时间长，加之老年人各脏器功能减退，抵抗力低下等因素，易出现并发症、延长老年人下床时间，有时甚至有生命危险。
因此，要减少骨科老年病人并发症发生，早期预防及加强护理显得尤为重要。
下面是本人在护理工作中的体会，供大家参考。
1临床资料本人通过对2016年6月到2016年12月我科205例年龄在70岁以上患者的观察和护理，发现股骨骨折123例占总数的60%，膝关节置换62例占总数的30%，其他骨折20例占总数的10%。
其中有一例因合并脑梗塞转入神经内科，其余均无并发症发生。
2护理2.1心理护理：老年患者有病大多表现情绪低沉，悲观失望，也有的表现为烦躁、焦虑。
首先我们应当与家属沟通，了解患者的心理情况，做到心中有数，然后与患者多交谈，生活上多关照，加强基础护理，治疗时的多做解释，改变患者心理状态，让患者对自己的病情有所认识，使之感到自己被重视、被尊重，从而积极配合治疗。
2.2病情观察：老年患者往往同时合并有其他多种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，因此，护士要多加巡视，观察病情要细致，与患者多交谈，一旦发生异常立即报告医生，及时处理。
2.3预防并发症的护理2.3.1预防心脑血管疾病：进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。
2.3.2预防消化系统疾病：患病后由于长时间卧床，胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。
另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃时令新鲜蔬菜并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。
2.3.3预防呼吸系统疾病：病房应经常开窗通气，保持空气新鲜。
协助患者翻身叩背，鼓励将痰液自行咳出，注意保暖，预防感冒。
另外指导患者深呼吸，吹气球，扩胸运动，以增加肺活量。
骨科老年患者术后并发症相关性的临床分析
为 了更好 的解决老 年骨 科患者 术后 并发症 发生率 和患者 死亡率 高于 术前的问题， 本着医疗为患者服务的态度， 笔者对２０ 年１ ０ １ 月至２ １年 １ ００ 月 在我院骨科接受手术的３０例６ 岁以上患者的临床资料进行 回顾 陛分析 １８ ０ 和总 结 ， 告如 下 ： 现报
反应的发生率较低， 无统计学意义（ ＞００ ） Ｐ ．５
３ 讨 论
每 日对患者随访一次， 记录患者的血压、 心率、 服药情况及不良反应 等 ； 定期 为患者 复查 心 电图 、 脂 血糖 、 并 血 及肝 肾 功能等 。
１ 疗效判断标 ； ． ４ 住
原发性高血压的病因目前尚不明确 ， 但主要与患者的家族史和吸烟、
表１ 高 血压 危 险因素
由表 １ ， 可知 高血压 危险 因素 中 ， 吸烟所 占比例最大 其次为家族 史和肥 胖 ， 险 因素 之间相 差不 大 （＞００ ）患 者均存 有多个 危险 因素而导致 各危 Ｐ ．５，
血压 升高 。
【】 叶任高 内科 Ｍ ． １ Ｊ北京： 人民卫生 出版社，０ ７２７ ２０ ：４ ． 【】 中国高血压防治指南修订委员会 ．０５ ２ ２０ 年中国高血压防治指 Ｊ＿ 】中 华 心血 管病 杂 志，０ ５ ３（２：００ １６ ． ２０ ，２１）１６— ４ ０ 【】 范利 ． ３ 关注老年心血管病的合理用药【 ， Ｊ 中华老年心脑血管病杂志， 】
期对老年患者进行疾病评估， 准确判断严重程度并判断预后 ， 及时向患者 及家属各知病情变化 ， 对提高救治和护理具有重要意义。 术前对老年患者 的身体健康状况进行评估 。 及早发现并发症的先兆或早期并发症 ， 可改善 患者的预后， 提高手术成功率 。 （） １本组 资料显 示围手 术期并 发症发生率 ２．‰ 死亡 率２８ 其 中导 Ｉ４ ．‰ 致 患者 死亡 的主要原 因是 术前没有 对患者慢 性病 史进行正 确评估 ， 致患 导 者对手术应激能力下降， 进而发生心、 肺、 脑、 肾衰竭。 本研究结果显示， 综 合评分≥８分者健康状况良好， ｏ 手术耐力强， 术后并发症发生率为６４ 综 ．‰
浅析老年骨科患者术后并发症原因分析与护理对策
常模 的测定 ［ Ｊ ］ ． 心血管康 复医学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ ０） ： ３ ０ ５ ００ ９ ． ［ ６ 】 方宗 君， 蔡 映云， 王 丽华 ， 等． 慢 性 阻塞性 肺 疾病 患者 生存 质量 测评
者极少 发生咯血现象 。
血的诱 发因素及 早期征象 ，并向患者说 明咯血 与疾病 的严 重程度的 关 系 ，使其 了解病情 的变化及 转归 ，以增 强战胜疾 病的信心 。定期复查
肺结核 咯血尤其是大 咯血 ，一 般发病突然 ，来势 凶猛 患者缺乏心
理 准备 ，往往会 出现紧张 、恐惧 、悲观 、绝 望等情绪 ，而高度的精神
胸片和肝、肾功能，以了懈病情变化，及时调整治疗方案。加强营养
治疗 和身体锻炼 ，以减少其复发机 会。 １ ． ３ 效果评定 显 效 ：临床症状消 失 ，无 咯血 或偶见痰 中带血 ；有效 ：临床 症状 明显改善 ，咯血 明显 减少 ；无 效 ：临床症 状及 咯血 现象无 明显改善 。
生 存质量评 定参考 Ⅸ“ 中国心 血管患者生 活质量评定 问卷”常模 的测
导患者 及家属 了解结核病 防治知识和 呼吸道 隔离技术 。向患者介绍 咯
３讨 论
・
临床护理 ・ ３ ３ ５
咯血是肺 结核患者 的常见症状 ，主要与 下列因素有关 ：①情绪 ： 过度激 动、兴奋或 悲伤均可 引起 咯血的发生 。因为情绪急剧 变化时可 加快心率 加速血液循 环 ，引起血压 和肺 内压升高 ，导致受损血 管破裂
２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ １ 卷 第１ 期
骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展
骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展摘要：目的：探究骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展。
方法：采用文献资料法与经验总结等方法对骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进行论述与分析。
结果：TJA术后谵妄的发生率0.59% 到25%之间，同时年龄、基础疾病、心理状态、手术应激反应、麻醉因素、低氧血症、术后疼痛等均是骨科老年髋膝关节术后谵妄的危险因素。
结论：通过过术前护理评估、术后严密观察、维持水、电解质平衡、饮食护理、标准化疼痛的管理、安全管理、心理护理、观察药物的疗效及毒副反应等措施预防骨科老年髋膝关节术后谵妄的发生，对术后谵妄进行干预。
关键词：骨科；老年；髋膝关节术；谵妄前言全关节置换术(total joint arthroplasty，TJA)具有重建关节功能以及缓解关节疼痛的重要作用，是重建关节功能最成功的手术之一。
全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)都是临床的常见手术。
随着我国老年社会的到来，可以预见，在未来THA和TKA的手术量也将不断增加。
TJA具有较大的手术创伤，因此对于患者而言其机体的稳态会受到较大的干扰，从而导致术后出现心肌梗死、假体脱位、假体感染、假体周围骨折以及中风、谵妄、肺栓塞等一系列的并发症。
患者并发症的发生会严重降低其生存质量，对手术效果造成严重打击。
术后谵妄作为TJA术后常见的严重并发症之一，对患者生活以及疾病康复带来诸多不利影响。
谵妄患者常表现出意识混乱以及认知和感知功能障碍的临床特征，老年患者在接受大手术后极易出现谵妄，其发生主要与大脑对手术的应激失调有关。
有相关研究报道认为，术后谵妄在不同人群中的发生概率在0.59% 到25%之间[1]。
术后谵妄的发生将直接导致患者医疗费用的增加以及住院时间的延长，增加患者对医疗卫生资源的消耗。
老年患者术后谵妄的发生直接导致老年患者出现不可逆的认知障碍以及功能损害等，同时会进一步升高老年患者死亡率。
老年骨科病人的特点和护理
老年骨科病人的特点和护理通过分析老年人骨伤的特点，提出老年人骨伤应急处理方法和护理措施。
老年骨伤患者的护理需要针对老年骨科病人心理、生理状态及老年骨科的特点，实施人性化护理，务必为患者提供安全优质的护理服务。
重点进行有效的心理护理、营养护理、疼痛护理及指导功能锻炼，并注意预防并发症的产生。
标签：骨科；护理；功能锻炼；并发症引言随着人类寿命的延长，老年患者在骨伤科中占了相当大的比例，做好他们的护理工作，无疑是骨伤科临床中的一项重要工作。
一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高。
尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要他人的帮助，如何做好老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，十分重要。
1 老年人骨伤特点随着人口的老龄化，老年人骨与关节损伤及相关疾病的发生率明显的增高，成为老年人的一种多发病、常见病。
骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最严重后果，常见于老年骨质疏松者。
①骨质疏松导致骨量减少、骨质量衰退，使骨的机械强度明显降低。
骨骼丧失正常的载荷能力，以致较轻微的损伤，甚至躯体自身的重力即可造成骨结构破坏、骨连续中断而发生骨质疏松性骨折。
因此，骨质疏松被认为是骨骼功能衰竭的表现。
②骨质疏松性骨折的好发部位是脊柱，尤其是胸腰段椎体，扭闪均有引起，一般第一次轻微外伤，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。
第二次再有轻微外伤时，腰部疼痛加剧，摄x线片或MIR检查时往往有新鲜压缩性骨折，又有陈旧性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好发部位是股骨颈部、肱骨外科颈部位、桡骨远端等。
③骨质疏松性骨折发生的机制主要是骨量减少、骨质量衰退，骨微结构破坏造成骨本身机械强度降低，对抗外加应力的功能减弱，遇到超过骨骼机械强度的外在应力，尤其是脊椎骨折，仅由于骨折平面以上躯体自身重力的作用，加之腰部肌肉强力收缩即可发生骨折。
所以，患者并无明显外伤，只是腰部闪挫伤即可致脊椎骨折。
④骨质疏松性骨折的发生，除与年龄、性别、遗传等因素相关外，还与暴力大小、作用力的方向及骨折好发部位有关，骨质疏松性骨折的发生是骨骼本身退化与骨骼外危险因素综合作用的结果[1]。
浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理
浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理摘要：目的：研究老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)的危险因素。
方法：选择2019年2月至2021年2月择期行髋关节置换术老年患者54例，分为两组:POD组和非POD组，各27例。
比较两组的术后镇静评分及疼痛、谵妄的发生情况。
结果：两组患者的手术时间、术中出血量的差异无统计学意义( P＞0.05)。
与对照组相比，观察组术后疼痛评分、谵妄发生率及Sβ100 蛋白水平更低，Ｒamsay镇静评分更高，谵妄的持续时间更短，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：术前血清PGE2浓度升高是老年患者髋关节置换术后谵妄的独立危险因素，对其发生具有较高的预测价值。
关键词：骨科老年患者；术后谵妄；谵妄护理引言：谵妄是一种急性脑综合征，主要表现为行为无章、注意力下降、意识障碍、定向力全部或部分丧失等。
谵妄可由多种原因导致，其中术后谵妄比较常见，特别是心脏和骨科手术。
谵妄的病程可持续数小时或几天，病情波动较为明显，对患者预后有不良影响。
骨科老年患者是术后谵妄发生的高风险人群。
据研究报道，谵妄是导致术后患者死亡的独立危险因素，同时可严重影响患者的远期认知功能、生活质量和生存率。
考虑到谵妄的发生与认知功能损伤有相互作用的关系，对患者进行认知功能干预可能有助于术后谵妄的预防。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年10月至2021年9月择期硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉下行全髋关节置换术的老年患者，性别不限，年龄65～84岁，BMI18～28kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。
排除标准:缺乏正常沟通能力，拒绝参加本研究，合并严重神经精神疾病，合并严重心、肺、肝肾功能异常。
根据患者术后3d内是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。
1.2方法患者术前常规禁食8～12h，禁饮6h。
患者入手术室后，常规开放外周静脉通路，鼻导管吸氧3L/min，常规监测有创血压、SpO2和ECG。
行蛛网膜下腔阻滞前，取患侧卧位，摆膝胸卧位。
骨科老年患者围手术期护理
在 骨科 临 床工 作 中 ，我 们 常 遇到 一 些 老 年骨 伤 患 者 ，尤其 是 打击等原因，易发生肺部感染，且常起病 隐匿 ，发展迅速，易引起
高龄 的骨伤病 人 ，且 常多 为髋 部 骨折 ，胸腰 椎 骨 折 ，由于其 常 多合 呼吸衰竭 ，故人院后应预防性应用抗生素 ，可在骨科情况允许的
１８Ｏ
内蒙古 中医药
染 ，每 日测体 温 ４次 ，术后 ３—５天 ，尿 色 清 亮 即拔 除 尿 管 ，拔 除后 肌 的无抑 制性 收缩 。护 士要 指 导病人 做 盆底 肌收 缩训 练 ，排尿 中
每 日饮 水 ３０００ｍｌ，起 内冲洗 作用 ，并 遵 医嘱 给预 防抗菌 素 。
止训 练 。拔 除尿 管前一 天要 间断 闭管 ，嘱病 人提 肛锻炼 ，锻炼膀 胱
菪碱 ｌＯｍｇ静 滴 ，及 时解 除膀 胱痉 挛 。
５．３ ２个 月 内禁 止 性 生活 ，３个 月 内勿 做剧 烈活 动 ，勿 骑 自行 车 ，
４．３出血 ：严密 观察 冲洗 量 的颜 色 ，若 发 现 肉眼 血尿 及引 流液 颜 色 不 宜久坐 或长 途旅行 。
加 深时 ，加快 冲 洗速 度 ，反 复挤 压 引 流管 ，保 持 引 流管 通 畅 ，遵 医 ５．４一月 后来 院复 查 ，如 出现 血尿 ，尿频 等 排尿异 常及 时就诊 。
温 度。适 时进行心 理疏 导 ，加强 心理 护 理 ，减 轻 心理 压力 ，嘱 病人 畅 ，防止大 便秘 结 。 深 呼吸 ，放 松全 身肌 肉 ，对 高度 紧张 不稳 定 的膀 胱 ，遵 医嘱给 山莨 ５．２保 持 良好 的生 活 习惯 ，戒 烟 酒 ，坚 持锻 炼肛 门扩约肌 功能 。
２８例 ，３种 以上合并 症者 ７例 。合并 症 主要 包括 心血 管 系统疾 患 、 状 况 ，促 进伤 口愈合 ，减 少 并发 症 和术 后病 死率 ，是手 术成 功的关
骨科老年患者围手术期护理
骨科老年患者围手术期护理【摘要】老年患者在骨科手术中常面临更多的挑战，围手术期护理显得格外重要。
在手术前，需要进行全面评估和准备工作，以确保手术顺利进行。
手术中的护理应重点关注老年患者的生理特点，注意维持体温、血压等生命体征的稳定。
术后并发症的预防和处理也至关重要，要密切监测患者的情况，及时发现和处理问题。
康复期护理措施则包括康复训练、情绪支持等方面的工作。
药物管理和营养支持也是不可忽视的重要环节。
骨科老年患者围手术期护理对手术成功至关重要，提高手术成功率的关键在于全面且细致的护理工作。
通过科学的护理，可以帮助老年患者安全地度过骨科手术期，提高生活质量和康复效果。
【关键词】老年患者、骨科手术、围手术期护理、评估、护理要点、术后并发症、康复期护理、药物管理、营养支持、成功率、重要性。
1. 引言1.1 老年人骨科手术的特点老年人骨科手术的特点主要表现在以下几个方面：老年患者由于年龄增长导致身体各系统功能逐渐减退，骨骼和软组织的退行性变化较为明显，容易出现骨折和关节疾病等情况，因此需要进行相应的手术治疗。
老年患者常伴随有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些基础性疾病会增加手术的风险和并发症发生的可能性。
老年人的免疫系统功能相对较弱，容易出现感染和愈合缓慢的情况，需要加强护理和专门的康复措施。
而且，老年人通常身体状况较为虚弱，手术对身体的耗损较大，需要更加细致和全面的围手术期护理来确保手术的成功和术后康复。
针对老年人骨科手术的特点，医护人员需要制定个性化的护理方案，加强术前评估和准备工作，以确保手术过程顺利，并减少并发症的发生。
1.2 围手术期护理的重要性围手术期护理是骨科老年患者手术过程中至关重要的一环，其重要性不容忽视。
围手术期护理的主要目的是保证患者手术的安全性、减少手术并发症的发生率，促进患者尽快康复。
对于老年患者来说，围手术期护理更是至关重要的，因为老年人的身体机能普遍较弱，对手术的适应能力较差，护理工作需更加细致周到。
骨科老年患者术后急性精神障碍的原因分析及护理
参 考 文 献
Ｉ 雷海潮． 中国卫 生总 费用 的未来趋 势及相 关政策 思考 ［． Ｊ 中国 ］ 卫生事业管理 ，０ ９３ １７ １０ ２０ ， ：３ ～４ ．
难老年患者实施复杂手术不断增多， 术后精神障碍成为主要并发
症 之 一 ， 越 来 越被 更 多 的人 所 重 视 【术 后 急 性精 神 障 碍是 指 在 也 ｌ １ 。 术 后 数 天 内 发生 的一 种 可逆 的 、波动 性 的急 性 精 神 紊 乱 综 合 征 ， 它 包 括 意 识 、 知 、 忆 、 向 、 知 、 神 运 动 行 为 等 方 面 的紊 认 记 定 感 精
２ 原 因 分析
生率 高３ 。 倍
２ 心 理 因素 － ４
２１ 术前 用 药 ．
手术 对 于患 者来说 是一 种严 重 的心理 应 激 ， 过度 的紧张焦 虑 可 使机 体 出现一 系列 身心 反应 和导 致 自主神 经 系统功 能紊 乱 ， 高 了 提
工作单位 ：４０ ０ 宣城 ２２０
当代 护 士２ １ 年２ 下旬 刊 ０２ 月
・５ ３・
骨科老年患者 术后 急性精神 障碍 的原 因分析及护理
傅华利
摘要 总结 了３ 例骨科老年患者术后 急性精神障碍 的护理及其发 生的原 因。 因主要 包括术前用药、 ８ 原 手术 因素、 年龄 因素 、 心理 因素、
麻 醉 因素 等 。 为 医护 人 员充 分认 识 术后 急性 精 神 障 碍 的危 害 、 极 采 取预 防措 施 ， 降低 患者 术 后 精 神 障 碍 的 发 生 率 、 轻症 状 、 认 积 对 减 缩 短 持 续 时 间 、 进 其康 复 等 具 有 重 要 意 义 。 促 关 键 词 ： 科 ； 后 ； 年 ； 神 障 碍 ； 理 骨 术 老 精 护 中 图分 类号 ： ４ ３ １ ７． １ ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ６ １【 ０２ ０－ ０ ３ ０ １０ — ４ １２ １ ）２ ０ ５－ ３
高龄老人股骨头置换术后的康复护理
世界中医药 2015年11月 第10卷·237·服药的方法和剂量,督促及时服药,如果服药后出现不适要通知医生。
食物以清淡为主,但要加强营养。
1.2.4 语言康复训练指导:大部分脑出血患者都有不同程度的偏瘫、失语和进食困难以及智力缺陷等，所以患者在恢复时期的语言康复训练、肢语言康复训练应在护士的指导下进行［3］。
1.3 观察指标：出院后3个月左右对患者进行随访，统计两组患者生活质量及护理服务的满意度。
1.4 统计学分析：采用spss17.0软件进行数据分析对比，计数资料采用Fisher 确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 观察组和对照组患者生活质量调查开展综合护理干预后观察组生活质量明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 观察组和对照组患者生活质量对比组别 观察组 对照组 生活能够自理 30 16 生活部分自理 5 13 重度残废 3 6 植物人 1 2 死亡或自动出院 1 3 注: 观察组和对照组相比，P=0.049＜0.05 2.2 满意度调查观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 观察组和对照组患者满意度(n，%)组别 观察组 对照组 满意 38（95%） 30(75%) 基本满意 1（2.5%） 7(17.5%) 一般 1(2.5%) 3(7.5%) 注: 观察组和对照组相比，P=0.04 ＜0.05 3 讨论脑出血是中老年人常见的疾病之一，该病具有发病急、病情重等特点，同时具有致死率、致残率高的特点。
脑出血患者多心理承受能力较弱，对病情发展及预后没有正确认识，家属也往往有焦虑、烦躁、愧疚的心理，因此及时有效的护理干预及心理疏导至关重要的，综合护理干预主要通过体位摆放和活动指导、基础护理、生活行为指导、语言康复训练等方面指导患者护理及康复锻炼、解除患者的不良心理情绪，促进疾病的恢复。
通过我们本次活动可以看出，观察组出院后生活质量普遍高于对照组，因此，对脑出血患者治疗后进行综合护理干预可以明显提高患者的生活自理能力，提高患者生活质量的同时也可以提高患者对护理人员的满意度，故综合性护理干预值得临床上对脑出血患者的进一步推广及应用。
老年人骨科麻醉后注意事项
老年人骨科麻醉后注意事项1、骨科手术及麻醉的特点有哪些1.手术种类多。
骨科的麻醉方法有很多，临床上要根据患者的不同情况选择合适的麻醉方式，其中包括气管插管全麻、局麻以及区域阻滞麻醉等。
患者手术创伤较大时一般选择气管插管全身麻醉；当行外周、末梢手术或手术范围较小时，一般选择局部麻醉的方式；如果是四肢手术的话在临床中大多数采用的是区域阻滞麻醉，该麻醉方式能在对病人机体影响最小的情况下达到最佳的麻醉效果。
1.年龄范围大。
老年人是骨科疾病的好发人群，由于老年人随着年龄的不断增加，机体的器官功能逐渐减退，体内生长激素减少，出现骨丢失与骨质疏松，小的磕碰都容易引起骨折，因此骨科疾病的患病率高。
1.患者合并症多。
因为骨科手术患者的年龄较大，因此心血管系统、呼吸系统等的合并症也较多，在术前要做好充分的准备，仔细的评估患者情况，减少并发症的出现。
1.手术创伤大。
有些骨科手术创伤较大，失血量较多，术中可能会出现各种情况，因此，骨科麻醉中要密切监测患者的各项生命体征，一旦出现异常，要及时采取相应的措施应对。
2、骨科麻醉术前的准备与评估老年人自身合并症多、年龄较大，因此在手术前要收集患者的疾病史、用药史及过敏史等各项信息，改善全身的营养状况，纠正贫血与低蛋白血症等。
结合患者的情况评估手术风险，根据病人在术前的生理状态分析其对手术及应激的耐受程度，并且完善各项术前检查。
评估心血管系统，询问患者是否有高血压、冠心病、心律失常等；评估呼吸系统功能，常年类风湿关节炎的患者会出现颈强直后活动受限，气管插管困难。
长期卧床、营养不良的患者通常伴有肺部感染；评估内分泌系统状况，糖尿病患者应在术前将血糖控制在指定范围内，手术当日应停用胰岛素或改为口服降糖药。
3、老年人骨科麻醉的选择根据患者的不同情况，应选择合适的麻醉方案。
在临床上根据麻醉方法及意识状态将麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉，其中局部麻醉又包括局部浸润麻醉、臂丛神经和颈丛神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞等。
老年骨科患者全麻术后呼吸意外护理
内蒙古中医药病人用药后半小时血压降至160/90mmHg 。
对1例血压仍不能控制者，遵医嘱给予0.9%NS100ml+硝酸甘油5mg 缓慢静滴，用药后1小时血压下降至160mg/90mmHg 。
用药过程中密切观察病情和掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭和肺水肿。
3.1.2对糖尿病患者，术后三天每日测手指血糖6次，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，防止伤口感染。
空腹血糖控制在6～8mmol/L 后改为每天测手血糖四次。
此组病人中术后血糖控制较理想，最高血糖为13mmol/L ，仍在可控范围内。
术后连续使用三天二代头孢类抗生素预防感染。
3.1.3观察伤口血浆引流管引流情况，如出现引流量突然增多，每小时超过200ml ，引流液颜色变得鲜红等情况，应及时通知医生，做出相应的处理。
经过以上处理，本组患者无一例出现感染病例。
3.2体位：手术结束时，麻醉未过，应维持患肢的特殊体位，仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，穿丁字鞋以防髋内收内旋。
当病人生命体征稳定，一般于术后6小时起，每2～3小时变换体位一次，预防压疮，注意禁止卧于术侧，防疼痛或脱位。
3.3术后早期的康复煅练3.3.1术后当天麻醉消失后就可以指导病人做功能煅练。
关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练，每个动作保持5秒，重复20次每组，2～3组/每天。
股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每次20次每组，2～3组/日，同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的速度，但抬起的高度应在术前抬高的幅度上逐渐增加，每次保持5秒左右的滞空时间。
缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。
3.3.2术后第2天，拔除血浆引流管和尿管，评估病人后鼓励有能力的病人用助行器下床行走，告知病人尽早扶辅助器下床活动，能最大化防止下肢深静脉血栓形成。
教会病人用正确的方法下床，上床，迈步，加强双下肢肌力锻炼，同时应给予病人心理支持，病人投入的热情越高，恢复越快。
股骨颈骨折病人术后护理要点
股骨颈骨折病人术后护理要点股骨颈骨折属于老年群体的高发性骨科疾病，近年来，随着老龄化程度的加深，使得股骨颈骨折患者数量逐年上升，若未能及时治疗此病，将增加患者发生骨折不愈合以及股骨头缺血坏死的风险。
手术为目前治疗股骨颈骨折病症的主要方式，老年群体合并基础性疾病较多且身体机能较差，致使其术后发生不良并发症的机率较高且会影响其术后恢复，为改善预后，应注重术后护理，促进骨折恢复，缩短住院时间。
基于此，本文对股骨颈骨折患者的术后护理要点展开了详细的论述，如下。
1.一般护理术后48h内进行常规心电监护，对其血压、意识、体温等体征指标进行检测，发现异常情况后及时告知医生。
营造好干净舒适的病房环境，定时消毒，定期更换床单被褥。
指导患者遵医嘱用药，保持用药合理性。
1.心理护理掌握患者动态化心理变化过程，若其存在有多疑、焦虑等负面情绪时，多因担忧手术效果及医疗费用等而引起，对此，护理人员应结合患者负面情绪产生原因进行排忧解难，主动与其进行沟通交流，加强健康宣教，以消除疑虑，改善不良情绪，主动积极配合治疗，多向患者讲解治疗成功案例，提高术后康复信心。
1.管道护理术后应常规性保留负压引流管、吸氧管及导尿管等基础性护理管道，护理人员在开展整个术后护理工作时应注意管理护理。
导尿管作为患者术后主要排尿手段之一，应在术后一天内结合其实际情况及医嘱进行夹闭，应注重锻炼患者的膀胱收缩能力，嘱咐其定时进行放尿，最佳放尿间隔时间为3小时，另外，应将患者一天内的排尿量作为患者静脉输液量的参考依据，确保输液量科学合理。
为了有效避免患者出现尿路感染及肾功能损害现象，导尿管最长使用时间为72小时。
应及时做好负压引流管的引流量及颜色的记录工作，保持引流管畅通，尽可能每隔半小时对引流管挤压一次，以便掌握患者病情。
1.疼痛护理一般而言，股骨颈股折老年患者发生疼痛的时间段为术后3-5小时之间，且疼痛剧烈，因此，护理人员应及时开展相关护理工作，结合患者的实际疼痛程度及医嘱采取相应的止疼措施。
老年髋部骨折术后发生急性肾损伤的临床特点及危险因素分析
㊃论著㊃通信作者:张琳丽,E m a i l :1223902637@q q.c o m 老年髋部骨折术后发生急性肾损伤的临床特点及危险因素分析张琳丽1,麻晓红2(1.深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)老年骨科,广东深圳518118;2.北京大学深圳医院胸外科,广东深圳518036) 摘 要:目的 探讨老年髋部骨折术后发生急性肾损伤(A K I)的临床特点及危险因素分析㊂方法 髋部骨折手术患者470例,根据A K I 的诊断标准将患者分为非A K I 组(276例)和A K I 组(194例)㊂检测两组白细胞(W B C )㊁红细胞(R B C )㊁血肌酐(S C r )㊁血尿素氮(B U N )㊁白蛋白(A L B )㊁肾小球滤过率(e G F R )㊁血红蛋白(H b )㊁酸碱平衡(p H )㊁动脉血氧分压(P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O 2)㊁碳酸氢根(H C O 3)㊁血清钾(K +)㊁血清钙(C a 2+)并对相关预后危险因素进行分析㊂结果 A K I 组与非A K I 组冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R 指标比较差异具有统计学意义(P <0.05);A K I 组手术时间㊁术中出血量㊁麻醉时间均高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组S C r ㊁B U N ㊁住院时间指标高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组24h 尿量指标低于非A K I 组(P <0.05);A K I 组p H ㊁H C O 3㊁K +指标均高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组P a O 2㊁P a C O 2㊁C a 2+均低于A K I 组(P <0.05);冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R ㊁住院时间是老年患者髋部手术发生A K I 的预后独立危险因素(P <0.05)㊂结论 老年患者髋部骨折术前具有冠心病㊁糖尿病㊁低血压等基础疾病,术后有发生A K I 较高的风险,导致患者的治疗难度增大,造成死亡风险增加,对预后恢复有影响㊂关键词:急性肾损伤;骨折术后;预后中图分类号:R 692.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)05-0442-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.05.011C l i n i c a l f e a t u r e s a n d r i s k f a c t o r s o f a c u t e k i d n e y i n j u r y a f t e r h i p f r a c t u r e i n t h e e l d e r l yZ h a n g L i n l i 1,M aX i a o h o n g21.D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,S h e n z h e nP i n g l eO r t h o p e d i c a n dT r a u m a t o l o g y H o s p i t a l (S h e n z h e nP i n g s h a n H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ),S h e n z h e n 518118,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f T h o r a c i cS u r g e r y ,S h e n z h e n H o s p i t a l ,P e k i n g U n i v e r s i t y ,S h e n z h e n 518036,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g L i n l i ,E m a i l :1223902637@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n dr i s kf a c t o r so f a c u t ek i d n e y i n j u r y (A K I )a f t e r h i p f r a c t u r ei nt h ee l d e r l y .M e t h o d s F o u rh u n d r e da n ds e v e n t y p a t i e n t su n d e rg o i n ghi p f r a c t u r es u r ge r i e s w e r e s e l e c t e d .A c c o r d i n g t o t h e c r i t e r i af o r a c u t ek i d n e y i n j u r y ,t h e p a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t on o n -A K Ig r o u p (276c a s e s )a n dA K I g r o u p (194c a s e s ).T h ew h i t eb l o o dc e l l s (W B C ),r e db l o o dc e l l s (R B C ),s e r u mc r e a t i n i n e (S C r ),b l o o d u r e an i t r o g e n (B U N ),a l b u m i n (A L B ),g l o m e r u l a r f i l t r a t i o nr a t e (e G F R ),h e m o g l o b i n (H b )i n d i c a t o r s ,a c i d -b a s e b a l a n c e (p H ),p a r t i a l p r e s s u r eo fa r t e r i a lo x y g e n (P a O 2),p a r t i a l p r e s s u r eo fa r t e r i a lc a r b o nd i o x i d e (P a C O 2),b i c a r b o n a t e r a d i c a l (H C O 3),s e r u m p o t a s s i u m (K +),s e r u mc a l c i u m (C a 2+)i n d i c a t o r sw e r e d e t e c t e db e t w e e n t h e t w og r o u p s ,a n d r e l a t e d p r o g n o s t i c r i s k f a c t o r sw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s C o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ,d i a b e t e s ,h y po t e n s i o n ,t h e i n d e xo fW B C ,A L B .G F Ri n t h e t w o g r o u p sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e (P <0.05).C o m p a r e d t h e n o n -A I K g r o u p ,t h e o p e r a t i o nd u r a t i o n ,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s ,a n d a n e s t h e s i a d u r a t i o n i nA K I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r (P <0.05).S C r ,B U Na n d l e n g t ho f l e n g t ho fh o s p i t a l i z a t i o n i nA K I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i gh e r (P <0.05).24-h o u r u r i n eo u t p u t i nA K I g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r (P <0.05).p H ,H C O sa n dK +i nA K I g r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r (P <0.05).P a O 2,P a C O 2,a n dC a 2+o fA K I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r (P <0.05).T h e c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ,d i a b e t e s ,h y p o t e n s i o n ,W B C ,A L L Ba n de G F R ,l e n g t ho fL e n g t ho f h o s pi t a l i z a t i o nw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o rA K I i nh i p s u r g e r y i n e l d e r l yp a t i e n t s (P <0.05).C o n c l u s i o n I f t h e e l d e r l ypa t i e n t s h a v e u n d e r l y i n g d i s e a s e s i n v o l v i n g c o r o n a r y h e a r td i s e a s e ,d i ab e t e s ,a n dh y p o t e n s i o nb e f o r eh i p f r ac t u r es u r g e r i e s ,t h e y w o u l dh a v e ah i g h e rr i s ko f p o s t -o p e r a t i v eA K I .T h et r e a t m e n t f o rs u c he l d e r l yp a t i e n t sb e c o m e m o r ed i f f i c u l ta n d i n c r e a s e t h e r i s ko f d e a t hw h i c hw i l l h a v e a n i m p a c t o n t h e p r o g n o s i s r e c o v e r y.K E Y W O R D S :a c u t ek i d n e y i n j u r y ;p o s t -o p e r a t i v eh i p f r a c t u r e s u r g e r y ;p r o g n o s t i c ㊃244㊃‘临床荟萃“ 2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2021,V o l 36,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.老年髋部骨折在老年人骨折发病率中排在前位,髋部骨折后需要长期的卧床,致使活动减少,身体状况下降,在加上年龄增大脏器机能的衰退,部分患者可能造成脏器功能的损伤,给老年患者身体造成严重影响,具有发病急㊁进展快㊁病死率高等特点[1]㊂其中急性肾损伤(a c u t ek i d n e y i n j u r y ,A K I )是老年患者住院期间常见的危重并发症之一,是由肾功能在短时间内突然或持续下降,肾脏排除氮质代谢废物的能力严重下降[2]㊂导致含氮废物与非含氮物质在体内潴留,体内水㊁电解质㊁酸碱平衡发生严重紊乱,机体自我调节能力下降,预后不良发生率加大[3]㊂近些年老年患者术后A K I 发生率呈逐年上升趋势,尽管术后A K I 在病因和发病机制方面的研究较快,但髋部骨折术后发生A K I 的危险因素存在不同意见[4]㊂为此,本研究的目的是探讨老年髋部骨折术后发生A K I 的临床特点及危险因素分析㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2018年1月至2020年1月我院骨科住院治疗的髋部骨折手术患者470例,男242例,女228例,平均年龄(67.75ʃ3.26)岁;根据A K I 标准:手术后48h 内血清肌酐(S C r )上升ȡ26.5μm o l /L或增加>50%,尿量<0.5m l /(k g ㊃h )持续超过6小时㊂依据诊断标准将患者分为非A K I 组和A K I 组㊂非A K I 组276例,男140例,女136例,平均年龄(65.33ʃ5.29)岁,体重指数(24.42ʃ1.22)k g /m 2;吸烟史22例㊂A K I 组194例,男102例,女92例,平均年龄(65.27ʃ6.31)岁,体重指数(24.61ʃ1.31)k g/m 2,吸烟史8例㊂1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①符合‘急性肾损伤指南“[5]诊断标准;②经影像学诊断确诊患者;③药物过敏者;④本研究均经过患者本人及家属同意,并签署知情同意书㊂排除标准:①患者心肺肝等重要脏器严重性疾病者;②患者血液性疾病者;③自身有免疫性疾病者;④精神障碍性疾病;⑤不配合本研究调查者㊂1.3 观察指标 所有患者清晨空腹抽取上肢静脉血液10m l ,采用全自动生化血分析仪进行白细胞(W B C )㊁红细胞(R B C )㊁S C r ㊁血尿素氮(B U N )㊁白蛋白(A L B )㊁估算的肾小球滤过率(e G F R )㊁血红蛋白(H b )指标㊁酸碱平衡(p H )㊁动脉血氧分压(P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O 2)㊁碳酸氢根(H C O 3)㊁血清钾(K +)㊁血清钙(C a2+)分析㊂术后嘱所有患者清晨起床时,排空膀胱内尿液,然后计时至24小时内,收集的全部尿液总量进行记录㊂1.4 手术时间和麻醉时间记录 入手术室后,嘱患者平躺于手术台上,开通静脉通道,常规监测心电等相关情况,待患者平稳5m i n 后,开始麻醉,待麻醉起效后,患侧肢体常规消毒,铺无菌巾,手术开始,并及时查看术中出血量㊂同时巡回护士记录手术开始时间至手术结束时间;麻醉医师记录麻醉开始时间至麻醉结束时间;待患者平稳送入病房㊂1.5 统计学方法 采用S P S S19.0软件进行数据处理,计数资料采用百分比(%)表示,组间比较行χ2检验㊂计量资料采用均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,应用独立样本t 检验;多因素采用L o g i s t i c 回归分析;P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 临床资料 两组性别㊁年龄㊁体重指数㊁吸烟史㊁高血压㊁H b ㊁R B C 指标比较差异无统计学意义(P >0.05);两组冠心病史㊁糖尿病史㊁低血压史㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R 指标比较差异具有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料分析组别例数性别(例)男女年龄(岁)体重指数(k g /m 2)吸烟史[例(%)]冠心病史[例(%)]高血压史[例(%)]A K I 组1941029265.27ʃ6.3124.61ʃ1.3118(9.3)14(7.2)16(8.3)非A K I 组27614013665.33ʃ5.2924.42ʃ1.2232(11.6)31(11.2)17(6.2)t /χ2值0.1570.1121.6120.6436.4220.761P 值0.6920.9110.1080.4230.0110.383组别例数糖尿病史[例(%)]低血压史[例(%)]W B C(ˑ109/L )R B C(ˑ109/L )A L B(g /L )H b(g /L )e G F R[m l /(m i n ㊃1.73m 2)]A K I 组19443(22.2)47(24.2)13.82ʃ0.783.66ʃ0.7742.22ʃ2.18110.53ʃ14.4853.11ʃ16.32非A K I 组27620(7.3)11(4.0)6.43ʃ0.653.65ʃ0.8333.29ʃ1.97110.32ʃ12.3171.31ʃ11.51t /χ2值21.84043.150111.6000.13346.2900.16914.180P 值<0.01<0.01<0.010.895<0.010.866<0.012.2 术中指标 A K I 组手术时间㊁术中出血量㊁麻醉时间均高于非A K I 组(P <0.05)㊂见表2㊂㊃344㊃‘临床荟萃“ 2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2021,V o l 36,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2 两组术中指标比较(x -ʃs)组别例数手术时间(m i n )术中出血量(m l )麻醉时间(m i n)A K I 组194131.53ʃ12.42110.33ʃ11.42142.45ʃ34.28非A K I 组27656.38ʃ11.4284.41ʃ12.13122.61ʃ21.43t 值22.51727.34219.487P 值0.0010.0010.0012.3 术后指标分析 A K I 组S C r ㊁B U N ㊁住院时间㊁p H ㊁H C O 3㊁K +指标高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组术后24h 尿量㊁P a O 2㊁P a C O 2㊁C a 2+低于非A K I 组(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 术后血清电解质㊁酸碱平衡指标情况分析 A K I 组p H ㊁H C O 3㊁K +指标均高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组P a O 2㊁P a C O 2㊁C a 2+均低于A K I 组(P <0.05)㊂见表4㊂表3 两组术后指标比较(x -ʃs)组别例数S C r (μm o l /L )B U N (mm o l /L )术后24h 尿量(m l )住院时间(d)A K I 组194113.96ʃ32.2812.78ʃ3.28441.42ʃ76.4820.33ʃ2.14非A K I 组27681.32ʃ9.216.33ʃ1.241210.37ʃ118.1615.33ʃ2.32t (t)值16.3926.19771.9125.139P 值0.0010.0210.0010.034表4 两组术后血清电解质、酸碱平衡指标比较(x -ʃs)组别例数pH P a O 2(mmH g )H C O 3(mm o l /L )P a C O 2(mmH g )K +(mm o l /L )C a 2+(mm o l /L )A K I 组1947.51ʃ0.8693.18ʃ15.2425.34ʃ4.3333.41ʃ7.495.37ʃ0.641.74ʃ0.22非A K I 组2766.48ʃ0.41148.22ʃ24.6118.64ʃ2.4442.61ʃ9.173.27ʃ0.442.79ʃ0.31t (t)值1.13523.1946.4927.4312.0471.013P 值0.0360.0010.0010.0010.0140.0392.5 髋部手术后发生A K I 的危险因素分析 以髋部手术患者是否发生A K I 为自变量,以冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁S C r ㊁B U N ㊁A L B ㊁e G F R ㊁住院时间为应变量,通过多因素L o g i s t i c 回归分析发现,冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁S C r ㊁B U N ㊁A L B ㊁e G F R ㊁住院时间是老年患者髋部手术发生A K I 的预后独立危险因素(P <0.05)㊂见表5㊂表5 髋部手术后发生A K I 预后危险因素分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限冠心病1.1430.3878.3610.0043.1711.4376.879糖尿病2.0750.48311.2430.0013.4212.78218.428低血压2.1180.38715.2280.0017.6833.72517.362W B C2.3670.37231.2170.00111.2744.39225.387S C r 1.3320.36711.3270.0063.7631.8197.843B U N 1.1890.3299.6730.0023.2711.4835.382A L B1.2950.3159.6870.0023.6361.6028.164e G F R1.9671.1033.1240.0227.2171.2214.746住院时间1.7260.48610.8250.0044.3151.2364.6813 讨 论随着老龄化的不断增加,老年患者钙流失较重,易引发骨质疏松,造成骨折的发生,髋部骨折仍在老年患者的发生率具有较高位置,在加上老年患者的生理机能处于减退状态,肾脏的组织发生改变及退化情况[6]㊂其中肾脏是机体内部药物代谢及排泄的重要器官,由于在术后治疗中抗生素和其他相关治疗药物的使用,加大肾脏的负担,导致药物引起的A K I 日益增多[7]㊂本身老年人患有冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁泌尿系统感染等基础疾病相对较多,全身各个部位的基础情况交差,在加上手术及麻醉削弱身体的耐受能力,使得肾脏对肾毒性药物㊁感染㊁缺血情况的敏感性加大[8]㊂加之骨折疼痛打击及老年患者抵抗外界病原菌的自身免疫系统能力减退,最终导致老年髋部骨折患者术后并发症发生概率增加[9]㊂本研究显示,与非A K I 组相比,A K I 组冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R 指标差异具有统计学意义;A K I 组S C r ㊁B U N 指标高于非A K I 组,A K I 组24h 尿量指标低于非A K I 组㊂表明患者的慢性疾病和肾功能指标升高,与肾损伤病情严重程度有关[10]㊂研究表明,老年人心血管疾病及内分泌系统疾病能造成患者免疫力下降,容易引起局部的感染发生,导致损伤肾组织,造成有效血容量对肾灌注的不足,引起发生肾损伤[11]㊂研究结果显示,A K I 组患者手术时间㊁术中出血量㊁麻醉时间均高于非A K I 组患者㊂表明髋部骨折手术和麻醉能够影响全身血液微循状态,已造成肾脏感染及缺血再灌注的损伤[12]㊂研究表明,老年人全身系统功能及器官组织㊃444㊃‘临床荟萃“ 2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2021,V o l 36,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.均处于衰退状态,手术与麻醉会造成血压下降,血液循环减慢,肾脏供血减少,有毒物质蓄积肾脏较多,发生肾损伤概率增加[13]㊂本研究显示,冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C㊁S C r㊁B U N㊁A L B㊁e G F R是老年患者髋部手术发生A K I的预后独立危险因素㊂表明老年人年龄增大及慢性疾病的原因,致使髋部骨折术后出现的肾脏并发症情况比较严重,对预后有影响[14]㊂综上所述,老年患者髋部骨折术前具有冠心病㊁糖尿病㊁低血压等基础疾病,术后有发生A K I较高的风险,导致患者的治疗难度增大,造成死亡风险增加㊂参考文献:[1]吴迎春,刘丽丽,杨群.老年髋部骨折患者手术治疗后对侧髋部再骨折发生情况及影响因素分析[J].临床误诊误治,2020, 33(5):81-85.[2]周飞虎,李玉茹,李青霖,等.住院老年人短暂性与持续性急性肾损伤发生情况及临床特点分析[J].中华肾病研究电子杂志,2018,7(5):193-194.[3]刘小明,吴广礼,黄旭东,等.老年急性肾损伤的临床特点及预后危险因素分析[J].临床误诊误治,2018,31(3):99-102.[4]熊琪,付晓菲,王小丹.高龄老年人发生持续急性肾损伤危险因素及临床特点分析[J].中华肾病研究电子杂志,2019,8(6):22-26.[5]王海燕.K D I G O急性肾损伤临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2013:24-28.[6]杨轶飞,张嘉.老年髋部骨折术后发生对侧骨折的影响因素分析[J].中华骨与关节外科杂志,2018,13(8):634-636.[7]董桂芙.药物致急性肾损伤的临床分析[J].中国现代药物应用,2017,11(3):127-128.[8]姚运峰,薛晨曦,吕浩,等.高龄髋部骨折患者围术期并存症和并发症的处理[J].中华老年医学杂志,2016,24(35):395-396.[9]马熠,方开云,刚绍鹏,等.髋膝关节置换术后急性肾功能损伤的发生率及其危险因素分析[J].中华骨科杂志,2019,39(19):1192-1198.[10]董晓红,叶建明,缪静龙,等.老年院前急性肾损伤患者的病因及预后分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(5): 58-61.[11]孙凤坡,刘湘雪,刘军川,等.老年髋部骨折患者术后心血管系统并发症危险因素的研究[J].北京医学,2017,39(2): 208-210.[12]李德志,刘婷.老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(24):52-53.[13]江伟,赵达强.老年患者髋部骨折手术的麻醉[J].上海医学,2014,20(5):290-292.[14]王晓伟,何红英,张建政,等.老年髋部骨折术后长期病死率及相关危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(9): 763-767.收稿日期:2020-12-05编辑:王秋红㊃544㊃‘临床荟萃“2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2021,V o l36,N o.5Copyright©博看网. 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注射用帕瑞昔布钠用于老年骨科手术术后镇痛的观察
随着生活节奏的加快及人口老龄化的加剧，老年骨科疾病的发生率呈现逐年增长的趋势，老年骨科疾病在临床一般实施手术治疗，在手术治疗后由于应激反应[1]、伤口及切口等均会出现程度不一的术后疼痛现象，影响术后康复及生活质量[2]。
有效的术后镇痛方式显得尤为重要，为了分析注射用帕瑞昔布钠用于老年骨科手术术后镇痛的效果，我院进行了对比观察。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院收治的老年骨科手术患者100例进行观察（2017年10月~2018年10月），随机分成两组，常规组50例，男性27例，女性23例；年龄62~79岁，平均年龄（69.33±4.45）岁；胫腓骨骨折12例，股骨颈骨折19例，肱骨骨折10例，锁骨骨折3例，其他骨折6例。
治疗组50例，男性28例，女性22例；年龄61~79岁，平均年龄（69.29±4.50）岁；胫腓骨骨折11例，股骨颈骨折18例，肱骨骨折11例，锁骨骨折3例，其他骨折7例。
两组基线资料不存在显著差异（P>0.05），无统计学意义；具有可比性。
患者对本次观察的内容、目的及结果等全面了解后签署知情同意书，本次观察经在我院伦理委员会审批通过。
1.2方法：给予常规组术后实施常规镇痛药物，两组手术环境及条件等均一致，将手术室温度控制在22℃~26℃之间，开放静脉通道进行输液，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，给予35mL 左右的0.3%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636，规格为10mL：100mg）进行臂丛神经阻滞镇痛治疗，腰麻患者实施2.0~2.5mL的0.75%罗哌卡因进行麻醉，手术后采用肌肉注射的方式给予100mg曲马多（盐酸曲马多注射液，石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10800001，规格为2mL:0.1g）进行术后镇痛（2次/d），术后第二天给予200mg曲马多（2次/d）。
给予治疗组术后实施注射用帕瑞昔布钠，麻醉方式与常规组一致，术后采用静脉注射的方式给予40mg帕瑞昔布钠（药品名称：科瑞舒；药品通用名：注射用帕瑞昔布钠；国药准字H20173308；湖南科伦制药有限公司，规格40mg）进行镇痛治疗，12h后再次采用静脉注射的方式给予40mg帕瑞昔布钠镇痛，第二天同上。
骨科高龄患者术后疼痛怎么评估
医诊通全科骨科高龄患者术后疼痛怎么评估姻廖莲梅曾永吉（通讯作者）（重庆两江新区第一人民医院）1.疼痛评估大多数疾病都会以疼痛的形式表现出来，但疼痛的程度有所不同。
而疼痛评估则是对其疼痛强度的评估，对其疼痛原因及对生命体征可能发生并发的情况的评估以及对其后续治疗效果、副作用、患者满意程度的评估。
这是作为术后疼痛的有效管理环节，也是较为重要的环节，从认识到疼痛到后续指定有效的治疗方案起到极为重要的环节。
疼痛强度的评分分为3类：数字评价量表法、视觉模拟评分及面部表情评分。
其中数字评价量表法英语简写为N R S，是用数字来对应不同程度的疼痛，其中数值0代表的是无痛。
数值1至3代表的是轻度疼痛，则疼痛并不会对患者睡眠有所影响；数值4至6是中度疼痛，对患者睡眠有所影响；数值7至9是重度疼痛，此时患者可能出现睡眠中被疼醒，甚至难以入睡；数值10则是剧烈疼痛。
根据医疗人员询问患者情况的疼痛程度来进行标记，或者让患者根据自己真实的感受，圈出一个最能代表自己感受的图案来表示自己的疼痛程度。
视觉模拟评分，即V A S，选择一条10厘米的标尺，将一端标记为无痛，另一端标记为剧烈疼痛。
同样的方式让患者在标尺上将自己所感受的疼痛进行标记，医疗人员对其标记位置进行如实登记，评估其疼痛程度。
面部表情评分则是从微笑到流泪依次进行排序，不同的表情代表其疼痛所表示的疼痛级别。
这类方式使用的范围更广，适用于儿童、老年人、言语表达困难等群体，但则这类评估方式也具有一定的局限性，可能会受到患者的情绪波动、环境改变、人文因素等影响，造成评分的不真实性。
2.高龄患者骨科术后疼痛评估方式对于高龄的患者而言，在骨科手术后，一般是通过患者的自述来了解其疼痛情况。
但是如果患者年龄较大，言语表达能力减弱，存在沟通障碍，对此可以采取面部表情评分的方式。
对于身体疼痛表现明显的患者，可以选择视觉模拟评分进行判断，因为翻身、咳嗽等都会对其身体造成疼痛，则会表现在面部，抓住其疼痛的表情，使用标尺选择最合适的数值，让患者在标尺上进行选择，判断其疼痛的情况。
老年骨科患者吸入麻醉术后认知功能障碍的临床研究
老年骨科患者吸入麻醉术后认知功能障碍的临床研究随着人口老龄化的加剧，老年骨科患者的数量也日益增加。
老年人在进行骨科手术时，往往需要进行吸入麻醉，然而有研究表明，部分老年骨科患者术后会出现认知功能障碍，严重影响生活质量和康复效果。
本研究旨在探讨老年骨科患者吸入麻醉术后认知功能障碍的临床表现及相关因素。
本研究选取了60例老年骨科患者作为研究对象，年龄范围为65岁以上，均接受骨科手术，并分为观察组和对照组，每组30例。
观察组患者接受吸入麻醉，对照组患者接受静脉麻醉。
收集患者的一般情况资料，包括性别、年龄、手术种类等。
术后第1天、第3天和第7天，采用中国版简易智力状态检查量表（MMSE）和老年人失智症信号量表（SPMSQ）评估患者的认知功能。
同时观察术后发生的并发症情况，并进行统计分析。
研究结果显示，观察组患者术后认知功能障碍的发生率显著高于对照组患者（P<0.05）。
术后第7天，观察组患者的平均MMSE评分明显低于对照组患者（P<0.05），SPMSQ评分明显高于对照组患者（P<0.05）。
与此观察组患者术后并发症的发生率也显著高于对照组患者（P<0.05）。
进一步分析发现，年龄、手术种类和麻醉时间是老年骨科患者术后认知功能障碍的主要影响因素。
随着年龄的增加，认知功能障碍的发生率呈上升趋势；进行大型手术的患者认知功能障碍的发生率较高；麻醉时间越长，认知功能障碍的发生率越高。
吸入麻醉是老年骨科患者术后认知功能障碍的重要诱因之一。
老年骨科患者在手术前应进行认知功能评估，对于高风险患者可以考虑采用其他麻醉方式，以减少认知功能障碍的发生。
严密观察术后并发症的发生情况，并及时采取相应措施，也是预防和治疗术后认知功能障碍的重要手段。
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老年骨科患者术后
作者：陈增霞
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第28期
【摘要】目的探讨老年骨科手术患者下肢静脉血栓形成护理干预后的效果影响。
方法选取我院2014年1月～2015年1月收治的老年骨折患者80例作为研究对象，按照数字法分为实验组和对照组，各40例，分别采取常规护理和优质护理干预，研究患者下肢静脉血栓缓解情况及患者对护理工作的满意情况。
结果
实验组患者治疗的总缓解率为90%，对照组患者的总缓解率75%，差异有统计学意义（P
【关键词】骨折；下肢静脉血栓；护理效果
下肢静脉血栓是骨科患者治疗中常见的并发症，主要是多种原因引起静脉管腔内形成血凝块导致的。
患者早期没有明显的临床表现，后期表现主要以下肢疼痛和肿胀为主，严重者可引起下肢水肿、皮炎、郁滞性溃疡、继发性静脉曲张等，对患者的身心健康和生活质量产生严重的影响。
下我院收治的老年骨折患者80例作为研究对象，分析其下肢静脉血栓形成的情况及护理干预，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2015年1月收治的老年患者80例作为研究对象，按照数字法分为实验组和对照组，各40例。
实验组男21例，女19例，年龄62～79岁，平均年龄
（72.5±6.4）岁，对照组男18例，女22例，年龄59～78岁，平均年龄（69.5±5.7）岁。
所有患者均为髋部、膝部手术治疗，下肢静脉血栓危险评分结果均为高危或危险，两组患者性别、年龄、骨折严重程度、分类、体重指数、文化程度等方面对比，差异无统计学意义
（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采取常规护理方式，实验组患者在此基础上采取优质护理干预，具体方法如下。
1.2.1入院评估
患者入院时，详细了解老年患者的慢性并发症及既往病史情况，为行手术的患者做好宣教工作；认真评估存在的高危因素并做好预防工作。
1.2.2饮食护理
指导患者食用低脂、清淡、富含纤维的饮食，保持大便通畅，防止患者便秘时腹压增高导致静脉回流受阻，引起静脉血栓；烟中的尼古丁可使血管收缩、血液粘稠度增加，增加患侧下肢静脉血栓的风险，所以劝诫患者戒烟、戒酒。
1.2.3心理护理
老年患者对疾病了解不够，且理解能力差，护理人员要用通俗易懂的语言向患者耐心的讲解治疗原理、过程及周围病房手术成功的例子，缓解患者紧张、焦虑的情绪；向患者宣教下肢静脉血栓形成的原因及危险因素，指导患者积极配合治疗和护理工作。
1.2.4体位护理
指导患者下肢抬高20°左右，膝下不可垫软枕、不可过度弯曲，以免影响患侧肢的静脉回流；鼓励患者勤翻身，多做深咳和深呼吸动作，防止肺部感染和压疮的发生；早日下床活动，促进下肢静脉回流，防止发生静脉血栓；不能下床的患者，护理人员可协助患者做屈伸、内外翻运动，足踝部做内外旋转运动；必要时可指导患者使用弹力袜，以促进血液回流。
1.2.5防止下肢静脉损伤
输液治疗时，尽量选择上肢静脉，若一定要采用下肢静脉，要合理选择静脉血管，尽量一次性穿刺成功，并做好防止药物外渗及刺激性药物输注的预防和观察工作；使用留置针的患者，护理人员要做好抗凝工作。
1.2.6药物预防
对有高危风险的患者，可使用肝素、法安明等药物预防血栓的形成，并注意观察服药后患者有无出血点及过敏反应。
1.3评价标准
患者手术后下肢静脉血栓缓解情况：完全缓解：疼痛完全消失，下肢静脉血栓高危评分转为低危，彩超复查结果未在发现血栓；明显缓解：疼痛明显减轻，下肢静脉血栓高危评分为危险，彩超检查未发现该病；轻度缓解：疼痛有所减轻，下肢静脉血栓高危评分为高危，彩超检查未发现该病；无效：疼痛未缓解，下肢静脉血栓评分为高危，彩超检查中有血栓。
有效缓解率一完全缓解率+明显缓解率。
护理满意度：采用满意度调查问卷，分为满意（90分以上）、基本满意（80～90分）、不满意（80分以下）。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析；计数资料采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P
2结果
2.1两组患者疗效比较
实验组患者治疗的总缓解率为90%，对照组患者的总缓解率为75%，差异有统计学意义（P
2.2两组护理满意度对比
实验组护理满意度为92.5%，对照组护理满意度为72.5%，观察组的护理满意度高于对照组（P
3结论
下肢静脉血栓形成的原因主要有：静脉穿刺、输入刺激性强的药物、机械性损伤、化学性损伤等；骨科手术后患者的疼痛、被动体位等使患者活动受限；瘫痪、长期卧床、手术麻醉等使患者血液淤滞；手术中止血带的使用，对血管壁造成一定损伤等。
下肢静脉血栓的预防措施主要有，（1）提高护理人员的预防意识，国内相关报道显示，人工关节置换手术后，下肢静脉血栓发生的概率为47.1%。
说明下肢静脉血栓是手术后严重的并发症，在临床中护理人员应加强对手术后患者的护理，系统的、全方位的评估患者发生下肢静脉血栓的高危因素，熟悉掌握其临床症状，并采取预防性的护理措施。
（2）对于已经出现下肢静脉血栓的患者要及时应用抗凝药物治疗，且避免患侧肢体过度活动和按摩造成血栓脱落，引发肺栓塞等严重疾病。
（3）加强对患者的宣教工作，提高患者及家属的意识：护理人员主动与患者及家属沟通，以口头或书面的方式向患者讲解下肢静脉血栓的相关预防知识，并进行功能锻炼指导，及时评估患者的情况；向患者及家属讲解预防该病的重要意义，提高患者的依从性，达到预防、治疗疾病的目的。
本次研究中实验组患者采取相应的护理干预后，患者下肢静脉血栓缓解情况达90%，明显高于对照组患者。
综上所述，护理人员要分析患者出现下肢静脉血栓的主要原因并采取科学、个性化的护理预防措施，有效降低血栓的发病率，使患者得到良好的康复和痊愈，从而提高患者的生活质量。