急性心肌梗死护理课件ppt
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急性心肌梗死的护理PPT(最新课件)
心
电
图
特
征
性
改
变
ST上移
ST恢复，T波倒置
2020-11-19
异常T波 病理性Q波
Company 2L1ogo
（四）辅助检查
实验室检查： 血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿 酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。 其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血 清肌凝蛋白等。
2020-11-19
Company 2L4ogo
再灌注心肌
（五）治疗要点
起病3～6h最多在12h内 冠脉介入治疗
闭塞的冠状动脉再通
2020-11-19
心肌再灌注
溶栓治疗
Company 2L5ogo
溶栓前冠脉狭窄
2020-11-19
溶栓后冠脉再通
Company 2L6ogo
2020-11-19
2020-11-19
Company 1L6ogo
• 并发症
（二）身心状况
①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③心室壁瘤 ④心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）
2020-11-19
Company 1L7ogo
（三）心理－社会状况
✓ 恐惧或濒死感。 ✓ 焦虑和悲观情绪。 ✓ 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。
2020-11-19
室性期前收缩
Company 1L3ogo
（二）身心状况
Ø休克： 起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克
2020-11-19
急性心肌梗死的护理措施PPT课件
（3) 心力衰竭 监测心衰的指征。评估心功能分 级，观察呼吸、水肿及尿量情况。
药理学.第X章.第X节
21
护理措施
• 4、用药护理 ⑴用药物溶血栓 应用溶酶激活剂激活血栓中纤 溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药 物有链激酶和尿激酶等。链激酶在应用前先作试 验。如无过敏反应则可用链激酶50－150万u加入 5％葡萄糖液100ml中静脉点滴，1小时内滴完。 尿激酶可用50-100万单位加入葡萄糖生理盐水中 静脉滴入，30－60分钟滴完。本疗法限用于急性 心肌梗塞发病6小时以内，心电图两个导联以上有 持续性ST段抬高＞2mm，不伴有异常Q波。有出 血倾向，重症高血压，严重肝肾功能障碍者不宜 应用。
药理学.第X章.第X节
4
临床症状
• ②疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的
症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，
向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，
同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕
吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、
下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚
趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为
药理学.第X章.第X节
12
护理评估
• 6、心理社会评估 评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦 躁不安，不听劝解，甚至不配合治疗。病 人因憋气，心前区挤压，有窒息感而感到 恐惧、害怕死亡，加之入监护病房，更进 一步增加了病人的焦虑和恐惧。
药理学.第X章.第X节
13
护理评估
• 7、辅助检查 心电图检查是重要手段之一。大约95%的 急性心肌梗死会出现心电图变化。
药理学.第X章.第X节
8
护理评估
• 1、胸痛 询问病人有无胸痛，评估胸痛发作的特征， 与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、 疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕 吐、腹痛等伴随症状，胸痛发作前有无情 绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。
药理学.第X章.第X节
21
护理措施
• 4、用药护理 ⑴用药物溶血栓 应用溶酶激活剂激活血栓中纤 溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药 物有链激酶和尿激酶等。链激酶在应用前先作试 验。如无过敏反应则可用链激酶50－150万u加入 5％葡萄糖液100ml中静脉点滴，1小时内滴完。 尿激酶可用50-100万单位加入葡萄糖生理盐水中 静脉滴入，30－60分钟滴完。本疗法限用于急性 心肌梗塞发病6小时以内，心电图两个导联以上有 持续性ST段抬高＞2mm，不伴有异常Q波。有出 血倾向，重症高血压，严重肝肾功能障碍者不宜 应用。
药理学.第X章.第X节
4
临床症状
• ②疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的
症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，
向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，
同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕
吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、
下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚
趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为
药理学.第X章.第X节
12
护理评估
• 6、心理社会评估 评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦 躁不安，不听劝解，甚至不配合治疗。病 人因憋气，心前区挤压，有窒息感而感到 恐惧、害怕死亡，加之入监护病房，更进 一步增加了病人的焦虑和恐惧。
药理学.第X章.第X节
13
护理评估
• 7、辅助检查 心电图检查是重要手段之一。大约95%的 急性心肌梗死会出现心电图变化。
药理学.第X章.第X节
8
护理评估
• 1、胸痛 询问病人有无胸痛，评估胸痛发作的特征， 与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、 疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕 吐、腹痛等伴随症状，胸痛发作前有无情 绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
临床表现
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压 榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦 躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
临床表现
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症； 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼 痛，易误诊。
临床表现
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小 时内易发生，也可在发病数日后发生，表 现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
临床表现
9. 低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕 吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引 起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大 于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源 性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮 肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快， 尿量减少（<20ml/h）。
并发症
性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起 急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。 2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已 纤维化的愈合期
并发症
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用 下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室 壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能 不全。 3.附壁血栓形成 多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室 壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。 血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而 脱落引起动脉系统栓塞。
实验室检查
实验室检查 1.心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态 演变。 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I） 升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病 3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌 钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特 异性差，目前已很少应用。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
急性心肌梗死抢救护理ppt课件
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
PPT学习交流
19
治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
PPT学习交流
20
治 疗：
PPT学习交流
13
临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
PPT学习交流
9
诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
PPT学习交流
10
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
PPT学习交流
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
引起急性心肌梗塞。
PPT学习交流
8
4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
PPT学习交流
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治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
PPT学习交流
20
治 疗：
PPT学习交流
13
临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
PPT学习交流
9
诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
PPT学习交流
10
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
PPT学习交流
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
引起急性心肌梗塞。
PPT学习交流
8
4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
心肌梗死的护理(共10张PPT)
左主干闭塞少见，若闭塞引起 左心室广泛梗死。
③左回旋支
左室高侧壁及心底 部左室后壁梗死。
①左前降支
最好发部位，主要引起 左室前壁，室间隔前2/3， 心尖部梗死。
第3页，共10页。
心肌梗死的临床表现
• 疼痛：是最早、最突出的症状，持久的胸骨后剧烈疼痛，
服硝酸甘油等不易缓解，常伴恶心呕吐和上腹部疼痛等。
S-T段抬高呈弓背向上，T波倒置. 询问患者有无脑血管病史，活动性出血，心肺复苏，近期大手术或外伤史，消化性溃疡等。
第4页，共10页。
心肌梗死的治疗
• 卧床休息，吸氧，监测生命体征。
• 给予药物止痛：吗啡、硝酸甘油、杜冷丁、可待因、丹参
等。
• 再灌注心肌：
（1）溶解血栓疗法：尿激酶、链激酶、rt-PA（重组组 织型纤维蛋白溶解酶原激活酶剂）
• 饮食：发作时应禁食，2日内宜进流质饮食，之后逐渐
半流，软食，少量多餐，以低热量，低脂肪，少产气的食 物为宜。 • 按医嘱给予吸氧。 • 疼痛：观察疼痛的部位、程度及伴随 症状，并遵医嘱给予药物止痛。
第6页，共10页。
心肌梗死的护理
• 保持大便通畅，协助病人床上排便，避免用力，必要时 给予缓泻剂。
心肌梗死的护理
第1页，共10页。
• 定义：心肌梗死是心肌 缺血性坏死，在冠状动 脉病变的基础上发生的 冠状动脉血供急剧减少 或中断，使之相应的心 肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。
心肌梗死的定义
第2页，共10页。
②右冠状动脉
左室隔面，后壁室间
隔后1/3及右室梗死。
心肌梗死的好发部位
④左主干冠状动脉
（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） • 消除心律失常，控制心源性休克，治疗
③左回旋支
左室高侧壁及心底 部左室后壁梗死。
①左前降支
最好发部位，主要引起 左室前壁，室间隔前2/3， 心尖部梗死。
第3页，共10页。
心肌梗死的临床表现
• 疼痛：是最早、最突出的症状，持久的胸骨后剧烈疼痛，
服硝酸甘油等不易缓解，常伴恶心呕吐和上腹部疼痛等。
S-T段抬高呈弓背向上，T波倒置. 询问患者有无脑血管病史，活动性出血，心肺复苏，近期大手术或外伤史，消化性溃疡等。
第4页，共10页。
心肌梗死的治疗
• 卧床休息，吸氧，监测生命体征。
• 给予药物止痛：吗啡、硝酸甘油、杜冷丁、可待因、丹参
等。
• 再灌注心肌：
（1）溶解血栓疗法：尿激酶、链激酶、rt-PA（重组组 织型纤维蛋白溶解酶原激活酶剂）
• 饮食：发作时应禁食，2日内宜进流质饮食，之后逐渐
半流，软食，少量多餐，以低热量，低脂肪，少产气的食 物为宜。 • 按医嘱给予吸氧。 • 疼痛：观察疼痛的部位、程度及伴随 症状，并遵医嘱给予药物止痛。
第6页，共10页。
心肌梗死的护理
• 保持大便通畅，协助病人床上排便，避免用力，必要时 给予缓泻剂。
心肌梗死的护理
第1页，共10页。
• 定义：心肌梗死是心肌 缺血性坏死，在冠状动 脉病变的基础上发生的 冠状动脉血供急剧减少 或中断，使之相应的心 肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。
心肌梗死的定义
第2页，共10页。
②右冠状动脉
左室隔面，后壁室间
隔后1/3及右室梗死。
心肌梗死的好发部位
④左主干冠状动脉
（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） • 消除心律失常，控制心源性休克，治疗
急性心肌梗死护理实操课件
预防并发症
预防心力衰竭
密切监测患者的心率、血压等指 标，及时发现并处理心力衰竭的
迹象。
预防心律失常
定期进行心电图监测，及时发现并 处理心律失常。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活动，促进血 液循环，降低血栓形成的风险。
提高患者生活质量
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，缓解焦虑 和抑郁情绪。
提供信息和教育
向患者及其家属提供关于心肌梗 死、治疗方法和康复过程的信息
，以减轻他们的担忧和焦虑。
放松技巧
教授患者放松技巧，如深呼吸、 冥想和渐进性肌肉松弛，以缓解
他们的紧张和焦虑。
家庭与社会支持
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的护理，给予患者情感上 的支持和日常生活的帮助。
社会支持
建立患者支持团体，让患者能够相互交流经验、 分享感受，并提供彼此的支持。
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于心肌梗死的突然发作和严重后果，患者常常感到极度的恐惧 和焦虑。
无助和绝望
心肌梗死可能导致长期的身体不适和生活质量下降，使患者感到无 助和绝望。
对治疗的期望和担忧
患者对治疗的效果和可能的风险存在担忧，同时期望得到最佳的治 疗效果。
心理护理方法与技巧
倾听与理解
护理人员应耐心倾听患者的感受 和担忧，并给予理解和支持。
性和平衡能力。
日常生活能力训练
如家务劳动、工作等，可以逐 渐恢复患者的日常生活和工作
能力。
康复锻炼的注意事项与禁忌症
避免过度劳累
康复锻炼应适度，避免过度劳累，以免加重 心脏负担。
遵循医生指导
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急 性 心 肌 梗 死
(Acute Myocardial Infarction)
心肌梗死（MI）
心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减 少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、 缺氧 肌坏死。 临床表现有严重持久的胸痛，发热，心 肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化； 亦可发生心律失常、休克、心衰
[病因和发病机制]
高峰时间
24小时 24小时 2~3天
持续时间
5~12天 3~4天 1~2周
16~24小时 3~4天 24~48小时 3~6天
五、急性冠脉综合征--冠脉造影
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂
轻者：HF——顽固性HF 重者：急性肺水肿，死亡
2、心脏破裂
游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡 间隔穿孔——VSD
预后
无并发症——较好 有并发症——较差
预防
预防动脉粥样硬化和冠心病 冠心病者应长期药物治疗
小剂量阿司匹林、双嘧达莫、或噻氯匹定对 抗血小板聚集和黏附，预防梗死 应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及 降脂治疗 普及心肌梗死知识，及早发现和治疗
保健指导一
1.活动指导 急性期(1周内)绝对卧床休息 指导病人再发 病后绝对卧床休息，一切日常生活有护 士及家人协助，无并发症科再第2周做起， 在床上活动，第3周科离床站立，并逐步 由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适 当活动，有并发症者可视病情而定。
保健指导四
其他 休息 病房环境 干洁 安静 舒适 饮食
保持大便通畅:
腹部按摩
一.解除疼痛 度冷丁 50~100mg 肌注 吗啡 5~10mg 皮下注射 可待因 30~60mg 硝酸甘油 中医药 再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛
二、再灌注治疗 发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得 以再灌注，使MI范围缩小，改善预后 一）、溶栓疗法： 静脉：尿激酶，20万静推，100~150万 静滴（30分钟内） 冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟） 目前不主张。 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）
治疗
原则：
保护和维持心脏功能 挽救频死心肌，防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 处理严重并发症 提高生存率，防止SD 方法 TH+ABC
监护和一般护理
1、休息：身心休息 2、吸氧：间断、持续 3、监护（CCU） 4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床 活动 5、低盐低脂饮食 6、保持大便通畅、避免用力排便
六.心衰的处理(二)
血压低及休克时： 多巴胺 血压<70mmHg可选用去甲肾上腺素或阿 拉明 扩血管药物：在升压药同时加硝普钠 正性肌力药：首选多巴胺或多巴酚丁胺、 米力农，必要时用洋地黄 主动脉内气囊反搏、紧急PTCA或CABG
七、其他处理：
促进心肌细胞代谢、极化液疗法 β-阻滞剂，CCB，ACEI， 抗凝疗法
三、经皮冠脉内成形+支架植入术 （PTCA+S）
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者 类型： 急诊PTCA 补救性PTCA——溶栓失败后 延迟性PTCA——2周内 择期PTCA———三月内
四、消除心律失常
VPB或警告性VPB 利多卡因，胺碘酮 VT：利多卡因，胺碘酮，同步直流电律 Vf：非同步直流电复律 心动过缓：阿托品 AVB伴血液动力学障碍：起搏（一般不 需要） 快速室上性：药物，同步直流电律
6、心力衰竭
原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协 调 表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降
三、体征
1、心脏体征： 心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部 收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 —乳头肌功能不全，各种心律失常 2、血压：降低 3、心衰、心律失常、休克体征
四）再通指标
一、直接指标 冠状动脉造影 二、间接指标 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50% 2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、血清酶峰值提前（<14小时）峰提前(14h内)， CK在 16h内(CK-MB 8H,CK 11H) 四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合 不宜
二）溶栓方案
1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注 5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注 (依APTT调节)
三）溶栓禁忌症
1、出血倾向 2、年龄>70岁，75岁 3、近期内有手术、活动性出血史 4、难以控制的高血压>160/110mmHg 5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高 6、肝肾功能严重损害 7、半年内有脑血管病史
心理护理
病人:
焦虑
郁闷
伤心
否认 恐惧
护 士
缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持
保健指导
镇静止痛 疼痛时告诉病人放松，避免用 力屏气，应依据医嘱给予止痛剂或镇静 剂，以预防因疼痛而致的心律失常或休 克。
保健指导 三
合理氧疗 心肌梗死时动脉血氧张力下降， 吸氧可以改善心肌缺氧，缩小梗死面积。 持续高流量吸氧，流量6L/min为宜，疼 痛减轻或消失后可将流量减至3～4L/min, 维持2～3日。
4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面 广，病情重 下壁：传导阻滞 警告性室性心律失常，当有以下表现时： 频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有 发生室颤、猝死可能。
5、低血压和休克
表现： 疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收 缩压下降>80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿 冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张
实验室和其他检查
一、ECG： 1、特征性改变： 宽而深的Q波——病理性Q波——坏死 ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤 T波倒置———————————缺血
2、动态性改变
数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深， R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V”形
临床表现
与MI大小、部位、侧支循环有关
一、先兆： 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别
注意频发、剧烈、持久、药物无效的心 绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕 吐、BP，ECG等变化。
二、症状
1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛 性MI（休克，HF） 2、全身症状：发热（1周，38℃） 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
常见诱发血供进一步加重的情况
1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、 血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、 出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、 激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血 脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血 栓形成
基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严 重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供 血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或 中断>1h 心肌梗死
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变
动脉 瘤 纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
3、栓塞：
A栓塞：脑、肾、脾、四肢、 V栓塞：肺动脉栓塞
4、室壁瘤 临床表现及征象： 心界左侧扩大， 心尖搏动广泛，反常搏动 心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊 临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常
5、心肌梗死后综合征
表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、 胸膜炎，发热、胸痛症状 机制： 机体对坏死物质的过敏反应
心梗ECG定位
前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8
心肌标记物及动态改变*
心肌标记 物 cTnT或I
CK-MB CPK GOT LDH
开始升高 时间 3~12小时
4小时 6小时 6~12小时 8~10小时
三、经皮冠脉内成形+支架植入术 （PTCA+S）
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者 类型： 急诊PTCA 补救性PTCA——溶栓失败后 延迟性PTCA——2周内 择期PTCA———三月内
五、控制休克
补充血容量 应用升压药 主动脉内球囊反搏
六.心衰的处理(一)
一般处理：限制活动、限制输液速度、镇 静、慎用阻滞剂。 血压正常或偏高时： 扩血管治疗：硝酸甘油、硝普钠、ACEI 利尿剂：速尿 正性肌力药物：24小时内慎用洋地黄，可 选用米力农、多巴酚丁胺
(Acute Myocardial Infarction)
心肌梗死（MI）
心肌缺血坏死。在冠状动脉血供急剧减 少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、 缺氧 肌坏死。 临床表现有严重持久的胸痛，发热，心 肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化； 亦可发生心律失常、休克、心衰
[病因和发病机制]
高峰时间
24小时 24小时 2~3天
持续时间
5~12天 3~4天 1~2周
16~24小时 3~4天 24~48小时 3~6天
五、急性冠脉综合征--冠脉造影
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂
轻者：HF——顽固性HF 重者：急性肺水肿，死亡
2、心脏破裂
游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡 间隔穿孔——VSD
预后
无并发症——较好 有并发症——较差
预防
预防动脉粥样硬化和冠心病 冠心病者应长期药物治疗
小剂量阿司匹林、双嘧达莫、或噻氯匹定对 抗血小板聚集和黏附，预防梗死 应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及 降脂治疗 普及心肌梗死知识，及早发现和治疗
保健指导一
1.活动指导 急性期(1周内)绝对卧床休息 指导病人再发 病后绝对卧床休息，一切日常生活有护 士及家人协助，无并发症科再第2周做起， 在床上活动，第3周科离床站立，并逐步 由室内至走廊内行走，二便自理，但应 有护士或家人陪同，第4周后逐步室外适 当活动，有并发症者可视病情而定。
保健指导四
其他 休息 病房环境 干洁 安静 舒适 饮食
保持大便通畅:
腹部按摩
一.解除疼痛 度冷丁 50~100mg 肌注 吗啡 5~10mg 皮下注射 可待因 30~60mg 硝酸甘油 中医药 再灌注治疗 可极为有效地缓解疼痛
二、再灌注治疗 发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得 以再灌注，使MI范围缩小，改善预后 一）、溶栓疗法： 静脉：尿激酶，20万静推，100~150万 静滴（30分钟内） 冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟） 目前不主张。 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）
治疗
原则：
保护和维持心脏功能 挽救频死心肌，防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 处理严重并发症 提高生存率，防止SD 方法 TH+ABC
监护和一般护理
1、休息：身心休息 2、吸氧：间断、持续 3、监护（CCU） 4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床 活动 5、低盐低脂饮食 6、保持大便通畅、避免用力排便
六.心衰的处理(二)
血压低及休克时： 多巴胺 血压<70mmHg可选用去甲肾上腺素或阿 拉明 扩血管药物：在升压药同时加硝普钠 正性肌力药：首选多巴胺或多巴酚丁胺、 米力农，必要时用洋地黄 主动脉内气囊反搏、紧急PTCA或CABG
七、其他处理：
促进心肌细胞代谢、极化液疗法 β-阻滞剂，CCB，ACEI， 抗凝疗法
三、经皮冠脉内成形+支架植入术 （PTCA+S）
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者 类型： 急诊PTCA 补救性PTCA——溶栓失败后 延迟性PTCA——2周内 择期PTCA———三月内
四、消除心律失常
VPB或警告性VPB 利多卡因，胺碘酮 VT：利多卡因，胺碘酮，同步直流电律 Vf：非同步直流电复律 心动过缓：阿托品 AVB伴血液动力学障碍：起搏（一般不 需要） 快速室上性：药物，同步直流电律
6、心力衰竭
原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协 调 表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降
三、体征
1、心脏体征： 心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部 收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 —乳头肌功能不全，各种心律失常 2、血压：降低 3、心衰、心律失常、休克体征
四）再通指标
一、直接指标 冠状动脉造影 二、间接指标 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50% 2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、血清酶峰值提前（<14小时）峰提前(14h内)， CK在 16h内(CK-MB 8H,CK 11H) 四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合 不宜
二）溶栓方案
1.拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服 2.NS10ml+肝素4000U静脉推注 3.NS20ml+艾通立8mg静脉推注 4.NS100ml+艾通立42mg静脉滴注 5.NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注 (依APTT调节)
三）溶栓禁忌症
1、出血倾向 2、年龄>70岁，75岁 3、近期内有手术、活动性出血史 4、难以控制的高血压>160/110mmHg 5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高 6、肝肾功能严重损害 7、半年内有脑血管病史
心理护理
病人:
焦虑
郁闷
伤心
否认 恐惧
护 士
缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持
保健指导
镇静止痛 疼痛时告诉病人放松，避免用 力屏气，应依据医嘱给予止痛剂或镇静 剂，以预防因疼痛而致的心律失常或休 克。
保健指导 三
合理氧疗 心肌梗死时动脉血氧张力下降， 吸氧可以改善心肌缺氧，缩小梗死面积。 持续高流量吸氧，流量6L/min为宜，疼 痛减轻或消失后可将流量减至3～4L/min, 维持2～3日。
4、心律失常（24h内常见，约75~95%可见）
前壁MI：室性； 当伴AVB时表明梗死面 广，病情重 下壁：传导阻滞 警告性室性心律失常，当有以下表现时： 频发室早（>5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有 发生室颤、猝死可能。
5、低血压和休克
表现： 疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收 缩压下降>80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿 冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张
实验室和其他检查
一、ECG： 1、特征性改变： 宽而深的Q波——病理性Q波——坏死 ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤 T波倒置———————————缺血
2、动态性改变
数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深， R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V”形
临床表现
与MI大小、部位、侧支循环有关
一、先兆： 1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别
注意频发、剧烈、持久、药物无效的心 绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕 吐、BP，ECG等变化。
二、症状
1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。 注意：非典型部位的AP，老年人可为无痛 性MI（休克，HF） 2、全身症状：发热（1周，38℃） 3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛
常见诱发血供进一步加重的情况
1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、 血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、 出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、 激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血 脂增高，血粘度，血小板粘附性增高 血 栓形成
基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严 重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供 血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或 中断>1h 心肌梗死
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变
动脉 瘤 纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
3、栓塞：
A栓塞：脑、肾、脾、四肢、 V栓塞：肺动脉栓塞
4、室壁瘤 临床表现及征象： 心界左侧扩大， 心尖搏动广泛，反常搏动 心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊 临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常
5、心肌梗死后综合征
表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、 胸膜炎，发热、胸痛症状 机制： 机体对坏死物质的过敏反应
心梗ECG定位
前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8
心肌标记物及动态改变*
心肌标记 物 cTnT或I
CK-MB CPK GOT LDH
开始升高 时间 3~12小时
4小时 6小时 6~12小时 8~10小时
三、经皮冠脉内成形+支架植入术 （PTCA+S）
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者 类型： 急诊PTCA 补救性PTCA——溶栓失败后 延迟性PTCA——2周内 择期PTCA———三月内
五、控制休克
补充血容量 应用升压药 主动脉内球囊反搏
六.心衰的处理(一)
一般处理：限制活动、限制输液速度、镇 静、慎用阻滞剂。 血压正常或偏高时： 扩血管治疗：硝酸甘油、硝普钠、ACEI 利尿剂：速尿 正性肌力药物：24小时内慎用洋地黄，可 选用米力农、多巴酚丁胺