腰-硬联合麻醉用于高龄下肢手术患者的临床观察
腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术的临床观察
［ ］ Ｋｍ Ｄ Ｌ Ｈ Ａ ｕｏｓｓｕｔ： ｉ ｌ ｐ ｔ ｍ ｌ ｎ Ｓ １ ｉ Ｍ， ｉ Ｋ ． ｑ ｅ ｈ ｎ Ｓ ｇ ａ ｒ ｕ ｓ ｎ ｅ— ｌｅ ｏ ｅｏ Ｖ ａ ｔ Ａ Ｅ ［ ］ Ａ ｔ Ｏ ｈ ａ ｏ Ｓａｄ ａｉ ， ９ ５７ ： ７ ｃ Ｂ Ｊ ． ｅ ｐｔ ｌ ｌ ｃ ｉ ｖ ａ １９ ，３２ ． ａ ｈｍ ｎ ｎ ｃ ２ ［ ］ 杨文慧 ， 鸣， ２ 阎一 于震寰． 小切 口小梁切 除术治 疗闭角 型青光 眼［ ］ Ｊ 眼外伤职业眼病杂志 ， ０ ， １ ） ６５— ５ ． ２ ４ （０ ： ０ ５ ６７ ［ ］ 周文炳 临床青光眼［ ． ３ Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ：１ ． 人 ２ ０４２ ０ ［ ］ 施玉英 ， ４ 张舒心 ． 同仁眼科手术笔记 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国科学技术
收稿 日期 ：０ １— ６—０ 责任编辑 ： ２１ ０ ８ 张春军
腰 硬联 合 麻 醉应 用 于老 年患 者 下肢 手术 的临床 观察
王 婷 陈 华
新疆 鸟鲁木 齐． ８ ００ ） ３０ ０
（ 疆 医科 大学第二 附属 医院麻 醉科 新
【 要】 目的： 摘 探讨腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术的临床效果。方法： 两组患者入室后建立外周静脉通道。常规
瘢痕化 而导 致滤 过性 手术失 败 。因此要 获得 手术 的成功 ，
减少术 中及术后 的并 发症 ，需注意 以下几点 ： １ 手术前 应 （）
尽 量降低 眼压 ， 可采用联合用药 的方式降低 眼压 。（ ） 后 ２球
麻 醉要 准确充分 ， 麻醉后对眼球 按摩 数分 钟。（ ） ３ 第一 次前 房穿刺 ： 在手术开始 以前 ， 精确地控制房水 的流 出量 ， 仅使眼 压有轻度 的降低 ， 眼压呈 现缓缓下 降趋势 ， 得 眼球逐渐 适 使 应眼压 高、 低之变化 。这样 ， 不仅 可 以防止一些严 重并 发症 的发生 ， 内暴发性 出血 ， 且更便 于手术操 作 。第二 次 如眼 而 前 房穿刺 ： 在准备做小梁切除之前 ， 再缓放一些房水 ， 一则 限
腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用体会
心 肺功能 评价 较为 困难 ， 大增加 了麻 醉 的风险 ， 大 如选 用全 麻 ， 其术后 易发生呼 吸系统 及血栓等 并发症 。腰 硬联合麻 醉完 全可
肺 部疾患 ， 醉手术期 间更易发生缺 氧及二 氧化碳 蓄积 ， 麻 故麻醉 平面一定 要严 格控 制在 Ｔ 以下 ， 中持续 低流 量吸 氧 ， 续监 ， 术 连
测 Ｓ Ｏ ， 样 有 利 于 及 时 发 现 呼 吸 功 能 的 改 变 ， 高 麻 醉 手 术 的 Ｐ 这 提
安全性 。
会 出 现 骨 水 泥 反 应 ， 多 患 者 还 有 潜 在 的 并 发 症 ， 前 卧 床 ， 许 术
硬联 合麻醉用 于下 肢骨折手术 是可行 的 ， 且是一 种安全 、 效 有
总 之 ， 硬 联 合 阻 滞 虽 患 者不 易 接 受 ， 术 中及 术 后 循 环 相 腰 但
的麻 醉 方 法 。
［ ］施 能木 ， 谦 ， 文 昌 ， 老 年人 髋部 骨折 手 术治 疗 的几 １ 林 陈 等． 个 问题 （ ７ 附 Ｏ岁以上 １３例报告 ） Ｊ ． ４ ［ ］ 骨与关节损伤 杂志 ，
１９ ， （ ） １５—１７ ９ ４ ９ ２ ：０ ０．
下肢骨折 患者 大 多是 急 性 创 伤 ， 者惧 怕 疼 痛 ， 理 负担 患 心
阻 滞 不 完 善 。 腰 麻 可 迅 速 起 效 ， 时 间 有 限 ， 有 术 后 头 痛 发 生 但 且
ｏ ｔｅｈｐｊｉ 【 ］ Ｋｉ ｈｒ２ ０ ，２ ４ ４ ． ｆ ｈ ｉ ｏｎ Ｊ ． ｌ Ｋ ｉ，０ ３ １ ：２— ４ ｔ ｎ ［ ］王红 ， 勇 ， ３ 丁 田娟 ． 早期 康 复训练 对人 工全 髋关 节 置换 术后 康 复诸 因素 的影 响 ［ ］ 中国临床康 复 ，０ ３ １ （ ８ ：７ Ｊ． ２ ０人 ， 经 硬 膜 外 导 管 追 加 局 麻 药 ， 保 证 手 术 顺 可 以
老年下肢骨患者应用硬-腰联合麻醉70例临床分析
【 关键词 】 老年患者 ； 下肢骨折 ； 硬一 腰联合麻 醉
Ａ Ｓ Ａ１ — ２级 ， 无 麻醉 禁忌 证 。其 中男 ８ ４例 ， 女５ ６例 ， 年 龄 中易造成生理性 和病 理性骨折 ， 而大多数骨折 的治疗需要切 ６ ｌ 一 ８ ４岁 ， 体重 ４ ４ ～ ８ ６ 。其 中全 髋关 节 置换术 ２ ８例 ， 股 开复位。采取合适 的麻醉方法对 于提高手术成功率和 患者满 骨颈骨折切 开复位 内固定 术 ３ ８例 ， 股骨头置换术 ３ ０ 例， 胫 意度 至关重要 。近年来 ， 硬 一腰联合麻醉 已在临床工作 中得 腓 骨 折切 开 内 固定术 ２ ６例 ， 其 他 骨折 内 固定术 １ ８例 。合 到广泛应 用并 取得了 良好效果 …。现将河南省驻 马店 中心医 并 高 血压 ２ ８ 例， 糖尿 病 １ ８例 ， 冠心 病 ３ ２例 ， 慢 性支 气 管 院麻 醉科 近年来在老年下肢骨折手术 中应用 硬 一腰联合麻 醉 炎 １ ２例 ， 均在 术前给 予对症处 理 。排除对麻 醉药 物过敏及 的临床效 果报告如下 。
２ 结果
发生高血压 的比例 明显高于非 Ｐ Ｉ Ｈ组患者 ， 且差异具有统计
学意义 ， 再一 次证实 了 Ｐ Ｉ Ｈ患者在今 后 日常生活 中更需要加 强高血压的预防措施 ， Ｐ Ｉ Ｈ可作 为引发 高血 压的危险因素。 综上 所述 ， 随着产后妇 女年龄 的增 长 ， 发 生高血压 的 比 例呈现上 升趋 势。即使 Ｐ Ｉ Ｈ患者血压 于产后 恢复正常 ， 也不
１ ． ３ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 对调查问卷进行统计分析 ， 还 可看 出 ， 距 离孕妇分 娩 的时间越长 ， 发 生高血压 的可能性
越 大。Ｐ Ｉ Ｈ组患者在分娩后 ０ ～ １ ５年 、１ ６ ～ ３ ０年 、大于 ３ Ｏ年 ，
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用现今，应用腰-硬联合阻滞的麻醉方法辅助对患者进行下肢手术治疗已经广泛地应用到临床中。
但是此方法对高龄老年患者的效果还需要研究，罗哌卡因为新型的氨酰类药物。
此药物和布比卡因对比，此药物有更好的感觉运动分离效果，其在老年患者应用情况上研究比较安全。
2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，以研究此药物的麻醉效果，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，平均年龄74.4（65~90岁），asai~iii级，其中1例患者进行了起搏器植入手术，2例患者有房颤病史，16例患者有冠心病病史，18例患者有脑梗死病史，70例患者有糖尿病，70例患者有高血压。
所有患者进行随机分为三组，年龄高的患者为a、b组，且多为股骨骨折患者，且有比较多的合并症，对患者进行手术比较复杂。
c组患者的年龄相对比较轻，其中多合并心肺脑疾病，患者多为胫腓骨骨折。
所有患者有58例合并有两种以上的合并症。
126例进行常规手术治疗，1例进行了急诊手术治疗。
1.2 对患者进行麻醉的方法：患者进入手术室之后要对其各项生命指证进行检测，在进行操作之前，要连续监测患者的动脉血压情况。
①对患者进行麻醉的用药组成：a组：连接腰麻针注射器易回抽脑脊液，常规用药为1%罗哌卡因1ml（10mg）+脑脊液1ml。
当患者年龄小于70岁且一般状况较好时，可根据手术部位的高低和手术时间的长短，增加罗哌卡因的用量至1.5ml；当患者年龄大于80岁且一般状况较差时，减少罗哌卡因的用量至0.7ml，脑脊液用量除按1：1比例。
②对患者进行腰-硬联合阻滞的具体方法：患者肢体在上方侧卧位选用a组或b组，患者肢体在下方侧卧位选择c 组，如髋关节置换手术患侧在上，采取患侧在上体位可选a组或b 组麻醉，麻醉后不需要再变动体位。
腰-硬联合麻醉用于高龄手术患者的临床观察
多 ，麻醉 体位选择 较为严格 ，控制患者 头高脚低位 ，保持患者头 部高
度 ，以控制麻 醉药物 的流 向以及麻醉平面 。在 穿刺部位 的选择上 也较
为谨慎 ：会阴、膀胱以及以下手术选择 ～ 】 椎阿隙进行麻醉穿刺；
腹部手 术选 择Ｌ～椎 间隙进 行麻醉穿刺 。低端胸椎 以及腰椎 手术 选择 Ｌ 椎 间 隙进行 麻醉穿刺 。腰麻完成后 必须密切注 意患者组 织平 面 ， 防止高位胸 椎麻醉影 响呼吸。术 中必须 晶胶 液体维持 ，防止血容量急
系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、靠近穿刺部位皮
肤感染 等腰麻及硬膜 外麻醉禁 忌证 ，糖尿病 、心脏病患者 生命 体征控
制在达标范 围。
１ ． ２麻醉方法
偶发房 颤 ，术 中出现室上性心动 过速 。两例 患者 均有原 发病 ，且术后 恢复正常 ，并非麻 醉导致 。
３讨 论
全 ，但不 能作为 常规选择 。
参 考文 献 ［ 李沁 ． 联合麻 醉在 ８岁 以上 老年 人下 肢手 术 中的应用 ［ ． １ 】 腰硬 Ｏ Ｊ 中 】
国现 代手术 学杂 志， ０，１ ） ３—４ ． ２ ７１（ ： ８１０ ０ ４１ ［］ 罗洁 ．８ 老 年患 者腰 麻 一 ２ ７例 硬膜 外 联合 麻 醉 的临 床观 察 ［ ． 西 Ｊ广 】 医学 ， ０ ， （） ８—８ ． ２ ７ ９６： ４８５ ０ ２ ８
速变化 。
［】 董 玉素 腰 硬联 合麻 醉用于 老 年人 单侧 下肢手 术体 会【】 ３ Ｊ＿ 中 现代 西 医结合 杂志 ， ０，７８： ３一２ ５ ２ ８１（） ２４ ｔ３ ． ０ １ 【］ 曹 灵敏 ， ４ 李胜德 ， 桂芬 ， ． 麻２ 马 等腰 硬膜 外联合 麻醉 在高 龄 患者 的 应 用［ ． 床麻醉 学杂 志， ０ ， （２： ２ Ｊ１ 】ｌ 缶 ２ ４２ １） ４ ． ０ ０ ７ ［］ 冼 业 兰， 秀娥 ． 麻一 膜 外 联合 麻醉 用 于 老年 人 股骨 头置 换 ５ 苏 腰 硬
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用【摘要】目的:观察重比重布比卡腰-硬联合麻醉(csea)在老年患者下肢手术中的应用。
并观察麻醉效果与并发症。
方法: 选择298例腰-硬联合麻醉(csea)手术。
手术类型主要是下肢股骨头置换术、膝关节置换术、股骨颈骨折内骨定术。
记录麻醉起效时间、麻醉维持时间;比较麻醉前后,bp、hr、spo2等生命体征的变化,记录麻醉后头痛、低血压、神经损失等不良反应的发生率。
结果:全组麻醉效果满意。
术中患者有轻徽的bp下降,经扩容及应用麻黄碱后恢复平稳。
结论:cesa起效快,麻醉完善,对循环、呼吸影响相对小,可安全地应用于老年患者的下肢手术中。
【关键词】腰-硬联合麻醉;下肢手术;老年【中图分类号】r738.5【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0108-01老年患者常伴有心肺、脑等疾患,心血管调节功能差,因此,应尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、效果确切的麻醉方法和药物。
2005年2月~2009年12月我院在腰-硬联合麻醉(csea)下行老年患者下肢手术298例,取得了满意的麻醉效果。
一般资料拟行下肢手术的病人298例老年患者(≥70岁),asaⅱ级或ⅲ级,无椎管内麻醉禁忌症。
手术种类有股骨头置换术膝关节置换术股骨颈骨折内固定术。
男,120例,女,178例,年龄69~92岁,术前合并不同程度高血压病、糖尿病、t波和或st异常、慢性支气管炎或陈旧性脑梗塞并发症者123例。
术前完善各项检查,对合并症予以对症治疗,调整肝肾功能,电解质,凝血功能。
麻醉方法术前常规使用术前药。
入室后常规监测ecg、bp、hr、spo2尿量等生命体征,常规持续低流量面罩吸氧,开放上肢静脉,在麻醉前30min内输入胶体液,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠300~500ml。
患侧在下卧位,以头略高15~20°。
于l3~4或l2~3椎间隙常规硬膜外穿刺,穿刺确认成功后,采用针内针法,取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔,抽出针芯,见有脑脊液流出后,根据患者身高,体重,鞘内缓慢注入重比重液1.8~2.2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),注药时间10~30s;拔除腰穿刺针,再向头侧置入导管3cm。
老年下肢骨科手术中腰硬联合麻醉的应用
【］ 廖二 元， ５ 赵楚生 ． 内分泌 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ７ Ｍ］ 北 人 ２ １１ ４一 ０ ５
】 ７６ ５
老 年下肢骨科手术 中腰硬联合麻 醉的应用
许 传 通
（ 临沂市第四人民医院麻醉科 ，山东 临沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ０
【 摘要 】 目的 分析腰 硬联合 麻 醉在 老年 下肢 骨科 手 术 中的特效 。方法 随机抽取 老年 下肢 骨科 手术 患者 ８ 例 并根据 麻 醉方 式 的不 同分为 Ａ、 Ｏ
［ Ｌ ｉｏｅ ，ｕｔ ａ ｊ ， ｉｌ ｄ０ｅ ａＩｓｌ ｓ ｔ ｃａｄ ４ ］ ｅ ｎｎＥＨ ｒＣ ｍｅ ＥＷ ｕ ， ． ｕｉｒ ｉａ ｅｎ ｎ — ｏ ｋｎ ｔ１ｎ ｎ ｅ ｓ ｎ
ａ ｉ ｓｙ ｃ ｒｌｔ ｉｈ ａ ｕ ｅｐｈａ ｅｒ ａ ｔｏ ａ ｄ ｏ ｕ ｅ ｃ ｌａ ・ ｄｐｏ ｉ ｏ ｒａ ｅｗ ｔ ｃ ｔ — ｓ ｅ ｃ ｎ ｎ ｓ ｌ ｂｌ ｅｌ ｄ－ ｉ
参 考文献
［】 中 国糖尿 病 防治 指南 组． １ 中国糖 尿病 防治 指南 ［ ． 京 ： 大 Ｍ】 北 北京 学 医学 出版社 ， ０ ． ２ ４ ０ ［］ 中华医 学会 心血 管病 学 分 会 、中华 心血 管病 杂 志编 辑 委员 会 ． ２
表 明颈动 脉斑块与冠状动脉病 变具 有很大 的关系 ，可以在一定程度上 反映冠状动 脉病的性质和程度 。本研究还发现 ，粥样斑块对冠状动 脉 病的诊断敏感性 较低 ，特异性 较高 ，因此 ，颈动 脉粥样 斑块可 以作 为 冠状动脉病 的诊 断依据 。本研 究表 明 ，多支病变 较单支病变的发生率 高 ，差异具有显著性 （ ． ），颈动脉硬化检 出率较粥样斑块 的检 Ｐ＜０ ５ ０ 出率较高 。因此 ，深入研究糖 尿病颈动脉 内膜 的中层厚 度对量化 的冠
罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察
间 Ｉ Ⅱ两组 无 显著 性 差异 （ ＞ ． ５ ， Ｉ Ⅱ 运 动恢 复时 间 、 ０ ０ ）但 、 组 具 有显 著性 差 异（ Ｏ Ｏ ） １。 Ｐ＜ ．５（ ） 表 Ⅱ组 患 者 麻醉 后 出 现低 血 压 、心 动过 缓 及 恶 心呕 吐 等 不 良反 应 的发 生率 显 著高 于 Ｉ Ｏ ０ ）统 毒 性 低 ， 觉 运 动 分 离等 特 性倍 受 人 们 的喜 感 爱 。 罗 哌卡 因 脂溶 性 小 ， 网膜 下腔 注 药 后 ， 蛛 脊神 经 前 、后 根 的
麻 醉 阻滞 作 用较 迟 ， 利于 机 体 充 分 代偿 ， 时 ， 有 同 罗哌卡 因对 局
临 床 医 学
Ｃｌ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
罗哌 卡 因腰 一 硬 联 合 麻 醉用 于高 龄 患者 下 肢 手 术 的临 床 观 察
唐在荣 姚娟 焦红专 陈新 春
（ 江苏省高邮市中医院
江苏高邮
２ ５０ ） ２ ６０
【 摘要】罗哌卡 因是一种在化学结构、药理特性上 与布比卡 因相似 的新型长效局麻药， 具有中抠神经和心血管毒性低，感觉和运动
肾上腺 素 待用 。 采 用患 侧在 上 的侧 卧 位 。于 Ｌ ～ 间 隙行 腰 一 硬 联 合穿 刺 ，Ｉ 用 １ ％ 组 Ｏ ＧＳ稀 释 ０ ７ ％ 罗哌 卡 因成为 ０ ５ 罗哌 卡 ．５ ．％ 因 ， 组 用 ０ ５ 布 比卡 因 ， Ⅱ ．％ 根据 ＡＳ 和 心功 能分 级 ， 网膜下 腔 Ａ 蛛
部 的 脊髓 血 管具 有收 缩 作 用 ， 长 局 麻药 作 用 时 间 ； 延 经脊 髓血 管 或 由突 出于 硬 膜 与静 脉 窦 内 皮 相 接 触 的蛛 网膜 颗粒 吸 收进 入 血 液 后 ， 生血 管 收 缩 效 应 ， 加 外 周血 管的 阻 力 ， 持血 压稳 定 ； 产 增 维
腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨骨折手术中的应用
管致 险事件发 生率显 著增高 ＿ Ｃ Ｅ ２ Ｓ Ａ可充分 发挥 Ｓ ｊ 。 Ａ和 Ｅ Ａ的 优点 ， 避其 缺点 ， 醉药用 量小 、 用发 挥快 、 果确 切 ， 松 麻 作 效 肌 充分 ， 受手 术时 间限制 ， 不 对循 环 、 呼吸影 响轻微 ， 提高 了手术 质量 ， 轻 了麻 醉医师 负担＿ 减 ３ ｊ 。用 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ代替全 身麻醉 ， 后呼 术
次性 腰 一硬联 合麻 醉包 ， Ｉ 或 【 间隙行硬膜外穿刺。穿刺确认成功后 ， 经 腰麻 针经硬膜外穿刺针 内腔行蛛 网膜下 隙穿
刺。针尖达蛛 网膜下隙后 ， 抽出针芯 ， 见脑脊液流 出即根据病人身高 、 体重注腰麻 药 １ ２ （ ． ％布 比卡 因 ２ ＋ Ｏ ｍＬ Ｏ ５ ７ ｍＬ ｌ％葡萄
麻醉效果完善。阻滞平面最 高达 ， 维持时间 ５ １ ８ ｉ。 网 ０ ２ ｍｎ 蛛 膜下隙穿刺失败 １ ， 例 主要为无脑脊液流 出， １ ％利多卡 因单 用 ． ６
纯硬膜外麻醉顺利完成手术。患者麻醉前 、麻醉后 ５ １ 、０ ｉ 、５ ３ ｍｎ
报道 ４ ６例 高龄 下 肢 手 术 患者 采 用 腰 一硬 联 合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） ＣＥ
Ｄ ＰＨ Ｂ 、 Ｒ差异无显著意 义， 麻醉后 ｓ ０ 略高于麻醉前 。结论 对高龄下肢手术的患者采用腰 一硬联合 麻醉仍然安全 、 ｐ２ 有效。
［ 关键词】 ～ 腰 硬联合麻醉 ； 下肢骨 ； ； ； 骨折 手术 高龄 ［ 中图分类号】 ６３ ２ Ｒ ８． ［ ４ 文献标 识码］ ［ Ａ 文章编号］ ６３９０ （０８０— １— ２ １７— ７ １２０ ） １６０ ６
由于老年病 人 的椎 间孔 闭塞 ， 管狭 窄 ， 麻药 的用 量较 椎 局 青少 年明 显减少 ，极少 容积 的局麻 药都 可能引起 极 广泛 的麻 醉平 面 。而且高 龄患 者大都有 不 同程度 的听力失 聪 甚至 老年 痴呆症 ， 单纯 硬膜 外 阻滞 时患 者对 阻滞平 面陈述不 清 ， 麻醉 使 诱 导 时间延 长 ， 较难 掌握合 适的麻 药剂 量 ， 并 致使麻 醉平 面过
腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会
腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会采用腰-硬联合麻醉作为老年患者髋关节及下肢手术的麻醉方法，现报告如下。
资料与方法2010年1～12月择期骨科手术200例，男116例，女84例，年龄78.8±9.5岁，体重50.1±7.2kg，人工髋关节置换术50例，股骨粗隆间骨折切复DHS内固定术89例，人工膝关节置换术5例，膝关节镜手术35例，胫腓骨骨折切复钢板内固定术21例。
80%患者并存1～2种其他系统疾病，如：高血压、糖尿病、冠心病、脑梗后遗症、慢支及肝肾功能不全等，ASAⅠ～Ⅲ级。
麻醉方法：患者入室后半开放式面罩吸氧，开放静脉，输入羟乙基淀粉200/0.5，监测心电图（ECG）、自动化无创性测压（NIBP）、平均动脉压（MAP）、二氧化碳分压（SpO2）、术中不能打止血带者行右颈内或右锁骨下静脉穿刺置管连接传感器连续监测中心静脉压（CVP）(日本光电多功能监护仪)。
术前30分钟肌注咪达唑仑(力月西)2～3mg，阿托品0.5mg(HR＞100次/分改用东莨宕碱0.3mg)，剧烈疼痛者给予吗啡5mg肌注。
选择L3～4椎间隙穿刺，失败者改向上或下一间隙穿刺，先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针(18G)置入腰穿针(25G)行腰麻，见脑脊液溢出后注入重比重液(0.75%布比卡因0.8～1.1ml+10%葡萄糖注射液0.5ml)1.3～1.6ml，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针向头侧置入导管2.5～3.5cm，回抽无血及脑脊液后固定好导管。
平卧患者，控制麻醉平面不高于T10。
给药后2小时，经硬膜外导管给予2%利多卡因3ml 试验量，5分钟后注入0.5%左布比卡因(伊捷卡)5ml/小时以维持麻醉，术中均给予丙泊酚(迪施宁)2～5mg/(kg·小时)微量泵恒速输注以镇静。
观察指标：①分别记录患者入室后、麻醉前、麻醉(注入腰麻药)后即刻、注药后5分钟、注药后10分钟、注药后15分钟、切皮、术毕的心率（HR）、血压（BP）、平均动脉压（MAP）、二氧化碳分压（SpO2）、中心静脉压（CVP）。
老年人下肢手术在腰硬联合麻醉下的临床观察
老年人下肢手术在腰硬联合麻醉下的临床观察摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉方法在老年人下肢手术中的临床应用观察以供参考，方法：是将我院2011年1月～2011年12月收治的70例老年下肢手术的患者给予腰硬联合麻醉方法，观察患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，观察患者发生低血压情况，术中的输液量。
将所有结果进行统计学分析。
结果：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，腰硬联合麻醉患者发生低血压例数更低，手术中输液量少，与行硬膜外麻醉的患者比较，p0.05，具有可比性。
1.2方法：患者在手术麻醉前半小时给予咪达唑仑2～4mg及阿托品0.5mg肌注。
入手术室后开放静脉，心电监护仪监测患者的一般生命体征、心电图变化、血氧饱和度及尿量等。
并给予吸氧，控制氧流量在2～5l/min。
根据患者的实际情况给予输液等。
i组患者给予腰硬联合麻醉方法，选择l3～4或l2～3间隙进行硬膜外穿刺，在确定已经进入硬膜外腔后，将腰穿针经过硬膜外穿刺针，放置入蛛网膜下隙。
待看到脑脊液流出后，注入罗哌卡因[4]，拔出腰穿针，并经过硬膜外腔向患者头侧放置硬膜外导管，留置管约3cm。
将麻醉平面控制在t10以下，如腰麻作用减弱不能满足手术要求，则可经硬膜外追加麻醉药物。
ii组患者给予硬膜外麻醉方法，于患者l2～3或l3～4进行穿刺，将麻醉平面控制在t10～s5。
比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。
将所有结果进行统计学分析。
比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。
将所有结果进行统计学分析。
2结果2.1两组患者麻醉情况比较：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，与硬膜外麻醉组患者比较，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。
连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的临床观察
术 中 监 测 麻 醉 前 （ ） 麻 醉 后 ５ ｎ Ｔ１ 、 醉 后 １ ｍｉ ＴＯ 、 ｍｉ （ ） 麻 ５ ｎ （ ２ 、 醉 后 ３ ｍｉ （ ）Ｓ 、 Ｐ ＨＲ￣Ｓ Ｏ， 进 行 比 较 。 Ｔ ）麻 ０ ｎ Ｔ３ ，ＢＰ ＤＢ 、 ［Ｐ 并 Ｉ 记
录 ２ 局 麻 药 用 量 ， 觉 阻 滞 起 效 时 间 ， 滞 平 面 ， 滞 完 善 时 组 感 阻 阻
６ ５
临 床
２ 结 果
医
学
对病人血液动力学影 响较小。
２ 患者 一 般 情 况 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ，组 感觉 运 动 阻滞 组 ２ 情 况 及效 果 见 表 １ 与Ｅ ， Ａ组 相 比 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ组 感 觉 阻 滞起 效 快 ， 阻滞 完
综 上 所 述 ， 要 术 前 准 备 充 分 ， 剂 量 重 比 重０ ５ 布 比 卡 因 只 小 ．％
表 １２ 组患 者 阻滞 Ｅ较 （± Ｅ ｉ
注 ： Ｐ＜０ ０ ，Ｐ＜０．５ ＃ ． １ ０
表 ２ 组 患者 血 液 动力 学 比较 （±曲 ２
注 ： 间 比较 无 显 著 性 差 异 组
Ｃ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ 中 外医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ
进 行 比较 。 结果 Ｃ Ｅ 纽 感觉 阻滞 起效 快 ， ＳＡ 阻滞 完善 时 间短（ 尸＜０ ０ ）硬膜 外追 加 药量 少（ ．１， 尸＜００ ）２ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ．Ｒ，Ｐ ．５。纽 Ｂ ． Ｂ Ｈ Ｓ Ｏ 比较 差异无 统计 学意义 。 论 结 Ｃ Ｅ 是 一种 比较适合 老 年患者 的麻 醉方式 。 ＳＡ
【 键 词 】 硬联 合麻 醉 硬 膜 外麻 醉 老年 关 腰
腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用
腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用随着社会的发展。
人均寿命不断提高，我国进入老龄的国家。
医疗保健事业的进步。
老年人的手术也日渐增多。
由于自身并存的疾病，衰老过程发生器官生理构造、功能改变的影响，老年病人围术期的并发症的死亡率显著的高于寿壮年。
近年来，我院用腰-硬联合麻醉用于老年人的手术，取得良好的效果。
现汇报如下。
1、一般资料：收治老年患者120例，男76例、女44例。
年龄60—92之间。
有斜疝，股骨骨折、卵巢肿瘤、胫腓骨骨折、子宫肌瘤。
前列腺增生等。
asaⅰ—ⅱ级。
老年外科病人常伴有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病等。
术前完善各项检查，对合并症予以对症治疗，调整肝、肾功能、电解质、凝血功能。
2、麻醉方法：患者入室，开放静脉通路，监测血压（bp）、脉搏（hr）、呼吸（r）、血氧饱和度（spo2）心电图（ecg）。
常规持续低流量面罩吸氧，在麻醉前30min—1h输血安定500ml（4%琥珀明胶）。
取右侧卧位，与l2—3或l3—4椎间隙常规硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，采用针内针法，取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，抽出针芯，见有脑脊液流出后，根据患者具体情况缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml—2.5ml。
注药时间不少于20s拔除腰穿刺针。
再向头侧置入3cm。
平卧调整麻醉平面。
麻醉平面不得高于t8。
患者除精神特别紧张外，均不给镇静药，本身常规吸氧，先给500g胶体，后给输平衡液。
如血压低于90mmhg或下降幅度大于基础值的20%—30%时。
给于小剂量的麻黄素静脉。
术中再根据出血情况输平衡液、胶体及血液。
手术结束。
常规用pcea自控镇痛3、结果：所有患者一针法腰硬联合麻醉均一次穿刺，置管，和用药成功，其中除少数几例阻值面平不足或阻值消退后而复合硬膜外给药外，其余病例均在腰麻下完成手术。
其中12例出现血压下降，给予麻黄素5mg—10mg。
加快输液速度后恢复。
小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉用于高龄老年患者下肢骨折手术的临床观察
ｔｅｅ ｗ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ Ｐ ＞０ ０ ． ｈ ｎ ｇ ｓｃｅ ｅ ｔｏ ｕｇ ｒ ａ ｅｆｃ ｎ ａ ｗ ｒｉｃｄ ｎ ｅｏ ｏ ｌ ｈ ｒ ａ ｏｓｇ ｉｃ ｎ ｉｅｅ ｃ （ ｉ ｆ ． ５） Ｔ ｅａ ａ ｅｉ ｆ ｃ ｆｓｒｅ ｗ ｓｐ ｒ ｔａ ｄｈ ｄａｌ ｅ ｉｅ ｃ ｆ ｍｐｉ ｌ ｆ ｙ ｅ ｏ ｎ ｃ —
ｔｏ ｓ Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈｅ ａ ｅ ｔ ｅｉ ｄ ｓ ｒ ｎ ｅ ｉ ｎｄ ｈａ ａｉｆｃｔｒ ｆｅ ｔ ｃ ｕ ｄ ｍｅ ｔｔ ｅ ｒ ｑ ｉｅ ｕ ｇ ｒ ．Ａｍｏ ｇ １ ０ｍｉ ｉｎ ． ｓ ｔ ｎ ｓｈ ｔｃｈａ ｈｏ ｔｏ ｓ ｔｔｍｅ ａ ｄ ｓ ｔｓａ ｏ ｅｆ ｃ ． ｏ ｌ ｅ ｈ ｅ ｕ ｒ ｄ ｓ ｒ ｅ ｙ ｙ ｎ ２ ｎ
ｓｎ ｅ ｓ ｂ ｒ ｃ ｎ ｉ ｄ ｎ ｓｒ ｔ ｎ ｔ ｅ ｌｖ ｌ ｆＳ Ｐ， Ｐ， ｉ ｃ ｕ ａ ａ ｈ ｏ ｄ ａ ｍｉ ｉｔ ｉ ，ｈ ｅ ｅ Ｂ ＤＢ ＨＲ， ｐ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ａ ｉ ａｕ ｆ ｒ ｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ， ａｏ ｏ Ｓ Ｏ２ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｔｅ ｂ ｓ ｖ ｌ ｅｏ ｅ ｐ ｒｔ ｏ ａ ｉｏ ｈ ｃ ｐ ｖ
临床合理用药 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 ３卷第 ２ ３期
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉａ Ｒ ｔｎｌＤｕ ｓ， ｅｅ ｂｒ ０ ０，ｏ． ｏ２ ｈｎＪｏ ｉ ｃｌ ａｉ ａ ｒｇＵｅ Ｄ ｃｍ ｅ １ Ｖ １３Ｎ ． ３ Ｃｎ ｏ ２
・１ ｌ・
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论 著
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பைடு நூலகம்
小剂 量 罗 哌卡 因腰 硬 联 合麻 醉 用 于高 龄 老 年 患 者 下 肢 骨折 手 术 的临 床 观察
ｃ ｉ ｅｗｉ ｏ — ｏ ｅ ｉ ｈ ｌ ｅ ｌ ｏ ｅ ｍｂ ｓ ｒ ｅｙ Ｍ ｅｈ ｄ ９ ａ ｅ ａｉｎ ｓ ａ ｃ ｐ ｅ ｉｇ ｅ ｓ ａ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｓ ｉ ａ— ｐ — ａｎ ｔ ｌ ｗ ｄ ｓ ｎ ｔ ｅ ｅｄ ｒｙｌ ｗ ｒｌ ｕ ｇ ｒ ． ｈ ｉ ｔｏ ｓ ０ ｅ ｓ ｓｐ ｔ ｔ ｃ ｅ ｔｄ ｓｎ ｌ ｐ ｃ ｏ ｉ ｅ ｐ ｎ ｌ ｉ ｅ ｅ
腰-硬联合麻醉用于高龄老年病人下肢手术的安全性(附20例报告)
两 组 病 人 都 安 全 地 完 成 了 手术 ， 醉 效 果 佳 ， 后 叫 访 麻 术 术 ｒ均 无 明 疼 痛 。 两 组 Ｓ Ｏ Ｉ １ ｐ ２无 明 显变 化 ， 吸 氧 后 均 能 在 达 到 ９％ 以上。ＣＥ ７ Ｓ Ａ组 手 术 Ｉ血 流 动 力 学 稳 定 ， ２例 麻 ｆ Ｊ 仅 醉后 血 压 下 降 大 于 ３ ％ ， 快 速 输 血 或 血 浆 代 用 品 ， 静 注 ０ 予 及 麻 黄 素 ５ ｇ后 血 压 ［Ｙ－ Ａ组 血 流 动 力 学 改 变 较 Ｃ Ｅ ｍ ￣ｉ ｌ 。Ｇ Ｓ Ａ组 明显 ， 醉 诱 导 时 血 压 下 降 ， 管 时 及拔 管 时 血 压 升 高。 麻 插 ＣＥ Ｓ Ａ组手 术后即刻送 同病房 ， Ａ组术后 恢复较 慢 ， Ｇ 手术后 ｌ ４ ５～ ５分 钟 返 刚病 房 。 Ｃ Ｅ 组 术 后 无 肺 部 感 染 ， ＳＡ ＧＡ组 术 后 出现 ３例肺部 感染 ， ２例术后认知障碍 。
据 血压 、 率 调 整 药量 ， 毕 待 Ｖ 心后 拔 管 。手 术 结 束 后 接 Ｐ Ｉ ＣＡ。 １３ 观察 指 标 ： 醉 效 果 、 中血 流 动 力 学 改 变 、 后 恢 复 、 ． 麻 术 术 不 良反 应 。 ２ 结 果
麻。
３ 讨 论
１２ 麻 醉 与监 测 ： 人 术 前 ３ ． 病 ０分 钟 肌 注 阿 托 品 ０ ５ ｇ 快 ．ｍ （ 速 性 心 律 失 常 或 青光 眼病 人 不 用 ） 苯 巴 比 妥 钠 ０ １。 人 手 ， ．ｇ 术 室 后 监 测 Ｅ Ｇ、 、 ＩＰ和 Ｓ ０ Ｃ ＨＲ Ｎ Ｂ ｐ ２开 放 静 脉 通 道 ， 中输 术 液 按 ８～１ｍ ／ ｇ ｈ输 注 生 理 盐 水 和 羟 乙 基 淀 粉 ， ０ ｌｋ． 出血 量 大 于 ４ ０ ｌ 酌 情 输 红 细胞 悬 液 和血 浆 。 Ｃ Ｅ ０ｍ 时 Ｓ Ａ组 鼻 导 管 吸 氧 ３ ／ ｉ， 人 取 侧 卧 位 ， 肢 在 下 ， 【 ～ Ｌ ｒｎ 病 ａ 患 选 ２ ３或 一 间 隙 ， ４ 硬 膜 外 穿 刺 成 功 后 ， 入 针 内针 腰 麻 针 ， 脑 脊 液 后 针 侧 孑 置 见 Ｌ 向 患 肢 缓 慢 注 入 ０ ７ ％ 左 旋 布 比 卡 因 ０ ８～１２ ｌ时 间 为 ．５ ． ．ｍ ， ２ ３ ０～ ０秒 ， 出腰 麻 针 ， 硬 膜 外 腔 向 患 者 头 侧 置 管 ４ ｍ， 退 于 ｃ 平
腰硬联合麻醉在高龄髋及下肢骨科手术中的应用
腰硬联合麻醉在高龄髋及 下肢骨科 手术 中的应用
杨 秀艳 关键 词 ： 腰硬联合麻醉； 高龄； 骨科手术
中图分 类号 ： １．７ Ｒ６ １ Ｒ６４ ＊： ８． ２ ８
文献 标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０７６４（０８０ —０ ２０ １０—９８２０ ）１０６—２ １ 麻 醉方法 ． ２ 术前 ３ ｉ 注苯 巴 比妥钠 ０１ 、 ０ｍ ｎ肌 ． ｇ
所有 患 者 中，行 股骨 头 置换 术 ５例 ，全髋 置换 术 ７ 例。 股骨 颈骨 折 内固定术 １ 例 。 １
中 当腰 麻作 用 减 弱 ， 患者 略感 疼 痛或 麻 醉平 面 不 足 时 ， 导管 追 加利 多 卡 因 。术 中避 免使 用 大量 镇 静 经
或镇痛药 ， 保持病人清醒。
腰硬 联 合麻 醉 是 近 十几 年来 发 展起 来 的 ， 发 既 挥 了腰 麻 作 用 迅 速 、 松 完 全 的特 点 ， 通 过 硬 膜 肌 又 外 给药 延长 麻 醉作 用 时 间 。对 于高 龄 患者 ， 术 前 如 无 明 显心 肺 功 能 不 全 。 只要 用 药 和操 作 得 当 ， 中 术
针 缓 慢 注入 重 比重 ０７ ％布 比卡 因 １１ １ Ｌ ． ５ ． ． ｍ 。术 — ２
可以较好地维持呼吸循环稳定［ 。 我们将其选择性
用 于高 龄髋 及下肢 骨科 手术 ， 报告 如下 。 现
１ 资料 和方 法
１ 一般资料 本组 ２ 例 ， １ 例 ， １ 例 ； ． １ ３ 男 ３ 女 Ｏ 年 龄 ７ ９岁 ， 均年 龄 ８ ． 。Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 ， ２８ 平 １ ３岁 Ｓ 并存 冠心病 ５ ， 例 高血压 ８ ， 例 慢性支气管炎 ４ ， 例 糖尿 病 ３例 。无 明显 呼吸 、 环 功能 不全 及 肝 、 循 肾疾病 。
老龄患者下肢手术应用罗哌卡因腰硬联合麻醉临床观察
老龄 患者 下肢手术应用 罗哌卡 因腰硬联合麻醉 临床观察
蔡 慧英①
【 摘要 】 目的：观察分析 临床 给予行 下肢手术的老龄患者实施罗 哌卡因腰 硬联 合麻醉后的麻醉效果。方法 ：选取笔者所在 医院在近期 内收治的
９ ８ 例行下肢手术 的老年患者 ， 并按 随机数字表法将入选 患者分 为 Ａ、Ｂ两组 ，各 ４ ９ 例， Ａ组患者采用布 比卡因进行麻醉 ，Ｂ组患者采用罗哌卡因进 行麻醉 ，比较两组患者麻醉实施后的临床效果。结果 ： Ａ组发生不 良反应 ３ 例 ，Ｂ 组 发生不 良反应 ２ 例 ，两组不 良反应率发生 比较 ，差异无统计学意
重要 。腰 硬联合麻 醉是一种 新型 的麻 醉形式 ，此 种方式不 仅可
释至 ２ ｒ ｎ ｌ ， 并控制滴速为 ０ ． １ ｍ ｌ ／ ｓ 实施蛛网膜下腔注射。 注射完毕后 ， 缓慢退 出穿刺针，并经硬膜外穿刺 向患者头部置人 ３ ． ５ ｃ ｍ 的硬膜
外导管 ，之后嘱患者 去仰 卧位 ， 并 调整 患者麻醉平 面 ，如患 者 的麻 醉平 面不 足时 ， 可适 当给予患者实施硬膜外 ５ １ Ｏ ｍ ｌ 的１ ． ５ ％
等 ，其 中最高感 觉阻滞平 面应用针刺 法进行测 量 ，阻滞 维持时
间表示 ｒ ｒ 痛觉 消失至 恢复 的间 隔时间 。运 动 阻滞 的评 估采 用 】
肢骨折手术 的 ９ ８ 例老年患者 为此 次临床分析研究的对象 ，所有 Ｂ ｒ ｏ ｍ ａ ｇ ｅ 评 分法进行 ，１ 分表 示完全 阻滞 ，逐级递 减 ，６分表示 入选 患者均排 除 了存在 严重肝 肾功能障碍 、心脑血管 疾病及严 无阻滞 。 重脊 柱 畸形 的患 者。入选 患者 中男 ５ １ 例 、女 ４ ７例 ；平 均年龄 ７ ３ ． ２岁 。将入选的 ９ ８ 例患者按 随机数字表法分为 Ａ组 ｆ ｎ ＝ ４ ９ １ 和 Ｂ组 （ ｎ ＝ ４ ９ ） ，两 组一般 资料 比较 ，差 异无 统计 学意 义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，
腰-硬联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的效果观察
’ 一
腰 一
硬联合麻 醉起 效时间、麻 醉平面 固定 时间 以及硬 膜外 用药量 明显 少于硬膜 外麻 醉组，两组比较差 异均有 统计 学意义
Ｔ ｅＥｆｅ ｔＯｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆＳ ｉ ａ —ｅ ｉｕ ａ ｅｔｅ ｉ ｏ ｄ ｍｅ ｎ ｗｅ ｍｂ Ｓ ｒ ｅ ｙｉ ｄ ｒＰ ｆｅ ￣ ｈ ｆ ｃ ｓ ｒ ａｉｎ ｏ ｐｎ ｌ— ｐ ｄ ｒ ｌＡｎ ｓｈ ｓａｆ ｒＡｂ ｏ ｎａ ｄ Ｌｏ ｒＬｉ ｕ ｇ ｒ ｎＥｌｅ ａ ｎ ｉ ＪＡ ＩＮＧ
ｓ ｉ ａ —ｅ ｉｕ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒｕ ｐｎ ｌ ｐ ｄ ｒｌａ ｓｈ ｓａ ｇ ｏ ｐ，ｔ ｅ ｏ ｓ ｔｔ ｆ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ，ｆｘ ｄ ｔ ｎ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｐ ｄ ｒ ｄ ｃ ｔ ｎ ｗ ｆ ｓｇ ｉ ・ ｎ ｈ ｎ ｅ ｉ ｏ ｎ ｈ ｓａ ｉ ｅ ｍｅ ａ ｄ ｔ ｍｏ ｎ ｆｅ ｉｕ ａ ｍｅ ｉａ ｏ ａ ｉ ｎ ｍｅ ｓ ｉ ｈ ｌ ｉ ｔ ｆ
Ｒ ｎ一 ． Ｐｏｌ ｓ ｏ ｉｌｆＡ ｙｅｃｕ ｔ，Ｚｙ ｎ ４ ３ ０ ｈｎ ｅ ｅ ｅ ｓ ｔ ｎｕ ｎ ｐ Ｈ ｐａ ｏ ｏ ｙ ｉ ｇ６ ２５ ，Ｃ ｉ ａ ａ 【 ｂ ｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｖｓｇｔ ｅｅｔ ｎ ａ ｔ ｏ ｉａ — ｐｄｒ ｎ ｓ ｅｉ ｆ ｄｍ ｎａｄｌｗ ｒｉｂＳｌ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａ ｆｃ ｄｓｆ ｙ ｆ ｐｎｌ ｅｉｕａ ａｅｔ ｓ ｒ ｂ ｏ ｅ ｎ ｅ ｍ ｌ ｖ ｎ ｉ ｅ ａ ｅ ｓ ｌ ｈ ａｏ ａ ｏ ｌ ｉ一 ＂
腰-硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术临床观察
腰 一硬 联 合 麻 醉 用 于 老 年 人 下 肢 骨 折 手 术 临床 观 察
丁 玲 玲
（ 丹 江 市第 二人 民 医 院脑 科 分 院 ， 龙 江 牡 黑
牡 丹 江 ，５ ０ ０ １７ ０ ）
【 摘要 】 本文探讨 腰 一 硬联合麻醉（Ｓ Ａ与硬膜外麻 醉（ Ｅ 在高龄患者下肢骨科手术的安全性 、 ＣＥ ） Ｃ Ａ） 适用性 ， 以期确定起
２ １年 ６ ００ 月下 第 ２ 第 １ 期 卷 ２
Ｊｎ ｕｅ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １２ Ｎｏ１ ．２
中国 中医药 咨讯
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ３ ・ ４
例平 面高至第 ６胸椎 ， 患者出现恶心 、 闷 ， 胸 经麻黄碱 升压 、 吸０、 ２ 加快输液后缓解。Ａ组平均起效时间为 １ ｍｎ 运动 ． ｉ， ２ 阻滞起效时间为 ５ ｍ ｎ均较 Ｂ组迅速 ＜ ．５。 ． ｉ， ６ ００ ）
２２ 镇 痛质 量 评 价 ： 表 ２ ． 见 。 表 ２ 镇痛质量评价ｆ ） 例
１ 资 料 与 方 法
１ 统计学方法 ： Ｓ Ｓ １． ． ４ 用 Ｐ Ｓ１ ０统计软件进行处理 ， 所有数 据采 用 ｔ 检验 ， Ｐ ００ 以 ＜． ５为差异有统计学意义。
２ 结 果’
２１ 两 组 麻 醉效 果 比较 ：两 组 观 测 指 标 的 比较 见 表 １Ａ ． ，
下肢手术的比较［． Ｊ临床麻醉学杂志，０ ６２ （ ：９ — ９ ． ］ ２ ０ ，２８ ５ ０ ５ ２ ）
［］ ａｉｉ ＶＳｈ ｎｖＡ ．ｏ ｂｎｄｓｉａ ｅｉｕａ ａｅｔｅｉ ｕｉｇ ３Ｍ ｔ ａ Ｎ ，ａ ａｏ Ｉ ｍ ｉｅ ｐｎｌ ｐｄ ｒｌ ｎ ｓ ｓ ｄ ｒ ｎｎ Ｃ ｈ ａ ｎ
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适 合腹 股沟 部及 下肢 手术 ＿ ３ ］ 。运 用 腰 一 硬 联合 麻 醉 者术前 常规 禁 饮 禁食 ， 均 不采 用术 前 药 。人 室 后 常
１ ． １ 临床 资料
ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ｎｔ ａ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ； ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ —
ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｎｅ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｓ ａ ｓ ｆｅ ａ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ
ｆ ｏ ｒ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
本组患者 ５ ６例 ． 男性 ３ ３例 ， 女 性 Ｅ Ｃ Ｇ） 、 有 创血 压 （ ａ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ａ Ｂ Ｐ ） 、 心 率 （ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｒ ａ ｔ ｅ ， Ｈ Ｒ） 、 呼吸 频率 （ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｒ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｖ ａ ｌ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｌ ｉ ｍ ｂ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ
第２ ７卷
半月 刊
第 １ ０期
【 临床 研 究 】
腰一 硬 联 合 麻 醉 用 于 高 龄 下 肢 手 术 患 者 的 临 床 观 察
曹建 平
（ 沈 阳医学院附属中心医院麻 醉科 ， 辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ２ ４ ）
【 摘 要】 目的 ： 探讨腰一 硬 联合麻醉（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 在８ ０ 岁以上高龄患者 下肢手 术中 应用的 有效性及安全性。方法 ： 选取下肢手术高龄患者
５ ６例 。 随机分为观察组 和对照组 。观察组 ３ １ 例患者采用腰一 硬联合麻醉 ； 对照组 ２ ５ 例患者给予全麻。结 果 ： 两组患者术 中及术后血氧饱和度
（ Ｓ ｐ Ｏ ） 比较无 明显差异（ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 两组患者注药后 ５ ａ ｒ ｉ ｎ时 ＭＡ Ｐ均下降 ， 且对 照组下 降更 明显 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 注药后 ５ ｍ ｉ ｎ两组患者的 Ｈ Ｒ值均
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｖ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ８ ０ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：５ ６ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ： ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ．Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ，３ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｚ ｅ ｄ ｖ ｉ ａ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ； ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ，２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
险＿ １ ］ 。腰 一 硬联 合麻 醉 是 将传 统 的腰 麻 与 硬膜 麻 醉 组 患者 一般 资料 比较差 异无 统计 学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
联合 应用 的一 种较 新 的麻 醉方 法 ＿ ２ ］ 。通 常脊 神经 阻 １ ． ２ 方法 对 照 组 患 者 给予 全 麻 的麻 醉 方 法 。观
人 室后 吸氧 ２～ ３ Ｌ ／ｍ ｉ ｎ 。手术 时间超 过 ２ ｈ。 硬 膜
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． ０ ０ ６
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ １ ４ ． ４ ； Ｒ ６ ８ １ ． ８
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：
１ ６ ７ ２ — ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ — ０ ０ １ ２ — ０ ２
Ｃ ＡＯ Ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｌ １ （ Ｉ ） ２ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
均在 正常范 围。将 患 者 随 机 分 为 观察 组 和对 照 组 。 观察 组患 者 ３ １例 ， 男性 １ ９例 ， 女性 ｌ ２例 ， 年龄 ８ ０～
】 ２
． ５ ％布 比卡 因 １—１ ． ５ ｍ ｌ （ １ ０ ． ７ ５ ％ 布 比卡 因 ２ ｍ ｌ ＋ １ １例 ， 股骨 头置换 ８例 ， 下肢 其 它 手术 ８例 ； 术 前 合 ０ 管３ ｅ ｍ， 麻 醉 平 面控制 在 Ｔ Ｉ Ｏ以下 。所 有 患者 麻 醉
增快 ， 对照组患者增快幅度 高于观察组 ， 两组 比较差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 在 高龄患者下 肢手术 中应 用腰一 硬联 合麻醉 ， 效果良
好， 安全可行 。
【 关键词 】 腰一 硬联合麻醉； 高龄； 下肢手术这里的 Ｍ Ａ Ｐ 是什么意思， 请注明中文含义Ｔ ａ ｎ ｇ
ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｅ ｗ ａ ｓ ｍ ｏ ｒ ｅ ａ ｐ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ．Ｈ Ｒ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ５ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
氧饱和 度 （ Ｓ ｐ Ｏ ， ） 等 。穿 刺 点 选择 Ｉ Ｊ ３ — ４ 。行 腰 麻 给 １ ０ ％Ｇ Ｓ １ ｍ ｌ 配制） ． 然后 向头端 或尾 端置 人硬 膜 外 导
２ ３例 ， 年龄 ８ ０～８ ４岁 ， 体重 ４ ２～８ １ ｋ ｇ ， Ａ Ｓ Ａ １ １ 一ｍ 级 。其 中行单侧 下肢 骨折 内固定 ２ ９例 ， 髋 关 节置 换 并 冠心 病 １ ４例 ， 高 血压 ２ ６例 ， 老慢支 ７例 ， 糖尿病 ５ 例 。对 合并 症对症 治疗 ； 术前 血 尿常 规及 生 化检 查 ，
滞 平 面控制 在 Ｔ １ ０以下 时 ， 对呼吸、 循环影响较小 ， 行 高 龄患者 下肢 手术 ， 取得 满意 效果 ， 报道 如下 。
１ 资料和 方 法
察 组 患者 给予采 用 腰 一 硬联合麻醉 ， 方法 为 ： 所 有 患 规开 放上 肢静 脉输 注 ， 控 制输 注速 度 和液体 人 量 ； 桡
老年 人生 理代偿 功 能减退 ． 免疫 力 低下 ， 同时 可 ８ ４岁 ， 体重 ４ ２～８ ０ ｋ ｇ ； 对 照组患者 ２ ５例 ， 男性 １ ４ 能 合并 多 种 器 质 性 疾 病 ， 增 加 了 手 术 和 麻 醉 的 风 例 ， 女性 １ １例 ， 年龄 ８ Ｏ一８ ４岁 ， 体重 ４ ２—８ １ ｋ ｇ ， 两
ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｐ ０ ２ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ；Ｍ Ａ Ｐ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｅ ｇ ａ ｎ ｔ ｏ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ５ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ